第一篇：植入式靜脈輸液港護(hù)理常規(guī)

植入式靜脈輸液港護(hù)理常規(guī)

植入式靜脈輸液港 Implantable Venous Access Port）又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（Central Venous Port Access System,CVPAS），簡(jiǎn)稱輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于各種高濃度化療藥物、完全場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)也的輸注及輸血、血樣采集等；可以減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度，防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，并且患者日常生活不受限制，不需要換藥、可以沐浴，大大提高了其生活質(zhì)量。術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理

輸液港是一種新型的輸液裝置，患者相關(guān)信息來源少，又因其價(jià)格較昂貴，易產(chǎn)生焦慮心理。而植入是需要在局麻下行頸外靜脈切開置管，取出時(shí)也要進(jìn)行局麻手術(shù)，因而患者在接受此技術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬解釋此技術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)，如適應(yīng)癥、禁忌癥（確診或疑似感染，有菌血癥或敗血癥癥狀，對(duì)輸液港材料有過敏反應(yīng)者）、并發(fā)癥、優(yōu)點(diǎn)等，以及置入過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及預(yù)防措施，幫助患者掌握輸液港的自我護(hù)理技巧，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)演示，消除患者疑慮。術(shù)后3天內(nèi)植入注射座處疼痛較明顯者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，保證患者舒適和良好的睡眠，解除焦慮情緒。

2、術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)做好術(shù)前檢查，測(cè)量生命體征，同時(shí)遵醫(yī)囑做好皮試及備皮。術(shù)后護(hù)理

1、生命體征觀察

術(shù)后注意檢測(cè)病人的生命體征，適時(shí)給予病人安慰和鼓勵(lì)。

2、傷口護(hù)理

注意觀察傷口有無滲血、滲液及紅腫等現(xiàn)象。病人有時(shí)會(huì)感覺傷口局部酸痛不適，這是由于輸液港刺激皮膚所致，一般1－2天可自行消除，護(hù)士應(yīng)耐心向病人及其家屬做好解釋工作，同時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目垢腥舅?。輸液港?yīng)用及護(hù)理

1、穿刺方法

1.1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作常規(guī)。操作前向患者解釋操作過程，取得合作。1.2、協(xié)助患者取平臥位，輸液港底座充分暴露。以輸液港底座為中心消毒，半徑10－12cm，消毒左手手指,以左手的拇指、食指和中指成三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中央為穿刺點(diǎn)，使用專用的輸液港針頭（無損傷針）垂直從中心插入,盡量避開前次穿刺點(diǎn)，針頭穿過皮膚、脂肪層，當(dāng)刺入穿刺隔時(shí)有滯針感，繼續(xù)進(jìn)針；當(dāng)針頭穿刺隔有落空感，再緩慢向下刺入至底部有抵觸感時(shí)稍稍向上回拔0.1－0.2cm后回抽血液以確認(rèn)針頭位于輸液港儲(chǔ)液槽內(nèi)，用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗輸液港后，夾住延長(zhǎng)管并分離注射器，【使用無損傷針（一種與輸液港配套的專用注射針，其針尖為特殊設(shè)計(jì)的斜面，不易損傷輸液港的硅膠穿刺膜，使注射座的次數(shù)達(dá)到2000－3000次）時(shí)，末端可接肝素帽】，禁止傾斜或搖擺針頭。最后使用敷料固定針頭，確保針頭垂直狀態(tài)。

2、輸液護(hù)理

確認(rèn)針頭位置無誤后方可進(jìn)行輸液，輸液壓力不高于25 kPa。輸液前用0.9 %氯化鈉注射液10ml沖管。長(zhǎng)時(shí)間輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，每4 小時(shí)用0.9 %氯化鈉注射液10ml脈沖式?jīng)_管1次，以防輸液港內(nèi)有藥物沉積。另外，給患者輸入多種不

相容藥物時(shí)，中間必須用0.9 %氯化鈉注射液10ml脈沖式?jīng)_管后輸入下一種藥物，以免因配伍禁忌而導(dǎo)致藥物沉積甚至堵塞導(dǎo)管，危及患者生命。由于硅膠導(dǎo)管三向瓣膜設(shè)計(jì)，常規(guī)輸液后，可以使用0.9 %氯化鈉注射液10ml正壓脈沖式封管，輸血、TPN后用0.9 %氯化鈉注射液20ml封管，并在沖洗壓力下拔出針頭，防止動(dòng)脈血液回流造成血栓堵塞導(dǎo)管輸液港。長(zhǎng)時(shí)間不使用輸液港時(shí)，至少每4周到醫(yī)療單位使用0.9 %氯化鈉注射液5ml沖管，避免發(fā)生堵塞。注意避免做劇烈的胸肩運(yùn)動(dòng)，如打球、游泳等。

