第一篇：藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理流程

1.藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理流程

(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)訊問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。(二)正確切施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)成果斷定都應(yīng)按要求準(zhǔn)確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)記，并告知患者及其家屬。(四)經(jīng)藥物過敏實(shí)驗(yàn)后凡接收該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。(五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解發(fā)生過敏物資，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)下降，影響治療后果。(六)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要小心過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。(七)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。

二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合實(shí)施氣管切開。四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥保持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸高興劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(七)按《醫(yī)療事變處置條例》劃定6 h內(nèi)及時(shí)、正確地記載搶救進(jìn)程。

【程序】(一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：

詢問過敏史 → 做過敏試驗(yàn) → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)志、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格履行查對(duì)制度 → 首次注射后觀20～30 min(二)過敏性休克急救程序:

立即停用此藥 →平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程

2.護(hù)士長總值班時(shí)巡視病房的安全問題

一是了解掌握該院危重、搶救、急診、新入院、手術(shù)后等病人的病情及護(hù)理情況；二是考核當(dāng)班護(hù)士對(duì)病區(qū)危重病人、新入院病人的護(hù)理及病情掌握情況；三是協(xié)調(diào)解決院內(nèi)護(hù)理工作中的復(fù)雜疑難問題、危重病人的搶救、解決突發(fā)事件、護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)；四是負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士崗位職責(zé)履行情況，包括個(gè)人儀容儀表、勞動(dòng)紀(jì)律、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及護(hù)理文書動(dòng)態(tài)記錄；五是檢查病區(qū)備用搶救藥品、儀器設(shè)備，各項(xiàng)安全措施落實(shí)等情況 3.2010年版心肺復(fù)蘇步驟

1、CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸 2010（新）：先胸外按壓再通氣，也就是先有效按壓30次后，再開放被救者的氣道，并給予2次有效通氣。

3、強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性:

2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。

另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。

在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR 2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分

胸外按壓的深度：成人胸骨下陷的深度至少至少 ≥5cm嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為4.5厘米）。4.護(hù)士長排班原則

滿足需求原則、結(jié)構(gòu)合理原則、效率原則、公平原則、按職上崗原則、人性化原則、穩(wěn)定機(jī)動(dòng)原則7條 5.目前衛(wèi)生部執(zhí)行的護(hù)理模式：

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式 6.你科需質(zhì)控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的交班是否落實(shí)到位 有創(chuàng)技術(shù)的護(hù)士權(quán)限設(shè)定與準(zhǔn)入 病人外出檢查的陪檢是否落實(shí)

病人身份識(shí)別、手術(shù)暫定確認(rèn)是否落實(shí)到位 ?？谱o(hù)士?？萍寄苷莆帐欠褚?guī)范

護(hù)理會(huì)診、護(hù)理討論、護(hù)理查房是否執(zhí)行到位 7.護(hù)理缺陷、糾紛處理流程

8.構(gòu)成執(zhí)行力的核心流程

人員流程-用正確的人，戰(zhàn)略流程-做正確的事，運(yùn)營流程-把事做正確。9.你科是如何進(jìn)行質(zhì)量管理的

1．加強(qiáng)質(zhì)量教育2。制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

3、實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，通過自查、抽查、全面檢查等方法，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)加以改進(jìn)，以形成嚴(yán)密的自我控制、同級(jí)控制、逐級(jí)控制的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，取得優(yōu)化的效果。根據(jù)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量實(shí)施辦法，制定科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理具體辦法如下： 一． 管理目標(biāo)

基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格分85分）

特，一級(jí)護(hù)理合格率＞85%（合格分80分）護(hù)理文件書寫合格率＞90%（合格分80分）護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（合格分85分）搶救器械

藥物完好率100%（標(biāo)準(zhǔn)分100分）常規(guī)器械消毒滅菌率100% 一次性輸液（血）器，注射器用后毀形率100% 無院內(nèi)褥瘡發(fā)生（特殊情況除外）無重大護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。二． 實(shí)施辦法

