放射科管理制度總

第一篇：放射科管理制度總

放射科工作管理制度

（一）工作制度

（二）放射防護(hù)規(guī)章制度放射防護(hù)規(guī)章制度

（三）質(zhì)量管理制度

（四）投照質(zhì)控制度及標(biāo)準(zhǔn)

（五）疑難病例誤、漏診討論制度

（六）醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù) 據(jù)）保存、使用及專人管理制度

（七）診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字制度

（八）錯(cuò)誤診斷報(bào)告的更正及簽字制度

（九）醫(yī)療安全工作制度

（十）病人安全管理制度

（十一）閱片及報(bào)告制度

（十二）急診檢查制度

（十三）特殊人群X線檢查告知及同意簽字制度

（十四）查對(duì)制度

（十五）醫(yī)學(xué)影像（含X線、CR、DR）網(wǎng)絡(luò)管理制度（十六）設(shè)備管理制度（十七）設(shè)備維修保養(yǎng)制度（十八）放射防護(hù)操作使用制度（十九）放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度（二十）體檢制度

（二十一）放射事故應(yīng)急處理預(yù)案（二十二）放射科危重病應(yīng)急預(yù)案（二十三）放射科危急值報(bào)告制度（二十四）放射科值班、交接班制度

（一）工作制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、各項(xiàng)影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)先。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。

四、各崗位人員均要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史、體征、檢查目的，必要時(shí)親自詢問(wèn)和檢查。

五、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。

六、危重病員的檢查，必要時(shí)應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過(guò)低、休克等危重病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。

七、在規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，并實(shí)行雙簽審制度。

八、堅(jiān)持每日集體讀片，評(píng)定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。

九、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。

十、重視安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙。

十一、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的隱私。

十二、愛護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報(bào)，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)解決。

（二）放射防護(hù)規(guī)章制度放射防護(hù)規(guī)章制度

1、對(duì)放射設(shè)施操作人員進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度。

2、放射工作人員應(yīng)熟練掌握專業(yè)技術(shù)，在不影響診斷的前提下，盡量縮短曝光時(shí)間。

3、對(duì)進(jìn)入放射工作場(chǎng)所的病人及陪伴人員進(jìn)行必要的放射防護(hù)知識(shí)宣傳，提供必要的防護(hù)設(shè)施，對(duì)敏感人群，如孕婦、兒童盡量避免或減少照射。

4、對(duì)放射工作場(chǎng)所定期進(jìn)行射線劑量監(jiān)測(cè)，預(yù)防放射事故發(fā)生。

5、對(duì)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)處理，如操作室、辦公室、病人候診區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。

6、在放射工作場(chǎng)所規(guī)定位置設(shè)立電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。

7、一旦發(fā)生放射意外事故，立即向上級(jí)主管部門報(bào)告。

（三）質(zhì)量管理制度

1、嚴(yán)格放射科診斷質(zhì)量管理，減少醫(yī)療缺陷。

2、建立科室診斷質(zhì)量管理小組，科主任任組長(zhǎng)?？剖屹|(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、督促。

3、建立投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)，杜絕責(zé)任事故。

5、專人負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開展質(zhì)量管理討論。

6、定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提出整改措施。

7、工作人員上崗盡責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程減少差錯(cuò)發(fā)生，杜絕責(zé)任事故。

8、建立質(zhì)量管理資料檔案。

9、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進(jìn)措施記錄本。

10、加強(qiáng)帶教醫(yī)生責(zé)任心，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生嚴(yán)格管理。

11、嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會(huì)診制度。

12、對(duì)影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞、拖延。

13、質(zhì)量目標(biāo)管理落實(shí)到個(gè)人。

（四）投照質(zhì)控制度及標(biāo)準(zhǔn)

1、投照人員上班時(shí)應(yīng)對(duì) X 線機(jī)、電源、膠片、洗片機(jī)等設(shè)備、器材例行檢查和維護(hù)保持設(shè)備、器材的完備、正常、清潔。

2、查對(duì)病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計(jì)膠片規(guī)格、數(shù)量。

3、投照檢查及病人信息登記做好“三查三對(duì)”，病人、投照部位、登記薄、會(huì)診單、膠片編號(hào)三統(tǒng)一。

4、嚴(yán)格執(zhí)行放射質(zhì)量控制的放射檢查設(shè)計(jì)原則和檢查的位置標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作程序。

5、規(guī)范各部位投照方法，嚴(yán)格影像質(zhì)量控制。

6、X 線照片綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：甲片：≥40％；廢片：低于 3％。

（五）疑難病例誤、漏診討論制度

1、科主任負(fù)責(zé)疑難病例誤診、漏診病例討論的組織工作。

2、疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。如意見分歧，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，按時(shí)出具診斷報(bào)告，追蹤 X 線診斷與臨床的符合情況。

3、誤診、漏診病例，應(yīng)及時(shí)分析，究其原因，提出補(bǔ)救措施，重寫診斷報(bào)告，并由上級(jí)醫(yī)師簽名后及時(shí)發(fā)出。杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

4、設(shè)專用登記簿，詳細(xì)記錄討論意見和處理方法，以及實(shí)施結(jié)果。CR、DR、）資料（數(shù)據(jù)）

（六）醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù) 據(jù)）保存、使用及專人管理制度。

1、放射科設(shè)專人負(fù)責(zé)影像資料的刻盤、歸檔、儲(chǔ)存、保管。

2、管理員定期進(jìn)行影像資料的刻盤、歸檔、儲(chǔ)存、保管及調(diào)閱工作。

3、影像資料保存時(shí)間按《病歷管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、患者因影像資料丟失需到放射科辦理照片、診斷報(bào)告單或影像數(shù)據(jù)拷貝手續(xù)，須到經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)后方可給予辦理。

5、CR、DR、等檢查申請(qǐng)單、患者簽名的碘對(duì)比劑使用同意書每天由值班醫(yī)師整理并裝訂成冊(cè)，交由管理員放置在庫(kù)房按序保存。

（七）診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字制度

1、為確保診斷質(zhì)量，診斷報(bào)告應(yīng)分別由醫(yī)生簽名、審核簽字，實(shí)行“雙簽字”?？剖抑魅巫?bào)告診斷質(zhì)量，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)報(bào)告審簽。

2、診斷報(bào)告的審核由主治醫(yī)師及以上職稱人員完成。

3、一般診斷報(bào)告由醫(yī)師、主治醫(yī)師出具，主任審簽。對(duì)放射科的初級(jí)醫(yī)生，實(shí)習(xí)的診斷報(bào)告，由具有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師審簽后，再由主治醫(yī)師審查

4、急診、危重病人及疑難病人的會(huì)診報(bào)告由副高級(jí)以上職稱及科主任予以審簽。

5、對(duì)有爭(zhēng)議的診斷報(bào)告應(yīng)由資深主治醫(yī)師以上人員復(fù)核，并由科主任予以審簽。

6、對(duì)疑難病種的診斷報(bào)告，當(dāng)診斷困難時(shí)應(yīng)組織全科大討論提出診斷意見后，由具體報(bào)告醫(yī)生簽名并由科主任審核簽字。

7、院外會(huì)診。本科室不能解決的診斷和治療疑難問(wèn)題，經(jīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科后可請(qǐng)醫(yī)院外會(huì)診，由院外專家出具正式報(bào)告或會(huì)診記錄。

8、對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告如已發(fā)出要及時(shí)收回，發(fā)給正確更正報(bào)告，并要記錄時(shí)間，報(bào)告人，有無(wú)不良后果等情況。

9、科主任定期對(duì)全科醫(yī)師的報(bào)告進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通報(bào)。

（八）錯(cuò)誤診斷報(bào)告的更正及簽字制度

1、對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告要登記，告知本人，提高認(rèn)識(shí)。

2、及時(shí)糾正換回錯(cuò)誤報(bào)告并向病人說(shuō)明情況，取得病人的理解。

3、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)告時(shí)原則由當(dāng)事人重新改正，寫好后審核醫(yī)師簽字后發(fā)出報(bào)告。

4、如已離開醫(yī)院的由當(dāng)事人追回錯(cuò)誤報(bào)告，如不能追回者由科室立案處理，如科室不能處理的向醫(yī) 務(wù)科匯報(bào)情況處理。

（九）醫(yī)療安全工作制度

1、樹立安全第一、安全重于一切的思想，科室成立安全領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、安全領(lǐng)導(dǎo)小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作,領(lǐng)導(dǎo)小組成員要經(jīng)常對(duì)全科安全生產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)糾正，防范于未然。

3、技術(shù)組負(fù)責(zé)對(duì)全科各種機(jī)器設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按程序及時(shí)上報(bào)。

4、科室各種設(shè)備、電器在下班時(shí)一般情況要關(guān)機(jī)、切斷電源（閱片室內(nèi)的所有電器、設(shè)備由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)，其余由技師負(fù)責(zé)）。

5、設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理小組要加強(qiáng)對(duì)全科網(wǎng)絡(luò)使用的安全性和保密性管理、建立網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行的應(yīng)急措施和方案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

6、科主任應(yīng)定期組織對(duì)全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)則程序進(jìn)行檢查，定期通報(bào)全科，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

7、護(hù)理人員負(fù)責(zé)全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉感染。

8、嚴(yán)格按照操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護(hù)受檢者非照射部位及陪伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故發(fā)生。

9、嚴(yán)禁使用電爐、防火防盜，值班人員應(yīng)注意關(guān)閉門窗、電源，堅(jiān)守崗位。

10、遇雷雨天氣時(shí)應(yīng)立即切斷電源插頭，嚴(yán)禁開機(jī)使用各種設(shè)備。

11、凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（十）病人安全管理制度

1、口服造影劑應(yīng)密封設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。

2、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣枕/氧氣筒、吸引器等）。

3、碘造影前必須作過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有反應(yīng)時(shí)放射醫(yī)師及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系配合搶救。

4、嚴(yán)防檢查操作不慎或機(jī)器故障而造成對(duì)病人的傷害。

（十一）閱片及報(bào)告制度

1、科室實(shí)行集體閱片會(huì)診制，每天上班后準(zhǔn)時(shí)閱片。

2、閱片由早夜班醫(yī)生主持，選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。

3、讀片可以分為診斷讀片、技術(shù)讀片、疑難病例討論讀片。

4、讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進(jìn)行充分討論，遇有疑難問(wèn)題時(shí)，可協(xié)同各有關(guān)科室會(huì)診解決。

5、出報(bào)告時(shí)，要仔細(xì)核對(duì)片號(hào)、科別、姓名、性別等，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。報(bào)告書寫字跡要工整、規(guī)范，描述和分析應(yīng)符合規(guī)范要求，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生所寫報(bào)告要認(rèn)真檢查、修改并簽名。