3、采血護(hù)理

一般不主張使用輸液港采集血液，以避免導(dǎo)管或注射座堵塞。必須采血時(shí)用10ml0.9 %氯化鈉注射液沖管，先抽出至少5ml血液棄去，再用20ml注射器抽出所需血量后用0.9 %氯化鈉注射液20ml進(jìn)行正壓脈沖式封管。

4、常見的問題及處理

①植入部位紅腫

多由感染引起或皮袋術(shù)后延期愈合。術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口情況，保持敷料干燥。此后，每2 天更換敷料,保持敷料干燥清潔。因碘伏能持續(xù)殺菌，防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血，故每次換藥以碘酊、乙醇消毒后，加用碘伏涂于穿刺口。若發(fā)現(xiàn)紅腫則遵醫(yī)囑使用抗生素。②無法回抽、沖洗及注射

首先排除輸液器打折或輸液泵故障等外在因素；若因?qū)Ч苣┒速N于血管壁，讓患者活動(dòng)上肢或更換體位;若是穿刺針位置不正確，調(diào)整穿刺針位置使之進(jìn)入儲(chǔ)液槽；若是靜脈導(dǎo)管頭端開口處形成纖維蛋白沉積物，可用0.9 %氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，或用濃度為500U/ ml的尿激酶溶液20ml沖洗。③Pinch-off 表現(xiàn)

為患者外展胸肩部?jī)?nèi)收時(shí)輸液不暢，因?yàn)樾丶鐑?nèi)收時(shí)鎖骨對(duì)注射座的壓迫，使注射座與導(dǎo)管的連接處形成彎曲，引起輸液不暢。護(hù)士應(yīng)做好解釋工作，鼓勵(lì)患者平時(shí)盡量平展胸肩部，必要時(shí)手術(shù)調(diào)整注射座的位置。④頸部、手臂腫脹

多由血栓堵塞引起。可遵醫(yī)囑予患側(cè)上肢靜脈滴注尿激酶溶栓，低分子肝素皮下注射抗凝，輔以阿斯匹林口服治療。溶栓過程中注意有無出血傾向，定期檢查凝血功能。

5、并發(fā)癥的護(hù)理 ①導(dǎo)管夾閉綜合征

導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂，主要表現(xiàn)為回抽、沖洗及注射困難；若狹窄嚴(yán)重，導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)生拔管。②導(dǎo)管堵塞

是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置過程中最常見的非感染性并發(fā)癥，可分為血栓性和非血栓性導(dǎo)管堵塞。非血栓性主要是機(jī)械性因素或藥物沉積，占導(dǎo)管堵塞的42 %。血栓性又分為腔內(nèi)血栓、導(dǎo)管頂端血栓和纖維素鞘，主要表現(xiàn)為導(dǎo)管輸液緩慢、不能回抽血或者輸液泵報(bào)警。Beat hard將導(dǎo)管血栓的處理分為一線和二線方案，前者依次為壓力性沖管、血栓溶解酶灌注溶解和機(jī)械性取栓，后者則為取管。其中壓力性沖管以10ml注射器較佳，因其在沖管壓力和容量間能取得較好的平衡；用血栓溶解酶溶栓時(shí)，以尿激酶和組織源性纖溶酶應(yīng)用較多。

③導(dǎo)管感染

導(dǎo)管感染占醫(yī)院感染的60 %以上。相關(guān)性感染的發(fā)病機(jī)制有多種假說,如穿刺的部位、導(dǎo)管的污染及遠(yuǎn)處部位引起的血源性裝置污染等。研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)置管感染的發(fā)生率顯著高于右側(cè)。嚴(yán)格的無菌操作和認(rèn)真的護(hù)理可有效減少感染的發(fā)生率。發(fā)生感染后可通過靜脈應(yīng)用抗生素7 ～ 12 d，其成功率為78 %～86 % ；除全身應(yīng)用抗生素外，近年來也有許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用抗生素鎖技術(shù)，即用高濃度的抗生素封閉導(dǎo)管來殺滅感染菌也能達(dá)到治療效果，提出抗生素鎖技術(shù)與拔除導(dǎo)管一樣是有效的治療措施。一般認(rèn)為糖肽類、氨基糖苷類抗生素和環(huán)丙沙星是合適的抗生素鎖藥物。

第二篇：植入式靜脈輸液港術(shù)護(hù)理體會(huì)

對(duì)一例植入式靜脈輸液港術(shù)后維

護(hù)的護(hù)理體會(huì)

