第一篇：口腔局麻常見局部并發(fā)癥及臨床處理

口腔局麻常見局部并發(fā)癥及臨床處理

口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應可由麻醉藥物引起，也可因操作方法不當和麻醉器械引起，通常分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。臨床常見局部并發(fā)癥，對機體影響較小。下面介紹口腔局麻并發(fā)癥的病因及其處理。1.血腫由注射針頭刺破血管所致，常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，偶見于頦神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉;若局部組織疏松，血腫較大，特別是刺破翼靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)大量出血，在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊;若局部組織致密，如腭粘膜下，血腫較為局限。血腫形成數(shù)日后，局部顏色變淺呈黃綠色，隨后緩慢吸收、消失。血腫處理不當，可繼發(fā)局部感染和牙關緊閉。預防措施：注射時應避免反復穿刺，減少刺破血管的機會。注射針尖不能有倒鉤，減小組織創(chuàng)傷?？诜鼓幬锏幕颊?，術前請心血管科、血液科醫(yī)師會診，協(xié)助制定治療方案。臨床處理：若局部已出現(xiàn)血腫，立即停止注射，壓迫止血，給予冰敷。為避免局部感染和血腫擴大，酌情給予抗生素、止血藥。避免口服阿司匹林類藥物。48小時后局部熱敷或理療，促進血腫吸收消散。2.牙關緊閉牙關緊閉或張口受限可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，較為少見。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌失去收縮和舒張功能，并停滯于收縮狀態(tài)而出現(xiàn)牙關緊閉。另外，注射針刺破顳下窩內(nèi)血管形成血腫、局麻藥對骨骼肌的毒性作用、注射針頭對咀嚼肌的機械損傷、以及注射針污染造成的深部組織感染也可造成牙關緊閉。局麻所致的牙關緊閉多是暫時性的，一般可在2～3h內(nèi)自行恢復。血腫和感染引起的牙關緊閉，在血腫消退、炎癥控制后，也會逐漸恢復。預防措施：減少穿刺次數(shù)，減小對咀嚼肌的機械損傷。及時更換出現(xiàn)倒鉤的注射針。注意消毒，避免注射針污染而將細菌帶入深部組織。臨床處理：對于肌肉麻痹引起的牙關緊閉，局部熱敷，逐步進行張閉口訓練。對于咀嚼肌損傷引起的牙關緊閉，口服鎮(zhèn)痛藥物。感染引起的張開受限一般發(fā)生在注射后數(shù)天，癥狀逐漸加重并伴局部疼痛，可適當應用抗生素。3.注射區(qū)疼痛注射區(qū)神經(jīng)豐富、注射壓力過大、局麻藥物的刺激性、藥物溫度和口腔組織溫度差異較大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉藥物變質(zhì)、混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液，注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織和神經(jīng)所致。預防措施：術前給予表面麻醉，減慢注射速度。注意麻醉劑質(zhì)量和溫度。檢查麻醉器械，不使用有倒刺的注射針頭。避免同一部位反復注射。臨床處理：如已發(fā)生注射區(qū)疼痛、水腫、炎癥，可予局部熱敷、理療、封閉，或給予消炎、止痛藥物。4.注射針折斷注射針質(zhì)量差、銹蝕、缺乏彈性容易發(fā)生斷針，斷針部位常在針頭連接處。臨床上，當行上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時，常因進針較深，注射針刺入組織后患者驟然改變頭位;或術者操作不當，注射針過度彎曲;或注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時用力不當;或即使注射方法正確但病人躁動不安等，均可造成注射針折斷。預防措施：注射前檢查注射針質(zhì)量，勿用有問題的注射針。注射時，按照注射深度選用適當長度的注射針，至少保證1cm針頭在組織之外，切忌注射針全部沒入組織。注意操作技術，改變注射方向時不可過度彎曲注射針，有阻力時不應強力推進、扭轉(zhuǎn)或拔出。臨床處理：如發(fā)生斷針，立即囑病人保持張口狀態(tài)，不要作下頜運動。若有部分針體露出在組織外，可用有齒鉗或持針器仔細夾住后取出。若針已完全進入組織內(nèi)，可將另一針在同一部位刺入作為標志，作X線定位檢查，確定斷針位置后，再行手術取出。切勿盲目探查，以免斷針向深部移位，更加難于取出。5.無意識自傷主要是麻醉后局部感覺障礙所致?；颊咴诼樽砩形聪嘶蛏形赐耆饲斑M食，容易咬傷沒有知覺的唇、舌或頰黏膜。此外，由于溫度感知障礙，過熱食物或過冷食物可以導致燙傷和凍傷。預防措施：告知患者麻醉消退后再行進食，咀嚼動作要緩慢、輕柔。勿食過冷和過熱食物。部分患者可采用麻醉藥物逆轉(zhuǎn)劑。臨床處理：若創(chuàng)傷已經(jīng)發(fā)生，保持口腔清潔、預防創(chuàng)口感染。局部用藥，減輕疼痛癥狀。6.面癱多見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，由于注射針刺入過深，未能觸及骨面偏向內(nèi)后、或偏上越過下頜切跡進入腮腺包膜，致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生面癱。局麻導致面癱也偶見于咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉注射過淺。這兩種情況均屬暫時性面癱，待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復。預防措施：選擇合適長度的注射針，沒有遇到骨阻力前不可輕易注射麻醉藥物。臨床處理：停止局部注射，告知患者轉(zhuǎn)歸，一般不需做特殊處理。7.感染注射針污染，注射部位、麻藥消毒不嚴格，注射針穿過炎性病灶，均可將細菌帶入深部組織，引起顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙感染。深部感染臨床癥狀多出現(xiàn)在注射后1～5天，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥若不能得到有效控制，可以出現(xiàn)張口受限或吞咽困難，偶爾可引發(fā)全身癥狀。預防措施：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴格;注射時防治注射針污染;避免穿過炎癥組織或直接在炎癥區(qū)進行局部注射。臨床處理：已發(fā)生感染者應按炎癥的治療原則進行處理，口服抗生素或給予靜脈注射。8.神經(jīng)損傷常見于阻滯麻醉，注射針刺入神經(jīng)，針尖出現(xiàn)倒鉤等，都能造成頜面部的神經(jīng)損傷?？杀憩F(xiàn)為注射時局部劇痛或過電感，麻藥消退后注射區(qū)仍有感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，輕者數(shù)日后即可恢復，無需治療;嚴重的神經(jīng)損傷恢復較慢，個別情況下甚至不能完全恢復。由于對神經(jīng)損傷程度難以進行準確判斷，因此，一旦出現(xiàn)術后麻木癥狀不能自行恢復者，就應給予積極的早期處理，促進神經(jīng)功能恢復。預防措施：熟悉局部解剖和神經(jīng)走向，選用較細的針頭，避免直接損傷神經(jīng);避免注入可能造成神經(jīng)細胞退行性變的藥物。臨床處理：一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，應盡早進行干預治療，包括中醫(yī)針灸和局部理療，并給予激素、維生素B1或B12治療。9.暫時性復視或失明可見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，由于注射針誤入下牙槽動脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時性復視或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特別是加入腎上腺素時，也有可能出現(xiàn)復視或失明，術前應告知患者相關風險。個別患者的暫時性復視或失明還可能是由精神因素引起，應加以鑒別。預防措施：實施局部麻醉前回抽無血再行推注是預防暫時性復視或失明的有效方法。同時還應注意詢問患者是否存在嚴重的糖尿病史。臨床處理：局麻藥物作用消失后眼球運動和視力即可恢復，一般不需特殊處理。告知癥狀的轉(zhuǎn)歸，安撫患者。10.局部組織壞死 多見于硬腭黏膜，是由于麻醉劑注射過快或注入量過多，硬腭黏骨膜致密，麻藥不易擴散，局部組織壓力過大所致。臨床上表現(xiàn)為局部黏膜潰瘍，潰瘍周邊黏膜略顯蒼白。預防措施：避免采用1:50,000的腎上腺素，以減輕因血管收縮造成的局部供血障礙;避免進行長時間的表面麻醉;緩慢注射，控制劑量，避免組織內(nèi)張力過大致表面黏膜蒼白。臨床處理：告知患者預后，安撫病人;避免進食刺激性食物，并在餐前使用保護性藥膜，減少對創(chuàng)口的刺激;必要時可使用消炎、鎮(zhèn)痛藥物，以減輕癥狀。11.暫時性局部皮膚顏色改變 可見于局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，主要是由于麻醉藥中的腎上腺素的作用，導致局部供血動脈收縮，組織血供暫時減少所致。表現(xiàn)為局部皮膚顏色在注射后迅速出現(xiàn)蒼白，但僅局限在受累血管供血范圍內(nèi)，其它部位皮膚顏色保持正常。預防措施：注意回抽，避免將含腎上腺素的局麻藥直接注射到血管內(nèi)。臨床處理：告知患者病因及轉(zhuǎn)歸，安撫患者緊張情緒。一般不需處理，腎上腺素隨血液循環(huán)流走或作用消失后，局部皮膚顏色可很快恢復。