6、診療報(bào)告應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出（急診患者在半小時(shí)內(nèi)，或者及時(shí)口頭報(bào)告于臨床主管醫(yī)生，門診患者在2小時(shí)內(nèi)，住院患者在 24 小時(shí)內(nèi)）遇有特殊情況，應(yīng)向患者說(shuō)明原因。急診報(bào)告注明檢查時(shí)間和報(bào)告時(shí)間。

7、所有報(bào)告實(shí)行審核雙簽名制度，急診、臨時(shí)報(bào)告實(shí)行更改制度，實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)單獨(dú)簽發(fā)報(bào)告的資格。對(duì)典型病例可邀請(qǐng)臨床醫(yī)師參加共同討論。

（十二）急診檢查制度

1、急、危重患者有優(yōu)先檢查權(quán)。要盡可能提前檢查，尤其是危重患者，還應(yīng)要求有家屬或臨床醫(yī)師陪同，檢查及報(bào)告都要盡量加快，確需緊急處理病情的，由當(dāng)班醫(yī)生先出口頭報(bào)告，臨時(shí)報(bào)告應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)發(fā)出，然后，待審核醫(yī)師審核或后補(bǔ)發(fā)正式報(bào)告。對(duì)遇有疑難時(shí)，需盡快請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。同時(shí)要對(duì)其他排隊(duì)檢查的患者作好耐心的解釋工作。

2、午間、夜間的報(bào)告可由本科具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)師單獨(dú)簽發(fā)急診/臨時(shí)報(bào)告，待審核醫(yī)師審核或后補(bǔ)發(fā)正式報(bào)告。

3、對(duì)午間、夜間、節(jié)假日及所有急、危重患者均要盡可能留下聯(lián)系方式（電話等），以便隨時(shí)聯(lián)系。

（十三）特殊人群X線檢查告知及同意簽字制度

1、特殊人群X 由于X線對(duì)于人體有一定電離輻射作用，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)下列人員做X線檢查必須進(jìn)行告知和簽同意書。

2、育齡婦女進(jìn)行盆腔檢查。

3、孕婦檢查必須由夫妻雙方簽名。

4、進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查。

（十四）查對(duì)制度

1、接收各科診療申請(qǐng)時(shí)，要查對(duì)填寫是否符合規(guī)范；查對(duì)初步診斷、部位與檢查目的是否相符；查對(duì)交費(fèi)手續(xù)是否完備。

2、技術(shù)人員照片和醫(yī)師進(jìn)行診療及簽發(fā)報(bào)告等各環(huán)節(jié)均需查對(duì)片號(hào)、姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科別、住院號(hào)（門診號(hào)）、檢查部位和目的，防止差錯(cuò)。

3、在診療過(guò)程中，應(yīng)查對(duì)造影劑及藥物的名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；查患者有無(wú)碘及其他過(guò)敏史；查使用藥物有無(wú)配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。

4、護(hù)理組組長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)全科所有急救藥品，各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲的有效期進(jìn)行檢查，對(duì)失效者應(yīng)及時(shí)更新、補(bǔ)充。

（十五）學(xué)影像（含X線、CR、DR）網(wǎng)絡(luò)管理制度

醫(yī)學(xué)影像（CR、DR）

1、為了保護(hù)受檢者的隱私權(quán)，非本科工作人員在未經(jīng)得同意，不準(zhǔn)進(jìn)入本網(wǎng)絡(luò)。

2、為防止網(wǎng)絡(luò)感染病毒，嚴(yán)禁任何人在本網(wǎng)絡(luò)中使用非本網(wǎng)中的數(shù)據(jù)。

3、任何人需要在本系統(tǒng)中拷貝、刻錄數(shù)據(jù)，必須征得資料管理組、設(shè)備管理組組長(zhǎng)同意。

4、工作人員在工作中必須按要求及操作規(guī)程進(jìn)行操作。嚴(yán)禁刪除網(wǎng)絡(luò)中的數(shù)據(jù)。

5、嚴(yán)禁任何人在本網(wǎng)絡(luò)中安裝與本網(wǎng)絡(luò)無(wú)關(guān)的軟件及硬件。

6、為防止病毒的侵入，所有的科外遠(yuǎn)程調(diào)閱影像資料，必須經(jīng)科室資料管理組組長(zhǎng)或科主任同意，方可開放端口。

（十六）設(shè)備管理制度

影像設(shè)備均為價(jià)格昂貴、高精尖大型設(shè)備，是進(jìn)行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質(zhì)量的基本條件，為此，設(shè)備的安全管理尤顯重要。

1、確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。

2、非技術(shù)人員嚴(yán)禁操作各型機(jī)器，本科人員違反將按相關(guān)規(guī)定處理;非本科人員違反將暫停該科在我科的該項(xiàng)檢查，并上報(bào)院部處理。

3、實(shí)習(xí)生操作各型機(jī)器時(shí)，必須得科主任或技術(shù)組組長(zhǎng)的同意并要有老師在場(chǎng)，否則扣當(dāng)班技師獎(jiǎng)金。

4、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。

5、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，定期檢查，并有檢查運(yùn)行情況記錄，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機(jī)修人員申報(bào)。

6、機(jī)器操作應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，嚴(yán)禁敲打機(jī)器按健。

7、使用完畢后應(yīng)歸位，并切斷電源，定期檢查機(jī)器接地的可靠性,雷電季節(jié)應(yīng)注意防雷擊，嚴(yán)禁在打雷時(shí)使用機(jī)器。

8、凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。

（十七）設(shè)備維修保養(yǎng)制度

1、設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）。

1）設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配重塊安全裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

2）設(shè)備電氣性能維護(hù)；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。

3）劑量檢測(cè)：每六個(gè)月進(jìn)行一次。

4）每六個(gè)月對(duì) CT、MRI 進(jìn)行一次水模檢查。

2、日常維護(hù)（每日進(jìn)行）。

l）每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常；有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。2）對(duì)于 X 線機(jī)和 CT 開機(jī)前必先 WARMUP 后才能工作。

3）每日工作完后，需清洗機(jī)器上的臟物和血跡等。

4）設(shè)備管理責(zé)任人每周必須對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔一次，每月進(jìn)行一次徹底保養(yǎng)清潔一次。如不在規(guī)定時(shí)間完成，當(dāng)事人按科室規(guī)定處理。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)前，須有檢查替代方案，并提前通知急診、門診等臨床醫(yī)師，以保證醫(yī)囑順利執(zhí)行。

（十八）放射科防護(hù)制度放射科醫(yī)生防護(hù)制度

1所有從事影像科工作的人員都必須進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗工作。

2從事本科工作人員必須身體健康，并按規(guī)定定期體檢。

3安排人員按規(guī)定休放射假。

4本科人員在工作中必須攜帶個(gè)人x線計(jì)量測(cè)試儀。

5對(duì)受檢者嚴(yán)格控制受照計(jì)量，避免一切不必要的照射。

6定期檢查防護(hù)設(shè)備的安全，更換不合格的設(shè)備。

7非本科工作人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房。8嚴(yán)格按操作程序操作。放射防護(hù)操作使用制度

1、放射工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)。

2、為減少受檢者和工作人員的受照劑量，應(yīng)盡量采用攝影檢查。

3、在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓，低電流，厚過(guò)濾”和小照射野進(jìn)行工作。

4、用X線進(jìn)行各類特殊檢查時(shí)，對(duì)受檢者和陪伴人員都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。

5、攝影時(shí)，X線工作者必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除受檢者外，其它人員不能留在機(jī)房?jī)?nèi)。

6、攝影時(shí)，X線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野。

7、進(jìn)行X線攝影檢查時(shí)，X線工作者應(yīng)注意投照技術(shù)，暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。

8、在放射科臨床教學(xué)中，對(duì)學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識(shí)的教育，并注意他們的防護(hù)；對(duì)示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時(shí)間。

受檢者防護(hù)制度

4建立和健全X射線片資料的登記、保存和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。

5對(duì)于嬰幼兒和孕婦，避免常規(guī)使用X射線進(jìn)行檢查診斷。兒童接受醫(yī)用診斷X射線機(jī)檢查時(shí)必須進(jìn)行非投照部位的屏蔽防護(hù)。

6實(shí)施X射線照射操作時(shí)，禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)（病人必須被扶持才能進(jìn)行檢查的除外）；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。（十九）放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度

一

凡在放射診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價(jià)值的病例，必須進(jìn)行登記。隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細(xì)資料手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查。

二

對(duì)于漏診、誤診的病例要組織全科進(jìn)行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。

三

明確分工，專人負(fù)責(zé)登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪，定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。四

每月（最后周四）對(duì)隨訪的病例進(jìn)行綜合分析。診斷符合率要求達(dá)到90%以上。五

對(duì)隨訪中有價(jià)值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。

（二十）體檢制度

⒈放射科工作為對(duì)人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，科內(nèi)工作人員必須定期進(jìn)行血象檢查。

⒉凡市疾控中心舉行市放射人員全面體檢時(shí)，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下，要安排全科人員按時(shí)參加體檢。

⒊無(wú)論每季度或／和市內(nèi)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。

⒋若經(jīng)市或／和省職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)?。ǚ派鋼p害）時(shí)，應(yīng)按全國(guó)有關(guān)勞保條例進(jìn)行安排和處理，享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。

⒌凡新來(lái)科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對(duì)比參考。

（二十一）放射事故應(yīng)急處理預(yù)案

一、總則根據(jù)國(guó)家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，為使我院放射科一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）放射科成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作。

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、定期組織對(duì)放射診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；

7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則

1、迅速報(bào)告原則；

2、主動(dòng)搶救原則；

3、生命第一的原則；

4、科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò) 大的原則；

5、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：放射性事故應(yīng)急處理程序：

1）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即切斷電源，通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)科主任及醫(yī) 院有關(guān)部門；

2應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

3、事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)；

4、各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級(jí)主管部門報(bào)告。

（二十二）放射科危重病應(yīng)急預(yù)案

通過(guò)本預(yù)案，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高危急重患者的搶救成功率。為此，對(duì)發(fā)生在放射科的危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。

1、本科室的急危重癥患者主要是指在接受各種造影所需的對(duì)比劑過(guò)程中所發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)者；各病區(qū)、急診室（含ICU）、門診等急危重癥患者，雖已經(jīng)處理，病情已得到穩(wěn)定，但在檢查過(guò)程中又發(fā)生變化者；或者非急危重癥患者在檢查過(guò)程中發(fā)生意外病情變化者。

