第一篇：關(guān)于進一步做好危急值報告和醫(yī)療不良事件管理的通知

xxxx醫(yī)院關(guān)于進一步做好

危急值報告和醫(yī)療安全（不良）事件管理的通知

院屬各科室：

為保證我院創(chuàng)“二乙”工作的有效開展，切實貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則》，對第三章中關(guān)于抓好“危急值報告制度”和“妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件”工作，醫(yī)院制定了《“危急值”報告制度與工作流程》、《“危急值”管理制度與工作流程》、《醫(yī)技科室危急值項目及報告范圍》和《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度與工作流程》、《主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程》等。同時，醫(yī)院多次舉辦了臨床危急值報告制度和醫(yī)療安全（不良）事件培訓(xùn)班，進行了相關(guān)知識的考試考核。

目前各科能夠按照要求做好危急值和醫(yī)療安全（不良）事件登記報告，但仍存在有的科室在對危急值的管理中，分析不完全到位，處理不及時，追蹤效果記錄不完善，上報時間不及時，為克服以上不足，進一步做好上述兩項工作，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?，現(xiàn)重申以下要求：

一、認真處理“危急值”，確?；颊甙踩?。

1、臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告 程序?？剖椅＜敝蒂|(zhì)量管理小組要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。

2、“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。

3、對出現(xiàn)危急值處于生命危險邊緣的患者，臨床科室在接到報告做好登記并確認后，要及時組織科室會診或疑難危重病人討論并做好記錄，同時在病歷中要明確記載；需要進行科間或全院會診的要及時進行；再次強調(diào)患者經(jīng)搶救治療后效果的追蹤情況必須確切記錄，對患者安全負責最終落實在效果上，終末質(zhì)量是必查項目。

4、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。

5、危急值檢查結(jié)果出現(xiàn)后，臨床、醫(yī)技科室應(yīng)在24小時內(nèi)，最多不超過48小時上報醫(yī)務(wù)科。

二、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。

1、各科室要進一步認真學(xué)習我院制定的“醫(yī)療安全（不良）事件報告制度”和《主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程》，對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷主動報告，并掌握報告所屬的7個類別。

2、按照事件的等級劃分和報告流程。醫(yī)療安全（不良）事件分為四級。對一級事件，即患者非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；二級事件，即在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動本身而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

一、二級均為重大事件，屬強制性報告范疇。情況緊急者應(yīng)在處理時口頭或電話上報醫(yī)務(wù)科或護理部或業(yè)務(wù)院長、院長，結(jié)果核實后當事科室需在2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》上交醫(yī)務(wù)科或護理部。

三級事件，是指雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)；四級事件為隱患事件，由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

三、四級是一般不良事件，具有保密性、非處罰性和公開性的特點，當事科室需在5個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》并上交醫(yī)務(wù)科或護理部。

對于藥物、院感、護理、輸血反應(yīng)的實行雙重填報，以上結(jié)果最后統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)科備案。

3、各科室要針對不良事件進行原因分析，提出改進措施，持續(xù)整改，杜絕和減少不安全事件發(fā)生。

4、對于主動報告醫(yī)療（安全）不良事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量獲得重大改進，給予相應(yīng)獎勵。

5、醫(yī)務(wù)科、護理部要指派專人負責收集有關(guān)診療、護理 《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析；醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度進行討論，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進措施及建議。

全院醫(yī)護人員一定要增強對“醫(yī)療安全（不良）事件”的識別能力，提高風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，嚴格按照醫(yī)院規(guī)定的流程和時效上報，杜絕嚴重醫(yī)療事故、差錯的發(fā)生，保障患者安全，逐步減少醫(yī)療不良事件，將事故消滅在萌芽狀態(tài)。

xxxx醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

二零一四年三月三十日

第二篇：醫(yī)療不良事件報告制度

醫(yī)療不良事件報告制度

醫(yī)療不良事件是指發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯以及各種原因?qū)е碌尼t(yī)源性損害，包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥等。醫(yī)療不良事件的發(fā)生，雖有一部分原因來自醫(yī)務(wù)人員個人的疏忽或技術(shù)缺陷，但更多的原因的來自長期潛在于整個業(yè)務(wù)管理中的疏漏。增進患者安全，關(guān)鍵是能夠捕獲關(guān)于醫(yī)療不良事件和高危隱患的綜合信息，通過深入剖析，將其中的教訓(xùn)深刻汲取，為預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。醫(yī)療不良事件的報告，有利于醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療缺陷的發(fā)生及處理情況形成深入的認識，便于分析發(fā)生原因及處理的合理性，從而制定科學(xué)合理的控制措施。為牢固樹立患者安全意識,強化安全保證措施,有效防范醫(yī)療缺陷,切實提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,為醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進工作提供實質(zhì)性支持。根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”的要求，結(jié)合我院實際情況，經(jīng)研究決定實施醫(yī)療不良事件報告制度。

一、成立組織：

成立醫(yī)療不良事件領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：

副組長：

成員：

二、報告項目：

手術(shù)病人及部位錯誤、病人識別錯誤、用藥錯誤、輸血意外、重大并發(fā)癥、醫(yī)院感染。

三、報告方式：

醫(yī)療不良事件報告的內(nèi)容應(yīng)包括；患者姓名、性別、年齡、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況；醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間經(jīng)過，已采取的醫(yī)療措施及效果；當事醫(yī)務(wù)人員的姓名、專業(yè)、科室、職務(wù)或職稱。醫(yī)療不良事件報告的形式：科室或個人以書面方式為主，應(yīng)以實名，報告的內(nèi)容必須真實。

