第一篇：血液透析常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理

血液透析常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理

（一）透析中低血壓

是指透析中收縮壓下降＞20mmHg 或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg 以上，并有低血壓癥狀。其處理程序如下。

1、緊急處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立即采取措施處理。（1）采取頭低位。（2）停止超濾。

（3）補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。如臨床治療中開(kāi)始先進(jìn)行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。

2、積極尋找透析中低血壓原因，為緊急處理及以后預(yù)防提供依據(jù)。常見(jiàn)原因有：（1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快（0.35ml·Kg-1·min-1）、設(shè)定的干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。

（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。

（4）其它少見(jiàn)原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。

3、預(yù)防

（1）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。

（2）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)3min）等。

（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。

（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。

（5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過(guò)快。（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析。

（二）肌肉痙攣

多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。

1、尋找誘因是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。

2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。

3、預(yù)防針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。

（1）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。

（2）適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長(zhǎng)。

（3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4）鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。

（三）惡心和嘔吐

1、積極尋找原因常見(jiàn)原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。

2、處理

（1）對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（見(jiàn)透析低血壓節(jié)）。（2）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐劑。

（3）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。

3、預(yù)防針對(duì)誘因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采取措施避免透析中低血壓發(fā)生。

（四）頭痛

1、積極尋找原因：常見(jiàn)原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。

2、治療

（1）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。

（2）如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。

3、預(yù)防針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵。包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。

（五）胸痛和背痛

1、積極尋找原因常見(jiàn)原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。

2、治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。

3、預(yù)防應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。

（六）皮膚搔癢

是透析患者常見(jiàn)不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。

1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過(guò)程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。

2、治療可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤(rùn)滑油等。

3、預(yù)防針對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。包括控制患者血清鈣、磷和iPTH 于適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。

（七）失衡綜合癥

是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。

1、病因發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH 改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。

2、治療

（1）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH 過(guò)度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。

（2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24 小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。

3、預(yù)防針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。

（1）首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在2~3 小時(shí)內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。（2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。

（八）透析器反應(yīng)

既往又名“首次使用綜合征”，但也見(jiàn)于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類： A 型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）和B 型反應(yīng)。其防治程序分別如下。

1、A 型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開(kāi)始后5min 內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開(kāi)始后30min。發(fā)病率不到5 次/10000 透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A 型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。（1）緊急處理

1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。

3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。（2）明確病因主要是患者對(duì)與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過(guò)敏等。另外，有過(guò)敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A 型反應(yīng)。（3）預(yù)防措施依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。1）透析前充分沖洗透析器和管路。

2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進(jìn)行透析器復(fù)用。

4）對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。

2、B 型反應(yīng)常于透析開(kāi)始后20～60min 出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5 次/100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過(guò)程如下。

（1）明確病因透析中出現(xiàn)胸痛和背痛，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B 型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。B 型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。

（2）處理B 型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需終止透析。（3）預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分B 型透析器反應(yīng)。

（九）心律失常

多數(shù)無(wú)癥狀。其診療程序如下：

1、明確心律失常類型。

2、找到并糾正誘發(fā)因素常見(jiàn)的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。

3、合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對(duì)于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

4、嚴(yán)重者需安裝起搏器對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。

（十）溶血

表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。

1、明確病因

（1）血路管相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。（2）透析液相關(guān)因素如透析液鈉過(guò)低，透析液溫度過(guò)高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過(guò)氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯(cuò)誤輸血。

2、處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。

（1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。

（2）及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將Hb 提高至許可范圍（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。

3、預(yù)防

（1）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時(shí)處理。（2）避免采用過(guò)低鈉濃度透析及高溫透析。

（3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。

（十一）空氣栓塞

一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：

1、緊急搶救

（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。

（2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。

（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。

（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。

2、明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開(kāi)、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開(kāi)或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開(kāi)裂等有關(guān)。

3、預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，避免發(fā)生空氣栓塞。（1）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損。

（2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。（3）透析過(guò)程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無(wú)松動(dòng)或脫落。（4）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。

（5）注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。

（十二）發(fā)熱

透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開(kāi)始后1～2 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無(wú)關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。

1、原因

（1）多由致熱源進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。（2）透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱。（3）其它少見(jiàn)原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。

2、處理

（1）對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。

（2）考慮細(xì)菌感染時(shí)作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。

（3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。

3、預(yù)防（1）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。（2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。

（4）加強(qiáng)透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。

（十三）透析器破膜

1、緊急處理

（1）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血 液。（2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析

（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。

2、尋找原因

（1）透析器質(zhì)量問(wèn)題。

（2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán)境中。（3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高有關(guān)。

（4）對(duì)于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過(guò)多也易發(fā)生破膜。

3、預(yù)防

（1）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。

（2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓。（3）透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障。（4）透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。

第二篇：血液透析并發(fā)癥試題

血液透析并發(fā)癥培訓(xùn)考試題

科室：姓名：分?jǐn)?shù)：

1.失衡綜合征的定義及分級(jí)？

失衡綜合征是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性醫(yī)原性癥狀的總稱。其原因目前普遍認(rèn)為主要是由于血液中溶質(zhì)濃度（主要是尿素）急速降低，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，低鈉透析液造成的鈉平衡失調(diào)和透析液堿化劑的組成，血液pH的變化和HCO-3在血液與腦脊液間的濃度差也是不可忽視的原因。高效能透析器的使用，超濾量過(guò)大、過(guò)快，等等都是促成失衡綜合征的因素。Port等人提出如下癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

輕度：頭痛、噯氣、嘔吐、睡眠不安、肌肉攣縮。

中度：撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。

重度：精神異常、全身肌肉痙攣、昏迷。

2.