第二篇：口腔局部麻醉并發(fā)癥及臨床處理

口腔局部麻醉并發(fā)癥及臨床處理（上）

中山大學光華口腔醫(yī)學院口腔頜面外科 侯勁松

口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應可由麻醉藥物引起，也可因操作方法不當和麻醉器械引起，通常分為局部并發(fā)癥（Local complications）和全身并發(fā)癥（Systemic complications）。局部并發(fā)癥常見，對機體影響較小。全身并發(fā)癥少見，但對機體影響較大，有時甚至危及患者生命，應予高度重視。本章主要討論口腔局麻并發(fā)癥的病因、臨床表型、預防措施及其臨床處理。

一、局部并發(fā)癥及其處理

（一）血腫（Hematoma）由注射針頭刺破血管所致，常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉，偶見于頦神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉；若局部組織疏松，血腫較大，特別是刺破翼靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)大量出血，在粘膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊（圖1）；若局部組織致密，如腭粘膜下，血腫較為局限。血腫形成數(shù)日后，局部顏色變淺呈黃綠色，隨后緩慢吸收、消失。血腫處理不當，可繼發(fā)局部感染和牙關緊閉。

圖1 血腫的早期腫脹 上牙槽神經(jīng)注射過程中立即出現(xiàn)腫脹

預防措施：注射時應避免反復穿刺，減少刺破血管的機會。注射針尖不能有倒鉤，減小組織創(chuàng)傷?？诜鼓幬锏幕颊撸g前請心血管科、血液科醫(yī)師會診，協(xié)助制定治療方案。

臨床處理：若局部已出現(xiàn)血腫，立即停止注射，壓迫止血，給予冰敷。為避免局部感染和血腫擴大，酌情給予抗生素、止血藥。避免口服阿司匹林類藥物。48小時后局部熱敷或理療，促進血腫吸收消散。

（二）牙關緊閉（Trismus）牙關緊閉或張口受限可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，較為少見。由于注射不準確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌失去收縮和舒張功能，并停滯于收縮狀態(tài)而出現(xiàn)牙關緊閉。另外，注射針刺破顳下窩內(nèi)血管形成血腫、局麻藥對骨骼肌的毒性作用、注射針頭對咀嚼肌的機械損傷、以及注射針污染造成的深部組織感染也可造成牙關緊閉。局麻所致的牙關緊閉多是暫時性的，一般可在2～3h內(nèi)自行恢復。血腫和感染引起的牙關緊閉，在血腫消退、炎癥控制后，也會逐漸恢復。

預防措施：減少穿刺次數(shù)，減小對咀嚼肌的機械損傷。及時更換出現(xiàn)倒鉤的注射針。注意消毒，避免注射針污染而將細菌帶入深部組織。

臨床處理：對于肌肉麻痹引起的牙關緊閉，局部熱敷，逐步進行張閉口訓練。對于咀嚼肌損傷引起的牙關緊閉，口服鎮(zhèn)痛藥物。感染引起的張開受限一般發(fā)生在注射后數(shù)天，癥狀逐漸加重并伴局部疼痛，可適當應用抗生素。

（三）注射區(qū)疼痛（Pain on injection）注射區(qū)神經(jīng)豐富、注射壓力過大、局麻藥物的刺激性、藥物溫度和口腔組織溫度差異較大，都可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉藥物變質(zhì)、混入雜質(zhì)或未配成等滲溶液，注射針頭鈍而彎曲、或有倒鉤損傷組織和神經(jīng)所致。

預防措施：術前給予表面麻醉，減慢注射速度。注意麻醉劑質(zhì)量和溫度。檢查麻醉器械，不使用有倒刺的注射針頭。避免同一部位反復注射。

臨床處理：如已發(fā)生注射區(qū)疼痛、水腫、炎癥，可予局部熱敷、理療、封閉，或給予消炎、止痛藥物。

（四）注射針折斷(Broken needles)注射針質(zhì)量差、銹蝕、缺乏彈性容易發(fā)生斷針，斷針部位常在針頭連接處。臨床上，當行上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時，常因進針較深，注射針刺入組織后患者驟然改變頭位；或術者操作不當，注射針過度彎曲；或注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時用力不當；或即使注射方法正確但病人躁動不安等，均可造成注射針折斷。

預防措施：注射前檢查注射針質(zhì)量，勿用有問題的注射針。注射時，按照注射深度選用適當長度的注射針，至少保證1cm針頭在組織之外，切忌注射針全部沒入組織（圖2）。注意操作技術，改變注射方向時不可過度彎曲注射針，有阻力時不應強力推進、扭轉(zhuǎn)或拔出。

圖2 減少斷針的風險 保留足夠長度針頭可被看到，以減少斷針風險，或在斷

針時能有地方夾持。

臨床處理：如發(fā)生斷針，立即囑病人保持張口狀態(tài)，不要作下頜運動。若有部分針體露出在組織外，可用有齒鉗或持針器仔細夾住后取出。若針已完全進入組織內(nèi)，可將另一針在同一部位刺入作為標志，作X線定位檢查，確定斷針位置后，再行手術取出。切勿盲目探查，以免斷針向深部移位，更加難于取出。

（五）無意識自傷（Self-injury）主要是麻醉后局部感覺障礙所致?；颊咴诼樽砩形聪嘶蛏形赐耆饲斑M食，容易咬傷沒有知覺的唇、舌或頰黏膜（圖3）。此外，由于溫度感知障礙，過熱食物或過冷食物可以導致燙傷和凍傷。

圖3 局部麻醉后的唇咬傷。

預防措施：告知患者麻醉消退后再行進食，咀嚼動作要緩慢、輕柔。勿食過冷和過熱食物。部分患者可采用麻醉藥物逆轉(zhuǎn)劑（如OraVerse）。

臨床處理：若創(chuàng)傷已經(jīng)發(fā)生，保持口腔清潔、預防創(chuàng)口感染。局部用藥，減輕疼痛癥狀。

（六）面癱（Facial nerve paralysis）多見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，由于注射針刺入過深，未能觸及骨面偏向內(nèi)后、或偏上越過下頜切跡進入腮腺包膜，致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生面癱。局麻導致面癱也偶見于咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉注射過淺。這兩種情況均屬暫時性面癱，待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復。

預防措施：選擇合適長度的注射針，沒有遇到骨阻力前不可輕易注射麻醉藥物。

臨床處理：停止局部注射，告知患者轉(zhuǎn)歸，一般不需做特殊處理。

（七）感染（Infection）注射針污染，注射部位、麻藥消毒不嚴格，注射針穿過炎性病灶，均可將細菌帶入深部組織，引起顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙感染。深部感染臨床癥狀多出現(xiàn)在注射后1～5天，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥若不能得到有效控制，可以出現(xiàn)張口受限或吞咽困難，偶爾可引發(fā)全身癥狀。

預防措施：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴格；注射時防治注射針污染；避免穿過炎癥組織或直接在炎癥區(qū)進行局部注射。

