第一篇：轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院病情病歷資料交接制度

成都市東區(qū)醫(yī)院

急診搶救患者入院、轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)院病情資料交接制度

為了做好急診搶救患者的入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病情資料交接，確?；颊咴诮唤雍蠼邮芊结t(yī)護(hù)人員能盡快掌握并熟悉患者的診療情況和目前病情，迅速開(kāi)展后續(xù)診療，保證患者得到連貫性診療，制定此制度。

一、入院病情資料交接

患者在急診科通過(guò)處置、生命指針趨于穩(wěn)定，但仍需住院觀察治療，或經(jīng)過(guò)48小時(shí)留觀治療，仍需繼續(xù)住院后續(xù)治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)入相應(yīng)專業(yè)住院治療。

1.1.急診醫(yī)師應(yīng)將患者的急診病歷書寫完善，然后復(fù)制一份，連同入院證一起交護(hù)士或患者家屬，辦理入院手續(xù)后轉(zhuǎn)入住院治療。

1.2.患者或家屬拒絕住院治療的，應(yīng)履行告知同意簽字手續(xù)。

1.3.急診科醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，或患者及家屬不愿進(jìn)入本院住院治療，要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院治療，按轉(zhuǎn)院流程交接和辦理。

二、轉(zhuǎn)科病情資料交接

2.1當(dāng)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人患有其他專業(yè)的疾病并需專科治療時(shí)，經(jīng)科主任同意邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的專家會(huì)診，雙方共同評(píng)估病情，確需轉(zhuǎn)科治療，才可以轉(zhuǎn)科。在會(huì)診或轉(zhuǎn)診前，要進(jìn)行必要的診斷性檢驗(yàn)檢查。對(duì)需轉(zhuǎn)科治療的病員，應(yīng)告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由，履行知情同意手續(xù)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。對(duì)不適宜轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科的病員，應(yīng)告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科利弊，可能導(dǎo)致的后果，同樣履行知情同意手續(xù)。

2.2.轉(zhuǎn)科前，由主管醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成本科所有處置記錄，并書寫《轉(zhuǎn)科記錄》，按照預(yù)定時(shí)間轉(zhuǎn)科。普通病人由責(zé)任護(hù)士／值班護(hù)士陪送到轉(zhuǎn)入科室，危重病人按《危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程》處理。

2.3.轉(zhuǎn)科后，雙方科室醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人的病情進(jìn)行交接，具體操作按照《病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程》和《危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程》執(zhí)行。接診后醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)立即察看病人，評(píng)估病情，修訂醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃。接診醫(yī)生在病人轉(zhuǎn)入后半小時(shí)內(nèi)，根據(jù)《醫(yī)囑制度》開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。并按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求寫好轉(zhuǎn)入記錄。

2.4.轉(zhuǎn)科時(shí)藥物處理

病人轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室及轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)病人交接的護(hù)士，應(yīng)將病人在轉(zhuǎn)出科室當(dāng)日尚未使用完的所有醫(yī)囑藥品的名稱及數(shù)量在《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》“交／接患者所帶物品欄”中詳細(xì)記錄并做好藥品交接。病人轉(zhuǎn)入后，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解病人在轉(zhuǎn)出科室的用藥情況及轉(zhuǎn)入時(shí)所帶人的藥品情況，根據(jù)病情下達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)囑時(shí)，臨時(shí)醫(yī)囑注意使用病人轉(zhuǎn)科時(shí)所帶人的藥品，對(duì)于不可繼續(xù)使用的藥品，由轉(zhuǎn)入科室護(hù)土負(fù)責(zé)在當(dāng)日交予藥劑科統(tǒng)一處理。對(duì)存在質(zhì)量隱患不可作退費(fèi)處理的藥品，由藥劑科回收統(tǒng)一銷毀并做好記錄。