第三篇：血液透析的急性并發(fā)癥及處理流程Word 2007

血液透析常見(jiàn)急性并發(fā)癥及處理流程

一、低血壓

透析中的低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降 3.99kPa（30mmhg）以上或收縮壓降至 11.97kPa（90mmhg）以下。低血壓臨床表現(xiàn)

典型的表現(xiàn)有惡心、嘔吐、胸悶心慌、出汗、脈搏增快、頭暈等癥狀，重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈搏細(xì)速、血壓下降甚至?xí)炟?、一過(guò)性意識(shí)喪失。部分患者臨床上出現(xiàn)一些特殊癥狀：如頻繁打哈欠、腹痛、有便意、腰背酸痛、煩躁或反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，如早期發(fā)現(xiàn)并能夠及時(shí)處理，常可預(yù)防低血壓發(fā)生 低血壓發(fā)生原因

1、有效血容量減少

①透析開(kāi)始快速引血，體外循環(huán)血流量突然增加，而血管的收縮反應(yīng)性低下引起有效循環(huán)血量減少，回心血量減少、心排出量降低、導(dǎo)致血壓下降。這種低血壓常發(fā)生在透析開(kāi)始幾分鐘至 1 小時(shí)左右，多見(jiàn)于年老體弱、心血管穩(wěn)定性較差的透析誘導(dǎo)期患者。②透析超濾速度過(guò)快、超濾量設(shè)置低于患者干體重、超濾量過(guò)多、當(dāng)超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率時(shí)，有效血容量不足，導(dǎo)致發(fā)生低血壓。大多發(fā)生在透析中或透析結(jié)束前。

2、血漿滲透壓變化：在透析中清除了尿素、肌酐等溶質(zhì)，血漿滲透壓迅速下降，與血管外液形成一個(gè)滲透壓梯度，驅(qū)使水分向組織間隙或細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)使有效血容量減少，導(dǎo)致血壓下降。

3、醋酸鹽的毒性作用：部分患者對(duì)醋酸鹽透析不耐受醋酸鹽對(duì)末梢血管有擴(kuò)張作用，降低周圍血管阻力，容易使血壓下降，現(xiàn)大多醫(yī)院已不用醋酸透析液。

4、自主神經(jīng)功能紊亂:使尿毒癥患者的頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈壓力感受器反射弧存在缺陷,由于這些患者壓力感受器反射弧功能障礙,使血壓對(duì)鈉和水負(fù)荷缺乏反應(yīng),在臨床上出現(xiàn)高血壓或血壓不穩(wěn)定及低血壓。

5、低蛋白血癥及嚴(yán)重貧血:腎病綜合征、大量腹水、長(zhǎng)期厭食致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、極度浮腫等低蛋白血癥及嚴(yán)重貧血患者,由于血漿膠體滲透壓降低大量水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙,使患者全身浮腫,而血管床內(nèi)容量正常、增加、甚至不足.透析超濾時(shí)容易發(fā)生低血壓。

6、生物相容性差: ①透析器膜的生物相容性差,會(huì)激活補(bǔ)體,使白細(xì)胞黏附在肺毛細(xì)血管床造成低氧血癥

②補(bǔ)體激活后產(chǎn)生一些過(guò)敏毒性物質(zhì),對(duì)心血管功能有不良影響。

7、透析時(shí)進(jìn)餐影響,由于進(jìn)餐后全身器官血液重新分布,胃腸道血管擴(kuò)張使患者循環(huán)血容量減少。

8、降壓藥:患者的降壓藥沒(méi)有根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整,透析前服用大量長(zhǎng)效降壓藥或透析中加服快速降壓藥。

9、透析液

①透析液鈉濃度過(guò)低患者血漿滲透壓快速下降,大量水分從血管腔內(nèi)向組織間隙移動(dòng),致血容量減少。

②透析液溫度過(guò)高,使患者的全身小血管擴(kuò)張，血壓下降。

10、其他：任何原因的失血、出血、溶血、重癥感染等。低血壓處理流程

1、患者一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶心慌、出汗、脈搏增快、頭暈等癥狀時(shí)，立即減慢血流量，患者取平臥位或抬高下肢，輸入生理鹽水，同時(shí)停超濾或減少超濾量，透析液溫度適當(dāng)下調(diào)35-36℃。

2、測(cè)血壓及心率、吸氧 3L/min、輕者一般輸入生理鹽100-200ml后癥狀會(huì)明顯改善，若輸入 500ml或更多血壓仍不上升，立即使用升壓藥、高滲鹽水、高糖溶液、白蛋白等，并進(jìn)一步檢查原因。

3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，注意患者體位，防止因嘔吐引起窒息。

4、對(duì)癥治療：對(duì)出血患者停用肝素，對(duì)失血患者補(bǔ)充代血漿、紅細(xì)胞或血漿。

5、根據(jù)醫(yī)囑必要時(shí)停止透析。

6、對(duì)患者或家屬解釋病情，取得理解并更好的配合治療

7、詳細(xì)填寫護(hù)理記錄，登記意外事件處理表，組織討論分析原因，提出整改預(yù)防措施，以防止發(fā)生低血壓。低血壓預(yù)防措施

1、正確估計(jì)、及時(shí)調(diào)整患者的干體重，改善患者的生活飲食習(xí)慣，增加優(yōu)質(zhì)蛋白，加強(qiáng)飲食量限制和限水限鈉教育，透析間期控制體重增長(zhǎng)應(yīng)1kg/d 或不超過(guò)自身干體重的 5%，合理設(shè)置單次治療的超濾脫水量，根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化超濾。

2、根據(jù)患者血漿鈉水平選擇透析液鈉濃度，透析開(kāi)始采用較低鈉濃度，透析中期采用較高鈉濃度，透析后期采用正常鈉濃度。

3、透析液鈣濃度：鈣濃度與心肌收縮力呈正相關(guān)，增加透析液的鈣濃度使心肌收縮力增強(qiáng)。

4、用 35-36℃低溫透析液可改善患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，低溫透析使自主神經(jīng)興奮，引起靜脈張力、血管阻力和心肌收縮力增加。