臨床處理：已發(fā)生感染者應按炎癥的治療原則進行處理，口服抗生素或給予靜脈注射。

（八）神經(jīng)損傷（Nerve injury）常見于阻滯麻醉，注射針刺入神經(jīng)，針尖出現(xiàn)倒鉤等，都能造成頜面部的神經(jīng)損傷?？杀憩F(xiàn)為注射時局部劇痛或過電感，麻藥消退后注射區(qū)仍有感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，輕者數(shù)日后即可恢復，無需治療；嚴重的神經(jīng)損傷恢復較慢，個別情況下甚至不能完全恢復。由于對神經(jīng)損傷程度難以進行準確判斷，因此，一旦出現(xiàn)術后麻木癥狀不能自行恢復者，就應給予積極的早期處理，促進神經(jīng)功能恢復。

預防措施：熟悉局部解剖和神經(jīng)走向，選用較細的針頭，避免直接損傷神經(jīng)；避免注入可能造成神經(jīng)細胞退行性變的藥物。

臨床處理：一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，應盡早進行干預治療，包括中醫(yī)針灸和局部理療，并給予激素、維生素B1或B12治療。

（九）暫時性復視或失明 可見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，由于注射針誤入下牙槽動脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時性復視或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特別是加入腎上腺素時，也有可能出現(xiàn)復視或失明，術前應告知患者相關風險。個別患者的暫時性復視或失明還可能是由精神因素引起，應加以鑒別。

預防措施：實施局部麻醉前回抽無血再行推注是預防暫時性復視或失明的有效方法。同時還應注意詢問患者是否存在嚴重的糖尿病史。

臨床處理：局麻藥物作用消失后眼球運動和視力即可恢復，一般不需特殊處理。告知癥狀的轉(zhuǎn)歸，安撫患者。

（十）局部組織壞死 多見于硬腭黏膜，是由于麻醉劑注射過快或注入量過多，硬腭黏骨膜致密，麻藥不易擴散，局部組織壓力過大所致。臨床上表現(xiàn)為局部黏膜潰瘍，潰瘍周邊黏膜略顯蒼白（圖4）。

預防措施：避免采用 1:50,000的腎上腺素，以減輕因血管收縮造成的局部供血障礙；避免進行長時間的表面麻醉；緩慢注射，控制劑量，避免組織內(nèi)張力過大致表面黏膜蒼白。

臨床處理：告知患者預后，安撫病人；避免進食刺激性食物，并在餐前使用保護性藥膜，減少對創(chuàng)口的刺激；必要時可使用消炎、鎮(zhèn)痛藥物，以減輕癥狀。

圖4皰疹型阿復他潰瘍 腭部注射后的腭部阿復他潰瘍。

（十一）暫時性局部皮膚顏色改變 可見于局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，主要是由于麻醉藥中的腎上腺素的作用，導致局部供血動脈收縮，組織血供暫時減少所致。表現(xiàn)為局部皮膚顏色在注射后迅速出現(xiàn)蒼白，但僅局限在受累血管供血范圍內(nèi)，其它部位皮膚顏色保持正常。

預防措施：注意回抽，避免將含腎上腺素的局麻藥直接注射到血管內(nèi)。

臨床處理：告知患者病因及轉(zhuǎn)歸，安撫患者緊張情緒。一般不需處理，腎上腺素隨血液循環(huán)流走或作用消失后，局部皮膚顏色可很快恢復。

第三篇：臨床護理技術操作常見并發(fā)癥

臨床護理技術操作常見并發(fā)癥

一、注射法操作并發(fā)癥

1、皮內(nèi)注射法：疼痛、局部組織反應、注射失敗、虛脫、過敏性休克、疾病傳播

2、皮下注射：出血、硬結形成、低血糖反應、針頭彎曲或針體折斷

3、肌肉注射：疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞

4、靜脈注射：藥液外滲性損傷、靜脈穿刺失敗、血腫、靜脈炎、過敏反應

二、靜脈輸液法操作并發(fā)癥

1、周圍靜脈輸液：發(fā)熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經(jīng)損傷、靜脈穿刺失敗、藥液外滲性損傷、導管阻塞、注射部位皮膚損傷、2、頭皮靜脈輸液：誤入動脈、糖代謝紊亂、發(fā)熱反應、靜脈穿刺失敗、三、靜脈輸血法操作并發(fā)癥

非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、循環(huán)負荷過重（急性左心衰）、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應、細菌污染反應、低體溫、疾病傳播、液血胸、空氣栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反應

四、抽血法操作并發(fā)癥

1、靜脈抽血：皮下出血、暈針或暈血、誤抽動脈血、2、動脈穿刺抽血：感染、皮下血腫、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷、假性動脈瘤形成、動脈痙攣、血栓形成、穿刺口大出血、穿刺困難

五、口腔護理操作并發(fā)癥

窒息、吸入性肺炎、口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血、口腔感染、惡心嘔吐

六、喂飼法操作并發(fā)癥

1、鼻胃管鼻飼法：腹瀉、胃食管反流、誤吸、便秘、鼻咽食道黏膜損傷和出血、胃出血、胃潴留、呼吸心跳驟停、血糖紊亂、水電解質(zhì)紊亂、食管狹窄

2、留置胃管法：敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、咽食道黏膜損傷和出血

3、造瘺口管飼法：感染、造瘺管堵塞、腹瀉、便秘、水電解質(zhì)紊亂、食物反流、4、胃腸減壓術：引流不暢、插管困難、上消化道出血、聲音嘶啞、呼吸困難、吸入性肺炎、低鉀血癥、敗血癥

5、完全胃腸外營養(yǎng)：糖代謝紊亂、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、必需脂肪酸缺乏

七、氧氣吸入法操作并發(fā)癥

無效氧氣、氣道黏膜干燥、氧中毒、晶體后纖維組織增生、腹脹、感染、鼻衄、肺組織損傷、燒傷、過敏反應、二氧化碳麻醉、八、霧化吸入法操作并發(fā)癥

過敏反應、感染、呼吸困難、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暫停、呃逆、哮喘發(fā)作和加重

九、備皮法及傷口換藥法操作并發(fā)癥

1、備皮法：皮膚損傷、切口感染及切口愈合不良、過敏反應

2、傷口換藥法：交叉感染、傷口延期愈合

十、冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥

1、冷敷法：局部凍傷、全身反應、局部壓瘡、化學制冷袋藥液外滲損傷皮膚

2、熱敷法：燙傷、其他并發(fā)癥

十一、導尿術操作并發(fā)癥

1、導尿術：尿道黏膜損傷、尿路感染、尿道出血、虛脫、暫時性性功能障礙、尿道假性通道形成、誤入陰道

2、導尿管留置法：尿路感染、后尿道損傷、尿潴留、導尿管拔除困難、尿道狹窄、引流不暢、血尿、膀胱結石、尿道瘺、過敏反應和毒性反應、恥骨骨髓炎、梗阻接觸后利尿

3、膀胱沖洗法：感染、血尿、膀胱刺激癥狀、膀胱痙攣、膀胱麻痹

十二、洗胃法操作并發(fā)癥

急性胃擴張、上消化道出血、窒息、咽喉食道黏膜損傷和水腫、吸入性肺炎、低鉀血癥、急性水中毒、胃腸道感染、虛脫及寒冷反應、頑固性呃逆、胃穿孔、中毒加劇、急性胰腺炎、呼吸心跳驟停

十三、灌腸法操作并發(fā)癥

1、大量不保留灌腸：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔及腸破裂、水中毒及電解質(zhì)紊亂、虛脫、排便困難、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷

2、保留灌腸：腹瀉

十四、吸痰法操作并發(fā)癥

低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染、心律失常、阻塞性肺不張、氣道痙攣

十五、胸外心臟按壓術操作并發(fā)癥

肋骨骨折、損傷性血氣胸、心臟損傷、胃肝脾破裂、栓塞

十六、氣管切開術和氣管插管術后護理操作并發(fā)癥

1、氣管切開術后：氣管內(nèi)套管阻塞、氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)、氣管套管滑脫阻塞氣道、感染、氣管食管瘺、呼吸道出血