2.5.病歷要求

2.5.1.病人入院2小時(shí)以內(nèi)轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科可在急診轉(zhuǎn)入記錄上作記錄，不必寫入院記錄，轉(zhuǎn)科后由轉(zhuǎn)入科寫住院病歷。如果病情危重，應(yīng)在本科按疾病診療規(guī)范及時(shí)搶救治療，不要轉(zhuǎn)診，并請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診。同時(shí)在急診病歷上詳細(xì)記錄搶救治療情況。

2.5.2.病人入院后超過(guò)2小時(shí)轉(zhuǎn)科者，均由轉(zhuǎn)出科醫(yī)生書寫“入院記錄”、“首次病程記錄”、相應(yīng)的“病程記錄”及“轉(zhuǎn)科記錄”。除特別緊急情況外，轉(zhuǎn)科前必須完成“轉(zhuǎn)科記錄”，“轉(zhuǎn)入記錄”應(yīng)在病人轉(zhuǎn)入科室后8小時(shí)內(nèi)完成。

2.5.3.住院2天(含2天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫主治醫(yī)師查房記錄。

2.5.4.住院3天(含3天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫副主任醫(yī)師查房記錄。

2.5.5.轉(zhuǎn)科途中的任何病情變化及與轉(zhuǎn)科過(guò)程有關(guān)的任何特別情況，應(yīng)記錄在《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》中，轉(zhuǎn)科病歷記錄應(yīng)隨病人同時(shí)移交。

三、轉(zhuǎn)院病情資料交接

3.1.醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，無(wú)法滿足病人的醫(yī)療需求者，或病人已完成主要治療須轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近進(jìn)行康復(fù)治療者；病人因?yàn)榻煌?、醫(yī)療保險(xiǎn)支付或其他原因要求轉(zhuǎn)院治療者的，需要轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療的如傳染性疾病、精神性疾病或其他疾病。對(duì)不能診治的病人，如需轉(zhuǎn)往外院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科(或總值班)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，確認(rèn)接收醫(yī)院有滿足病人進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)需求的條件，征得同意后，主管醫(yī)生書寫好轉(zhuǎn)院記錄并打印，一式二份，其中一份隨同患者轉(zhuǎn)院。

3.2.病人情況不允許轉(zhuǎn)院時(shí)的處理：病人轉(zhuǎn)院應(yīng)符合指征，病人生命指針未穩(wěn)定或病人在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)病情加重甚至有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)時(shí)，不宜轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)定后，再行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)向患者家屬告知清楚并取得同意。轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。若病情不宜轉(zhuǎn)院，而病人或家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，按照“患者知情同意”的要求，在《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書》上簽字。

3.3.轉(zhuǎn)院應(yīng)征求病人及家屬意見(jiàn)，向其交待注意事項(xiàng)、安排好護(hù)送醫(yī)護(hù)人員和病人交通。轉(zhuǎn)院時(shí)由科室聯(lián)系總值班或院綜合辦派出救護(hù)車運(yùn)送病人。

3.4.根據(jù)病人情況安排具有相應(yīng)資歷的醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)寫好詳細(xì)病歷摘要，辦好有關(guān)手續(xù)，轉(zhuǎn)診病歷內(nèi)容包括：病人轉(zhuǎn)院時(shí)的病情、治療經(jīng)過(guò)、有關(guān)診斷性檢查的情況、診斷、轉(zhuǎn)院理由、接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療需求，轉(zhuǎn)診途中的病情變化及救治等，與轉(zhuǎn)診有關(guān)的任何特別情況應(yīng)記錄在《轉(zhuǎn)診記錄單》中，一式兩份，一份隨病人同時(shí)移交，另一份歸檔到住院病歷。到達(dá)接收醫(yī)院后，雙方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病人病情交接，并簽名確認(rèn)。

3.5.未經(jīng)科主任同意和醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，病人家屬、單位要求轉(zhuǎn)院者，按自動(dòng)出院處理，并履行好簽字手續(xù)。

2016年6月 修訂

第二篇：2.4.4.1轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院病情和病歷資料交接制度(暫存)