5、改變透析方法，根據(jù)病情可選擇序貫透析、透析濾過(guò)、血液濾過(guò)等方法。

①序貫透析時(shí)血漿滲透壓下降少且緩慢，不易引起血容量和心排出量的改變。

②透析濾過(guò)、血液濾過(guò)是通過(guò)有選擇地保留鈉，增加周圍血管阻力維持血壓。

③對(duì)體外循環(huán)不耐受的患者，不丟棄預(yù)沖液，直接建立體外循環(huán)，對(duì)重度貧血患者可選擇預(yù)沖血建立體外循環(huán)，但應(yīng)注意血泵速度緩慢啟動(dòng)。

6、對(duì)易發(fā)生低血壓患者，透析前停服降壓藥。

7、維持血漿滲透壓，嚴(yán)重貧血者可在血液管路中預(yù)充血液或透析開(kāi)始就輸血，嚴(yán)重低蛋白血癥患者在透析中輸入血漿、白蛋白或其他膠體溶液，以維持患者的血漿膠體滲透壓，其他還可用提高透析液鈉濃度、靜脈輸入 5%碳酸氫鈉、代血漿等方法維持血漿滲透壓。

8、對(duì)餐后易發(fā)生低血壓的患者動(dòng)員推遲進(jìn)食的時(shí)間，待透析結(jié)束后再進(jìn)餐。

9、積極治療重癥感染、貧血、心功能不全、低蛋白血癥等原發(fā)病。

二、肌肉痙攣

特別容易發(fā)生在單位時(shí)間內(nèi)脫水較多者和老年患者。

血液透析中或透析后數(shù)小時(shí)內(nèi)患者的局部肌肉發(fā)生痛性痙攣，下肢肌肉痙攣多發(fā)，也可表現(xiàn)為腹部肌肉痙攣、疼痛劇烈、常難以忍受、需緊急處理。肌肉痙攣發(fā)生原因

發(fā)病機(jī)制尚不明確，與透析中組織缺氧、PH值升高等有關(guān)與低鈉和循環(huán)量減少關(guān)系更為密切。

1、低血壓：肌肉痙攣常與低血壓同時(shí)發(fā)生，也可在低血壓糾正后再出現(xiàn)肌肉痙攣，少數(shù)患者出現(xiàn)肌肉痙攣但血壓并未下降

2、超濾過(guò)多過(guò)快：患者脫水過(guò)多過(guò)快，循環(huán)血量減少，當(dāng)?shù)陀诟审w重時(shí)在透析后期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的、持續(xù)性的肌肉痙攣，甚至可持續(xù)到透析后數(shù)小時(shí)，同時(shí)，為維持血壓，四肢血管出現(xiàn)代償性收縮導(dǎo)致肢體缺血也可引起肌肉痙攣

3、使用低鈉透析液，血漿鈉濃度的急性下降導(dǎo)致孤立的肌肉血管收縮，因此，使用低鈉透析液與肌肉痙攣的高發(fā)生率相關(guān)

4、低鈣血癥。

低血壓和肌肉痙攣同時(shí)存在處理流程

1、減慢血流量、停超濾、吸氧 3L/min

2、立即給予生理鹽水靜脈輸入、以糾正低血壓

3、根據(jù)醫(yī)囑給予 10%氯化鈉溶液 10ml或 50%葡萄糖溶液 40-60ml靜脈注射，可達(dá)到擴(kuò)張肌肉血管床的目的，對(duì)痛性肌肉痙攣的緊急處理十分有效，高張溶液還能使水從周圍組織中轉(zhuǎn)移到血管腔，幫助維持血容量，由于高張鹽水能導(dǎo)致患者透析后口渴，故對(duì)無(wú)糖尿病的患者更適于使用高張?zhí)?/p>

4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓及生命體征的變化，觀察患者肌肉痙攣的緩解情況

5、待生命體征穩(wěn)定，血壓恢復(fù)正常，肌肉痙攣緩解后恢復(fù)透析血流量并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整患者的超率量

6、若經(jīng)上述處理血壓仍無(wú)法維持，根據(jù)醫(yī)囑終止透析，以進(jìn)一步查找原因

7、對(duì)患者或家屬解釋病情，取得理解并更好的配合治療

8、詳細(xì)填寫護(hù)理記錄，組織討論分析原因，提出整改預(yù)防措施以防止或/和減少低血壓和肌肉痙攣的發(fā)生。肌肉痙攣血壓正常時(shí)處理流程

1、減慢血流量、減緩超濾或停超濾

2、使用可調(diào)鈉提高透析液鈉濃度

3、根據(jù)醫(yī)囑給予 10%氯化鈉溶液 10ml或 50%葡萄糖溶液 40-60ml靜脈注射，由于高張鹽水能導(dǎo)致患者透析后口渴，故對(duì)無(wú)糖尿病的患者更適于使用高張?zhí)?/p>

4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓，觀察肌肉痙攣緩解情況

5、待癥狀緩解后恢復(fù)透析血流量并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整患者的超率量

6、對(duì)患者或家屬解釋病情，取得理解并更好的配合治療

7、詳細(xì)填寫護(hù)理記錄，組織討論分析原因，提出整改預(yù)防措施，以防止或/和減少肌肉痙攣的發(fā)生。肌肉痙攣預(yù)防措施

1、正確評(píng)估干體重，定期或/和及時(shí)調(diào)整干體重

2、準(zhǔn)確設(shè)定超濾量

3、嚴(yán)格管理制度，每次透析前查對(duì)透析液的配方成分，確保透析液的濃度正常

4、加強(qiáng)患者健康宣教，合理飲食管理，控制水和鈉的攝入，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多

