第一篇：腎移植術(shù)1208例次麻醉總結(jié).

腎移植術(shù)1208例次麻醉總結(jié)

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科（250031）

高成杰

寧吉順

摘要

目的：總結(jié)1124例1208次腎移植術(shù)的麻醉經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧分析1208例次腎移植術(shù)的臨床資料，其中22例為成人采用胎兒尸體供腎移植，16例為親屬活體供腎移植，1例為胰腎聯(lián)合移植，余為尸體腎移植。1124例中，男852例，女272例，年齡8～68歲；2次移植201例，3次移植9例。受者ABO血型，A型335例，B型349例，O型352例，AB型88例。術(shù)前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。供、受者血型相同，組織相容性抗原3～6點(diǎn)錯(cuò)配，群體反應(yīng)抗體試驗(yàn)0～94%，淋巴毒性試驗(yàn)陰性。麻醉開(kāi)始即靜脈輸液，當(dāng)患者凝血機(jī)制不良或術(shù)中出血較多時(shí)，以全血為主，并給予白蛋白提高膠體滲透壓，輔以適量平衡液、或5%葡萄糖。但輸液量適當(dāng)限制，輸注的量和速度以維持血壓波動(dòng)不超過(guò)術(shù)前血壓20%，并應(yīng)維持足夠的容量負(fù)荷，BP宜維持在較高水平，血管開(kāi)放前髂外端側(cè)吻合收縮壓應(yīng)在150mmHg以上，髂內(nèi)端端吻合收縮壓應(yīng)在120mmHg以上，并靜注速尿80mg。同時(shí)麻醉成功后及動(dòng)靜脈吻合血流開(kāi)放前各給予甲基強(qiáng)的松龍500mg，防止排斥反應(yīng)。移植腎循環(huán)建立后，重新計(jì)錄尿量。此時(shí)注意患者的心功能狀況，必要時(shí)用小劑量多巴胺維持，并避免在開(kāi)放前后追加麻醉藥。結(jié)果：1083例次采用硬膜外麻醉（二點(diǎn)法673/1083），41例次采用氣管插管全身麻醉。兩種麻醉方式不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為15%(256/1707)與12.5%(4/32)。采用硬膜外麻醉的患者，2.87%(49/1707)出現(xiàn)穿刺插管處滲血，2.1%(36/1707)出現(xiàn)惡心、嘔吐，10.02%(171/1707)在腎移植術(shù)中出現(xiàn)煩躁與瘙癢，4例出現(xiàn)急性左心衰，其中1例患者入室還未實(shí)施麻醉既因急性左心衰搶救無(wú)效死亡，3例患者發(fā)生硬膜外血腫，后導(dǎo)致截癱。采用氣管插管全身麻醉的患者，2例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)治療無(wú)效死亡，l例患者拔掉氣管插管后，出現(xiàn)呼吸心跳停止，經(jīng)搶救后恢復(fù)，另l例患者拔管后呼吸停止，重新插管機(jī)械通氣后恢復(fù)。循環(huán)開(kāi)放后，大多數(shù)患者即有尿液排出，術(shù)中平均輸血800ml，平均輸液500～800ml。1978年9月至1988年11月的101例，人/腎l年存活率為69.3%/69.0%，3年為43.0%/42.6%，5年為30.7%/27.80%。1989年至2004年8月的1023例，人/腎1年存活率為93.2%/92.4%，3年為79.3%/78.2%，5年為66.2%/64.2%。本項(xiàng)研究中，患者帶腎存活最長(zhǎng)時(shí)間為25年，目前患者的健康狀況良好。本研究中50歲以上的腎移植患者144例，人/腎1年存活率為88.0%/84.3%，其中60歲以上者48例，人/腎1年存活率均為62.5%。結(jié)論：積極的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式的正確選擇及術(shù)中嚴(yán)密的管理是腎移植術(shù)麻醉成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞

腎移植

全身麻醉

硬膜外麻醉

不良反應(yīng)

我院自1978年9月～2004年8月共施行腎移植1124例1208次，取得了顯著成效?，F(xiàn)將我們腎移植的麻醉經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料

1208例次1124例腎移植患者為我中心1978年9月～2004年8月完成，其中22例為成人采用胎兒尸體供腎移植，全部為1988年前施行，16例為親屬活體供腎移植，1例為胰腎聯(lián)合移植。1124例中，男852例，女272例，年齡8～68歲；其中8～15歲6例，16～20歲37例，21～30歲331例，31～40歲357例，41～50歲249例，51～59歲96例，60歲以上48例。2次移植201例，3次移植9例。受者ABO血型，A型335例，B型349例，O型352例，AB型88例。術(shù)前1036例行血液透析，78例行腹膜透析，10例未行透析。供、受者血型相同，組織相容性抗原3～6點(diǎn)錯(cuò)配，群體反應(yīng)抗體試驗(yàn)0～94%，淋巴毒性試驗(yàn)陰性。1083例次采用硬膜外麻醉，41例例次采用氣管插管全身麻醉。

二、受者原發(fā)病種類(lèi)

慢性腎小球腎炎1007例(89.6%)，腎孟腎炎15例，糖尿病腎病42例，多囊腎36例，藥物性腎病9例，腎腫瘤術(shù)后4例，狼瘡腎病4例，遺傳性腎炎2例，紫癜性腎炎2例，腎積水2例，腎結(jié)核1例。

三、供腎情況

胎兒尸體供腎移植，利用胎兒腔靜脈與受者髂外靜脈端側(cè)吻合，腹主動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈端端吻合，用膀胱三角區(qū)與受者膀胱吻合。親屬活體供腎移植，供者的年齡為25～56歲，熱缺血時(shí)間1～5min，冷缺血時(shí)間1～3h。尸體供腎移植，供者的年齡為18～55歲，供腎熱缺血時(shí)間6～12min，冷缺血時(shí)間除1例為26h外，其余為4～22h。