（一）重視質(zhì)量意識(shí)教育，全員參與質(zhì)量管理

1.組織護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，使本科護(hù)士以主人翁姿態(tài)自覺掌握崗位目標(biāo)細(xì)則，主動(dòng)參與質(zhì)量管理。

2.護(hù)士長不定期檢查科室各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)完成情況，對(duì)護(hù)理組的基礎(chǔ)護(hù)理，安全管理，護(hù)理文件書寫，技術(shù)操作等質(zhì)量進(jìn)行檢查，科護(hù)士會(huì)上反饋檢查結(jié)果并與護(hù)理組長，護(hù)士的績效掛鉤。每月向護(hù)理部上報(bào)質(zhì)量檢查報(bào)表。

（二）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量

1． 護(hù)理質(zhì)量組加大監(jiān)督力度，隨時(shí)抽查本科護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行分析，提出整改措施，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理零缺陷。

2． 護(hù)士長隨時(shí)抽查護(hù)士工作情況，檢查護(hù)理小組工作流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，做到有備無患。

3． 護(hù)士長巡視病房隨時(shí)征求病人對(duì)護(hù)士工作的建議或意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，有效防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。

4． 掌握危重病人的疾病，加強(qiáng)危重病人的管理，培訓(xùn)護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥器械的使用，急救藥械專人非則管理，做到四固定，三及時(shí)，急救藥械完好率達(dá)100%。

5． 加強(qiáng)節(jié)日完全檢查：節(jié)日前后，節(jié)假日中對(duì)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，保證節(jié)日期間人力，物力資源充足，有備無患。

6． 參見醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，降檢查結(jié)果反饋到科里，避免發(fā)生類似問題。

7． 每月召開科護(hù)理質(zhì)控會(huì)和護(hù)士會(huì)議一次，對(duì)當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查情況進(jìn)行通報(bào)及提出下月工作要求，并利用開會(huì)的機(jī)會(huì)，讓護(hù)士們互相交流經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步，提高服務(wù)的整體水平。

10.醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施

（1）如無禁忌，應(yīng)將床頭抬高30-45度

（2）對(duì)存在hap高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗6小時(shí)一次（3）鼓勵(lì)術(shù)后尤其胸部和上腹部手術(shù)早期下床活動(dòng)。

（4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予翻身、拍背，以利于痰液引流

（5）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（6）使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管。（7）保持氣管插管氣囊壓力在20cmh2o 11.你科室護(hù)士績效考核的依據(jù)有那些

1.職稱系數(shù)：主管0.25、護(hù)師0.2、護(hù)士0.15、新上崗護(hù)士0.1 2.崗位系數(shù)：責(zé)護(hù)0.55、夜班1.0、連班0.5 3.工作量：每個(gè)護(hù)士每月護(hù)理病人的實(shí)際天數(shù)

4.工作質(zhì)量：據(jù)每月護(hù)士考核表考核、德、勤、能、績

工作完成情況：學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、護(hù)理查房、病房管理 護(hù)理差錯(cuò) 護(hù)理投訴、綜合素質(zhì)

加分項(xiàng)目：

1． 以科室為單位，在核心期刊上發(fā)表論文，每篇論文加1分。2篇論文

2． 以科室為單位，中標(biāo)課題（不含指導(dǎo)性課題），每項(xiàng)加2分。

3． 以科室為單位，獲獎(jiǎng)（學(xué)?；蛐l(wèi)生廳）護(hù)理新技術(shù)，每項(xiàng)加2分。新技術(shù)1項(xiàng)