5、預(yù)防透析低血壓能消除大部分患者肌肉痙攣的發(fā)生，可適當(dāng)調(diào)高鈉濃度至145mEq/L或更高，能有效清除體內(nèi)多余水分，對(duì)預(yù)防肌肉痙攣也有一定效果但易增加患者渴感，導(dǎo)致透析間期體重增加。因此須注意透析后期透析液鈉濃度的調(diào)校，一般在透析結(jié)束前 30-60min 將鈉濃度調(diào)回至 135-140mEq/L

6、對(duì)難治性肌肉痙攣患者采用鈉漸降式及超濾速度遞減的方式可能十分有效，透析開(kāi)始鈉濃度為 150-155mEq/L，然后設(shè)定程序使鈉濃度呈線性下降，至治療結(jié)束時(shí)為 135-140mEq/L，而超濾速度在最初的 1/2-2/3 時(shí)間里清除患者體內(nèi)大量的多余水分

7、睡前口服維生素 E400u 可有效預(yù)防慢性的大腿肌肉痙攣

8、補(bǔ)充肉毒堿可減少透析中肌肉痙攣的發(fā)生

9、透析前 2 小時(shí)口服去甲羥基安定 5-10mg 可預(yù)防透析中肌肉痙攣

三、惡心和嘔吐

透析中發(fā)生惡心和嘔吐，同時(shí)伴有不同的臨床表現(xiàn)：如低血壓、過(guò)敏反應(yīng)、高血壓、頭痛等等。有時(shí)嘔吐呈噴射狀，部分患者嘔吐后癥狀完全消失。惡心和嘔吐發(fā)生原因

透析中發(fā)生惡心和嘔吐較多見(jiàn)，它不是一個(gè)獨(dú)立的并發(fā)癥，其原因是多方面的，病情穩(wěn)定的患者發(fā)生惡心和嘔吐絕大部分可能是低血壓的早期癥狀。惡心和嘔吐也可能是失衡綜合征的早期表現(xiàn)，此外還常由熱原反應(yīng)、高血壓、硬水綜合征、酸堿度的急劇變化、對(duì)醋酸鹽不耐受、胃腸道疾病及某些藥物等引起的惡心和嘔吐。往往 還是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的先兆癥狀。惡心和嘔吐處理流程

1、立即將患者的頭側(cè)向一邊、防止嘔吐物進(jìn)入氣道引起窒息

2、減慢血流量，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、神志意識(shí)變化，觀察嘔吐物的色和量

3、吸氧 3L/min

4、查找惡心和嘔吐的發(fā)生原因，及時(shí)處理

①腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，應(yīng)立即終止透析用魚精蛋白中和肝素在生命體征穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)送相關(guān)科室

②失衡綜合征所致，可根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射 50%葡萄糖液或 10%氯化鈉液并適當(dāng)調(diào)高透析液的鈉濃度至 145-150mEq/L，在透析結(jié)束前 30-60min再將透析液鈉濃度恢復(fù)正常

③低血壓所致，根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入生理鹽水，按低血壓處理原則處理

④由于熱原反應(yīng)、高血壓、硬水綜合征、酸堿度的急劇變化、醋酸鹽不耐受、胃腸道疾病及某些藥物等引起的惡心和嘔吐，應(yīng)去除病因，對(duì)癥治療。

5、待病情穩(wěn)定后，恢復(fù)正常血流量透析治療

6、對(duì)患者或家屬解釋病情，取得理解并更好的配合治療

7、詳細(xì)填寫護(hù)理記錄，組織討論分析原因，提出整改預(yù)防措施以防止或/和減少惡心和嘔吐的發(fā)生。惡心和嘔吐預(yù)防措施

1、正確估計(jì)、及時(shí)調(diào)整患者的干體重，改善患者的生活飲食習(xí)慣，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，加強(qiáng)飲食量限制和限水限鈉教育，透析間期控制體重增長(zhǎng)應(yīng)低于1kg/d 或不超過(guò)自身干體重的 5%，合理設(shè)置單次治療的超濾脫水量，根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化超濾

2、預(yù)防低血壓，詳見(jiàn)低血壓

3、嚴(yán)格管理制度 ① 上機(jī)前檢查透析液配方

② 水處理嚴(yán)格消毒管理制度，應(yīng)用符合 AAMI 標(biāo)準(zhǔn)的透析用水，預(yù)防硬水綜合征和熱原反應(yīng)

4、科學(xué)的誘導(dǎo)透析

5、合理使用肝素，減少或預(yù)防出血

6、應(yīng)用碳酸鹽透析液

7、加強(qiáng)透析中的觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化及早處理。

四、頭痛

透析中發(fā)生頭痛、煩躁不安、有時(shí)伴惡心嘔吐 頭痛發(fā)生原因

1、高血壓

2、神經(jīng)性頭痛，既往有偏頭痛史者透析中頭痛癥狀出現(xiàn)甚至加重

3、失衡綜合征的隱匿表現(xiàn)

4、喝咖啡患者，透析時(shí)血液中咖啡因濃度急劇下降，頭痛可能是咖啡因的戒斷表現(xiàn)

5、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭痛處理流程

盡量尋找病因、采取相應(yīng)對(duì)策。

1、與高血壓相關(guān)，處理高血壓

2、神經(jīng)性頭痛或咖啡因戒斷表現(xiàn)，給予鎮(zhèn)痛藥如口服對(duì)乙酰氨基酚 650mg

3、失衡綜合征：提高透析液鈉濃度或靜脈注射高張溶液

4、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)立即終止透析。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用魚精蛋白，待生命體征穩(wěn)定送相應(yīng)科室治療。