2、各病區(qū)、急診室（含ICU）、門診等急危重癥患者，一定需要臨床醫(yī)生陪同，并要求在病情得到穩(wěn)定后才可以進(jìn)行檢查，并應(yīng)有臨床醫(yī)生在場(chǎng)陪同。

3、接受碘對(duì)比劑的患者，檢查前做好過(guò)碘敏試驗(yàn)及相關(guān)的預(yù)防用藥。被檢查者或家屬需簽署“接受碘對(duì)比劑知情同意書”。

4、在檢查過(guò)程中，一旦發(fā)生各種危及生命的病情變化和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。

5、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道，使用必要的急救用藥。同時(shí)將身體放平，頭側(cè)轉(zhuǎn)，以防嘔吐物堵塞喉道。

6、放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護(hù)士急救，另一方面電話通知急診室或病區(qū)醫(yī)生協(xié)助搶救，同時(shí)向科主任匯報(bào)。科主任接到通知立即到場(chǎng)，一方面組織協(xié)調(diào)搶救，一方面向分管領(lǐng)導(dǎo)或院長(zhǎng)匯報(bào)。

7、如臨床醫(yī)師尚未到場(chǎng)，此前放射科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)判斷患者的意識(shí)和呼吸情況；保證患者呼吸道通暢，必要時(shí)，使用球囊通氣；如果患者心跳停止，應(yīng)迅速進(jìn)行體外人工心臟按摩，并根據(jù)具體情況，適當(dāng)給予急救藥品。

8、注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。以利于患者搶救治療。

9、當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)急救后確認(rèn)病情趨向穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。

10在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。

11搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。12凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。

（二十三）放射科危急值報(bào)告制度

一、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) ①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 ②硬膜下/外血腫急性期 ③腦疝、急性腦積水 ④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上 ⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重與近期片對(duì)比超過(guò)1.5以上。

2、脊柱、脊髓疾病影像檢查診斷為寰椎、樞椎骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位。

3、呼吸系統(tǒng) ①氣管、支氣管異物 ②大量胸腔積液氣胸 ③肺栓塞、肺梗死④肺結(jié)核侵潤(rùn)期及疑似結(jié)核⑤重度肺毀損。

4、循環(huán)系統(tǒng) ①心包填塞、縱隔擺動(dòng) ②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

5、消化系統(tǒng) ①食道異物 ②消化道穿孔、急性腸梗阻 ③急性膽道梗阻 ④重癥胰腺炎 ⑤肝、脾、胰、腎、等腹腔臟器出血。

6、頜面五官急癥 ①眼眶內(nèi)異物 ②眼眶合并內(nèi)容物破裂、骨折 ③頜面部、顱底骨折。

二、在確認(rèn)檢查出現(xiàn)“危急值”后應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室、接診開單醫(yī)生，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告并詳細(xì)做好相關(guān)記錄?？陬^告知患者及家屬病情和嚴(yán)重程度。

三、檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情達(dá)到“危機(jī)值”，按操作常規(guī)完成掃描后，應(yīng)立即通知科內(nèi)危重病人搶救小組，力爭(zhēng)確保病人安全離開放射科。

四、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報(bào)告人員。

五、“危機(jī)值”的界定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和病情，與臨床溝通機(jī)制，調(diào)整“危機(jī)值”。

六、病人離開后，記錄檢查及通知過(guò)程。

（二十四）放射科值班、交接班制度

1及時(shí)打掃檢查病人在設(shè)備、房間上留下的污物，保持整潔。2設(shè)備出現(xiàn)故障、意外重大事故報(bào)告科主任。3每周二早換值班室被套、床單。

4早夜間單獨(dú)值班，住院醫(yī)生必須臨時(shí)診斷報(bào)告，主治醫(yī)師疑難病例也可寫臨時(shí)診斷報(bào)告，耐心、仔細(xì)解釋，囑交班集體閱片半小時(shí)候后二樓報(bào)告室換取正式報(bào)告。

5早夜班崗位做好交接班，有當(dāng)日值班主任負(fù)責(zé)，未交接清楚下班，按擅自離崗處理。

6交接內(nèi)容：本科所有設(shè)備、物品、重要設(shè)備運(yùn)行情況有無(wú)異常情況，待處理的病人及其他特殊情況。

7形式，當(dāng)面交班，并在規(guī)定記錄本上簽名。

第二篇：放射科管理制度總.

放射科工作管理制度

（一）工作制度

（二）放射防護(hù)規(guī)章制度放射防護(hù)規(guī)章制度

（三）質(zhì)量管理制度

（四）投照質(zhì)控制度及標(biāo)準(zhǔn)

（五）疑難病例誤、漏診討論制度

（六）醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù) 據(jù)）保存、使用及專人管理制度

（七）診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字制度

（八）錯(cuò)誤診斷報(bào)告的更正及簽字制度

（九）醫(yī)療安全工作制度

（十）病人安全管理制度

（十一）閱片及報(bào)告制度

（十二）急診檢查制度

（十三）有創(chuàng)檢查、碘劑造影簽字制度

（十四）特殊人群X線檢查告知及同意簽字制度

（十五）查對(duì)制度

（十六）醫(yī)學(xué)影像（含X線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度（十七）設(shè)備管理制度

（十八）設(shè)備維修保養(yǎng)制度（十九）放射防護(hù)操作使用制度

（二十）放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度（二十一）體檢制度

（二十二）放射事故應(yīng)急處理預(yù)案（二十三）放射科危重病應(yīng)急預(yù)案（二十四）放射科危急值報(bào)告制度（二十五）放射科值班、交接班制度

（一）工作制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

五、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。

七、在規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，并實(shí)行雙簽審制度。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

八、堅(jiān)持每日集體讀片，評(píng)定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。

九、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。

十、重視安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙。

十一、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的隱私。

十二、愛護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報(bào)，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)解決。

（二）放射防護(hù)規(guī)章制度放射防護(hù)規(guī)章制度

1、對(duì)放射設(shè)施操作人員進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度。

2、放射工作人員應(yīng)熟練掌握專業(yè)技術(shù)，在不影響診斷的前提下，盡量縮短曝光時(shí)間。

3、對(duì)進(jìn)入放射工作場(chǎng)所的病人及陪伴人員進(jìn)行必要的放射防護(hù)知識(shí)宣傳，提供必要的防護(hù)設(shè)施，對(duì) 敏感人群，如孕婦、兒童盡量避免或減少照射。

4、對(duì)放射工作場(chǎng)所定期進(jìn)行射線劑量監(jiān)測(cè)，預(yù)防放射事故發(fā)生。

5、對(duì)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)處理，如操作室、辦公室、病人候診區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。

6、在放射工作場(chǎng)所規(guī)定位置設(shè)立電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。

7、一旦發(fā)生放射意外事故，立即向上級(jí)主管部門報(bào)告。

（三）質(zhì)量管理制度

1、嚴(yán)格放射科診斷質(zhì)量管理，減少醫(yī)療缺陷。

2、建立科室診斷質(zhì)量管理小組，科主任任組長(zhǎng)?？剖屹|(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、督促。

3、建立投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

5、專人負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開展質(zhì)量管理討論。

6、定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提出整改措施。

7、工作人員上崗盡責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程減少差錯(cuò)發(fā)生，杜絕責(zé)任事故。

8、建立質(zhì)量管理資料檔案。

9、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進(jìn)措施記錄本。

10、加強(qiáng)帶教醫(yī)生責(zé)任心，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生嚴(yán)格管理。

11、嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會(huì)診制度。

12、對(duì)影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞、拖延。

13、質(zhì)量目標(biāo)管理落實(shí)到個(gè)人，與年終獎(jiǎng)和晉升聘任掛鉤。

（四）投照質(zhì)控制度及標(biāo)準(zhǔn)

1、投照人員上班時(shí)應(yīng)對(duì) X 線機(jī)、電源、膠片、暗盒、洗片機(jī)等設(shè)備、器材例行檢查和維護(hù)保持設(shè)備、器材的完備、正常、清潔。

2、查對(duì)病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計(jì)膠片規(guī)格、數(shù)量。

3、投照檢查及病人信息登記做好“三查三對(duì)”，病人、投照部位、登記薄、會(huì)診單、膠片編號(hào)三統(tǒng)一。

4、嚴(yán)格執(zhí)行放射質(zhì)量控制的放射檢查設(shè)計(jì)原則和檢查的位置標(biāo)準(zhǔn)、暗室技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作程序。

5、規(guī)范各部位投照方法，嚴(yán)格影像質(zhì)量控制。

6、X 線照片綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：甲片：≥40％；廢片：低于 3％。

（五）疑難病例誤、漏診討論制度

1、科主任負(fù)責(zé)疑難病例誤診、漏診病例討論的組織工作。

4、設(shè)專用登記簿，詳細(xì)記錄討論意見和處理方法，以及實(shí)施結(jié)果。CR、DR、CT、MRI）資料（數(shù)據(jù)）

（六）醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù) 據(jù)）保存、使用及專人管理制度。

1、放射科設(shè)專人（以下簡(jiǎn)稱管理員）負(fù)責(zé)影像資料的刻盤、歸檔、儲(chǔ)存、保管。

2、管理員定期進(jìn)行影像資料的刻盤、歸檔、儲(chǔ)存、保管及調(diào)閱工作。

3、影像資料保存時(shí)間按《病歷管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4、患者因影像資料丟失需到放射科辦理照片、診斷報(bào)告單或影像數(shù)據(jù)拷貝手續(xù)，須到經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)后方可給予辦理，并按照《醫(yī)學(xué)影像（含 X 線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度》進(jìn)行影像數(shù)據(jù)、信息等管理。

5、CR、DR、CT、MRI 等檢查申請(qǐng)單、患者簽名的碘對(duì)比劑使用同意書每天由值班醫(yī)師整理并裝訂成冊(cè)，交由管理員放置在庫(kù)房按序保存。

（七）診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字制度

1、為確保診斷質(zhì)量，診斷報(bào)告應(yīng)分別由二級(jí)醫(yī)生簽名、審核簽字，實(shí)行“雙簽字”?？剖抑魅巫?bào)告診斷質(zhì)量，副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)報(bào)告審簽。

2、診斷報(bào)告的審核由主治醫(yī)師及以上職稱人員完成。

3、一般診斷報(bào)告由醫(yī)師、主治醫(yī)師出具，主任、高年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師審簽。對(duì)放射科的初級(jí)醫(yī)生，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生的診斷報(bào)告，由具有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師審簽后，再由主治醫(yī)師審查。

4、急診、危重病人及疑難病人的會(huì)診報(bào)告由副高級(jí)以上職稱及科主任予以審簽。

5、對(duì)有爭(zhēng)議的診斷報(bào)告應(yīng)由資深主治醫(yī)師以上人員復(fù)核，并由副高級(jí)以上職稱及科主任予以審簽。

9、科主任定期對(duì)全科醫(yī)師的報(bào)告進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通報(bào)。

