第一篇：靜脈輸液技術常見并發(fā)癥的預防及處理

靜脈輸液技術常見并發(fā)癥的預防及處理

靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接經(jīng)靜脈輸入的方法。常用溶液種類有：①晶體溶液：葡萄糖溶液、等滲電解質溶液、堿性溶液、高滲溶液等；②膠體溶液：右旋糖酐、代血漿、血液制品等；③靜脈高營養(yǎng)液。常用靜脈輸液途徑有：①經(jīng)外周靜脈輸液；②經(jīng)中心靜脈輸液。

并發(fā)癥一：發(fā)熱反應

（一）臨床表現(xiàn)

在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復正常；嚴重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

（二）預防與處理

1.輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌操作。2.反應輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。

3.對高熱病人給予物理降溫，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

4.反應嚴重者，應立即停止現(xiàn)有輸液，更換輸液器具并保留有效靜脈通道，對剩余溶液和輸液器封存以備檢測，查找反應原因。

并發(fā)癥二：急性肺水腫

（一）臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

（二）預防與處理

1.根據(jù)病情需要調節(jié)輸液滴速，對心、肺疾患、老年、兒童等病人應嚴格控制，一般成人40～60滴/min，兒童20～40滴/min；對老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢，對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當加快。

2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，在病情允許的情況下，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當捆扎四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

3.立即給予高流量酒精濕化吸氧，最好用20%～30%酒精濕化，一般氧流量為6～8L/min，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。5.加強心理護理，以減輕病人的焦慮和恐懼。并發(fā)癥三：靜脈炎

（一）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而至靜脈回流不暢，甚至阻塞。

（二）預防與處理

1.嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并減慢滴速，防止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

2.避免患肢輸液，抬高患肢，局部用33%硫酸鎂進行濕敷。3.超短波理療，每日2次，每次30分鐘。4.喜療妥外涂。并發(fā)癥四：空氣栓塞

（一）臨床表現(xiàn)

病人感到異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。

（二）預防與處理

1.輸液前認真檢查輸液器的質量，應將輸液導管內空氣排盡。

2.輸液中加強巡視，及時更換液體；病人活動時防止導管折疊，注意滴斗勿倒置；輸液完畢及時抜針，加壓輸液時專人守護。

3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密密閉穿刺點。

4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置病人于左側頭低足高臥位，使空氣漂移到右心室，避開了肺動脈入口，由于心臟收縮，空氣被震蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收；同時可避免空氣栓子進入腦部。

5.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。6.嚴密觀察病人病情變化，有異常及時處理。并發(fā)癥五：液體外滲

（一）臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。

（二）預防與處理

1.牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。

2.發(fā)生液體外滲時，應立即停止輸液，更換注射部位和針頭重新穿刺。

3.抬高患肢并適當活動，以促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫（24小時內嚴禁熱敷）。4.特殊藥物外滲時，根據(jù)醫(yī)囑做相應處理。

二、靜脈輸血技術常見并發(fā)癥的預防與處理

靜脈輸血（blood transfusion）是將血液通過靜脈輸入體內的方法。隨著輸血理論與技術的發(fā)展，成分輸血已在臨床上廣泛應用，即節(jié)省了大量血源，也減少了由輸注全血引起的不良反應。靜脈輸血的目的有：①補充血容量；②糾正貧血；③供給血小板和各種凝血因子；④輸入抗體、補體；⑤增加白蛋白；⑥排除有害物質。

并發(fā)癥一：發(fā)熱反應

（一）臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時內，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達39℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀持續(xù)時間長短不一，于數(shù)小時內緩解，一般不超過24小時；少數(shù)反應嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

（二）預防與處理

1.嚴格執(zhí)行無菌操作和輸血查對制度，做好“三查十對”，使用一次性輸血器。2.輸血過程中嚴密觀察病人病情變化，填寫《醫(yī)院臨床輸血觀察單》，如出現(xiàn)發(fā)熱反應，通知醫(yī)生并給予對癥處理。輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征。

3.高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等處理。必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。

4.將輸血裝置、剩余血液及時送檢。并發(fā)癥二：過敏反應

（一）臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；嚴重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。

（二）預防與處理

1.正確評估病人，詢問有無過敏史。

2.對有過敏史的患者，在輸血前半小時根據(jù)醫(yī)囑應用抗過敏藥物。

3.輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通暢，監(jiān)測生命體征；出現(xiàn)呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復蘇。

4.根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。

并發(fā)癥三：溶血反應

（一）臨床表現(xiàn)

1.血管內溶血反應為輸血中最嚴重的反應。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。

2.溶血程度較輕的血管外溶血反應可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。

3.還可伴有出血傾向，引起出血。

（二）預防與處理 1.嚴格執(zhí)行輸血查對制度，保證輸血安全。

2.嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)定，不輸變質的血液，避免輸血前紅細胞已被破壞溶血；血液貯存過久、保存溫度不當、震蕩過劇、血液內加入高滲或低滲溶液或影響PH值的藥物；受到細菌污染等因素。

3.發(fā)生血管內溶血反應時的處理：①停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，并在遠離輸血部位采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；②維持靜脈輸液通道，給升壓和其他藥物；③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；④雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；⑤嚴密觀察生命體征和尿量，做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；⑥出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