5、對(duì)患者或家屬解釋病情，取得理解并更好的配合治療

6、詳細(xì)填寫護(hù)理記錄，組織討論分析原因，提出整改預(yù)防措施以防止或/和減少頭痛的發(fā)生。頭痛預(yù)防措施

1、對(duì)頭痛伴惡心嘔吐者采用鈉遞減透析可能有幫助

2、有效控制高血壓，及時(shí)調(diào)整高血壓藥

3、對(duì)以往有偏頭痛或血管性頭痛史者，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥

4、建議透析患者不喝咖啡

5、合理使用肝素，及時(shí)調(diào)整肝素用量。

五、胸痛和背痛

在透析治療過(guò)程中患者有輕微的胸痛或背痛，發(fā)生原因不明。胸痛和背痛處理流程

1、吸氧 3L/min，加強(qiáng)患者心理安慰，減少煩躁及恐懼心理，2、需排除心絞痛、溶血等疾病、如與心絞痛、溶血等疾病有關(guān)，按心絞痛、溶血等處理常規(guī)治療

3、密切觀察病情變化

4、對(duì)患者或家屬解釋病情，取得理解并更好的配合治療

5、詳細(xì)填寫護(hù)理記錄，提出整改預(yù)防措施以防止或/和減少胸痛和背痛的發(fā)生。胸痛和背痛預(yù)防措施

1、有建議更換不同膜的透析器對(duì)胸痛和背痛的發(fā)生可能有益，但尚有爭(zhēng)議

2、透析器進(jìn)行預(yù)處理可望減少胸痛和背痛的發(fā)生，但也有爭(zhēng)議。

六、發(fā)熱和寒戰(zhàn)

1、熱原反應(yīng)

透析前體溫正常，透析開(kāi)始后 1 小時(shí)左右出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、肌痛、肌肉痙攣、發(fā)熱、惡心嘔吐、低血壓等不適癥狀，上述癥狀通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)自然消失至 24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。

2、感染發(fā)熱

透析前就有發(fā)熱，如未進(jìn)行治療，在透析中和透析后會(huì)持續(xù)發(fā)熱，血象中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增高，同時(shí)根據(jù)感染部位不同還會(huì)有相應(yīng)的局部陽(yáng)性體征。發(fā)熱和寒戰(zhàn)發(fā)生原因

1、透析用水、透析液細(xì)菌生長(zhǎng)并產(chǎn)生內(nèi)毒素

2、復(fù)用血路管、透析器被細(xì)菌污染并產(chǎn)生內(nèi)毒素

3、醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)源性感染

4、患者免疫功能低下

5、由于臨時(shí)血管通路感染、帶袖套“永久”血液透析留置導(dǎo)管內(nèi)感染或隧道感

染、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染、肺部感染等、通過(guò)透析播散。發(fā)熱和寒戰(zhàn)處理流程

1、熱原反應(yīng)

①密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及出汗等變化，如大量出汗應(yīng)及時(shí)調(diào)整超濾總量，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液 ②加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解緊張焦慮情緒

③對(duì)畏寒、寒戰(zhàn)嚴(yán)重者注意保暖，可適當(dāng)提高透析液溫度，注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針的固定，防止滑脫

④對(duì)癥治療和應(yīng)用抗過(guò)敏藥，吸氧 3L/min、地塞米松、抗組胺藥等 ⑤畏寒、寒戰(zhàn)緩解后應(yīng)及時(shí)調(diào)回透析液溫度。⑥對(duì)患者或家屬解釋病情，取得理解并更好的配合治療

⑦詳細(xì)填寫護(hù)理記錄，組織討論分析原因，提出整改預(yù)防措施以防止熱原反應(yīng)的發(fā)生。

2、感染發(fā)熱

①密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及出汗情況的變化，對(duì)高熱者除進(jìn)行物理降溫外，還可以適當(dāng)調(diào)低透析液的溫度30min 后復(fù)測(cè)體溫 ②對(duì)有發(fā)熱且有臨時(shí)插管的患者，應(yīng)及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑抽血送血常規(guī)和血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，并變換靜脈插管的部位

③動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或移植血管感染，應(yīng)立即給予抗菌治療，停止應(yīng)用已感染的血管通路，如果對(duì)治療反應(yīng)不迅速，應(yīng)考慮盡早結(jié)扎或切除感染的血管通路

④使用帶袖套的“永久”血液透析插管者，如果在開(kāi)始抗生素治療后 36小時(shí)病情無(wú)緩解應(yīng)拔除導(dǎo)管

⑤與透析血管透路無(wú)關(guān)的其他部位感染，仔細(xì)詢問(wèn)病情，盡早明確感染部位及感染的程度，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥抗感染治療，需注意如應(yīng)用的抗生素易被透析清除，則應(yīng)在透析后應(yīng)用

⑥加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解緊張情緒，注意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針的固定，防止滑脫

⑦如患者大量出汗應(yīng)及時(shí)調(diào)整超濾總量，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液 ⑧對(duì)患者或家屬解釋病情，取得理解并更好配合治療

⑨ 詳細(xì)填寫護(hù)理記錄，組織討論分析原因，提出整改預(yù)防措施以防止或/和減少感染發(fā)熱的發(fā)生。發(fā)熱和寒戰(zhàn)預(yù)防措施

1、規(guī)范無(wú)菌技術(shù)、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程

2、嚴(yán)格消毒管理制度：水處理設(shè)備定期消毒、定期檢測(cè)透析用水質(zhì)量

3、制定透析器復(fù)用制度，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部的透析器復(fù)用條例復(fù)用透析器

4、加強(qiáng)患者的健康宣教 ①注意食物的色、香、味合理搭配，提高食欲，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，改善貧血，提高患者的免疫功能

②注重自身的清潔衛(wèi)生，注意造樓側(cè)肢體皮膚的保護(hù)，不隨意抓撓內(nèi)瘺血管周圍的皮膚，保護(hù)皮膚的完整，預(yù)防內(nèi)瘺血管感染 ③控制水、鈉的攝入，控制透析間期體重的增長(zhǎng)，盡量保持干體重減少心臟負(fù)荷，防止肺淤血，預(yù)防肺部感染

