第一篇：藥物引起過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序有等

一、藥物引起過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

2、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗，結(jié)果判斷都按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

3、該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

4、經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。

5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支，地塞米松1支，一次性小空針1具。

7、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

【程序】

詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min

二、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生。

2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

5、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉?/p>

立即停用此藥 →平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程。

護理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度

一、新入院護理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。

二、護理人員必須持護士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊，具備專業(yè)護理能力，方可獨立從事臨床護理工作。

三、參加科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，年度考核合格，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格。

四、護理人員的資質(zhì)（包括技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德等）至少每3年重新認(rèn)定一次。

五、急診、手術(shù)室等特殊崗位護理人員須符合相關(guān)準(zhǔn)入條件。

（一）急診專業(yè)護士準(zhǔn)入條件

1．急診專業(yè)護士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。

2．急診專業(yè)護士必須為具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)崗位培訓(xùn)合格的注冊護士。定期接受急救知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3．急診專業(yè)護士應(yīng)具備的知識與技能：

(1)急診護理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；(2)急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；(3)常見危重癥的急救護理；(4)創(chuàng)傷患者的急救護理；(5)急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救護理操作技術(shù)；(6)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；(7)急診患者心理護理要點及溝通技巧；(8)突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。

（二）手術(shù)室專業(yè)護士準(zhǔn)入條件

1．手術(shù)室專業(yè)護士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。

2．手術(shù)室護士應(yīng)當(dāng)為接受崗位培訓(xùn)的注冊護士。定期接受手術(shù)室相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3．手術(shù)室護士應(yīng)具備的知識與技能：

(1)熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。(2)掌握手術(shù)室各種?？苾x器設(shè)備的使用、調(diào)試和保養(yǎng)。

(3)掌握無菌、消毒和隔離的知識并熟悉操作規(guī)程，掌握感染手術(shù)器械的處理。

(4)熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途、使用方法及器械的清洗和保養(yǎng)；熟知各?？品罅蠁蔚拿Q和折疊方法。

(5)熟練掌握手術(shù)室的各項基本操作（包括鋪無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和患者手術(shù)體位的擺放等）及各?？剖中g(shù)的配合。

(6)掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；按要求進行護理文書書寫（手術(shù)患者交接護理記錄單、手術(shù)清點記錄單）。

（三）新生兒專業(yè)護士準(zhǔn)入條件

1．新生兒病室護理組負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上新生兒臨床護理經(jīng)驗，具有一定的管理能力。

2．新生兒專業(yè)護士應(yīng)為經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的注冊護士。定期接受新生兒專業(yè)相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3．新生兒專業(yè)護士應(yīng)具有的知識與技能：

(1)掌握護理專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能；

(2)熟悉新生兒室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用；(3)掌握新生兒常見疾病的護理技能；(4)熟練掌握新生兒急救操作技術(shù)；(5)掌握新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。

六、準(zhǔn)入程序：

（一）護士根據(jù)其條件向病區(qū)護理質(zhì)量管理小組提出崗位準(zhǔn)入資質(zhì)申請。

（二）病區(qū)護理質(zhì)量管理小組對其評價，提出審核意見，報醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員審批。

（三）護理質(zhì)量管理委員審批通過后通知病區(qū)及本人，方可獨立值班。

第二篇：藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序(打印)

藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。

2、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

3、患者在注射或輸液時發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。

4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療

5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

6、及時報告藥劑科、護理部。

7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M行封存。

二、處理程序

停藥→報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理→就地?fù)尵?→觀察患者生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留藥物→送檢

用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序

一、應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇，口服者清除胃內(nèi)容物。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5.及時報告藥劑科、護理部。6.保留輸液器和藥物送藥劑科。

7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。

二、程序

立即停止用藥→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥物→送檢 化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及流程

1.立即停藥，回抽殘留藥物，回抽的血及液體量以3～5ML為宜。

2.在滲漏部位皮下環(huán)行注射相應(yīng)的解毒劑：A：蒽環(huán)類抗生素：局部注射地塞米松5mg+2%利多卡因100mg，1次/天，連續(xù)三天，減少局部疼痛和炎癥反應(yīng)；或局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg，減少藥物與NDA結(jié)合，減少炎癥反應(yīng)。B：氮芥、絲裂霉素：10%硫代硫酸鈉4ml+0.9%NS6ml混合局部注射，使藥物迅速堿化，減少與DNA結(jié)合，減少損傷?；蚓S生素C1ml+5%GS5ml，局部注射，阻止藥物與局部組織發(fā)生氧化還原反應(yīng)。C植物堿類：也與蒽環(huán)類一樣，用8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg局部注射，起化學(xué)中和作用。3.抬高患肢24～48小時，避免局部受壓，促進血液回流，減少局部組織腫脹。