2、氣管插管術后：聲門損傷、氣管套管脫出、十七、機械通氣操作并發(fā)癥 呼吸機相關肺炎（VAP）、肺不張、呼吸道堵塞、肺氣壓傷、氧中毒、通氣不足、呼吸性堿中毒、低血壓、呼吸機依賴

十八、置管術操作并發(fā)癥

1、深靜脈置管術：血腫、導管感染、氣胸和血氣胸、胸膜腔積液、空氣栓塞、靜脈血栓形成、導管根部折斷、心律失常、心包填塞、導管阻塞

2、三腔二囊管置管術：鼻出血、食道黏膜損傷、呼吸困難或窒息、吸入性肺炎、氣囊漏氣及破裂、食管穿孔、心律失常、食管狹窄、拔管后再出血、拔管困難

十九、血液凈化技術操作并發(fā)癥

1、血液透析常見技術并發(fā)癥：熱源反應、空氣栓塞、溶血、硬水綜合征、透析液配制錯誤、透析器破膜、動靜脈管道滲漏、體外循環(huán)管路凝血、血液外循環(huán)意外失血

2、血管通路并發(fā)癥：血栓形成、感染、穿刺部位滲血、穿刺部位血腫、動脈瘤及假性動脈瘤

3、急性并發(fā)癥：失衡綜合征、首次使用綜合征（過敏反應、非特異性胸背痛）、肌肉痙攣、頭痛、低血壓、心律失常、心力衰竭

4、腹膜透析術操作并發(fā)癥：皮膚隧道口及隧道感染、細菌性腹膜炎、腹膜液滲漏、腹膜透析引流不暢、腹痛、血性引流液、腹腔積氣、疝、胸腔積液、腰背痛、消化不良

二十、光照療法操作并發(fā)癥

發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏與溶血、青銅癥、低鈣血癥、貧血、體溫過低、嘔吐、皮膚破損、眼和外生殖器損傷

二十一、換血療法操作并發(fā)癥

感染、溶血反應、心力衰竭、空氣栓塞、電解質(zhì)紊亂

第四篇：臨床常見護理技術并發(fā)癥及應急處理題庫

臨床常見護理技術并發(fā)癥及應急處理題庫

一、單項選擇題（每題0.5分，只有1個正確答案，多選、錯選不得分）

1、改進后的皮內(nèi)注射方法在注入藥液時，推至注射局部形成直徑約（C）的皮丘后撥出針頭。A 0.1cm B 0.2cm C 0.5cm D 1cm

2、選取神經(jīng)末梢分布較少的部位做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。一般臨床選?。˙）A 前臂掌側(cè)上段 B 前臂掌側(cè)中段 C 上臂掌側(cè)上段 D 上臂掌側(cè)中段

3、一旦發(fā)生過敏性休克，值班護士應立即停藥，將患者平臥，通知醫(yī)生，并立即皮下注射（D）A 0.01%腎上腺素0.5ml

B 0.01%腎上腺素lml

C 0.1%腎上腺素0.5ml

D 0.1%腎上腺素lml

4、喉頭水腫引起窒息時，應盡快（D）

A 高流量面罩吸氧 B 球囊面罩吸氧 C

肌注呼吸興奮劑 D 氣管切開

5、皮下注射時藥量不宜過多，以少于（B）為宜。A 1ml

B 2ml

C 3ml

D 5ml6、為患者在股四頭肌及上臂三角肌進行肌內(nèi)注射時，若藥量超過（A）應分次注射。A 2ml

B 4ml

C 52ml

D 10ml7、經(jīng)過臨床試驗，用（C）稀釋藥物后進行肌內(nèi)注射，能有效減輕患者的疼痛。A 滅菌蒸餾水

B 注射用水 C 生理鹽水 D 苯甲醇液

8、患者在左側(cè)上臂三角肌進行注射時出現(xiàn)了左上臂麻木、疼痛、無力等感覺，未經(jīng)處理，約一周后疼痛減輕，但肘關節(jié)活動略受限，此時可判斷患者發(fā)生了（C）

A 硬結形成 B 肌內(nèi)注射引起疼痛 C 神經(jīng)性損傷 D 注射失敗

9、在為患者肌內(nèi)注射刺激性藥物時，護士可采用（D）預防藥液滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。

A 選擇合適注射部位 B 每次輪換注射部位

C 注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收 D “Z”字形途徑注射法

10、進行肌內(nèi)注射時護士進行下列哪項操作可避免造成針頭堵塞（A）A 一次性注射器的針尖斜面小 B 一次性注射器針頭過細 C 藥液為懸濁液 D 粉劑未充分溶解

11、可使血管通透性增高的因素中不包括（A）

A 高熱

B 物理引起的靜脈炎 C 物理、化學因素引起的靜脈炎 D 微生物侵襲引起的靜脈炎

12、靜脈輸液時輸液部位出現(xiàn)藥液外滲，主要表現(xiàn)不包括（C）

A 注射部位腫脹 B 注射部位疼痛 C 皮膚溫度高 D 皮膚溫度低

13、靜脈輸液時輸液部位出現(xiàn)藥液外滲，可導致組織休克的藥物是（D）

A 20%甘露醇 B 50%葡萄糖溶液 C 葡萄糖酸鈣 D 氨甲喋呤

14、輸入化療藥物后患者輸液部位出現(xiàn)藥液外滲，護士不可選擇（B），以防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。

A 局部封閉治療 B 冷敷

C 熱敷 D 理療

15、快速輸入20%甘露醇250ml，因患者躁動引起外滲，護士發(fā)現(xiàn)后應立即停止該部位輸液，并用（D），以促進藥物擴散、稀釋和吸收。A 3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部溫熱敷

B 腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5-l0mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤 C 0.25%普魯卡因5-lOml作局部浸潤

D 0.25%普魯卡因5-20ml溶解透明質(zhì)酸酶50-250u作局部浸潤

16、給水腫患者進行靜脈穿刺時，護士可（D）

A 熱敷使穿刺血管充盈 B 壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進針 C 用挑起進針法，針刺進皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺 D 先行按摩推壓局部

17、靜脈穿刺后患者發(fā)生穿刺部位血腫，原因不可能是（B）

A 消瘦 B 靜脈腔大、針頭過小 C 肥胖 D 經(jīng)常同一部位進針

18、靜脈穿刺拔針后宜選用（A）按壓穿刺局部，以免因部位不對或移位引起血腫。A 拇指 B 食指 C 食指及中指 D 手掌

19、靜脈穿刺拔針后一般按壓時間為（D）

A 1min左右

B 2-3min

C 3-4min

D 3-5min20、靜脈穿刺注射局部發(fā)生血腫后局部可給予（D），以加速血腫的吸收。A 25%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次15-2O min

B 50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次15-2O min

C 25%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min

D 50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min21、患者在靜脈治療過程中，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，同時伴有全身畏寒、發(fā)熱。初步判斷該患者發(fā)生了（C）

A 藥物外滲

B 血腫形成C 靜脈炎

D 菌血癥

22、患者在輸液過程中發(fā)生急性肺水腫，護理人員應采取的措施不包括（B）A 立即減慢輸液 B 30%-40%酒精濕化氧氣吸入，8-10升/分 C 取端坐位，兩腿下垂 D 遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑

23、下列個選項不屬于靜脈炎發(fā)生原因的是（C）

A 外周靜脈留置針放置4.5天 B 輸入20%甘露醇

C 輸入藥物PH值7.5 D 青霉素800萬單位+100ml生理鹽水靜點，80滴/分

24、為患者輸入非生理PH值藥液時，應適當加入緩沖劑，使其PH值盡量接近（C）A 7.3 B 7.35 C 7.4 D 7.45

25、連續(xù)輸液患者者，護理人員應（A）更換輸液器1次。A 每日 B 每班

C 24-48小時

D 每周

26、發(fā)生空氣栓塞時，空氣栓子隨血流首先進入右心房，再進入（C）造成空氣栓塞。A 左心房

B 左心室

C 右心室 D 肺動脈

27、護理人員應正確選擇加藥針頭，一般加藥針頭型號選擇（B），并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

