第一篇：加強輸血科管理、防范醫(yī)療差錯淺析

加強輸血科管理、防范醫(yī)療差錯淺析

【摘 要】近幾年，隨著國家對醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血安全的重視，先后頒布實施了有關(guān)輸血的法律法規(guī)。我們參照相關(guān)法規(guī)的要求，現(xiàn)就如何加強醫(yī)院臨床輸血管理，在實際工作中將輸血風(fēng)險降到最低，作如下探討。

【關(guān)鍵詞】 臨床 輸血 管理 醫(yī)療

【中圖分類號】 R197.3 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-0312-01

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床用血由過去的單一模式（輸全血）發(fā)展到現(xiàn)在的多種模式（輸成分血），以及由輸血引起的醫(yī)療糾紛越來越多。[1] 國家衛(wèi)生主管部門先后出臺了《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，加強了臨床輸血管理。輸血科作為新興的、涉及多科學(xué)的綜合性科室，成為了醫(yī)院建設(shè)中重要的組成部分[2]?？偨Y(jié)我院輸血科成立以來的管理經(jīng)驗，由以下幾點體會供以交流。加強法律意識、規(guī)范醫(yī)療行為

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程

輸血科配合醫(yī)院輸血管理委員會，抓好《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》的落實，參與臨床用血的管理與監(jiān)督，制定規(guī)范的，符合醫(yī)院等級管理水平的工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程及血液的收集、貯存、發(fā)放的相關(guān)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，定期評審、不斷改進。

1.2 健全輸血科的規(guī)章制度

完善的規(guī)章制度是確保輸血安全的保證，所以健全輸血科的規(guī)章制度是保證安全輸血的必要措施，確立既符合實際操作又符合督導(dǎo)審核的質(zhì)量體系，相關(guān)職責(zé)涉及到輸血科人員、臨床醫(yī)生、輸血護士。

1.2.1 掌握輸血原則

經(jīng)治醫(yī)師要了解并掌握輸血適應(yīng)證，可輸可不輸?shù)牟惠?、能用成分血的決不用全血、能用自體血的決不用異體血的輸血理念。危重急診患者要先進行搶救并及時輸血，以免延誤病情，引起不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2.2 避免輸血糾紛

經(jīng)治醫(yī)師要在輸血治療前與患者（家屬）談話，讓患者（家屬）了解輸血風(fēng)險，醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書，輸血前留取患者標(biāo)本進行輸血前的免疫狀況檢測，以備發(fā)生輸血傳染性疾病相關(guān)糾紛時進行舉證。

1.2.3 血液發(fā)放與輸注時，認真核查

輸血科工作人員發(fā)放血液制品時應(yīng)認真核對血袋標(biāo)簽是否清晰，是否在有效期，血袋是否有滲漏、血液顏色有無異常，認真核對后才準(zhǔn)發(fā)放。輸血前由2名醫(yī)護人員認真核對配血單上相關(guān)內(nèi)容，包括患者的姓名、科室、床號、血型及輸血史，并詢問患者是否有過輸血反應(yīng)史，核對無誤方能輸血。

1.2.4 輸血時的注意事項

護士嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行，要先慢后快密切觀察患者輸血的情況，一但發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)及時采取相關(guān)措施，停止輸血，嚴(yán)重的輸血反應(yīng)先維護靜脈通路，報告上級醫(yī)師，護士應(yīng)將輸血情況記入病歷。手術(shù)患者輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)記入手術(shù)記錄中，包括輸注的血液品種、數(shù)量、輸血過程。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，醫(yī)護人員要認真填寫輸血不良反應(yīng)反饋單。對外做好溝通工作

2.1 做好與臨床醫(yī)務(wù)人員的溝通工作

臨床醫(yī)務(wù)人員的觀念仍未更新，對于新技術(shù)新項目的臨床意義和實施方法，輸血科要做好充分的解釋和宣傳工作：印發(fā)宣傳單或小冊子到臨床各科室；或者請專家學(xué)者來講課，推廣新技術(shù)新項目。

2.2 做好與血站的溝通工作

與中心血站開展全方位的業(yè)務(wù)交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業(yè)技術(shù)水平，把臨床用血的不同需求報告中心血站，工作中注意每個環(huán)節(jié)，避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。