【摘要】：目的：探討和總結(jié)植入式靜脈輸液港術(shù)后的使用和護(hù)理，使能進(jìn)一步更好的應(yīng)用和護(hù)理植入式靜脈輸液港。方法：對(duì)一例慢性胃炎的患者（XXX）手術(shù)植入靜脈輸液港，術(shù)后通過靜脈輸液港進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行維護(hù)和護(hù)理。結(jié)果：該名患者通過我院植入了靜脈輸液港、我科醫(yī)護(hù)人員并對(duì)其進(jìn)行了使用和維護(hù)，該病人靜脈治療上做到了100%的穿刺成功率，沒有發(fā)生中心置管相關(guān)并發(fā)癥，而且對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了留置靜脈最小的影響率，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：植入式靜脈輸液港術(shù)適用于需要長(zhǎng)期及反復(fù)輸液的的患者，適用于化療藥物，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的靜脈注射或者連續(xù)輸注，還可以用于抗菌素、血液制品、普通靜脈補(bǔ)液及采血等幾乎所有的靜脈治療。并具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.感染風(fēng)險(xiǎn)低：因其操作簡(jiǎn)單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.方便患者：無插入蝶翼針進(jìn)洗浴及游泳，埋植于皮下不易被別人注意。3.減少穿刺血管的次數(shù)，保護(hù)血管，減少藥物外滲的機(jī)會(huì)。4.維護(hù)簡(jiǎn)單，治療間歇期4周維護(hù)一次即可。5.使用期限長(zhǎng)：按穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次，蝶翼針連續(xù)使用7天來計(jì)算，輸液港可使用19年。經(jīng)過得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以取得理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】：植入式靜脈輸液港；維護(hù)；并發(fā)癥；護(hù)理

植入式靜脈輸液港：又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)。是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，主要用于輸注各種化療藥物、刺激性藥物、高濃度營(yíng)養(yǎng)液、輸血及血制品、血樣采集等，可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度，同時(shí)可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷（1）。我科2017年2月1日向一名住院患者植入了靜脈輸液港，通過對(duì)患者精心治療、護(hù)理及健康指導(dǎo)，做好了輸液港的維護(hù)，確保了各項(xiàng)治療順利完成，并提高了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將臨床應(yīng)用、觀察、維護(hù)和護(hù)理體會(huì)介紹如下： 1一般資料

1.1病例介紹：患者男60歲已婚于2月27日6時(shí)左右騎摩托車時(shí)不慎撞到樹上，致多處部位受傷，傷后神志不清伴昏迷，給予查體輔助檢查后診斷為：

一、急性重型顱腦損傷

二、胸部損傷

三、左脛腓骨下段開放性骨折伴感染。

治療過程：2017年2月4日給予植入靜脈輸液港。2017年2月10日給予給于輸液港靜脈維護(hù)共12次。1輸液港的常規(guī)維護(hù)

1.1在進(jìn)行輸液港插引前，應(yīng)詳細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫感染、漿液膿腫等，同時(shí)解輸液港植入側(cè)的肢體活動(dòng)情況及輸液港注射座有無翻轉(zhuǎn)。

1．2以輸液港為中心分別用75％酒精棉球、碘伏棉球由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針交替螺旋狀消毒三遍，消毒直徑為為10cm，等待完全干燥后鋪上治療巾。戴無菌手套，用非優(yōu)勢(shì)手的拇指、食指和中指將給藥盒拱起，此3指的中心即為穿刺點(diǎn)，用無芯針垂直從中心插入自封膜。針的出液口背對(duì)給藥盒的導(dǎo)管出口。最后回抽血液以確認(rèn)針頭位于輸液港給藥盒內(nèi)。

1.3回抽時(shí)丟棄陳舊血3—5ml，換接20ml生理鹽水注射器，用脈沖方式?jīng)_管后正壓夾管，沖洗過程中觀察患者有無胸悶、胸痛、藥物外滲的現(xiàn)象。換接(100um1)肝素稀釋液注射器，3—5ml脈沖法緩慢沖管后正壓封管。

