第一篇：輸血科各種工作制度

一、輸血科實(shí)驗(yàn)室工作制度

實(shí)驗(yàn)室是各項(xiàng)檢測、質(zhì)量的一個重要部門，有大型的精密儀器和設(shè)備，為保證檢驗(yàn)人員的安全，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，所有人員必須遵守以下工作制度。

1、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿戴專用的實(shí)驗(yàn)衣、工作帽、手套、工作鞋，必要時應(yīng)帶口罩，護(hù)目鏡，外來人員應(yīng)穿一次性鞋套，離室時脫去放在指定位置，工作服應(yīng)經(jīng)常消毒洗滌。

2、非必要物品禁止進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，必要的資料和書籍帶入后也要遠(yuǎn)離操作臺。

3、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持肅靜，工作人員不得高聲談笑，要集中精神完成實(shí)驗(yàn)操作，不準(zhǔn)吸煙，吃東西或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，嚴(yán)格按規(guī)程操作。

4、不許酒后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止戴首飾。

5、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)及時將實(shí)驗(yàn)用品擺放整齊，廢棄物按生物垃圾處理并及時打掃衛(wèi)生，全面消毒。

6、需帶出實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告單經(jīng)消毒后方可帶出。

二、血液入庫核對和貯存制度

1、全血或血液成分入庫前應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的核對和驗(yàn)收。內(nèi)容應(yīng)包括：運(yùn)輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽內(nèi)容填寫的是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者姓名和血型，血液品種、容量、采血日期，血液成分制備的具體時間；有效期的具體時間，血袋編號，貯存條件）等。審核者對上述內(nèi)容審核后，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫入庫登記并簽署個人全名，以示負(fù)責(zé)。其中所填入庫日記應(yīng)精確到分鐘。

2、審核入庫登記后，血型鑒定、交叉配合實(shí)驗(yàn)及輸血前檢測的記錄連同庫存血液的領(lǐng)、發(fā)登記等有關(guān)資料需保存十年。

3、填寫入庫登記后，已簽收的血液或血液制品應(yīng)及時按A、B、O、AB血型分別貯于輸血科專用冰箱內(nèi)。冰箱內(nèi)各貯血區(qū)應(yīng)有明確的標(biāo)識。血袋的放置應(yīng)以采集時間的先后或有效期的短長依次擺放。

4、對儲存冰箱的溫度每天應(yīng)定時觀察，記錄。當(dāng)貯血冰箱發(fā)出報(bào)警信號時，應(yīng)立即通知器械維修中心檢查處理并記錄。

5、貯血冰箱內(nèi)規(guī)定的貯血品種不允許斷檔。任何貯血品種快用完時、值班人員應(yīng)立即與中心血站聯(lián)系，必須及時補(bǔ)充并將聯(lián)系情況及時、如實(shí)記錄（內(nèi)容應(yīng)包括：電話聯(lián)系的月日、時、分；對方的姓名；答復(fù)的內(nèi)容等）以備查對和責(zé)任的劃分。貯血品種斷檔的責(zé)任界定以發(fā)現(xiàn)斷檔的班次為主。

6、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它任何物品；冰箱每周消毒一次；冰箱內(nèi)每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。合格標(biāo)準(zhǔn)為：無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或〈200CFU/m3為合格。

三、交叉配血制度

1、輸血科收到輸血申請單和患者血樣，經(jīng)認(rèn)真核對后，復(fù)查受血、供血雙方的ABO血型（包括正、反定型）并常規(guī)檢查患者的Rh（D）血型，當(dāng)無輸血禁忌時再行交叉配合實(shí)驗(yàn)。

2、交叉配合實(shí)驗(yàn)所用的受血者血樣標(biāo)本必須是本次交叉配合實(shí)驗(yàn)前3日之內(nèi)的，當(dāng)有兩人在班時，交叉配合的實(shí)驗(yàn)結(jié)，應(yīng)由兩人互相核對，當(dāng)一人值班時，操作完畢后操作者本人復(fù)核并填寫交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果。操作者應(yīng)簽署全名和具體時間并認(rèn)真記錄，以示負(fù)責(zé)和便于查對。

3、受血、供血者的血樣應(yīng)保存于2--6℃冰箱中至少7日，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

4、凡輸注全血及血液成分制品均應(yīng)進(jìn)行交叉配合實(shí)驗(yàn)。機(jī)采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

四、發(fā)血制度

1、交叉配合實(shí)驗(yàn)合格后由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。

2、取、發(fā)血雙放必須共同查對姓名、性別、年齡、病案號、急診/病室、床號、血型、血液品種質(zhì)量及有效期，交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和血液的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字（包括簽字的具體時間）后，方可發(fā)出。

3、凡血袋有下列情況之一者，一律不得發(fā)出；（1）標(biāo)簽破損，模糊不清。（2）血袋有破損，漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。

（5）血漿中有明顯氣泡，絮狀物或顆粒。

（6）未經(jīng)搖動，血漿與紅細(xì)胞的分層界面不清或界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈乳紅色。

（8）已過期或其他需查證的情況。

4、血液發(fā)出后不得退回。

五、交、接班制度

1、交、接班雙方應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的履行本制度。交班者應(yīng)詳細(xì)書寫交班報(bào)告，交班手續(xù)一旦結(jié)束，即工作轉(zhuǎn)移已成為事實(shí)。

2、交、接班內(nèi)容應(yīng)包括：

（1）貯血冰箱內(nèi)的貯血的品種和數(shù)量，尤其要交接有無品種斷檔及同有關(guān)方面的聯(lián)系情況和記錄。

（2）貯血冰箱、低溫冰箱、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、電腦、顯微鏡、血小板保存箱等儀器設(shè)備是否齊全、完好、運(yùn)行是否正常。

（3）遺留工作和遺留問題是否交代、記錄是否清楚。

六、工作人員的管理制度

1、工作人員必須具有中專以上正規(guī)學(xué)歷，國家認(rèn)可的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱且經(jīng)輸血專業(yè)培訓(xùn)后方能上崗。

2、工作人員上班時間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)串崗、脫崗。

3、工作人員要嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，認(rèn)真履行交、接班制度，如實(shí)填寫輸血文書資料、不準(zhǔn)疏漏。

4、工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成自己承擔(dān)的業(yè)務(wù)工作任務(wù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，避免差錯事故的發(fā)生。

5、工作人員應(yīng)及時主動的與上級血站協(xié)調(diào)工作，確保臨床用血的及時和安全。

七、臨床輸血反應(yīng)處理制度

接輸血反應(yīng)通知后，輸血科做如下核對檢查：

1、核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽，交叉配合實(shí)驗(yàn)記錄。

2、核對受血者及供血者ABO 血型、Rh(D)血型，保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣，重測ABO 血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)。

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。并測定血漿血紅蛋白含量、血漿結(jié)合球蛋白含量，檢測血清膽紅素含量。

