第一篇：9.一級(jí)及一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生縣城一級(jí)及一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)省級(jí)衛(wèi)生縣城標(biāo)準(zhǔn)，制定本整改技術(shù)要求。

一、傳染病管理要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有負(fù)責(zé)傳染病管理的專門部門和人員。

1、二級(jí)以上醫(yī)院建立院感科、預(yù)防保健科（有成立文件）。

2、有傳染病管理及突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)組織（有文件及領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室名單），成立重點(diǎn)傳染病病種和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組。

3、院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有關(guān)文件有簽閱、有批示，有關(guān)部門積極貫徹落實(shí)上述文件。

（二）有健全的院內(nèi)感染管理制度及消毒隔離制度、疫情登記報(bào)告管理制度，有傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理、傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理、預(yù)檢分診等制度，明確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作人員職責(zé)，制度落實(shí)上墻，各種制度執(zhí)行有文件，有院感控制工作記錄、疫情登記記錄、疫情檢查記錄和獎(jiǎng)懲記錄等。

（三）門診日志齊全。有2015年以來各有關(guān)科室所有門診日志，項(xiàng)目登記齊全。門診日志包括的基本項(xiàng)目有就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診。出入院登記包括的基本項(xiàng)目有姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況。

（四）各級(jí)醫(yī)院設(shè)置合理的預(yù)檢分診點(diǎn)。預(yù)檢分診點(diǎn)標(biāo)識(shí)明顯、分診流程合理，預(yù)檢分診處與掛號(hào)處之間工作協(xié)調(diào)，不存在漏檢現(xiàn)象。預(yù)檢分診處設(shè)施齊全有分診記錄，有為發(fā)熱病人準(zhǔn)備的口罩、體溫計(jì)、手消毒液、宣傳資料、人員值班表等，預(yù)檢分診人員對(duì)分診內(nèi)容及臨床表現(xiàn)等知識(shí)掌握熟練。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）設(shè)立傳染病門診和隔離觀察室，有專職或兼職人員。有設(shè)置文件、管理制度、工作規(guī)范、布局流程合理、工作記錄、人員設(shè)施清單等資料。

（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立公共衛(wèi)生防保組或由區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)派駐防疫人員，提供公共衛(wèi)生服務(wù)。（查看單位科室人員設(shè)置表，有工作記錄支持，公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容詳實(shí)。）

（七）二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)感染性疾病科（傳染科），建設(shè)獨(dú)立的傳染病門診和病區(qū),有設(shè)立的文件及人員、設(shè)備清單，感染性疾病科面積、布局、流程資料符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》；感染性疾病科標(biāo)識(shí)明確、相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好、流程合理、具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，符合醫(yī)院內(nèi)控制感染和預(yù)防傳染病的需要。

1、二級(jí)及以上綜合醫(yī)院有發(fā)熱門診和腸道門診，掛號(hào)收費(fèi)室、候診區(qū)和診療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間等6室齊全，流程合理，按時(shí)開診。

2、傳染病門診和病區(qū)設(shè)置流程合理：分設(shè)病人專用出入口、醫(yī)務(wù)人員專門通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉；有醒目標(biāo)志；按時(shí)開診。

①有設(shè)置文件、門診日志、《傳染病登記薄》、傳染病報(bào)告卡和相應(yīng)記錄、人員工作排班表、與工作內(nèi)容相符的管理制度、工作規(guī)范。有必要的設(shè)施，如非觸摸式洗手設(shè)施、體溫計(jì)、壓舌板、咽拭子等標(biāo)本采集用品、消毒劑等。

②發(fā)熱門（急）診：設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立的區(qū)域，標(biāo)識(shí)明顯，應(yīng)當(dāng)分設(shè)候診區(qū)、診室、治療室、檢驗(yàn)室、放射檢查室等，放射檢查室可配備移動(dòng)式X線機(jī)。有獨(dú)立衛(wèi)生間。發(fā)熱門（急）診入口處有專人發(fā)放一次性口罩和就診須知，負(fù)責(zé)發(fā)熱病人及其陪同人員的導(dǎo)診和宣傳基本防護(hù)知識(shí)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院（市人民醫(yī)院和市立醫(yī)院）有流感樣病例登記原始表，疫情管理科室有統(tǒng)計(jì)表。

③腸道門診：門診設(shè)置合理，有門診、留驗(yàn)室、專用廁所等、隔離消毒、能避免交叉感染；門口設(shè)有浸濕消毒腳墊、防蠅設(shè)施、吐瀉物容器、搶救藥品、消殺藥械、采樣棉簽、堿性蛋白胨增菌液、帶蓋污物桶、排泄物標(biāo)本采集器具等；有腸道傳染病登記薄，腹瀉病人登記記錄；5月1日按時(shí)開診，5月1日至10月31日有值班表/門診就診登記、每周霍亂零報(bào)告制度、消毒隔離制度、疫情報(bào)告制度；有快診試劑盒、培養(yǎng)基等物資，有實(shí)驗(yàn)記錄。

④手足口病門診：根據(jù)疫情情況設(shè)置，專用門診可常年開診, 指引標(biāo)識(shí)醒目，候診區(qū)通風(fēng)良好，24小時(shí)應(yīng)診；設(shè)施齊全，有非觸摸式流水設(shè)施、含氯等有效成分的手消毒液、體溫計(jì)等；門診日志登記規(guī)范，與預(yù)檢分診處患者信息登記基本相符，無漏診現(xiàn)象。

（八）未發(fā)生因醫(yī)院管理不善、消毒不嚴(yán)導(dǎo)致傳染病交叉感染而引起的暴發(fā)疫情和死亡事故。

1、每年有傳染病管理工作計(jì)劃、記錄、總結(jié)；

2、傳染病培訓(xùn)工作。有傳染病培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)總結(jié)、有培訓(xùn)配檔表，含《傳染病防治法》、《傳染病報(bào)告管理規(guī)范》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理規(guī)范》全員培訓(xùn)，《醫(yī)院感染管理辦法》和院感相關(guān)知識(shí)、艾滋病防治條例和知識(shí)、腸道病相關(guān)知識(shí)、麻疹、人禽流感、手足足口病等傳染病內(nèi)容。每次培訓(xùn)有通知、簽到、講課課件、答卷、小結(jié)和影像資料等。

3、傳染病監(jiān)測(cè)工作。有傳染病監(jiān)測(cè)方案、監(jiān)測(cè)工作記錄、監(jiān)測(cè)總結(jié)。

①如不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)管理，按照《不明原因肺炎報(bào)告、排查和管理辦法》進(jìn)行及時(shí)報(bào)告、排查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病例后，12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查,仍不能明確診斷的,應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡,注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。有合理的處置流程和相關(guān)工作記錄。

②如流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院（市人民醫(yī)院和市立醫(yī)院），有流感樣病例登記、流感樣病例報(bào)告流程、采樣人員安排和相應(yīng)采樣單、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告等工作記錄。內(nèi)科、感染科和兒科門（急）診均有流感樣病例的監(jiān)測(cè)和報(bào)告記錄。

③其他監(jiān)測(cè)工作相對(duì)應(yīng)的資料整理。

4、傳染病防治工作。

①應(yīng)急預(yù)案齊全，組織、技術(shù)、物資到位，工作流程合理。②有艾滋病、結(jié)核病、麻疹、乙肝、霍亂、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病防控工作均有工作過程的資料，如艾滋病自愿咨詢服務(wù)，腹瀉門診的登記等。

5、醫(yī)院感染控制。成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立醫(yī)院感染管理部門（住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門；100張以下的指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門）。有醫(yī)院感染控制管理組織，管理制度和工作規(guī)范。有消毒隔離制度。

①有醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃、總結(jié)，有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案或計(jì)劃，開展醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析、反饋；有醫(yī)院感染事件管理崗位責(zé)任制，醫(yī)院普通病房不能收治傳染病病人，兒科、內(nèi)科等有關(guān)科室出入院登記上無傳染病病例，無醫(yī)院感染事件發(fā)生。院感控制管理工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)要求，有相應(yīng)工作記錄資料。

②有消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)檢測(cè)記錄，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》具體要求：

Ⅰ、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次。化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。

Ⅱ、壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行。

Ⅲ、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。

Ⅳ、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

Ⅴ、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

③開展診療環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有監(jiān)測(cè)記錄。④各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。

⑤有疾病控制中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)報(bào)告，每年不少于2次。

⑥一次性使用醫(yī)療用品的使用要有賬冊(cè)，有進(jìn)貨、使用臺(tái)帳，該賬冊(cè)應(yīng)清楚地記錄醫(yī)療用品的種類、來源、數(shù)量、處置方法和最終去向。對(duì)使用的一次性使用醫(yī)療用品、消毒產(chǎn)品必須索證（營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證）齊全。

6、宣傳工作。有宣傳計(jì)劃、總結(jié)，印制發(fā)放的宣傳資料等。

7、督導(dǎo)檢查工作。對(duì)各項(xiàng)工作的院內(nèi)自查記錄，漏報(bào)調(diào)查資料、對(duì)消毒效果的檢查資料等。

二、疫情管理要求

（一）有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專職科室及人員，疫情信息報(bào)告人員能夠熟練進(jìn)行直報(bào)系統(tǒng)疫情信息報(bào)告，并能按照工作規(guī)范的要求正確處理有關(guān)問題,能夠獨(dú)立解決本級(jí)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)技術(shù)問題。有微機(jī)、能上互聯(lián)網(wǎng)，有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)記錄，實(shí)現(xiàn)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，建立公共衛(wèi)生信息體系。

（二）有傳染病報(bào)告卡、專用的《傳染病疫情登記簿》，并應(yīng)詳細(xì)記錄傳染病報(bào)告卡片所有應(yīng)填寫的項(xiàng)目，不漏項(xiàng)。

（三）所有傳染病病例在門診日志登記、傳染病疫情登記簿、傳染病報(bào)告卡片、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、放射科記錄結(jié)果、疫情網(wǎng)絡(luò)中的記錄一致。

（四）有院內(nèi)報(bào)告?zhèn)魅静〉姆治鲑Y料，有醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)疫情后，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的記錄資料。

（五）按《傳染病防治法》的要求，發(fā)現(xiàn)傳染病及其疑似病人和有關(guān)的病原攜帶者，應(yīng)及時(shí)向轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，自診斷日期到錄入日期<24小時(shí)。

（六）每月對(duì)院內(nèi)傳染病的報(bào)告有檢查記錄，并對(duì)是否漏報(bào)進(jìn)行檢查，每年有漏報(bào)檢查總結(jié)，漏報(bào)率應(yīng)低于2%。

（七）有考核獎(jiǎng)懲制度，有考核獎(jiǎng)懲記錄資料。

三、醫(yī)療廢棄物和醫(yī)源性污水處理要求

（一）有醫(yī)療廢棄物、污水處理管理組織、分管領(lǐng)導(dǎo)及具體負(fù)責(zé)人員名單，有關(guān)管理規(guī)定或制度、處理流程、記錄齊全；有醫(yī)療廢棄物相關(guān)管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等環(huán)節(jié)的工作人員，工作人員應(yīng)接受過專業(yè)技能培訓(xùn)，并有有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位集中處理；具有住院病床的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專門的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存庫房，按照《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》應(yīng)滿足下述要求：

1、必須與生活垃圾存放地分開，有防雨淋的裝置，地基高度應(yīng)確保設(shè)施內(nèi)不受雨洪沖擊或浸泡；

2、必須與醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)密集區(qū)隔開，方便醫(yī)療廢物的裝卸和裝卸人員及運(yùn)送車輛的出入；