2.3 做好與患者的溝通工作

對于患者關(guān)于輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作，并準(zhǔn)備制作板報向廣大患者宣傳輸血知識；對于門診患者的用血，不能即時供應(yīng)時，也要向患者解釋并留下聯(lián)絡(luò)方式，在準(zhǔn)備妥后第一時間通知患者。強化質(zhì)量意識，抓好內(nèi)部管理[3]

3.1 科室條件建設(shè)

輸血科房屋及設(shè)施符合衛(wèi)生學(xué)要求，結(jié)構(gòu)與布局合理，儀器設(shè)備完好，工作人員責(zé)任心強，并有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的專業(yè)資格證書及輸血科工作人員培訓(xùn)證書等。

3.2 科室功能建設(shè)，加強輸血科的規(guī)模建設(shè)完善科室功能[4]

如輸血科有配血室、發(fā)血室、貯血室、實驗室、過濾室、自身獻血室，并配備先進的儀器設(shè)備和專業(yè)的管理人員，引進先進的血庫專用電腦管理系統(tǒng)，使輸血科的管理更科學(xué)更方便，一定程度上減少了主觀因素失誤。

3.3 開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，滿足臨床不斷發(fā)展的要求

如推行凝聚胺配血法，有效地避免由于不完全抗體引起的輸血反應(yīng)；開展了自身輸血，既降低患者輸入異體血引起的輸血反應(yīng)的幾率，也減少了患者的醫(yī)療費用；開展血液的白細胞濾除和ABO溶血的孕婦產(chǎn)檢及卡式微柱凝膠血型鑒定等項目。

3.4 嚴(yán)把血液入庫關(guān)

從血站取來的血液要進行檢測，包括送血設(shè)施是否合格，血液外包裝有無破損，標(biāo)簽是否清晰，是否在有效期內(nèi)。

3.5 貯血冰箱的應(yīng)用

貯血冰箱每周進行消毒，每月進行1次貯血冰箱空氣培養(yǎng)。血液分層存放，標(biāo)識明顯，貯血冰箱每日進行4次溫度觀測，并記錄在冊。

3.6 交叉配血

交叉配血要操作規(guī)范，要用鹽水法及聚凝胺兩種方法配血，血型檢測要作ABO的正反定型及Rh血型的檢測，必要時須進行抗體篩選試驗。

3.7 醫(yī)院加強醫(yī)務(wù)人員有關(guān)輸血內(nèi)容的培訓(xùn)

本院臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握輸血指征，提高合理用血、科學(xué)用血的水平。

3.8 輸血科工作人員要加強自身素質(zhì)的提高

要強化依法輸血的意識和節(jié)約用血的意識，加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。小結(jié)

加強輸血科管理、防范醫(yī)療風(fēng)險，提高血液質(zhì)量，減少輸血反應(yīng)，引近科學(xué)的方法、先進的設(shè)備，使臨床輸血更安全更放心，是輸血科科學(xué)管理的發(fā)展方向，這需要我們在實際工作中遵循輸血相關(guān)法律法規(guī)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，積累科學(xué)的管理方法。

參考文獻

[1]楊世明.加強輸血科建設(shè)及其質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，1995，6（6）：345.[2]楊立華.輸血科防范輸血糾紛措施探討[J].中國臨床實驗室，2002，（3）：126.[3]黃正東.我院加強輸血科質(zhì)量管理的做法[J].中華醫(yī)院管理雜志，1998，6（9）：523.[4]徐學(xué)芳.加強輸血科建設(shè)的措施[J].前衛(wèi)醫(yī)藥雜志，1998，7（6）：324.

第二篇：輸血科醫(yī)療廢物管理制度

輸血科醫(yī)療廢物管理制度

為加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院令第380號《醫(yī)療廢物管理條例》和中華人民共和國衛(wèi)生部令第36號《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，根據(jù)我院醫(yī)療廢物管理要求，結(jié)合我科的實際情況，制定本管理制度。

一、醫(yī)療廢物的收集

定點設(shè)置醫(yī)療廢物桶，醫(yī)療廢物桶要求：外壁有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識及“感染性廢物”、“損傷性廢物”或“化學(xué)性廢物”等字樣并附說明性文字（那些是感染性廢物）。醫(yī)療廢物桶內(nèi)必須套黃色包裝袋，包裝袋外表面必須有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識及感染性廢物”、“損傷性廢物”或“化學(xué)性廢物”等字樣，并注明產(chǎn)生地（產(chǎn)生科室）及產(chǎn)生時間。必須按《醫(yī)療廢物分類目錄》將感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物嚴(yán)格分開放置。在盛裝醫(yī)療廢物前，必須對醫(yī)療廢物桶和包裝袋進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