四、報告處理：

醫(yī)務(wù)科接到報告后將立即組織人員進行調(diào)查、分析原因，及時制定改進措施。

五、督查考核：

醫(yī)務(wù)科將定期進行專項檢查，對主動報告不予處罰，對隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理。

醫(yī)院

2010年3月18日

第三篇：醫(yī)療不良事件報告制度

麥地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)療（安全）不良事件報告制度

為了鼓勵全中心職工及時、主動報告醫(yī)療不良事件，通過及時分析原因，采取相應(yīng)措施，最大限度地避免類似事件的發(fā)生，以達到持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的目的，特制定我中心醫(yī)療不良事件報告制度。

一、醫(yī)療不良事件的定義

醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行，和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

二、醫(yī)療不良事件報告的內(nèi)容

（一）、可能損害患者健康或延長患者治療時間的事件；

（二）、可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；

（三）、不符合臨床診療規(guī)范的操作；

（四）、可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件；

（五）、可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟損失的事件；

（六）、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；

（七）、其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。

二、醫(yī)療安全（不良）事件分級

醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：

（一）、I級事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

（二）、II級事件（不良事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

（三）、III級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

（四）、IV級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

三、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則

（一）、Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》執(zhí)行。

（二）、Ⅲ、Ⅳ級事件遵照自愿性、保密性、非處罰性原則，鼓勵報告。

四、報告流程

（一）、報告形式

1、書面報告

發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件登記表》，報至辦公室。

2、緊急電話報告

僅限于在醫(yī)療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日統(tǒng)一上報中心總值班人員。

（二）、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，當班醫(yī)師除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室主任報告，同時采取適宜的形式報辦公室。

（三）、辦公室對報告的不良事件及時調(diào)查核實，并上報分管院領(lǐng)導(dǎo)

五、監(jiān)管

（一）、醫(yī)療安全（不良）事件上報管理實行院、科兩級參與的管理體系。

（二）、各科室應(yīng)積極主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，特別是Ⅲ、Ⅳ級事件。對于醫(yī)療安全（不良）事件科室應(yīng)及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施。

（三）、辦公室對科室上報的醫(yī)療安全（不良）事件應(yīng)及時調(diào)查核實，給出處理意見，填寫《醫(yī)療安全（不良）事件登記表》，反饋科室并督導(dǎo)科室整改、落實，消除隱患。辦公室對醫(yī)療安全（不良）事件定期進行匯總、評價，并提交中心醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。

六、獎懲

（一）、醫(yī)院鼓勵職工主動主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，給予每例20 元獎勵。

（二）、當事人或者科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件進一步發(fā)展的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔，根據(jù)事件嚴重程度，視情況給予處罰。

（三）、已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按照我中心《管理規(guī)定》執(zhí)行。

（四）、對于主動進行醫(yī)療安全（不良）事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將根據(jù)情況酌情減免處罰。

第四篇：醫(yī)療安全不良事件報告表

注：﹡為必填項目本表一式二份，科室存放一份，上交質(zhì)控科一份

1.不良事件定義：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)療運行過程中，任何可能影響病人的診療 結(jié)果，增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件可分為2類，一類是可預(yù)防的不良事件，即醫(yī)療過程中未被阻止的差錯或設(shè)備故障造成的傷害；另一類是不可預(yù)防的不良事件，即正確的醫(yī)療行為或設(shè)備故障造成的不可預(yù)防的傷害。報告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。

2.Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪

失。

3.Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人

機體與功能損害。

4.Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何

損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

5.Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

第五篇：醫(yī)療安全(不良事件報告制度)

醫(yī)療安全（不良）事件報告制度

醫(yī)療不良事件是指：臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件可分為2類，一類是可預(yù)防的不良事件，即醫(yī)療過程中未被阻止的差錯或設(shè)備故障造成的傷害；另一類是不可預(yù)防的不良事件，即正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的傷害。

麻醉不良事件包括：喉鏡引起的牙齒損傷脫落；誤吸胃內(nèi)容性肺炎；術(shù)后緊急再插管；外周神經(jīng)損傷，中心靜脈插管氣胸；角膜擦傷；燒傷；錯誤輸血，院內(nèi)感染，做錯手術(shù)，異物殘留體內(nèi)，穿刺大血腫等。

不良事件報告制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措，科室內(nèi)發(fā)生了任何不該發(fā)生的事件均應(yīng)毫無例外的報告，并填報在不良事件登記本上。同時認真如實的上報上級醫(yī)生，科主任積極指導(dǎo)善后處理，或請有關(guān)科室專家會診，根據(jù)實際情況報告醫(yī)務(wù)科，努力使不良事件得到良性轉(zhuǎn)軌。

科主任每季度組織討論，針對有傾向性、與病人安全及麻醉質(zhì)量密切相關(guān)的事件在全科討論，并根據(jù)文獻及相關(guān)要求，討論制定科室管理規(guī)范或?qū)＜乙庖?，改變臨床麻醉的管理流程

措施：

1.對及時報告，并及時妥善處理不良事件者，科室在事件后的處理及考核方面給予從輕處理。

2.對隱瞞、隱瞞不報造成不良影響者等，一旦發(fā)現(xiàn)，科室必要時提請院部在事件后的處理及考核方面給予從重考核和處罰。