4、做直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步鑒定。

5、如疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，還應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

6、盡早檢測患者血、尿常規(guī)和尿中血紅蛋白的含量。

7、必要時，輸血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時復(fù)查患者血清膽紅素含量。

8、對有輸血反應(yīng)的記錄卡，供血庫應(yīng)予以保存、登記并及時通知上級血站。

八、發(fā)生輸血反應(yīng)時應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案

1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水，2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科。

5、懷 疑 溶 血 等 嚴(yán) 重 反 應(yīng) 時，將 輸 血 器 和 未 輸 完 的 血 液，以 及 在 患 者 的另一手抽取血樣送檢。

1）、抽取患者血樣5ml(1ml用EDTA抗凝，4ml不抗凝)及未輸完的血液送輸血科。做供、受血者ABO血型和交叉配血試驗(yàn)、RH血型及不規(guī)則抗體檢測復(fù)查、直接抗人球蛋白試驗(yàn)。

2）、抽取患者肝素抗凝血4ml送檢驗(yàn)科做血漿游離血紅蛋白定性檢查、總膽紅質(zhì)檢查。

3）、留取患者尿液做血紅蛋白尿檢查． 4）、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)抽取患者血樣和血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查（采樣要嚴(yán)格無菌操作）。

6、輸血反應(yīng)處理始末應(yīng)詳細(xì)記錄。

7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。（發(fā)生不良后果 → 當(dāng)場將標(biāo)本保存 → 向分管部門報(bào)告 → 雙方共同在場時現(xiàn)場封存實(shí)物 → 加蓋科室圖章 → 注明封存日期和時間 → 醫(yī)務(wù)科保管 → 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時 → 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn) → 或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場 → 疑似輸血反應(yīng) → 封存保留血液 → 與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

程序：

立即停止輸血→更換輸液管、改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→抽取血袋中血液連同患者的血樣送檢→填寫輸血不良反應(yīng)單，上報(bào)輸血科。

第二篇：輸血科工作制度

輸血科工作制度

1.輸血科工作人員必須了解并貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)械臨床用血管理辦法（試行）》等有關(guān)法律法規(guī)，以及我院《輸血管理規(guī)定》和補(bǔ)充規(guī)定。

2.輸血科工作人員應(yīng)在輸血管理委員會和輸血科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。必須遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，如有特殊情況需要暫時離開，必須向有關(guān)人員交待，說明去向、事由、時間并按時返回。

3.一般輸血，醫(yī)生預(yù)先填寫輸血申請單并逐項(xiàng)填寫清楚。護(hù)理人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷正確無誤后，抽取血標(biāo)本，由專人送輸血科。急診輸血亦同時將輸血申請單和血標(biāo)本一并送血庫，否則應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)師補(bǔ)齊。

4.血庫人員在收到申請單及血樣時，與送血人員共同認(rèn)真核對申請單上的病人姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對是否完全相符，如有不符，應(yīng)立即退回重送，經(jīng)核實(shí)無誤后方可進(jìn)行血型及交叉配血試驗(yàn)。

5.工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，各項(xiàng)檢驗(yàn)單必須詳細(xì)登記并簽全名。如確遇難以判斷的結(jié)果，應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人或有關(guān)上級報(bào)告，并認(rèn)真復(fù)查，直至結(jié)果明確無誤，方可發(fā)血以確保安全。

6.統(tǒng)一使用本地區(qū)中心血站供應(yīng)的血液制品，對血站送的血液要認(rèn)真檢查，嚴(yán)格核對，如發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)血的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽內(nèi)容模糊不清，應(yīng)做好記錄，然后通知采供血機(jī)構(gòu)退回復(fù)核。質(zhì)量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且應(yīng)及時向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

7.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對姓名、性別、并按好、科別、床號、ABO及RH血型、血液的質(zhì)量和有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出，血液一經(jīng)領(lǐng)出，不得退回。

8.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

9.主動深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床工作需要，大力開展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究。

10.臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時要履行報(bào)批手續(xù)。

11.輸血科工作人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2~6℃，血液應(yīng)當(dāng)按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。（特殊情況需要保存期短的血例外）

12.貯存冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次；儲血室每日三氧滅菌消毒一次；儲血室及冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，需達(dá)合格。

13.認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄及報(bào)表，儀器設(shè)備及維修記錄，試劑質(zhì)量要有保證，有關(guān)資料需要保存十年。

14.在血液貯存期出現(xiàn)血袋標(biāo)簽破損及血液質(zhì)量問題及保存過期時，由輸血科負(fù)責(zé)人寫血液報(bào)廢申請單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)、批準(zhǔn)，即可作出報(bào)廢處理，并做好記錄。

15.必須嚴(yán)格履行交接班手續(xù)，遇到疑難及特殊情況，及時向上級技師及主任請示。

16.輸血科每月需擬定下月用血計(jì)劃交醫(yī)務(wù)科，并統(tǒng)計(jì)當(dāng)月臨床各科用血情況、輸血前檢查、輸血反應(yīng)反饋情況等匯總上報(bào)。

第三篇：輸血科工作制度(下載)

輸血科管理制度

目錄：

1、輸血科工作制度

2、貯血制度

3、配血制度

4、發(fā)血制度

5、輸血科查對制度

6、檢驗(yàn)記錄核對制度

7、血液質(zhì)量檢查制度

8、輸血后感染的追蹤處理和登記報(bào)告制度

9、輸血不良反應(yīng)信息登記及反饋制度

10、交接班工作制度

11、輸血后血袋回收登記制度

12、輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢的接收登記制度

13、輸血質(zhì)量控制制度

14、輸血科消毒隔離制度

1、輸血科工作制度

? 嚴(yán)格執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保供血和科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行；同時掌握國內(nèi)外輸血工作發(fā)展動態(tài)，學(xué)習(xí)和吸收國內(nèi)外新技術(shù)，開展輸血治療和輸血新技術(shù)的推廣。

?執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，做好醫(yī)院感染和輸血傳染病的預(yù)防工作。

?完成輸血科的各項(xiàng)日常工作，保證設(shè)備、用品正常運(yùn)轉(zhuǎn)和使用，把好各項(xiàng)技術(shù)質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

?遵守醫(yī)院勞動紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，重要事項(xiàng)，口頭和書面同時交班；接班人未到、未交接班，當(dāng)班人不得離崗。

?服從工作安排（包括排班表、二線或臨時調(diào)配以及當(dāng)班人員的緊急需要），調(diào)班應(yīng)以保證安全輸血為前提，不得連續(xù)疲勞工作。

?工作認(rèn)真、仔細(xì)，要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時配血、發(fā)血，完成當(dāng)日各項(xiàng)工作。