A 7-10號側(cè)孔針 B 9-12號側(cè)孔針 C 7-10號正孔針 D 9-12號正孔針

28、解決輸液微粒危害的理想措施是（A）

A 選擇輸液終端過濾器 B 選擇合適型號的加藥針頭

C 盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞 D 正確抽吸藥液的方法

29、短時間內(nèi)大量輸入血管內(nèi)，超出了血管緩沖和應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎的藥物是（B）

A 高滲液體 B 抗癌藥物 C 大劑量高濃度抗生素藥物 D 輸入藥物過酸或過堿 30、患者在靜脈輸液過程中突感胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓下降，隨即出現(xiàn)呼吸困難，護士趕至床旁發(fā)現(xiàn)患者全身嚴重紫紺，有瀕死感，聽診心臟有雜音。根據(jù)患者的癥狀及表現(xiàn)初步判斷其發(fā)生了（C）

A 嚴重的輸液反應

B 急性肺水腫

C 空氣栓塞

D 急性左心衰

31、判斷患者發(fā)生了輸液后空氣栓塞，值班護士應立即給予（C）吸入，以改善其缺氧狀態(tài)。A 4-6L/min氧氣 B 4-6L/min氧氣經(jīng)酒精濕化 C 8-10L/min氧氣 D 8-10L/min氧氣經(jīng)酒精濕化

32、在靜脈輸注某些藥物過程中，因所輸入的藥物本身對血管的刺激或輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛，下列不會導致輸液疼痛的藥物是（A）A 氫化考的松

B 抗生素 C 氯化鉀 D 化療藥物

33、患者發(fā)生輸液敗血癥后，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)及實驗室生化檢查提示發(fā)生了代謝性酸中毒，護士遵醫(yī)囑給（C）糾正酸中毒。A 1.25%碳酸氫鈉 B 2.5%碳酸氫鈉 C 5%碳酸氫鈉 D 15%碳酸氫鈉

34、輸注對血管、神經(jīng)有刺激性藥液時，為預防藥液外滲，護理人員可先用（D）行靜脈穿刺；確定針頭在血管內(nèi)后再連接輸液器。

A 0.9%NaCl

B 5%葡萄糖液

C 等滲溶液

D 等滲鹽水

35、在靜脈輸液過程中，為預防患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，靜脈穿刺時盡可能選擇（A）A 手背靜脈 B 手腕橈側(cè)靜脈

C 貴要靜脈

D 肘正中靜脈

36、靜脈輸液過程中，患者發(fā)生了穿刺部位的腫脹、淤血，主訴發(fā)冷、注射部位局部疼痛，護士為其檢查過程中拒絕觸摸疼痛部位。根據(jù)其表現(xiàn)，可初步判斷發(fā)生了（C）

A 藥物外滲

B 靜脈炎

C 神經(jīng)損傷 D 敗血癥

37、經(jīng)外周靜脈穿刺留置針，穿刺見回血后要平行緩慢的順血管方向進針約（A）使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。19頁

A 0.1-0.2cm B 0.2-0.3cm C 0.3-0.4cm D 0.4-0.5cm

38、患者在靜脈輸液后如發(fā)生表皮撕脫，護理人員應注意保持其傷口干燥，每天用（A）處理傷口。

A 0.5%碘伏 B

安爾碘 C

生理鹽水 D 75%酒精

39、水腫患者在靜脈輸液時，護士可為其準備（C）以固定穿刺針頭。

A 脫敏膠布

B 一次性輸液貼

C 輸液固定帶

D 約束帶

40、為患兒進行頭皮靜脈穿刺時，推藥后患兒尖叫，推藥阻力大，局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白皮膚，判斷（D）

A 藥物外滲

B 刺破血管

C 藥物刺激性強

D 誤入動脈

41、患兒在靜脈輸液過程中發(fā)生發(fā)熱反應，癥狀一般較成人表現(xiàn)嚴重，體溫可達（C）

A 38-40℃ B 39-41℃ C 40-42℃ D 42℃以上

42、根據(jù)輸液反應發(fā)生的原因，下列不屬于安全靜脈輸液三個因素的是（A）A

加強輸液過程中巡視 B 無熱原 C 無菌 D 無有害顆粒液體

43、小兒靜脈淺表，護理人員在為患兒進針穿刺時角度應以針頭與頭皮夾角（B）為宜 A 10-15° B 15-20° C 20-25° D 25-30°

44、（C）小兒的頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無靜脈瓣，不宜造成阻力，順行和逆行進針均不影響靜脈回流。

A 新生兒至1歲 B 新生兒至2歲 C 新生兒至3歲 D 新生兒至5歲

45、為提高患兒靜脈穿刺成功率。對（B）患兒可選用手背或足背血管進行穿刺。A 1周歲以上 B 3周歲以上 C 幼兒期以上 D 學齡前期以上

46、PICC穿刺時，在可能的情況下穿刺者可盡量選用（B）穿刺。A 橈靜脈 B 貴要靜脈 C 肘正中靜脈 D 鎖骨下靜脈

47、PICC置入后導管可發(fā)生自發(fā)易位，下列不是發(fā)生自發(fā)易位原因的是（C）

A 解剖因素 B 血管穿透傷 C 導管置入過淺 D 胸腔內(nèi)壓力增加

48、PICC置入后大約會有（D）的患者出現(xiàn)導管自發(fā)易位，因此護理人員要對PICC置管患者的常規(guī)護理加強觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

A 2%-6% B 1%-4% C 5%-8% D 3%-12%

49、下列不屬于PICC置管后發(fā)生的靜脈炎是（A）

A 物理性靜脈炎 B 機械性靜脈炎 C 細菌性靜脈炎 D 血栓性靜脈炎 50、PICC置管后發(fā)生機械性靜脈炎通常于置管后（D）

A

24h內(nèi) B

36h內(nèi) C

48h內(nèi) D

72h內(nèi)

51、下列選項中不會導致機械性靜脈炎發(fā)生的是（B）A 穿刺側(cè)肢體過度活動 B 低齡兒童和老年人 C 導管過粗 D 關節(jié)部位置管

52、預防PICC置管患者發(fā)生化學性靜脈炎，穿刺者應保證穿刺后導管尖端位置在（B）

A 上腔靜脈中上段 B 上腔靜脈中下段 C 下腔靜脈中上段 D 上腔靜脈中下段

53、預防PICC置管患者發(fā)生化學性靜脈炎，護士在更換敷料使用乙醇消毒時，應避開穿刺點（A）A lcm以上 B 2cm以下 C 2cm以上 D 3cm以下

54、PICC置管后發(fā)生細菌性靜脈炎和導管相關性血流感染的原因不包括（C）A 導管接頭污染 B 靜脈滴注的藥物被污染

C 穿刺側(cè)肢體過度活動 D 導管的纖維包裹鞘或形成的血栓

55、PICC穿刺部位與導管相關的靜脈血栓發(fā)生率呈正相關，選擇在（A）部位穿刺發(fā)生靜脈血栓機率會較高。

A 肘窩處

B 中上臂

C 頸外靜脈

D 下肢靜脈

56、與PICC置管相關的血栓性靜脈炎在臨床上不會表現(xiàn)（B）A 置管肢體的腫脹、穿刺點滲液 B 輸液速度可無明顯變化

C 頭頸部不適 D 患肢疼痛感

57、PICC置管患者在每次治療結束后或輸注兩種有配伍禁忌的藥物之間，護理人員應給予充分、正確的導管沖洗，即(C)

A 生理鹽水脈沖式?jīng)_管 B 10-2Oml肝素生理鹽水正壓沖管

C 10-2Oml生理鹽水脈沖式?jīng)_管 D 導管容積加延長管容積2倍生理鹽水正壓沖管

58、PICC置管患者預防血凝性導管阻塞，護士應給予正確的沖封管液(B)A 生理鹽水、生理鹽水 B 生理鹽水、肝素鹽水 C 肝素鹽水、肝素鹽水 D 肝素鹽水、生理鹽水

59、在維護PICC置管時，護士應給予正確的沖管量(C)預防血凝性導管阻塞。A 50-10m1 B 10-15m1 C 10-20m1 D 15-20m1 60、PICC置管患者日常護理過程中，護理人員應維持足夠的沖管頻率(D)A 治療期間及治療間歇期每日沖管1次 B 治療期間及治療間歇期每日沖管2次