四、腎移植麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備：

活體供腎者的麻醉前準(zhǔn)備：術(shù)前了解健康供腎者的全身情況并作出評(píng)價(jià)，取腎前一天晚l0時(shí)靜脈輸入平衡液l000ml，麻醉前注入速尿20mg，于取腎前5～7h，靜脈注入甲基強(qiáng)的松龍5mg，環(huán)磷酰胺5～7g，以減輕供腎的抗原性。受腎者的麻醉前準(zhǔn)備：(l)腎衰病人多有明顯的尿毒癥、水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，術(shù)前24h內(nèi)進(jìn)行血液透析治療，并用堿性藥物糾正酸中毒；⑵腎衰病人都合并高血壓、水鈉儲(chǔ)留及心功能不全，術(shù)前進(jìn)行飲食控制和藥物等綜合治療；⑶慢性腎衰病人多有嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、出血傾向、維生素缺乏等，術(shù)前改善貧血，必要時(shí)輸血；⑷腎衰病人常合并有不同程度的感染，麻醉前注意控制和預(yù)防。輸血：我們?cè)缙谠谛g(shù)前半年內(nèi)平均輸血900ml，多者3000ml以上。術(shù)中常規(guī)輸血600～800ml。后來(lái)發(fā)現(xiàn)輸血過(guò)多，與發(fā)生移植腎排斥反應(yīng)有一定關(guān)系，影響移植腎長(zhǎng)期存活。1992年開(kāi)始應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO)后，輸血明顯減少，并以輸洗滌紅細(xì)胞為主。

五、麻醉方式

1.硬膜外麻醉

術(shù)前30min肌注魯米那鈉0.1g，東莨菪堿0.3mg。受腎者入室常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(BP)（袖帶放置在未行動(dòng)-靜脈瘺吻合側(cè)的上肢）、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)和血?dú)夥治?。其?73例采用二點(diǎn)法硬膜外阻滯，穿刺間隙為T(mén)11-12和L3-4，均向頭側(cè)置管；410例采用單管硬膜外阻滯，穿刺間隙為T(mén)l1-12或T12/Ll，向頭側(cè)置管。首量2%利多卡因5ml作為試驗(yàn)劑量，維持采用“1-2-1”混合液，即1%丁卡因5ml＋2%利多卡因10ml＋生理鹽水5ml共計(jì)20ml酌量給藥。阻滯平面(針刺無(wú)痛)控制在T6至T8之間，麻醉范圍覆蓋下腹部及盆腔，下限至S1。術(shù)中輔用少量靜脈鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)給予小劑量氯胺酮以鎮(zhèn)靜及抑制牽拉反應(yīng)，面罩吸氧1～2L/min。供腎者硬膜外穿刺點(diǎn)為T(mén)10-11，向頭側(cè)置管，并輔助用藥，以解除病人的緊張情緒和處理腎蒂的牽拉反應(yīng)。麻醉既要效果滿(mǎn)意，又要維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，以保證腎臟功能。

2.全身麻醉

①術(shù)前用藥：同硬膜外麻醉組；②麻醉誘導(dǎo)：入室后在ECG、BP、SpO2監(jiān)測(cè)局麻下建立靜脈通路，然后靜注咪唑安定0.01～0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、異丙酚2mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg或阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg后氣管內(nèi)插管或置入喉罩，接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣；③麻醉維持：采用吸入麻醉藥異氟醚2%~3%，術(shù)中間斷靜脈追加芬太尼、咪唑安定、維庫(kù)溴銨或阿曲庫(kù)銨，持續(xù)泵注異丙酚，適量應(yīng)用血管活性藥物；④呼吸管理：病人插管后均以麻醉呼吸機(jī)控制呼吸，依血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)，維持PaCO235～40mmHg。采用本法患者共41例。

六、術(shù)中處理要點(diǎn)

麻醉開(kāi)始即靜脈輸液，當(dāng)患者凝血機(jī)制不良或術(shù)中出血較多時(shí)，以全血為主，可輸注400ml或800ml濃縮紅細(xì)胞或冷沉淀8～16u，并可給予白蛋白提高膠體滲透壓，輔以適量平衡液、或5%葡萄糖。但輸液量應(yīng)適當(dāng)限制，輸注的量和速度以維持足夠的容量負(fù)荷，BP維持在較高水平，我們掌握血管開(kāi)放前髂外端側(cè)吻合收縮壓應(yīng)在150mmHg以上，髂內(nèi)端端吻合收縮壓應(yīng)在120mmHg以上，并靜注速尿80mg，以保證足夠的腎灌注。同時(shí)麻醉成功后及動(dòng)靜脈吻合血流開(kāi)放前各給予甲基強(qiáng)的松龍500mg，防止排斥反應(yīng)。移植腎循環(huán)建立后，應(yīng)重新計(jì)錄尿量。此時(shí)需注意患者的心功能狀況，必要時(shí)用小劑量多巴胺維持。并避免在開(kāi)放前后追加麻醉藥，以免使血壓下降。

七、不良反應(yīng)記錄

記錄腎移植術(shù)中或術(shù)后麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

結(jié)

果

循環(huán)開(kāi)放后，大多數(shù)患者即有尿液排出，術(shù)中平均輸血800ml，平均輸液500～800ml。全部患者人/腎1年存活率為92.7%/90.1%，3年為76.5%/75.0%，5年為63.8%/61.5%。本項(xiàng)研究中，患者帶腎存活最長(zhǎng)時(shí)間為28年，目前患者的健康狀況良好。本研究中50歲以上的腎移植患者144例，人/腎1年存活率為89.1%/85.5%，其中60歲以上者48例，人/腎1年存活率均為63.5%。

