第一篇：創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)的觀察及護(hù)理

創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)的觀察及護(hù)理

【摘要】 ［目的］總結(jié)創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)的觀察及護(hù)理措施。［方法］回顧性分析10例創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)病人的臨床資料。［結(jié)果］本組病人均早期拔除引流管，順利恢復(fù)，無一例并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。［結(jié)論］加強(qiáng)創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)病人的觀察及護(hù)理有利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流；創(chuàng)傷性血?dú)庑?；觀察；護(hù)理

胸腔閉式引流術(shù)是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐挠行Х椒?。胸腔閉式引流是以重力引流為原理，目的是引流出胸膜腔內(nèi)積氣、積液，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促進(jìn)肺復(fù)張，同時還利于觀察胸膜腔內(nèi)活動性出血。若護(hù)理不當(dāng)，極易造成致命的危險，因此做好胸腔閉式引流管的觀察及護(hù)理非常重要。2011年3月—2011年12月我科收治10例創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪诵行厍婚]式引流治療，同時加強(qiáng)了相關(guān)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。1 臨床資料 1.1 一般資料

2011年3月—2011年12月我科收治創(chuàng)傷性血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)病人10例，年齡17歲～70歲，交通意外5例，高處墜落2例，打架斗毆2例，塌方擠壓1例；閉合性損傷7例，開放性損傷3例。1.2 結(jié)果

本組創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪私?jīng)急救處理后均行胸腔閉式引流術(shù)，均早期拔除引流管，順利恢復(fù)，無一例并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。2 護(hù)理

2.1 胸腔閉式引流管安放位置

本組10例病人均采用腋下置管胸腔閉式引流法［1］，行血?dú)庑匾?。此法?yōu)點(diǎn)在于與傳統(tǒng)的鎖骨中線第2肋間置管比較，組織創(chuàng)傷小，除經(jīng)過皮膚、皮下組織外，不必經(jīng)過胸大肌、胸小肌等肌肉組織，僅經(jīng)過肋間肌可達(dá)胸膜；另外，由于切口瘢痕形成于腋下，較隱蔽，病人心理負(fù)擔(dān)輕，引流效果滿意。2.2 妥善固定

將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出；在搬運(yùn)病人時，須將引流管用雙鉗夾管，防止發(fā)生引流管銜接處滑脫，氣體反流;下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必須保持引流瓶在引流部位以下、直立［2］以防引流瓶高過胸腔引流口平面，瓶內(nèi)液體倒流于胸腔。一般應(yīng)安放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液體逆流入胸膜腔。2.3 保證有效引流

密切觀察水封管中液面的波動情況是引流管護(hù)理的重要內(nèi)容之一。檢查引流管是否通暢最有效的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排氣排液，以及長玻璃管水柱隨呼吸上下波動約4 cm～6 cm，表示引流管通暢。2.3.1 擠捏引流管胸腔閉式引流術(shù)后要定時擠捏引流管，一般0.5 h～1.0 h擠壓1次，防止管腔被凝血塊堵塞。具體擠壓方法：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管，然后打開止血鉗，使引流液流出［3］。有活動性內(nèi)出血的病人，應(yīng)不停地擠壓引流管。2.3.2 咳嗽有利引流

鼓勵病人咳嗽、咳痰及深呼吸運(yùn)動，促使胸膜腔內(nèi)氣體及血塊排出，使肺復(fù)張，并可防止肺部感染。對無力咳嗽的病人，應(yīng)予以協(xié)助，一手按壓切口，另一手的食指、中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。對痰液黏稠不易咳出者，可給病人行霧化吸入，并予叩背協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。2.3.3 體位引流

病人病情平穩(wěn)，應(yīng)采取半臥位，予抬高床頭15°～30°，使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌，以利引流，并有利于呼吸。在更換引流裝置時，所有物品及操作均應(yīng)保持無菌，以免外源性感染，另外堅(jiān)持每日更換引流瓶，如引流液量較多時，每日更換1～2次水封瓶內(nèi)無菌生理鹽水，在更換引流瓶時注意先夾閉胸腔引流管，引流瓶裝好后，檢查玻璃管是否在水面下，然后開放引流管，避免胸腔與外界相通，防止氣胸形成。部分病人由于疼痛不愿配合，應(yīng)耐心向病人講清體位及其早期活動的重要性，它不僅可以預(yù)防并發(fā)癥，有利機(jī)體康復(fù)，而且有利于引流、早期拔管，減輕痛苦。2.4 密切觀察記錄引流液的量和性狀

詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄引流液的量和引流速度，密切觀察引流瓶內(nèi)水柱波動范圍及氣泡溢出情況 ,正常情況下引流液開始為血性，或引流管有較多的氣泡逸出，以后逐漸減少或引流液轉(zhuǎn)為淡紅色乃至血清樣。創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪诵行厍婚]式引流術(shù)后，開始引流出1 000 mL～1 500 mL血液，或隨后每小時引流量達(dá)200 mL～300 mL，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較為黏稠、易凝為進(jìn)行性血胸［4］；若伴有越來越多的氣泡逸出，表示有肺裂傷或支氣管裂傷的可能；若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭暈、頭痛等全身中毒癥狀，引流出血性渾濁液體，提示血胸已繼發(fā)感染，形成膿胸。出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報告醫(yī)生并做好配合處理。

2.5 發(fā)現(xiàn)異常及時處理

水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)，應(yīng)立即用血管鉗夾閉引流管，或用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，并立即更換新的無菌引流裝置；若引流管脫落，應(yīng)立即用手指捏壓傷口，消毒后用無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理，絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷；玻璃管水柱隨呼吸無波動，病人出現(xiàn)氣急、呼吸困難，引流管無折疊、扭曲和受壓，表示引流管被血塊堵塞，失去引流作用，立即擠壓引流管或用無菌等滲鹽水沖洗。2.6 拔管護(hù)理 h～ 48 h內(nèi)水柱停止波動，無氣、液體排出；或 24 h引流量少于50 mL經(jīng)X線片檢查肺膨脹良好，已無殘腔，即可拔除引流管。拔管時，囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無菌紗布覆蓋引流傷口，然后用膠布固定，或收緊結(jié)扎預(yù)置在引流管切口處的縫線［5］，以防氣體進(jìn)入胸腔。拔管后注意觀察病人的呼吸情況及置管處有無滲血、出血、皮下氣腫等，如有上述情況及時處理。3 小結(jié)

胸腔閉式引流術(shù)的原理是利用重力、保持相對密閉，排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺膨脹，恢復(fù)呼吸和循環(huán)功能，因此是創(chuàng)傷性血?dú)庑氐囊环N重要治療措施；同時胸腔閉式引流術(shù)也能觀察肺漏氣及引流量，有助于判斷胸腔內(nèi)是否繼續(xù)出血。也是預(yù)防胸腔內(nèi)感染的重要方法,因此作為外科護(hù)士必須熟練掌握胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理，應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識和高度的責(zé)任心,以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況或病情變化，立即采取相應(yīng)的緊急措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］陶永忠.氣胸、液氣胸腋下粗管引流的體會［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（2）：199.［2］李清，朱解琳，蔣金芬，等.胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時間的臨床研究［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(4)：255257.［3］林建鋒，余蘭貞，紀(jì)寶瓊.開胸術(shù)后引流管的護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006,25（7）:518.［4］黨世民.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：264 ［5］馮卓榮.外科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：368.

第二篇：胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理（范文）

【關(guān)鍵詞】 胸腔;引流;護(hù)理

胸腔閉式引流術(shù)是胸外傷診治過程中最基本的診療操作，現(xiàn)筆者就其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

臨床意義

高壓性氣胸、呼吸窘迫需肋間插管胸腔閉式引流排氣，解除壓迫癥狀，使肺及早復(fù)張，急性膿胸如反復(fù)穿刺不能控制感染，做胸腔閉合引流排膿，使膿腔閉合，肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。操作方法

(1)引流氣體的部位，在鎖骨中線第二肋間，引流液體的部位，在腋中線第七肋間;(2)患者取半坐位，局麻后做一小切口約2 cm，以血管鉗鈍性分離肌層直達(dá)胸膜腔，將引液導(dǎo)管插入胸腔，用絲線縫合切口的一端并固定引流導(dǎo)管然后引流管連接于水封瓶。