3、有擋鼠板、紗窗等設(shè)施；

4、地面和1.0米高的墻裙須進(jìn)行防滲處理，地面有良好的排水性能，易于清潔和消毒，產(chǎn)生的廢水應(yīng)采用管道直接排入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢水消毒、處理系統(tǒng)，禁止將產(chǎn)生的廢水直接排入外環(huán)境；

5、庫房內(nèi)應(yīng)張貼“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)；在庫房外的明顯處同時(shí)設(shè)置危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)；

6、每天應(yīng)在廢物清運(yùn)之后消毒沖洗，沖洗液應(yīng)排入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢水消毒、處理系統(tǒng)。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存箱應(yīng)每天消毒一次。消毒用有效含量為5.0%（W/V）的84消毒液，84消毒液與水的比例為1：50。

（二）醫(yī)療廢棄物收集、保存記錄

1、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間最長不超過2天。

2、醫(yī)療廢物的交接應(yīng)填寫《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，由處置單位醫(yī)療廢物運(yùn)送人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員交接時(shí)共同填寫并簽字。

（三）要具備醫(yī)院污水處理設(shè)施建設(shè)、工藝流程資料，污水處理記錄，定期余氯、大腸菌群、致病菌監(jiān)測(cè)資料，環(huán)保部門抽檢資料。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》達(dá)到以下要求：

1、醫(yī)源性污水處理設(shè)施正常運(yùn)行，完善工藝流程資料及處理記錄及污水處理原料進(jìn)貨和使用明細(xì)記錄；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展余氯、大腸菌群、致病菌監(jiān)測(cè)；余氯每日監(jiān)測(cè)不得少于2次（采用間歇式消毒處理的，每次排放前監(jiān)測(cè)）。糞大腸菌群數(shù)每月監(jiān)測(cè)不得少于1次。腸道致病菌主要監(jiān)測(cè)沙門氏菌、志賀氏菌。沙門氏菌的監(jiān)測(cè)，每季度不少于1次；志賀氏菌的監(jiān)測(cè)，每年不少于2次。結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要監(jiān)測(cè)結(jié)核桿菌。

四、行醫(yī)行為要求

無非法行醫(yī)、非法采供血和非法醫(yī)療廣告，醫(yī)療服務(wù)秩序良好。

五、臨床用血要求

臨床用血100％來自無償獻(xiàn)血，醫(yī)院有所有用血的血站供應(yīng)的記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合省級(jí)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床，建立健全臨床醫(yī)師合理用血培訓(xùn)制度，著力提高臨床醫(yī)師科學(xué)、合理用血水平。臨床用血暫時(shí)存放要有專用電源控制的恒溫冰箱，并有冰箱使用記錄和用血記錄。

六、愛國衛(wèi)生組織管理

要有健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組、控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組、環(huán)境衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組、病媒生物防制領(lǐng)導(dǎo)小組。

七、健康教育

1、形成以主管院長、健康教育職能科室、各業(yè)務(wù)科室和醫(yī)護(hù)人員為基礎(chǔ)的三級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò)。

2、有健康教育人員、制定年度健康教育計(jì)劃并組織實(shí)施，并收集、規(guī)范管理好本院的檔案資料。

3、建立健全醫(yī)院健康教育工作制度。（工作職責(zé)、操作規(guī)程、工作檔案、考核、評(píng)比及獎(jiǎng)懲等）。

4、落實(shí)健康教育經(jīng)費(fèi)，要在計(jì)劃總結(jié)中表現(xiàn)出來。

5、有必要的健康服務(wù)場(chǎng)所及設(shè)施，如培訓(xùn)室、咨詢室等。

6、有健康教育設(shè)備，如電視機(jī)、電腦、多媒體教學(xué)設(shè)備、攝（錄）像機(jī)等。

7.、門診大廳和住院部每層樓電梯口等處要設(shè)置固定的健康教育宣傳欄或櫥窗，每兩月更換一期（有具體日期、期數(shù)），有小樣或照片等資料。

8、在人流量較多的地方設(shè)立資料架，有各類健康教育資料樣板及發(fā)放情況登記記錄。

9、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：如家庭病床、計(jì)劃免疫、婚育、慢病監(jiān)測(cè)等。

10、參與社會(huì)性的健康教育：各種宣傳日的咨詢活動(dòng)、講座等授課任務(wù)，有記錄或照片。

11、以多種形式對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育：候診室等地設(shè)立健康教育宣傳櫥窗、畫廊等，對(duì)病人進(jìn)行口頭教育、發(fā)放健康教育處方。

12、開展醫(yī)護(hù)人員、住院病人及家屬健康知識(shí)測(cè)試工作（知曉率≥80%，有測(cè)試匯總表、測(cè)試卷、效果評(píng)價(jià)等資料）。

13、開展專題專病健康教育活動(dòng)及效果評(píng)價(jià)

14、健康教育資料專人負(fù)責(zé)，分類整理，五卷一冊(cè)，有資料總目錄和各卷分目錄。

15、有控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組并名單上墻。

16、控?zé)熤贫壬蠅Α?/p>

17、落實(shí)控?zé)煷胧?，有吸煙勸阻人員名單(姓名、部門、職務(wù)、電話)。

18、公共區(qū)域（侯診室、樓（電）梯口、門廳、衛(wèi)生間等）有明顯的禁煙標(biāo)識(shí)。

19、院內(nèi)候診場(chǎng)所積極開展“吸煙有害健康”等宣傳教育活動(dòng)，評(píng)選無煙病區(qū)科室等活動(dòng)。

20、開展創(chuàng)建無煙單位活動(dòng)，有創(chuàng)建無煙單申報(bào)表、申報(bào)材料等。

21、有愛國衛(wèi)生組織。

22、開展除“四害”活動(dòng)。

23、無旱廁，單位周圍30米范圍內(nèi)沒有垃圾等污染源。

24、門前無雜草雜物，煙蒂、紙屑、積水、積雪、冰凌末，無衛(wèi)生死角和生活垃圾。

25、單位內(nèi)部物品擺放整齊有序，窗明幾凈。

26、有創(chuàng)建宣傳欄、標(biāo)語等，有濃厚的氛圍。

八、病媒生物防制

按照《病媒生物防制整改技術(shù)要求》執(zhí)行。

九、環(huán)境整治

按照《機(jī)關(guān)事業(yè)單位衛(wèi)生整改技術(shù)要求》執(zhí)行。

第二篇：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

附件1：

宜賓市一級(jí)綜合醫(yī)院（?？漆t(yī)院、衛(wèi)生院）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）

一、結(jié)果判定

（一）醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為“合格”與“不合格”。

（二）醫(yī)院評(píng)審實(shí)行1000分制。一級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)分不 得低于900分，一級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)分不得低于800分。二、一票否決提醒條款 “標(biāo)準(zhǔn)”共有10項(xiàng)一票否決條款。有任何一項(xiàng)均為一票否決，即不再對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)等級(jí)進(jìn)行評(píng)審。

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》無效的；

（二）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的；

（三）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的；

（四）執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的；

（五）超出診療科目執(zhí)業(yè)的；

（六）對(duì)外出租、承包科室的；

（七）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)完全或主要責(zé)任的；

（八）發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的；

（九）未取得臨床用血準(zhǔn)入資格擅自使用血液的；

（十）由于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)等方面過錯(cuò)、過失引發(fā)醫(yī)療糾紛，且醫(yī)院處理不積極，早造成嚴(yán)重社會(huì)群體性事件的。1

發(fā)生前訴10種情況，評(píng)審時(shí)未發(fā)現(xiàn)，評(píng)審后發(fā)現(xiàn)弄虛作假或隱瞞實(shí)情的，取消所申報(bào)等級(jí)并進(jìn)行降等處理。2

一級(jí)醫(yī)院綜合（?？漆t(yī)院、衛(wèi)生院）等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）綜合評(píng)審得分： 分 評(píng)審時(shí)間： 年 月 日 評(píng)審項(xiàng)目 分值 指標(biāo)要求 評(píng)審方法 得分

一、基本條件150

（一）科室設(shè)置 20 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) 查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

（二）床位設(shè)置 10 住院床位總數(shù)20-99張。

（三）人員配備 60

1、定員 20 編制病床數(shù)與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：1∶1-1.4。

1、查看政府人事編制部門批復(fù)文件。

2、查看機(jī)構(gòu)人員花名冊(cè)。

2、衛(wèi)生技術(shù)人員 20 衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)之比不低于80%。

3、查看專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)證書。

3、人員職稱要求 20 至少有1名主治醫(yī)師，3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、5名護(hù)士和相應(yīng)的藥劑、檢驗(yàn)、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員。

（四）房屋面積 25 每床建筑面積不少于45平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積≧1000平方米?，F(xiàn)場(chǎng)查看土地使用證、建筑許可證。：

（五）設(shè)備配置 35

1、基本設(shè)備急診搶救箱、氧氣瓶、新生兒體重計(jì)、萬能手術(shù)

1、現(xiàn)場(chǎng)查看。床、氣管插管、必要的手術(shù)器械、麻醉機(jī)、恒溫培養(yǎng)箱、洗胃器、2、每缺少一樣設(shè)備扣1分，扣完為止。導(dǎo)尿包、電動(dòng)吸引器、呼吸球囊干燥箱、分光光度計(jì)、血球計(jì)數(shù)儀、顯微鏡、離心機(jī)、觀片燈、Ｂ超、心電圖機(jī)、X光機(jī)、身高體重計(jì)、產(chǎn)床、接產(chǎn)包、陰道檢查器械、器械柜、藥品柜、無菌柜、污物桶、婦科檢查床、電冰箱、高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈、洗衣機(jī)等。

2、病房每床單元設(shè)備：床1張、床墊1.2條、被子1.2條、褥子1.2條、被套2條、床單2條、枕芯2個(gè)、面盆2個(gè)、痰盂或痰杯1個(gè)、病員服2套。

3、有與開展的診療科目相應(yīng)的設(shè)備。

二、醫(yī)院管理350

（一）醫(yī)療組織管理 50 建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制查看工作制度、崗位職責(zé)。

1、成立組織機(jī)構(gòu) 5 度和崗位職責(zé)，有一位院領(lǐng)導(dǎo)分管業(yè)務(wù)工作。6 認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)抽考部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)基

2、學(xué)習(xí)法律、法規(guī) 療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》等國家本知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握情況。有關(guān)法律、法規(guī)。

3、制定建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃 5 制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。查看建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃。

1、現(xiàn)場(chǎng)查看各類崗位職責(zé)和工作制度。

4、健全崗位職責(zé)和工作制度 8 建立健全各級(jí)各類人員崗位職責(zé)和工作制度。

2、抽考部分醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握情況。

5、完善診療操作技術(shù)規(guī)范 8 健全完善醫(yī)療工作制度、診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。查看相關(guān)文件制度匯編。加強(qiáng)門診和急診管理，堅(jiān)持24小時(shí)值班制度，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，有查看工作制度及執(zhí)行情況記錄。

6、門診和急診管理 5 相應(yīng)的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄。落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，1、查看工作制度、保養(yǎng)記錄。建立控制輸血感染的方案及監(jiān)測(cè)管理制度，成立輸血管理委員會(huì)，2、抽查醫(yī)技科室報(bào)告質(zhì)量。