硬膜外麻醉共有149例患者發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，1.93%(21/1083)的患者出現(xiàn)穿刺插管處滲血，包扎壓迫出血點(diǎn)后可止血，不影響患者預(yù)后，但1例嚴(yán)重者術(shù)中出現(xiàn)休克查找原因時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺插管處滲血所致；2.12%(23/1083)的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，10.99%(119/1083)的患者在腎移植術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)，較嚴(yán)重時(shí)影響到醫(yī)師實(shí)施手術(shù)；4例出現(xiàn)急性左心衰，其中1例患者入室還未實(shí)施麻醉既因急性左心衰而搶救無(wú)效死亡，3例患者發(fā)生硬膜外血腫，后有截癱表現(xiàn)，行血腫清除錐板減壓術(shù)后下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能無(wú)恢復(fù)，患者要求出院，1例肥厚性心肌病患者術(shù)中室顫搶救成功。全身麻醉者共有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)治療無(wú)效死亡；l例患者拔掉氣管插管后，出現(xiàn)呼吸心跳停止，重新插管并給予心肺復(fù)蘇加用多巴胺與阿拉明靜滴，患者逐漸恢復(fù)。另1例患者拔管后呼吸停止，重新插管恢復(fù)機(jī)械通氣后情況好轉(zhuǎn)，再次拔管后又出現(xiàn)呼吸停止，后送至ICU監(jiān)護(hù)，患者恢復(fù)良好。

討

論

同種異體腎移植術(shù)是目前公認(rèn)的治療終末期腎病的最好方法，腎移植手術(shù)的麻醉既要滿(mǎn)足手術(shù)操作的需要，又要考慮腎衰終末期患者特有的病理生理變化，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷刺激、麻醉方法和麻醉藥物等對(duì)病人的生理擾亂，減少可能損害或影響腎功能的因素，為移植腎復(fù)蘇創(chuàng)造良好的生理環(huán)境。目前國(guó)內(nèi)腎移植術(shù)多采用硬膜外麻醉，但也有學(xué)者支持全身麻醉的使用。國(guó)內(nèi)腎移植多采用椎管內(nèi)麻醉，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，也有學(xué)者對(duì)全身麻醉的應(yīng)用進(jìn)行了探索。我們的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉不良反應(yīng)一般不嚴(yán)重，但發(fā)生率偏高，亦可有過(guò)度緊張與準(zhǔn)備不充分而誘發(fā)急性左心衰的危險(xiǎn)；全身麻醉術(shù)中平穩(wěn)，但可能發(fā)生危及患者生命的不良反應(yīng)。

對(duì)腎移植術(shù)來(lái)說(shuō)，良好的麻醉不但意味著術(shù)中維持患者良好的身體功能及無(wú)疼痛感，而且應(yīng)盡量減少麻醉劑對(duì)患者身體及移植腎的影響，硬膜外麻醉在這方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。它對(duì)圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)影響較小，同時(shí)硬膜外阻滯還能阻斷腎交感神經(jīng)，減弱腎皮質(zhì)反射性血管收縮，有利于保護(hù)腎功能。由于硬膜外阻滯麻醉用藥單一，術(shù)后恢復(fù)快，也避免了全身麻醉藥物對(duì)移植腎的損害。Akpek等的研究提示硬膜外麻醉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，失血及輸液量也低于全身麻醉的患者，同時(shí)麻醉后被阻滯血管擴(kuò)張，減輕心臟前負(fù)荷，對(duì)高血壓、心功能不全患者順利完成手術(shù)有利。硬膜外麻醉也有其不利之處，尿毒癥患者由于術(shù)前透析，一般凝血功能較差，存在出血傾向，硬膜外腔穿刺、置管易導(dǎo)致出血和血腫壓迫，在本研究中就有3例血腫壓迫導(dǎo)致的截癱，因而應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪。躁動(dòng)是硬膜外麻醉的另一個(gè)常見(jiàn)的不良反應(yīng)，雖然一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果，但這種情況仍值得注意，且必要時(shí)可改用全身麻醉，本組7例因此術(shù)中改為全身麻醉。以下幾點(diǎn)可能是躁動(dòng)的原因：(l)平面不夠，引起肌緊張以及患者不能忍受的疼痛；(2)透析只能去除肌酐等小分子物質(zhì)，尿毒癥患者體內(nèi)殘留的肽類(lèi)物質(zhì)可引起瘙癢，繼而引起躁動(dòng)。另外，利多卡因雖然主要經(jīng)肝臟降解，但其代謝產(chǎn)物甘氨酸二甲苯主要經(jīng)腎臟排泄，甘氨酸二甲苯蓄積可顯著增強(qiáng)利多卡因的毒性，加之貧血、部分患者血漿蛋白偏低，血漿內(nèi)游離藥物分子濃度增加，極易出現(xiàn)局麻藥的毒性反應(yīng)。我們采用二點(diǎn)法硬膜外阻滯的患者時(shí)選用較低的局麻藥濃度，上下兩管錯(cuò)開(kāi)推藥及在誘導(dǎo)期延長(zhǎng)推藥的間隔時(shí)間，似取得了較好的麻醉效果，并減少了局麻藥的毒副反應(yīng)。

當(dāng)腎移植患者伴有嚴(yán)重貧血、低血容量或腎衰未經(jīng)透析治療時(shí)，均應(yīng)選用全身麻醉。全身麻醉不但術(shù)中平穩(wěn)，避免了出血、躁動(dòng)等并發(fā)癥，且有以下優(yōu)點(diǎn)：(l)可消除患者的焦慮恐懼心理，減輕對(duì)交感神經(jīng)的影響，對(duì)腎血流有利；(2)全麻可控性強(qiáng)，較好地維持循環(huán)平穩(wěn)；(3)機(jī)械通氣可保證充分供氧。但是，全麻腎移植患者由于藥物代謝速度較慢而易致蘇醒延遲，特別當(dāng)開(kāi)放血管后移植腎不能及時(shí)發(fā)揮功能而尿量較少，或腎移植受者年齡太大時(shí)，麻醉劑的殘余效應(yīng)更加明顯。本研究中即有2例患者術(shù)后拔出氣管插管后呼吸停止，1例患者術(shù)后9h才能脫管，后來(lái)我們對(duì)全麻患者常規(guī)術(shù)后維持機(jī)械通氣1～2h，老年及術(shù)后少尿患者維持更長(zhǎng)時(shí)間，患者恢復(fù)良好，沒(méi)有再出現(xiàn)類(lèi)似并發(fā)癥。由于身體功能不良、手術(shù)打擊及免疫抑制劑的應(yīng)用，腎移植患者免疫功能降低，對(duì)各種病菌的抵抗力減弱。全麻時(shí)氣管插管不但可能攜帶細(xì)菌，對(duì)于氣管還是一種異物刺激，我們應(yīng)用全麻的早期有2例患者死于肺部感染。所以麻醉期間應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)，杜絕醫(yī)源性感染。在患者回到病房后，應(yīng)用足量抗生素等有助于降低肺部感染的發(fā)生率。另外，我們體會(huì)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)腎移植的患者術(shù)前24h內(nèi)進(jìn)行血液透析的重要性，此不僅改善水電解質(zhì)失衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及糾正高血壓，而且明顯改善心功能，減輕心臟前、后負(fù)荷，本組4例急性左心衰患者，均為無(wú)術(shù)前透析而行急診手術(shù)者。