C 治療期間每日沖管，治療間歇期每3天沖管一次 D 治療期間每日沖管，治療間歇期每7天沖管一次

61、INS在2011年出版的《靜脈治療護埋實踐標準》中指出由于中心血管通路裝置置入的風險和費用，建議在每一次間歇式使用后最好使用（B）封管液封管。A 5u/ml的肝素鹽水 B IOu/ml的肝素鹽水 C 5u/ml的生理鹽水 D IOu/ml的生理鹽水

62、不是判斷PICC置管患者發(fā)生導管栓塞先兆的表現(xiàn)是（A）

A 從導管中可回抽到液體，無法回抽到血液 B 無法從導管中回抽到血液或液體 C 伴有局部疼痛 D 伴有皮下腫脹

63、PICC置管患者發(fā)生穿刺處滲血時，護士應（D）A 按壓穿刺點10-l5min，彈力繃帶加壓包24h

B 按壓穿刺點10-l5min，更換無菌透明敷料

C 紗球壓迫穿刺點10-l5min，并用彈力繃帶加壓包24h D 按壓穿刺點10-l5min，更換無菌透明敷料后再用彈力繃帶加壓包扎。

64、PICC置管患者穿刺后，護士應指導其置管后（C）盡量減少屈肘運動，以避免穿刺處發(fā)生滲血。

A 2天內(nèi) B 1周內(nèi) C 2周內(nèi) D 4周內(nèi)

65、靜脈輸血后可引起非溶血性發(fā)熱反應，下列選項不是外來性或內(nèi)生性致熱原的是（D）A 蛋白質(zhì) B 細胞的代謝產(chǎn)物 C 死菌 D 血液震蕩過劇 66、主要在反復輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中出現(xiàn)的脈輸血后反應是（B）A 溶血性發(fā)熱反應

B 免疫反應非溶血性發(fā)熱反應 C 過敏反應

D 溶血反應 67、靜脈輸血后可引起非溶血性發(fā)熱反應，一般發(fā)生在輸血過程中或輸血后（C）A 15-30分鐘內(nèi) B 30-60分鐘內(nèi) C 1-2h內(nèi) D 4h內(nèi)

68、獻血員如在獻血前（B）之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物，可導致患者在輸血后發(fā)生過敏反應。

A 2h

B 4h

C 24h

D 3天

69、患者在靜脈輸血過程中過敏反應較重，護士應立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征，同時遵醫(yī)囑給（D）30頁

A 苯海拉明25mg口服 B 異丙嗪25mg肌肉注射

C 地塞米松5mg靜脈注射 D 0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射 70、因供血者和受血者血型不符，患者輸血后發(fā)生血管內(nèi)溶血，一般輸入（B）即可產(chǎn)生癥狀。A 5-l0ml B 10-l5ml C 5-l0min D 10-l5min 71、靜脈輸血發(fā)生的最嚴重反應是（D）

A 非溶血性發(fā)熱反應

B 溶血性發(fā)熱反應

C 過敏反應

D 溶血反應 72、靜脈輸血患者發(fā)生溶血反應的早期階段不會出現(xiàn)（C）

A 心前區(qū)壓迫感 B 腰背部劇烈疼痛 C 血紅蛋白尿 D 四肢麻木

73、靜脈輸血患者發(fā)生溶血反應，溶血程度較輕的延遲性溶血反應可發(fā)生在輸血后（D）A 1-2天 B 3-5天 C 5-7天 D 7-14天

74、為防止或減少患者發(fā)生溶血反應后因血紅蛋白結晶阻塞腎小管，保護腎臟，最正確的措施是（C）

A 囑患者嚴格臥床，減少活動

B 囑患者多飲水，沖洗腎小管及尿路 C 遵醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以盡快堿化尿液

D 遵醫(yī)囑應用利尿劑及補液，保證尿路通常及維持血容量

75、患者發(fā)生溶血反應后，護理人員可立即采取的措施是（A），以解除腎血管痙攣，保護腎臟。A 熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū) B 雙腎超短波透熱療法 C 保暖，囑其半臥位，限制活動

D 雙側(cè)腰部封閉

76、患者發(fā)生溶血反應后，護理人員采取措施提高減少患者肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生，從而緩解呼吸困難癥狀。請問下列哪項措施可達到此效果（A）

A 加壓給氧 B 20%-30%酒精濕化吸氧 C 協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂 D 遵醫(yī)囑應用利尿、強心劑

77、患者發(fā)生溶血反應后，護理人員采取措施降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。請問下列哪項措施可達到此效果（B）A 加壓給氧 B 20%-30%酒精濕化吸氧 C 協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂 D 遵醫(yī)囑應用利尿、強心劑

78、為急性肺水腫患者進行四肢輪扎，護理人員應每隔（B）輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，以免影響肢體血液循環(huán)。

A 3-5min B 5-lOmin C 10-l5min

D 15-3Omin 79、長期、反復、大量輸入庫存血患者常發(fā)生（D）

A 發(fā)熱反應

B 過敏反應

C 溶血反應

D 出血傾向 80、判斷患者發(fā)生出血傾向的依據(jù)是（A）

A 長期反復輸入庫存血

B 短時間內(nèi)輸入大量血液

C 輸血速度過快

D 輸血前血液震蕩導致紅細胞已被破壞 81、為預防患者輸血后發(fā)生出血傾向，臨床工作中每輸入庫存血（C）即給予新鮮血5OOml，以補充凝血因子。

A 5OOml B 10OOml C 15OOml

D 20OOml

82、患者輸血后化驗室檢查血清鈣小于2.2mmol/L，提示患者有可能發(fā)生（C）

A 溶血反應

B 過敏反應

C 枸櫞酸鈉中毒反應

D 出血傾向 83、患者大量輸入庫存血后發(fā)生枸櫞酸鈉中毒反應，作為責任護士應注意（D）

注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。A 囑患者保暖、限制活動

B 短期內(nèi)暫時不輸血

C 抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑、測定血漿游離血紅蛋白量 D 慎用堿性藥物

84、在輸液或輸血過程中如發(fā)生空氣栓塞，為增加患者胸腔內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，通常護理人員可為患者采?。˙）還有一種臥位，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置低于右心室，氣體則向上飄移到右心室尖部，避開肺動脈口，心臟搏動將其混成泡沫，可分次少量進入肺動脈內(nèi)。A 平臥位

B 頭低腳高位 C 頭高腳低位 D 右側(cè)臥位

85、患者在口腔護理過程中如出現(xiàn)窒息，護士應采取的最迅速有效的辦法是（B）A 將患者倒轉(zhuǎn)180°，頭面部向下，用手拍擊背部

B 中、示指從患者口腔中摳出或用血管鉗取出異物 C 讓患者仰臥，用拳向上推壓其腹部

D 利用吸引器負壓吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)

86、在口腔護理過程中如出現(xiàn)異物進入氣管，患者出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，護士應采取的最迅速有效的辦法是（C）先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1-2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開解除呼吸困難。

A 將患者倒轉(zhuǎn)180°，頭面部向下，用手拍擊背部 B 氣管插管 C 環(huán)狀軟骨下1-2cm處刺入氣管 D 氣管切開

87、口腔護理的清洗液和口腔內(nèi)分泌物容易誤入氣管，成為患者發(fā)生（D）的主要原因。A 惡心、嘔吐

B 口腔感染

C 窒息

D 吸入性肺炎 88、對（D）患者進行口腔護理時，尤其應注意勿損傷口腔黏膜。A 高熱

B 口腔疾病

C 化療

D 放療 89、開口器應從（B）處放入，并纏以適量厚度的紗布。A 門齒 B 臼齒 C 磨牙 D 口角

90、擦洗口腔過程中，護理人員動作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜及牙齦導致出血，出血時間由數(shù)小時至數(shù)天不等，出血量約為（D）

A 20ml-100ml

B 20ml-200ml

C 20ml-300ml

D 20ml-500ml91、潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨立潰瘍面少于3個，潰瘍面直徑（A），判斷口腔輕度潰瘍。A <0.3cm