4.對發(fā)生血管外溶血的病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。并發(fā)癥四：急性左心衰

（一）臨床表現(xiàn)

1.表現(xiàn)為輸血過程中輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳吐大量血型泡沫痰，嚴重者可導致死亡。

2.查體：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音，中心靜脈壓升高。3.胸部攝片顯示肺水腫影像。

（二）預防與處理

1.根據(jù)病情需要調節(jié)輸血速度，開始輸血速度宜慢，一般速度不超過20滴/min，觀察15分鐘無不良反應，再根據(jù)病情及血液種類調節(jié)滴速。成人一般為40～60滴/min，老年、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應以病人能耐受的速度快速輸入。

2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，通知醫(yī)生，在病情允許的情況下，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。

3.立即給予高流量（6-8L/min）酒精濕化吸氧，以降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引起酒精中毒。

4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。5.加強心理護理，以減輕病人的焦慮和恐懼。6.嚴密觀察病情變化并記錄。

第二篇：靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理

靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理

靜脈輸液是直接地、大量地將藥液輸入血管內，所以對輸入藥液的質量，所用器具以及輸液時的操作，都必須嚴格要求。如果輸入被細菌、致熱源、微粒污染的液體，其危害可立即顯現(xiàn)。常見的靜脈輸液治療相關并發(fā)癥有以下幾類。

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。

1.靜脈炎的發(fā)生原因

（1）化學因素

藥液過酸或過堿

過高滲或過低滲

刺激性較大

人體對血管通路材料產生反應 常用藥物的pH值：

氨芐青霉素 10.0

磺胺合劑

10.0

環(huán)丙沙星 3.3~4.6

地倫丁10~12

多巴酚丁臉2.5

多巴膠2.5~4.5

強力霉素1.8

嗎啡 2.0~6.0 非那根即異丙嗪4.0

鉀4.0

托普霉素3.0

萬古霉素 2.5~4.5（2）機械因素

短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺

靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬

留置靜脈導管時操作粗魯

輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）

（3）細菌因素

無菌操作不嚴格

微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入

導管內血液殘留 藥液污染、給藥裝置污染

病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植 2.靜脈炎的分級（INS）

0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

對靜脈炎進行分級，利于進行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。

3.臨床表現(xiàn)

按臨床表現(xiàn)進行臨床分型，包括：

紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

4.靜脈炎發(fā)生率的計算

靜脈炎的例數(shù)

靜脈炎發(fā)生率= × 100%

靜脈輸液的總數(shù)

靜脈炎發(fā)生率應低于5％或更低（INS標準），如果靜脈炎的發(fā)生率高于5％，應尋找原因并予以排除。

5.靜脈炎的預防

嚴格執(zhí)行無菌技術操作；

選擇適合的靜脈導管及穿刺針；

穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節(jié)或活動度大的部位置針或置管；

對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管（全麻術后24小時更換輸液部位）；

避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；

盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；

適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；

嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；

外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；

使用高質量的無菌透明敷料；

加強外周留置針留置期間的護理；

輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。

6.靜脈炎的處理

停止在患肢靜脈輸液；

將患肢抬高、制動；

局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）； 搽喜療妥軟膏；

中草藥外敷；

必要時全身應用抗生素治療；

營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力。

藥物滲漏包括滲出和外滲。

滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

1.滲漏發(fā)生原因

（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。

（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內壓增高。

靜脈痙攣；

血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；

長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；

輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。

（4）可致血管通透性增強加的藥物：

高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等。

陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。

堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等?？s血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。

化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物。

（5）發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。

阿霉素

表阿霉素

柔紅霉素

氮芥

絲裂霉素

長春新堿

長春花堿酰胺

長春花堿

去甲長春花堿等

（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。

卡氮芥

氮烯咪胺

足葉乙苷

鬼臼噻酚苷

鏈脲霉素等

2.滲漏的一般臨床表現(xiàn)

（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加?。?）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。

（3）靜脈推注時感覺有阻力。

（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。

3.外滲的嚴重合并癥

發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。

神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。

骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥：如關節(jié)攣縮、肌腱粘連等。

4.滲漏的預防

（1）提高穿刺技術。

（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。

（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。

（6）穿刺前局部熱敷、輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。（7）輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。（9）過度活動的病人適當固定，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（10）為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。（11）避免在肢體屈曲的部位進行注射。

（12）進行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。

5.滲漏的處理

發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如果滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部。6.細胞毒藥物外滲的處理

（1）立即停止輸液。（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（3）局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。

（4）使用拮抗劑。氮芥，絲裂霉素——5％－10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射。

蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲——二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周。

柔紅霉素外滲——局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結合。

長春堿類藥物——局部封閉+磁療以緩解癥狀。

（5）局部冰敷。

滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。

（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。

（8）外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術切除可以加快愈合，避免長期疼痛。

（9）恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。

1.發(fā)生原因

短時間內在同一穿刺點反復穿刺。

針頭對穿血管壁。

過度消瘦或年老患者血管周圍結締組織和血管壁薄弱。

拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。

誤穿動脈而未確切止血。

靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色

3.預防及處理

1加強培訓，提高穿刺技術。2熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關系。3如一側肢體穿刺不成功，應改為對側穿刺。4局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。5拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。6拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。