慢性腎功能不全病人均伴有高血壓，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)維持循環(huán)呼吸功能穩(wěn)定，避免過(guò)大血壓波動(dòng)，特別于血管吻合完畢開(kāi)放血流前，務(wù)必使移植腎有良好的灌注壓和過(guò)濾壓，防止移植腎灌注不足、腎小管缺血、缺氧、壞死引起的急性腎功能衰竭，這是腎移植麻醉管理的首要任務(wù)。因此，術(shù)中既要控制高血壓，防止發(fā)生高血壓引起腦血管意外，又應(yīng)避免發(fā)生低血壓，一旦發(fā)生高血壓應(yīng)用鹽酸烏拉地爾或硝酸甘油等降壓。一旦出現(xiàn)低血壓，應(yīng)適當(dāng)加快輸液速度，以林格液、葡萄糖或全血為主，必要時(shí)給予少量血漿代用品或人體白蛋白，并給予葡萄糖酸鈣或山莨菪堿等升壓，但所有治療濃度的血管加壓藥，都有降低腎血流量的傾向，唯一例外是小劑量多巴胺可在降低濃度使用時(shí)增加腎血流量。足夠的血容量對(duì)減少病人麻醉時(shí)的低血壓非常重要，尤其受腎者術(shù)前經(jīng)過(guò)多次血液透析，并用了抗凝劑，加之尿毒癥對(duì)骨髓有抑制作用，術(shù)中滲血的可能性較大，在腎血管吻合處更易發(fā)生出血，且受腎者多伴有嚴(yán)重貧血，開(kāi)放吻合血管時(shí)多用利尿劑，因此開(kāi)放血管后應(yīng)輸入大量的紅細(xì)胞或全血。但擴(kuò)容要適度，以防術(shù)后隨著麻醉作用的消失，容量血管的收縮，出現(xiàn)容量負(fù)荷過(guò)重，而發(fā)生充血性心衰和肺水腫。

總之，在臨床實(shí)踐中，積極的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式的正確選擇及術(shù)中嚴(yán)密的管理可使腎移植術(shù)取得良好的效果。

第二篇：麻醉進(jìn)修總結(jié)

麻醉進(jìn)修總結(jié)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、親愛(ài)的同事們: 大家好!很高興能站在這里發(fā)言。首先要感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)給我這次去中國(guó)人民解放軍第451醫(yī)院麻醉科進(jìn)修的機(jī)會(huì)。我知道這次進(jìn)修的機(jī)會(huì)對(duì)我來(lái)說(shuō)是實(shí)屬難得，這中間有各位領(lǐng)導(dǎo)的信任和期望。在進(jìn)修期間，我始終不忘科主任及護(hù)士長(zhǎng)的囑咐，多問(wèn)多動(dòng)手多與帶教老師溝通，好好把握這次進(jìn)修機(jī)會(huì)，努力完善自我。這段進(jìn)修生涯不僅拓寬了我的視野、豐富了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)也讓我更深刻地認(rèn)識(shí)到麻醉科的魅力。

為期三個(gè)月的進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，這期間收獲頗多，受益匪淺，感受很深，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一：學(xué)習(xí)并掌握了新的技術(shù)。在麻醉科重點(diǎn)學(xué)習(xí)了老年病人和小兒的麻醉及其相關(guān)診療技術(shù)。掌握了小兒麻醉的基本方法和特殊處理，在小兒麻醉理念和具體管理能力上有了進(jìn)一步提高。麻醉不僅要做到絕對(duì)安全，更要做好做細(xì)操作，精細(xì)管理，仔細(xì)用藥，合理規(guī)范最大可能性的減少麻醉圍手術(shù)的并發(fā)癥。進(jìn)修期間，在小兒麻醉方面處理過(guò)氣管插管全麻，每一點(diǎn)都要求嚴(yán)格，給藥規(guī)范，什么藥每毫升多少量，什么藥對(duì)小兒可以用等等，按要求來(lái)就不會(huì)給錯(cuò)或給多，便于操作。

第二：麻醉的理念和具體的管理能力得到提高。普通手術(shù)的麻醉不僅要做到絕對(duì)的安全，更應(yīng)該做好做細(xì)（操作精細(xì)、管理仔細(xì)、用藥規(guī)范），每一個(gè)麻醉都不一樣。對(duì)急診、高危、重癥的病人的麻醉強(qiáng)調(diào)抓重點(diǎn)器官的維護(hù)和病人整體的綜合處理，盡可能減少?lài)中g(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)修期間，在帶教老師的指導(dǎo)下我處理過(guò)：小兒、老年人手術(shù)的麻醉，急性肺栓塞的急癥等，積累了一定的臨床處理經(jīng)驗(yàn)。第三：學(xué)會(huì)了做麻醉計(jì)劃。手術(shù)前訪視看了病人后，根據(jù)這位病人的具體情況制訂適合這位病人的麻醉計(jì)劃，并預(yù)設(shè)手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品和器械，這也是規(guī)避和減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)的妙計(jì)。