平輿縣人民醫(yī)院

轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院病情病歷資料交接制度

一、轉(zhuǎn)科病情病歷資料交接制度

1.1 對(duì)需轉(zhuǎn)科治療的患者，主管醫(yī)師應(yīng)履行知情同意手續(xù)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

1.2 轉(zhuǎn)科前，轉(zhuǎn)出科室應(yīng)完成醫(yī)療文書，按照預(yù)定時(shí)間轉(zhuǎn)科，醫(yī)務(wù)人員陪送到轉(zhuǎn)入科室。

1.3 轉(zhuǎn)科后，雙方科室醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行交接。1.4 轉(zhuǎn)科時(shí)藥物處理：患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)交接科室護(hù)士應(yīng)將患者在轉(zhuǎn)出科室當(dāng)日尚未使用完的所有醫(yī)囑藥品的名稱及數(shù)量在《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》“交／接患者所帶物品欄”中詳細(xì)記錄并做好藥品交接?；颊咿D(zhuǎn)入后，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者在轉(zhuǎn)出科室的用藥情況及轉(zhuǎn)入時(shí)所帶人的藥品情況，根據(jù)病情下達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)囑時(shí)，臨時(shí)醫(yī)囑注意使用患者轉(zhuǎn)科時(shí)所帶人的藥品，對(duì)于不可繼續(xù)使用的藥品，由轉(zhuǎn)入科室護(hù)土負(fù)責(zé)在當(dāng)日交予藥劑科統(tǒng)一處理。對(duì)存在質(zhì)量隱患不可作退費(fèi)處理的藥品，由藥劑科回收統(tǒng)一銷毀并做好記錄。1.5 病案要求

1.5.1 患者入院2小時(shí)以內(nèi)轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科應(yīng)在病程記錄上作記錄，不必寫入院記錄，轉(zhuǎn)科后由轉(zhuǎn)入科寫入院記錄。如果病情危重，應(yīng)在本科按疾病診療規(guī)范及時(shí)搶救治療，不要轉(zhuǎn)診，并請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診。同時(shí)在病程記錄上詳細(xì)記錄搶救治療情況。1.5.2 患者入院后超過(guò)2小時(shí)轉(zhuǎn)科者，均由轉(zhuǎn)出科醫(yī)生寫“住院病歷”、“首次病程記錄”、相應(yīng)的“病程記錄”及“轉(zhuǎn)科記錄”。除特別緊急情況外，轉(zhuǎn)科前必須完成“轉(zhuǎn)科記錄”，“轉(zhuǎn)入記錄”應(yīng)在患者轉(zhuǎn)入科室后8小時(shí)內(nèi)完成。

1.5.3 住院2天(含2天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫主治醫(yī)師查房記錄。1.5.4 住院3天(含3天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫副主任醫(yī)師查房記錄。

1.5.5 轉(zhuǎn)科后的病案排列次序

1.5.1.1 住院期間：按轉(zhuǎn)入科(現(xiàn)科)的“轉(zhuǎn)入記錄”、“病程記”，轉(zhuǎn)出科(前科)的“轉(zhuǎn)出記錄”、“住院病歷”“首次病程記錄”、“病程記錄”次序排列，其余項(xiàng)目按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。1.5.1.2 出院時(shí) ：病歷排序按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。1.5.6 轉(zhuǎn)科前所寫病案的質(zhì)量由轉(zhuǎn)出科負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)科后所寫病案的質(zhì)量由轉(zhuǎn)人科負(fù)責(zé)。病案質(zhì)控由轉(zhuǎn)入科統(tǒng)一負(fù)責(zé)。如轉(zhuǎn)科前所寫病案需補(bǔ)充和修改，轉(zhuǎn)入科應(yīng)及早通知轉(zhuǎn)出科，轉(zhuǎn)出科須在患者出院前完成補(bǔ)充和修改。

1.5.7 轉(zhuǎn)科途中的任何病情變化及與轉(zhuǎn)科過(guò)程有關(guān)的任何特別情況，應(yīng)記錄在《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》中，轉(zhuǎn)科病歷記錄應(yīng)隨患者同時(shí)轉(zhuǎn)移。