7、輸血管理 8 制定輸血管理制度，包括用血申請(qǐng)、登記、報(bào)批、輸血前檢查和核對(duì)制度等、提倡成分輸血（成分輸血率>90％）。

8、業(yè)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn) 要有培訓(xùn)情況和考核記錄，要制定出各級(jí)業(yè)務(wù)人員繼續(xù)教育制度和查看培訓(xùn)計(jì)劃、考核記錄和業(yè)務(wù)人員技 5 進(jìn)修計(jì)劃，建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)檔案，檔案內(nèi)容包括：履歷、學(xué)歷、術(shù)檔案。

資格證、職稱證、職務(wù)、論文、繼續(xù)教育等。

（二）信息管理 20

1、現(xiàn)場(chǎng)查看傳染病登記本。

建立健全傳染病登記報(bào)告制度，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)率≥95%，無漏

1、傳染病報(bào)告 6

2、現(xiàn)場(chǎng)考查工作人員傳染病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)。直報(bào)操作。配備綜合信息管理專（兼）職人員，按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確地完成、上報(bào)查看衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門工作評(píng)價(jià)。

2、信息管理制度 4 各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用。有專人或兼職人員負(fù)責(zé)病案管理與統(tǒng)計(jì)工作，逐步按國際疾病分類現(xiàn)場(chǎng)查看病案管理情況。

3、病案管理制度 8（ICD－10）進(jìn)行管理，要求門診有病歷，按標(biāo)準(zhǔn)書寫完整住院病歷。

4、圖書管理制度 2 有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書期刊?，F(xiàn)場(chǎng)查看。

（三）醫(yī)療質(zhì)量安全管理 150

1、有全院質(zhì)量管理方案，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，制查看相關(guān)資料。

定質(zhì)量管理方案，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，建立健全質(zhì)量保證體系，定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、提出改進(jìn)意見。

1、健全質(zhì)量管理體系 20

2、建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和病案質(zhì)量管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)，列出各成員名單，制定各委員會(huì)職責(zé)、工作制度，作出工作計(jì)劃、實(shí)施方案、活動(dòng)記錄及實(shí)施效果和總結(jié)等。

1、高度重視醫(yī)療安全，增強(qiáng)全院人員醫(yī)療安全意識(shí)。

1、統(tǒng)計(jì)醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)和具體

2、加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正差錯(cuò)事責(zé)任。

2、醫(yī)療安全預(yù)防與管理 20 故苗頭。

2、查看醫(yī)療缺陷管理工作措施。

3、對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)、事故要及時(shí)上報(bào)，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)

3、了解醫(yī)療事故、差錯(cuò)的處理、整改

經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。情況。堅(jiān)持醫(yī)師查房、病例討論、危重?fù)尵炔∪舜才越唤影嗟仍\療護(hù)理核

1、現(xiàn)場(chǎng)查看工作制度執(zhí)行情況。

3、堅(jiān)持核心工作制度 30 心工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員核心制度掌握情況。實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度，要分析其實(shí)施的安全性、有效性、適宜性，在現(xiàn)場(chǎng)查看新診療項(xiàng)目技術(shù)的準(zhǔn)入審批

4、實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度 20 醫(yī)療活動(dòng)中要注意患方的知情、告知、同意等執(zhí)行情況。情況。

1、住院病人按標(biāo)準(zhǔn)書寫完整病歷，病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、1、現(xiàn)場(chǎng)抽查上架、運(yùn)行病歷質(zhì)量。準(zhǔn)確、及時(shí)，有要點(diǎn)、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級(jí)醫(yī)

2、統(tǒng)計(jì)住院病歷書寫合格率。

5、加強(qiáng)病歷質(zhì)量考核 15 師查房、搶救、會(huì)診、討論等意見，不得弄虛作假。

2、建立病歷質(zhì)量檢查考核制度，住院病歷書寫合格率≥95％，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。

1、按照1988年衛(wèi)生部《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》

1、查看控感組織工作方案、各種規(guī)章 的規(guī)定成立控制感染組織，有全院性控制感染方案。制度、抗生素管理辦法、消毒供應(yīng)室達(dá)

2、建立嚴(yán)格消毒隔離制度、傳染病登記報(bào)告制度與無菌操作規(guī)定，標(biāo)驗(yàn)收批復(fù)。有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念和進(jìn)行正確

2、現(xiàn)場(chǎng)查看，抽考衛(wèi)生技術(shù)人員理論的無菌技術(shù)操作。知識(shí)和操作技能。

6、嚴(yán)格控制醫(yī)院感染 30

3、有合理使用抗生素的管理方法

3、統(tǒng)計(jì)無菌手術(shù)切口感染率、醫(yī)院感

4、特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）流程合理，染率、年褥瘡發(fā)生次數(shù)。消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。

4、無菌手術(shù)切口感染率≤１％、醫(yī)院感染率≤７％、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0次。

1、查看“三基”訓(xùn)練計(jì)劃。

1、堅(jiān)持衛(wèi)生技術(shù)人員全員參與“三基”訓(xùn)練，“三基”考核合格

2、統(tǒng)計(jì)“三基”考核合格率。率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）100％，培養(yǎng)“三嚴(yán)”工作作風(fēng)。

7、“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn) 15

3、現(xiàn)場(chǎng)抽考醫(yī)務(wù)人員徒手心肺復(fù)蘇急

2、醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。救操作。

（四）財(cái)務(wù)管理 25

1、科室、人員 5 設(shè)有財(cái)務(wù)科或?qū)Ｂ氊?cái)會(huì)人員，財(cái)會(huì)人員須持有會(huì)計(jì)資格證書?，F(xiàn)場(chǎng)查看人員資質(zhì)、科室設(shè)置情況。

2、會(huì)計(jì)憑證 5 會(huì)計(jì)憑證、帳簿、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。現(xiàn)場(chǎng)查看。

3、會(huì)計(jì)檔案 5 建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。查看會(huì)計(jì)檔案及相關(guān)管理工作制度。

4、審計(jì)制度 5 會(huì)計(jì)監(jiān)督審計(jì)制度健全。現(xiàn)場(chǎng)查看。

5、財(cái)經(jīng)物價(jià)紀(jì)律 5 嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律，不亂收費(fèi)。現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)情況。

（五）藥品設(shè)備管理 35

1、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》，加強(qiáng)對(duì)藥品采購、使

1、抽查上柜、庫存各10種以上藥品。

1、藥品管理使用 20 用、保管的管理，杜絕偽劣藥品，不使用淘汰藥、過期藥及霉變藥。

2、杜絕發(fā)藥差錯(cuò)，差錯(cuò)率≤4／萬。

2、審查當(dāng)天的藥品發(fā)放差錯(cuò)情況。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉、精神藥品的管理制度。

3、查看醫(yī)療用毒性藥品、麻醉、精神藥品的管理記錄。

1、設(shè)專人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理，有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備檔案和維護(hù)記錄。保養(yǎng)、定期維修制度。

2、醫(yī)療設(shè)備管理 15

2、做好醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)，使設(shè)備處于最佳技術(shù)狀態(tài)。

3、對(duì)貴重設(shè)備建立檔案，專人管理。

1、一般物資實(shí)行定額管理。查看相關(guān)工作記錄、現(xiàn)場(chǎng)情況。

2、采購、驗(yàn)收、入庫、發(fā)放、報(bào)廢手續(xù)健全。

（六）總務(wù)管理 10

3、能保證水、電、取暖、被服、膳食供應(yīng)。

4、各種設(shè)施維修及時(shí)。

1、醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)舊建筑有維修制度，對(duì)不合理建筑查看房屋維修記錄、現(xiàn)場(chǎng)情況。

（七）建筑管理 10 有改造計(jì)劃。

2、不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。（八）安全管理 30 建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，制定安全管理方案，有專人負(fù)責(zé)查看工作方案、檢查記錄。

1、安全管理人員方案 6 安全管理并定期檢查。

2、配備必要的消防設(shè)備 6 配備必要的消防設(shè)備，定期檢查，保持完好?，F(xiàn)場(chǎng)查看。有對(duì)高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特查看相關(guān)管理措施。

3、高危設(shè)備管理 6 殊安全管理措施。

4、替代光源、備用電源 6 照明系統(tǒng)發(fā)生意外時(shí)，有安全可靠的非開放替代光源和備用電源。現(xiàn)場(chǎng)查看替代光源和備用電源。

5、重大事故處理 6 制定醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)、水災(zāi)等重大突發(fā)事故處理預(yù)案。查看事故處理預(yù)案。

（九）環(huán)境管理 20

1、保持清潔衛(wèi)生 4 重視保持院內(nèi)清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負(fù)責(zé)。現(xiàn)場(chǎng)查看。

2、禁止吸煙 4 門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙，保持整潔、安靜。

3、環(huán)境綠化 4 重視院內(nèi)綠化、美化和道路硬化，有與醫(yī)院占地相適應(yīng)的綠化面積。

對(duì)污水、污物等醫(yī)療垃圾按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定進(jìn)行無害化處理，現(xiàn)場(chǎng)了解情況，統(tǒng)計(jì)一次性注射器、輸

4、醫(yī)療垃圾處理 4 要求一次性注射器、輸液（血）器用后毀型及無害化處理率100%。液（血）器用后毀型及無害化處理率。

1、門診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝?，F(xiàn)場(chǎng)查看。

5、噪音、照明達(dá)標(biāo)

42、手術(shù)室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。

三、醫(yī)療技術(shù)300

（一）臨床科室技術(shù)水平150

1、急救 20

1、有必要的急救設(shè)備和急救人員。

1、查看急診接診情況登記。

2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)急診病例24 小時(shí)應(yīng)診。

2、查看有關(guān)典型病案了解情況。

3、能對(duì)循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其他一般急危

3、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。病人做出初步診斷和進(jìn)行維持生命體征的搶救處理，并組織好轉(zhuǎn)診。

4、衛(wèi)技人員應(yīng)掌握相應(yīng)的應(yīng)急知識(shí)和應(yīng)急能力，平時(shí)進(jìn)行模擬訓(xùn)練。

1、正確處理常見病、多發(fā)病。

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。

2、內(nèi)、兒科 30

2、并能對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。

3、掌握各種傳染病、地方病的防治、消毒隔離技術(shù)和特殊轉(zhuǎn)運(yùn)。

1、能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等處理。

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。

3、外科、30

2、對(duì)急腹癥作出及時(shí)、正確的診斷和處理。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。

3、完成普外科丁類手術(shù)，開展部分丙類手術(shù)。

1、能完成生理產(chǎn)科、部分常見病理產(chǎn)科的處理，可行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。

2、提供計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)，掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。

4、婦（產(chǎn)）科 30

3、實(shí)行住院分娩，嚴(yán)格消毒接生。

4、具有鑒別高危妊娠和及時(shí)轉(zhuǎn)診的能力。

1、能診斷和治療常見病和部分急癥。

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。

5、五官科 20

2、開展防盲、防齲、防聾等初級(jí)保健工作。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。

1、能辨證施治內(nèi)、外、婦、兒的常見病。查看門診登記本和中醫(yī)治療房屋設(shè)備。

6、中醫(yī)科 20

2、開展針灸、推拿、火罐等中醫(yī)治療工作。

（二）護(hù)理管理技術(shù)水平100

1、責(zé)任制護(hù)理 10 貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作管理的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理。查看相關(guān)文件制度。

2、護(hù)士長負(fù)責(zé)制 10 醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長負(fù)責(zé)制。查看相關(guān)文件制度。制定并完善相應(yīng)的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，正確書寫五

1、查看護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程匯編。

3、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程 30 種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄），2、抽樣統(tǒng)計(jì)護(hù)理文件書寫合格率。

書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）≥８５％。

4、護(hù)理質(zhì)量管理方案 20 制定并完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。查看護(hù)理質(zhì)量管理方案。