適應(yīng)證和禁忌證

(1)胸腔手術(shù)結(jié)束后;(2)急性膿胸，膿多不易抽盡且發(fā)熱不退者;(3)開放性或高壓性氣胸經(jīng)反復(fù)抽氣不能緩解呼吸困難，或胸內(nèi)壓不能下降至負(fù)壓者;(4)單純性結(jié)核性膿胸不宜做胸腔閉式引流。

護(hù)理

4.1 保持管道密封 使用前嚴(yán)格檢查引流管是否通暢和整個裝置是否密封，引流管及廣口瓶有無裂縫，各連接處，包括皮膚切口處均要求密封，以避免發(fā)生漏氣或滑脫，并按無菌操作法安裝，防止感染。水封瓶長玻璃管以浸入水面下3～4 cm為宜，在水平面處用膠布黏貼作為標(biāo)記，以便觀察和記錄引流量。床邊備一把血管鉗以防水封瓶打破或接頭滑脫時迅速夾管，以免空氣進(jìn)入胸腔。更換引流瓶內(nèi)液體時，先鉗閉引流管再換液體，同時使用兩把血管鉗，鉗夾住玻璃接頭上方的引流管，防止接頭處滑脫而漏氣。

4.2 保持引流通暢 水封瓶壓力管中水柱的波動

情況表示胸腔壓力的高低，并提示引流管是否通暢。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動;若無波動，可讓患者做深呼吸或咳嗽;若仍無波動，表示引流管不通，應(yīng)檢查原因及時處理，一般可擠捏引流管使其暢通，所以應(yīng)定時擠壓引流管，并可防止血塊、纖維塊堵塞;若波動過大，提示肺粗糙而有漏氣、余肺擴(kuò)張不全或肺不張。正常情況下水柱波動幅度為4～6 cm。未夾閉引流管時，不能將水封瓶提高至床面以上，以防液體逆流。保證引流管不受壓和打折，有規(guī)律地擠捏引流管。

4.3 妥善固定胸腔閉式引流管 將留有足夠長度的引流管固定在床緣上，以免因翻身、擺動、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。搬動患者時，須將引流管鉗閉，以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體逆流。若引流管自胸壁創(chuàng)口脫出，應(yīng)立即用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布、厚層紗布及膠布封閉引流口，報告醫(yī)生并做進(jìn)一步處理、若導(dǎo)管連接處滑脫，應(yīng)立即將近端引流管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新安裝。每天定時更換水封瓶1次。

4.4 觀察引流液的量及性質(zhì) 術(shù)后24 h內(nèi)總引流量不超過300～500 ml，48 h左右水柱波動微弱，引流液甚少，在50 ml以下，色澤由血性變?yōu)檠鍢?術(shù)后2～3 h引流液顏色可較深，但Hb定量在20～30 g/L以內(nèi);定量超過50 g/L以上，要考慮胸內(nèi)出血可能。若持續(xù)每小時出血量>100 ml，應(yīng)及時通知醫(yī)生，密切觀察血壓、脈搏變化，注意有無失血性休克發(fā)生。采用負(fù)壓吸引者，應(yīng)經(jīng)常觀察引流瓶內(nèi)有無氣體排出和排出量的多少，如無氣體排出，應(yīng)檢查引流裝置是否發(fā)生故障，并及時排除;患者胸痛難忍，可能為吸引負(fù)壓過大，應(yīng)適當(dāng)減低吸引壓力。

4.5 預(yù)防胸腔感染 除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外，每天更換水封瓶，注意觀察水封瓶中液體的量和性狀，手術(shù)傷口每天更換敷料，穿刺點(diǎn)及周圍皮膚每日用聚維酮碘消毒數(shù)次。如有體溫升高、畏寒、胸痛加劇，提示有發(fā)生感染的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予抗生素治療。

4.6 拔管的護(hù)理 拔管過早會影響療效，過晚易造成感染，因此選擇合適時機(jī)拔出引流管十分重要。一般胸部手術(shù)后，如引流液明顯減少，玻璃管末端無氣體排出，經(jīng)X線胸透證實(shí)，肺膨脹良好，無漏氣現(xiàn)象，可先夾管24 h，觀察患者全身情況，若無異常，即可拔管。拔管24 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況。對血胸、膿胸的引流，拔管時間應(yīng)待胸腔內(nèi)出血停止、膿液充分引流干凈、膿腔容量少于10 ml，才可拔管。拔管后，患者取健側(cè)臥位，注意觀察局部有無滲血、漏氣、皮下氣腫等。如有異常，及時通知醫(yī)生給予處理。