二、轉(zhuǎn)院病情病歷資料交接制度

2.1 醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，無(wú)法滿足患者的醫(yī)療需求者；患者已完成主要治療須轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近進(jìn)行康復(fù)治療者；患者因?yàn)榻煌?、醫(yī)療保險(xiǎn)支付或其他原因要求轉(zhuǎn)院治療者；需要轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療的傳染性疾病、精神性疾病或其他疾病。對(duì)不能診治的患者，如需轉(zhuǎn)往外院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)會(huì)診后，由科主任與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，確認(rèn)接收醫(yī)院有滿足診療的條件和技術(shù)能夠滿足患者進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)需求，征得同意后，主管醫(yī)師準(zhǔn)備好出院小結(jié)的副本，方可轉(zhuǎn)院。

2.2 患者情況不允許轉(zhuǎn)院時(shí)的處理：患者轉(zhuǎn)院應(yīng)符合指征，患者情況未穩(wěn)定或患者在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)病情加重甚至有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)時(shí)，不宜轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。若病情不宜轉(zhuǎn)院，而患者或家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，按照“患者知情同意”的要求，在病程記錄中記錄并簽字。

2.3 轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者及家屬意見(jiàn)，向其交待注意事項(xiàng)、安排好患者交通。轉(zhuǎn)院時(shí)由科室聯(lián)系急診科派出救護(hù)車運(yùn)送患者。

2.4 根據(jù)患者情況安排具有相應(yīng)資歷的合格醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。

經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)寫好詳細(xì)病歷摘要，辦好有關(guān)手續(xù)，轉(zhuǎn)診病歷內(nèi)容包括：患者轉(zhuǎn)院時(shí)的病情、治療經(jīng)過(guò)、有關(guān)診斷性檢查的情況、診斷、轉(zhuǎn)院理由、接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱及同意接收患者的相關(guān)記錄、轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療需求，轉(zhuǎn)診途中的病情變化及救治、與轉(zhuǎn)診有關(guān)的任何特別情況應(yīng)記錄在《轉(zhuǎn)診記錄單》中，一式兩份，一份隨患者同時(shí)轉(zhuǎn)移，另一份歸檔到住院病歷。到達(dá)接收醫(yī)院后，雙方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情等交接，并簽名確認(rèn)。

2.5 未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，患者家屬、單位要求轉(zhuǎn)院者，按自動(dòng)出院處理。

第三篇：病情病歷資料交接制度

轉(zhuǎn)科病情病歷資料交接制度

1.1 當(dāng)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人患有其他專業(yè)的疾病并需專科治療時(shí)，經(jīng)科主任同意邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的專家會(huì)診，雙方共同評(píng)估病情，確需轉(zhuǎn)科治療，才可以轉(zhuǎn)科。在會(huì)診或轉(zhuǎn)診前，要進(jìn)行必要的診斷性檢驗(yàn)檢查。對(duì)需轉(zhuǎn)科治療的病員，應(yīng)告知轉(zhuǎn)診、專科理由，履行知情同意手續(xù)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。對(duì)不適宜轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科的病員，應(yīng)告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科利弊，可能導(dǎo)致的后果，同樣履行知情同意手續(xù)。

1.2轉(zhuǎn)科前，由主管醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成本科所有處置記錄，并書寫《轉(zhuǎn)科記錄》，按照預(yù)定時(shí)間轉(zhuǎn)科。普通病人由責(zé)任護(hù)士／值班護(hù)士陪送到轉(zhuǎn)入科室，危重病人按《危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程》處理。

1.3轉(zhuǎn)科后，雙方科室醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人的病情進(jìn)行交接，具體操作按照《病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程》和《危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程》執(zhí)行。接診后醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)立即察看病人，評(píng)估病情，修訂醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，接診醫(yī)生在病人轉(zhuǎn)入后半小時(shí)內(nèi)，根據(jù)《醫(yī)囑制度》開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。并按照《病歷書寫規(guī)程》要求寫好轉(zhuǎn)入記錄。