1、掌握各種常見病、多發(fā)病的護(hù)理理論，做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，1、隨機(jī)抽查護(hù)理人員知識(shí)理論和操作 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100％，一級(jí)護(hù)理合技術(shù)掌握情況。格率≥８０％，護(hù)理技術(shù)操作合格率100％（以上合格標(biāo)準(zhǔn)均為802、統(tǒng)計(jì)一級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合5、護(hù)理技術(shù)水平30 分）。格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、急救藥品

2、掌握常用的急救技術(shù)、急救藥品和器械的使用，急救藥品完好率完好率。100％。

（三）醫(yī)技科室技術(shù)水平50

1、放射科15 能夠開展一般透視、攝片、胃腸鋇餐檢查、口服與靜脈膽系造影。

1、了解人員執(zhí)業(yè)資格。

能夠開展血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)、ABO血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、凝血系

2、考查儀器、設(shè)備、試劑等。列檢查、尿常規(guī)檢驗(yàn)、尿妊娠試驗(yàn)、糞便常規(guī)檢驗(yàn)，必要的生化檢

3、檢查各科報(bào)告單、涂片質(zhì)量。驗(yàn)，如血清總蛋白及白蛋白測(cè)定、血糖測(cè)定、二氧化碳結(jié)合力、血

4、查技術(shù)項(xiàng)目登記情況。清鉀、鈉測(cè)定、血清尿素測(cè)定、血清氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT、GPT）

5、實(shí)地考察醫(yī)技人員操作能力。

2、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科20 測(cè)定、常見寄生蟲病檢查、常見傳染病的血清學(xué)檢查（如：肥達(dá)式

6、查看室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)相關(guān)資料、反應(yīng)）、血清甲肝、乙型五項(xiàng)、丙肝檢查及HIV初篩、梅毒檢查、證書。細(xì)菌學(xué)涂片檢查；應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)控，參加市級(jí)以上臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)并達(dá)到合格以上成績。

3、功能檢查科15能夠開展心電圖檢查及正確診斷、B型超聲診斷、鑒別診斷檢查。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 65 貫徹黨的路線、方針、政策，堅(jiān)持社會(huì)主義的辦院方針，堅(jiān)持為人

1、查看相關(guān)文件、會(huì)議記錄。

（一）辦院方針 5 民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位。

2、查看醫(yī)務(wù)人員政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記。堅(jiān)持進(jìn)行愛國主義、社會(huì)主義、集體主義教育，職業(yè)道德教育和法

（二）職工思想教育 5

3、查看各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)、人性化服務(wù)措施。制教育。

4、查看廉潔行醫(yī)措施、防治商業(yè)賄賂

1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建 長效機(jī)制資料。立健全廉潔行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，獎(jiǎng)懲分明。

（三）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 30

2、提倡敬業(yè)精神，對(duì)技術(shù)精益求精，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

3、堅(jiān)持以病人為中心，開展各項(xiàng)人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)。

4、有健全的廉潔行醫(yī)措施、防治商業(yè)賄賂長效機(jī)制。

（四）滿意度測(cè)評(píng) 25 建立健全群眾和社會(huì)監(jiān)督制度，轄區(qū)患者對(duì)醫(yī)院的滿意度≥85％。發(fā)放患者滿意度調(diào)查表。

五、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)135達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)際情況

1、入、出院診斷符合率 5 入院診斷與出院診斷符合率≥90％。

2、手術(shù)前后診斷符合率 5 術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率≥90％。

3、病床使用率 5 病床使用率≥70％。

4、年病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 5 年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥30次。

5、平均住院日 5平均住院日≤9天。

6、門診處方書寫合格率 5 門診處方書寫合格率≥98％。

7、門診病歷書寫合格率 5 門診病歷書寫合格率≥90％。

8、住院病歷書寫合格率 5 住院病歷書寫合格率≥95％。

9、設(shè)備利用率 5 設(shè)備利用率≥80%。

10、甲級(jí)X光片率 5 甲級(jí)X光片率≥30％。

11、特殊檢查陽性率 5 特殊診斷設(shè)備檢查陽性率≥20%（主要指B超）

12、圍產(chǎn)兒死亡率 5 圍產(chǎn)兒死亡率≤10％。

13、新生兒乙肝疫苗接種率 5 新生兒乙肝疫苗接種率100％。

14、法定傳染病漏報(bào)率 5 法定傳染病漏報(bào)率０。

15、院內(nèi)感染率 5 院內(nèi)感染率≤7%。

16、常規(guī)器械消毒菌合格率 5 常規(guī)器械消毒菌合格率100%。

17、成分輸血率 5 成分輸血率≥90％。

18、無菌手術(shù)切口感染率 5 無菌手術(shù)切口感染率≤1%。

19、褥瘡發(fā)生率 5 昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率0%。20、護(hù)理技術(shù)操作合格率 5 護(hù)理技術(shù)操作合格率100%。

21、護(hù)理文書書寫合格率 5 護(hù)理五種表格書寫合格率≥85%。

22、基礎(chǔ)護(hù)理合格率 5 基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。

23、一級(jí)護(hù)理合格率 5 一級(jí)護(hù)理合格率≥80%。

24、急救物品完好率 5 急救物品完好率100%。

25、三基考核合格率 5 衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%。

26、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù) 5 醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)０。

27、完成指令性任務(wù) 5 完成指令性任務(wù)100％。評(píng)審組組長簽字： 評(píng)審專家：

附件2： 宜賓市一級(jí)醫(yī)院綜合（專科醫(yī)院、衛(wèi)生院）評(píng)審綱要(試行)

一、基本標(biāo)準(zhǔn) 符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]30號(hào)）。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)醫(yī)院在符合上述基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)達(dá)到以下醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)：

（一）醫(yī)療管理

1、要建立健全的醫(yī)療管理組織，要制定相應(yīng)的工作制度，要有人員配備花名冊(cè)，要有院領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療工作情況的記錄。

2、要有計(jì)劃和總結(jié)，制定切實(shí)可行的長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，并有具體實(shí)施情況記錄。

3、有相應(yīng)的醫(yī)療診療常規(guī)、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員能認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》等。

4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，要有培訓(xùn)情況和考核記錄，要制定出各級(jí)業(yè)務(wù)人員繼續(xù)教育制度和進(jìn)修計(jì)劃，建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)檔案，檔案內(nèi)容包括：履歷、學(xué)歷、資格證、職稱證、職務(wù)、論文、繼

續(xù)教育等。

5、加強(qiáng)門、急診管理，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。并有相應(yīng)的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄。

6、改善服務(wù)態(tài)度，方便患者就醫(yī)。要設(shè)立便民措施、如候診椅、開水等，要了解門診病人對(duì)門診服務(wù)工作的滿意情況（要求滿意度大于85％）。

7、落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，建立控制輸血感染的方案及監(jiān)測(cè)管理制度，成立輸血管理委員會(huì)，制定輸血管理制度，包括用血申請(qǐng)、登記、報(bào)批、輸血前檢查和核對(duì)制度等、提倡成分輸血（成分輸血率>90％）。

（二）信息管理

1、要建立信息管理制度，配備綜合信息管理專（兼）職人員，按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用。8

2、建立病案管理制度，有專人或兼職人員負(fù)責(zé)，開展病案管理與統(tǒng)計(jì)工作，逐步按國際疾病分類（ICD－10）進(jìn)行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書寫，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。

3、有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書期刊。

4、掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報(bào)告制度；網(wǎng)絡(luò)率≥95%，漏報(bào)率為0。

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

1、有全院質(zhì)量管理方案，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，逐級(jí)建立健全質(zhì)量保證體系。要建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和病案質(zhì)量管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)。要列出各成員名單，制定各委員會(huì)職責(zé)、工作制度，作出工作計(jì)劃、實(shí)施方案、活動(dòng)記錄及實(shí)施效果和總結(jié)等。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要重點(diǎn)對(duì)病歷、處方、檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。

2、增強(qiáng)全體人員的醫(yī)療安全意識(shí)，高度重視醫(yī)療安全。要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定防范措施，杜絕醫(yī)療事故隱患，建立醫(yī)療事故登記、報(bào)告制度。

3、堅(jiān)持各級(jí)醫(yī)師查房制度、各種病例討論制度、會(huì)診制度、交接班制度等。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，要有重點(diǎn)、有分析，要注重內(nèi)涵質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確率，要完整記錄各級(jí)醫(yī)師查房內(nèi)容和會(huì)診、搶救、討論意見等。

4、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)守崗位。危重病人要床旁交接、并有記錄可查。

5、實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度，要分析其實(shí)施的安全性、有效性、適宜性，在醫(yī)療活動(dòng)中要注意患方的知情、告知、同意等執(zhí)行情況。

6、加強(qiáng)院內(nèi)感染的控制。按照1988年衛(wèi)生部《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定成立控制感染組織；有全院性控制感染方案；建立嚴(yán)格消毒隔離和傳染病登記報(bào)告制度與無菌操作規(guī)定；有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念和進(jìn)行正確的無菌技術(shù)操作；有合理使用抗生素的管理方法；有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）的保治措施；消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。

（四）技術(shù)水平9

1、臨床科室 ①急診醫(yī)療：包括急診室設(shè)備、人員組成、開展院前急救情況，對(duì)急診病人24小時(shí)出診情況，現(xiàn)場(chǎng)急救能力，要求對(duì)循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危重病人作出初步診斷和急救處理，寫出院前和急診搶救記錄，并負(fù)責(zé)做好轉(zhuǎn)診工作。衛(wèi)技人員應(yīng)掌握相應(yīng)的應(yīng)急知識(shí)和應(yīng)急能力，平時(shí)進(jìn)行模擬訓(xùn)練。②內(nèi)、兒科：能對(duì)常見病，多發(fā)病作出正確診斷及處理；對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理；掌握傳染病的診治、消毒隔離技術(shù)和特殊轉(zhuǎn)運(yùn)。③外科：能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等處理；對(duì)急腹癥作出臨床診斷和及時(shí)、正確的處理；完成普外科丁類手術(shù)，開展部分丙類手術(shù)。④婦產(chǎn)科：能完成生理產(chǎn)科、部分常見病理產(chǎn)科的處理，可行剖宮產(chǎn)手術(shù)；提供計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)，掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)；實(shí)行住院分娩，嚴(yán)格消毒接生；具有鑒別高危妊娠和及時(shí)轉(zhuǎn)診的能力。⑤五官科：能診斷和治療常見病和部分急癥；開展防盲、防齲、防聾等初級(jí)保健工作。⑥中醫(yī)科：能辨證施治內(nèi)、外、婦、兒的常見??；開展針灸、推拿、火罐等中醫(yī)治療工作。⑦護(hù)理部：熟練掌握各種疾病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程；做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，正確書寫五種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄）。以上各科的技術(shù)項(xiàng)目要建立登記薄，通過抽查一定數(shù)量的病歷來了解各科的技術(shù)水平，隨機(jī)提問醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解情況。