（八）錯(cuò)誤診斷報(bào)告的更正及簽字制度

1、對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告要登記，告知本人，提高認(rèn)識(shí)。

2、及時(shí)糾正換回錯(cuò)誤報(bào)告并向病人說(shuō)明情況，取得病人的理解。

3、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)告時(shí)原則由當(dāng)事人重新改正，寫好后審核醫(yī)師簽字后發(fā)出報(bào)告。

4、如已離開醫(yī)院的由當(dāng)事人追回錯(cuò)誤報(bào)告，如不能追回者由科室立案處理，如科室不能處理的向醫(yī) 務(wù)科匯報(bào)情況處理。

（九）醫(yī)療安全工作制度

1、樹立安全生產(chǎn)、安全第一、安全重于一切的思想，科室成立安全領(lǐng)導(dǎo)小組。

3、技術(shù)組負(fù)責(zé)對(duì)全科各種機(jī)器設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按程序及時(shí)上報(bào)。

6、科主任應(yīng)定期組織對(duì)全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)則程序進(jìn)行檢查，定期通報(bào)全科，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

7、護(hù)理人員負(fù)責(zé)全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉感染。

8、嚴(yán)格按照操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護(hù)受檢者非照射部位及陪伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故發(fā)生。

9、嚴(yán)禁使用電爐、防火防盜，值班人員應(yīng)注意關(guān)閉門窗、電源，堅(jiān)守崗位。

10、遇雷雨天氣時(shí)應(yīng)立即切斷電源插頭，嚴(yán)禁開機(jī)使用各種設(shè)備。

11、凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（十）病人安全管理制度

1、口服造影劑應(yīng)密封設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。

2、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣枕/氧氣筒、吸引器等）。

3、碘造影前必須作過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有反應(yīng)時(shí)放射醫(yī)師及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系配合搶救。

4、嚴(yán)防檢查操作不慎或機(jī)器故障而造成對(duì)病人的傷害。

（十一）閱片及報(bào)告制度

1、科室實(shí)行集體閱片會(huì)診制，每天上班后準(zhǔn)時(shí)閱片。

2、閱片由早夜班醫(yī)生主持，選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。

3、讀片可以分為診斷讀片、技術(shù)讀片、疑難病例討論讀片。

6、診療報(bào)告應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出（急診患者在半小時(shí)內(nèi)，或者及時(shí)口頭報(bào)告于臨床主管醫(yī)生，門診患者在 2 小時(shí)內(nèi)，住院患者在 24 小時(shí)內(nèi)）遇有特殊情況，應(yīng)向患者說(shuō)明原因。急診報(bào)告注明檢查時(shí)間(時(shí)、分)和報(bào)告時(shí)間(時(shí)、分)。

7、所有報(bào)告實(shí)行審核雙簽名制度，急診、臨時(shí)報(bào)告實(shí)行更改制度，進(jìn)修醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)單獨(dú)簽發(fā)報(bào)告的資格。對(duì)典型病例可邀請(qǐng)臨床醫(yī)師參加共同討論。

（十二）急診檢查制度

3、對(duì)午間、夜間、節(jié)假日及所有急、危重患者均要盡可能留下聯(lián)系方式（電話等），以便隨時(shí)聯(lián)系。

（十三）有創(chuàng)檢查、碘劑造影簽字制度

有創(chuàng)檢查、CT增強(qiáng)掃描，脊髓造影＋CT掃描，MR增強(qiáng)掃描，介入檢查及治療，靜脈腎盂造影等有創(chuàng)檢查、碘劑造影檢查之前，負(fù)責(zé)檢查醫(yī)師或護(hù)士要向患者或家屬交代檢查可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)及其后果，并由患者或家屬簽署《特殊造影檢查檢查同意書》后方能進(jìn)行檢查。對(duì)不同意檢查者也要進(jìn)行簽字，以防止醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。

（十四）特殊人群X線檢查告知及同意簽字制度

特殊人群X 由于X線對(duì)于人體有一定電離輻射作用，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)下列人員做X線檢查必須進(jìn)行告知和簽同意書：

1、3歲以下嬰兒照片、透視。

2、育齡婦女進(jìn)行盆腔檢查。

3、孕婦檢查必須由夫妻雙方簽名。

4、進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查。

（十五）查對(duì)制度

（十六）醫(yī)學(xué)影像（含X線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度

醫(yī)學(xué)影像（CR、DR、CT、MRI）

1、為了保護(hù)受檢者的隱私權(quán)，非本科工作人員在未經(jīng)得同意，不準(zhǔn)進(jìn)入本網(wǎng)絡(luò)。

2、為防止網(wǎng)絡(luò)感染病毒，嚴(yán)禁任何人在本網(wǎng)絡(luò)中使用非本網(wǎng)中的數(shù)據(jù)。

3、任何人需要在本系統(tǒng)中拷貝、刻錄數(shù)據(jù)，必須征得資料管理組、設(shè)備管理組組長(zhǎng)同意。

4、工作人員在工作中必須按要求及操作規(guī)程進(jìn)行操作。嚴(yán)禁刪除網(wǎng)絡(luò)中的數(shù)據(jù)。

5、嚴(yán)禁任何人在本網(wǎng)絡(luò)中安裝與本網(wǎng)絡(luò)無(wú)關(guān)的軟件及硬件。

6、為防止病毒的侵入，所有的科外遠(yuǎn)程調(diào)閱影像資料，必須經(jīng)科室資料管理組組長(zhǎng)或科主任同意，方可開放端口。

（十七）設(shè)備管理制度

1、確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。

3、實(shí)習(xí)生操作各型機(jī)器時(shí)，必須得科主任或技術(shù)組組長(zhǎng)的同意并要有老師在場(chǎng)，否則扣當(dāng)班技師獎(jiǎng)金。

4、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。

6、機(jī)器操作應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，嚴(yán)禁敲打機(jī)器按健。

7、使用完畢后應(yīng)歸位，并切斷電源，定期檢查機(jī)器接地的可靠性,雷電季節(jié)應(yīng)注意防雷擊，嚴(yán)禁在打雷時(shí)使用機(jī)器。

（十八）設(shè)備維修保養(yǎng)制度

1、設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）。（1）設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配重塊安全裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。（2）設(shè)備電氣性能維護(hù)；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。（3）劑量檢測(cè)：每六個(gè)月進(jìn)行一次。（4）每六個(gè)月對(duì) CT、MRI 進(jìn)行一次水模檢查。

2、日常維護(hù)（每日進(jìn)行）。（l）每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常；有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。（2）對(duì)于 X 線機(jī)和 CT 開機(jī)前必先 WARMUP 后才能工作。（3）每日工作完后，需清洗機(jī)器上的臟物和血跡等。（4）設(shè)備管理責(zé)任人每周必須對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔一次，每月進(jìn)行一次徹底保養(yǎng)清潔一次。如不在規(guī)定時(shí)間完成，當(dāng)事人按科室規(guī)定處理。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)前，須有檢查替代方案，并提前通知急診、門診等臨床醫(yī)師，以保證醫(yī)囑順利執(zhí)行。（十九）放射科防護(hù)制度放射科醫(yī)生防護(hù)制度

1所有從事影像科工作的人員都必須進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗工作。，2從事本科工作人員必須身體健康，并按規(guī)定定期體檢。3安排人員按規(guī)定休放射假。4本科人員在工作中必須攜帶個(gè)人x線計(jì)量測(cè)試儀。5對(duì)受檢者嚴(yán)格控制受照計(jì)量，避免一切不必要的照射。6定期檢查防護(hù)設(shè)備的安全，更換不合格的設(shè)備。7非本科工作人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房。8嚴(yán)格按操作程序操作。

放射防護(hù)操作使用制度

1、放射工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)。

2、為減少受檢者和工作人員的受照劑量，應(yīng)盡量采用攝影檢查。

3、在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓，低電流，厚過(guò)濾”和小照射野進(jìn)行工作。

4、用X線進(jìn)行各類特殊檢查時(shí)，對(duì)受檢者和陪伴人員都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。

5、攝影時(shí)，X線工作者必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除受檢者外，其它人員不能留在機(jī)房?jī)?nèi)。

6、攝影時(shí)，X線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野。

7、進(jìn)行X線攝影檢查時(shí)，X線工作者應(yīng)注意投照技術(shù)，暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。

受檢者防護(hù)制度

1對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量，減少一切不必要的照射，在可獲得臨床診斷的前提下，避免使用放射線。臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷。2 在進(jìn)行醫(yī)用診斷X射線檢查前應(yīng)對(duì)受檢者履行告知義務(wù)（告知內(nèi)容見下面附表），讓受檢者了解X射線對(duì)健康的潛在影響，在征得其同意并簽字后方可照射。3 必須配置X射線防護(hù)服，并按規(guī)定使用。對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。4建立和健全X射線片資料的登記、保存和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。5對(duì)于嬰幼兒和孕婦，避免常規(guī)使用X射線進(jìn)行檢查診斷。兒童接受醫(yī)用診斷X射線機(jī)檢查時(shí)必須進(jìn)行非投照部位的屏蔽防護(hù)。6實(shí)施X射線照射操作時(shí)，禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)（病人必須被扶持才能進(jìn)行檢查的除外）；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。附：告知內(nèi)容 X射線對(duì)健康有一定潛在危害。根據(jù)人體接受X射線劑量的不同以及接觸射線時(shí)間的長(zhǎng)短，會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng)。但是，只要增加防護(hù)意識(shí)，采取適當(dāng)防護(hù)，可減少這種危害，不會(huì)產(chǎn)生不良后果。女性病人攝片前要詳細(xì)了解其是否處于懷孕期；攝片前須告知患者穿鉛衣的重要性并協(xié)助其穿好鉛衣。攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復(fù)照射。

以上內(nèi)容已告知患者并簽字備查。

簽名：濱州市人民醫(yī)院

2012年月日

（二十）放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度

一

凡在放射診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價(jià)值的病例，必須進(jìn)行登記。隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細(xì)資料手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查。二

對(duì)于漏診、誤診的病例要組織全科進(jìn)行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。三

每月（最后周四）對(duì)隨訪的病例進(jìn)行綜合分析。診斷符合率要求達(dá)到90%以上。五

對(duì)隨訪中有價(jià)值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。

（二十一）體檢制度

⒈放射科工作為對(duì)人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，科內(nèi)工作人員必須定期進(jìn)行血象檢查。⒉凡市疾控中心舉行市放射人員全面體檢時(shí)，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下，要安排全科人員按時(shí)參加體檢。⒊無(wú)論每季度或／和市內(nèi)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時(shí)，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。⒋若經(jīng)市或／和省職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)病（放射損害）時(shí)，應(yīng)按全國(guó)有關(guān)勞保條例進(jìn)行安排和處理，享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。⒌凡新來(lái)科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對(duì)比參考。