?每天堅(jiān)持作好各項(xiàng)記錄。

?每個月召開一次工作總結(jié)會（包括朝會傳達(dá)、業(yè)務(wù)總結(jié)、科內(nèi)事務(wù)說明、討論、質(zhì)控匯報(bào)等內(nèi)容），有重要事情、緊急事情時臨時召集開會，要求全體人員到場。

2、貯血制度

?貯血室應(yīng)經(jīng)常保持整潔，非輸血科人員末經(jīng)允許不得入內(nèi)。

?貯血室每天定期消毒2小時，每月做一次空氣培養(yǎng)，達(dá)到醫(yī)院內(nèi)空氣Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)。?全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間，血袋編號／條形碼，儲存條件）等。

?按O、A、B、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。

?貯血冰箱必須有溫度自動報(bào)警裝置。貯血冰箱內(nèi)溫度應(yīng)保持在2—6℃，定時觀察作好記錄。每天記錄四次。當(dāng)冰箱的溫度自動控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時，要立即報(bào)告給設(shè)備科檢查原因，及時解決并記錄。

?凡血液在貯存中出現(xiàn)凝塊、溶血、包裝破損、血漿出現(xiàn)黃疸均不能發(fā)出，并做好記錄備查。

?貯存期間禁止開啟血袋，已開的血液和血漿應(yīng)立即輸用。已輸用過的剩余血液或血漿禁止輸用。

?嚴(yán)禁不合格的血液入、出庫。血液出庫后一律不得退回。

?每日交接班時，必須做好庫存血液清點(diǎn)記錄，以及當(dāng)日血液入庫數(shù)目。當(dāng)日已用血液必須完全出庫，入出庫賬目清楚。

3、配血制度

?凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮粒細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行ABO血型交叉配血試驗(yàn)。冰凍血漿、機(jī)器單采濃縮血小板、冷沉淀等應(yīng)ABO血型同型輸注。

?用于配血的標(biāo)本必須是三天內(nèi)，無溶血、長菌、變質(zhì)的標(biāo)本。

?配血前嚴(yán)格核對標(biāo)本標(biāo)簽與輸血申請單上的病人姓名、住院號、科室、床號，完全一致后方可配血。

?首次鑒定血型必須進(jìn)行ABO血型系統(tǒng)正反定型及Rh（D）鑒定。

?配血時必須高度集中精力，不得相互交談，必須嚴(yán)格遵守交叉配血操作規(guī)程。?配血必須采用可檢出不完全抗體的交叉配血法，不得單獨(dú)使用鹽水玻片法配血。?配血時必須復(fù)查受血者和供血者ABO血型，正確無誤時，才可進(jìn)行交叉配血。?配血有疑問時應(yīng)采取復(fù)查標(biāo)本、不完全抗體篩查、詢問臨床資料等相應(yīng)措施，不可放過任何疑點(diǎn)，必要時應(yīng)向上級醫(yī)師報(bào)告，或送相關(guān)部門作進(jìn)一步檢測。

?配血完畢應(yīng)立即記錄血袋號，填寫配血結(jié)果并簽名，并在計(jì)算機(jī)中錄入配血報(bào)告，同時再一次核對所有資料。

?急診標(biāo)本必須注明接收具體時間（年、月、日、時）并及時處理，記錄配血時間。⑴疑難標(biāo)本（如配血不合、正反定型不符、亞型、產(chǎn)生免疫性抗體、冷凝集、自身免疫性疾病等情況）必須及時、主動向臨床說明情況，提出合理化建議，遵醫(yī)囑作進(jìn)一步處理，并將疑難標(biāo)本的情況登記于《特殊病例記錄》；對于疑難復(fù)雜血型檢測、交叉配血及特殊試驗(yàn)，本室不能完成的，要及時聯(lián)系成都市血液中心血型室或中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所血型室協(xié)助完成。

⑵實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生不得獨(dú)立出配血報(bào)告。

4、發(fā)血制度

?配血相合后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科領(lǐng)血。家屬和非醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)血一律不能發(fā)給。發(fā)血時，輸血科工作人員與領(lǐng)血人員必須共同核對受血者姓名、性別、年齡，血型、住院號：供血者姓名、血型、貯血號、采血日期、血液有效期、血量、交叉配結(jié)果和血液外觀。質(zhì)量合格、血袋無破損、無滲漏、標(biāo)簽完整、清楚。經(jīng)雙方簽名并記錄發(fā)血時間后，將血發(fā)出。

?發(fā)血人必須為輸血科工作人員，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生不能獨(dú)立發(fā)血。

?接血人必須核對配血報(bào)告單與血袋的血袋號、血型、血品種、血量、獻(xiàn)血員姓名無誤，血袋外觀無異常。

?發(fā)血人必須在《血液出庫登記本》上清楚記錄病人姓名、住院號、科室、床號、血型、血袋號、血品種、血量等內(nèi)容，簽名后才可打印報(bào)告，發(fā)出血液。

?除特殊情況需要鮮血外，發(fā)血應(yīng)按采血日期的先后發(fā)出。?緊急發(fā)血（未配血）后必須立即鑒定血型和交叉配血，并將結(jié)果電告醫(yī)生，通知臨床科室派人取回報(bào)告單；如結(jié)果有異常要立即通知臨床停止輸血。

?血液一經(jīng)發(fā)出，不得再退回。

?血液發(fā)出后，立即將受血者和供血者的血樣管保存于2～8℃冰箱7天。凡輸血后需要再配血者，應(yīng)重新抽取血樣做交叉配血試驗(yàn)，不能用輸血前的血樣管。

?有輸血反應(yīng)需如實(shí)填寫輸血反應(yīng)記錄單，及時送回輸血科并做好登記報(bào)告記錄及追蹤調(diào)查處理。每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。并及時向血站反饋。

5、輸血科查對制度

?輸血科接收配血標(biāo)本和配血時必須進(jìn)行七查：指查輸血申請單上病人姓名,科室,住院號,床號,血型,輸血種類,取血科室。查病人血樣標(biāo)本上的內(nèi)容與申請單內(nèi)容是否相符，必須準(zhǔn)確無誤才能接收和配血。

?臨床科室輸血時必須進(jìn)行七對：指對獻(xiàn)血員姓名,血型,血號,血液種類,血量,采血日期,有效期。查輸血科提供的配血報(bào)告單內(nèi)容是否與血袋上內(nèi)容相符，必須準(zhǔn)確無誤才能輸注。

?輸血科人員對血液入庫、出庫要嚴(yán)格按照血液質(zhì)量檢查制度認(rèn)真查對，不符合標(biāo)準(zhǔn)的血液嚴(yán)禁入庫或出庫。

?交接班時必須查對當(dāng)天的血液入庫、出庫、收支賬目必須清楚，準(zhǔn)確無差錯。

6、檢驗(yàn)記錄核對制度

?臨床輸血前必須做九項(xiàng)檢查。臨床用血輸血前監(jiān)測主要以乙肝、丙肝、愛滋、梅毒四項(xiàng)作統(tǒng)計(jì)。并每月做臨床用血月報(bào)表上報(bào)資陽市衛(wèi)生局。