2、醫(yī)技科室 ①放射科：胃腸鋇餐檢查；口服與靜脈膽系造影；一般透視、攝影。②醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科：血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)；ABO血型鑒定；交叉配血試驗(yàn)；凝血系列檢查；尿常規(guī)檢驗(yàn)；尿妊娠試驗(yàn)；糞便常規(guī)檢驗(yàn)；必要的生化檢驗(yàn)，如血清總蛋白及白蛋白測(cè)定，血糖測(cè)定，二氧化碳結(jié)合力，血清鉀、鈉測(cè)定，血清尿素測(cè)定，血清氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT、GPT）測(cè)定；常見寄生蟲病檢查；常見傳染病的血清學(xué)檢查（如：肥達(dá)式反應(yīng)）；血清甲肝、乙型五項(xiàng)、丙肝檢查及HIV初檢、梅毒檢查；細(xì)菌 10 學(xué)涂片檢查；應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)控，參加市級(jí)以上臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)并達(dá)到合格以上成績。③功能檢查科：心電圖檢查及正確診斷；B型超聲診斷、鑒別診斷檢查。以上各科要了解人員執(zhí)業(yè)資格，考查儀器、設(shè)備、試劑等，檢查各科報(bào)告單、涂片質(zhì)量，查技術(shù)項(xiàng)目登記情況，實(shí)地考察醫(yī)技人員操作能力。

（五）行政后勤管理

1、財(cái)務(wù)管理：設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氊?cái)會(huì)人員；會(huì)計(jì)憑證、帳薄、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度；建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度；會(huì)計(jì)監(jiān)督審計(jì)制度健全，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律，不準(zhǔn)亂收費(fèi)。

2、設(shè)備管理：設(shè)專人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理；有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要；對(duì)重要設(shè)備建立檔案。

3、總務(wù)管理：一般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購、驗(yàn)收、入庫、發(fā)放、報(bào)廢等制度；主動(dòng)、及時(shí)為全院服務(wù)，保證水、電、被服、膳食供應(yīng)，各種設(shè)施及時(shí)維修。

4、建筑管理：醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)舊建筑有維修制度，對(duì)不合理建筑有改造計(jì)劃；不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。

（六）醫(yī)院環(huán)境

1、重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負(fù)責(zé)。

2、門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。

3、重視院內(nèi)綠化，有與醫(yī)院占地相適應(yīng)的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。

4、對(duì)污物、污水進(jìn)行無害化處理，處理后符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

5、門診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。

6、手術(shù)室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。

（七）醫(yī)院安全

1、建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專人或兼職人員負(fù)責(zé)。

2、制訂平時(shí)的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。11

3、有對(duì)高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。

4、配備必要的消防設(shè)備。

5、有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

6、照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全的替代光源，保證應(yīng)急的需要。

（八）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，制定有關(guān)思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2、具有思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。

3、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，堅(jiān)持開展崗位前教育制度。

4、建立健全群眾監(jiān)督制度。

5、根據(jù)民意調(diào)查，患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度達(dá)到規(guī)定。

6、有健全的廉潔行醫(yī)措施、防治商業(yè)賄賂長效機(jī)制。

（九）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥90％。

2、術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率≥90％。

3、病床使用率≥70％。

4、年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥30次。

5、平均住院日≤9天。

6、門診處方書寫合格率≥98％。

7、門診病歷書寫合格率≥90％。

8、住院病歷書寫合格率≥95％。

9、設(shè)備利用率≥80%。

10、甲級(jí)X光片率≥30％。

11、特殊診斷設(shè)備檢查陽性率≥20%（主要指B超）

12、圍產(chǎn)兒死亡率≤10％。

13、新生兒乙肝疫苗接種率100％。

14、法定傳染病漏報(bào)率０。

15、院內(nèi)感染率≤7%。

16、常規(guī)器械消毒菌合格率100%。12

17、成分輸血率≥90％。

18、無菌手術(shù)切口感染率≤1%。

19、昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率0%。20、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%。

21、護(hù)理五種表格書寫合格率≥85%。

22、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。

23、一級(jí)護(hù)理合格率≥80%。

24、急救物品完好率100%。

25、衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%。

26、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)０。

27、完成指令性任務(wù)100％。13

第三篇：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)與驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)

附件1-1 昆明市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)與驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)

（試行）

為加強(qiáng)全市各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)與管理，依法規(guī)范產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)，提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及相關(guān)法律法規(guī)要

求，結(jié)合我市實(shí)際制訂本標(biāo)準(zhǔn)。

一、醫(yī)院管理(一)功能任務(wù)

1．負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，開展圍產(chǎn)期保健服務(wù)，識(shí)別高危孕產(chǎn)婦，并將高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。2．做好產(chǎn)時(shí)保健，提供正常分娩助產(chǎn)服務(wù)。

3．負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健信息的收集、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。

4．承擔(dān)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)及女鄉(xiāng)醫(yī)和家庭接生員培訓(xùn)工作，定期檢查邊遠(yuǎn)地區(qū)家庭接生員的接生質(zhì)量、產(chǎn)包配備和消毒使用情況。負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級(jí)家庭接生員的監(jiān)督工作，對(duì)未取得家庭接生《母嬰保健技術(shù)考核合格證》擅自從事家庭接生的實(shí)施監(jiān)管，并及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。5．開展孕產(chǎn)期保健健康教育知識(shí)宣傳。6．。承擔(dān)上級(jí)下達(dá)的指令性調(diào)研或監(jiān)測(cè)工作。依法開展新生兒疾病篩查及出生缺陷監(jiān)測(cè)工作。

7．按時(shí)參加上級(jí)工作例會(huì)，按期召開女鄉(xiāng)醫(yī)或接生員例會(huì)。(二)業(yè)務(wù)管理

1．單位持有產(chǎn)科的《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，從事助產(chǎn)人員持《母嬰保健技術(shù)考核合格證》開展產(chǎn)科執(zhí)業(yè)。2．制定實(shí)施加強(qiáng)婦產(chǎn)科建設(shè)管理工作的計(jì)劃與措施。

3．按照《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》及《國際母乳代用品銷售守則》，開展創(chuàng)建愛嬰鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作。

4．落實(shí)《出生醫(yī)學(xué)證明》與婦幼保健聯(lián)動(dòng)管理，專人負(fù)責(zé)，證章分離，嚴(yán)格登記報(bào)告發(fā)放情況。使用、規(guī)范出具和計(jì)算機(jī)打印全國統(tǒng)一《出生醫(yī)學(xué)證明》。

5．使用“出生醫(yī)學(xué)證明管理軟件”及“孕產(chǎn)婦管理軟件”錄入產(chǎn)科工作質(zhì)量基本信息，并通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或書面按時(shí)傳送(或上報(bào))產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表。

6．在院內(nèi)使用《昆明市孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，做到孕婦憑《手冊(cè)》進(jìn)行孕期檢查及住院分娩。

7．有計(jì)劃、有措施地培訓(xùn)婦產(chǎn)科人員業(yè)務(wù)技術(shù)。

8．開展預(yù)防艾子病母嬰傳播工作, 設(shè)有專人負(fù)責(zé)，按時(shí)上報(bào)相關(guān)表卡信息。(三)產(chǎn)科管理制度 1．產(chǎn)科工作制度； 2．產(chǎn)科門診工作制度； 3．病歷質(zhì)量管理制度； 4．交接班制度；

5．疑難、死亡、危重病人搶救、討論制度； 6．差錯(cuò)事故登記制度；

7．孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度； 8．高危妊娠管理制度； 9．待產(chǎn)室工作制度； 10．產(chǎn)房工作制度；

11．愛嬰衛(wèi)生院工作制度；

12．孕產(chǎn)婦、五歲以下兒童死亡報(bào)告制度； 13.預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作制度； 14.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度；

二、人員標(biāo)準(zhǔn) 1．每鄉(xiāng)至少設(shè)婦幼專干一名。人口3萬以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)實(shí)際情況增設(shè)l-2人。2．醫(yī)師持有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》和《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，助產(chǎn)土吃持《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》和《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。

3．普通衛(wèi)生院至少配置兩名產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，中心衛(wèi)生院至少配置主治醫(yī)和醫(yī)師各兩名產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員。

三、房屋標(biāo)準(zhǔn)

1．婦產(chǎn)科門診兩間，每間面積不少于12平方米，做到診斷室與檢查室分設(shè)，內(nèi)有流水洗手設(shè)施。候診室可利用走廊。

2．母嬰同室，每一組母嬰床使用面積不少于5平方米。嬰兒床獨(dú)立設(shè)置并配備足夠嬰兒保暖的被褥。母嬰同床時(shí)床寬不應(yīng)小于1.2米，并設(shè)置護(hù)欄。

3．分娩區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，待產(chǎn)室與分娩室各一間，區(qū)劃合理。

(1)分娩室面積一般不少于12平方米。水泥或瓷磚地面．墻面應(yīng)設(shè)有可擦洗消毒的材料，門窗嚴(yán)密，光線充足。室溫宜人。室內(nèi)有流水洗手設(shè)施。

(2)待產(chǎn)室(可與分娩室的緩沖間合用)設(shè)待產(chǎn)床l張。內(nèi)設(shè)更衣、換鞋區(qū)。室內(nèi)有流水洗手設(shè)施。

四、產(chǎn)科基本設(shè)備及急救藥品

1．門診：產(chǎn)科檢查床、婦科檢查床、血壓計(jì)、體重計(jì)、聽診器、聽筒、多普勒胎心聽診器、皮尺、骨盆測(cè)量器、開口器、舌鉗、壓舌板。

2．病房：母嬰同室按每單元床配備必須物品，宣教資料和設(shè)備。

3．產(chǎn)房：產(chǎn)床、器械臺(tái)、器械敷料柜、急救柜(箱)、嬰兒磅秤、負(fù)壓電吸引器、照明燈(蛇皮燈)、消毒產(chǎn)包、氧氣瓶(袋)、新生兒復(fù)蘇臺(tái)、新生兒保溫箱、新生兒復(fù)蘇氣囊、開口器、舌鉗、壓舌板、導(dǎo)尿管、吸痰器、會(huì)陰切開縫合器械、高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈、骨盆測(cè)量儀、皮尺。

必備藥品種類：降壓、止痙、鎮(zhèn)靜、止血、利尿、宮縮劑、升壓、心臟興奮劑、呼吸興奮劑、鈣劑、止痛、高滲糖、維生素C、K、BI、肝素。

五、產(chǎn)科質(zhì)量(一)門診

1．候診區(qū)懸掛創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院“三個(gè)十條”，設(shè)有圍產(chǎn)保健及母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳欄，開展孕期保健宣傳指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)。

2．固定婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)診，并有上級(jí)醫(yī)生定期上門診。

3．建立高危孕婦專案管理，對(duì)高危孕婦有登記、有處理記錄。

4．使用孕產(chǎn)婦新生兒保健手冊(cè)填寫完整，書寫整齊。(二)住院

1．病區(qū)整齊、清潔，病房懸掛“三個(gè)十條”。

2．科室各項(xiàng)登記簿齊全：項(xiàng)目完整(接生登記、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記、差錯(cuò)事故登記，高危孕產(chǎn)婦登記、產(chǎn)科出入院登記、重危搶救登記)。3．產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)理、交接班記錄齊全。

4．產(chǎn)科診療有工作常規(guī)、操作有規(guī)程。有產(chǎn)科出血搶救程序和新生兒窒息復(fù)蘇程序。

5．病歷書寫規(guī)范、完整、準(zhǔn)確、合格率達(dá)90%以上，護(hù)理記錄齊全。6．能全程觀察產(chǎn)程，記錄詳細(xì)，完整，滯產(chǎn)處理及時(shí)，并有防治措施。7．正常產(chǎn)后30分鐘內(nèi)早接觸、早吸吮、早開奶率達(dá)90%，剖腹產(chǎn)清醒后半小時(shí)“三早率”達(dá)90%。

8．產(chǎn)后6小時(shí)再次母乳喂養(yǎng)宣教率達(dá)90%。

9．按要求填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的分娩記錄。

10．對(duì)醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)事故能及時(shí)處理，總結(jié)討論，制定改進(jìn)措施并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。