護(hù)理問題

5.1 疼痛

5.1.1 相關(guān)因素(1)胸壁傷口;(2)引流管放置的位置。

5.1.2 主要表現(xiàn)(1)患者訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時加劇;(2)呼吸淺快;(3)患者不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音。

5.1.3 護(hù)理目標(biāo) 患者疼痛得到緩解和消失。

5.1.4 護(hù)理措施(1)告之患者有關(guān)密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性并能很好地配合醫(yī)護(hù)人員;(2)患者咳嗽排痰時輕提引流管，防止擺動導(dǎo)致疼痛;(3)保持引流通暢，及時提供醫(yī)師拔管指征，以盡早拔管;(4)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或在排痰前給予止痛藥物。

5.1.5 重點(diǎn)評價(1)患者疼痛的程度、時間及性質(zhì);(2)控制疼痛的措施有效與否。5.2 清理呼吸道低效

5.2.1 相關(guān)因素(1)胸腔閉式引流插管不利咳痰;(2)因疼痛而不愿咳痰。

5.2.2 主要表現(xiàn)(1)呼吸淺快;(2)喉頭可聞及痰鳴音;(3)可出現(xiàn)發(fā)紺、低氧血癥和高碳酸血癥，甚至可致窒息。

5.2.3 護(hù)理目標(biāo)(1)教學(xué)并協(xié)助患者排痰;(2)呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。

5.2.4 護(hù)理措施(1)協(xié)助患者咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰時協(xié)助輕提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳嗽無效;(2)給予霧化吸入，稀釋痰夜;(3)患者咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰效果;(4)每班仔細(xì)聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理;(5)必要時鼻異管吸痰和支氣管纖維鏡吸痰。

5.2.5 重點(diǎn)評價(1)雙肺呼吸音是否清晰;(2)患者是否能正確掌握咳嗽排痰的方法;(3)患者是否了解咳嗽排痰的重要性。

5.3 有感染的危險

5.3.1 相關(guān)因素(1)與胸壁切口有關(guān);(2)引流裝置消毒不嚴(yán);(3)患者家屬缺乏無菌知識，與護(hù)士向其家屬交待不清有關(guān)。

5.3.2 主要表現(xiàn) 患者可有發(fā)熱，白細(xì)胞增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。

5.3.3 護(hù)理目標(biāo)(1)無因引流裝置處理不當(dāng)而發(fā)生的逆行性感染;(2)插管局部無感染發(fā)生。

5.3.4 護(hù)理措施(1)向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等;(2)插管周圍保持干燥，勤換藥;(3)更換引流瓶時嚴(yán)格無菌操作;(4)注意觀察插管局部皮膚有無紅，腫、疼痛加劇;(5)觀察和記錄引流液量和顏色。

5.3.5 重點(diǎn)評價(1)引流液性質(zhì)有無異常;(2)引流管周圍有無紅腫、熱、痛等現(xiàn)象。

5.4 有引流不暢的可能

5.4.1 相關(guān)因素(1)密閉式引流管脫出;(2)引流管口堵塞;(3)引流管位置處置不當(dāng)或粗細(xì)不適當(dāng)。

5.4.2 主要表現(xiàn) 引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患者則呼吸明顯減弱等。

5.4.3 護(hù)理目標(biāo) 保證胸腔引流的有效功能。

5.4.4 護(hù)理措施(1)觀察引流情況，每2 h 1次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出;(2)每2 h擠壓胸腔引流管1次，方法是夾緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔方向擠壓，再輕輕慢慢地松開夾緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流管中的液體;(3)發(fā)現(xiàn)有引流管液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進(jìn)行調(diào)整，或囑患者變換體位，確定引流管是否通暢;(4)仔細(xì)聽雙肺呼吸音，將兩側(cè)進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時查找原因?qū)ΠY處理;(5)必要時遵醫(yī)囑帶管照X線胸片，確定插管位置是否正常，有無胸腔積液。