4.局部用冰袋冷敷，冷敷溫度4～6℃，每隔15分鐘冷敷15分鐘，最長48小時，以降低藥物活性，減輕局部腫脹。但植物堿類不能冰敷，應(yīng)給予局部間斷熱敷，溫度56～60℃。5.疼痛劇烈者，2%利多卡因100mg局部封閉。6.密切觀察，觀察時間不得少于10天。

化療藥物外滲應(yīng)急流程

立即停藥→回抽殘留藥物及血液→在滲漏部位皮下環(huán)行注射相應(yīng)的解毒劑→抬高患肢→局部冷敷或熱敷→疼痛劇烈者給予局部封閉→密切觀察

第三篇：化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序.doc 文本

化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序

1.應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，接注射器回抽藥液，并報告經(jīng)治醫(yī)生和護士長。2.護士應(yīng)及時了解化學(xué)藥物的名稱, 劑量, 輸注的方法, 評估患者藥物外滲的穿刺部位, 面積, 外滲藥物的量, 皮膚的顏色, 溫度, 疼痛的性質(zhì)。

3.護理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量, 如損失量超過原藥量的10%, 在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。

4.出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即做皮下封閉。護士長或值班醫(yī)生指導(dǎo)護士立即應(yīng)用0.5%利多卡因+地塞米松給患者做皮下封閉。

5.對于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次的時間間隔以6~8小時為宜，第二天1~2次，以后酌情處理。同時要將過程記錄在護理記錄中。6.對于藥液外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉3~4次，第二，第三天各2次，時間間隔以6 ~8小時為宜，以后酌情處理。護士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥液外滲處的情況，如：皮膚顏色，溫度，彈性，疼痛的程度等變化，做好護理記錄。7.局部選用25~50%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2~3cm，濕敷時間應(yīng)保持24小時以上。

8.局部也可中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時間應(yīng)保持24小時以上。

9.外敷時，注意保持患者衣物，床單的清潔，干燥。

10.患者自感外滲部位有燒灼感時, 遵醫(yī)囑用藥，奧沙利鉑甘露醇忌冷敷，熱敷(長春新堿、艾恒)，其余藥物禁止使用任何方式的熱敷。

11.因藥物外滲局部有破潰，感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)，換藥處理。12.抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應(yīng)讓患者絕對臥床休息，床尾抬高15度。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。

13.外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。14.護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼，不安情緒，以取得患者的合作。

[程序]

立即停用化療藥物→接注射器回抽→了解化療藥物的性質(zhì)→評估外滲藥液損失量→皮下封閉→記錄過程→密切觀察患者皮膚→局部用冷敷、硫酸鎂濕敷或中藥外敷→禁用熱敷→破潰、感染時應(yīng)報告醫(yī)生，按無菌原則換藥→抬高患肢→做好心理護理