第四：體會(huì)到教學(xué)科研的重要性。中國(guó)人民解放軍第451醫(yī)院（原空軍西安醫(yī)院）是一家三甲醫(yī)院，教學(xué)科研一體化。麻醉科特別重視理論教學(xué)，注重提高醫(yī)師的基礎(chǔ)理論水平。科室會(huì)定期組織教學(xué)專(zhuān)題講座，重點(diǎn)講述手術(shù)期處理及治療對(duì)策，以及臨床工作中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法。對(duì)疑難病例、麻醉意外及教學(xué)、麻醉并發(fā)癥的處理問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題討論。每周五為學(xué)習(xí)討論日，早上由主任講授最近學(xué)習(xí)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，提高了醫(yī)生的理論水平和分析判斷能力。我很喜歡這種學(xué)習(xí)氛圍，大家提出自己的問(wèn)題，一起討論，一起解決。相比之下，我們的這種學(xué)習(xí)氛圍還不夠濃厚，大家自己管自己，有毅力的人還在埋頭學(xué)習(xí)，而沒(méi)有毅力的卻漸漸掉隊(duì)。但是，在那種環(huán)境下，你會(huì)自主的想去學(xué)習(xí)，因?yàn)榇蠹叶荚趯W(xué)，你不學(xué)就感覺(jué)自己是一個(gè)另類(lèi)，與其他人格格不入。

第五：感悟到團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的強(qiáng)大凝聚力，越是手術(shù)多越能體現(xiàn)出一個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作力。進(jìn)修期間，中國(guó)人民解放軍第451醫(yī)院的麻醉科讓我非常感動(dòng)。不管是哪個(gè)房子出了問(wèn)題，其他的同志就會(huì)自主過(guò)來(lái)幫忙，問(wèn)題能夠快速有效地解決，病人對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度也很高。他們的團(tuán)隊(duì)，對(duì)外統(tǒng)一性強(qiáng)，協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，工作能力也強(qiáng)。其實(shí)并不是他們每個(gè)人有多厲害，只是當(dāng)他們團(tuán)結(jié)起來(lái)共同釋放的能量很強(qiáng)。在小兒手術(shù)中，他們和我們一樣，只有麻醉師、主管大夫、巡回護(hù)士三方都到齊了才統(tǒng)一行動(dòng)。大家都非常協(xié)調(diào)，哪一方都不能掉鏈子。不會(huì)因?yàn)榇蠓蚪裉煨那椴缓?，護(hù)士家里有事，手術(shù)的安全環(huán)節(jié)就有所減少，手術(shù)就是手術(shù)，工作就是工作，只要一站上了手術(shù)臺(tái)，所有人的眼里心里就只有病人。在一個(gè)團(tuán)隊(duì)中，每個(gè)人都是監(jiān)督者，有權(quán)對(duì)成員提出批評(píng)并給出合理的建議，團(tuán)隊(duì)榮則成員榮，團(tuán)隊(duì)恥則成員恥。

最后，也是最重要的——有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)費(fèi)用比較高，廣泛開(kāi)展必然不切實(shí)際。但對(duì)于危重病人而言有創(chuàng)監(jiān)測(cè)是無(wú)法取代的，現(xiàn)在的醫(yī)療安全是第一，必要的操作可以救命。進(jìn)修過(guò)程中，我學(xué)會(huì)有創(chuàng)動(dòng)脈，有創(chuàng)深靜脈的插管技術(shù)。動(dòng)脈可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，肺動(dòng)脈壓，血?dú)獾?。靜脈可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心輸出量和各種大量體外灌注。

不學(xué)不知道，通過(guò)學(xué)習(xí)才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后謝謝領(lǐng)導(dǎo)的支持，希望有機(jī)會(huì)再出去。

第三篇：麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)總結(jié)

舉辦xx市醫(yī)學(xué)會(huì)首屆麻醉學(xué)術(shù)交流會(huì) 暨新型阿片類(lèi)藥物應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班的總結(jié)

xx年4月8~12日，《xx市醫(yī)學(xué)會(huì)首屆麻學(xué)術(shù)交流會(huì)暨新型阿片類(lèi)藥物應(yīng)用新進(jìn)展學(xué)習(xí)班》在xx醫(yī)院學(xué)術(shù)會(huì)堂隆重召開(kāi)。

參加這次會(huì)議的全市代表共計(jì)280人,會(huì)議邀請(qǐng)省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員xxx教授，副主任委員xxx教授，市第一人民醫(yī)院麻醉科主任xxx副主任醫(yī)師、市中心血站xxx主任等專(zhuān)家，以及市xx家醫(yī)院的麻醉科主任參加。本次學(xué)術(shù)活動(dòng)市衛(wèi)生局、市第一人民醫(yī)院、市中心血站、xx藥業(yè)、xx醫(yī)療有限公司等單位給予了大力支持。這次會(huì)議就“循證輸血與血液保護(hù)新理念”、“新型阿片類(lèi)藥物應(yīng)用”等內(nèi)容進(jìn)行了深入的探討。這是我市麻醉學(xué)會(huì)舉行的首次學(xué)術(shù)交流盛會(huì)。

會(huì)議于4月12日下午閉幕。本次大會(huì)日程安排緊湊、有序、高效，大會(huì)報(bào)告、專(zhuān)題研討均是精彩紛呈、氣氛熱烈，是由麻醉學(xué)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家、學(xué)者奉獻(xiàn)的一場(chǎng)學(xué)術(shù)盛宴。

主要專(zhuān)題有：

1、《舒芬太尼藥代、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用》

2、《血液保護(hù)與用血安全》

3、《舒芬太尼臨床應(yīng)用》

4、《血液保護(hù)與輸血》

5、《合理科學(xué)輸血》

6、《限制性輸血及進(jìn)展》

7、《 圍術(shù)期輸血新指南及其詮釋》

8、《市采供血工作現(xiàn)況分析及工作策略》

9、《瑞芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床應(yīng)用》

10、《回收式自體輸血及進(jìn)展》

11、《稀釋式自體輸血及進(jìn)展》

這些報(bào)告講座不僅反映了目前國(guó)際上相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，也是國(guó)內(nèi)麻醉學(xué)界在各個(gè)領(lǐng)域最新研究成果的展現(xiàn)。與會(huì)專(zhuān)家高水平的理論知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)全體代表在知識(shí)的增長(zhǎng)、理論的豐富、實(shí)踐指導(dǎo)等方面獲益頗多。對(duì)于xxx市的臨床輸血安全起到了極大的促進(jìn)作用。會(huì)議按規(guī)定安排進(jìn)行閉卷考試，對(duì)于成績(jī)合格者申請(qǐng)授予Ⅱ類(lèi)學(xué)分5分。