（二十二）放射事故應(yīng)急處理預(yù)案

二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）放射科成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作。

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；

7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則

1、迅速報(bào)告原則；

2、主動(dòng)搶救原則；

3、生命第一的原則；

4、科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò) 大的原則；

5、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：放射性事故應(yīng)急處理程序：

1、事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即切斷電源，通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)科主任及醫(yī) 院有關(guān)部門；

2、應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（二十三）放射科危重病應(yīng)急預(yù)案

3、接受碘對(duì)比劑的患者，檢查前做好過(guò)碘敏試驗(yàn)及相關(guān)的預(yù)防用藥。被檢查者或家屬需簽署“接受碘對(duì)比劑知情同意書”。

4、在檢查過(guò)程中，一旦發(fā)生各種危及生命的病情變化和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。

6、放射科醫(yī)技人員一方面配合醫(yī)生護(hù)士急救，另一方面電話通知急診室或病區(qū)醫(yī)生協(xié)助搶救，同時(shí)向科主任匯報(bào)?？浦魅谓拥酵ㄖ⒓吹綀?chǎng)，一方面組織協(xié)調(diào)搶救，一方面向分管領(lǐng)導(dǎo)或院長(zhǎng)匯報(bào)。

9、當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)急救后確認(rèn)病情趨向穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。10在搶救過(guò)程中，應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)搶救紀(jì)錄，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。認(rèn)真書寫危重患者護(hù)理記錄單，醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。11搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。12凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。（二十四）放射科危急值報(bào)告制度

一、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍

2、脊柱、脊髓疾病影像檢查診斷為寰椎、樞椎骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位。

3、呼吸系統(tǒng) ①氣管、支氣管異物 ②大量胸腔積液氣胸 ③肺栓塞、肺梗死④肺結(jié)核侵潤(rùn)期及疑似結(jié)核⑤重度肺毀損。

4、循環(huán)系統(tǒng) ①心包填塞、縱隔擺動(dòng) ②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

5、消化系統(tǒng) ①食道異物 ②消化道穿孔、急性腸梗阻 ③急性膽道梗阻 ④重癥胰腺炎 ⑤肝、脾、胰、腎、等腹腔臟器出血。

6、頜面五官急癥 ①眼眶內(nèi)異物 ②眼眶合并內(nèi)容物破裂、骨折 ③頜面部、顱底骨折。

五、“危機(jī)值”的界定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和病情，與臨床溝通機(jī)制，調(diào)整“危機(jī)值”。

六、病人離開后，記錄檢查及通知過(guò)程。

（二十五）放射科值班、交接班制度

1及時(shí)打掃檢查病人在設(shè)備、房間上留下的污物，保持整潔。2設(shè)備出現(xiàn)故障、意外重大事故報(bào)告科主任。3每周二早換值班室被套、床單。4早夜間單獨(dú)值班，住院醫(yī)生必須臨時(shí)診斷報(bào)告，主治醫(yī)師疑難病例也可寫臨時(shí)診斷報(bào)告，耐心、仔細(xì)解釋，囑交班集體閱片半小時(shí)候后二樓報(bào)告室換取正式報(bào)告。5早夜班崗位做好交接班，有當(dāng)日值班主任負(fù)責(zé)，未交接清楚下班，按擅自離崗處理。6交接內(nèi)容：本科所有設(shè)備、物品、重要設(shè)備運(yùn)行情況有無(wú)異常情況，待處理的病人及其他特殊情況。7形式，當(dāng)面交班，并在規(guī)定記錄本上簽名。

第三篇：放射科管理制度總

放射科工作管理制度

（一）工作制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、衣帽整潔，微笑服務(wù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、各項(xiàng)影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，病人隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)先。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。

五、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。

八、堅(jiān)持每日集體讀片，評(píng)定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。

九、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。

十、重視安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙。

十一、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的隱私。

十二、愛護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報(bào)，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)解決。

（二）放射防護(hù)規(guī)章制度放射防護(hù)規(guī)章制度

1、對(duì)放射設(shè)施操作人員進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度。

2、放射工作人員應(yīng)熟練掌握專業(yè)技術(shù)，在不影響診斷的前提下，盡量縮短曝光時(shí)間。

3、對(duì)進(jìn)入放射工作場(chǎng)所的病人及陪伴人員進(jìn)行必要的放射防護(hù)知識(shí)宣傳，提供必要的防護(hù)設(shè)施，對(duì) 敏感人群，如孕婦、兒童盡量避免或減少照射。

4、對(duì)放射工作場(chǎng)所定期進(jìn)行射線劑量監(jiān)測(cè)，預(yù)防放射事故發(fā)生。

5、對(duì)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)處理，如操作室、辦公室、病人候診區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。

6、在放射工作場(chǎng)所規(guī)定位置設(shè)立電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。

7、一旦發(fā)生放射意外事故，立即向上級(jí)主管部門報(bào)告。

（三）質(zhì)量管理制度

1、嚴(yán)格放射科診斷質(zhì)量管理，減少醫(yī)療缺陷。

2、建立科室診斷質(zhì)量管理小組，科主任任組長(zhǎng)。科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、督促。

3、建立投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

5、專人負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開展質(zhì)量管理討論。

6、定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提出整改措施。

7、工作人員上崗盡責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程減少差錯(cuò)發(fā)生，杜絕責(zé)任事故。

8、建立質(zhì)量管理資料檔案。

9、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進(jìn)措施記錄本。

10、加強(qiáng)帶教醫(yī)生責(zé)任心，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生嚴(yán)格管理。

11、嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會(huì)診制度。

12、對(duì)影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞、拖延。

13、質(zhì)量目標(biāo)管理落實(shí)到個(gè)人，與年終獎(jiǎng)和晉升聘任掛鉤。

（六）醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù) 據(jù)）保存、使用及專人管理制度。

1、放射科設(shè)專人（以下簡(jiǎn)稱管理員）負(fù)責(zé)影像資料的刻盤、歸檔、儲(chǔ)存、保管。

2、管理員定期進(jìn)行影像資料的刻盤、歸檔、儲(chǔ)存、保管及調(diào)閱工作。

3、影像資料保存時(shí)間按《病歷管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（九）醫(yī)療安全工作制度

1、樹立安全生產(chǎn)、安全第一、安全重于一切的思想，科室成立安全領(lǐng)導(dǎo)小組。

3、技術(shù)組負(fù)責(zé)對(duì)全科各種機(jī)器設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按程序及時(shí)上報(bào)。

6、科主任應(yīng)定期組織對(duì)全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)則程序進(jìn)行檢查，定期通報(bào)全科，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

7、護(hù)理人員負(fù)責(zé)全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉感染。

8、嚴(yán)格按照操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護(hù)受檢者非照射部位及陪伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故發(fā)生。

9、嚴(yán)禁使用電爐、防火防盜，值班人員應(yīng)注意關(guān)閉門窗、電源，堅(jiān)守崗位。

10、遇雷雨天氣時(shí)應(yīng)立即切斷電源插頭，嚴(yán)禁開機(jī)使用各種設(shè)備。

11、凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（十）病人安全管理制度

1、口服造影劑應(yīng)密封設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。

2、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣枕/氧氣筒、吸引器等）。

3、碘造影前必須作過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有反應(yīng)時(shí)放射醫(yī)師及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系配合搶救。

4、嚴(yán)防檢查操作不慎或機(jī)器故障而造成對(duì)病人的傷害。（十九）放射科防護(hù)制度放射科醫(yī)生防護(hù)制度

放射防護(hù)操作使用制度

1、放射工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)。

2、為減少受檢者和工作人員的受照劑量，應(yīng)盡量采用攝影檢查。

3、在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓，低電流，厚過(guò)濾”和小照射野進(jìn)行工作。

4、用X線進(jìn)行各類特殊檢查時(shí)，對(duì)受檢者和陪伴人員都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。

5、攝影時(shí)，X線工作者必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除受檢者外，其它人員不能留在機(jī)房?jī)?nèi)。

6、攝影時(shí)，X線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野。

7、進(jìn)行X線攝影檢查時(shí)，X線工作者應(yīng)注意投照技術(shù)，暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。

受檢者防護(hù)制度

X射線對(duì)健康有一定潛在危害。根據(jù)人體接受X射線劑量的不同以及接觸射線時(shí)間的長(zhǎng)短，會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng)。但是，只要增加防護(hù)意識(shí)，采取適當(dāng)防護(hù)，可減少這種危害，不會(huì)產(chǎn)生不良后果。女性病人攝片前要詳細(xì)了解其是否處于懷孕期；攝片前須告知患者穿鉛衣的重要性并協(xié)助其穿好鉛衣。攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復(fù)照射。

以上內(nèi)容已告知患者并簽字備查。

簽名：孝義齒科醫(yī)院

2012年月日

（二十二）放射事故應(yīng)急處理預(yù)案

二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）放射科成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作。

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；

7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則

1、迅速報(bào)告原則；

2、主動(dòng)搶救原則；

3、生命第一的原則；

4、科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò) 大的原則；

5、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：放射性事故應(yīng)急處理程序：

2、應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

第四篇：放射科管理制度總

放射特檢科工作管理制度

（一）工作制度

（二）放射防護(hù)規(guī)章制度放射防護(hù)規(guī)章制度

（三）質(zhì)量管理制度

（四）投照質(zhì)控制度及標(biāo)準(zhǔn)

（五）疑難病例誤、漏診討論制度

（六）醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù) 據(jù)）保存、使用及專人管理制度

（七）診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字制度

（八）錯(cuò)誤診斷報(bào)告的更正及簽字制度

（九）醫(yī)療安全工作制度

（十）病人安全管理制度

（十一）閱片及報(bào)告制度

（十二）急診檢查制度

（十三）有創(chuàng)檢查、碘劑造影簽字制度

（十四）特殊人群X線檢查告知及同意簽字制度

（十五）查對(duì)制度

（十六）醫(yī)學(xué)影像（含X線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度（十七）設(shè)備管理制度（十八）設(shè)備維修保養(yǎng)制度（十九）放射防護(hù)操作使用制度（二十）放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度（二十一）體檢制度

（二十六）放射特檢科醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告、檢查、處置規(guī)范和流程：（二十七）放射科醫(yī)療差錯(cuò)事故的處置流程（二十八）2010年影像科向臨床科室征求意見表（二十九）放射科差錯(cuò)事故管理制度（三十）放射科評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)