1.4轉(zhuǎn)科時(shí)藥物處理

病人轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室及轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)病人交接的護(hù)士，應(yīng)將病人在轉(zhuǎn)出科室當(dāng)日尚未使用完的所有醫(yī)囑藥品的名稱及數(shù)量在《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》“交接患者所帶物品欄”中詳細(xì)記錄并做好藥品交接。病人轉(zhuǎn)入后，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解病人在轉(zhuǎn)出科室的用藥情況及轉(zhuǎn)入時(shí)所帶人的藥品情況，根據(jù)病情下達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)囑時(shí)，臨時(shí)醫(yī)囑注意使用病人轉(zhuǎn)科時(shí)

所帶人的藥品，對(duì)于不可繼續(xù)使用的藥品，由轉(zhuǎn)入科室護(hù)土負(fù)責(zé)在當(dāng)日交予藥學(xué)部各調(diào)劑室統(tǒng)一處理。對(duì)存在質(zhì)量隱患不可作退費(fèi)處理的藥品，由藥學(xué)部各調(diào)劑室回收統(tǒng)一銷毀并做好記錄。、1.5 病案要求 1.5.1病人入院2小時(shí)以內(nèi)轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科應(yīng)在門診病歷上作記錄，不必寫住院病案，轉(zhuǎn)科后由轉(zhuǎn)入科寫住院病案。如果病情危重，應(yīng)在本科按疾病診療規(guī)范及時(shí)搶救治療，不要轉(zhuǎn)診，并請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診。同時(shí)在門診病歷上詳細(xì)記錄搶救治療情況。

1.5.2病人入院后超過(guò)2小時(shí)轉(zhuǎn)科者，均由轉(zhuǎn)出科醫(yī)生寫“住院病歷”、“首次病程記錄”、相應(yīng)的“病程記錄”及“轉(zhuǎn)科記錄”。除特別緊急情況外，轉(zhuǎn)科前必須完成“轉(zhuǎn)科記錄”，“轉(zhuǎn)入記錄”應(yīng)在病人轉(zhuǎn)入科室后8小時(shí)內(nèi)完成。

1.5.3住院2天(含2天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫主治醫(yī)師查房記錄。1.5.4住院3天(含3天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫副主任醫(yī)師查房記錄。1.5.5轉(zhuǎn)科后的病案排列次序

1.5.1.1 住院期間：按轉(zhuǎn)入科(現(xiàn)科)的“轉(zhuǎn)入記錄”、“病程記錄”，轉(zhuǎn)出科(前科)的“轉(zhuǎn)出記錄”、“住院病歷” “首次病程記錄”、“病程記錄”次序排列，其余項(xiàng)目按《病歷書寫規(guī)程》執(zhí)行。

1.5.1.2出院時(shí)：按“住院病歷”、“首次病程記錄”、前科的“病程記錄”、“轉(zhuǎn)出記錄”、“轉(zhuǎn)入記錄”、現(xiàn)科的“病程記錄”次序排列，其余項(xiàng)目按《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。

1.5.6轉(zhuǎn)科前所寫病案的質(zhì)量由轉(zhuǎn)出科負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)科后所寫病案的質(zhì)量由轉(zhuǎn)人科負(fù)責(zé)。病案質(zhì)控由轉(zhuǎn)入科統(tǒng)一負(fù)責(zé)。如轉(zhuǎn)科前所寫病案需補(bǔ)充和修改，轉(zhuǎn)入科應(yīng)及早通知轉(zhuǎn)出科，轉(zhuǎn)出科須在病人出院前完成補(bǔ)充和修改。

1.5.7 轉(zhuǎn)科途中的任何病情變化及與轉(zhuǎn)科過(guò)程有關(guān)的任何特別情況，應(yīng)記錄在《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》中，轉(zhuǎn)科病歷記錄應(yīng)隨病人同時(shí)轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)院病情病歷資料交接制度