1.發(fā)生原因

使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。

2.癥狀

受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預防及處理 避免局部神經(jīng)受壓。

熟悉神經(jīng)與血管的解剖結構與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。

發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

1.發(fā)生原因

病人對輸入的溶液或藥液產生過敏。2.臨床表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；

嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3.預防和處理

1詢問過敏史。

按規(guī)定進行過敏試驗。2正確判斷陽性指征。3密切觀察病人用藥后的反應。4按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。

出現(xiàn)過敏性休克立即進行搶救。1．熱原樣反應的原因

（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結晶等。

（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質、生物制品含有微量蛋白質、還有類膽固醇類藥物等。

（3）某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。

（4）溶液的質量問題： 瓶蓋松動、瓶身破裂，使瓶內液體被污染。

（5）某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、B-內酰胺類藥物、細胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。

（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。

（7）聯(lián)合用藥：①加藥時被污染或藥品變質。②有些液體在加入某種藥物后，可導致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀、產生微粒而導致熱原反應。

（8）護理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。

（9）病人機體自身因素：①機體處于興奮狀態(tài)時；②長期應用糖皮質激素。

2.處理

1）減慢輸液速度或停止輸液。2）對癥處理。3）藥物治療。

3.預防

1）輸液前應注意檢查藥物。2）加強供應室的管理和質量的控制。3）輸液環(huán)境應清潔衛(wèi)生。

4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。5）控制輸液速度、藥液溫度。6）嚴格遵守操作規(guī)程。

七、靜脈輸液危象——氣栓型危象 1.原因

較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)，大量雙氧水治療過程中也可發(fā)生。

2.機制

大量氣體隨靜脈進入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。

3.臨床表現(xiàn)

眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

4.預防處理

靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。

給氧，囑病人左側頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。

八、靜脈輸液危象——負荷過重型危象

1.原因

輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重引起。

2.臨床表現(xiàn)

病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。

3.預防處理

控制輸液速度。

出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等。

九、靜脈輸液危象——超高熱危象

1.原因

輸液過程中致熱原進入靜脈系統(tǒng)。

2.機制

通過體溫調節(jié)中樞，使產熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應。

3.臨床表現(xiàn)

病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。4.預防處理

嚴格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴格無菌操作，保持環(huán)境清潔。

高熱病人先降溫再進行輸液。

輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應。

輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進行。

十、靜脈輸液危象——暈厥型危象

1.原因

病人體質弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。2.機制

該反應平均10分鐘可以自行緩解。反應實質是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進，內臟血管擴張。

3.臨床表現(xiàn)

突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進樣反應。

4.預防處理

穿刺前做好解釋工作，細致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。

體質虛弱者臥床。

發(fā)生暈厥反應時立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時藥物治療。

第三篇：靜脈輸液常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范

三、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范

（一）靜脈炎 1．預防措施

嚴格執(zhí)行無菌技術原則與操作規(guī)程，控制藥液濃度和速度；嚴禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和輸液；根據(jù)所用藥物特性合理安排輸液順序；成人不宜選擇下肢靜脈輸液；選擇上肢粗直彈性好的血管，避開關節(jié)部位；有計劃地更換輸液部位，勿在同一部位反復穿刺；消毒液待干后在穿刺；敷料有卷曲或潮濕應及時更換；提高穿刺成功率；選擇合適的導管型號；嚴格執(zhí)行沖、封管操作規(guī)程；動態(tài)評估穿刺部位。2．處理規(guī)范

（1）評估靜脈炎的級別并分析原因。（2）停止輸液，報告醫(yī)生。

（3）應拔除PVC，可暫時保留PICC、CVC、PORT。（4）提高患肢并制動。（5）避免穿刺部位受壓。（6）局部濕熱敷或藥物治療。（7）超短波、紅外線理療。

二．急性肺水腫 1．預防措施

根據(jù)病情調節(jié)輸液速度，老年人、兒童、心肺功能不全的患者輸液速度不宜過快、輸液量不宜過多；密切觀察病情、及時發(fā)現(xiàn)急性肺水腫的先兆；加強患者及其家屬的健康教育，不得隨意調節(jié)速度。2．處理規(guī)范

（1）立即中斷輸液，保留靜脈通路，同時通知醫(yī)生。（2）取端坐位，雙腿下垂，必要時四肢輪流扎止血帶。（3）高流量吸氧（20-30%的酒精濕化吸氧，6-8/min）。

（4）遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管、平喘、鎮(zhèn)靜等藥物處理。（5）安慰患者，解除病人的緊張情緒。

（三）發(fā)熱反應 1．預防措施

靜脈輸液過程中嚴格遵守無菌操作原則，輸液前認真檢查藥液質量及輸液器具，避免微粒進入藥液，如橡膠塞、玻璃微粒等；注射器嚴格一人一針一管，不應重復使用；提高穿刺技術，避免反復穿刺，重復穿刺時更；超短波、紅外線理療。2．處理規(guī)范（1）酌情減慢輸液速度或停止輸液,更換藥液及輸液器.（2）保留剩余藥液和輸液器具進行檢測。（3）報告醫(yī)師、遵守醫(yī)囑給予對癥處理。