二、醫(yī)療廢物的處理

輸血科的各種血液、血清（供、受血者標(biāo)本）標(biāo)本必須首先1:25 84消毒液或含有效氯2000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒至少60分鐘，然后按感染性廢物收集處理。

輸血科用過的與標(biāo)本接觸或被標(biāo)本污染過的刀片、玻片、玻璃試管、玻璃吸管等銳器，放入專用的銳器盒內(nèi)，按損傷性廢物收集；

檢驗時使用后的一次性吸頭、樣品杯等其他與標(biāo)本接觸過或被標(biāo)本污染的塑料和玻璃用具，放入1:25 84消毒液或含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡消毒至少60分鐘，然后按感染性廢物收集處理?；瘜W(xué)廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置。

放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物和損傷性廢物，不得從中取出，盛裝的醫(yī)

療廢物不能超過包裝袋的3/4。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，已經(jīng)封口的每個包裝袋上必須貼中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、科室、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量（或重量）及需要的特別說明等。

三、醫(yī)療廢物的運送

清潔工負責(zé)本科醫(yī)療廢物的收集和運送工作，應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護，穿工作服、雨鞋、戴口罩、帽子、手套后進行工作。在運送醫(yī)療廢物前，必須認真檢查包裝袋的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求。送到院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時存放地。醫(yī)療廢物交接雙方必須認真對醫(yī)療廢物認真清點后，填寫《醫(yī)療廢物交接記錄》和《醫(yī)療廢物收集、運送和處置記錄》，不得少登、漏登和私自涂改，記錄保存1年以上。

禁止任何人轉(zhuǎn)讓或買賣醫(yī)療廢物；嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失，泄露。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。發(fā)生意外流失應(yīng)向醫(yī)院院感辦、并盡快設(shè)法追回，不

得隱瞞或私自處理。發(fā)生泄露時應(yīng)立即設(shè)置隔離區(qū)，采取有效措施防止擴散并進行消毒或無害化處理。

必須保持運送工具干凈整潔，每天運送工作結(jié)束后，必須用含有效氯2000mg/L的消毒液對運送工具及時進行清潔和消毒。

第三篇：輸血科管理細則

關(guān)于執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的具體措施

第一部分 紀(jì)律

1、自覺服從科主任對工作的安排。不服從安排或不配合科室工作的，扣獎金100元以上，當(dāng)月獎金50%以下。

2、請假半天以上必須經(jīng)過科主任批準(zhǔn)，請假3天以上必須經(jīng)過科主任和醫(yī)院批準(zhǔn)。由于我科工作的特殊性，只批準(zhǔn)7天以上的假，7天以內(nèi)的請自己調(diào)班。

3、在上班時間，不得干私活、不得事先預(yù)約親戚朋友來看病等而影響正常的工作。如偶然有朋友等人突然來訪，外出時要向同事請假，并說明去向和聯(lián)系方式，因私外出不得超出半小時，買飯不得超出15分鐘并掛去向牌。無故曠工（未向科主任請假）半天，扣當(dāng)月全部獎金。

4、正常上班時間執(zhí)行主、副班聯(lián)合值班制度，節(jié)假日及其它非正常上班時間執(zhí)行一人值班制度。主班執(zhí)行二個白班加一個夜班的值班制度，副班即行政班，每人輪流值一月。加班不調(diào)休。主班因公出差4天（含4天）以上，并且影響值班時，后面的主班人員自動按順序提前替補上班，出差人員回來后不再補班，按原來的值班順序上班即可。主班外出參加學(xué)術(shù)會議或短期培訓(xùn)（7天以內(nèi)）的，自己調(diào)班，不按因公出差處理。副班因公出差的，后面的主班人員自動按順序提前加上一個白班；副班回來后，主班即按原來的排班上班，不再加上白班。

5、上班不準(zhǔn)遲到早退。上午上班遲到30分鐘以上者，一次扣獎金100元；遲到1小時以上者，按無故曠工半天處理。主班有事需要早下班時，必須事先征得副班同意，原則上不超過30分鐘。

第二部分

服務(wù)

1、對待病人熱情，服務(wù)周到，做到有問必答，耐心解釋。不得和病人發(fā)生爭吵。如果因服務(wù)態(tài)度不好而被患者舉報，被舉報人除按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理外，科室將扣罰其獎金200元。