1.4仍用左手的拇指、食指和中指固定輸液港體，囑患者深吸氣后屏氣，拔出針頭。檢查針頭是否完整，無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24小時(shí)。1.5每次輸液前必須抽回血以確認(rèn)位置，輸液結(jié)束后，先用2Oml生理鹽水脈沖沖洗導(dǎo)管，再用3—5ml的肝素液(100U／m1)正壓封管。長(zhǎng)期輸液，一套無損傷針套件可連續(xù)使用7天，但必須用無菌紗布?jí)|平針翼，防止針尖活動(dòng)或皮膚壓傷，并用透明敷料固定針頭（2）。1.6抽血或輸注高粘滯性液體如輸血、成分血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、脂肪乳劑等，兩種有配伍禁忌的液體之間，應(yīng)用20ml生理鹽水注射器脈沖沖導(dǎo)后再接其他輸液，以免因配伍禁忌而致藥物沉積堵塞導(dǎo)管。長(zhǎng)期輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，每4h用20ml生理鹽水注射器脈沖沖管一次，防止輸液港內(nèi)有藥物沉積，治療間歇期應(yīng)每4周沖管 2常見并發(fā)癥及護(hù)理

2．1導(dǎo)管堵塞：是導(dǎo)管長(zhǎng)期留置中最常見的非感染性并發(fā)癥，在長(zhǎng)期的留置過程中，有1／4的導(dǎo)管會(huì)發(fā)生堵塞（3）。表現(xiàn)為無法回抽、沖洗和注射。若引導(dǎo)注射很通暢，但回抽無回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁上，可以讓患者活動(dòng)上肢或改變體位，或者試著咳嗽幾下，若引導(dǎo)注射不暢，不宜強(qiáng)行用力推注，可能是給藥盒及導(dǎo)管系統(tǒng)堵塞，可以用尿激酶溶栓，還有穿刺針位置不正確也會(huì)導(dǎo)致無法回抽，這時(shí)應(yīng)調(diào)整穿刺針的位置；另外給藥盒和導(dǎo)管脫離，導(dǎo)管末端移動(dòng)，導(dǎo)管扭曲，夾閉綜合征等都可能造成回抽困難。必要時(shí)行x線透視，明確原因。在堵塞發(fā)生后及時(shí)采用2000U／ml的尿激酶進(jìn)行疏通對(duì)不完全性的堵塞應(yīng)先盡可能抽出導(dǎo)管內(nèi)液體，再邊推邊拉緩慢輕柔注入1mI尿激酶，保留l5—3O分鐘后，回抽藥物和凝塊。對(duì)于完全堵塞的導(dǎo)管，接三通管一路接尿激酶，用另一路接20ml的注射器通過三通接頭進(jìn)行回抽，回抽后導(dǎo)管中的負(fù)壓會(huì)將尿激酶吸人，多次后使尿激酶充滿導(dǎo)管，然后再按照的不完全性的堵塞的方法處理，一次不行可反復(fù)多次。

2．2導(dǎo)管感染及護(hù)理：導(dǎo)管感染是指導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱。局部感染是指發(fā)生在導(dǎo)管局部皮膚或組織，包括置人部位的感染、皮袋感染及隧道感染。表現(xiàn)為置入部位感染表現(xiàn)為局部周圍2cm以內(nèi)的紅斑、觸痛、硬結(jié)或膿腫或沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和(或)>2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染染（4）。操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，按輸液港維護(hù)進(jìn)行維護(hù)。指導(dǎo)患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，擦洗時(shí)不可用力，避免局部摩擦，損傷輸液港局部的皮膚造成感染當(dāng)出現(xiàn)局部感染時(shí)應(yīng)做好局部傷口護(hù)理及全身性抗感染治療，在感染完全控制之前不應(yīng)該使用輸液港。

2.3 Pinch～off綜合征(導(dǎo)管夾閉綜合征)及護(hù)理：指導(dǎo)管在經(jīng)過第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥（5）。輸液困難表現(xiàn)為患者外展胸肩部時(shí)輸液通暢，當(dāng)患者胸肩部?jī)?nèi)收時(shí)輸液不暢、鎖骨下不適及輸液時(shí)局部腫脹。臨床可以根據(jù)X線胸片進(jìn)行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)生拔除（6）。3其他并發(fā)癥

3.1給藥盒翻轉(zhuǎn)：穿刺前要仔細(xì)評(píng)估局部的皮膚及輸液座的位置，觸摸檢查輸液座有無異常。如果為輸液座置人時(shí)未妥善固定，患者持續(xù)消瘦，皮下組織松弛。護(hù)士可在皮外順勢(shì)撥動(dòng)輸液座。若不能恢復(fù)通知醫(yī)生手術(shù)處理。

3.2導(dǎo)管與給藥盒脫落，導(dǎo)管破裂：表現(xiàn)為注射有腫脹、疼痛、燒灼感。應(yīng)立即中斷給藥，經(jīng)x線確診，通知醫(yī)生手術(shù)處理。4體會(huì)