?急診用血，輸血前的檢驗(yàn)報(bào)告單末出來時，由當(dāng)班人員登記用血時間，隨后核對檢測項(xiàng)目并登記在輸血科輸血前檢測登記本上。并進(jìn)一步核對和督促臨床用血科室必須作輸血前的必查項(xiàng)目。

?擇期手術(shù)、常規(guī)輸血病人必須在輸血前作檢測，并在輸血申請單上填寫上檢測結(jié)果。輸血科在配血時要核對檢驗(yàn)記錄是否一致。如有漏查必須馬上反饋給臨床用血科室，并作相應(yīng)補(bǔ)救措施。并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備查處理。如屬輸血科人員沒認(rèn)真作核對而造成漏查，輸血科按科室考核制度直接處罰當(dāng)事人。

?輸血前作好用血標(biāo)本的核對工作，如用血申請單、病員姓名、性別、床號、血型、住院號、科別、用血日期、所需血液成分項(xiàng)目，如有不符，請重抽標(biāo)本。

?如遇特殊血型、心外科及兒科病員需輸近期血液提前作好備血。

7、血液質(zhì)量檢查制度

血液入庫檢查內(nèi)容 ?血站的名稱及其許可證號。

?獻(xiàn)血員姓名（或條形碼）、ABO血型、RH（D）血型。?血液品種。?采血日期和時間。?有效期及時間。?血液編號（或條型碼）。?儲存條件。

輸血科收到驗(yàn)收合格的血液后，應(yīng)認(rèn)真做好入庫登記。登記內(nèi)容應(yīng)用獻(xiàn)血員姓名、血型、血量、采血日期、血袋編碼、購血日期和時間等內(nèi)容。

血液出庫檢查內(nèi)容： ①標(biāo)簽破損、字跡不清： ②血袋有破損、漏血： ③血液中有明顯凝塊； ④血漿呈乳糜狀或暗灰色。

⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或精大顆粒；

⑥末搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清楚或交界面上出現(xiàn)溶血。⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色。⑨過期或其他須查證的情況。

⑩血槳肉眼黃疸或脂血較重、有氣泡、重度乳糜、纖維蛋白折出時。11禁止接受不合格的血液入庫。禁止不合格的血液出庫?！疠斞迫藛T對血液入庫、出庫嚴(yán)格按照血液質(zhì)量檢查制度執(zhí)行，不符合標(biāo)準(zhǔn)的血液嚴(yán)禁入庫或出庫。

8、輸血后感染的追蹤處理和登記報(bào)告制度

出現(xiàn)輸血后感染疾病，應(yīng)及時如實(shí)反饋給供血單位。積極配合臨床科室及時處理出現(xiàn)的輸血問題。并做好登記報(bào)告記錄及追蹤調(diào)查處理。

?預(yù)防血液傳播疾病，嚴(yán)格進(jìn)行血液檢驗(yàn)，加強(qiáng)血液質(zhì)量控制。?對血液嚴(yán)格管理，提供無償獻(xiàn)血。

?采集血液時應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，所用器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。?防止外傷時接觸污染血液。

?嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。由于輸血及血液制品有傳播肝炎的危險(xiǎn)性，故決定對病人是否輸血應(yīng)權(quán)衡利弊。

?提倡自體輸血和成分輸血，并盡量減少輸血和做到合理輸血。

9、輸血不良反應(yīng)信息登記及反饋制度

?輸血出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單在24小時內(nèi)送回輸血科保存。?出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理如下：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

②立即通知值班醫(yī)生和輸血科人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。?如懷疑為溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)，在積極治療和搶救的同時做好以下核對檢查： ①核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配合實(shí)驗(yàn)記錄。

②核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者的血樣、新采集的受血者的血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)。

③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素、血漿游離血紅旦含量，血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步鑒定。

⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

⑦必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

?出現(xiàn)輸血反應(yīng)后，及時如實(shí)反饋給供血單位。積極配合臨床科室及時處理出現(xiàn)的輸血問題。并做好登記報(bào)告記錄及追蹤調(diào)查處理。

?輸血科主任定期到臨床科室了解輸血的各項(xiàng)情況，了解有無輸血感染疾病的病例，并每月上報(bào)醫(yī)務(wù)科，做好每月用血統(tǒng)計(jì)，填寫每月用血月報(bào)表上報(bào)資陽市衛(wèi)生局。

10、交接班工作制度

?值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗.堅(jiān)持值班制度，必須保證24小時有值班人員，不能脫崗，串崗。由于失職而造成的糾紛或差錯，值班者應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，要嚴(yán)肅處理。

?值班人員要急病人所急，及時、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行檢驗(yàn)并報(bào)告結(jié)果。搶救病人標(biāo)本應(yīng)優(yōu)先檢驗(yàn)。

?當(dāng)班者應(yīng)在做好檢驗(yàn)工作的同時，做好值班室的清潔衛(wèi)生工作和安全保衛(wèi)工作。?交接班必須面對面交接，接班人員到后，作好交接班手續(xù)，交班人員才能離開。當(dāng)班者要做好值班記錄并簽名。重要問題應(yīng)詳細(xì)記錄，并向科主任匯報(bào)。交接班內(nèi)容，必須保證當(dāng)天的血液入庫、出庫、收支賬目清楚，保證當(dāng)天的水電、儀器維護(hù)及安全防護(hù)，并作好原始記錄。

?夜間門窗關(guān)閉檢查，防火、防盜，執(zhí)行各室間的預(yù)防消毒工作。

? 貯血冰箱和低溫冰箱如遇報(bào)警及時檢查原因，有問題馬上通知設(shè)備科解決，并作好原始記錄。

?科主任要檢查值班工作，查看值班記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

11、輸血后血袋回收登記制度

?輸血完畢后，要求在當(dāng)天由臨床醫(yī)護(hù)人員將血袋送回輸血科保存。并如項(xiàng)在《輸血后血袋回收登記本》上登記簽名。

?輸血科在接收本上簽名。并要求輸血后血袋裝入黃色袋中放入存放配血標(biāo)本冰箱中保存24小時后作無公害化處理。

?輸血科當(dāng)班人員負(fù)責(zé)清查當(dāng)天放發(fā)臨床用血的血袋數(shù)量，如臨床沒有如數(shù)送回，請與臨床聯(lián)系，要求及時送回。

?輸血后的標(biāo)本由輸血科保存一周。

12、輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢的接收登記制度

?全科人員要十分重視輸血送檢標(biāo)本，正確采集、驗(yàn)收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任。

?配血標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。

?接收標(biāo)本嚴(yán)格實(shí)行核對制度，包括姓名、性別、年齡、門診號/住院號、病床號、標(biāo)本類型、容器、標(biāo)識、檢驗(yàn)?zāi)康牡?，所送?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不合要求必須退回重送。在核對輸血標(biāo)本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的輸血申請單是否正確，完整，規(guī)范，如有不符要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收。