2、對待同事熱情，態(tài)度謙虛，認真為臨床服務(wù)，并做到有問必答，耐心解釋。不得和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭吵。如果因服務(wù)態(tài)度不好而被舉報，被舉報人除按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理外，科室將扣罰其獎金200元。

3、在回答患者或臨床有關(guān)疑問時，應(yīng)使用“請聽我解釋”，“您聽我解釋”、“您聽明白了嗎”、等語言。如果自己不了解或了解不足時，禁止使用簡單的“不知道”、“我咋知道”等生硬語言，應(yīng)該說“我對此不太清楚，我可以幫您問一下”或“我對此不清楚，我建議你去找某某咨詢一下”等。

第三部分

技術(shù)規(guī)程

一、分工

以下分工是按沒有臨時工的情況下執(zhí)行的，有臨時工時，由臨時工做的工作，主、副班可相應(yīng)免除。主、副班上班期間，應(yīng)積極合作，相互配合，不得相互推諉，或以不是自己的活為由而袖手旁觀，不得出現(xiàn)一人忙碌而另一人卻無所事事的現(xiàn)象。

1、主班：退費（即清理前一天所有已發(fā)和未發(fā)血的申請單）,打掃衛(wèi)生（消毒臺面、拖地等），清理標(biāo)本及垃圾，復(fù)檢血型，交叉配血。

2、副班：造購血計劃，取血并入庫，向血站約血，核對及送退費單，收標(biāo)本并登記，記賬，制備反定型用的紅細胞懸液，初檢血型（卡式法），復(fù)檢配血報告單（核對供、受者的所有信息是否正確）并發(fā)血。

3、主班下班前應(yīng)完成的工作：

（1）、完成日常工作。對新收到的標(biāo)本要進行初檢血型（含正、反定型），來得及的話應(yīng)再進行抗篩試驗，沒做抗篩的，應(yīng)向下一個接班的人員交代清楚。

（2）、復(fù)檢上一個主班所收到標(biāo)本的血型，如果標(biāo)本還沒有做抗篩，則還應(yīng)完成抗篩試驗。

（3）、復(fù)查上一個主班所有記賬單，確認無誤后可將輸血申請單歸檔。

（4）、檢查自己班上的所有記賬，并向下一個接班的人員交代，由后面的接班人員復(fù)核，確認無誤后可將輸血申請單歸檔。二，收標(biāo)本

1、每一張輸血申請單原則上都必須有血標(biāo)本（3天內(nèi)再輸血可按實際情況處理），發(fā)現(xiàn)為溶血或乳糜血的標(biāo)本，必須通知臨床重新抽取標(biāo)本。

2、認真核對輸血申請單與血標(biāo)本及電腦中的資料是否一致。血標(biāo)本為抗凝血，用紫色血常規(guī)管抽取，試管上至少有患者姓名和住院號二項信息，否則可拒收標(biāo)本；如果試管上的患者姓名及住院號有涂改現(xiàn)象亦拒收。

3、送檢人負責(zé)在《血型登記本》上登記的患者姓名、住院號及科別及手標(biāo)本時間。副班與送檢人一起共同核對輸血申請單上記載的信息與血標(biāo)本管上標(biāo)注的是否一致。

4、當(dāng)只有一人值班時，值班人全部承擔(dān)主、副班的工作。

①對血標(biāo)本進行初檢血型，含正定型（卡式法）、反定型；

②完成不規(guī)則抗體篩查試驗； ③對標(biāo)本編號、保存；

④對那些急需輸血的，在鑒定血型時，一定要用兩套試劑做正定型的初、復(fù)檢（尤其是那些只輸血小板或血漿的）并做反定型，確定血型后再進行配血；

⑤在《血型登記本》的“初檢人”一欄簽名； ⑥復(fù)檢血型仍由接班人員完成。

⑦在交班時間段內(nèi)接受的個別標(biāo)本以及夜班接受的備血標(biāo)本（配血標(biāo)本除外）可只做復(fù)檢（在復(fù)檢人欄簽名），并與接班人交班，由接班人完成初檢血型和抗篩試驗。當(dāng)有主、副班兩人同時接班時，由副班完成初檢血型和抗篩試驗。