4． 全年承擔(dān)理論教學(xué)累計(jì)8學(xué)時(shí)以上，每2學(xué)時(shí)加1分。

5． 以科室為單位，每封表揚(yáng)信加0.5分。12.你是如何調(diào)動(dòng)員工積極性的

（1）充分發(fā)揮護(hù)士主觀能動(dòng)性：培養(yǎng)集體就是家的觀念，建立意見溝通渠道、增強(qiáng)職工管理意識(shí)。（2）合理解決護(hù)士物質(zhì)、文化和生活需要；改善物質(zhì)生活需要、業(yè)務(wù)進(jìn)修需要、改善業(yè)余文化生活需要

護(hù)理管理多帶一些激勵(lì)性；各盡齊才授權(quán)

（3）、平衡心理、取得成就、肯定成績。

（4）創(chuàng)造良好的人際關(guān)系環(huán)境：應(yīng)用非權(quán)力性影響力樹立護(hù)士長威信、正確對(duì)待非正式關(guān)系、心理上的位置互換。

13.壓瘡的評(píng)估內(nèi)容及護(hù)理要點(diǎn)

14． 護(hù)士長查房內(nèi)容有那些

1、各科室病人動(dòng)態(tài)、查重病人護(hù)理，危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

2、護(hù)士的儀表、勞動(dòng)紀(jì)律，護(hù)士是否能認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度，有無漏脫崗現(xiàn)象，操作時(shí)著裝是否規(guī)范。

3、病區(qū)環(huán)境、護(hù)理安全隱患、陪護(hù)率等，督促護(hù)士加強(qiáng)病房管理，認(rèn)真巡視病房，防止不安全現(xiàn)象發(fā)生。

4、護(hù)理文件的書寫，查重病人的護(hù)理記錄內(nèi)容是否符合病人的病情，是否按醫(yī)院的書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書寫。要求用客觀的態(tài)度寫出病人的病情變化，不允許用主觀的態(tài)度去分析，要實(shí)事求是。

5、對(duì)在及時(shí)制止查房時(shí)發(fā)現(xiàn)的護(hù)士違紀(jì)行為應(yīng)，向下一班值班護(hù)士長、相關(guān)科室的護(hù)士長及護(hù)理部反饋。參加疑難、危重病人的搶救及協(xié)調(diào)工作，遇有意外事故、車禍、集體中毒時(shí)，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)沒到之前，承擔(dān)起協(xié)調(diào)與指揮的任務(wù)。

晨間護(hù)理查房 內(nèi)容：(1)各類工作間衛(wèi)生、物品擺放;(2)了解夜間護(hù)理工作情況;(3)問候住院患者及陪護(hù);(4)重點(diǎn)觀察了解危重、疑難、新入院患者的診斷、病情、治療、心理動(dòng)態(tài)以及基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況;(5)病區(qū)管理、病房床單位;(6)急救用物;(7)檢查生命體征測(cè)量記錄單、護(hù)理記錄單、科室交班報(bào)告和夜間醫(yī)囑執(zhí)行情況

上午質(zhì)量查房 每日晨交班會(huì)結(jié)束后，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士到病房進(jìn)行質(zhì)量查房：(1)詢問夜間患者休息及病情變化情況;(2)查夜班各項(xiàng)工作落實(shí)情況;(3)查晨間護(hù)理是否落實(shí)，床單位是否清潔整齊。患者個(gè)人衛(wèi)生，物品擺放情況，儀器設(shè)備放置是否妥當(dāng)，使用后是否及時(shí)收回固定位置，病房內(nèi)損壞物品及時(shí)報(bào)修。(4)重點(diǎn)查危重、疑難、特殊病例、手術(shù)患者、護(hù)理難度大患者的護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施與效果;(5)查新入院患者的入院介紹、入院評(píng)估、健康宣教、用藥指導(dǎo)、陪護(hù)須知、預(yù)出院患者的出院指導(dǎo)是否落實(shí)到位;(6)查各種護(hù)理記錄單、護(hù)理文書書寫情況、護(hù)理記錄與實(shí)際護(hù)理過程是否相符。