?急診輸血標(biāo)本要開綠燈，及時配血、核對、出報(bào)告。

?檢測后的各種標(biāo)本，受血者和獻(xiàn)血員配血標(biāo)本需放冰箱保存一周，以便備查。

13、輸血質(zhì)量控制制度

?認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，接受各級輸血管理委員會的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

?嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報(bào)批制度，不使用無血站名稱和許可證標(biāo)記的血站以及非指定的采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)的血液。

?認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院輸血管理委員會的決定，執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)臨床全血或成分血的合理應(yīng)用，保證輸血安全。

?執(zhí)行好全血或成分血的貯存與質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋供血單位。

?輸血前必須執(zhí)行輸血前九項(xiàng)檢查，并核對報(bào)告每月上報(bào)醫(yī)院預(yù)防感染科、醫(yī)務(wù)部。?輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)時，祥細(xì)記錄和填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并及時調(diào)查處理，反饋給供血單位。

?嚴(yán)禁不合格的血液入、出庫。?血液出庫后一律不得退回。

?全血、成分血血樣和受血者血樣標(biāo)本，放專用標(biāo)本冰箱保存至輸血后七天。?做好試劑質(zhì)控工作，確保檢驗(yàn)的正確性和有效性。

14、輸血科消毒隔離制度

?布局合理，設(shè)清潔區(qū)（血液儲存、發(fā)放處）、半清潔區(qū)（辦公區(qū)）和污染區(qū)（血液檢驗(yàn)和處置室）。

?臨床用血管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

?工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須洗手或消毒手。一旦發(fā)生體表污染或刺傷，應(yīng)立即處理，并及時報(bào)告感染管理科。

?儲血冰箱應(yīng)每周清潔消毒一次，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉菌。

?保持室內(nèi)環(huán)境清潔，每天操作前后及時對工作臺面、桌面用1：100“84”消毒液擦拭消毒，有污染時隨時消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地三次，有污染時用1：100“84”消毒液擦拭消毒。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。

?玻片、滴管、試管等用后立即放入2：100“84”消毒液中浸泡2小時后，在清洗晾干備用。

?工作人員必須作好自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。?每月必須對輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣進(jìn)行一次微生物學(xué)監(jiān)測，并保存監(jiān)測報(bào)告。

第四篇：輸血科各種工作制度

一、輸血科工作制度

1、工作人員衣著整潔，佩帶胸卡，持證上崗。按時上下班，堅(jiān)守工作崗位，不得擅自脫崗。

2、實(shí)行24小時值班制度。

3、做好血液及各種成分血入庫、儲存、發(fā)放等各項(xiàng)工作，對工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)。

4、最終實(shí)驗(yàn)：血液發(fā)放人員在血液成分制品出庫前，確定該血液接受試驗(yàn)過程檢驗(yàn)合格，并進(jìn)行以下內(nèi)容的外觀最終試驗(yàn)（查有無溶血、凝血、可見污染、包裝狀況，對血型、標(biāo)簽、血袋、導(dǎo)管是否滲漏、姓名、血量、日期、保存期、編號），確保未經(jīng)過最終檢驗(yàn)的血液及血液成分制品不出庫。

5、做好臨床科室用血預(yù)約工作記錄，按預(yù)約要求及時發(fā)放血液。

6、做好臨床科室的用血信息收集、反饋、處理工作，特殊情況及時報(bào)輸血科主任。

7、要按時檢查貯血設(shè)備，并作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取措施和報(bào)告有關(guān)部門。

8、要認(rèn)真做好交、接班工作，杜絕差錯和事故發(fā)生。

9、輸血科屬工作重地，非本科室人員禁止入內(nèi)。值班人員不得在貯發(fā)血室會客、辦私事、吸煙等一切與工作無關(guān)事。

10、工作人員要按“先進(jìn)先出”原則進(jìn)行發(fā)血，發(fā)出的血液超過30分鐘不得退回，特殊情況報(bào)輸血科主任。

11、各種儀器、設(shè)備按規(guī)定定期清潔、消毒并作好記錄。

12、每日堅(jiān)持打掃衛(wèi)生，做好門窗清潔，墻壁清潔，桌面、工作臺清潔。

13、經(jīng)常保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期進(jìn)行消毒，并記錄。

二、輸血科實(shí)驗(yàn)室工作制度

實(shí)驗(yàn)室是各項(xiàng)檢測、質(zhì)量的一個重要部門，有大型的精密儀器和設(shè)備，為保證檢驗(yàn)人員的安全，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，所有人員必須遵守以下工作制度。

1、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿戴專用的實(shí)驗(yàn)衣、工作帽、手套、工作鞋，必要時應(yīng)帶口罩，護(hù)目鏡，外來人員應(yīng)穿一次性鞋套，離室時脫去放在指定位置，工作服應(yīng)經(jīng)常消毒洗滌。

2、非必要物品禁止進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，必要的資料和書籍帶入后也要遠(yuǎn)離操作臺。

3、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持肅靜，工作人員不得高聲談笑，要集中精神完成實(shí)驗(yàn)操作，不準(zhǔn)吸煙，吃東西或用嘴吮吸鉛筆或標(biāo)簽等，嚴(yán)格按規(guī)程操作。

4、不許酒后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止戴首飾。

5、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)及時將實(shí)驗(yàn)用品擺放整齊，廢棄物按生物垃圾處理并及時打掃衛(wèi)生，全面消毒。

6、需帶出實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告單經(jīng)消毒后方可帶出。

三、血液入庫核對和貯存制度

1、全血或血液成分入庫前應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的核對和驗(yàn)收。內(nèi)容應(yīng)包括：運(yùn)輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽內(nèi)容填寫的是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號、供血者姓名和血型，血液品種、容量、采血日期，血液成分制備的具體時間；有效期的具體時間，血袋編號，貯存條件）等。審核者對上述內(nèi)容審核后，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫入庫登記并簽署個人全名，以示負(fù)責(zé)。其中所填入庫日記應(yīng)精確到分鐘。

2、審核入庫登記后，血型鑒定、交叉配合實(shí)驗(yàn)及輸血前檢測的記錄連同庫存血液的領(lǐng)、發(fā)登記等有關(guān)資料需保存十年。

3、填寫入庫登記后，已簽收的血液或血液制品應(yīng)及時按A、B、O、AB血型分別貯于輸血科專用冰箱內(nèi)。冰箱內(nèi)各貯血區(qū)應(yīng)有明確的標(biāo)識。血袋的放置應(yīng)以采集時間的先后或有效期的短長依次擺放。