5.4.5 重點(diǎn)評價(1)復(fù)查X線胸片了解是否引流液儲留;(2)患者自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。

5.5 潛在并發(fā)癥——開放性氣胸

5.5.1 相關(guān)因素(1)密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通;(2)水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。

5.5.2 主要表現(xiàn)(1)進(jìn)行性呼吸困難;(2)皮下廣泛氣腫，插管周圍可及捻發(fā)感;(3)患側(cè)呼吸音減弱。

5.5.3 護(hù)理目標(biāo)(1)患者及家屬能了解胸腔閉式引流的護(hù)理要求;(2)無因引流裝置管理不當(dāng)所致的氣胸發(fā)生。

5.5.4 護(hù)理措施(1)向患者及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理方法;(2)妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2 cm以上;(3)觀察胸腔閉式引流情況，每2 h 1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況;(4)注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感;(5)聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應(yīng)措施;(6)發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴(yán)密觀察對癥處理。

5.5.5 重點(diǎn)評價(1)引流裝置是否處理于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求;(2)患者呼吸困難的程度有否得到改善;(3)皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否。

第三篇：胸腔閉式引流及護(hù)理

胸腔閉式引流及護(hù)理

胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對于疾病的治療起著十分重要的作用。本文就胸腔閉式引流的目的、適應(yīng)證、護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)等做一介紹。

一、胸腔閉式引流的目的

（一）胸腔閉式引流的目的

1.引流胸膜腔內(nèi)的液體、血液以及氣體； 2.促進(jìn)肺的膨脹；

3.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，以維持縱膈正常的位置。

（二）胸膜腔的解剖

如（ppt4）圖片所示，胸膜腔是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液，可減少摩擦。

（三）胸腔引流管放置位置

1.排液：引流管多放置在腋中線和腋后線之間的第 6 ～ 8 肋間； 2.排氣：引流管適宜放置鎖骨中線第 1 或第 2 肋間。

如（ppt6）圖片所示，長的管子是跟胸腔相連而且要在引流瓶內(nèi)水平面以下還有個短的管子排氣體，如果從胸腔內(nèi)流出的液體或者血液通過引流管流到引流瓶內(nèi)，會有一段水柱留在引流管內(nèi)，有利于觀察，一般來說，穿刺部位到水封瓶的水面一般是 60 ~ 100cm，引流管在水面以下 2 ~ 3cm，引流管的長度一般 1m 左右為宜。

二、胸腔閉式引流的適應(yīng)證

（一）外傷性或自發(fā)性氣胸，肺萎縮大于 50% 者；

（二）血胸；

（三）膿胸；

（四）心胸手術(shù)后的引流。

三、護(hù)理措施

胸腔閉式引流的護(hù)理措施主要包括保持管道的密閉、保持引流的通暢、做好觀察和記錄、嚴(yán)格的無菌操作、拔管以及心理護(hù)理六個方面。

（一）保持管道密閉 1.維持密閉，妥善固定管路； 2.定期檢查，防止管路滑脫； 3.水封瓶保持直立； 4.穿刺點(diǎn)周圍油紗覆蓋；

5.搬運(yùn)病人時夾閉管路以防進(jìn)入空氣。

（二）保持引流通暢

囑患者取半坐臥位；每 30 ~ 60 分鐘一次定時擠壓引流管，以防止阻塞、扭曲、受壓；鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，有利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺的擴(kuò)張。

（三）觀察和記錄

1.首先要觀察水柱的波動。如（ppt11）右上方的引流瓶，胸腔內(nèi)的引流液通過引流管進(jìn)入引流瓶，因?yàn)樾厍浑S著呼吸運(yùn)動會有壓力的變化，所以，可以看到水柱上下波動，一般波動范圍為 4 ~ 6 公分。波動主要反應(yīng)了胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。如果波動過大，可以造成肺不張或者殘腔過大，如果沒有波動或者波動很小說明引流不通暢、引流管堵塞或者是肺已經(jīng)完全擴(kuò)張。