5、在發(fā)血漿及血小板之前，必須再復(fù)檢一次患者血型。

三、制備紅細胞試劑

由副班完成。各取三人份以上新鮮的A和B型紅細胞，用生理鹽水洗滌三次以上，最后制備成2%~4%的紅細胞懸液并保存于4℃冰箱。每批紅細胞試劑原則上只使用一天，出現(xiàn)溶血時禁止使用。

四、正定型試驗操作程序：

1、核對標(biāo)本與申請單是否一致；

2、在血型檢測卡上寫下患者姓名；

3、取一支試管，作明顯標(biāo)記，加生理鹽水適量，取少量患者紅細胞配置成2%~4%的紅細胞懸液（一般不需要洗滌，特殊患者的標(biāo)本需要洗滌三次以上），向血型檢測卡的每個孔中各加一滴紅細胞懸液，離心，判讀結(jié)果。再次核對患者姓名，確認無誤后，在血型檢測卡、血型登記本及申請單上填寫血型并再次核對，保證三者的結(jié)果填寫一致。

五、反定型試驗操作程序：

1、核對標(biāo)本與申請單是否一致。

2、取兩支潔凈試管，分別標(biāo)明“A”或“Ac”、“B”或“Bc”以及標(biāo)本編號，各加待檢血清1滴，然后分別加入相應(yīng)的紅細胞試劑1滴，3500轉(zhuǎn)/min，離心15秒，觀察結(jié)果。

3、將觀察到得結(jié)果與正定型核對。如果正、反定型符合，則在標(biāo)本管、申請單以及登記本上編號，將標(biāo)本按次序放入相應(yīng)的試管架保存。如果正、反定型不符合，則需要加做自身對照及O型紅細胞對照，仍不能得出正確血型時，應(yīng)立即通知臨床的管床大夫，建議患者家屬送血樣到血站協(xié)助鑒定。

六、配血

1、確認需要輸血者所在的科室及輸血品種和數(shù)量，詢問約血人的姓名或工號。

2、核對標(biāo)本和申請單是否一致，確認申請單上注明的預(yù)定輸血日期及輸血品種、數(shù)量。

3、采用鹽水法及凝聚胺法二種試驗方法配血，嚴(yán)格按說明書上的技術(shù)要求操作。

4、配血完成后，認真填寫配血報告單，字跡清楚，填寫配血時間，配血人在“配血者”一欄簽字。副班負責(zé)核對，確認無誤后方可通知臨床取血，并在“復(fù)核者”欄簽名。

七、單獨發(fā)血漿或血小板

1、確認需要輸血者所在的科室及輸血品種和數(shù)量，詢問約血人的姓名或工號。

2、核對標(biāo)本和申請單是否一致并復(fù)檢患者血型。對反復(fù)輸血的患者單獨申請輸血漿時，要認真查對以往的輸血記錄，確保血型準(zhǔn)確。

3、確認血型無誤后，方可發(fā)血。

八、發(fā)血

1、確認輸血申請單、血液與配血報告單三者一致。

2、在血液出入庫登記本上登記并簽名。

3、在配血報告單的“發(fā)血”欄簽名。

4、核對取血者在《輸血記錄單》和《血液出入庫登記本》的簽名（實習(xí)學(xué)生取血時不得簽自己的名字，可以簽帶教老師的名）及取血時間，確認無誤后方可將血取走。

第四部分 罰則

一、出現(xiàn)差錯時對責(zé)任人的處罰

1、血型鑒定錯誤，出具的錯誤血型報告單已經(jīng)進入病房的，如未造成嚴(yán)重后果的，公開檢討，扣獎金100-500元。

2、因工作失誤或處理不當(dāng)造成血液報廢時，從獎金中扣除報廢血液成本。

3、配血錯誤，如未造成嚴(yán)重后果的（指能夠迅速處理，平穩(wěn)解決糾紛，并且不被上報醫(yī)院處理的情形），公開檢討，罰款500元。

4、造成重大醫(yī)療糾紛或失誤時，除上交醫(yī)院處理外，自事發(fā)當(dāng)月起，連續(xù)三個月扣罰獎金。若醫(yī)院對科室有處罰，當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)50%的罰金。

二、責(zé)任認定

1、一人值班時，由當(dāng)事人全部承擔(dān)責(zé)任。

2、有2人值班時發(fā)生的差錯，2人各自承擔(dān)50%責(zé)任。如當(dāng)事人在未告知另一人離開而單獨處理造成的差錯，由當(dāng)事人全部承擔(dān)。如另一人離開征得了另一人的同意，則在此期間發(fā)生差錯仍由2人各自承擔(dān)50%；如系擅自離開，則離開者承擔(dān)80%，當(dāng)事人承擔(dān)20%的責(zé)任。