化療藥物外滲流程圖

病人主訴疼痛燒灼感

↓

停止注射，評估藥 液外滲量

↓

更換20mL注射器，盡量回抽

↙

↓

↘

有解毒劑可

有解毒劑

無解毒劑

以反抽藥液

不可回抽

↓

↓

↓

固定針頭

拔除針頭

拔除針頭

注射解毒劑

局部封閉

皮下注射解毒劑

局部封閉

↘

局部封閉

↙

↓

無菌繃帶包扎固定患部勿加壓

↓

根據(jù)藥物不同使用熱敷或冷敷

↓

觀察疼痛、紅腫、潰瘍情況

關(guān)于化療藥物的靜脈治療規(guī)范

1.護士：

三年以上護士穿刺，高年資護士把關(guān)，雙人核對給藥。2.評估：強刺激、發(fā)皰性化療藥不適宜手足背血管輸入，建議PICC穿刺或深靜脈置管；無明顯刺激性藥物在患者實在不同意置管的情況下，使用靜脈留置針，避免使用鋼針，減少外滲發(fā)生幾率。3.靜脈選擇：外周靜脈化療者，宜選擇管徑粗、彈性好、走行直、易固定的血管，選擇靜脈留置針穿刺，力求一針見血，化療當(dāng)天拔除。4.給藥：穿刺成功后，先按一般輸液方法輸入葡萄糖或生理鹽水,待藥液輸入通暢后再接化療藥物，嚴(yán)禁用化療藥直接穿刺或拔針。所有化療藥物懸掛“特殊藥物”標(biāo)識?；熕幬锏瓮旰笕孕桁o滴普通液體沖洗靜脈，以防藥液滯留于血管內(nèi)使血管內(nèi)膜持續(xù)受損害。

5.觀察：給藥后15分鐘、30分鐘嚴(yán)密觀察，詢問患者主訴。指導(dǎo)患者做好自我觀察，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)首先關(guān)閉輸液夾，及時匯報、處理。一旦發(fā)生外滲或可疑外滲，要及時匯報護士長，按外滲原則處理，不可擅自隱瞞，造成嚴(yán)重后果。

化療藥物相關(guān)知識

一、化療藥物外滲的原因：

1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配制藥物濃度過高等；

2、血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現(xiàn)外滲；

3、操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等；

4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等等。

二、臨床表現(xiàn)： 在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如處理不及時或未加處理嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。3 紫色紅斑堅硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動受限。由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并不整齊。“靜脈怒張”反應(yīng) ：主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，沿血管走向局部有淺表的紅斑、水腫、硬結(jié)、奇癢、觸痛，個別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺，停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失，且無殘留組織損傷。此反應(yīng)占3%，多在阿霉素應(yīng)用中。

三、化療藥物的分類：

根據(jù)藥物外滲對皮下組織損傷的程度可分為三類： ①發(fā)瘡性化療藥物；嚴(yán)重?fù)p害，滲漏后可引起局部組織壞死，一旦滲入血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛是臨床上常見的并發(fā)癥之一，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物鹼類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

②刺激性化療藥物；中度損害，滲漏后可導(dǎo)致組織灼傷或輕度炎癥引起輕度組織炎癥和疼痛，而無壞死。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

③非刺激性化療藥物，輕度損害，對皮膚及組織無明顯的刺激，無發(fā)皰，但也應(yīng)引起注意。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

四、預(yù)防措施： 化療科護士首先要加強責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，制訂靜脈使用計劃，合理選擇輸液工具。同時提高專業(yè)水平，熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5min（有出血傾向增加按壓時間）； 對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖 骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，聽取患者主訴。巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應(yīng)密切觀察。

4、根據(jù)藥物選擇血管：使用發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物前對血管進行正確判斷。建議PICC穿刺或深靜脈置管；不宜選用手足背小血管，先從遠(yuǎn)心端選擇血管，多部位交替注射以利血管恢復(fù)。長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，5、合理使用藥物，掌握正確的給藥的方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后應(yīng)沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；濃度：不宜過高，速度：不宜過快。對刺激性較強的藥物如長春新鹼、柔紅霉素、托馬克等藥物，稀釋少量溶液推注，使化療藥物很快進入血管，用藥完畢后，再用生理鹽水推注。用生理鹽水前后沖洗靜脈，可降低局部血管內(nèi)的藥物濃度，縮短化療藥物在局部血管

內(nèi)的停留時間，這樣避免了藥物對血管的持續(xù)刺激，減少了用藥時藥液滲漏到血管外的可能，又有效地避免了靜脈炎、水泡、組織壞死等不良反應(yīng)，使并發(fā)癥降至最低水平，提高患者的生存質(zhì)量。

6、加強醫(yī)患合作，對患者作好宣教知識：化療藥物原則上需通過中心靜脈或PICC置管給藥，病人拒絕的需簽醫(yī)患溝通書曉以厲害，選擇粗直的大血管予外周留置針輸注，輸完即拔除，避免保留。忌用鋼針穿刺使用化療藥?；熐皩颊哌M行針對性的宣教，交待保護靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，對強刺激性藥物、病人初次用藥時，尤其應(yīng)做好健康教育，消除恐懼，著重指出藥物的刺激性，注射部位如疼痛或有異常感覺應(yīng)及時告知護士，不要強忍受，以免造成組織壞死。同時讓陪人積極配合，發(fā)皰劑滴注時，應(yīng)減少患者的活動。長期治療時需制定靜脈使用計劃，左右臂交替使用，使損傷的靜脈得以修復(fù)。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫征外，不宜采用下肢靜脈注藥。如靜脈已出現(xiàn)紅、腫、熱痛炎性反應(yīng)，需停止滴注，硫酸鎂濕敷。