(三)主要質(zhì)量指標(biāo)

1．孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率>90%； 2．早孕建卡率>90%； 3．產(chǎn)后訪視率>80%； 4．高危妊娠管理率>98%； 5．住院分娩率>90%； 6．滯產(chǎn)發(fā)生率為<1%； 7．會(huì)陰側(cè)切率<20%；

8．剖宮產(chǎn)率<5%；

9.新生兒重度窒息發(fā)生率<8%； 10.Ⅲ度會(huì)陰撕裂發(fā)生率為零； 11．子宮破裂發(fā)生率為零； 12．產(chǎn)后出血發(fā)生率<5%； 13．院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率>90%； 14．高危妊娠篩查檢出率>20%；

15．圍產(chǎn)兒死亡率<2%；(四)技術(shù)服務(wù)及診療常規(guī)

1．產(chǎn)前檢查及正常分娩的處理技術(shù)； 2．高危孕產(chǎn)婦篩查、處理及轉(zhuǎn)診技術(shù)； 3．識(shí)別難產(chǎn)及轉(zhuǎn)診技術(shù)； 4．軟產(chǎn)道損傷處理技術(shù)； 5．產(chǎn)科出血防治技術(shù)； 6．新生兒評(píng)分及復(fù)蘇技術(shù)； 7．母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)； 8．縮宮素使用技術(shù)；

9．人工流產(chǎn)技術(shù)；

10、預(yù)防艾滋病母嬰轉(zhuǎn)播母嬰阻斷技術(shù)； 11．健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)。

(五)病歷規(guī)范要求

1、產(chǎn)婦病歷：三測(cè)單、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、格式化產(chǎn)科住院病歷、待產(chǎn)記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)程記錄、分娩記錄、產(chǎn)后記錄、護(hù)理記錄、各種檢查報(bào)告單、病案首頁、知情同意書、陰道助產(chǎn)同意書、健教指導(dǎo)記錄、出院記錄。手術(shù)病人應(yīng)有：術(shù)前討論記錄單、術(shù)前談話記錄單、知情同意書、麻醉談話記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)前核查及手術(shù)器具清查單，輸血患者應(yīng)有輸血簽約單及有關(guān)血液資料標(biāo)志。

2、新生兒病歷：嬰兒體溫表、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、新生兒住院記錄、查房記錄、各種檢驗(yàn)報(bào)告單。(六)工作規(guī)范要求

1．產(chǎn)房或待產(chǎn)室有待產(chǎn)孕婦時(shí)實(shí)行連續(xù)值班制，直至產(chǎn)后2小時(shí)觀察結(jié)束安全進(jìn)入病房。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，須更換產(chǎn)房專用的衣、帽、口罩、鞋。

2．高危孕產(chǎn)婦在緊急處理的同時(shí)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)呼救。嚴(yán)格實(shí)行交接班制度。3．接產(chǎn)由持有《母嬰保健技術(shù)合格證》的醫(yī)師或助產(chǎn)士承擔(dān)。4．檢查產(chǎn)婦前后洗手。

5．實(shí)施科學(xué)接產(chǎn)，嚴(yán)格消毒隔離制度。

6．產(chǎn)房用過的巾單及時(shí)清洗消毒，污物及時(shí)清理。7．胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師(士)清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、擦干、Apger評(píng)分、交母親看過新生兒、油浴、點(diǎn)眼、稱體重、量身長、打新生兒左右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名及床號(hào)的內(nèi)容的包被包裹。此前操作應(yīng)記人分娩記錄。

胎兒娩出后出現(xiàn)異常情況時(shí)，兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。胎兒娩出后30分鐘內(nèi)，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮。新生兒記錄單由助產(chǎn)人員完

成。原則上由兒科醫(yī)生管理新生兒。無特殊情況新生兒查房記錄每日記錄一次，特殊情況隨時(shí)記錄。新生兒病歷歸人產(chǎn)婦病歷。

8．產(chǎn)婦分娩后助產(chǎn)士觀察二小時(shí)，觀察情況記人分娩記錄。

9．產(chǎn)程、分娩記錄由接產(chǎn)人員即行記錄，遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

10．保持產(chǎn)房整潔。每日紫外線照射一次；每周對(duì)室內(nèi)全部物品、家具徹底消毒一次。做好記錄。設(shè)備和藥品專人保管、定期檢查、補(bǔ)充和更換。

11．母嬰同室實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。每日產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的查房。實(shí)行產(chǎn)、兒科醫(yī)生雙查房制度，每日產(chǎn)科醫(yī)生查產(chǎn)婦，兒科醫(yī)生查嬰兒。實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，護(hù)理嬰兒前后洗手，新生兒護(hù)理用品固定專用。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的宣傳教育。嚴(yán)禁使用奶瓶、奶嘴、無醫(yī)學(xué)指征嚴(yán)禁使用代乳品。

母嬰同室限制探視，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙和大聲喧嘩。

每日定時(shí)濕式清掃，保持室內(nèi)空氣清新。每日室內(nèi)物體表面消毒處理，空氣紫外線消毒并記錄。

第四篇：一級(jí)建造師

一級(jí)建造師《公路工程實(shí)務(wù)》試題輔導(dǎo)

某高速公路全長120km，設(shè)計(jì)行車速度100km／h，雙向四車道。其中有一座分離式隧道，隧道左線起訖樁號(hào)為ZK2+815～ZK3+880.全長1065m；右線起訖樁號(hào)為YK2+840～YK3+750，全長910m.隧道最大埋深400m，隧道沿縱向方向設(shè)人字坡，坡度1％。隧道進(jìn)

門段為淺埋段，設(shè)40m長的明洞。洞身圍巖為II～I(xiàn)V級(jí)，巖層含少量地下水，洞身掘進(jìn)采用光面爆破，在爆破方案中有如下描述：在開挖面上適當(dāng)部位掏出小型槽口

（炮眼），并沿隧道設(shè)計(jì)輪廓線布置另一種炮眼。

隧道施工實(shí)行安全責(zé)任目標(biāo)管理，項(xiàng)目部決定由專職安全員對(duì)隧道的安全生產(chǎn)全面負(fù)責(zé)。爆破施工前，項(xiàng)目部招聘了6名員工，并立即由專職安全員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后安排從事爆破作業(yè)。同時(shí)嚴(yán)格實(shí)行安全技術(shù)交底制度和上下班交接制度，嚴(yán)防安全事故的發(fā)生。隧道明洞施工工序?yàn)椋孩倜鞫绰穳q土石方開挖：②邊、仰坡開挖及加固；⑧修筑坡頂排

水系統(tǒng)：④修筑明洞；⑤回填。

問題

1.按地質(zhì)條件和按地形劃分，背景中所述的隧道分別屬于哪種隧道？按長度劃分，左右

隧道分別屬于哪種隧道？

2.該隧道宜采用何種排水方式？說明理由。

3.指出明洞施工工序中應(yīng)放在首位的工序，并說明理由。

參考答案：

1、按地質(zhì)條件和按地形劃分，背景中所述的隧道分別屬于巖石隧道；按長度劃分，左

隧道屬于長隧道，右隧道屬于中隧道。

2、應(yīng)采用順坡排水，其坡度應(yīng)與線路坡度一致。因?yàn)樗淼姥乜v向方向設(shè)人字坡，可做

到順坡排水。

3、明洞施工工序中，“明洞路塹土石方開挖”應(yīng)放在首位，因?yàn)槊鞫匆话阌妹魍诜ㄊ┕ぁ?/p>

第五篇：一級(jí)申報(bào)材料

深化基層警務(wù)建設(shè) 構(gòu)建農(nóng)村和諧社會(huì)

——定邊縣公安局賀圈派出所申報(bào)“一級(jí)公安派出所”材料 賀圈派出所位于定邊縣城南3公里處，屬典型的城鄉(xiāng)結(jié)合部，素有縣城“南大門”之稱，307國道、靖王高速、定延、定劉張公路貫穿轄區(qū)，交通便利。轄區(qū)總面積273平方公里，東西長23公里，南北寬11.9公里，所轄27個(gè)行政村，66個(gè)自然村，常住人口4252戶，22984人，暫住人口560戶，人口密度73人/平方公里。

九四年以來連續(xù)十年被縣局評(píng)為先進(jìn)集體，九九年至二00二年榮獲市公安局“愛民杯”奪杯四連冠，省公安廳“十佳人民滿意單位”三連冠，二000年被團(tuán)省委評(píng)為省級(jí)“青年文明號(hào)”，二00一年躋身于“陜西百杰”行列，二00二年被省公安廳命名為規(guī)范化派出所、執(zhí)法質(zhì)量優(yōu)秀派出所，二00二年榮獲集體三等功一次，二00三年在公安部創(chuàng)建等級(jí)派出所活動(dòng)中取得了“一級(jí)公安派出所”，二00四年被市委政法委評(píng)為“人民群眾滿意的政法單位”，二00五年在“奪杯、創(chuàng)佳、評(píng)差”活動(dòng)中被評(píng)為“人民滿意單位”，二00五年被公安部評(píng)為“二00三至二00四優(yōu)秀公安基層單位，二00六年在全省“三基”工程建設(shè)中被評(píng)為優(yōu)秀基層單位。

2007年是基層基礎(chǔ)建設(shè)的第二年，也是關(guān)鍵年，賀圈派出所堅(jiān)持以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的“十六大”及政法會(huì)議精神，按照公安部《關(guān)于實(shí)施社區(qū)和農(nóng)村警務(wù)戰(zhàn)略的決定》和省公安廳《關(guān)于深化社區(qū)和農(nóng)村警務(wù)建設(shè)的實(shí)施意見》要求，在鎮(zhèn)黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市、縣局業(yè)務(wù)部門指導(dǎo)下，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況，堅(jiān)持“狠抓落實(shí)、提高能力、促進(jìn)工作、爭(zhēng)創(chuàng)模范”的工作思路，以實(shí)現(xiàn)“發(fā)案少、秩序好、社會(huì)穩(wěn)定、群眾滿意”為工作目標(biāo)，以化解社會(huì)矛盾為主線，以執(zhí)法為民為核心，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以“三基”建設(shè)為重點(diǎn)，全方位開展隊(duì)伍建設(shè)、安全防范、人口管理、治安管理、執(zhí)法辦案、服務(wù)群眾等工作，促使“三深入”活動(dòng)向縱深發(fā)展，為基層警務(wù)建設(shè)起到了先鋒模范帶頭作用。在工作中堅(jiān)持實(shí)事求是、因地制宜、積極推進(jìn)、務(wù)求實(shí)效的原則，立足轄區(qū)，依靠群眾，服務(wù)群眾，努力創(chuàng)建農(nóng)村警務(wù)工作新機(jī)制；充分發(fā)揮職能作用，保持嚴(yán)打攻勢(shì)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高了綜治能力和服務(wù)水平，為推進(jìn)轄區(qū)新農(nóng)村建設(shè)，建設(shè)小康社會(huì)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)創(chuàng)造良好的治安環(huán)境和確保一級(jí)派出所殊榮奠定良好的基礎(chǔ)。近幾年來，我所深入開展專項(xiàng)整治斗爭(zhēng)，嚴(yán)厲打擊各類違法犯罪活動(dòng)，刑事破案率達(dá)90%，治安案件查處率100%。二00七年共發(fā)刑事案件5起（其中重大1起）刑事拘留 7 人（其中報(bào)捕3人），治安案件38起（其中行政拘留23 人，強(qiáng)戒 6 人），特別是侵害群眾財(cái)產(chǎn)的盜竊案件與上年同期相比下降了40%，受到了黨委、政府的肯定及社會(huì)各界的好評(píng)。我們的主要做法是：