第四篇：輸血科防范臨床輸血糾紛措施

輸血科防范臨床輸血糾紛措施

隨著社會進步，普法工作的廣泛開展，人們的法律意識逐步增強，臨床輸血引起的醫(yī)療用血糾紛尤其是輸血傳播性疾病醫(yī)療糾紛越來越多。因此輸血科在防范臨床輸血糾紛、維護醫(yī)院的合法權(quán)益中，應(yīng)做好以下幾方面工作：

一、規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格依法辦事

輸血科要配合醫(yī)院臨床輸血管理委員會，抓好《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的落實，參與臨床用血規(guī)范管理與監(jiān)督，主要有：

1、要與患者或其家屬解釋血液來源的特點，即臨床用血來源為輸血科，輸血科血液取自當(dāng)?shù)匮?。并了解患者或其直系親屬有無無償獻血經(jīng)歷，并統(tǒng)計上報獻血辦。

2、經(jīng)治醫(yī)師了解并掌握輸血適應(yīng)癥，且工作中掌握適度，按醫(yī)院規(guī)定履行申報手續(xù)。

3、經(jīng)治醫(yī)師在實行輸血治療前與患者或其家屬談話，醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書或用血志愿書；輸血前留取患者標(biāo)本進行相關(guān)傳染病的檢測。

4、輸血時由兩名醫(yī)護人員認真核對，準(zhǔn)確無誤后方可輸血，輸血嚴(yán)格依規(guī)程操作。

5、認真收集臨床醫(yī)護人員填寫的輸血反應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計報醫(yī)務(wù)處（科）。

6、實行無償獻血后，有些患者對輸血收費不理解，要對用血過程中遇到的經(jīng)濟問題依當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)規(guī)定予以解釋，以免誤會。

二、強化質(zhì)量意識，抓好內(nèi)部管理

輸血科房屋設(shè)施須符合衛(wèi)生學(xué)要求，結(jié)構(gòu)與布局合理，儀器設(shè)備滿足日常工作需要。工作人員素質(zhì)高，責(zé)任心強，經(jīng)過了崗位培訓(xùn)。在做好這些基礎(chǔ)工作的同時，還應(yīng)加強管理，做好：

1、嚴(yán)把血液入庫關(guān)。全血、血液成分入庫前要認真核對驗收，認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記。

2、貯血冰箱依規(guī)程進行消毒、檢測，全血、血液成分分別貯于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，且標(biāo)識明顯。

3、交叉配備操作正規(guī)、結(jié)果準(zhǔn)確、報告及時。

4、大力宣傳無償獻血，努力推廣成分用血，積極開展自體輸血、互助輸血、光量子用血療法等多項服務(wù)。

三、在輸血糾紛中輸血科免責(zé)情形

1、血源方面：

1）由于供血輻射范圍及運輸方式上的變化，為及時到達；或由于供血數(shù)量不足而出現(xiàn)的“血荒”，以致造成不良影響或嚴(yán)重后果的。

2）血站過錯如血站的合法性、血站獻血員檔案缺失、血站采集未經(jīng)檢測的血液、血站使用試劑不合格、獻血者化驗檢測與采血間隔超過安全時限等。3）輸血所具有的客觀危險因素如血液檢測的“窗口期”，由于試劑和儀器性能限制引起的客觀存在的“漏檢”等。

4）輸血過程中發(fā)生的同種異體抗原引起的輸血反應(yīng)。

2、臨床方面

1）醫(yī)護人員未按要求操作，如查對錯誤、血液污染等。

2）受血者在輸血前和輸血后未留取標(biāo)本進行輸血傳播性疾病檢測的。3）輸血記錄缺失或“用血治療同意書”無患者或其親屬簽字。4）血液來源非法，未經(jīng)血庫發(fā)放等。

3、受血者方面

1）超過訴訟的時效。據(jù)《民法通則》規(guī)定，若確診輸血傳播性疾病時間距來訪時間已超過一年，同時又無訴訟時效終止、中斷情形，以不接待為妥。若醫(yī)患雙方爭議為20年前的，則更應(yīng)不接待。2）所患疾病并不是輸血傳播性疾病。