本屆學(xué)術(shù)會(huì)議在各方努力、協(xié)調(diào)、配合下，圓滿(mǎn)的完成了會(huì)議的各項(xiàng)議程。本屆學(xué)術(shù)會(huì)議是團(tuán)結(jié)、和諧的大會(huì)，是承上啟下、進(jìn)取創(chuàng)新的大會(huì)。

2010-4-13

第四篇：麻醉進(jìn)修總結(jié)

麻醉進(jìn)修總結(jié)

在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院為期一年的進(jìn)修生活已經(jīng)結(jié)束，期間收獲頗多，受益匪淺，感受很深。在麻醉科重點(diǎn)學(xué)習(xí)老年病人和小兒的麻醉及其相關(guān)診療技術(shù)。掌握了老年病人基本麻醉和注意事項(xiàng)，對(duì)麻醉中各種老年合并癥有很好的了解和對(duì)癥處理。了解掌握了小兒麻醉的基本方法和特殊處理，在小兒麻醉理念和具體管理能力上有了進(jìn)一步提高。對(duì)麻醉不僅要做到絕對(duì)安全，更要做好做細(xì)操作，精細(xì)管理，仔細(xì)用藥，合理規(guī)范最大可能性的減少麻醉圍手術(shù)的并發(fā)癥。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院是西北最大的一家三甲醫(yī)院，教學(xué)科研一體化，麻醉科還是陜西省疾控重點(diǎn)科室。麻醉科現(xiàn)在有94人，承擔(dān)全院36個(gè)手術(shù)室，56個(gè)科室的麻醉任務(wù)。麻醉科重視理論教學(xué)，提高醫(yī)師的基礎(chǔ)理論水平，科室定期組織教學(xué)專(zhuān)題講座，重點(diǎn)講述為手術(shù)期處理及治療對(duì)策，以及臨床工作中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法?？剖椅鍌€(gè)教授定期監(jiān)督診療計(jì)劃的正確實(shí)施。對(duì)疑難病例、麻醉意外及教學(xué)、麻醉并發(fā)癥的處理問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)題討論。每周一、四為學(xué)習(xí)討論日，星期一討論上星期臨床麻醉出現(xiàn)的問(wèn)題，每個(gè)人都要發(fā)言包括進(jìn)修生更應(yīng)該發(fā)言。星期四是專(zhuān)題講座，有課題，早上7:00開(kāi)始，科室管飯。另外每天交班結(jié)束由住院醫(yī)生講述病人基本情況，特效的大家討論，還經(jīng)常提問(wèn)，嚇得我們每天晚上都要復(fù)習(xí)第二天的病人麻醉知識(shí)，做好筆記，寫(xiě)好麻醉計(jì)劃，以前學(xué)過(guò)的知道但又不全，沒(méi)有系統(tǒng)整理過(guò)，有的根本就沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，這次都認(rèn)真的做好筆記。早上沒(méi)大事的時(shí)候由教授講授最近學(xué)習(xí)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，提高了醫(yī)生的分析判斷能力和理論水平。和我們相比我很喜歡這種學(xué)習(xí)風(fēng)氣，大家這種相互討論的氣氛。我們相比不太注重學(xué)習(xí)，大家自己管自己，有毅力的人還學(xué)習(xí)，那種環(huán)境你不學(xué)很快就落后。再一個(gè)就是麻醉計(jì)劃，術(shù)前訪視看了病人后，你就要制訂這個(gè)病人的麻醉計(jì)劃，手術(shù)中可能預(yù)計(jì)要發(fā)生的問(wèn)題，應(yīng)該準(zhǔn)備什么急救藥品和器械。第二天巡回教授會(huì)對(duì)你的計(jì)劃作出評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，值得我們好好學(xué)習(xí)。

我覺(jué)得在麻醉的理念和具體的管理能力上進(jìn)一步的提高，對(duì)于普通手術(shù)的麻醉不僅要做到絕對(duì)的安全，更應(yīng)該做好做細(xì)（操作精細(xì)、管理仔細(xì)、用藥規(guī)范），每一個(gè)麻醉都不一樣。對(duì)急診、高危、重癥的病人的麻醉強(qiáng)調(diào)抓重點(diǎn)器官的維護(hù)和病人整體的綜合處理，盡可能減少?lài)中g(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)修期間，在帶教老師的的指導(dǎo)處理過(guò)：嗜鉻細(xì)胞瘤、重癥肌無(wú)力、心臟及大血管置換手術(shù)的麻醉，活體同種異體肝、腎移植手術(shù)，以及顱內(nèi)巨大腫瘤、腦動(dòng)脈瘤等高風(fēng)險(xiǎn)、快速變化的手術(shù)。在腦保護(hù)和心臟病人非心臟手術(shù)方面有了較深一步的認(rèn)識(shí)。遇見(jiàn)并處理過(guò)急性肺栓塞、上下腔阻塞的急癥，心律失常、心臟驟停等麻醉中的急癥，積累了一定的臨床處理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然在小兒麻醉也有經(jīng)驗(yàn)，100%都是全身麻醉，95%都是氣管插管全麻，給藥非常規(guī)范，什么藥每毫升多少量，什么藥對(duì)小兒可以用大家都一樣，他們叫做標(biāo)配。每個(gè)人就不會(huì)給錯(cuò)或給多，便于操作。也許是教學(xué)醫(yī)院，各種操作都比較規(guī)范，同我們一樣在做硬要聯(lián)合麻醉時(shí)，入腦脊液的藥物都要過(guò)濾，麻醉包里有兩個(gè)，我們以前從來(lái)沒(méi)用過(guò)，也許有人就不知道是干什么用的。與我們相比我們麻醉太粗糙了，反正就是把你麻到。