B ＞0.3cm

C <0.5cm

D ＞0.5cm92、鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制適當量，并保存于（A）冰箱內(nèi) A 4℃ B ＞4℃ C <4℃ D 4±2℃

93、患者胃腸功能減弱，如鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高則可引起（B）A 便秘

B 反流 C 胃出血 D 鼻、咽、食道黏膜損傷

94、對危重患者，鼻飼中和鼻飼后保持頭高位(C)，能有效防止胃內(nèi)容物反流。A 10-20° B 20-30° C 30-40° D 40一50°

95、由鼻飼管內(nèi)注入胃腸動力藥可解決胃輕癱、反流等問題，一般注入時機選擇在（A）

A 鼻飼前半小時 B 鼻飼后半小時 C 鼻飼時 D 早、晚各一次 96、鼻飼患者發(fā)生誤吸后，護士應立即停止管飼，并協(xié)助?。―）

A 左側(cè)臥位 B 右側(cè)臥位 C 頭低左側(cè)臥位 D 頭低右側(cè)臥位 97、長期鼻飼者應（D），防止鼻黏膜干燥糜爛。A 保持室內(nèi)溫、濕度適宜

B 多飲水

C 每日霧化吸入2次

D 每日石蠟油滴鼻2次

98、鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水和（D）浸濕的紗條填塞止血 A 地塞米松 B 慶大霉素 C 腎上腺素 D 去甲腎上腺素

99、鼻飼患者發(fā)生胃出血，出血停止后符合喂養(yǎng)指征，開始時應慎重，初量宜少，每次（A）,每（A）一次。A ＜15ml 4-6h B ＜10ml 2-4h C ＜10ml 4-6h D ＜15ml 2-4h

100、鼻飼患者發(fā)生胃潴留，在輸注前抽吸胃液可見胃潴留量（B），嚴重者可引起胃食管反流。A ＞100ml

B ＞150ml

C ＞2000ml

D ＞250ml 101、鼻飼患者每次鼻飼量應（D）

A 不超過25Oml B 超過25Oml C 超過2OOml D 不超過2OOml 102、鼻飼患者每次鼻飼間隔時間（B）

A 少于2h

B 不少于2h

C 不少于4h

D 4少于2h

103、每次鼻飼后，可協(xié)助患者取（D），以防止潴留胃內(nèi)的食物返流入食管。高枕臥位 A 原臥位不動

B 左側(cè)臥位

C 右側(cè)臥位

D 半坐臥位

104、有胃潴留的重病患者，護理人員應（C），遵醫(yī)囑給胃復安6Omg每6h一次,加速胃排空。A 減少每次鼻飼量

B 延長鼻飼間隔時間

C 適當增加翻身次數(shù)

D 減少每日鼻飼次數(shù)

105、低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉常常（C）

A <3.5mmol/L

B <5.5mmol/L C ＜135mmol/L

D ＜155mmol/L 106、鼻飼患者一旦發(fā)生低血糖癥，護理人員應立即（D）

A 口服葡萄糖

B 5%或10%葡萄糖靜點

C 平臥位

D 靜脈注射高滲葡萄糖 107、鼻飼患者拔管后出現(xiàn)飲水嗆咳及吞咽困難，初步判斷患者發(fā)生了（B）

A 鼻、咽、食道黏膜損傷和出血 B 食管狹窄 C 胃食管反流、誤吸 D 胃潴留 108、置管過程中患者因咳嗽、說話致使胃管移動引起局部摩擦或機械刺激，可造成（B）A 呃逆

B 聲嘶

C 胃食管反流、誤吸 D 咽、食道黏膜損傷和出血 109、正常人24h分泌的胃液量為（B）

A 200-500ml

B 1200-1500ml

C 500-15000ml

D 1000-1500ml

110、為昏迷患者插胃管時，為便于胃管順利通過會厭部，防止胃管在咽部或食道上端盤旋，當胃管插入（B）時，可將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄。A 10cm

B 15cm C 20cm D 25cm 111、為患者置入胃管進行胃腸減壓，插管長度為（D）

A 鼻尖至劍突的長度 B 鼻尖至劍突的長度再插進4-5cm C 發(fā)際到劍突的長度 D 發(fā)際到劍突的長度再插進4-5cm 112、胃腸減壓過程中患者如出現(xiàn)發(fā)某一字時出現(xiàn)聲音嘶啞，護理人員可判斷其嘶啞程度和性質(zhì)為（A）

A 沙 B 毛 C 輕 D 啞 113、胃腸減壓過程中患者如在發(fā)某一高音時出現(xiàn)極輕微的嘶啞，護理人員可判斷其嘶啞程度和性質(zhì)為（B）

A 沙 B 毛 C 輕 D 啞 114、胃腸減壓過程中患者在發(fā)聲時有強烈的氣流沖擊的聲音，護理人員可判斷其嘶啞程度和性質(zhì)為（D）

A 沙 B 毛 C 輕 D 粗

115、胃腸減壓過程中患者在發(fā)聲時近似耳語的聲音，護理人員可判斷其嘶啞程度和性質(zhì)為（B）

A 沙 B 失聲 C 輕 D 全啞

116、胃腸減壓過程中患者體溫升高，伴有寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸增快。肺部聽診可聞及濕啰音，胸部X線檢查可見肺部有斑點狀陰影，判斷患者可能發(fā)生了（D）

A 左心衰竭

B 敗血癥

C 墜積性肺炎

D 吸入性肺炎

117、患者胃腸減壓持續(xù)時間過長，患者禁食、鉀鹽補給不足，易導致（A）A 低鉀血癥 B 高鉀血癥 C 低鈉血癥 D 高鈉血癥

118、患者胃腸減壓持續(xù)期間出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹脹癥狀，神志淡漠、腱反射減弱、腸鳴音減弱，心電圖出現(xiàn)U波，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長，此時患者有可能發(fā)生了（A）A 低鉀血癥 B 高鉀血癥 C 低鈉血癥 D 高鈉血癥 119、成人靜脈滴入10%氯化鉀溶液，速度一般每分鐘不超過（D）A 30滴

B 40滴

C 30滴

D 60滴

120、成人靜脈滴入10%氯化鉀溶液含鉀濃度一般不超過（B）A 0.03% B 0.3% C 0.1.5% D 0.4.5% 121、患者胃腸減壓持續(xù)時間長，易出現(xiàn)敗血癥的患者是（D）

A 腎臟疾病

B 急性胰腺炎

C 腦外傷

D 糖尿病酮癥酸中毒 122、患者如吸氧流量過大，易發(fā)生氣道黏膜干燥的氧濃度為（C）A >40% B >50% C >60% D >80% 123、患者吸氧過程中突然出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰液黏稠不易咳出，痰中帶血，判斷其發(fā)生了（A）

A 氣道黏膜干燥 B 無效吸氧 C 氧中毒 D

晶體后纖維組織增生 124、對空氣有加溫加濕功能，可在吸氧過程中有效減輕氣道黏膜干燥發(fā)生的是（B）A 口腔黏膜 B 鼻前庭黏膜 C 咽黏膜 D 氣道黏膜

125、吸氧過程中根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧患者一般調(diào)節(jié)氧流量為（A）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

126、吸氧過程中根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，中度缺氧患者一般調(diào)節(jié)氧流量為（C）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

127、吸氧過程中根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，重度缺氧患者一般調(diào)節(jié)氧流量為（B）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

128、吸氧過程中根據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，小兒缺氧患者一般調(diào)節(jié)氧流量為（A）

A 1-2L/min B 4-6L/min

C 2-4L/min D 6-8L/min

129、吸氧持續(xù)時間超過（B）、氧濃度高于（B），易導致氧中毒發(fā)生。A 48h 80% B 24h 60% C 12h 50% D 36h 70%

130、一般情況下患者連續(xù)吸純氧（B）后，即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。

A 4h

B 6h

C 24h

D 1-4天

131、患者連續(xù)吸純氧（D）后，即可發(fā)生進行性呼吸困難,有時可出現(xiàn)視力或精神障礙 A 4h

B 6h

C 24h

D 1-4天

132、患者連續(xù)吸純氧（C）后，即可出現(xiàn)肺活量可減少 A 4h

B 6h

C 24h

D 1-4天

133、為預防氧中毒的發(fā)生，應嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過（B）A 40% B 45% C 55% D 60%