（4）觀察生命體征、特別注意體溫變化、高熱患者給予物理降溫。（5）上報有關部門。

（四）液體滲出 1．預防措施

選擇合適穿剌部位、血管、工具、避免創(chuàng)作性穿剌；提高穿剌成攻率、妥善固定；避免在同一部位反復穿剌；觀察輸液部位及關注患者感受、若出現(xiàn)局部疼痛、應排除藥液滲出的可能；置管肢體避免過度活動，必要時可適當約束。2．處理規(guī)范

（1）評估滲出級別。

（2）立即停止輸液，更換穿刺部位。

（3）腐蝕性等刺激藥液外滲，應立即中斷輸液，抽出殘余藥液后拔除導管，遵醫(yī)囑局部處理，滲出部位遠端不宜留置導管。（4）抬高患肢，必要時制動。

（5）觀察滲出部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關節(jié)活動和肢端血運情況等。（6）嚴重者上報有關部門。

（五）過敏性休克

1．預防措施

用藥前詢問患者有無過敏史，過敏反應陽性者，應在床頭卡、病歷、體溫單、臨時醫(yī)囑中注明；輸入易致敏藥物，備好搶救藥物。2．處理規(guī)范

（1）立即停藥，保留通路，就地搶救。

（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ML,患兒酌減。如癥狀不緩解?？筛?0min皮下或者靜脈注射給藥0.5ml。（3）如發(fā)生心臟驟停立即行胸外按壓術。（4）給予氧氣吸入及心電監(jiān)護。（5）遵醫(yī)囑抗休克治療。（6）密切觀察患者生命體征。（7）準備記錄出入量。

（8）告知患者勿再次使用致敏藥物。

（六）空氣栓塞的預防與處理 1．預防措施 確保輸液裝置緊密連接;加強觀察，避免空氣進入輸液裝置;加壓輸液時應有專人在旁看護;指導中心靜脈置管患者在導管撥出體外瞬間屏氣，并按壓穿刺點。2．處理規(guī)范

（1）立即取左側臥位和頭低足高位。（2）立即高流量氧氣吸入。

（3）抽出中心靜脈導管內殘余空氣，夾閉、折疊和夾住現(xiàn)有導管。（4）嚴密觀察病情變化。

（七）出血/血腫 1．預防措施

評估患者出凝血時間、用藥史；提高穿刺成功率；選擇合適的導管；避免損傷動脈；拔除導管后，按壓方法正確、時間充足；嚴格掌握肝素封管液的濃度及使用指征。2．處理規(guī)范（1）加壓止血。

（2）遵醫(yī)囑使用止血藥。

（3）48小時內冷敷、制動，48小時后熱敷。（4）動態(tài)觀察血腫變化。

（八）導管脫出 1．預防措施

妥善固定導管及輸液裝置；向心方向揭除敷料；指導患者置管肢體勿過度活動，避免牽拉導管；觀察貼膜有無卷邊、松動、必要時重新更換貼膜；合作能力欠佳者，應適合約束。2．處理規(guī)范

（1）評估導管脫出狀態(tài)及導管完整性。

（2）完全脫出者，立即按壓穿刺點壓迫止血，消毒穿刺點，覆蓋敷料。（3）部分脫出者，酌情拔管或者重新消毒、妥善固定。（4）嚴禁將導管脫出部分重新送入體內。（5）中心靜脈導管患者必要時重新X線定位。（6）嚴密觀察患者病情變化。

（九）導管堵塞 1．預防措施

合理選擇輸液工具的型號；注意藥物的配伍禁忌；輸注高濃度藥品、血液制品前后及采血后應徹底沖管；中心靜脈導管無凝血功能障礙者應用肝素鹽水正壓封管；輸液接頭等附加裝置有血凝塊時應及時更換；觀察輸液是否通暢，及時發(fā)現(xiàn)輸液報警；正確固定導管，避免扭曲、折疊導管；減少肢體受壓，避免回血因素 ；治療間歇定期導管維護。2．處理規(guī)范

（1）評估導管狀況，分析堵管原因。（2）根據(jù)情況選擇拔管或導管再通技術。（3）中心靜脈導管血液堵塞可遵醫(yī)囑溶栓。（4）切忌將導管內血凝塊沖入血管內，避免栓塞。

（十）感染 1．預防措施

嚴格無菌操作；正確沖、封管和更換敷料；定期和按要求更換輸液裝置；合理選擇導管。2．處理規(guī)范

（1）評估局部和全身感染征象，必要時報告醫(yī)生。（2）外周靜脈留置針應拔除。

（3）中心靜脈導管相關性血流感染時，應進行血培養(yǎng)和/或導管尖端培養(yǎng)。（4）可疑導管相關性血流感染時，應進行血培養(yǎng)和/或導管尖培養(yǎng)。（5）根據(jù)醫(yī)囑局部用藥或使用抗生素。（6）局部感染者，及時跟換敷料并加強觀察。

（十一）靜脈血栓 1．預防措施

評估患者血管情況，選擇粗直的血管；中心靜脈置管時評估靜脈血栓形成的高危因素；合理選擇輸液工具；熟練掌握靜脈輸液穿刺技術，減少反復穿刺，減少血管內膜的損傷；成人避免下肢輸液；患者置管后，應適當活動和飲水；評估導管功能，正確執(zhí)行沖、封管操作。2．處理規(guī)范