（三十一）放射科設(shè)備檢測(cè)維修管理制度（三十二）放射科醫(yī)療差錯(cuò)事故處置程序

（三十三）放射科醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度與落實(shí)措施（三十四）放射特檢科醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)制度（三十五）放射特檢科設(shè)備管理制度（三十六）放射特檢科醫(yī)療設(shè)備管理制度（三十七）放射特檢科集體閱片制度（三十八）放射特檢科資料保管制度（三十九）放射特檢科組織管理制度（四十）放射特檢科臨床病例追蹤隨訪制度

（一）工作制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

五、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。

八、堅(jiān)持每日集體讀片，評(píng)定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。

九、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。

十、重視安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙。

十一、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的隱私。

十二、愛護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報(bào)，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)解決。

（二）放射防護(hù)制度

1、對(duì)放射設(shè)施操作人員進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)放射防護(hù)規(guī)章制度。

2、放射工作人員應(yīng)熟練掌握專業(yè)技術(shù)，在不影響診斷的前提下，盡量縮短曝光時(shí)間。

3、對(duì)進(jìn)入放射工作場(chǎng)所的病人及陪伴人員進(jìn)行必要的放射防護(hù)知識(shí)宣傳，提供必要的防護(hù)設(shè)施，對(duì) 敏感人群，如孕婦、兒童盡量避免或減少照射。

4、對(duì)放射工作場(chǎng)所定期進(jìn)行射線劑量監(jiān)測(cè)，預(yù)防放射事故發(fā)生。

5、對(duì)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行規(guī)定的防護(hù)處理，如操作室、辦公室、病人候診區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。

6、在放射工作場(chǎng)所規(guī)定位置設(shè)立電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。

7、一旦發(fā)生放射意外事故，立即向上級(jí)主管部門報(bào)告。

（三）質(zhì)量管理制度

1、嚴(yán)格放射科診斷質(zhì)量管理，減少醫(yī)療缺陷。

2、建立科室診斷質(zhì)量管理小組，科主任任組長(zhǎng)?？剖屹|(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、督促。

3、建立投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

5、專人負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開展質(zhì)量管理討論。

6、定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提出整改措施。

7、工作人員上崗盡責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程減少差錯(cuò)發(fā)生，杜絕責(zé)任事故。

8、建立質(zhì)量管理資料檔案。

9、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進(jìn)措施記錄本。

10、加強(qiáng)帶教醫(yī)生責(zé)任心，對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生嚴(yán)格管理。

11、嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會(huì)診制度。

12、對(duì)影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞、拖延。

13、質(zhì)量目標(biāo)管理落實(shí)到個(gè)人，與年終獎(jiǎng)和晉升聘任掛鉤。

（四）投照質(zhì)控制度及標(biāo)準(zhǔn)

2、查對(duì)病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計(jì)膠片規(guī)格、數(shù)量。

3、投照檢查及病人信息登記做好“三查三對(duì)”，病人、投照部位、登記薄、會(huì)診單、膠片編號(hào)三統(tǒng)一。

5、規(guī)范各部位投照方法，嚴(yán)格影像質(zhì)量控制。

6、X 線照片綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：甲片：≥40％；廢片：低于 3％。

（五）疑難病例誤、漏診討論制度

1、科主任負(fù)責(zé)疑難病例誤診、漏診病例討論的組織工作。

4、設(shè)專用登記簿，詳細(xì)記錄討論意見和處理方法，以及實(shí)施結(jié)果。DR、CT、MRI）資料（數(shù)據(jù)）

（六）醫(yī)學(xué)影像資料（數(shù)據(jù)）保存、使用及專人管理制度。

1、放射科設(shè)專人（以下簡(jiǎn)稱管理員）負(fù)責(zé)影像資料的刻盤、歸檔、儲(chǔ)存、保管。

2、管理員定期進(jìn)行影像資料的刻盤、歸檔、儲(chǔ)存、保管及調(diào)閱工作。

3、影像資料保存時(shí)間按《病歷管理制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）診斷報(bào)告分級(jí)審核及簽字制度

1、為確保診斷質(zhì)量，診斷報(bào)告應(yīng)分別由二級(jí)醫(yī)生簽名、審核簽字，實(shí)行“雙簽字”。科室主任抓報(bào)告診斷質(zhì)量，副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)報(bào)告審簽。

2、診斷報(bào)告的審核由主治醫(yī)師及以上職稱人員完成。

4、急診、危重病人及疑難病人的會(huì)診報(bào)告由副高級(jí)以上職稱及科主任予以審簽。

5、對(duì)有爭(zhēng)議的診斷報(bào)告應(yīng)由資深主治醫(yī)師以上人員復(fù)核，并由副高級(jí)以上職稱及科主任予以審簽。

9、科主任定期對(duì)全科醫(yī)師的報(bào)告進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通報(bào)。

（八）錯(cuò)誤診斷報(bào)告的更正及簽字制度

1、對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告要登記，告知本人，提高認(rèn)識(shí)。

2、及時(shí)糾正換回錯(cuò)誤報(bào)告并向病人說(shuō)明情況，取得病人的理解。

3、發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤報(bào)告時(shí)原則由當(dāng)事人重新改正，寫好后審核醫(yī)師簽字后發(fā)出報(bào)告。

4、如已離開醫(yī)院的由當(dāng)事人追回錯(cuò)誤報(bào)告，如不能追回者由科室立案處理，如科室不能處理的向醫(yī) 務(wù)科匯報(bào)情況處理。

（九）醫(yī)療安全工作制度

1、樹立安全生產(chǎn)、安全第一、安全重于一切的思想，科室成立安全領(lǐng)導(dǎo)小組。

3、技術(shù)組負(fù)責(zé)對(duì)全科各種機(jī)器設(shè)備定期進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按程序及時(shí)上報(bào)。

6、科主任應(yīng)定期組織對(duì)全科各種醫(yī)療文書和各種操作規(guī)則程序進(jìn)行檢查，定期通報(bào)全科，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

7、護(hù)理人員負(fù)責(zé)全科藥品，一次性用品的管理、使用、毀形、分類及手術(shù)間的消毒，防止院內(nèi)交叉感染。

8、嚴(yán)格按照操作規(guī)程正確使用曝光條件，保護(hù)受檢者非照射部位及陪伴。防止電磁輻射及污染環(huán)境的事故發(fā)生。

9、嚴(yán)禁使用電爐、防火防盜，值班人員應(yīng)注意關(guān)閉門窗、電源，堅(jiān)守崗位。

10、遇雷雨天氣時(shí)應(yīng)立即切斷電源插頭，嚴(yán)禁開機(jī)使用各種設(shè)備。

11、凡違反安全工作制度造成不良后果者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（十）病人安全管理制度

1、口服造影劑應(yīng)密封設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。

2、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣枕/氧氣筒、吸引器等）。

3、碘造影前必須作過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有反應(yīng)時(shí)放射醫(yī)師及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系配合搶救。

4、嚴(yán)防檢查操作不慎或機(jī)器故障而造成對(duì)病人的傷害。

（十一）閱片及報(bào)告制度

1、科室實(shí)行集體閱片會(huì)診制，每天上班后準(zhǔn)時(shí)閱片。

2、閱片由早夜班醫(yī)生主持，選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質(zhì)量。

3、讀片可以分為診斷讀片、技術(shù)讀片、疑難病例討論讀片。

6、診療報(bào)告應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出（急診患者在半小時(shí)內(nèi)，或者及時(shí)口頭報(bào)告于臨床主管醫(yī)生，門診患者在 2 小時(shí)內(nèi)，住院患者在 24 小時(shí)內(nèi)）遇有特殊情況，應(yīng)向患者說(shuō)明原因。急診報(bào)告注明檢查時(shí)間(時(shí)、分)和報(bào)告時(shí)間(時(shí)、分)。

（十二）急診檢查制度

3、對(duì)午間、夜間、節(jié)假日及所有急、危重患者均要盡可能留下聯(lián)系方式（電話等），以便隨時(shí)聯(lián)系。

（十三）有創(chuàng)檢查、碘劑造影簽字制度

（十四）特殊人群X線檢查告知及同意簽字制度

特殊人群X 由于X線對(duì)于人體有一定電離輻射作用，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)下列人員做X線檢查必須進(jìn)行告知和簽同意書：

1、3歲以下嬰兒照片、透視。

2、育齡婦女進(jìn)行盆腔檢查。

3、孕婦檢查必須由夫妻雙方簽名。

4、進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查。

（十五）查對(duì)制度

（十六）醫(yī)學(xué)影像（含X線、CR、DR、CT、MRI）網(wǎng)絡(luò)管理制度

1、為了保護(hù)受檢者的隱私權(quán)，非本科工作人員在未經(jīng)得同意，不準(zhǔn)進(jìn)入本網(wǎng)絡(luò)。

2、為防止網(wǎng)絡(luò)感染病毒，嚴(yán)禁任何人在本網(wǎng)絡(luò)中使用非本網(wǎng)中的數(shù)據(jù)。

3、任何人需要在本系統(tǒng)中拷貝、刻錄數(shù)據(jù)，必須征得資料管理組、設(shè)備管理組組長(zhǎng)同意。

4、工作人員在工作中必須按要求及操作規(guī)程進(jìn)行操作。嚴(yán)禁刪除網(wǎng)絡(luò)中的數(shù)據(jù)。

5、嚴(yán)禁任何人在本網(wǎng)絡(luò)中安裝與本網(wǎng)絡(luò)無(wú)關(guān)的軟件及硬件。

6、為防止病毒的侵入，所有的科外遠(yuǎn)程調(diào)閱影像資料，必須經(jīng)科室資料管理組組長(zhǎng)或科主任同意，方可開放端口。

（十七）設(shè)備管理制度

1、確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。

3、實(shí)習(xí)生操作各型機(jī)器時(shí)，必須得科主任或技術(shù)組組長(zhǎng)的同意并要有老師在場(chǎng)，否則扣當(dāng)班技師獎(jiǎng)金。

4、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。

6、機(jī)器操作應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，嚴(yán)禁敲打機(jī)器按健。

7、使用完畢后應(yīng)歸位，并切斷電源，定期檢查機(jī)器接地的可靠性,雷電季節(jié)應(yīng)注意防雷擊，嚴(yán)禁在打雷時(shí)使用機(jī)器。

（十八）設(shè)備維修保養(yǎng)制度

1、設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次）。（1）設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：配重塊安全裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。

（2）設(shè)備電氣性能維護(hù)；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，透視曝光參數(shù)（KV、MA、MAS）檢查。