一、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)農(nóng)村警務(wù)建設(shè)。今年開展農(nóng)村警務(wù)建設(shè)以來，我所認(rèn)真貫徹落實(shí)農(nóng)村警務(wù)室建設(shè)的決策部署，經(jīng)過多角度，深層次的了解掌握，我們提出了“重點(diǎn)突破、以點(diǎn)帶面、全面實(shí)現(xiàn)”的總體思路，把警務(wù)室建設(shè)切實(shí)融入到日常工作和派出所的長效管理機(jī)制中，取得了可喜的成績。一是積極匯報(bào)，贏得了鎮(zhèn)黨委、政府及社會(huì)各界的大力支持。農(nóng)村警務(wù)室建設(shè)工作啟動(dòng)之初，我們主動(dòng)向鎮(zhèn)黨委、政府及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)我所開展此項(xiàng)工作的思路和打算，積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，為此我們召開了專題研究農(nóng)村警務(wù)室建設(shè)工作會(huì)議，就警務(wù)室建設(shè)問題制定出一套行之有效的實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，解決了公安基層建設(shè)保障問題和民警的思想問題。二是組織協(xié)調(diào)關(guān)系，加強(qiáng)警務(wù)室軟硬件建設(shè)。在派出所經(jīng)費(fèi)緊張的實(shí)際情況下，按照創(chuàng)建警務(wù)室的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所長鄒瑋在鎮(zhèn)黨委書記馬寶軍、鎮(zhèn)長郭廷峰的大力支持下，利用深入轄區(qū)的時(shí)間，協(xié)調(diào)各村委關(guān)系，解決了所建28個(gè)警務(wù)室的房屋問題，在此基礎(chǔ)上，為四個(gè)中心警務(wù)室配備了必要的辦公桌椅、檔案柜等辦公設(shè)施，為警務(wù)室硬件建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。并且在縣局的大力支持下，由縣局統(tǒng)一規(guī)范制作了警務(wù)室的牌子，全部完成掛牌儀式，基礎(chǔ)臺(tái)帳方面嚴(yán)格按照縣局統(tǒng)一的“五四三二一”工程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范建檔管理，這為警務(wù)室軟件建設(shè) 提供有力的保障，截止目前，規(guī)范建起了鄭圈村、梁圈村、小巨灘村、五興莊村四個(gè)中心警務(wù)室和其他24個(gè)一般警務(wù)室，受到市局督導(dǎo)組的一致好評(píng)。三是精心組織，確保農(nóng)村警務(wù)室建設(shè)工作良性運(yùn)行。全體民警認(rèn)真學(xué)習(xí)基礎(chǔ)建設(shè)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，針對(duì)轄區(qū)管轄范圍大，治安狀況復(fù)雜的特點(diǎn)，組織責(zé)任區(qū)民警、輔警開展基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作大調(diào)查，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的街道、復(fù)雜場(chǎng)所。居民區(qū)進(jìn)行模排，了解掌握各責(zé)任區(qū)的管轄范圍、責(zé)任分工等。這樣，即提高了治安防控的能力，又為我所農(nóng)村警務(wù)室建設(shè)工作注入了強(qiáng)大的生機(jī)和活力，推動(dòng)了“三基”工作長足發(fā)展。

二、以點(diǎn)帶面，全面推進(jìn)。

我所以2006年創(chuàng)建的五興莊村警務(wù)室為基礎(chǔ)，全面推進(jìn)其它三個(gè)中心警務(wù)室創(chuàng)建工作。五興莊村警務(wù)室在市局組織開展的“三個(gè)八”創(chuàng)建活動(dòng)中，我們以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以平安建設(shè)為主線，為改變警力不足，基礎(chǔ)工作薄弱的被動(dòng)局面。我所根據(jù)轄區(qū)社會(huì)治安特點(diǎn)，按照信息主導(dǎo)警務(wù)的原則，積極探索和改革治安防范工作新機(jī)制，大力推行“治安中心戶長”網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，著力構(gòu)筑派出所民警、村治保會(huì)（調(diào)委會(huì)）成員、治安中心戶長（護(hù)村聯(lián)防隊(duì)）三級(jí)防范體系。采取層層落實(shí)責(zé)任，層層抓治安防范的辦法，堅(jiān)持“打防結(jié)合，預(yù)防為主”的原則，做到人員、制度、報(bào)酬、巡邏四方面工作落實(shí)，主動(dòng)調(diào)動(dòng)工作積極性，變被動(dòng)接案為主動(dòng)防范，有力的推進(jìn)了基層基礎(chǔ)建設(shè)，加強(qiáng)了綜治隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)提高了村級(jí)治安，綜治組織駕馭社會(huì)治安局勢(shì)的能力。十幾年來五興莊村無一起刑事、治安案件或重大影響的群眾性事件發(fā)生。用“發(fā)案少、秩序好、社會(huì)穩(wěn)定、群眾滿意”證實(shí)了警務(wù)室建設(shè)的顯著成效，我們將以此為基礎(chǔ)，更加規(guī)范建設(shè)其它三個(gè)中心警務(wù)室的建設(shè)，為我轄區(qū)的治安秩序創(chuàng)造良好的環(huán)境。

三、以創(chuàng)建“平安和諧”為主題，全面開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。

（一）、保持“嚴(yán)打”高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)防各類刑事犯罪活動(dòng)。

今年以來，我所深入開展了“掃黑除惡”、禁毒人民戰(zhàn)爭(zhēng)、夏季嚴(yán)打等專項(xiàng)整治斗爭(zhēng)，以縣局刑偵工作要點(diǎn)為依托，進(jìn)一步加強(qiáng)刑偵基礎(chǔ)工作，完善特情管理，全所民警共物建特情15名，這樣，既靈通了信息又預(yù)防了犯罪。健全刑偵基礎(chǔ)臺(tái)賬，構(gòu)筑陣地控制，嚴(yán)厲打擊各類違法犯罪，堅(jiān)持“黑惡必除”和“打早、打小、露頭就打”的原則，全力維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，增強(qiáng)人民群眾的安全感，真正實(shí)現(xiàn)了“發(fā)案少、秩序好、社會(huì)穩(wěn)定、群眾滿意”的目標(biāo)，全年共發(fā)刑事案件5起，（其中重大1起），報(bào)捕3人。充分利用指紋采集系統(tǒng)，規(guī)范管理違法犯罪人員，截止目前共采集指紋29人。

（二）、加大治安清查整治力度，加強(qiáng)治安管理和防范 工作。

1、結(jié)合轄區(qū)流動(dòng)、暫住人口多這一特點(diǎn)，我所進(jìn)一步加大治安案件的查處力度，堅(jiān)持24小時(shí)值班制度，做到接、處警及時(shí)，全面推行案件首問責(zé)任制，堅(jiān)持“誰受理、誰查處”的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)民警的法制意識(shí)、證據(jù)意識(shí)和政治意識(shí)，不斷提高辦案質(zhì)量和執(zhí)法水平。共受理查處各類治安案件38起，行政拘留23人，罰款34人，調(diào)處各類民事糾紛50余起，無一起上訪案件。

2、深入開展“治爆緝槍”專項(xiàng)斗爭(zhēng)和“民爆物品”的清查整頓工作，牢固樹立“槍爆無小事”的思想，全面開展大清理、大排查、大收繳行動(dòng)，按照“鄉(xiāng)不漏村、村不漏組、組不漏戶”的原則，與轄區(qū)各單位、各行業(yè)、各村組層層簽定責(zé)任書，進(jìn)一步夯實(shí)責(zé)任。完成了轄區(qū)27個(gè)行政村4252戶民爆物品責(zé)任書的簽定工作。同時(shí)，對(duì)轄區(qū)11家測(cè)井公司的彈藥庫、花炮庫采取不定期檢查，這樣大大降低了民爆物品治安隱患。

3、扎實(shí)開展校園周邊治安秩序整頓、全面落實(shí)“八條措施”。

我所在轄區(qū)內(nèi)的賀圈中學(xué)、定邊職教中心分別建起了校園警務(wù)室，選派民警但任校園法制副校長和法制輔導(dǎo)員，采取經(jīng)常深入到各小區(qū)、村、中小學(xué)校園、幼兒園周邊和公共娛樂場(chǎng)所進(jìn)行清查整頓，對(duì)村霸、路霸等流氓惡勢(shì)力和對(duì)中、小學(xué)生為侵害目標(biāo)實(shí)施敲詐、搶劫、犯罪的惡勢(shì)力進(jìn)行認(rèn)真排查，發(fā)現(xiàn)和挖掘黑惡勢(shì)力的安身之地，并徹頭徹尾地打擊清除。今年，我所對(duì)轄區(qū)各學(xué)校周邊環(huán)境清理整頓12次，保證轄區(qū)內(nèi)未發(fā)生一起嚴(yán)重?cái)_亂學(xué)校秩序，侵害師生人身財(cái)產(chǎn)安全案件。

4、打牢禁毒人民戰(zhàn)爭(zhēng)，凈化社會(huì)環(huán)境。

在禁毒人民戰(zhàn)爭(zhēng)中，我所堅(jiān)持“四禁并舉、預(yù)防為本、嚴(yán)格執(zhí)法、綜合管理”的禁毒方針，深入開展“大普查”、“大收戒”、“大幫教”活動(dòng)。狠抓轄區(qū)吸毒人員的幫教管理工作，協(xié)調(diào)禁毒大隊(duì)、鎮(zhèn)黨委、政府，成立幫教領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)轄區(qū)15名吸毒人員的幫教由政府、派出所、村委、家庭層層鑒定幫教責(zé)任書，并完善建立臺(tái)賬，有效控制吸毒人員的活動(dòng)，全面落實(shí)“四個(gè)一律”，控管率、熟悉率達(dá)95%以上，強(qiáng)化禁毒宣傳預(yù)防工作，提高全民禁毒意識(shí)，共發(fā)放宣傳材料2000余份，深入中小學(xué)校，開展毒品宣傳4次，受益中小學(xué)生5000多人，穩(wěn)步推進(jìn)“無毒社區(qū)”、“無毒村”的創(chuàng)建工作。全年共辦理吸毒案件5起，強(qiáng)戒6人，罰款1人，報(bào)勞3人。

5、強(qiáng)化出租房屋和特種行業(yè)管理，嚴(yán)厲打擊“黃、賭、毒”丑惡現(xiàn)象。我所全面摸清轄區(qū)租賃房屋底數(shù)、掌握承租、租賃人基本情況，要求出租房屋必須具備“四有”，即有“出租房屋許可證”、《治安責(zé)任書》、《租賃房屋》標(biāo)志牌、《外 來居住人員花名冊(cè)》，截止目前共辦理許可證70余份。集中開展特種行業(yè)清查整頓工作，規(guī)范轄區(qū)特種行業(yè)審批登記手續(xù)，有效預(yù)防了各類違法犯罪活動(dòng)。今年共集中清理整頓8次，限期整改6家，督促辦證6家。在全面對(duì)出租房屋和特種行業(yè)管理中，嚴(yán)厲打擊“黃、賭、毒”丑惡現(xiàn)象，今年共查處賭博人員25人，賣淫嫖娼案件4起。