2.1醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，無(wú)法滿足病人的醫(yī)療需求者；病人已完成主要治療須轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近進(jìn)行康復(fù)治療者；病人因?yàn)榻煌?、醫(yī)療保險(xiǎn)支付或其他原因要求轉(zhuǎn)院治療者；需要轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療的傳染性疾病、精神性疾病或其他疾病。對(duì)不能診治的病人，如需轉(zhuǎn)往外院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)部(或總值班)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，確認(rèn)接收醫(yī)院有滿足診療的條件和技術(shù)能夠滿足病人進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)需求，征得同意后，主管醫(yī)生準(zhǔn)備好出院小結(jié)的副本，方可轉(zhuǎn)院。

2.2 病人情況不允許轉(zhuǎn)院時(shí)的處理：病人轉(zhuǎn)院應(yīng)符合指征，病人情況未穩(wěn)定或病人在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)病情加重甚至有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)時(shí)，不宜轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。若病情不宜轉(zhuǎn)院，而病人或家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，按照“患者知情同意”的要求，在《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書》上簽字。

2.3轉(zhuǎn)院應(yīng)征求病人及家屬意見(jiàn)，向其交待注意事項(xiàng)、安排好病人交通。轉(zhuǎn)院時(shí)由科室聯(lián)系急診科派出救護(hù)車運(yùn)送病人。

2.4根據(jù)病人情況安排具有相應(yīng)資歷的合格醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)寫好詳細(xì)病歷摘要，辦好有關(guān)手續(xù)，轉(zhuǎn)診病歷內(nèi)容包括：病人

轉(zhuǎn)院時(shí)的病情、治療經(jīng)過(guò)、有關(guān)診斷性檢查的情況、診斷、轉(zhuǎn)院理由、接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱及同意接收病人的相關(guān)記錄、轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療需求，轉(zhuǎn)診途中的病情變化及救治、與轉(zhuǎn)診有關(guān)的任何特別情況應(yīng)記錄在《轉(zhuǎn)診記錄單》中，一式兩份，一份隨病人同時(shí)轉(zhuǎn)移，另一份歸檔到住院病歷。到達(dá)接收醫(yī)院后，雙方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病人病情等交接，并簽名確認(rèn)。

2.5未經(jīng)科主任同意和醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，病人家屬、單位要求轉(zhuǎn)院者，按自動(dòng)出院處理。

2.6醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)經(jīng)常接收轉(zhuǎn)院病人的醫(yī)院條件進(jìn)行評(píng)估，并與之達(dá)成口頭或書面協(xié)議。

第四篇：轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診病情和病歷等資料交接制度

漳州市第三醫(yī)院

轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診病情病歷資料交接制度

一.轉(zhuǎn)科病情病歷資料交接制度

1、當(dāng)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人患有其他專業(yè)的疾病并需專科治療時(shí)，經(jīng)科主任同意邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的專家會(huì)診，雙方共同評(píng)估病情，確需轉(zhuǎn)科治療，才可以轉(zhuǎn)科。在會(huì)診或轉(zhuǎn)診前，要進(jìn)行必要的診斷性檢驗(yàn)檢查。對(duì)需轉(zhuǎn)科治療的病員，應(yīng)告知轉(zhuǎn)診、?？评碛?，履行知情同意手續(xù)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。對(duì)不適宜轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科的病員，應(yīng)告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科利弊，可能導(dǎo)致的后果，同樣履行知情同意手續(xù)。

2、轉(zhuǎn)科前，由主管醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完成本科所有處置記錄，并書寫《轉(zhuǎn)科記錄》，按照預(yù)定時(shí)間轉(zhuǎn)科。普通病人由責(zé)任護(hù)士／值班護(hù)士陪送到轉(zhuǎn)入科室，危重病人按《危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程》處理。

3、轉(zhuǎn)科后，雙方科室醫(yī)護(hù)人員要對(duì)病人的病情進(jìn)行交接。接診后醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)立即察看病人，評(píng)估病情，修訂醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，接診醫(yī)生在病人轉(zhuǎn)入后半小時(shí)內(nèi)，開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。并按照《病歷書寫規(guī)范》要求寫好轉(zhuǎn)入記錄。