（1）評估導管功能和血栓征象、分析原因。（2）報告醫(yī)生。

（3）抬高患肢，制動；禁止按摩和壓迫患肢。（4）停止在患肢輸液，酌情留置或拔除導管。（5）遵醫(yī)囑使用抗凝或溶栓治療。（6）嚴重者手術治療。

（十二）中心靜脈導管移位 1．預防措施

評估導管置入長度，確定導管尖端位置。；評估相關因素：胸內壓增高（咳嗽、嘔吐）、充血性心衰、體位改變、正壓通氣、高壓注射、導管沖洗；正確固定導管，評估導管外露長度；更換敷料時，避免導管脫出；加強患者及家屬導管相關知識的健康教育。2．處理規(guī)范

（1）評估導管尖端位置和外露長度。（2）禁止將外露導管送入體內。（3）根據(jù)導管尖端位置，酌情進行調整。

第四篇：靜脈輸液并發(fā)癥預防與處理規(guī)范

密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防與處理規(guī)范

【發(fā)熱反應預防措施】

一、輸液前嚴格檢查藥液質量與有效期。

二、檢查輸液器外包裝有無破損、漏氣，生產日期和有效期。

三、嚴格執(zhí)行無菌操作原則?！景l(fā)熱反應處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、注意觀察體溫變化，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者遵醫(yī)囑給予物理降溫。

四、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、供應室、護理部。

五、保留輸液器和藥液分別送供應室和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

六、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。

【發(fā)熱反應處理程序】

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢

【急性肺水腫預防措施】

一、嚴格控制輸液速度與輸液量。

二、年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。

【急性肺水腫處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或將輸液速度降至最低。

二、及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。

三、病情允許可將患者安置為端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血液的回流，減輕心臟負擔。

四、給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8升/分，減少肺泡內毛細血管滲出，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物、平喘、強心和利尿劑。

六、必要時進行四肢輪流結扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量。

七、認真記錄患者的搶救過程。

八、患者病情平穩(wěn)后，要加強巡視，重點交接班。

九、做好心理護理，安慰患者，緩解其緊張情緒。

【急性肺水腫處理程序】

立即停止輸液→通知醫(yī)生→將患者安置為端坐位，雙腿下垂 →高流量給氧→遵醫(yī)囑用藥→必要時四肢輪扎→做好病情及搶救的記錄

【靜脈炎預防措施】

一、嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

二、對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再使用。同時減慢輸液速度，防止藥液滲出血管外。

三、有計劃地更換輸液部位，保護靜脈。

四、靜脈內置管，應選擇無刺激性或刺激性小的導管，置管時間不宜過久。

【靜脈炎處理規(guī)范】

一、停止在靜脈炎部位輸液，將患者抬高并制動。

二、可用50%硫酸鎂液濕敷每日2次，可行超短波治療。

三、如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

【靜脈炎處理程序】

停止局部輸液→局部50%硫酸鎂濕敷→遵醫(yī)囑應用藥物

【空氣栓塞預防措施】

一、輸液前認真檢查輸液器質量，排盡輸液管內空氣。

二、輸液過程中加強巡視，連續(xù)輸液應及時更換輸液瓶或添加藥液；輸液完畢及時拔針。

三、加壓輸液時應專人看護。

【空氣栓塞處理規(guī)范】

一、立即通知醫(yī)生并配合搶救。

二、協(xié)助患者取左側臥位和頭低足高臥位。左側臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于 氣泡漂移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡碎成泡沫，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。

三、給予高流量氧氣吸入，提高機體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。

四、有條件者，通過中心靜脈導管抽出空氣。

五、密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。

六、記錄搶救過程。

【空氣栓塞處理流程】

立即通知醫(yī)生并配合搶救→置患者頭低足高左側臥位→給予高流量吸氧→密切觀察病情→記錄搶救過程

第五篇：靜脈輸液并發(fā)癥

A型題

1.患者輸液后血管出現(xiàn)伴有疼痛的發(fā)紅，沒有腫脹，但有“紅線”樣改變，觸之沒有條索狀改變。該患者的靜脈炎屬于幾級？（C）

A．0級

B．1 級

C．2 級

D.3 級

E．4級

2.化療藥物外滲后，需要觀察的時間是多久？（E）

A．1天

B．7天

C．3天

D.5天

E．10天以上

3.患者輸血過程中，出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀，護士給予吸氧，適宜的氧流量是多少。（E）A．1~2L/min