2.觀察引流液的性質(zhì)和量。如果是做了心臟和胸腔手術(shù)，引流管引流的主要是血液，所以，開始的時候引流液是鮮紅色的血性的，逐漸變成淡紅色、淡黃色，如果是咖啡色或墨綠色米湯樣，則可能有感染。引流的量一般是在每小時小于 100ml 或者是 24 小時小于 500ml，如果要有出血，引流的量就會增加，所以，在護(hù)理過程中要特別注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，同時把觀察到的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，以供醫(yī)生參考。

（四）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 1.引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌； 2.敷料清潔干燥定期更換；

3.連接處脫落或損壞時雙鉗夾閉并更換； 4.定時更換引流瓶；

5.若引流管滑脫，立即封閉傷口； 6.引流瓶應(yīng)低于引流口平面 60 ～ 100cm。

（五）拔管護(hù)理

拔管的指征一般包括沒有氣體溢出或者引流液明顯減少；以及在上述兩種情況下沒有出現(xiàn)呼吸困難的情況下也可以考慮拔管；另外，引流水柱沒有波動或者幾乎沒有波動，通過查體證明肺膨脹良好，也可以拔管。

（六）心理護(hù)理

做胸腔引流的患者，一般都是急診住院或者需要急診手術(shù)的患者，尤其是初次患者，由于對相關(guān)知識缺乏，感到惶恐不安。所以，對于患者的心理護(hù)理顯得尤為必要?；颊呷朐簳r接診大夫要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復(fù)健康。

四、注意事項(xiàng)

影響引流的因素、引流異常的情況以及體位的選擇，是在臨床護(hù)理過程中尤其要格外注意的事項(xiàng)。

（一）影響引流的因素

1.水封瓶：水封瓶應(yīng)該在胸部水平下 60 ～ 100cm，禁止高于胸部，如果高于胸部，可能會有倒流造成逆行感染；

2.引流管的長度：引流管的長度一般是在 1m 左右，不要太長也不要太短，如果引流管過短，咳嗽、深呼吸時，胸水可能回流造成逆行感染；如果管太長，容易扭曲、增大呼吸道死腔，不宜引流，影響肺膨脹。

3.翻身活動：翻身時要防止引流管受壓、打折、扭曲或脫出。

4.保持通暢：擠壓 1 次 /30 ～ 60 分鐘，定時擠壓，防止管路堵塞的發(fā)生。

（二）引流異常的情況 1.異常水柱波動

（1）正常水柱波動 4 ～ 6cm 伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。

（2）水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；（3）水柱液平面靜止不動，提示胸腔閉式引流有漏氣；（4）水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好；（5）水柱在液面以下無波動，提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。2.引流不暢 造成引流不暢的原因眾多：如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等。

正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)液面亦隨呼吸而上下移動，范圍為 4 ～ 6cm。出現(xiàn)液面停止不動或波動范圍﹤ 3cm 時，多半原因就是因?yàn)橐鞑粫场Ｒ话憧赏ㄟ^擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。有時可能非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減少等。

3.漏氣

漏氣可使胸腔與大氣直接溝通，胸腔負(fù)壓小時，常被忽視，水柱活動﹤ 3cm，其它檢查處理無效時，則可考慮存在漏氣的可能。漏氣的原因常因?yàn)橐鞴苓B接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。

（三）體位的選擇

病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，即床頭抬高 45 ～ 60 度，床尾抬高 10 度，以利于胸腔內(nèi)積液流出。也利于呼吸及循環(huán)功能，減輕切口的張力。

第四篇：胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理常規(guī)

1、保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動4～6cm,如水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

（1）擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。

（2）檢查引流管是否通暢最簡單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。

4、妥善固定：運(yùn)送患者時雙鉗夾管；下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。

手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。

6、呼吸功能的鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。

方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

7、脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。

8、拔管指征 : 48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

第五篇：胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流管的護(hù)理

目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。目的是

排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置 安放位置:

A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流

B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間

C：膿胸常選在積膿液的最低位

護(hù)理措施:

保持引流管道密閉 ：使用前仔細(xì)檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處

是否密封。使用過程中應(yīng)隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。

嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染： 引流裝置應(yīng)保持無菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時更換。

妥善固定：運(yùn)送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。

胸腔閉式引流的有效體位：

半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。

保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內(nèi)的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出。水柱波動幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。如水柱無波動或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時處理。

觀察和記錄 ： 觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。引流管不暢時需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。

拔管護(hù)理 ：

患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。