下班前查房(1)查日間工作落實(shí)情況;(2)查新入院患者的處置情況;(3)查危重、疑難、特殊患者、手術(shù)患者的護(hù)理效果;(4)查出院患者是否離科及病房消毒整理情況;(5)查交班報(bào)告是否正確表達(dá)患者的病情變化、處置和經(jīng)確定不能完成的工作是否交待;(6)查日間患者用藥用血情況，是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，查輸液未完患者的剩余液體量和以輸液體是否與記錄相符，是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和輸液反應(yīng);(7)查護(hù)理文書書寫情況，護(hù)理記錄是否完整，并且與實(shí)際護(hù)理過程是否相符;(8)醫(yī)囑處理及查對(duì)制度是否落實(shí)。

.4 護(hù)理業(yè)務(wù)查房(每周一次，每次30～60min)護(hù)士長對(duì)當(dāng)前科里所有患者進(jìn)行篩選，選擇危重、疑難、特殊患者作為查房對(duì)象，確定時(shí)間、內(nèi)容與主講人(一般為該患者的責(zé)任護(hù)士)。提前閱讀病例，檢查發(fā)言稿，其他護(hù)士做好討論準(zhǔn)備。由護(hù)士長主持全科所有護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生參加，責(zé)任護(hù)士介紹病情、入院評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃和措施，其他護(hù)士補(bǔ)充發(fā)言，提出自己的觀點(diǎn)，護(hù)士長總結(jié)查房情況，對(duì)成績給予肯定，對(duì)存在問題和不足之處擬定改進(jìn)措施，并解答提問。查房一般在床旁進(jìn)行，凡涉及患者隱私和保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)不在床邊討論[教學(xué)查房、護(hù)理技術(shù)操作示范，可選在辦公室、會(huì)議室、空病房、示教室進(jìn)行。隨同科主任查房(每周一次，每次1～2h)通過查房以聽取主任和醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題的分析以及對(duì)護(hù)理工作的要求和建議;密切醫(yī)護(hù)間的相互配合，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的溝通與協(xié)作。對(duì)查房時(shí)科主任提出的問題、改進(jìn)意見以及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的建議等，應(yīng)及時(shí)向全體護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)，認(rèn)真組織討論，并檢查落實(shí)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)士長在工作8小時(shí)以外、雙休日、節(jié)假日查房的重點(diǎn)是:(1)護(hù)士是否遵守作息制度、交接班制度;(2)病區(qū)有無需要解決的疑難問題;(3)重點(diǎn)病人：危、急、疑難，以及對(duì)醫(yī)療有不滿情緒的病人;(4)對(duì)護(hù)士難以單獨(dú)處理的護(hù)理問題給予支持和建議，工作繁重時(shí)給予人力調(diào)配。實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制