4、對儲存冰箱的溫度每天應(yīng)定時觀察，記錄。當(dāng)貯血冰箱發(fā)出報(bào)警信號時，應(yīng)立即通知器械維修中心檢查處理并記錄。

5、貯血冰箱內(nèi)規(guī)定的貯血品種不允許斷檔。任何貯血品種快用完時、值班人員應(yīng)立即與中心血站聯(lián)系，必須及時補(bǔ)充并將聯(lián)系情況及時、如實(shí)記錄（內(nèi)容應(yīng)包括：電話聯(lián)系的月日、時、分；對方的姓名；答復(fù)的內(nèi)容等）以備查對和責(zé)任的劃分。貯血品種斷檔的責(zé)任界定以發(fā)現(xiàn)斷檔的班次為主。

6、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它任何物品；冰箱每周消毒一次；冰箱內(nèi)每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。合格標(biāo)準(zhǔn)為：無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長菌落8CFU/10分鐘或〈200CFU/m3為合格。

四、交叉配血制度

1、輸血科收到輸血申請單和患者血樣，經(jīng)認(rèn)真核對后，復(fù)查受血、供血雙方的ABO血型（包括正、反定型）并常規(guī)檢查患者的Rh（D）血型，當(dāng)無輸血禁忌時再行交叉配合實(shí)驗(yàn)。

2、交叉配合實(shí)驗(yàn)所用的受血者血樣標(biāo)本必須是本次交叉配合實(shí)驗(yàn)前3日之內(nèi)的，當(dāng)有兩人在班時，交叉配合的實(shí)驗(yàn)結(jié)，應(yīng)由兩人互相核對，當(dāng)一人值班時，操作完畢后操作者本人復(fù)核并填寫交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果。操作者應(yīng)簽署全名和具體時間并認(rèn)真記錄，以示負(fù)責(zé)和便于查對。

3、受血、供血者的血樣應(yīng)保存于2--6℃冰箱中至少7日，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

4、凡輸注全血及血液成分制品均應(yīng)進(jìn)行交叉配合實(shí)驗(yàn)。機(jī)采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

五、發(fā)血制度

1、交叉配合實(shí)驗(yàn)合格后由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。

2、取、發(fā)血雙放必須共同查對姓名、性別、年齡、病案號、急診/病室、床號、血型、血液品種質(zhì)量及有效期，交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和血液的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字（包括簽字的具體時間）后，方可發(fā)出。

3、凡血袋有下列情況之一者，一律不得發(fā)出；（1）標(biāo)簽破損，模糊不清。（2）血袋有破損，漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。

（5）血漿中有明顯氣泡，絮狀物或顆粒。

（6）未經(jīng)搖動，血漿與紅細(xì)胞的分層界面不清或界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈乳紅色。

（8）已過期或其他需查證的情況。

4、血液發(fā)出后不得退回。

六、血液報(bào)廢制度

1、認(rèn)真嚴(yán)格的執(zhí)行輸血科的各項(xiàng)規(guī)章制度，最大限度的杜絕貯血報(bào)廢情況的發(fā)生。即在正常情況下，輸血科不允許發(fā)生貯血報(bào)廢。

2、如因工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，操作失誤等原因所致貯血報(bào)廢時，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。

3、貯血報(bào)廢情況的發(fā)現(xiàn)時間即為其責(zé)任的界定時間。

4、特殊情況下（如：電網(wǎng)長時間停電，貯血冰箱發(fā)生故障且不能及時修復(fù)等）致使貯血發(fā)生變質(zhì)時，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時向輸血科主任報(bào)告，由輸血科主任落實(shí)情況后決定處理意見。

七、交、接班制度

1、交、接班雙方應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真的履行本制度。交班者應(yīng)詳細(xì)書寫交班報(bào)告，交班手續(xù)一旦結(jié)束，即工作轉(zhuǎn)移已成為事實(shí)。

2、交、接班內(nèi)容應(yīng)包括：

（1）貯血冰箱內(nèi)的貯血的品種和數(shù)量，尤其要交接有無品種斷檔及同有關(guān)方面的聯(lián)系情況和記錄。

（2）貯血冰箱、低溫冰箱、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、電腦、顯微鏡、血小板保存箱等儀器設(shè)備是否齊全、完好、運(yùn)行是否正常。（3）遺留工作和遺留問題是否交代、記錄是否清楚。

八、專業(yè)資料統(tǒng)計(jì)制度

1、輸血科的專業(yè)統(tǒng)計(jì)資料是判斷輸血科運(yùn)營狀態(tài)的重要指標(biāo)之一。保證所有統(tǒng)計(jì)資料來源的真實(shí)可靠和統(tǒng)計(jì)結(jié)果的真實(shí)正確。

2、統(tǒng)計(jì)周期為 月 日到 月 日

3、統(tǒng)計(jì)內(nèi)容為：

（1）上統(tǒng)計(jì)周期轉(zhuǎn)入本統(tǒng)計(jì)周期貯存血液及制品的品種、各品種的數(shù)量；（2）本統(tǒng)計(jì)周內(nèi)，輸血科簽收中心血站血液及制品的品種數(shù)量。（3）統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，臨床科室使用血液及血液制品的品種數(shù)量。（4）統(tǒng)計(jì)周期結(jié)束時庫存血液及制品的品種、數(shù)量。

（5）統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)成分血的使用率；血型復(fù)查率；交叉配血和實(shí)驗(yàn)合格率；貯血冰箱溫度完整率；各項(xiàng)常規(guī)工作記錄和統(tǒng)計(jì)完整率，血液有效期內(nèi)使用率；24小時值班在崗率；臨床填報(bào)輸血反應(yīng)卡回收率；輸血后空血袋回收率；輸血反應(yīng)、并發(fā)癥、感染發(fā)生率。

九、血液質(zhì)量檢測制度

1、輸血科工作人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)把好血液入庫關(guān)，嚴(yán)禁不合格血液及其制品進(jìn)入貯血冰箱內(nèi)。

2、當(dāng)送達(dá)的血液及制品液、固體界面不清或血袋內(nèi)有明顯氣泡時，應(yīng)將其放入預(yù)置冰箱內(nèi)并通知送血人員于次日到輸血科共同驗(yàn)收，再決定是否簽收手續(xù)。

3、當(dāng)送達(dá)的血液及制品有本輸血科（發(fā)血制度）第3條規(guī)定中任何之一項(xiàng)情況時，工作人員應(yīng)堅(jiān)決拒收，否則后果自負(fù)。

4、每天上午，主班人員第一項(xiàng)工作是例行檢查貯血冰箱內(nèi)血液及制品的有效期，有無溶血、氣泡、血漿變色或變混等血液變質(zhì)現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即報(bào)告輸血科主任，及時妥善的予以解決。

十、業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)和考核制度

1、每年對本輸血科業(yè)務(wù)人員進(jìn)行1--2次的專業(yè)培訓(xùn)。內(nèi)容包括：輸血業(yè)務(wù)知識和強(qiáng)化培訓(xùn)；輸血技術(shù)進(jìn)展講座；新療法，新技術(shù)講座等。