4、轉(zhuǎn)科時(shí)藥物處理

病人轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室及轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)病人交接的護(hù)士，應(yīng)將病人在轉(zhuǎn)出科室當(dāng)日尚未使用完的所有醫(yī)囑藥品的名稱及數(shù)量在《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》“交／接患者所帶物品欄”中詳細(xì)記錄并做好藥品交接。病人轉(zhuǎn)入后，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解病人在轉(zhuǎn)出科室的用藥情況及轉(zhuǎn)入時(shí)所帶人的藥品情況，根據(jù)病情下達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)囑時(shí)，臨時(shí)醫(yī)囑注意使用病人轉(zhuǎn)科時(shí)所

帶入的藥品，對(duì)于不可繼續(xù)使用的藥品，由轉(zhuǎn)入科室護(hù)土負(fù)責(zé)在當(dāng)日交予藥學(xué)部各調(diào)劑室統(tǒng)一處理。對(duì)存在質(zhì)量隱患不可作退費(fèi)處理的藥品，由藥學(xué)部各調(diào)劑室回收統(tǒng)一銷毀并做好記錄。轉(zhuǎn)科病歷要求

1、病人入院2小時(shí)以內(nèi)轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科應(yīng)在門診病歷上作記錄，不必寫住院病案，轉(zhuǎn)科后由轉(zhuǎn)入科寫住院病案。如果病情危重，應(yīng)在本科按疾病診療規(guī)范及時(shí)搶救治療，不要轉(zhuǎn)診，并請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診。同時(shí)在門診病歷上詳細(xì)記錄搶救治療情況。

2、病人入院后超過(guò)2小時(shí)轉(zhuǎn)科者，均由轉(zhuǎn)出科醫(yī)生寫“住院病歷”、“首次病程記錄”、相應(yīng)的“病程記錄”及“轉(zhuǎn)科記錄”。除特別緊急情況外，轉(zhuǎn)科前必須完成“轉(zhuǎn)科記錄”，“轉(zhuǎn)入記錄”應(yīng)在病人轉(zhuǎn)入科室后8小時(shí)內(nèi)完成。

3、住院2天(含2天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫主治醫(yī)師查房記錄。

4、住院3天(含3天)以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫副主任醫(yī)師查房記錄。

5、轉(zhuǎn)科前所寫病案的質(zhì)量由轉(zhuǎn)出科負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)科后所寫病案的質(zhì)量由轉(zhuǎn)入科負(fù)責(zé)。病案質(zhì)控由轉(zhuǎn)入科統(tǒng)一負(fù)責(zé)。如轉(zhuǎn)科前所寫病案需補(bǔ)充和修改，轉(zhuǎn)入科應(yīng)及早通知轉(zhuǎn)出科，轉(zhuǎn)出科須在病人出院前完成補(bǔ)充和修改。

6、轉(zhuǎn)科途中的任何病情變化及與轉(zhuǎn)科過(guò)程有關(guān)的任何特別情況，應(yīng)記錄在《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》中，轉(zhuǎn)科病歷記錄應(yīng)隨病人同時(shí)轉(zhuǎn)移。二.轉(zhuǎn)院病情病歷資料交接制度

1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，無(wú)法滿足病人的醫(yī)療需求者；病人已完成主要治療須轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近進(jìn)行康復(fù)治療者；病人因?yàn)榻煌?、醫(yī)療保險(xiǎn)支付或其他原因要求轉(zhuǎn)院治療者；需要轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療的傳染性疾病、精神性疾病或其他疾病。對(duì)不能診治的病人，如需轉(zhuǎn)往外院診治，由科內(nèi)討論或由科主任提出，報(bào)請(qǐng)醫(yī)教部批準(zhǔn)，由醫(yī)教部(或總值班)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，確認(rèn)接收醫(yī)院有滿足診療的條件和技術(shù)能夠滿足病人進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)需求，征得同意后，主管醫(yī)生準(zhǔn)備好出院小結(jié)的副本，方可轉(zhuǎn)院。