植入式靜脈輸液港的臨床使用，既克服了普通靜脈導(dǎo)管無法長(zhǎng)期留置的難題，又較好的解決了PICC等中心靜脈輸液對(duì)患者日常生活的影響，患者日常生活不受限制，沒有外露導(dǎo)管，不需要每周維護(hù)，大大提高了生活質(zhì)量?？傊o脈輸液港植入后，應(yīng)加強(qiáng)輸液港日常維護(hù)及管理，及時(shí)觀察和處理并發(fā)癥，保證靜脈輸液港的長(zhǎng)期使用。5總結(jié)

臨床實(shí)踐證明，只要適應(yīng)癥選擇合適、護(hù)理措施得當(dāng)，植入式靜脈輸液港非常適用于需要長(zhǎng)期及反復(fù)輸液的患者，是一種簡(jiǎn)單、有效的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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第三篇：《植入式輸液港并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策》

植入式輸液港并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

適應(yīng)癥：1、腫瘤患者化療藥物的輸注；

2、長(zhǎng)期反復(fù)輸注血制品、營(yíng)養(yǎng)液、抗菌藥物等；

3、造影劑推注。

禁忌癥：1、穿刺部位確診或疑似感染；

2、患者體型、體質(zhì)不適宜任意規(guī)格輸液港的尺寸；

3、患者確診或疑似對(duì)輸液港的材料有過敏反應(yīng)；

4、嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；

5、預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；

6、預(yù)插管部位有血栓或經(jīng)過外科手術(shù)。

并發(fā)癥：

1、導(dǎo)管阻塞

原因分析：導(dǎo)管堵塞是最常見的并發(fā)癥。并且隨著靜脈輸液港使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，根據(jù)堵塞原因分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。在使用輸液港過程中，若發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖冠時(shí)阻力變大，要考慮堵塞的可能，應(yīng)暫停輸液并查明原因。

護(hù)理對(duì)策：①輸液壓力不高于25Psi，過高壓力會(huì)損傷導(dǎo)管的三向瓣膜結(jié)構(gòu)，②合理安排輸液順序，先輸注刺激性大、濃度高的液體，再輸注常規(guī)液體。在輸注高粘滯性或刺激性藥物前后，以及從輸液港抽血、輸血后、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液期間均應(yīng)及時(shí)用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，確保導(dǎo)管徹底沖洗干凈。③沖洗時(shí)穿刺針的出液口應(yīng)背對(duì)注射座的導(dǎo)管出口，這樣在沖洗時(shí)可以在注射座內(nèi)形成渦流，從而有效沖洗注射座內(nèi)的殘留藥物。④必須正壓封管，防止拔針時(shí)血液反流。掌握正確的封管技術(shù)：以脈沖式?jīng)_干凈輸液港內(nèi)的血液或藥物成分，再用肝素生理鹽水5ml封管，當(dāng)藥液剩下最后0.5ml時(shí)，邊推注肝素生理鹽水邊撤出頭皮針，達(dá)到正壓封管的目的。⑤在輸注不同液體前后均使用生理鹽水沖管，避免藥物相互作用產(chǎn)生沉淀引起導(dǎo)管堵塞。⑥治療間歇期應(yīng)按操作規(guī)程每月沖管一次。

2、輸液港相關(guān)性感染

原因分析：輸液管相關(guān)性感染分為全身感染和局部感染。導(dǎo)管沖洗不徹底是發(fā)生輸液港相關(guān)性感染的主要原因之一，由于沖洗不徹底導(dǎo)致感染凝塊集聚在注射座的硅膠隔膜下，成為輸液港相關(guān)性感染的來源。頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生相關(guān)性感染的危險(xiǎn)率高，因此對(duì)于成年患者，鎖骨下靜脈對(duì)控制感染來說是首選部位。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

護(hù)理對(duì)策：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)行輸液港維護(hù)。②需長(zhǎng)期輸液者無損傷針必須定期更換。③間斷輸液者若每次輸注完后應(yīng)即時(shí)拔除針頭以減少局部感染的機(jī)會(huì)。④囑咐患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，出院期間當(dāng)輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)返院就診。⑤一旦發(fā)生感染，應(yīng)該即時(shí)從輸液港及外周靜脈抽血進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，如果經(jīng)過合適的抗感染治療癥狀無明顯改善或持續(xù)菌血癥應(yīng)及時(shí)拆除輸液港。

3、藥液外滲

原因分析：①為未按規(guī)定使用配套的無損傷穿刺針。②導(dǎo)管阻塞使藥物進(jìn)入周圍組織。③蝶翼針固定松脫、導(dǎo)管鎖脫落，或穿刺隔損壞。④導(dǎo)管損壞斷裂、輸液座及導(dǎo)管接口斷開，導(dǎo)管末端移位。