五、外滲處理：

1.外周靜脈輸注時，外滲處理程序：

① 如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。②根據(jù)需要原位保留針頭。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導(dǎo)進一步處理。

⑤使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時，量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應(yīng)先拔去針頭。

⑥抬高肢體或注射部位48小時，病人應(yīng)注意休息。⑦必要時請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。

⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。2.中心靜脈(CVC)輸注時外滲的處理程序：

① 一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。

② 如果是皮下埋泵，應(yīng)評價針頭的位置是否合適。

③ 盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。

④ 給予適當(dāng)?shù)慕舛緞?。通過埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免輸液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。⑤ 同上述⑥—⑨步驟。

⑥ 要時拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會診。

六、外敷藥物原理：

50%葡萄糖 20ml加25%硫酸鎂10ml和維生素B12 500ug混合液浸濕紗布，將紗布完全覆蓋在化療藥物滲漏處皮膚，冷敷。維生素B12參與體內(nèi)許多化學(xué)代謝反應(yīng)，促進受損皮膚粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生，防止傷口感染惡化，加速新生組織生長及修復(fù)毛囊、汗腺、皮下組織，起止痛作用。高滲糖（50%）及硫酸鎂（25%）為高滲溶液，濕敷后對局部皮膚有消腫作用，且前者可給損傷組織的修復(fù)提供能量，從而有利于損傷恢復(fù)，總有效率達(dá)96%。

地塞米松具有穩(wěn)定溶酶體膜，有效地抑制炎癥介質(zhì)、組胺、五羥色胺成分釋放、降低毛細(xì)血管的通透性，增強細(xì)胞對各種刺激的耐受性，對抗各種原因如物理、化學(xué)、免疫等所引起的炎癥反應(yīng)。利多卡因可以穩(wěn)定細(xì)胞膜跨膜電位，減少各種刺激反應(yīng)，還可以阻斷炎癥刺激引起交感神經(jīng)興奮的傳出，有效地減少靜脈炎的反應(yīng)。

七、常用抗癌藥物解毒劑

藥 物 解 毒 劑 劑 量 作 用

更生霉素 硫代硫酸鈉10% 4ml 減低與DNA結(jié)合 ACTD Vitc(50mg/ml)1ml 減低與DNA結(jié)合

阿霉素 碳酸氫鈉8.4%，5ml 減低與DNA結(jié)合 ADM 地塞米松4mg/ml 1ml 減輕炎癥

光輝霉素 硫代硫酸鈉10% 4ml 迅速堿化

八、抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應(yīng)時間

藥物 反 應(yīng) 開 始 反 應(yīng) 時 間 更生霉素 1～2 周 ＞2 周

阿霉素 1～2 周 ＞2 周 光輝霉素 1周 ＞2 周 絲裂霉素 1周 ＞2 周 長春新堿 12～24 h ＞2 周

藥液外漏出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時間為1～2周，所以在注射時可疑有滲漏，即應(yīng)按滲漏處理，切勿輕易放過而造成嚴(yán)重后果。文獻(xiàn)報告一例阿霉素注射于一周后開始出現(xiàn)炎性反應(yīng)，疼痛劇烈，有潰瘍形成，廣泛侵蝕肌腱韌帶，導(dǎo)致不可逆損傷。由于手背和腕部富于細(xì)小的肌腱和韌帶，藥液一旦外漏造成損傷極難處理，甚至致殘。因此對強刺激性藥物，不可在該處注射，宜用前臂較粗的靜脈。

第四篇：藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序

藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序

—、藥物出現(xiàn)外滲的概念

藥物外滲時指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

二、臨床表現(xiàn)

1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫、沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線、局部腫痛。

2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，若不及時處理皮下組織壞死形

成潰瘍，甚至累及深層組織。

3、如何判斷是否外滲：

（1）首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。（2）詢問病人有無脹痛感。

（3）擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。

三、藥物出現(xiàn)外滲的原因

1．藥物因素

與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長期輸入高滲性溶液、堿性溶液、對血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣等可發(fā)生血管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞破壞、血管內(nèi)淤血、周圍組織炎癥及水腫等。必要時可以使用微量泵進行調(diào)節(jié)。