B．3~4L/min

C．5~6L/min

D．9~10L/min

E．6~8L/min

4.導管內形成的血栓早期對溶栓藥物反應敏感，復通機會大，一般在什么時機溶栓最好。（E）A.72小時內

B.48小時內

C.24小時內

D.12小時內

E.6小時內

5.暈針發(fā)生在患者為什么體位接受治療時（C）

A．平臥位 B．半坐臥位 C．坐位 D．截石位 E．休克體位

6.患者才輸液不久出現(xiàn)胸悶、氣促、大汗、面色蒼白，血氧飽和度下降，并伴有瀕死感，患者既往無其它疾病，下列描述正確的是（C）

A．發(fā)熱反應，應立即減慢輸液速度 B 溶血反應，應立即停止輸血

C 空氣栓塞，應左側臥位，保持頭低足高位 D．急性肺水腫，應立即給藥半坐臥位，E右心衰，應立即減慢輸液速度

7.下列關于化療藥物滲漏的相關因素描述不正確的是（D）

A.護士專業(yè)技術無關

B.靜脈本身因素有關

C.固定不佳膠布粘性差，護士巡視不勤

D.與化療藥物劑量有關

E.藥物的滲透壓、PH值及化學結構有關

8.下列屬于抗腫瘤所致的局部毒性反應的是

（B）

A 胃腸道反應

B 靜脈炎

C 口腔黏膜反應

D 出血性膀胱炎

E 高尿酸

9.患者，女，45歲，婦科腫瘤化療輸入5-FU時局部不慎外滲，對此患者采取的護理措施不正確的是：（D）

A.立即停止該靜脈途徑給藥

B.盡可能抽出3-5ml血液或藥物

C.復方七葉皂甙加地塞米松混合霜劑外涂 Q1H-Q2H

D.24小時內局部熱敷

E.標記外滲面積，動態(tài)觀察治療效果

10.導管送入困難是PICC置管過程中最常見的問題，發(fā)生率達10.7%~55%。以下措施除哪項外均可以有效預防送管困難（E）

A.保持與患者的良好交流，以降低應激反應的強度，防止血管痙攣。

B.確保穿刺鞘在血管中，即感覺送鞘輕松、順利，抽回血好。

C.盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈進行穿刺，如貴要靜脈。

D.對于靜脈瓣豐富的血管可一邊推注生理鹽水，一邊送管。

E.可能因靜脈瓣受阻所致，用力將導管推進越過靜脈瓣。

11.女，49歲，惡性腫瘤患者，輸注化療藥物絲裂霉素時不慎滲出，以下處理措施哪項欠妥（A）

A.停止輸注，立即更換輸液部位

B.抬高患肢

C.遵醫(yī)囑局部處理 D.局部組織壞死及時上報醫(yī)師

E.局部解毒藥環(huán)封

12.關于預防導管相關感染，對留置PICC導管患者進行健康宣教的內容不妥的是（D）

A．留置導管期間，注意保持穿刺部位敷料的干燥、清潔，避免敷料浸濕。B．在治療間隙期遵醫(yī)囑進行標準導管維護。C．穿刺點皮膚及其周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時，應及時告知護士。D PICC導管留置期間，自己從醫(yī)院買回一次性無菌敷料、貼膜及消毒劑、無菌棉簽等，嚴格按照護士換藥的程序與方法及無菌操作，患者可以偶爾在家里進行導管維護。E。PICC導管留置患者，可以從事一般性家務勞動，但應盡量避免洗碗、切菜、洗衣、開車等活動

13.患者，男性，50歲，惡性腫瘤術后行諾維本化療后當天沒有滲漏及疼痛，5天后患者穿刺點以上靜脈走向紅腫，疼痛，小水泡形成，該患者化療后損傷的原因可能與哪項因素相關（E）

A.護士宣教不到位

B.靜脈因素

C.固定不佳膠布粘性差

D.護士巡視不勤

E.藥物原因

14.PICC置管過程中，從導管內抽不出回血的原因不正確的是（C）

A.PICC不在血管內

B.PICC在血管內打折

C.纖維蛋白鞘和血栓的形成D.PICC開口緊貼血管壁

E.導管開口處瓣膜開放不靈活

15.患者，男性，62歲，高血壓腦溢血患者在靜脈輸注20%甘露醇時藥物不慎滲漏，該患者最首要的處理是：（A）

A.停止輸注

B.抬高患肢

C.立即更換輸液部位

D.及時上報醫(yī)師

E.局部解毒藥環(huán)封

16.判斷PICC導管異位最可靠的方法是：（B）

A.注射冰生理鹽水，詢問患者有無冰涼感的部位

B.常規(guī)X線胸片定位

C.往導管內邊推注液體便讓患者判斷耳后有無“咕?！甭?/p>

D.用血管超聲及時探查頸靜脈觀察有無導管回聲

E.導管抽取回血

17.患者大量輸血后的反應可以排除（D）

A．出血傾向

B．低體溫

C．水電解質酸堿平衡紊亂

D．高熱

E．急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥

18.高滲性藥物外滲的患者如果24h內進行熱敷將會產生什么作用（E）A.防止局部腫脹

B.防止局部疼痛

C.防止局部組織壞死

D.促進局部腫脹的吸收

E.加速局部組織壞死

19.患者，女性，57歲，左乳癌術后化療，在靜脈輸注阿霉素時不慎外滲, 外滲面積為3cm，經(jīng)過局部環(huán)封、冷敷24小時、抬高患肢等處理后2天，目前該患者局部仍然有紅腫、沿靜脈走向出現(xiàn)條索感。請問該患者處于化療藥物外滲后的哪一期？（B）A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