護(hù)理對(duì)策：①嚴(yán)格按照規(guī)程使用配套的無損傷穿刺針。②發(fā)生輸液部件松脫時(shí)，要及時(shí)重新固定。③嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程進(jìn)行沖管及封管，每次輸注前應(yīng)確保管道通暢后方可輸注，一旦發(fā)生堵塞應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。④在輸注過程中囑咐患者減少活動(dòng)，尤其是術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)或者負(fù)重運(yùn)動(dòng)，防止針頭脫出注射座引發(fā)藥液外滲。⑤輸注過程中加強(qiáng)巡視，觀察輸液港局部有無腫脹等不適，并及時(shí)給予相應(yīng)處理。

4、導(dǎo)管夾閉綜合癥（Prnch-off綜合癥）

原因分析：由于植入的導(dǎo)管所處的解剖空間狹小，患者在劇烈運(yùn)動(dòng)或采取特定體位時(shí)，導(dǎo)管受到擠壓所致。主要表現(xiàn)為輸液困難、推注費(fèi)力、鎖骨下不適，當(dāng)患者上肢放下時(shí)，或采取某種體位時(shí)輸液不暢。有導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理對(duì)策：知曉患者發(fā)生Prnch-off綜合癥時(shí)有導(dǎo)管斷裂的可能，囑患者減少上肢活動(dòng)，尤其是術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)或者負(fù)重運(yùn)動(dòng)。輸液時(shí)囑患者抬臂，輸液過程中如果患者輸液部位出現(xiàn)腫脹、疼痛立即停止輸液，并拍攝胸片確定導(dǎo)管位置及受壓情況，必要時(shí)拆除輸液港。

5、導(dǎo)管脫落或斷裂

原因分析：導(dǎo)管脫落或斷裂主要表現(xiàn)為肩頸部疼痛，可以沖管但不能回抽到血、穿刺點(diǎn)可見漏液。主要與導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓、Prnch-off綜合癥以及植入過程或護(hù)理方式不當(dāng)有關(guān)。

護(hù)理對(duì)策：立刻聯(lián)系醫(yī)生取出脫落或者斷裂的導(dǎo)管。

6、血栓形成原因分析：導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)因素有導(dǎo)管末端位置、創(chuàng)傷、血管直徑過小以及既往置管造成的疤痕。形成血栓的原因包括：血管壁受損或炎癥、血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)、血小板粘附管壁。血栓形成時(shí)輸液速度明顯減慢，患者肩頸部疼痛或同側(cè)上肢腫痛，患者可以出現(xiàn)發(fā)熱。

護(hù)理對(duì)策：及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，了解血栓形成情況；遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療。

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END

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第四篇：植入式輸液港并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

植入式輸液港并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

適應(yīng)癥：

1、腫瘤患者化療藥物的輸注；

2、長(zhǎng)期反復(fù)輸注血制品、營(yíng)養(yǎng)液、抗菌藥物等；

3、造影劑推注。

禁忌癥：

1、穿刺部位確診或疑似感染；

2、患者體型、體質(zhì)不適宜任意規(guī)格輸液港的尺寸；

3、患者確診或疑似對(duì)輸液港的材料有過敏反應(yīng)；

4、嚴(yán)重的肺阻塞性疾??；

5、預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；

6、預(yù)插管部位有血栓或經(jīng)過外科手術(shù)。并發(fā)癥：

1、導(dǎo)管阻塞

原因分析：導(dǎo)管堵塞是最常見的并發(fā)癥。并且隨著靜脈輸液港使用時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，根據(jù)堵塞原因分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。在使用輸液港過程中，若發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖冠時(shí)阻力變大，要考慮堵塞的可能，應(yīng)暫停輸液并查明原因。護(hù)理對(duì)策：①輸液壓力不高于25Psi，過高壓力會(huì)損傷導(dǎo)管的三向瓣膜結(jié)構(gòu)，②合理安排輸液順序，先輸注刺激性大、濃度高的液體，再輸注常規(guī)液體。在輸注高粘滯性或刺激性藥物前后，以及從輸液港抽血、輸血后、輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液期間均應(yīng)及時(shí)用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，確保導(dǎo)管徹底沖洗干凈。③沖洗時(shí)穿刺針的出液口應(yīng)背對(duì)注射座的導(dǎo)管出口，這樣在沖洗時(shí)可以在注射座內(nèi)形成渦流，從而有效沖洗注射座內(nèi)的殘留藥物。④必須正壓封管，防止拔針時(shí)血液反流。掌握正確的封管技術(shù)：以脈沖式?jīng)_干凈輸液港內(nèi)的血液或藥物成分，再用肝素生理鹽水5ml封管，當(dāng)藥液剩下最后0.5ml時(shí)，邊推注肝素生理鹽水邊撤出頭皮針，達(dá)到正壓封管的目的。⑤在輸注不同液體前后均使用生理鹽水沖管，避免藥物相互作用產(chǎn)生沉淀引起導(dǎo)管堵塞。⑥治療間歇期應(yīng)按操作規(guī)程每月沖管一次。