（3）劑量檢測(cè)：每三個(gè)月進(jìn)行一次。

（4）每六個(gè)月對(duì) CT、MRI 進(jìn)行一次水模檢查。

2、日常維護(hù)（每日進(jìn)行）。

（l）每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常；有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。

（2）對(duì)于 X 線機(jī)和 CT 開機(jī)前必先 WARMUP 后才能工作。

（3）每日工作完后，需清洗機(jī)器上的臟物和血跡等。

（4）設(shè)備管理責(zé)任人每周必須對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔一次，每月進(jìn)行一次徹底保養(yǎng)清潔一次。如不在規(guī)定時(shí)間完成，當(dāng)事人按科室規(guī)定處理。設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)前，須有檢查替代方案，并提前通知急診、門診等臨床醫(yī)師，以保證醫(yī)囑順利執(zhí)行。

（十九）放射科防護(hù)制度放射科醫(yī)生防護(hù)制度

1所有從事影像科工作的人員都必須進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗工作。

2從事本科工作人員必須身體健康，并按規(guī)定定期體檢。

3安排人員按規(guī)定休放射假。

4本科人員在工作中必須攜帶個(gè)人x線計(jì)量測(cè)試儀。5對(duì)受檢者嚴(yán)格控制受照計(jì)量，避免一切不必要的照射。

6定期檢查防護(hù)設(shè)備的安全，更換不合格的設(shè)備。

7非本科工作人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房。

8嚴(yán)格按操作程序操作。

放射防護(hù)操作制度

1、放射工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)。

2、為減少受檢者和工作人員的受照劑量，應(yīng)盡量采用攝影檢查。

3、在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用“高電壓，低電流，厚過(guò)濾”和小照射野進(jìn)行工作。

4、用X線進(jìn)行各類特殊檢查時(shí)，對(duì)受檢者和陪伴人員都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。

5、攝影時(shí)，X線工作者必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除受檢者外，其它人員不能留在機(jī)房?jī)?nèi)。

6、攝影時(shí)，X線工作者應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野。

7、進(jìn)行X線攝影檢查時(shí)，X線工作者應(yīng)注意投照技術(shù)，暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射。

受檢者防護(hù)制度

1對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量，減少一切不必要的 14 照射，在可獲得臨床診斷的前提下，避免使用放射線。臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷。在進(jìn)行醫(yī)用診斷X射線檢查前應(yīng)對(duì)受檢者履行告知義務(wù)（告知內(nèi)容見下面附表），讓受檢者了解X射線對(duì)健康的潛在影響，在征得其同意并簽字后方可照射。必須配置X射線防護(hù)服，并按規(guī)定使用。對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。

4建立和健全X射線片資料的登記、保存和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。

6實(shí)施X射線照射操作時(shí)，禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)（病人必須被扶持才能進(jìn)行檢查的除外）；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。附：告知內(nèi)容

以上內(nèi)容已告知患者并簽字備查。

簽名：

15（二十）放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度

一

二

對(duì)于漏診、誤診的病例要組織全科進(jìn)行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。

三

明確分工，專人負(fù)責(zé)登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪，定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。

四

每月（最后周四）對(duì)隨訪的病例進(jìn)行綜合分析。診斷符合率要求達(dá)到90%以上。

五

對(duì)隨訪中有價(jià)值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。

（二十一）體檢制度

⒈放射科工作為對(duì)人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，科內(nèi)工作人員必須定期進(jìn)行血象檢查。

⒉凡地區(qū)疾控中心舉行市放射人員全面體檢時(shí)，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下，要安排全科人員按時(shí)參加體檢。

⒋若經(jīng)市或／和省職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)病（放射損害）時(shí)，應(yīng)按全國(guó)有關(guān)勞保條例進(jìn)行安排和處理，享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。

⒌凡新來(lái)科工作人員必須作體格檢查和血象檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對(duì)比參考。

（二十二）放射事故應(yīng)急處理預(yù)案

二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）放射科成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作。

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過(guò)個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；

7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則

1、迅速報(bào)告原則；

2、主動(dòng)搶救原則；

3、生命第一的原則；

4、科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò) 大的原則；

5、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：放射性事故應(yīng)急處理程序：

1、事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即切斷電源，通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開，并及時(shí) 上報(bào)科主任及醫(yī) 院有關(guān)部門；

2、應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

4、各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級(jí)主管部門報(bào)告。（二十三）放射科危重病應(yīng)急預(yù)案

3、接受碘對(duì)比劑的患者，檢查前做好過(guò)碘敏試驗(yàn)及相關(guān)的預(yù)防用藥。被檢查者或家屬需簽署“接受碘對(duì)比劑知情同意書”。

4、在檢查過(guò)程中，一旦發(fā)生各種危及生命的病情變化和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止檢查。

9、當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)急救后確認(rèn)病情趨向穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的觀察治療。

11搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。確保各種醫(yī)療急救設(shè)備及藥品狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。

12凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。（二十四）放射科危急值報(bào)告制度

一、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍

2、脊柱、脊髓疾病影像檢查診斷為寰椎、樞椎骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位。

3、呼吸系統(tǒng) ①氣管、支氣管異物 ②大量胸腔積液氣胸 ③肺栓塞、肺梗死④肺結(jié)核侵潤(rùn)期及疑似結(jié)核⑤重度肺毀損。

4、循環(huán)系統(tǒng) ①心包填塞、縱隔擺動(dòng) ②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

5、消化系統(tǒng) ①食道異物 ②消化道穿孔、急性腸梗阻 ③急性膽道梗阻 ④重癥胰腺炎 ⑤肝、脾、胰、腎、等腹腔臟器出血。

6、頜面五官急癥 ①眼眶內(nèi)異物 ②眼眶合并內(nèi)容物破裂、骨折 ③頜面部、顱底骨折。

五、“危機(jī)值”的界定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和病情，與臨床溝通機(jī)制，調(diào)整“危機(jī)值”。

六、病人離開后，記錄檢查及通知過(guò)程。

（二十五）放射科值班、交接班制度

1及時(shí)打掃檢查病人在設(shè)備、房間上留下的污物，保持整潔。2設(shè)備出現(xiàn)故障、意外重大事故報(bào)告科主任。3每周一早換值班室被套、床單。

5早夜班崗位做好交接班，有當(dāng)日值班主任負(fù)責(zé)，未交接清楚下班，按擅自離崗處理。

6交接內(nèi)容：本科所有設(shè)備、物品、重要設(shè)備運(yùn)行情況有無(wú)異常情況，待處理的病人及其他特殊情況。

7形式：當(dāng)面交班，并在規(guī)定記錄本上簽名。

21（二十六）放射特檢科醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告、檢查、處置規(guī)范和流程：

第五篇：放射科管理制度

放射科管理制度

一、放射科工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、衣帽整潔，掛牌服務(wù)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，以病人為中心，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3、各項(xiàng)影像檢查須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，急診病員隨到隨檢，老弱病殘患者優(yōu)

先。各種特殊影像檢查和造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。

4、各崗位人員均要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作常規(guī)，詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病史、體征、檢查目的，必要時(shí)親自詢問(wèn)和檢查。

5、重要的攝片由放射科診斷醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定，攝影完后，待觀察影像合格后方囑病人離去。

6、危重病員的檢查，必要時(shí)應(yīng)由臨床醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，大出血、血壓過(guò)低、休克等危重病員須經(jīng)臨床處理待病人穩(wěn)定后再做檢查。

7、在規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師密切結(jié)合臨床病史、體征，按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，并實(shí)

行雙簽審核制度。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

8、堅(jiān)持每日集體讀片，評(píng)定影像和診斷質(zhì)量，科內(nèi)定期組織專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，不斷提高檢查和診斷水平。

9、影像資料由專人管理、歸檔、借閱。

10、重視安全工作，嚴(yán)禁在科內(nèi)使用電爐，燃油（氣）具，嚴(yán)禁在工作場(chǎng)所吸煙。

11、做好病人、家屬和工作人員的輻射防護(hù)工作，保護(hù)好患者的隱私。

12、愛護(hù)設(shè)備，定期保養(yǎng)，出現(xiàn)故障立刻匯報(bào)，并與設(shè)備科聯(lián)系，及時(shí)解決。

13、X線攝影T提供24小時(shí)×7的急診檢查服務(wù)。

二、放射科質(zhì)量安全管理制度

1、建立科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長(zhǎng)。下設(shè)診斷質(zhì)量控制、技術(shù)質(zhì)量控制

兩個(gè)二級(jí)管理小組，質(zhì)量控制管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查、督促。

2、建立投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行投照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和診斷報(bào)告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)，杜絕責(zé)任事故。

4、診斷質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開展質(zhì)量管理討論。

5、技術(shù)質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)投照質(zhì)量日常檢查，定期進(jìn)行質(zhì)量情況匯總、分析和報(bào)告，開展質(zhì)量管理討論。

6、建立質(zhì)量管理資料檔案。

7、建立質(zhì)量缺陷控制檢查與改進(jìn)措施記錄本。

8、嚴(yán)格執(zhí)行集體閱片制度和疑難病討論、會(huì)診制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度及重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度。

9、對(duì)影響較大、造成后果的診斷、投照質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，不得隱瞞、拖延。

三、投照質(zhì)量控制制度及標(biāo)準(zhǔn)

1、投照人員上班時(shí)應(yīng)對(duì)X線機(jī)、電源、激光相機(jī)等設(shè)備、器材例行檢查和維護(hù)，保持設(shè)備、器材的完備、正常、清潔。

2、查對(duì)病人姓名、性別、年齡、診斷、投照目的和部位，合理設(shè)計(jì)膠片規(guī)格、數(shù)量。

3、投照檢查及病人信息登記做好“三查三對(duì)”，病人、投照部位、登記薄、會(huì)診單、膠片編號(hào)三統(tǒng)一。

5、規(guī)范各部位投照方法，嚴(yán)格影像質(zhì)量控制。

6、X線照片綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：甲片：≥90％；廢片：低于2％。

四、放射科影像診斷報(bào)告書寫與審核制度

1、放射科影像診斷報(bào)告由執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。

2、報(bào)告醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單、病人信息（姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病室、病床、門診號(hào)、影像號(hào)、檢查日期等）

3、影像報(bào)告必須按照?qǐng)?bào)告書寫規(guī)范完成。

4、平診報(bào)告在2小時(shí)以內(nèi)發(fā)出，急診30分鐘發(fā)出，造影和疑難病例可于24小時(shí)內(nèi)發(fā)出。

5、影像報(bào)告須由主治醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師審核（同級(jí)醫(yī)生可相互審核）登記后發(fā)出。

6、審核醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)所寫影像診斷報(bào)告的病人信息是否與申請(qǐng)單、照片上的信息相符合。