④每次透析結(jié)束后內(nèi)瘺靜脈穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷料包扎止血，保持無(wú)菌敷料清潔干燥以預(yù)防感染

⑤有感染征象如發(fā)熱、疼痛等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

七、透析中高血壓

在透析中血壓逐漸升高，多發(fā)生在透析開(kāi)始后 2-3小時(shí)。血壓輕度升高可以沒(méi)有自覺(jué)癥狀，如果血壓超過(guò)180/100mmHg（23.94/13.3kpa）時(shí)患者可有頭痛、焦躁不安，甚至達(dá)到難以忍受的程度，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、須警惕嚴(yán)重高血壓或高血壓危象的發(fā)生。

透析中高血壓發(fā)生原因

目前還不清楚，可能與下列因素有關(guān)。

1、患者緊張情緒、導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮

2、過(guò)多過(guò)快地輸入高張溶液

3、伴隨某些透析反應(yīng)出現(xiàn)：如熱原反應(yīng)、失衡綜合征、硬水綜合征等

4、透析中超濾脫水，致血鈉降低、血漿腎素活性增高

5、降壓藥在血液透析時(shí)被清除。透析中高血壓處理流程

透析中高血壓很少自行緩解，對(duì)降壓藥反應(yīng)較差。

1、對(duì)癥處理透析反應(yīng)：適當(dāng)降低透析液鈉濃度、加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、減輕緩解緊張情緒、吸氧 3L/min、根據(jù)患者的血壓變化合理調(diào)整肝素用量

2、輕、中度高血壓患者：舌下交替和反復(fù)含服卡托普利、硝苯地平可能有效

3、收縮壓超過(guò) 200mmHg/26.6kpa時(shí),可靜脈推注酚妥拉明 5mg血壓能立即下降 10-20mmHg,但 10-20min 后血壓仍會(huì)回升

4、烏拉地爾、壓寧定25mg 靜脈注射、根據(jù)血壓情況15min 后還可以重復(fù)用藥

5、維持降壓效果，壓寧定 75-150mg + NS250ml,靜脈滴注，根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度

6、上述用藥如無(wú)效,改用硝普鈉 50-100mg +NS500ml靜脈滴注，初始用藥劑量為 0.3-0.8μ g/kg/min,根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度，8μ g/kg/min，必要時(shí)采用冬眠療法。

7、嚴(yán)重高血壓經(jīng)處理仍不能下降應(yīng)終止透析。

8、對(duì)患者或家屬解釋病情，取得理解并更好配合治療。

9、詳細(xì)填寫護(hù)理記錄，組織討論分析原因，提出整改預(yù)防措施，以防止或/和減少發(fā)生高血壓。透析中高血壓預(yù)防措施

1、定期評(píng)價(jià)患者的干體重和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，每年至少 4次，及時(shí)調(diào)整干體重

2、加強(qiáng)健康宣教

① 使患者能自覺(jué)嚴(yán)格的限制水和鈉的攝入，爭(zhēng)取兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)他們自身體重的 2.5%-3%，鈉的攝入小于 2g/d ② 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者正確理解治療全過(guò)程，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)配合治療

③ 要求患者非透析日定時(shí)測(cè)血壓，按時(shí)服用抗高血壓藥，及時(shí)調(diào)整用藥劑量

3、增加每周的透析次數(shù)或/和增加每次的透析時(shí)間

4、改變透析方法 :改做血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)等

5、根據(jù)患者的血壓變化,在透析日合理調(diào)整高血壓的用藥時(shí)間及降壓藥的追加劑量和追加時(shí)間.6、合理調(diào)整透析液的鈉濃度。

第四篇：血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案（范文）

新樂(lè)市醫(yī)院

血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案

﹙一﹚空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案、透析中一個(gè)重要的事故就是空氣栓塞，空氣進(jìn)入血液引起空氣栓塞是嚴(yán)重的致命并發(fā)癥。、空氣進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負(fù)壓部分破損或連接不良，泵前補(bǔ)液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機(jī)器自動(dòng)打氣，透析結(jié)束時(shí)回血失誤等等。3、少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)可無(wú)明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3－4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。

4、空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān)。若病人坐位或頸頭抬高時(shí)，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達(dá)腦靜脈系統(tǒng)，引起意識(shí)喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進(jìn)入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起肺動(dòng)脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動(dòng)脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進(jìn)入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良。

5、病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)，立即夾注靜脈管道，左側(cè)臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。為防止空氣進(jìn)入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；

7、囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)生；

8．高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧；意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣；

9、靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)；

10、進(jìn)入體內(nèi)空氣量多需進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺；

11、使用高壓氧療法也比較有效；

12、最有效的是事先預(yù)防。

（二）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案

1．處理原則上應(yīng)充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內(nèi)瘺血管內(nèi)外形成 凝血塊；

2．穿刺失敗時(shí)，在未形成凝血塊時(shí)盡早處理，求得其他的幫助；

3．穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內(nèi)瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷；

4．手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收； 5．洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；

6．再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺；

7．失敗部位以外穿刺困難時(shí)，止血15分鐘后進(jìn)行再穿刺；

8．血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進(jìn)血管軟化。

（三）低血壓的應(yīng)急預(yù)案

1．低血壓是血液透析最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)50%~70%，可發(fā)生在整個(gè)血透過(guò)程的任何時(shí)刻；

2．血透中引起低血壓的原因很多，有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經(jīng)病變和血管收縮能力降低、內(nèi)分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見(jiàn)原因；

3．少部分病人可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時(shí)有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過(guò)性意識(shí)喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛；

4．血透病人發(fā)生低血壓時(shí)，處理上應(yīng)迅速補(bǔ)充容量，同時(shí)適當(dāng)減慢血流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧；