還有一點(diǎn)就是團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，越是手術(shù)多越能體現(xiàn)出來(lái)，麻醉不管是那個(gè)房子有問(wèn)題，別的同志立馬就來(lái)幫忙。對(duì)外統(tǒng)一性比較強(qiáng)，工作能力強(qiáng)。小兒手術(shù)，和我們一樣，麻醉師、主管大夫、巡回護(hù)士三方都到齊了才統(tǒng)一行動(dòng)。麻醉師要問(wèn)巡回保溫毯、輸液管道、墊肩等準(zhǔn)備好了沒(méi)，大夫準(zhǔn)備好了沒(méi)，都同意了然后和巡回給小孩才打針。大家都非常協(xié)調(diào)，哪一方都不能出錯(cuò)。不能因?yàn)榇蠓蚪裉煨那椴缓茫o(hù)士家里有事，手術(shù)的安全環(huán)節(jié)就有所減少，手術(shù)就是手術(shù)，工作就是工作。每個(gè)人都可以批評(píng)你，監(jiān)督你。

最后是學(xué)到的新東西，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)費(fèi)用比較高，廣泛開(kāi)展必然不切實(shí)際。但對(duì)于危重病人有創(chuàng)監(jiān)測(cè)別人是無(wú)法取代的，現(xiàn)在的醫(yī)療安全是第一個(gè)，必要的操作可以救命。我學(xué)會(huì)有創(chuàng)動(dòng)脈，有創(chuàng)深靜脈的插管技術(shù)。動(dòng)脈可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，肺動(dòng)脈壓，血?dú)獾?。靜脈可以監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心輸出量和各種大量體外灌注。

不學(xué)不知道，通過(guò)學(xué)習(xí)才知道自己的不足。在以后的工作里要更加努力，走好每一步，打好每一仗。最后謝謝領(lǐng)導(dǎo)的支持，希望有機(jī)會(huì)再出去。

麻醉科：張力召

2013年9月6日

第五篇：麻醉自我總結(jié)

1.腰椎間盤(pán)脫出的疼痛治療：醋酸曲安奈德50ｍｇ/５ｍｌ、ｖｉｔＢ１２、0.5ｍｇ/１ｍ

ｌ、ｖｉｔＢ１、１００ｍｇ/２ｍｌ、普魯卡因40ｍｇ/２ｍｌ２支、硬膜外阻滯。

2.傳統(tǒng)普魯卡因全麻：誘導(dǎo)：安定10ｍｇ、2.5%硫噴妥鈉10ｍｌ、氟芬合劑3ｍｌ、司可

林100ｍｇ靜注、維持：1.67%普魯卡因250ｍｌ+度冷丁100ｍｇ+司可林300ｍｇ共３００ｍｌ靜滴+安氟醚〈3%間斷吸人。特點(diǎn)：蘇醒慢、呼吸恢復(fù)慢。

3.膽囊切除術(shù)：術(shù)前用藥、魯米那鈉0.1ｍｇ+阿托品0.5ｍｇ肌注、持硬穿刺點(diǎn)T8-

9、T9-

10、向頭置管3CＭ，麻醉平面T4-12，術(shù)中注意膽心反射，常規(guī)準(zhǔn)備麻黃素及阿托品、強(qiáng)化麻醉、吸氧。效果差改全麻。首次用藥據(jù)病人情況可達(dá)10-15ｍｌ能達(dá)到滿(mǎn)意效果。

4.強(qiáng)化麻醉常用方法：度冷丁50ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ、芬太尼0.1ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ、度

冷丁50ｍｇ+非那根25ｍｇ、安定10ｍｇ及芬太尼0.1ｍｇ。

5.成人臂叢肌間溝法常用配方：1%利多卡因20-40ｍｌ、0.3-0.375%布比卡因20ｍｌ、利

多卡因200ｍｇ+羅派卡因119.2ｍｇ共20ｍｌ、均含20萬(wàn)分之一的腎上腺素《即7號(hào)針頭每5ｍｌ一滴》。

6.小兒臂叢肌間溝法常用配方需注意劑量及濃度：1%利多卡因極量10ｍｇ/KG、0.25-0.3

布比卡因2ｍｇ/KG。

7.左腎及輸尿管上段手術(shù)選T10-11-12穿刺、輸尿管中下段手術(shù)選T12-L1穿刺；右腎及輸

尿管上段手術(shù)選T11-12穿刺。

8.剖宮產(chǎn)術(shù)常選L1-2穿刺，首劑10-15ｍｌ2%利多卡因效佳，術(shù)中快速補(bǔ)液、預(yù)防仰臥

位低血壓綜合征、必要時(shí)使用麻黃素及阿托品、吸氧。胎兒取出后先清理呼吸道吸盡羊水，再刺激誘發(fā)呼吸，必要時(shí)人工呼吸及胸外心臟按壓，或氣管插管，用藥5%碳酸氫鈉3ｍｌ+5%糖水2ｍｌ，萬(wàn)分之一的腎上腺素0.3ｍｌ，阿托品0.02ｍｇ/KG，納洛酮0.1ｍｇ，禁用可拉明及洛貝林等呼吸興奮藥。

9.術(shù)后鎮(zhèn)痛常用方法：?jiǎn)岱?ｍｇ+氟哌啶2.5ｍｇ+鹽水共6-10ｍｌ單次硬膜外注射，持

續(xù)24小時(shí)左右。硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵2-6ｍｌ/H配方：羅派卡因119.2ｍｇ共2.5-4支+鹽水至100ｍｌ加或不加芬太尼0.2ｍｇ；0.75%布比卡因6-7支+芬太尼0.2-0.4ｍｇ+鹽水至200ｍｌ；0.75%布比卡因20ML+嗎啡20ｍｇ+氟哌啶5ｍｇ+鹽水至150ｍｌ；副作用有瘙癢、延遲性呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓。