2、輸液港相關(guān)性感染

原因分析：輸液管相關(guān)性感染分為全身感染和局部感染。導(dǎo)管沖洗不徹底是發(fā)生輸液港相關(guān)性感染的主要原因之一，由于沖洗不徹底導(dǎo)致感染凝塊集聚在注射座的硅膠隔膜下，成為輸液港相關(guān)性感染的來源。頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生相關(guān)性感染的危險(xiǎn)率高，因此對(duì)于成年患者，鎖骨下靜脈對(duì)控制感染來說是首選部位。隨著導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

護(hù)理對(duì)策：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)行輸液港維護(hù)。②需長(zhǎng)期輸液者無損傷針必須定期更換。③間斷輸液者若每次輸注完后應(yīng)即時(shí)拔除針頭以減少局部感染的機(jī)會(huì)。④囑咐患者保持輸液港周圍皮膚清潔干燥，出院期間當(dāng)輸液港周圍皮膚出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)返院就診。⑤一旦發(fā)生感染，應(yīng)該即時(shí)從輸液港及外周靜脈抽血進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，如果經(jīng)過合適的抗感染治療癥狀無明顯改善或持續(xù)菌血癥應(yīng)及時(shí)拆除輸液港。

3、藥液外滲

原因分析：①為未按規(guī)定使用配套的無損傷穿刺針。②導(dǎo)管阻塞使藥物進(jìn)入周圍組織。③蝶翼針固定松脫、導(dǎo)管鎖脫落，或穿刺隔損壞。④導(dǎo)管損壞斷裂、輸液座及導(dǎo)管接口斷開，導(dǎo)管末端移位。

護(hù)理對(duì)策：①嚴(yán)格按照規(guī)程使用配套的無損傷穿刺針。②發(fā)生輸液部件松脫時(shí)，要及時(shí)重新固定。③嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程進(jìn)行沖管及封管，每次輸注前應(yīng)確保管道通暢后方可輸注，一旦發(fā)生堵塞應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。④在輸注過程中囑咐患者減少活動(dòng)，尤其是術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)或者負(fù)重運(yùn)動(dòng)，防止針頭脫出注射座引發(fā)藥液外滲。⑤輸注過程中加強(qiáng)巡視，觀察輸液港局部有無腫脹等不適，并及時(shí)給予相應(yīng)處理。

4、導(dǎo)管夾閉綜合癥（Prnch-off綜合癥）

原因分析：由于植入的導(dǎo)管所處的解剖空間狹小，患者在劇烈運(yùn)動(dòng)或采取特定體位時(shí)，導(dǎo)管受到擠壓所致。主要表現(xiàn)為輸液困難、推注費(fèi)力、鎖骨下不適，當(dāng)患者上肢放下時(shí)，或采取某種體位時(shí)輸液不暢。有導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理對(duì)策：知曉患者發(fā)生Prnch-off綜合癥時(shí)有導(dǎo)管斷裂的可能，囑患者減少上肢活動(dòng)，尤其是術(shù)側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)或者負(fù)重運(yùn)動(dòng)。輸液時(shí)囑患者抬臂，輸液過程中如果患者輸液部位出現(xiàn)腫脹、疼痛立即停止輸液，并拍攝胸片確定導(dǎo)管位置及受壓情況，必要時(shí)拆除輸液港。

5、導(dǎo)管脫落或斷裂

原因分析：導(dǎo)管脫落或斷裂主要表現(xiàn)為肩頸部疼痛，可以沖管但不能回抽到血、穿刺點(diǎn)可見漏液。主要與導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓、Prnch-off綜合癥以及植入過程或護(hù)理方式不當(dāng)有關(guān)。

護(hù)理對(duì)策：立刻聯(lián)系醫(yī)生取出脫落或者斷裂的導(dǎo)管。

6、血栓形成

原因分析：導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)因素有導(dǎo)管末端位置、創(chuàng)傷、血管直徑過小以及既往置管造成的疤痕。形成血栓的原因包括：血管壁受損或炎癥、血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)、血小板粘附管壁。血栓形成時(shí)輸液速度明顯減慢，患者肩頸部疼痛或同側(cè)上肢腫痛，患者可以出現(xiàn)發(fā)熱。