5．一般輸入生理鹽水100~200ml后癥狀會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，血壓回升；

6．癥狀嚴(yán)重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖40~60ml、10%氯化鈉20 ml、甘露醇、白蛋白等；

7．必要時(shí)回血，終止血透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除；

8．對(duì)初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過(guò)多、過(guò)快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量

9．應(yīng)用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。

10．改進(jìn)透析技術(shù)，應(yīng)用序貫透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、生理性透析，使用BTM、BVM技術(shù)以及透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。

（四）失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：

1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高；

2、腦缺氧；

3、低鈉透析和無(wú)糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。

（2）、臨床表現(xiàn)：

1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣；

2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；

3、極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。（3）、防治措施：

1、早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析；

2、短時(shí)間、小劑量、多次透析；

3、提高透析液鈉濃度，以140~148mmol/L為宜；

4、透析過(guò)程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水；

5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。

（五）高血壓的應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生原因：

1、由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；

2、失衡綜合癥、硬水綜合癥；

3、水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)體重；

4、降壓藥在透析過(guò)程中被透出；

5、腎素依賴型高血壓；

6、透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多。臨床表現(xiàn)：

血壓輕度升高者可，沒(méi)有自覺(jué)癥狀，如果血壓大于160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，難以忍受時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦躁不安。防治措施：

1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量，透析間期的體重增長(zhǎng)控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析；

2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等；

3、加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒；

4、改變透析方式，對(duì)特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。

（六）、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：

1、動(dòng)靜脈流量過(guò)大；

2、醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響；

3、飲食中水、鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過(guò)高；

4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥；

5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過(guò)快；

6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。（2）、臨床表現(xiàn)：

典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。（3）、防治措施：

1、低蛋白血癥患者，在透析說(shuō)可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分；

2、積極糾正貧血；

3、注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度；

4、積極控制體重增長(zhǎng)，隨時(shí)調(diào)整干體重；

5、透析過(guò)程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)；

6、使用碳酸鹽透析液。

（七）、溶血的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：

1、透析液溫度高于43℃；

2、透析液鈉濃度過(guò)低；

3、血泵或管路內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷；

4、消毒液殘留；

5、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量過(guò)高（造成慢性溶血）；

6、異型輸血。（2）、臨床表現(xiàn)：

在透析過(guò)程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛；典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。（3）、防治措施：

1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液；

2、排除原因后繼續(xù)透析，同時(shí)給患者輸注新鮮血；

3、嚴(yán)格檢測(cè)透析液濃度、溫度；定時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢修；

4、加強(qiáng)對(duì)水處理系統(tǒng)的管理，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭；

5、加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測(cè)和上機(jī)前的預(yù)沖。

(八)、透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案（1）、發(fā)生原因：

1、患者使用新透析器時(shí)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)；

2、透析器的生物相容性不良，刺激了單核細(xì)胞釋放白介素2。（2）、臨床表現(xiàn)：

1、A型：多發(fā)生與透析開(kāi)始后5~30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等，嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡；

2、B型：臨床較多見(jiàn)，多發(fā)生與透析開(kāi)始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等。（3）、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預(yù)沖；

2、改用ｒ射線或高壓滅菌消毒的透析器；

3、復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器；

（九）、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

1、破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(TMP)的變化，如果TMP在0以上說(shuō)明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP在0或0以下說(shuō)明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)還輸給患者。

2、單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器，將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開(kāi)血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開(kāi)動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上，開(kāi)始正常透析。

（十）血液透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案

直接與血液透析相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)較為少見(jiàn)。一旦發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)尋找潛在細(xì)菌感染源。透析相關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過(guò)高、透析器復(fù)用等有關(guān)。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更為嚴(yán)格，否則，熱源反應(yīng)的發(fā)生率增加。1.仔細(xì)體檢，除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。2.留取透析器出口處透析液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測(cè)。3.嚴(yán)格進(jìn)行水處理及消毒，保證透析用水治療。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進(jìn)行透析。5.復(fù)用透析器進(jìn)行嚴(yán)格消毒。6.定期監(jiān)測(cè)透析水中內(nèi)毒素含量。7.根據(jù)患者臨床病情，使用降溫治療。

（十一）透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。

2、要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來(lái)，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。

3、如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不心忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min。預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供電。

2、定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。

（十二）透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。

2、尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。

3、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。

2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。

（十三）、火警處理的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1.立即報(bào)告保衛(wèi)科（夜間通知總值班）； 2.集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救；

3.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告之火災(zāi)的準(zhǔn)確方位； 4.關(guān)好鄰近房間門窗，減少火勢(shì)擴(kuò)散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶；

6.盡可能撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及資料；

7.撤離時(shí)指揮使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電撤離不成功； 8.事后清點(diǎn)人數(shù)和財(cái)產(chǎn)。填報(bào)事件經(jīng)過(guò)和損失情況。

第五篇：血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)

血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)

一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理

1、透析治療中發(fā)生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。

2、發(fā)生原因

1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經(jīng)功能紊亂； 5）使用降壓藥；

6）尿毒癥所致的心肌疾?。?/p>

7）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。

3、臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；

3）補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；

5）、癥狀緩解后重新設(shè)定除水量；

6）、對(duì)回血前后的低血壓應(yīng)教會(huì)病人如何保護(hù)和觀察內(nèi)瘺是否通暢。

5、預(yù)防：

1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開(kāi)始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。2）、積極糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。

4）、反復(fù)出現(xiàn)低血壓者要重新評(píng)估干體重，改變透析治療方式為調(diào)鈉血液透析或序貫透析，同時(shí)注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感染。

5）、對(duì)于經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人囑其在透析過(guò)程中最好不要大量進(jìn)食。