2、每年對本輸血科人員進(jìn)行1--2次專業(yè)知識和專業(yè)技能的考核?？己顺煽冇浫雮€人業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。

3、業(yè)務(wù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)知識并自覺執(zhí)行。

十一、工作人員的管理制度

1、工作人員必須具有中專以上正規(guī)學(xué)歷，國家認(rèn)可的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱且經(jīng)輸血專業(yè)培訓(xùn)后方能上崗。

2、工作人員上班時間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)串崗、脫崗。

3、工作人員要嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，認(rèn)真履行交、接班制度，如實(shí)填寫輸血文書資料、不準(zhǔn)疏漏。

4、工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成自己承擔(dān)的業(yè)務(wù)工作任務(wù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，避免差錯事故的發(fā)生。

5、工作人員應(yīng)及時主動的與上級血站協(xié)調(diào)工作，確保臨床用血的及時和安全。

十二、臨床輸血反應(yīng)及輸血后感染的處理辦法和登記報(bào)告

制度

1、發(fā)熱反應(yīng)：

（1）停止輸血，保持靜脈鹽水滴注暢通。（2）保暖，給予退熱劑、鎮(zhèn)靜劑。

（3）密切觀察患者，每15-30分鐘測體溫一次。

2、過敏反應(yīng)：（1）單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸血速度，嚴(yán)密觀察?？诜菇M織胺藥或皮下注射1/1000腎上腺素0.5mg。

（2）重度反應(yīng)：

（1）立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢。（2）立即皮下注射腎上腺素0.5mg。（3）氧氣吸入。

（4）應(yīng)用激素、鎮(zhèn)靜劑和升壓藥。（5）喉頭水腫者應(yīng)行氣管切開或喉插管術(shù)。

3、溶血性輸血反應(yīng)：

（1）立即停止輸血，保持靜脈輸液通路暢通，保暖。（2）抗休克：

1）輸液：如代血漿，掌握輸注速度，記錄尿量，防止肺水腫。2）升壓藥的應(yīng)用：緊急可股動脈推入5%GS60ml。

3）防止腎衰：注意水鹽平衡，記錄尿量，適時利用利尿劑、同時堿化尿液。

4）防止DIC：誤輸入異型血600 ml以上時，可考慮使用尿素，同時給以新鮮冰凍血漿及同型血。

5）其他：吸氧，保暖，降溫等。

4、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：

（1）立即停止輸血、保持靜脈輸液。（2）抗休克：同溶血反應(yīng)。

（3）抗感染：聯(lián)合應(yīng)用抗菌素，使用要早，劑量要大。慎用對腎有損傷的藥物。

5、循環(huán)負(fù)荷過重：

（1）立即停止輸血，輸液。（2）坐位，吸氧，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用。

（3）立即在四肢近端上止血帶（15分鐘輪流結(jié)扎一肢），必要時可靜脈放血，應(yīng)相當(dāng)于輸入血量。

（4）快速洋地黃制劑的應(yīng)用。（5）氨茶堿減輕呼吸困難。（6）用快速利尿劑利尿。

注：對疑為溶血性或細(xì)菌性污染性溶血反應(yīng)者，在臨床積極搶救的同時應(yīng)及時通知輸血科做如下核對檢查：

1、核對輸血申請單，血袋標(biāo)簽，交叉配合實(shí)驗(yàn)記錄。

2、復(fù)查核對供、受血者血型，（包括用鹽水相和非鹽相，分別復(fù)查保存與冰箱內(nèi)的受、供者血樣和新采集的受血者的血樣及血袋中血樣的ABO及RhD）血型。

3、立即抽取受血者血液，分離血漿，觀察血漿顏色并鑒定血漿游離血紅蛋白，血清膽紅素，結(jié)合球蛋白的含量。

4、做直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步鑒定。

5、如疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，還應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

6、盡早檢測患者血、尿常規(guī)和尿中血紅蛋白的含量。

7、必要時，輸血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時復(fù)查患者血清膽紅素含量。

8、對有輸血反應(yīng)的記錄卡，輸血科應(yīng)予以保存、登記并及時通知上級血站。

十三、污物處理制度

1、為切斷輸血過程中產(chǎn)生的廢棄物及檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)后污染的輔料及血液標(biāo)本對環(huán)境的污染及病原傳播，對其必須進(jìn)行焚燒處理。

2、臨床科室的可燃性器材、輔材與生產(chǎn)、研究實(shí)驗(yàn)中所產(chǎn)生的廢棄物品作焚燒處理（不包括玻璃具、金屬制品及其他不能燃燒性物品）

3、負(fù)責(zé)臨床科室血袋的回收工作。

4、需要焚燒的物品有：注射器、手套、棉簽、棉球、試管、吸液頭、檢驗(yàn)后標(biāo)本。

5、焚燒物品作集中焚燒交接記錄。

十四、臨床輸血反應(yīng)處理制度

接輸血反應(yīng)通知后，輸血科做如下核對檢查：

1、核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽，交叉配合實(shí)驗(yàn)記錄。

2、核對受血者及供血者ABO 血型、Rh(D)血型，保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣，重測ABO 血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)。

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。并測定血漿血紅蛋白含量、血漿結(jié)合球蛋白含量，檢測血清膽紅素含量。

4、做直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步鑒定。

5、如疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，還應(yīng)抽取血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

6、盡早檢測患者血、尿常規(guī)和尿中血紅蛋白的含量。

7、必要時，輸血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時復(fù)查患者血清膽紅素含量。

8、對有輸血反應(yīng)的記錄卡，供血庫應(yīng)予以保存、登記并及時通知上級血站。

十五、臨床輸血質(zhì)量管理及效果評價(jià)制度

1、根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理辦法》制定本管理規(guī)定。

2、經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。

3、臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血。

4、領(lǐng)血時，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：

（一）血站的名稱及其許可證號；

（二）獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型；

（三）血液品種；

（四）采血日期及時間；

（五）有效期及時間；

（六）血袋編號（或條形碼）；

（七）儲存條件。

血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。

5、輸血科（血庫）發(fā)血時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查領(lǐng)血單（卡）的填寫項(xiàng)目，合格后方可發(fā)血。

6、依照《 輸血適應(yīng)證管理規(guī)定》辦理申報(bào)手續(xù)，未按規(guī)定辦理手續(xù)的不得發(fā)血。

7、臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。

8、對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻(xiàn)血。

9、臨床輸血工程中，如發(fā)生輸血反應(yīng)或輸血后感染，應(yīng)依照《臨床輸血反應(yīng)及輸血后感染的處理辦法和登記報(bào)告制度》進(jìn)行處理。