20.下例關于刺激性化療藥物外滲后的病理生理哪項不對（A）

A.外滲腫脹自發(fā)性消退

B.可出現(xiàn)局部紅斑、疼痛

C.可出現(xiàn)硬結、焦痂

D.可出現(xiàn)壞死性潰瘍

E.可出現(xiàn)功能障礙、肌肉攣縮

21.血管活性藥物外漏時大多數(shù)會引起組織壞死，以選擇粗大的靜脈給藥，下列藥物不屬于血管活性藥物的是：（A）

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.硝普納

D.多巴胺

E.硝酸甘油

22.為了預防發(fā)生導管相關性靜脈血栓形成，無論何時，只要有可能，護士應該鼓勵患者使用非藥物的方法預防血栓的發(fā)生，下列哪項對預防靜脈血栓無益。（D）

A．置入導管的肢體進行早期活動

B.日常生活的正?；顒?/p>

C.輕微的肢體鍛煉

D.血管通路裝置的標準沖管和封管

E.補充足夠的水分。

23.關于導管相關性靜脈血栓知識，下列哪項錯誤。（B）

A．血管通路裝置的標準維護對導管相關性靜脈血栓沒有影響。

B．對于有發(fā)生與導管相關的靜脈血栓潛在危險因素的患者來說，建議使用抗凝劑進行預防性治療。

C．大多數(shù)導管相關性靜脈血栓是沒有臨床癥狀。

D．選擇不同的血管通路裝置會影響導管相關性靜脈血栓的發(fā)生率。

E．血管損傷、血流緩慢及血液粘滯是形成導管相關性靜脈血栓的三大主要因素。

24.預防發(fā)生導管栓塞而進行的護理干預不包括：（A）A．對三向瓣膜PICC導管，常規(guī)使用肝素鹽水封管。B.護士不應該在非耐高壓血管通路裝置中使用高壓注射。

C.為了防止導管的損傷，沖管時所使用的注射器的大小應該與生產廠商的說明書的要求保持一致。

D.在鎖骨下靜脈為穿刺點的中心靜脈導管，如CVC、PORT、PICC，應該警惕夾閉綜合征。E.按標準進行定期、正確的沖、封管。

25.繼發(fā)性中心血管通路裝置的位置不正確，如尖端移位，可發(fā)生在留置導管的任何時間之內，并且與什么因素有關：（E）

A．胸內壓突然變化（比如咳嗽和嘔吐）、充血性心力衰竭的發(fā)生。B．高壓注射以及沖管技術。C．頸部或手臂的運動。D．正壓通氣。E．以上都有關。

26.下列關于化療藥物外滲的管理制度錯誤的是（E）

A.患者的健康教育制度化

B.護士的化療操作規(guī)范化

C.加強輸液過程中的巡視

D.嚴格交接班

E.化療藥物外滲是靜脈輸液并發(fā)癥，不屬于不良事件，可以不上報護理部

27.關于導管相關性靜脈血栓的預防措施不妥的是（A）

A．盡可能使用肘關節(jié)以下粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈

B．指導患者通過正確的活動預

防血栓

C．穿刺過程中盡量減少對血管內膜的損傷

D．應保持導管末端在上腔靜脈

E．根據(jù)血管粗細，選擇血管與導管腔徑之比在2：1之上的導管

28.外周靜脈輸注引起的外滲處理程序有誤的是(D)A.輸注部位疼痛即使沒有外滲也應立即停止輸液

B.原位保留針頭多方向穿刺吸出局部外滲的殘液 C.報告醫(yī)生，指導進一步處理

D.外滲部位可以加壓

E.記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀、體征及累及的范圍

29.下列化療藥物外滲的診斷要點哪項不對？（A）A.藥物輸注過程中滴注速度逐漸加快

B.抽無回血或回血不暢

C.穿刺部位腫脹疼痛

D.穿刺部位燒灼感

E.出現(xiàn)和以往輸液不同的任何主訴癥狀

30.以下護士化療給藥操作過程哪項不正確？（E）A.注藥前告知病人如果不適及時報告

B.強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監(jiān)護直至藥物輸入體內

C.一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理

D.腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入

E.正壓封管使?jié)B漏性損傷的發(fā)生率增高

多選題

1.發(fā)生輸液發(fā)熱反應的原因有哪些？（ABCE）

A．輸液瓶清潔滅菌不徹底

B．輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良 C．輸液器消毒不嚴或被污染

D．長期靜脈輸液

E．輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，配液、輸液環(huán)境不符合要求所致

2.常見的輸血反應有哪些？（ABCDE）

A．發(fā)熱性非溶血性反應 B．超敏反應 C．溶血反應 D．循環(huán)負荷過重 E．細菌污染反應

3.發(fā)生暈針的原因有哪些?（ABCDE）

A．心理因素

B．體質因素

C．環(huán)境因素

D．患者體位

E．疼痛、出血等因素刺激

5.發(fā)生暈針后如何處理？（ABCDE）

A．立即停止穿刺，取平臥位、頭低腳高位以增加腦部供血及回心血量。

B．保持呼吸道通暢。C．按壓或穿刺人中、合谷穴，促進患者盡快回復神志；囑患者放松，做深呼吸，數(shù)分鐘后患者可自行緩解。D．虛脫、出汗者可喝熱開水或熱糖水，適當保暖。E．對老年人或有心臟病的患者，應防止心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。