14.工作中如何管理時(shí)間、提高工作效率

(1)安排工作的優(yōu)先順序:制定每日工作計(jì)劃表,根據(jù)緊迫性和重要性將工作分ABCD為,A為緊迫性高重要性高,B緊迫性低重要性高,C為緊迫性高重要性低,D為緊迫性低重要性低,按ABCD的順序完成工作,最好在周末或前一天晚上制定下一周或第二天的工作計(jì)劃.(2)編制工作程序表;在執(zhí)行一項(xiàng)工作計(jì)劃時(shí),首先要估計(jì)每項(xiàng)工作所要花費(fèi)的時(shí)間以及先后順序,確定目標(biāo),從目標(biāo)到期日往前推算,確定整個(gè)計(jì)劃的起止日期,應(yīng)留有多余的預(yù)備時(shí)間,努力完成預(yù)計(jì)的工作.(3)每天早晨比規(guī)定時(shí)間早十五分鐘或半小時(shí)開始工作,在全體工作正式開始前,好好計(jì)劃一下全天的工作.(4)開始做一件工作前,準(zhǔn)備好所有需要的物品,避免為尋找物品而浪費(fèi)時(shí)間.(5)實(shí)行交叉輪作,在持續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)工作一段時(shí)間后,調(diào)整工作姿勢(shì),使身體各部分處于輪流活動(dòng)和輪流休息中,延長高效工作時(shí)間.(6)提高復(fù)種指數(shù):在同一時(shí)間內(nèi),以一件事為主,附帶將別的事也辦好.(7)把最困難的事放在工作效率最高的時(shí)間段,將簡單的事放在精神最差的時(shí)候處理.(8)注意時(shí)間的整批應(yīng)用;集中精力解決某一件事情,不要同時(shí)著手處理許多其他問題.(9)對(duì)作息時(shí)間做松弛的安排;以便有時(shí)間來應(yīng)付突發(fā)的意外事件,減少時(shí)間緊迫感.(10)找出與目標(biāo)無關(guān)的但卻浪費(fèi)時(shí)間的活動(dòng),并盡可能避免.(11)多學(xué)習(xí),增強(qiáng)處事能力,減少時(shí)間浪費(fèi).(12)學(xué)會(huì)授權(quán),根據(jù)下屬能力資歷授予相應(yīng)權(quán)力分派工作.(13)學(xué)會(huì)利用空閑時(shí)間處理例行工作.(14)每天花片刻時(shí)間思索一下工作,尋求各種提高工作效率的方法和靈感.(15)學(xué)會(huì)休息.15.ABC三類病房的標(biāo)準(zhǔn)

A類：工作量大、風(fēng)險(xiǎn)大、基礎(chǔ)護(hù)理量大、危重病人多：1/0.5 B類：一般般的病房、C類：輕松的病房：平均1/0。4，即可以大于1/0.4或小于1/0.4 建議3:6:1 16.你打算如何運(yùn)用循征理論，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量

為了提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性、有效性，將循證護(hù)理的方法整合到護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)病人實(shí)施科學(xué)的護(hù)理，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合臨床實(shí)際，科內(nèi)成立循證支持小組，以真實(shí)案例為基礎(chǔ)提出相關(guān)問題，小組成員檢索相關(guān)護(hù)理及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，系統(tǒng)的了解專科信息和發(fā)展動(dòng)態(tài)，并以查房的形式組織成員進(jìn)行討論和評(píng)鑒收集的證據(jù)，制定出高質(zhì)量的護(hù)理方案和護(hù)理決策，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供有效的最佳護(hù)理依據(jù)。少走彎路，可短時(shí)聞提高?？谱o(hù)理水平。通過應(yīng)用循證支持對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理，達(dá)到了以研究指導(dǎo)實(shí)踐，以研究帶動(dòng)實(shí)踐的發(fā)展，轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員“經(jīng)驗(yàn)和直覺”的護(hù)理行為，有效地提高護(hù)理的科學(xué)性和有效性；循證護(hù)理的方法在法律日漸完善的今天，也是維護(hù)護(hù)理人員自身合法權(quán)益的有力證據(jù)。其核心思想是指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用現(xiàn)有最好的科學(xué)證據(jù)解決臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的疑難問題和棘手問題，在日常護(hù)理中提出循證問題，由護(hù)士長帶頭召集病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容,護(hù)士通過閱讀及查詢有關(guān)資料,結(jié)合臨床上存在的問題提出所需討論內(nèi)容，這些問題應(yīng)是具有前瞻性的指導(dǎo)實(shí)踐的理論問題。

尋求循證支持 針對(duì)存在的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)實(shí)證的文獻(xiàn)檢索,得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策相關(guān)的證據(jù)。通過采用已被證明能改善臨床護(hù)理實(shí)踐的循證護(hù)理方法免去探索期，節(jié)省了護(hù)理時(shí)間，更新了自己的臨床知識(shí)和技能。

循證應(yīng)用護(hù)理人員結(jié)合個(gè)人臨床專業(yè)知識(shí)及患者的具體情況,將重要證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際結(jié)合起來應(yīng)用。應(yīng)用循證護(hù)理理念,選擇最佳的可靠結(jié)論進(jìn)而指導(dǎo)臨床護(hù)理、激發(fā)病區(qū)團(tuán)隊(duì)精神與協(xié)作氣氛,在更新完善護(hù)理人員知識(shí)水平,提高護(hù)理人員理解力與工作技能水平的同時(shí),有效提高護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