10、接輸血反應(yīng)通知后，輸血科應(yīng)依照《臨床輸血反應(yīng)處理制度》采取相應(yīng)措施。

11、臨床科室的醫(yī)生應(yīng)對輸血療效進(jìn)行評價(jià)，以保證合理、科學(xué)的用血，避免浪費(fèi)和濫用血液。

12、上述工作情況作為評價(jià)醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。

十六、輸血適應(yīng)證管理規(guī)定

1、根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理辦法》制定本管理規(guī)定。

2、凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。

3、患者病情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫）。

4、臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。

5、急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

6、輸血科定期對臨床用血合理性進(jìn)行評價(jià)和公式。

第五篇：輸血科工作制度總則

一、輸血科工作制度（總則）

為規(guī)范本院輸血科技術(shù)行為，加強(qiáng)本院臨床用血科學(xué)管理，促進(jìn)臨床合理用血持續(xù)改進(jìn)，保障輸血安全，依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)管理規(guī)范（征求意見稿）》，制定本院《輸血科工作制度》。

1、輸血科向本院臨床提供24小時供血服務(wù)。本院臨床用血液制品由省血液中心統(tǒng)一提供，血袋包裝、運(yùn)輸、儲存必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。要血方式為輸血科貯血室電話通知血站，同時詳細(xì)說明所需血液制品種類、血型及血量。特殊情況下經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可接受其他合法醫(yī)療供血單位提供，同時按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行《血液進(jìn)出庫核對登記制度》，確保本院臨床用血信息明確；常規(guī)監(jiān)控貯存血制品質(zhì)量，執(zhí)行《輸血科血液質(zhì)量管理制度》和《血液儲存、運(yùn)輸、發(fā)放制度 》，做好血庫冰箱溫度、室內(nèi)衛(wèi)生、消毒登記，做好細(xì)菌監(jiān)測登記，保障安全穩(wěn)定的貯血條件。合理儲血，科學(xué)管理，杜絕浪費(fèi)、濫用。貯存用血取用遵循效期早者先用、遲者后用的原則，以免造成浪費(fèi)。經(jīng)常觀察庫血保存情況，發(fā)現(xiàn)血凝塊、溶血或其他異常情況要及時報(bào)告，按規(guī)定處理，同時做好記錄。血液品過期和其他原因須報(bào)廢的，須嚴(yán)格執(zhí)行《血液制品報(bào)廢制度》報(bào)批和處理。

3、為促進(jìn)醫(yī)患溝通，明確輸血風(fēng)險(xiǎn)、減少糾紛，臨床醫(yī)師確定患者輸血方案后須征得患者（家屬）同意，簽署《輸血前告知同意書》。

臨床用血須向輸血科提前預(yù)約申請，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血預(yù)約制度》和《輸血申請分級管理制度 》。輸血申請單由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫，連同病人血標(biāo)本提前一天送血庫備血（急救用血可以先用血，后補(bǔ)辦手續(xù)）。病人標(biāo)本須執(zhí)行《患者標(biāo)本采集、接收、保存管理制度》，由臨床護(hù)士在標(biāo)本試管上貼明寫有明病人姓名、病區(qū)、床號等的標(biāo)簽，并將標(biāo)本試管上的編號撕下貼到輸血申請單上。血庫人員在收到標(biāo)本后，仔細(xì)核對，核查輸血申請單各項(xiàng)內(nèi)容是否填寫完整明確，在標(biāo)本接收記錄本上登記。對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)退回重新留取，保證標(biāo)本準(zhǔn)確可靠。特殊成分輸注（如血小板、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等）應(yīng)盡早通知血庫，以便同血站預(yù)約。輸血申請單由輸血科存檔。

４、血型鑒定和配血工作須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，配血時要同時檢查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh血型、聚凝胺交叉配血，注意事項(xiàng)見《血型鑒定及交叉配血質(zhì)量保證措施》。操作者對可疑結(jié)果要重復(fù)檢查核對，主動與臨床科室聯(lián)系，嚴(yán)防差錯事故。

５、嚴(yán)格執(zhí)行《輸血科查對制度》，發(fā)血時嚴(yán)格執(zhí)行四查七對。血液質(zhì)量如有任何異常，一律不得出庫，待查明原因按規(guī)定處理。血液出庫原則上不退還。發(fā)血前需核對付款登記手續(xù)，手續(xù)不完備的，不予發(fā)血；急診搶救病人要先行供給，后補(bǔ)辦手續(xù)。交叉配血后的病人與獻(xiàn)血者標(biāo)本保存7天，做好記錄，以便查對。

6、臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到安全、有效、科學(xué)用血。積極推行成分輸血，成分輸血率應(yīng)≥85%。，輸血科實(shí)施《臨床科室（醫(yī)師）用血評價(jià)和公示方案》，促進(jìn)臨床用血科學(xué)管理。輸血科配合醫(yī)院臨床用血管理委員會制定本院臨床用血計(jì)劃，每年組織一次全院醫(yī)務(wù)人員的科學(xué)合理用血知識培訓(xùn)。

7、患者自體輸血由輸血科和臨床科室配合實(shí)施，見《臨床自體輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

8、嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)程，控制防范輸血的嚴(yán)重危害。嚴(yán)防血型不合和血液污染造成輸血不良反應(yīng)，如發(fā)生此類情況時分別按照《臨床常見的輸血反應(yīng)與處理原則》、《懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序》、《懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序》等進(jìn)行處理。由工作人員造成的差錯事故按照《差錯事故的登記報(bào)告制度及處理程序》處理。

9、出現(xiàn)社會或本院突發(fā)性輸血情況，出現(xiàn)常規(guī)輸血工作中同型血液不足或需大量輸血的患者，按《突發(fā)事件輸血應(yīng)急預(yù)案》處理

10、按《輸血科交接班制度》做好交班記錄工作。若有工作留待值班人員完成，血庫人員在下班前必須在交班本記錄本上做好記錄，并口頭向值班人員交待清楚。

11、按《輸血科儀器設(shè)備管理制度》要求，做好日常設(shè)備維護(hù)工作，確保儲血質(zhì)量。如遇停電停水等突發(fā)事件，按檢驗(yàn)科《實(shí)驗(yàn)室后勤保障意外處理預(yù)案》處理。

12、按照《輸血科質(zhì)量控制管理制度》的要求，做好輸血相容性質(zhì)量控制工作。按《輸血科室內(nèi)質(zhì)控方案》常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控，參加省臨檢中心開展的室間質(zhì)評。

13、根據(jù)《輸血科信息反饋制度》做好輸血反饋工作，積極聽取臨床意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少輸血反應(yīng)，達(dá)到安全用血。每月至少一次配合檢驗(yàn)科信息反饋小組到臨床了解輸血情況。

14、按照《輸血科檔案資料管理制度》要求，所有檔案資料須分類歸檔，妥善保存。

附件：相關(guān)文件:

中華人民共和國獻(xiàn)血法

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法

臨床輸血技術(shù)規(guī)范

江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）建設(shè)管理規(guī)范（征求意見稿）