10.坐骨結(jié)節(jié)囊腫受腰骶神經(jīng)同時(shí)支配，選T12-L1、L1-2穿刺較滿(mǎn)意。

11.外科剖腹探查術(shù)選T10-11穿刺，若肝脾破裂可選T9-10穿刺。婦產(chǎn)科剖腹探查術(shù)選

T12-L1。

12.婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)手術(shù)應(yīng)注意：預(yù)防仰臥位低血壓綜合征；羊水栓塞；新生兒窒息及死亡；

失血過(guò)多，子宮收縮乏力，必要時(shí)切除子宮；麻藥中毒；過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克。

13.孟氏骨折：即尺骨骨折伴橈骨頭脫位，環(huán)狀韌帶斷離；取大腿筋膜行環(huán)狀韌帶修補(bǔ)術(shù)；

臂叢及硬膜外麻醉，注意麻藥極量預(yù)防中毒。

14.小兒疝氣手術(shù)：選基礎(chǔ)+持硬麻醉，氯胺酮5-8ｍｇ/KG+阿托品0.2ｍｇ/KG肌注，L1-

2、L2-3穿刺向上置3CM，利多卡因極量10ｍｇ/KG先算總量，VOL%=ML，如1.2X1.2=144ｍｇ總量，術(shù)中據(jù)情況予安定0.2-0.6ｍｇ/KG或氯胺酮1-2ｍｇ/KG靜注強(qiáng)化?；蜻x氯胺酮+安定復(fù)合全麻。闌尾也選L1-2穿刺。

15.甲狀腺手術(shù)選頸叢麻醉：一側(cè)頸叢+對(duì)側(cè)頸淺叢?？蛇xC7-T1穿刺，1%利多卡因或0.375%

布比卡因，強(qiáng)化藥以能喚醒為度。一般不用全麻。注意頸部體位訓(xùn)練。甲亢危象處理。

16.前列腺開(kāi)放手術(shù)選單持L1-2或雙持T12-L1向上+L3-4向下，創(chuàng)傷大，出血多。TURP

或TUVP選L3-4向下，創(chuàng)傷小。

17.直腸癌手術(shù)選雙持：T11-12或T12-L1向上+L3-4向下。子宮次全切除或全切選L1-2-3，麻藥足，效佳。也可選雙持。

18.卵巢腫瘤切除術(shù)，必要時(shí)子宮全切除選雙持麻醉，病人竇速，心率140-150次/分，BP

下降，予安定15ｍｇ靜脈處理無(wú)好轉(zhuǎn)，考慮心率增快，心輸出量減少，血壓下降，予心率平35ｍｇ靜注后心率降到110次/分，30分后血壓正常。

19.76歲高齡，嵌頓疝急診手術(shù)，麻醉平面廣，血壓下降，心率慢，予麻黃素及阿托品處理，快速補(bǔ)液，吸氧無(wú)好轉(zhuǎn)，予參麥40ｍｌ處理后好轉(zhuǎn)。

20.膽囊LC手術(shù)：選氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻。方案一;誘導(dǎo)，2.5%SP10-15ML、芬太尼0.1

ｍｇ、丙泊酚2ｍｇ/KG、司可林100ｍｇ，維持：安氟醚、芬太尼、仙林。方案二:SP、氟芬合劑、司可林誘導(dǎo)，維持：安氟醚、芬太尼、仙林。方案三：SP、氟芬合劑、司可林誘導(dǎo)，維持，鹽水200ｍｌ+丙泊酚200ｍｇ+芬太尼0.2ｍｇ+司可林200-300ｍｇ靜滴。方案三蘇醒較遲。術(shù)中注意CO2氣腹對(duì)血壓、心率影響。

21.83歲高齡，重癥膽管炎，選全麻，誘導(dǎo)：力月仙4ｍｇ、丙泊酚50ｍｇ、芬太尼0.1ｍ

ｇ、司可林50ｍｇ。維持: 芬太尼0.1ｍｇ40-60分鐘追加一次，安氟醚吸入，仙林首劑3ｍｇ，隔30-45分鐘加1ｍｇ。

22.10歲闌尾炎，20KG，選基礎(chǔ)+持硬麻醉，予安定3ｍｇ及芬太尼0.1ｍｇ靜注，病人出

現(xiàn)呼吸抑制，表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、SPO2下降、心率下降，立即氣管插管球囊呼吸后好轉(zhuǎn)。注意芬太尼呼吸抑制，常規(guī)準(zhǔn)備插管設(shè)備，簡(jiǎn)易呼吸器，誰(shuí)手可得。

23.糖尿病2型、高血壓2級(jí)高危，行甲狀腺瘤切除。術(shù)前應(yīng)控制血糖在8.0ｍｍｏｌ／Ｌ，術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，使用胰島素調(diào)整。調(diào)整血壓在正?；蚱咚?，局麻藥不加腎上腺素，術(shù)中維持血壓平穩(wěn)。防止血壓波動(dòng)較大、低血糖、酮癥酸中毒。

24.脛骨開(kāi)放性骨折、C5椎骨折、妊娠3月、急診手術(shù)。注意搬動(dòng)及擺麻醉體位時(shí)勿加重

頸椎的損傷，術(shù)中盡量不用輔助藥，以免呼吸抑制，同時(shí)術(shù)前交代因麻醉及手術(shù)的打擊，可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸胎等。

25.無(wú)痛人流術(shù)麻醉方法：一，肌注魯米那0.1ｍｇ及阿托品0.5ｍｇ，術(shù)中用異丙酚200ｍ

ｇ+氯胺酮20ｍｇ首次12ｍｌ誘導(dǎo)，據(jù)情況追加。二，直接用異丙酚200ｍｇ+氯胺酮20ｍｇ+阿托品0.5ｍｇ首次12ｍｌ誘導(dǎo)，據(jù)情況追加，方便效果好。三，芬太尼0.1ｍｇ+異丙酚200ｍｇ。常規(guī)吸氧，注意呼吸抑制。少數(shù)有過(guò)敏反應(yīng)，惡心嘔吐。預(yù)防人流綜合征，心率減慢用阿托品處理。

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