2．物理因素

與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān)。

3．機械因素

與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長有關(guān)。各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管等。

4．血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)。

四、藥液滲漏的防護

1．正確選擇穿刺靜脈 由于高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。2．減少對血管壁的損傷。

3．提高一次性穿刺成功率。可使用血管擴張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴張劑具有增強局部血流，并中和藥物酸性作用。

4．使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。

5．熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。

6.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 加強工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無回血來判斷，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。

五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法

1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。

2、輸入特殊藥物發(fā)生滲漏時，如化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。

3、根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法

4、局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。

5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

6、鈣劑熱敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

7、高滲溶液、強酸、強堿藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。

8、紅霉素、安定：冷敷

9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)。立即用0.9％生理鹽水10-20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷15-30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1％普魯卡因2ml十生理鹽水2m-5m1。

10、出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補救措施。

六、藥物外滲的護理對策

1、小范圍外滲：（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

2、大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

3、化療藥物外滲：化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

.4、藥液外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的，盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。

七、各種處理方式的做法 冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等化療藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥物攝取減少，以達(dá)到減小滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72 小時, 六小時一次，每次20～30分鐘。

熱敷

適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷須在6小時內(nèi)進行，24小時后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。

理療

遠(yuǎn)紅外線

275W

15-30分鐘/次，2次/天

超短波

分鐘/次

1次/天，Ⅱ、Ⅲ期傷口換藥后進行

藥物濕敷 1、50%硫酸鎂濕敷

50%硫酸鎂濕敷適用于陽離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。

2、如意金黃散+麻油

如意金黃散外敷加冰敷法：具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。

3、仙人掌肉搗碎＋冰片

仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）

方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。

4、酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）

方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30分鐘,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷，濕敷時間均為3~7天。

5、馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷。

將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2小時更換1次。

6、綠茶

7、六神丸＋蜂蜜

甘露醇藥液滲漏的護理

甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。

1、熱敷：促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

2、封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部

封閉。

3、中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。

4、照射療法 可用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654-2 10mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天2～3次，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進微循環(huán)的效果。

新生兒頭皮靜脈輸液外滲

1、病理因素

由于高熱、脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷，此時選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。

2、機械因素

穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長，可采用留置針。

3、藥物因素

長期輸入高滲性溶液，堿性溶液對血管有刺激性的液體

4、穿刺部位不當(dāng)

如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時加強相關(guān)知識的宣教。

處理措施

找出外滲的原因，采取不同的護理干預(yù)，在使用血管有刺激性的藥物時，盡可能的選擇粗且直的血管。同時應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進入到血管，對于機械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復(fù)穿刺而引起的外滲現(xiàn)象，對于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強按壓時間，保護靜脈等。

脂肪乳外漏

1、脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等

2、局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶是能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。3、5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。

血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理 多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射。酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂

濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

鈣劑外滲的預(yù)防與處理

1、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。

2、用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。

3、局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。

4、鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。

5、TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。

外滲處理的一般程序

尋求富有觀察和處理外滲經(jīng)驗的人員的幫助。

｜

停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保留留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。）

｜

用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對比。

｜

盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。

｜

注射等量的生理鹽水來稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。

｜

拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進入容器中。

｜

通知醫(yī)生。

｜

如可能抬高局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進外滲（infl.）藥液吸收。

｜

避免局部受壓。即使輕微的壓力也會使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴大。

｜

根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。

｜

觀察記錄。（住院病人至少48小時，門診病人至少3天。）所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。

藥液外滲的護理應(yīng)急預(yù)案

1、認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護理人員實施PICC：

2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。

3、報告護士長，必要時護士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護理專家會診。

4、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部封

5、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷。

6、藥液外滲48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進局部外滲藥液的吸收。

7、加強交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護理紀(jì)錄。

8、討論分析原因，提出改進措施。

第五篇：放射科藥物過敏應(yīng)急預(yù)案

一、【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】

（一）護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

（三）該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。

（四）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。

（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。

（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

二、【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】

（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生。

（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

（四）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

（五）發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。

（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

三、【程序】

（一）過敏反應(yīng)防護程序：

詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min

（二）過敏性休克急救程序：

立即停用此藥 →平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程