6、大力開展重點(diǎn)人口、流動(dòng)暫住人口的信息化管理。對(duì)轄區(qū)暫住人口、流動(dòng)人口分區(qū)域、分階段進(jìn)行摸底登記，審查辦證，并通過發(fā)函等措施逐步對(duì)暫住人口的身份、暫住理由、有無前科、戶籍所在地情況全部掌握，對(duì)“五種”人員發(fā)通報(bào)、協(xié)查函達(dá)100%。今年共查辦暫住證229人。對(duì)轄區(qū)內(nèi)被打擊處理的人員一律載入治安危險(xiǎn)分子臺(tái)賬，納入視線管理，定期考察。對(duì)“兩勞一少”釋放人員、刑事犯罪、涉毒人員一律列為重點(diǎn)人口管理，今年新列管重點(diǎn)人口2人。

（三）、以“戶政窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”為載體，進(jìn)一步提高我所戶政服務(wù)質(zhì)量。

“一切為了人民群眾滿意”這是我所戶政管理工作的奮斗目標(biāo)。今年，我所全面貫徹落實(shí)省、市、縣戶政窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)文件及會(huì)議精神，規(guī)范了戶政窗口建設(shè)和戶籍管理工作，提高了戶籍民警、戶籍協(xié)警的業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立了公安機(jī)關(guān)“立警為公、執(zhí)法為民”的服務(wù)理念，提升了公安機(jī)關(guān)在 人民群眾中的良好形象。第一，在建設(shè)中我們把戶政窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)做為“三基”工程建設(shè)的重要組成部分，強(qiáng)化措施，落實(shí)責(zé)任，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一思想，增強(qiáng)意識(shí)，協(xié)調(diào)鎮(zhèn)政府、村委各級(jí)關(guān)系，籌措近5千元，統(tǒng)一外觀標(biāo)識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)臺(tái)、戶籍民警、協(xié)警職責(zé)、文明用語、明白牌制框上墻，這使我所戶政管理工作在硬件上有了新的突破。第二，是進(jìn)一步加大戶政管理軟件建設(shè)。規(guī)范了戶口常表、“四項(xiàng)變動(dòng)”補(bǔ)錄、變更更正、文書檔案、二代證申報(bào)底卡等資料，嚴(yán)格按照要求整理裝訂，分盒管理，做到美觀大方，整齊化一，全面提高了戶政軟件管理的標(biāo)準(zhǔn)，為戶政窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。圓滿完成了全縣戶政服務(wù)廳現(xiàn)場(chǎng)會(huì)的順利召開。第三多策并舉，全面推進(jìn)換發(fā)“二代證”的工作進(jìn)展，超額完成2007辦證任務(wù)，共辦理“二代證”6000余張，完成人像采集6000余張。

四、以社會(huì)主義法治理念教育為重點(diǎn)，打造一支執(zhí)法為民的過硬隊(duì)伍。

為了加強(qiáng)在民警隊(duì)伍方面存在的不論是公仆意識(shí)談薄，或是特權(quán)思想嚴(yán)重，還是涉及酒、車、槍、賭等方面存在的突出問題，我所始終堅(jiān)持把隊(duì)伍建設(shè)臵于首位，緊緊抓住開展“三講”教育、“三項(xiàng)教育”轉(zhuǎn)變作風(fēng)活動(dòng)，深入貫徹“五條禁令”、“四個(gè)嚴(yán)禁”以及積極開展“大討論”、“大練兵”、“大接訪”、“社會(huì)主義法治理念教育”、“創(chuàng)人民滿意單位” 活動(dòng)，堅(jiān)持“立警為公、執(zhí)法為民”、“規(guī)范執(zhí)法行為、促進(jìn)執(zhí)法公正”教育的良好機(jī)遇，狠抓隊(duì)伍思想作風(fēng)建設(shè)；切實(shí)解決民警思想上為誰執(zhí)法、為誰服務(wù)以及如何執(zhí)法的問題，真正明確必須“相信誰、依靠誰”這一根本宗旨。在隊(duì)伍管理上，我們推行了“崗位目標(biāo)等級(jí)量化考核長效機(jī)制”，強(qiáng)化正面引導(dǎo)，激發(fā)隊(duì)伍活力，形成了“思想驅(qū)動(dòng)、先進(jìn)帶動(dòng)、群眾互動(dòng)”的良好氛圍。堅(jiān)持不懈地抓好每天的大練兵活動(dòng)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)技能技術(shù)，使民警隊(duì)伍在業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法辦案水平上有了明顯提高，在人民群眾中樹立良好形象，進(jìn)一步增強(qiáng)了人民滿意度。

為了從嚴(yán)治警，我們制定和完善了一系列有效規(guī)章制度，緊緊圍繞制度約束人，制度激勵(lì)人的原則，合理配臵因素，形成制度體系。諸如上下班制度、統(tǒng)一著裝制度、周二、五政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、案件匯報(bào)制度、集體研究案件制度、嚴(yán)禁受賄制度、文明執(zhí)法、文明服務(wù)制度、深入群眾調(diào)查研究制度等。全面落實(shí)制度，實(shí)行量化考核，獎(jiǎng)懲罰劣，既提高了全所人員工作積極性、主動(dòng)性，又增強(qiáng)民警責(zé)任感、凝聚力和戰(zhàn)斗力。付出終有回報(bào)，我們所以“一切以人民滿意”為出發(fā)點(diǎn)，正警風(fēng)嚴(yán)警紀(jì)。多年來，全所民警無一人違法違紀(jì)，受到轄區(qū)民眾的一致好評(píng)，實(shí)現(xiàn)了人民滿意的目標(biāo)。

五、宗旨愛民，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，繼續(xù)深入開展“三深入”活動(dòng)。繼續(xù)開展“深入基層、深入群眾、深入人心”活動(dòng)，我所推出“三個(gè)五”工程。即：“五個(gè)要求”、“五上門”、“五個(gè)下訪”。

首先，我們提出了“五個(gè)要求”，強(qiáng)化深入基層工作。

（一）要求民警、輔警提高思想政治素質(zhì)，踐行“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)宗旨，走群眾路線，依靠群眾，提高警民親和力，形成人民群眾廣泛支持、參與社會(huì)治安綜合治理工作的良好局面。

（二）要求警務(wù)室民警經(jīng)常深入基層，傾聽群眾意見，了解群眾疾苦，為群眾排優(yōu)解難，切實(shí)做好服務(wù)群眾、組織群眾、宣傳法律法規(guī)的工作。

（三）要求警務(wù)室民警推行“警力下沉，警務(wù)前移”工作思路，于是將4名民警分別下沉到4個(gè)中心警務(wù)室開展工作，努力將警務(wù)室建成“百姓家門口的派出所”，積極預(yù)防各類治安災(zāi)害事故和違法犯罪的發(fā)生，變坐等處理為事前預(yù)防，變被動(dòng)等待管理為主動(dòng)上門服務(wù)。

（四）要求民警、輔警積極及時(shí)受理報(bào)警求助，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦理群眾申辦事項(xiàng)，積極參與排查調(diào)處民間矛盾糾紛，努力把不穩(wěn)定因素解決在當(dāng)?shù)?、化解在萌芽狀態(tài)，最大限度增加和諧因素，最大限度地減少不和諧因素。

（五）要求警務(wù)室民警、輔警每月向當(dāng)?shù)劓?zhèn)黨委、政府、村委、人民代表定期匯報(bào)工作情況和轄區(qū)治安狀況，自覺接 受社會(huì)各界監(jiān)督。

第二、警務(wù)室民警、輔警提出“五上門”工作措施，進(jìn)一步落實(shí)深入群眾工作。

“五上門”即：上門為群眾解決求助，上門為群眾調(diào)解糾紛，上門為群眾辦理證件，上門送證，上門幫扶解困。僅今年上門為群眾調(diào)解糾紛20余起，上門辦證、送證350余份，上門幫扶解困9人次。特別是梁圈村警務(wù)室民警喬樹貴在深入基層時(shí)，得知梁圈村民齊某年齡較大，家庭困難，經(jīng)濟(jì)來源主要以種植幾畝旱地維持生濟(jì)，于是喬樹貴多次跑鎮(zhèn)政府、村委協(xié)調(diào)，使齊某吃上了底保，為齊某解決了燃眉之急。還有五興莊村警務(wù)室民警魏東虎了解到新墩村民余某己經(jīng)90高齡，家住半山區(qū)，路程遠(yuǎn)，行動(dòng)不便，不能及時(shí)辦理“二代證”，于是，魏東虎自己掏了60元錢雇了一輛奧拓車將余某拉至派出所，為其照了二代身份證照片，完了之后，余某笑著說：“現(xiàn)在的共產(chǎn)黨還是好，免了稅費(fèi)不說，還為人民上門服務(wù)，我這輩子還真沒有白活”。

第三，努力開展好“五個(gè)下訪”，增強(qiáng)深入人心活動(dòng)，提高警務(wù)室民警、輔警在人民群眾中的良好形象。

（一）是與轄區(qū)農(nóng)民工接對(duì)子、交朋友，特別是結(jié)合轄區(qū)磚廠多的實(shí)際情況，民警經(jīng)常深入實(shí)地和工人們寒喧，聊家長，關(guān)心他們的工作、生活情況，為這些弱勢(shì)群體提供法律援助，幫助協(xié)調(diào)解決他們工資兌現(xiàn)情況，二00七年共深 入磚廠8家，走訪磚廠工人145人，提供法律援助3人次，幫助3名甘肅籍農(nóng)民工兌現(xiàn)拖欠工資3500余元。

（二）是不折不扣地落實(shí)“三個(gè)一”工程（聯(lián)系一個(gè)貧困村、幫助一個(gè)貧困戶、救助一名失學(xué)兒童）。

（三）開展承諾服務(wù)，實(shí)施“形象塑造工程”，堅(jiān)決杜絕“冷、硬、橫、推”現(xiàn)象，啟動(dòng)“三聲四有五心”工程：即：群眾進(jìn)門有迎聲、問話有答聲、出門有送聲；群眾有求必應(yīng)、有題必解、有難必幫、有禮必拒；對(duì)群眾有熱心、細(xì)心、耐心、誠心、愛心。

（四）是推出八項(xiàng)服務(wù)措施。即：加班服務(wù)、手機(jī)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、上門服務(wù)、延時(shí)服務(wù)、限時(shí)服務(wù)、留辦服務(wù)、便民卡服務(wù)。進(jìn)一步提升民警服務(wù)的深度和廣度。

（五）是警務(wù)室民警、輔警深入到群眾家中，訪貧問苦，做到身入、心入、情入和策入。為維護(hù)和諧穩(wěn)定轄區(qū)奠定良好基礎(chǔ)。每季度多次深入群眾家中，了解轄區(qū)治安社情，收集有關(guān)信息及群眾對(duì)派出所工作的意見。

通過“三個(gè)五”活動(dòng)，大大提強(qiáng)了群眾安全感，密切了警民關(guān)系，群眾對(duì)轄區(qū)治安狀況、公安派出所工作、民警隊(duì)伍滿意率達(dá)98%以上。

目前，我所雖然取得了一些成績，但與上級(jí)的要求和人民群眾的期盼仍有很大差距，與不斷變化的治安形勢(shì)仍存在諸多不適應(yīng)的方面，許多工作仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)。今 后，我所將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找不足，繼續(xù)努力工作，借鑒和汲取兄弟市、縣派出所好的辦法和經(jīng)驗(yàn)，積極探索基層派出所工作的新路子，把基層公安工作做到更堅(jiān)實(shí)可靠，健康發(fā)展，勇往直前，爭(zhēng)創(chuàng)“全國模范派出所”和“人民滿意派出所”殊榮。為塞上警界樹起一面永不褪色的旗臶！為定邊大發(fā)展、社會(huì)大進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)目標(biāo)再做新貢獻(xiàn)。