3）非輸血途徑感染的輸血傳播性疾病如吸毒、不潔注射等。

第五篇：放射科醫(yī)療差錯防范細則

放射科醫(yī)療差錯防范細則

隨著放射診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，放射科的規(guī)模越來越大，《醫(yī)療事故處理條例》的頒布對放射科工作提出了更嚴(yán)格的要求。因而，如何避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內(nèi)容，也是每一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。

一、嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī)

首先，科室必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)。科室的規(guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個部分:

行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生也起了制約作用。

1.考勤制度:

上班時間必須堅守各自崗位，不準(zhǔn)擅自離崗；凡需短時離開者，院內(nèi)留行蹤，院外必須向當(dāng)班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應(yīng)的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的“眼睛”，擔(dān)負著大量急診患者的影像診斷工作。按規(guī)定，為了對急診患者進行及時、準(zhǔn)確的影像診斷，放射科急診報告必須在30min內(nèi)完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會引起醫(yī)患糾紛。

所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務(wù)人員必須24 h不離崗位。

為了減少誤診、漏診，使急診疑難病例能得到及時的診斷、治療，科室建立各種應(yīng)急制度與方案等，以防萬一；特別是遇到突發(fā)重大事件，科室具有后備應(yīng)急支援梯隊，在最短的時間內(nèi)趕到現(xiàn)場，及時處理急診患者。

2.科務(wù)會議制度:

規(guī)定科室的每一個成員必須參加定期舉行的科務(wù)會議，學(xué)習(xí)、貫徹、落實有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，交流提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯的心得體會，從而有效地規(guī)范科室內(nèi)全體成員的醫(yī)療行為。

3.醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度:

包括二級閱片制度，所有診斷報告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)驗的高級職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報告準(zhǔn)確性和減少醫(yī)療差錯、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫?，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片報告制度規(guī)定，急診攝片應(yīng)由1名高年資醫(yī)師進行讀片，審核診斷報告，及時發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫(yī)療事故和差錯。

4.輻射防護制度：

是放射科的規(guī)章制度之一，放射科工作人員必須自覺遵守。如做檢查時，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位(尤其是敏感器官)用防護衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度。患者家屬不得進人機房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進人機房的家屬也必須做好防護措施。這些制度既保護了患者，也避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。影像檢查應(yīng)嚴(yán)格遵守檢查的適應(yīng)證和禁忌證，如早孕患者應(yīng)盡量避免X線照射；需使用含碘對比劑的患者，在造影前須了解其有無對比劑過敏或尿毒癥等，并行采取必要的過敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知義務(wù)，告知患者檢查的風(fēng)險并簽署知情同意書。

在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前也必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿(654-2)的低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴(yán)格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

實際工作中，放射科很多醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生往往是由低級錯誤引起的，如攝片搞錯部位、左右方向顛倒，搞錯患者姓名、性別和年齡等。然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細核對患者姓名、年齡和攝片部位等；報告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格按照操作常規(guī)、按工作流程進行，這些差錯都是可以避免的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診斷報告，寫錯1、2個名字或性別似乎不可避免、情有可原，但是對患者來講，這份報告是其唯一的檢查結(jié)果，如果一份報告上連名字、性別或年齡都不正確，患者很可能對診斷結(jié)果的正確性產(chǎn)生疑問，常常不能原諒這些低級錯誤。事實和經(jīng)驗證明，只有用嚴(yán)格的規(guī)章制度和完善的操作流程來約束和規(guī)范醫(yī)療行為，才能避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

二、做好與臨床的溝通工作

放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個環(huán)節(jié)中。首先，在檢查時要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準(zhǔn)確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達到診斷的目的，對放射科來說至關(guān)重要，也是避免糾紛和差錯的途徑。進一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。所以放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫(yī)師不是算命先生，沒有完善的病史是不能得出正確結(jié)論的。有時1個特殊病史的提供立刻使我們茅塞頓開，明確診斷。放射科醫(yī)師要學(xué)會詢問病史，學(xué)會與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。比如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但2周后X線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。又比如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和體征，及時申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。

放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床知識，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務(wù)能力，重視影像診斷報告。只有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，避免重復(fù)檢查和不必要的檢查，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療差錯和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點：①違反操作規(guī)程和規(guī)章制度；②與臨床溝通不夠；③診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平，也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分依賴影像診斷報告，也不能不重視或忽視影像診斷報告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療差錯和事故才會真正減少乃至杜絕。