2、病人情況不允許轉(zhuǎn)院時(shí)的處理：病人轉(zhuǎn)院應(yīng)符合指征，病人情況未穩(wěn)定或病人在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)病情加重甚至有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)時(shí)，不宜轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。若病情不宜轉(zhuǎn)院，而病人或家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，按照“患者知情同意”的要求，在《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書》上簽字。

3、轉(zhuǎn)院應(yīng)征求病人及家屬意見(jiàn)，向其交待注意事項(xiàng)、安排好病人交通。轉(zhuǎn)院時(shí)由科室聯(lián)系急診科派出救護(hù)車運(yùn)送病人。

4、根據(jù)病人情況安排具有相應(yīng)資歷的合格醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)寫好詳細(xì)病歷摘要，辦好有關(guān)手續(xù)，轉(zhuǎn)診病歷內(nèi)容包括：病人轉(zhuǎn)院時(shí)的病情、治療經(jīng)過(guò)、有關(guān)診斷性檢查的情況、診斷、轉(zhuǎn)院理由、接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱及同意接收病人的相關(guān)記錄、轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療需求，轉(zhuǎn)診途中的病情變化及救治、與轉(zhuǎn)診有關(guān)的任何特別情況應(yīng)記錄在《轉(zhuǎn)診記錄單》中，一式兩份，一份隨病人同時(shí)轉(zhuǎn)移，另一份歸檔到住院病歷。到達(dá)接收醫(yī)院后，雙方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病人病情等交接，并簽名確認(rèn)。

5、未經(jīng)科主任同意，病人家屬、單位要求轉(zhuǎn)院者，按自動(dòng)出院處理。

漳州市第三醫(yī)院醫(yī)教部 2013年05月07日

第五篇：轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科交接流程

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科交接流程

轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)院)患者交接制度

發(fā)布日期：2011年08月20日 來(lái)源： 編輯：辦公室

1．需要轉(zhuǎn)院的患者由主管醫(yī)生提出、科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)處備案，患者所在科室與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意后方可轉(zhuǎn)院。

2．確保患者轉(zhuǎn)院安全，轉(zhuǎn)院前主管醫(yī)師須認(rèn)真檢查、評(píng)估患者病情，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定后，方可轉(zhuǎn)院。并將風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)告知患者。

3．危重患者轉(zhuǎn)院時(shí)原則上派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送；根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)急救物品及藥品。

4．患者轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將患者病情和相關(guān)病歷資料隨同轉(zhuǎn)出，以保障診療的連續(xù)性。

5．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者，醫(yī)療事務(wù)中心提前與相關(guān)科室聯(lián)系落實(shí)安排，做好轉(zhuǎn)診患者相關(guān)信息登記，并將雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生：接診醫(yī)師根據(jù)轉(zhuǎn)診醫(yī)生的病情介紹及提供的相關(guān)檢查和治療資料對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、檢查和診療。

6．符合下轉(zhuǎn)條件患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，主管醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單，注明治療經(jīng)過(guò)和目前病情狀況及下一步康復(fù)計(jì)劃，由轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)交社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；醫(yī)療事務(wù)中心電話通知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并做好轉(zhuǎn)診患者相關(guān)信息登記。

轉(zhuǎn)科患者交接制度

發(fā)布日期：2011年08月20日 來(lái)源： 編輯：辦公室

1．對(duì)需要轉(zhuǎn)科治療的患者，醫(yī)生須評(píng)估患者病情；根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護(hù)士電話通知轉(zhuǎn)入科室。并將風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)告知患者。

2．危重患者由護(hù)士和(或)醫(yī)生護(hù)送，隨帶患者病歷：未用液體至轉(zhuǎn)入病房，做好床頭交接班。3．保征轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安全，酌情備帶相應(yīng)急救物品及藥品。

4．轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。

5．患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。

6．認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：即患者治療交清，患者病歷資料交清患者生命體征交清，患者身上各種導(dǎo)管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。

轉(zhuǎn)科患者流程