第二篇：《藥物過敏反應(yīng)搶救流程》

藥物過敏反應(yīng)搶救流程

接觸史+突發(fā)過敏癥狀（皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常

嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常

惡化

心肺復(fù)蘇

清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，氣管切開或者插管

l

l

氣管切開或插管

呼之無反應(yīng)，無脈搏

呼吸異常

氣道阻塞

藥物過敏反應(yīng)搶救流程

立即停用或清除過敏藥物

緊急評(píng)估

l

有無氣道阻塞

l

有無呼吸，呼吸的頻率和程度

l

有無脈搏，循環(huán)是否充分

l

神志是否清楚

無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)

二次評(píng)估

是否仍有休克表現(xiàn)、氣道梗阻癥狀

具有上列征象之一者

l繼續(xù)觀察2～4小時(shí)

l口服藥抗過敏治療

——H1受體阻滯劑

——H2受體阻滯劑

——糖皮質(zhì)激素等

l迅速建立靜脈通路同時(shí)予以藥物治療

l腎上腺素：首次0.1%腎上腺素0.5～1ml肌肉注射或皮下注射，必要時(shí)15～20分鐘可重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，0.1%腎上腺素1～3ml靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5ml。仍無效4～10μg/min靜脈滴注

l糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，地塞米松10mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜脈推注，然后滴注維持

有效

評(píng)估通氣是否充足

l進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道

有效

評(píng)估血壓是否穩(wěn)定

l低血壓者，快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水），血壓不回升，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注

l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）

有效

繼續(xù)給予藥物治療

l糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5～20mg

Qd或Tid）、lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg

Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg

Qd）

lH2

受體阻滯劑：法莫替丁（20mg

Bid）

l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等

留觀24小時(shí)或入院

—

END

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第三篇：青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

青霉素主要用于革蘭陽性球菌、革蘭陰性球菌和螺旋體感染的治療，過敏反應(yīng)的發(fā)生率大3%-6%。因此，在使用各種劑型的青霉素制品前必須先做好過敏試驗(yàn)。

一、青霉素過敏試驗(yàn)（一般采用皮內(nèi)試驗(yàn)法）

1、皮試劑量：青霉素過敏試驗(yàn)液的劑量以1ml含200-500單位的青霉素生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮內(nèi)注入0.1ml含青霉素20-50單位，20分鐘后觀察試驗(yàn)的結(jié)果

2、結(jié)果判斷

（1）陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈、無自覺癥狀。

（2）陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍出現(xiàn)偽足，有癢感。嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克。

試驗(yàn)結(jié)果為陽性者禁用青霉素，并應(yīng)在醫(yī)囑單、病歷卡、體溫單、床頭卡、注射卡上的醒目位臵標(biāo)明“青霉素陽性”，同時(shí)告知本人及家屬。

二、青霉素過敏反應(yīng)（有三種）

1、青霉素過敏性休克：特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。

(1)臨床表現(xiàn):青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，即可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：

①呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。

②循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色灰白，出冷汗，發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小表失禁等。

④皮膚過敏癥狀：可有蕁麻疹，瘙癢等。（2）急救措施： 一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。

①立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。②立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。

③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。

④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。

⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。

⑥若發(fā)生呼吸心跳聚停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸燈急救措施。

⑦密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處臵提供依據(jù)。

2、血清病型反應(yīng)：一般在用藥后7-12天發(fā)生癥狀，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、腹痛等。

3、各器官和組織的過敏反應(yīng)：

（1）皮膚過敏反應(yīng)，主要有瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重發(fā)生剝脫性皮炎。

（2）呼吸道過敏反應(yīng)，可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘。

（3）消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)，可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀

三、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防

1、詳細(xì)詢問藥物過敏史，凡是有藥物過敏史者禁用；

2、認(rèn)真做好青霉素皮試，20分鐘看結(jié)果，局部紅腫，發(fā)癢，皮丘直徑〉1cm，為陽性，不能注射青霉素；

3、做青霉素皮試前一定要進(jìn)食，不宜空腹；

4、青霉素藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；

5、更換批號(hào)、劑型，間隔3天未用藥必須重做皮試；

6、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不濫用青霉素；

7、備齊急救藥品和設(shè)備；

8、青霉素注射后，應(yīng)留觀20分鐘，沒有反應(yīng)后方可離院；

9、把青霉素過敏反應(yīng)的癥狀告訴病人及家屬，一旦出現(xiàn)癥狀及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，以便及時(shí)處理。

第四篇：青霉素過敏反應(yīng)搶救流程

青霉素過敏反應(yīng)搶救流程

1、可疑過敏者，出現(xiàn)皮疹、瘙癢、惡心等癥狀，馬上去除過敏原（如靜脈輸液馬上關(guān)閉開關(guān)），緊急評(píng)估神志及生命體征和有無氣道阻塞。生命體征正常僅有皮疹留院觀察2~4小時(shí);如無緩解，并有加重趨勢(shì)可肌肉注射或皮下注射0.3~0.5mg腎上腺素。癥狀緩解繼續(xù)留院觀察24小時(shí)。

2、過敏者，早期可應(yīng)用潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈滴注。如急性發(fā)作喉頭水腫氣道阻塞，進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴等應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，保持呼吸道的通暢?？擅?5~20分鐘重復(fù)肌肉注射或皮下注射腎上腺素。心跳呼吸停止或嚴(yán)重者應(yīng)大劑量給予，立即建立靜脈通道靜脈推注1~3mg腎上腺素，并同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。無效3分鐘后繼續(xù)靜脈推注3~5mg腎上腺素,仍無效4~10ug/min靜脈滴注。搶救有效繼續(xù)評(píng)估生命體征，低血壓者，應(yīng)快速輸入1~2L等滲晶體液（如生理鹽水）和血管活性藥物（如多巴胺25~30mg）靜脈滴注。如有效繼續(xù)給予藥物治療，糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松、H1受體阻滯劑如異丙嗪、氯雷他啶等、H2受體阻滯劑如雷尼替丁等。癥狀緩解后繼續(xù)留院觀察24小時(shí)。

第五篇：靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理

靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理

靜脈給藥是臨床主要給藥途徑之一, 在輸渡過程中由于多種原因致藥液外滲, 造成皮膚血管受損, 是臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理問題,是不是輸液外滲 = 護(hù)理事故？

一、藥物外滲的病因?qū)W

1、藥物因素

2、機(jī)械損傷

3、生理因素

4、血管因素

1、藥物因素

? 輸入的藥物濃度過高 ?

速度過快

?

輸入的藥物引起血漿pH 值及滲透壓改變, 藥物本身的毒性作用等 ? 均可引起血管壁損傷, 使其通透性增高, 而發(fā)生輸液外滲。輸液外滲的高危藥物

? 高滲液體如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇;? 血管收縮藥如： 多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素 ? 陽離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣 ? 堿性溶液如：碳酸氫鈉

? 抗腫瘤藥物如： 阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、甲氨碟呤等。

2、機(jī)械損傷

機(jī)械性損傷的原因多為：

穿刺技術(shù)不熟練, 致一次給藥多次穿刺, 選擇血管不當(dāng)

針頭固定不當(dāng)（固定不牢、患者不合作、躁動(dòng)不安、低齡兒童對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)躁動(dòng)不安, 精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出）

拔針后按壓針眼不正確（凝血不正常）

給藥方法不當(dāng)對(duì)長期靜脈給藥者可選用留置針保留血管, 以減少穿刺的次數(shù)