二、高血壓的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：容量依賴型和腎素依賴型。

2、處理措施

1）、患者發(fā)生高血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，當(dāng)血壓達(dá)到180mmHg以上時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。2）、準(zhǔn)確評(píng)估干體重。

3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機(jī)后2小時(shí)給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，血流量應(yīng)在80ml/min以下，對(duì)老年患者應(yīng)注意防止腦血管意外的發(fā)生。

3、預(yù)防措施：

1）、合理應(yīng)用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結(jié)患者的干體重的情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估干體重。3）、指導(dǎo)患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強(qiáng)健康教育，提高患者服藥的依從性。

三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：與超濾過(guò)多過(guò)快、循環(huán)血量減少和肌肉過(guò)多脫水有關(guān)，低鈣血癥、透析液溫度過(guò)低、透析液低鈉等也與之有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)：透析過(guò)程中發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。

3、處理措施

1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。

2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。3）按摩痙攣的肌肉。

4、預(yù)防措施： 1）、做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經(jīng)常發(fā)生者，可使用調(diào)鈉血液透析。

四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)先查明原因，采取處理措施。

2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，嘔吐胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。

3、處理措施：

1)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。2）、減慢血流量，必要時(shí)可給補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時(shí)可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切觀察同時(shí)伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對(duì)性措施，減輕患者痛苦。

4、預(yù)防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長(zhǎng)。

2）、嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯(cuò)誤，嚴(yán)格檢測(cè)透析液電解質(zhì)含量。3）、積極治療病因，經(jīng)常發(fā)生低血壓者，應(yīng)按低血壓相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。

五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：輕微胸痛見(jiàn)于少數(shù)的透析患者，病因不明。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應(yīng)、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關(guān)。

2、處理措施：

1）、做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。3）、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察生命體征。

六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：頭痛是透析期間常見(jiàn)的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關(guān)。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應(yīng)注意鑒別有無(wú)中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。

2、處理措施：

1）、做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。

2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。心要時(shí)終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。

3、預(yù)防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發(fā)生。正確服用降壓藥，防止血壓過(guò)高引起的頭痛。

七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：多由透析誘發(fā)或加重，可以是由于對(duì)透析器或其他透析材料過(guò)敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。

2、處理措施：透析時(shí)盡量給患者一個(gè)舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。

3、預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強(qiáng)健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。

八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）患者動(dòng)靜脈流量過(guò)大； 2）透析不充分；

3）飲食中水鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析水分超濾不足，未達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過(guò)高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質(zhì)性疾病； 7）嚴(yán)重的貧血； 8）嚴(yán)重高血壓。

2、臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。

3、處理措施

1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。2）做好心理護(hù)理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧。

3）給予單純超濾，排除體內(nèi)過(guò)多的水份，同時(shí)控制血流量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，一般血流量應(yīng)控制在200ml/min。

4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。5）上機(jī)引血時(shí)應(yīng)緩慢，并棄去預(yù)沖液。

4、預(yù)防措施：

1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長(zhǎng)； 2）指導(dǎo)病員每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥。

3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結(jié)束前30分鐘將鈉濃度調(diào)到正常水平，避免透析后口渴。

九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）、致熱原反應(yīng)：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。

2）、感染：透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，病原體感染或原有感染透析后擴(kuò)散。3）、血管通路感染：如導(dǎo)管或內(nèi)瘺感染，常見(jiàn)導(dǎo)管感染。

2、臨床表現(xiàn)：

1）、致熱原反應(yīng)引起的發(fā)熱一般透析前體溫正常，透析開(kāi)始后1—2小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫38℃，也有超過(guò)39℃，持續(xù)2—4小時(shí)消退。血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。

2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達(dá)到39℃以上，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)有時(shí)陽(yáng)性。

3、處理措施：

1）致熱源反應(yīng)一般無(wú)需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過(guò)敏藥物。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)做好如下護(hù)理工作：

①、密切觀察生命體征，對(duì)體溫超過(guò)38.5℃的患者，每2小時(shí)測(cè)量體溫一次，經(jīng)過(guò)藥物或物理降溫后30min要復(fù)測(cè)體溫，并詳細(xì)記錄。

②、對(duì)體溫超過(guò)39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應(yīng)高度關(guān)注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。

③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。

④、為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析事進(jìn)行。

4、預(yù)防措施：

1）、加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測(cè)，復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

2）、護(hù)士在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。

4）、透析用水及透析液應(yīng)按要求行細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè)，不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)

透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。

1、發(fā)生原因：

1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發(fā)生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血腫發(fā)生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過(guò)度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。

2、臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。

3、護(hù)理措施

1）治療同非透析患者。

2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無(wú)肝素透析。

3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對(duì)神志不清、煩燥、躁動(dòng)、嗜睡的高?；颊?，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人看護(hù)。

5）患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防窒息。

十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)

1、分類：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類。

2、病因

1)、A型透析器反應(yīng)：環(huán)氧乙烷過(guò)敏、透析器膜生物相容性差等。2）、B型透析器反應(yīng)：病因不明。

3、臨床表現(xiàn)

1）、A型透析器反應(yīng)：各種癥狀通常在第1次透析剛開(kāi)始時(shí)（5min內(nèi)）發(fā)生，但某些病例也發(fā)生在30min以后。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。胃腸道過(guò)敏如腹部痙攣，腹瀉也可發(fā)生。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。

2）、B型透析器反應(yīng)：常發(fā)生于透析開(kāi)始后20—60分鐘內(nèi)，其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛，病員有難以表達(dá)的不適感，伴或不伴有血壓下降。

4、處理措施

1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。病情嚴(yán)重時(shí)心、肺功能支持，并根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。

2）、B型透析器反應(yīng)：吸氧，預(yù)防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時(shí)后減輕，可不終止透析。

5、預(yù)防措施 1）、充分預(yù)沖； 2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上機(jī)時(shí)血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量。