7、審核醫(yī)師認(rèn)真審核影像診斷報(bào)告的格式、內(nèi)容是否規(guī)范化，描述是否合理。

9、診斷組組長(zhǎng)每周對(duì)全科醫(yī)師的報(bào)告進(jìn)行抽查，每月統(tǒng)計(jì)審閱結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通報(bào)，并提出改進(jìn)措施。

五、放射科診斷閱片制度

1、科室實(shí)行集體閱片會(huì)診制，每周工作日早晨準(zhǔn)時(shí)閱片，除值班人員外全部參加。

2、閱片由頭天報(bào)告醫(yī)生主持，要提前做好準(zhǔn)備，選出疑難病例和典型病例或罕見病例進(jìn)行討論和示教。

3、上級(jí)醫(yī)師在讀片過(guò)程中，要采取提問(wèn)方式、啟發(fā)式等方法，提高住院醫(yī)生獨(dú)立思考能力。

5、讀片后上級(jí)醫(yī)師要進(jìn)行小結(jié)。

六、放射科圖像質(zhì)量評(píng)片制度

1、目的是運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)手段，對(duì)差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)診斷質(zhì)量控制不斷改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)質(zhì)片率，減少?gòu)U片，降低患者X線輻射劑量，方便病人。

2、每周應(yīng)在技術(shù)組組長(zhǎng)主持下評(píng)片，各級(jí)技術(shù)人員參加對(duì)圖像質(zhì)量中的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，對(duì)評(píng)片結(jié)果進(jìn)行登記，并對(duì)差片提出改進(jìn)意見。

3、每月統(tǒng)計(jì)評(píng)片質(zhì)量結(jié)果，對(duì)優(yōu)質(zhì)片率高者給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)廢片率高者令其采取措施，加以改進(jìn)。

七、疑難病例、誤、漏診病例討論制度

1、科主任負(fù)責(zé)疑難病例、誤診、漏診病例討論的組織工作。

2、疑難病例由專人收集必要的臨床資料，主持討論。如意見分歧，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，必要時(shí)可與臨床醫(yī)師共同討論。按時(shí)出具診斷報(bào)告，追蹤X線診斷與臨床的符合情況。

4、設(shè)專用登記簿，詳細(xì)記錄討論意見和處理方法，以及實(shí)施結(jié)果。

八、放射科重點(diǎn)病例隨訪反饋制度

1、凡在放射診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價(jià)值的病例，必須進(jìn)行登記。

隨訪要求記錄全面，影像及臨床詳細(xì)資料手術(shù)記錄、病理或細(xì)胞學(xué)檢查。

2、對(duì)于漏診、誤診的病例要組織全科進(jìn)行病例討論，由不同專業(yè)組醫(yī)師深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。

3、明確分工，專人負(fù)責(zé)登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)或臨床隨訪，定期統(tǒng)計(jì)影像診斷的正確率。隨訪做為住院醫(yī)師年底考核內(nèi)容之一。

4、每月（最后周四）對(duì)隨訪的病例進(jìn)行綜合分析。診斷符合率要求達(dá)到90%以上。

5、對(duì)隨訪中有價(jià)值病例刻盤或硬盤中集中歸類，做好資料積累并保存。

九、設(shè)備管理制度

1、確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。嚴(yán)禁在機(jī)房?jī)?nèi)存放無(wú)關(guān)物品。

2、非技術(shù)人員非本科人員及嚴(yán)禁操作各型機(jī)器。

3、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制和機(jī)房崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任，并做好記錄。

4、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，定期檢查，并有檢查運(yùn)行情況記錄，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向科主任匯報(bào)。

5、機(jī)器操作應(yīng)按規(guī)定程序進(jìn)行，嚴(yán)禁違規(guī)操作，嚴(yán)禁敲打機(jī)器按健。

6、使用完畢后應(yīng)歸位，并切斷電源，定期檢查機(jī)器接地的可靠性雷電季節(jié)應(yīng)注意防雷擊，嚴(yán)禁在打雷時(shí)使用機(jī)器。

7、凡新安裝或經(jīng)大修后的機(jī)器設(shè)備應(yīng)按確定的技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時(shí)作性能的狀態(tài)檢測(cè)。

8、因設(shè)備老化、維修成本過(guò)高、更新?lián)Q代等原因不能修復(fù)的，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，按有關(guān)規(guī)定處理。

十、影像設(shè)備定期維護(hù)與設(shè)備場(chǎng)所定期檢測(cè)制度

1、科室所有影像設(shè)備必需進(jìn)行日常保養(yǎng)和維護(hù)：普通X線檢查設(shè)備，每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常，有無(wú)提示錯(cuò)誤等，如有必須先排除。對(duì)于X線機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作。

2、科室所有影像設(shè)備必需進(jìn)行定期維護(hù)：設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)械限位裝置有效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。設(shè)備電氣性能維護(hù)，各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)檢查。

3、影像設(shè)備的定期檢測(cè)，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。

4、醫(yī)學(xué)影像科機(jī)房設(shè)計(jì)合理，面積應(yīng)滿足輻射防護(hù)的要求，墻壁、門窗等設(shè)施安裝后經(jīng)檢測(cè)合格后，方可正式投入使用。在日常工作中應(yīng)定期由有資質(zhì)的衛(wèi)生監(jiān)督部門進(jìn)行放射工作場(chǎng)所檢測(cè)，并滿足輻射防護(hù)的相關(guān)要求。

5、機(jī)房外的防輻射警示標(biāo)志及工作燈應(yīng)定期進(jìn)行檢查，保證其處于正常狀態(tài)。

十一、放射科醫(yī)生防護(hù)制度

1、所有從事放射工作的人員都必須進(jìn)行相關(guān)法規(guī)及放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗工作。并建立培訓(xùn)考核檔案

2、從事放射線工作人員上崗前、在崗期間和離崗時(shí)必須進(jìn)行職業(yè)健康體檢，身體合格方能從事放射線工作。并建立個(gè)人職業(yè)健康檔案。

3、本科人員在工作中必須攜帶個(gè)人x線計(jì)量測(cè)試儀，并每季度送專業(yè)部門（省疾控中心）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)報(bào)告所指出的問(wèn)題，按要求采取相應(yīng)的措施，并建立個(gè)人劑量檔案。

4、放射科診療場(chǎng)所必須配備防護(hù)用品，如鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡等，工作人員工作時(shí)必須穿戴，不用時(shí)妥善保管，發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)更換。

5、安排人員按規(guī)定休放射假。

6、嚴(yán)格按操作程序操作。

十二、受檢者防護(hù)制度

1、醫(yī)師應(yīng)對(duì)X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評(píng)估，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免放射性診斷檢查技術(shù)。

2、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢查受照劑量。

3、放射科必須建立、健全X線檢查資料的登記、保存，提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。

4、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制各種X線檢查的間隔時(shí)間。

5、臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生盡量以X線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。

6、對(duì)育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對(duì)孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部的X射線檢查。確有必要的應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知（告知內(nèi)容見受檢者輻射危害告知制度）

7、科室必須配備受檢者防護(hù)用品，如防護(hù)三角褲等。放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量。

8、候診者和陪護(hù)人員（病人必須被攙扶才能進(jìn)行檢查者除外）不得在無(wú)屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房?jī)?nèi)停留。因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。

十三、受檢者輻射危害告知制度

放射工作人員對(duì)受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射前應(yīng)事先向受檢者告知輻射對(duì)人體健康的影響，受檢者應(yīng)須知：

1、人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在的危害。產(chǎn)生有效的軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng)，其中最敏感器官或組織為：淋巴組織、胸腺、骨髓和胚胎組織。但是，只要增加防護(hù)意識(shí)，采取適當(dāng)防護(hù)，可減少這種危害，不會(huì)產(chǎn)生不良后果。

2、攝片中患者要積極配合，盡量一次成功，避免重復(fù)照射。

3、正確合理使用X線照射有利于疾病的診斷，過(guò)量不必要照射有害健康，為了您的健康，請(qǐng)不要隨意向醫(yī)生提出X線檢查的要求。

4、孕婦原則上禁止X線檢查，如果您是孕婦或準(zhǔn)備受孕的婦女，在X射線檢查前，請(qǐng)告知工作人員。

5、嬰幼兒、少年兒童盡量以X線攝影代替透視檢查。

6、要權(quán)衡利弊，在沒有其他更好的檢查方法時(shí)，才用放射線檢查。

7、機(jī)房外面工作指示燈亮，說(shuō)明X射線機(jī)正在工作，請(qǐng)勿隨意開門進(jìn)去，應(yīng)遠(yuǎn)離機(jī)房。

8、除受檢人員外，其他人員一律不得在機(jī)房?jī)?nèi)停留。檢查前，要求工作人員對(duì)非檢查部位的敏感器官或組織部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)。若病情需要，其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者進(jìn)行屏蔽防護(hù)措施。

十四、放射科危急值報(bào)告制度

一、“危急值”的概念

“危急值”（CriticalValues）是指某項(xiàng)或某類檢查異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生及時(shí)、迅速給予有效干預(yù)措施或治療。否則，可能失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

二、“危急值”報(bào)告制度的目的

（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。

三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 ②腦疝

③顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死，范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上

④腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15%以上

2、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤

3、消化系統(tǒng)①消化道穿孔、急性腸梗阻②腹腔臟器大出血

四、“危急值”報(bào)告程序

（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告，做好相應(yīng)記錄。

（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序

醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，并做好“危急值”詳細(xì)登記。

五、登記制度

“危急值”的報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄，六、質(zhì)控與考核

（一）醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖矣袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。

（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室一級(jí)質(zhì)量考核內(nèi)容。接受督察室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門和各臨床醫(yī)技科室（如：急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室）“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

七、注意事項(xiàng)

（一）在確認(rèn)檢查出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室、接診開單醫(yī)生，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，需詳細(xì)做好相關(guān)記錄。口頭告知患者及家屬病情和嚴(yán)重程度。

（二）檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情達(dá)到“危機(jī)值”，按操作常規(guī)完成掃描后，應(yīng)立即通知科內(nèi)危重病人搶救小組成員，力爭(zhēng)確保病人安全離開放射科。

（三）“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等有關(guān)科室和部門的急危重癥患者，臨床科室需將接電話人員的姓名告知報(bào)告人員。

（四）“危機(jī)值”的界定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和患者病情，與臨床溝通機(jī)制，調(diào)整“危機(jī)值”。

（五）病人離開后，詳細(xì)記錄檢查及通知過(guò)程。

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第一篇：放射科管理制度總

第二篇：放射科管理制度總.

第三篇：放射科管理制度總

第四篇：放射科管理制度總

第五篇：放射科管理制度

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