護(hù)理對(duì)策：及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，了解血栓形成情況；遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療。

第五篇：靜脈輸液港 Word 文檔

植入式輸液港的護(hù)理

一、概述

（一）定義

植入式靜脈輸液港(Implantable venoHsaccesSport，IVPA)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，是一種可完全植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。可進(jìn)行輸注藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、輸血等治療，同時(shí)也可以用于血樣采集。通過使用無損傷針穿刺輸液港即可建立輸液通道，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度。此項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)外已有多年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

（二）優(yōu)點(diǎn)

1、可保留較長(zhǎng)時(shí)間(8~10年)，減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度。

2、通過導(dǎo)管將藥物輸送到中心靜脈，防止刺激性藥物，尤其化療藥物、營(yíng)養(yǎng)支持類藥物對(duì)靜脈的損傷，降低靜脈炎的發(fā)生。

3、快速地高濃度地將藥物輸送到需要的組織器官，提高了患者的治療效果，總體上節(jié)約了患者的總費(fèi)用。

4、由于它埋于皮下，是密閉的系統(tǒng)，減少了感染幾率的發(fā)生。

5、減少了導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

6、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可淋浴，提高生活質(zhì)量。

（三）適應(yīng)癥

1、需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者

2、輸注化療藥物的患者

3、TPN及其他高滲性液體輸入

4、其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等

（四）禁用范圍

1、任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者

2、患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港

3、確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過敏的患者

二、維護(hù)

（一）、輸液港的穿刺

1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，遵守?zé)o菌技術(shù)操作

2、密切觀察輸液港植入部位有無腫脹、滲血、血腫、感染等并發(fā)癥

3、以輸液港注射座區(qū)域?yàn)橹行南蛲庑D(zhuǎn)方式消毒，直徑為15cm，消毒3遍。戴無菌手套，鋪洞巾，以拇指、食指和中指將輸液港拱起，用無損傷針（與輸液港配套的專用注射針,即無損傷針,保證注射座穿刺次數(shù)達(dá)2000~3000次）垂直進(jìn)針刺入穿刺隔，抽回血，沖管，封管。最后使用透明膜覆蓋穿刺處。

4、無損傷針常規(guī)情況下1周更換1次。

（二）、輸液港的沖管及封管

1、輸液港在一段較長(zhǎng)時(shí)間不使用時(shí)，至少每4周至少1次沖洗導(dǎo)管。

2、所有沖管過程，必需用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，最后用肝素稀釋液做正壓封管。輸液壓力不高于25kpa

3、沖管時(shí)機(jī):（1）每次使用輸液港后

（2）抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液

（3）如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次（4）兩種有配伍禁忌的液體之間（5）治療間歇期每4周沖管一次

（三）輸液港的血樣采集

1、穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用

2、換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本

3、立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管

4、將血樣注入采集試管中

（四）輸液港的敷料更換

需嚴(yán)格無菌操作原則。一般情況下2—3天更換一次，如有滲血、脫落、懷疑污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換

1、準(zhǔn)備好用物，衛(wèi)生手消毒。

2、觀察輸液港植入部位有無紅腫、滲液、感染等異常情況。

3、揭開敷貼，注意不要把穿刺針拔出。

4、消毒皮膚，直徑為15cm，消毒3遍。

5、蝶翼針長(zhǎng)度選擇與紗布厚度要適宜，不能使穿刺針翼懸空，也可在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布，再用無菌膠布固定。

6、待干后貼上透明敷貼，敷貼要求10*12cm，使輸液港周圍是一個(gè)密閉的狀態(tài)。

（五）輸液港的拔針

患者在治療間歇，輸液港在一段較長(zhǎng)時(shí)間不使用時(shí)可拔針。

1、先檢查穿刺處皮膚，撕去敷料，消毒皮膚，生理鹽水沖管，肝素液封管

2、囑患者深呼吸，在閉氣時(shí)拔出針頭，用無菌紗布按壓止血5分鐘。

3、仔細(xì)檢查拔出的針頭是否完整，有無缺損。

4、再一次用酒精棉簽消毒穿刺處皮膚用創(chuàng)口貼貼在穿刺針眼處。

（六）出院指導(dǎo)

1、告知患者植入部位避免硬物撞擊，以免輸液港移位或損壞。

2、輸液港植入側(cè)上肢減少劇烈運(yùn)動(dòng)，避免做重體力工作，防止注射座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，以保證輸液港使用壽命。

3、若植入部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

4、出院后及長(zhǎng)期不使用時(shí)每4周來院，用生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_管后，再用10-100 IU／mL肝素鈉稀釋液20 mL封管。