6.與靜脈治療相關的靜脈炎根據(jù)原因分為幾類？（ABCD）

A．機械性靜脈炎 B．化學性靜脈炎 C．感染性靜脈炎

D．血栓性靜脈炎

E．不明原因 的靜脈炎

7.與PICC相關的靜脈炎的處理。（ACE）

A．在疼痛腫脹部位使用適宜敷料覆蓋或使用外用藥涂擦 B．增加帶管肢體活動量，促進血液回流

C．減少活動，避免肘關節(jié)活動，適當增加手指的精細、靈巧活動 D.局部濕熱敷可以減輕感染性靜脈炎的癥狀 E．抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀

8.發(fā)皰類和強刺激性藥物若已發(fā)生外滲，應及時給予解毒處理，具體措施有（ABD）A．迅速終止此靜脈途徑的輸液

B．如果導管必須拔除，在拔除導管之前，應盡可能抽吸輸入的藥液

C．在拔除后，應用力壓迫穿刺部位，防止出血

D.該肢體的遠端不能再留置導管

E．可以在腫脹的局部皮膚組織進行是熱敷，促進吸收，消除腫脹

9.PICC由于置管時穿刺針頭較粗，局部血管損傷大，導致置管數(shù)天后局部穿刺點仍有滲血現(xiàn)象，預防PICC早期滲血的方法有（ABCDE）

A．穿刺時選擇肘下兩橫指位置進針，在皮下走一段后再進血管。

B．PICC置管成功后，用自我彈力繃帶加壓包扎止血；但要避免太緊，以防影響血液回流。C．凝血機制不好的患者，置管完畢后，穿刺點處放上明膠海綿，然后再用彈力繃帶加壓包扎止血。D.叮囑患者盡量避免穿刺部位過度活動；置管后1周內盡量減少屈肘活動。E．牢固固定導管，防止導管被牽拉，在穿刺點附近來回移動。

10.出現(xiàn)PICC穿刺點感染的原因有（CDE）

A．長期使用抗生素

B．營養(yǎng)過剩

C．患者免疫力低下等有關

D.換藥不及時，特別是夏季出汗較多時

E．穿刺以及維護過程中無菌操作不嚴

11.出現(xiàn)PICC穿刺點滲液的原因（ABCDE）

A．纖維蛋白鞘包裹部分導管后導致輸液時液體流向發(fā)生改變，輸注的液體沿導管外纖維鞘從穿刺點滲出 B．低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外

C．體內導管破裂：輸注液體時液體可從導管破裂處順穿刺點流出 D.置管時可能損傷淋巴管，導致淋巴液順導管引流至穿刺處 E．導管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導致不暢

12.如何避免PICC導管自由進出體內（ABCD）A．擺放S狀彎曲，排除貼膜中空氣，貼牢導管。

B．導管出穿刺點處騎放白色固定翼，用無菌膠布固定好白色固定翼后，逆血管方向順勢擺放導管貼好貼膜。

C．根據(jù)患者的血管情況選擇穿刺點，選擇在肘關節(jié)彎上下二橫指的地方穿刺。

D．穿刺時可先經(jīng)皮下再進血管，避免直接進血管，既可有效控制滲血也可幫助固定導管。E．叮囑患者帶管肢體制動。

13.留置導管皮膚過敏的處理：（ABCDE）

A．分析過敏原因，根據(jù)原因針對性處理。B．對敷料過敏者更換敷料種類，嚴重者使用

紗布。C．在使用透明貼膜前涂抹無痛保護膜，防止已過敏敷料直接接觸皮膚。D．遵醫(yī)囑抗過敏治療。E．必要時拔除導管。

14.導管內返血的原因有：（ABCDE）

A．導管受損或受到壓迫

B．導管異位

C．突然的胸腔內壓力升高，例如咳嗽、劇烈活動等

D．導管維護不當

E．血液高凝狀態(tài)。

15.怎樣預防導管內血栓形成（ABCDE）

A．輸液過程須嚴防液體滴空，防止血液回流。

B．應用輸液泵時要注意合理設置報警裝置。C．盡量避免留置導管的肢體下垂。

D．按不同導管的維護說明，采用正確的方法和程序完成沖管和封管操作。

E．采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導管采集血標本。

16.導管尖端出現(xiàn)纖維蛋白鞘的臨床表現(xiàn)（ACE）

A．從導管回抽血速度減慢或完全抽不到回血。

B．出現(xiàn)導管尖端部位的疼痛

C．纖維蛋白鞘可成為細菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。

D．出現(xiàn)靜脈炎癥狀

E．輸注液體回流，針眼處滲液。

17.導管斷裂的原因（ACDE）

A．針或其他銳利物品的意外損傷

B．血液高凝狀態(tài)

C．拔管時用力過度

D．導管老化

E．注射壓力過高

18.導管拔除困難的處理（ABCDE）

A．感覺有阻力時應停止撤管

B．盡量保持平靜、耐心的心情

C．熱敷

D．避免沿血管走行加壓

E．囑患者開合手掌或旋轉手臂以改善血流。

19.導管相關感染的原因（ABCDE）

A．穿刺點污染

B．導管接口污染

C．靜脈滴注的藥物被污染 D．血行種植

E.導管留置時間過長、不合適的敷料、自身免疫缺陷

20.患者輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？（AC）

A．輸液速度過快，短時間內輸入過多的液體，使循環(huán)血容量急劇增加。B．患者癔病發(fā)作。

C．患者故意引起醫(yī)務人員注意。

D．原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。E．以上都對。