3、生理因素

病人靜脈彈性降低, 對(duì)針管的包繞能力減弱, 易使藥液順著針管滲漏到外周組織中, 靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。? 老年人常為慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等, 血管長期營養(yǎng)障礙, 使管壁通透性明顯增高、彈性降低, 損傷后修復(fù)功能降低, 也易發(fā)生輸液外滲。

? 昏迷、嚴(yán)重脫水, 此類患者微循環(huán)受損, 血管通透性增加, 手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者, 此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙, 靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。

4、血管因素

? 注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損。

二、預(yù) 防 措 施

? 1 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù), 力爭一針見血, 避免刺破血管。? 2 正確選擇穿刺靜脈

? 3 避免藥物濃度過高和輸液速度過快對(duì)血管的損傷 ? 4 做好心理護(hù)理、加強(qiáng)巡視觀察

5、加強(qiáng)告知

? 對(duì)靜脈輸入高危藥物時(shí)充分告知患者及陪護(hù)，讓其了解、認(rèn)識(shí)靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí), 做到相互配合, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

三、處 理 措 施

?

物理療法 ：

?

1、有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法, 對(duì)于靜脈輸液外滲局部出現(xiàn)的紅、腫、痛及局部炎癥反應(yīng), 緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷, 水溫不超過60 ℃ , 紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷, 通過物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散, 并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。?

2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在滲出部 ?

3、新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片 ?

4、用蘆薈汁外敷

常見外滲藥處理

1、紅霉素、地西浮：

外滲時(shí)局部會(huì)產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)宜選擇 冷敷效果更佳。

2、去甲腎上腺素、多巴胺：

應(yīng)用特異性藥物能夠直接對(duì)抗?jié)B出藥物的毒理作用,具有較強(qiáng)的組織損傷修復(fù)作用。如血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時(shí)使局部缺氧, 皮膚顏色改變, 嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死, 酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部, 能起到擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán)作用, 熱敷交替使用效果更佳。?

3、濃度過高的藥物如： 25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳

由于滴速過快易致外滲,局部用利多卡因+vitC封閉再 取硫酸鎂濕熱敷, 每半小時(shí)更換一次, 同時(shí)觀察局部皮膚滲出后腫脹消退情況和顏色的變化。也可采用喜療妥軟膏外涂皮膚患處，包括脂肪乳外滲時(shí)也可以使用。

?

4、鈣劑抗素血管活性藥：丹參注射液外敷

5、靜脈炎：

?

由于長期靜脈輸入刺激性較大的藥物, 使血管出現(xiàn)炎性反應(yīng), 沿著血管走行出現(xiàn)條索狀, 并且有紅、腫、熱、痛感覺,用康惠爾透明貼沿著血管走行粘貼3-4天。

化 療 藥 物 局部毒副反應(yīng)(外滲)的主要表現(xiàn)

1、輸液過程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。

2、外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重可出現(xiàn)皰疹及大水泡，出現(xiàn)潰瘍及廣泛組織壞死。

3、“靜脈怒張”反應(yīng)：這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈道路方向的紅線，注藥局部可以有血斑、水腫、痛、淺表的皰疹和水皰。

化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理

1、化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。

2、輸液中嚴(yán)密觀察，一般15?a30分鐘巡視一次，細(xì)心觀察有無紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時(shí)注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天。

3、如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時(shí)間不得少于15—20分鐘。

4、在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學(xué)會(huì)關(guān)閉輸液器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及護(hù)理

發(fā)生外滲，及時(shí)給予解毒處理 ①立即停止輸液；

②保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭； ③病變肢體抬高至少96h；

④局部冷敷6—12h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷；

⑤用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；

⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉； ⑦積極進(jìn)行有針對(duì)性的解毒處理。吡柔吡星化療外滲 處理：

1、用50%mgSo4濕敷

2、美寶濕潤燒傷膏外敷

3、多愛膚軟膏外涂

4、水膠體敷料

5、微波治療

6、抬高患肢