134、僅見于新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒多見的吸氧并發(fā)癥是（D）

A 氣道黏膜干燥 B 鼻衄 C 氧中毒 D

晶體后纖維組織增生 135、對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度（B）A ≤40% B ＜40% C ＜60% D ≤60% 136、因鼻導管插入過深，多見于新生兒的吸氧并發(fā)癥是（A）

A 腹脹

B 感染

C 氣道黏膜干燥 D 晶體后纖維組織增生 137、成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導管插入的深度以（C）為宜。A 0.5cm

B 1cm

C 2cm

D 3cm 138、不易發(fā)生細菌生長的吸氧終端裝置是（B）

A 吸氧管道 B 吸氧鼻塞

C 氧氣濕化瓶 D 濕化瓶內(nèi)濕化液 139、連續(xù)吸氧時間超過24小時的患者護士應每日（D）

A 更換吸氧體位

B 關注吸氧效果

C 檢查吸氧裝置

D 口腔護理2次 140、長時間較高濃度吸氧且濕化不足時，易導致患者出現(xiàn)（B）

A 無效吸氧 B 鼻衄 C 氧中毒 D

感染

141、給患者進行氧療時，在沒有調(diào)節(jié)氧流速的情況下，直接將吸氧管與患者連接進行吸氧，可導致患者發(fā)生（D）

A 鼻衄 B 氣道黏膜干燥 C 腹脹

D 肺組織損傷 142、患者燒傷達角質(zhì)層，出現(xiàn)輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥，判斷其燒傷程度為（A）

A Ⅰ° B 淺Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ°

143、患者燒傷達真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基底潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯，判斷其燒傷程度為（B）

A Ⅰ° B 淺Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ°

144、患者燒傷達真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基底濕潤蒼白，有出血小點，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛時痛，判斷其燒傷程度為（C）

A Ⅰ° B 淺Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ°

145、患者燒傷損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，炭化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛，判斷其燒傷程度為（D）

A Ⅰ° B 淺Ⅱ° C 深Ⅱ° D Ⅲ° 146、慢性缺氧患者高濃度給氧易發(fā)生（D）

A 氧中毒 B 無效吸氧 C 氣道黏膜干燥 D 二氧化碳麻醉 147、對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應以（A）持續(xù)給氧為宜 A 低流量、低濃度 B 高流量、低濃度 C 低流量、高濃度 D 高流量、高濃度 148、對慢性呼衰患者吸氧濃度一般調(diào)節(jié)在（C）

A 12-24% B 24-36% C 24-33% D 12-33% 149、對慢性呼衰患者吸氧流量一般控制在（B）

A 1-2L/min

B 1-3L/min

C 2-4L/min

D 4-6L/min150、對慢性呼衰患者應該在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度，一般用氧濃度以(A)為宜。

吸氧濃度（%）= 21+4×氧流量（L/min）A 24% B 29% C 37% D 45% 151、慢性呼衰患者在連續(xù)用呼吸興奮劑時，給氧濃度可適當增大，但不超過（B）A 24% B 29% C 37% D 45% 152、霧化吸入患者發(fā)生肺部感染最常見的原因是（C）A 機體免疫力下降

B 治療藥物引起患者菌群失調(diào) C 霧化器消毒不嚴格 D 患者自身免疫功能減退 153、因霧化器消毒不嚴格患者發(fā)生的感染主要是（A）

A 肺部感染 B 口腔感染 C 上呼吸道感染 D 全身感染 154、患者自身免疫力下降引起的口腔感染，一般多為（B）

A 細菌感染 B 真菌感染 C 病毒感染 D 支原體感染 155、進行霧化吸入患者的口腔內(nèi)壁和舌頭出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點，護士判斷其可能發(fā)生了（B）A 細菌感染 B 真菌感染 C 病毒感染 D 支原體感染

156、每次霧化治療結束后，護理人員應及時將霧化器具洗凈，并用（A）含氯消毒劑浸泡消毒后清水沖凈晾干備用。

A 5O0mg/L

B 10O0mg/L

C 15O0mg/L

D

20O0mg/L

157、進行霧化吸入患者發(fā)生口腔真菌感染時，護士應指導患者進食富含大量（C）的食物。A 水分 B 蛋白質(zhì) C 維生素 D 碳水化合物

158、因霧化吸入水分過多，引起慢性肺水腫發(fā)生，從而導致呼吸困難，一般常見于（A）患者。兒童霧化引起的溺水反應

A 兒童 B 老年人

C 孕婦

D 肺部疾患

159、霧化中高密度均勻氣霧顆?？煞植嫉侥┥詺獾溃糸L時間霧化吸入(B)可引起氣道濕化過度或支氣管痙攣而導致呼吸困難。A 超過1Omin

B 超過2Omin

C 超過3Omin

D 超過6Omin

160、慢阻肺的患者或哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，進行霧化吸入時濕化量不宜太大，一般氧氣流量控制在（A）即可

A 1-l.5升/分 B 1-2升/分 C l.5-2升/分 D 1-2升/分

161、霧化過程中患者出現(xiàn)缺氧和二氧化碳麻醉，血氣分析結果可表現(xiàn)為（A）A 氧分壓下降，二氧化碳分壓升高 B 氧分壓升高，二氧化碳分壓升高 C 氧分壓升高，二氧化碳分壓下降 D 氧分壓下降，二氧化碳分壓下降

162、患者霧化過程中使用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，護士應調(diào)節(jié)氧流量為（B）A 6-8L/min

B 6-1OL/min

C 6-8L/min

D 8-1OL/min

163、對于缺氧嚴重患者如(D)必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧。A 急性肺水腫

B 左心衰竭

C 休克

D 慢性阻塞性肺氣腫

164、嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小。對其進行霧化時霧量應為成年人的（D）

A 1/2 B 1/3 C 1/4 D 1/3-1/2 165、嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進行霧化時以（A）吸入為佳。

A 面罩 B 鼻導管

C 氧氣帳

D 氧氣枕

166、為防止在霧化吸入過程中發(fā)生呼吸暫?，F(xiàn)象，護士應在霧化前將霧化器需預熱（C）避 免低溫氣體刺激氣道。

A 1分鐘 B 2分鐘 C 3分鐘 D 5分鐘

167、霧化吸入過程中或吸入停止短時間內(nèi)，患者如出現(xiàn)喘息或喘息加重，口唇顏面紫紺，雙肺聽診有哮鳴音，此時可迅速判斷患者發(fā)生了（A）

A 哮喘發(fā)作和加重 B 呼吸暫停 C 缺氧及二氧化碳溜留 D 過敏反應 E 呼吸困難 168、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，霧化吸入過程中濕化霧量不宜過大，一般霧化的時間不宜過長，以（B）為宜

A 3分鐘 B 5分鐘 C 10分鐘 D 15分鐘

169、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，霧化吸入過程中濕化液的溫度以（D）為宜。A 15-30℃ B 20-40℃ C 25-50℃ D 30-60℃

170、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，霧化吸入過程中一旦發(fā)生哮喘，護士應立即停止霧化，予以（C）并吸氧，同時嚴密觀察病情變化。

A 平臥位 B 側(cè)臥位 C 半坐臥位 D 頭高腳低位

171、使用氣囊導尿管時，導尿管末端未進入膀胱或剛進入膀胱，護士即向氣囊內(nèi)注水，可導致男性患者出現(xiàn)（A）

A 尿道黏膜損傷 B 尿路感染 C 尿道假性通道形成 D 虛脫 172、護士在插入尿管時應延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進（D），充液后再輕輕拉回至有阻力感處，可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。A 3cm以上 B 3cm以下 C 5cm以下 D 5cm以上

173、為尿潴留患者導尿時，插入尿管后放尿不宜過快，第一次放尿量不超過（C）A

500ml

B 1500ml

C

1000ml

D 2000ml

174、為患者導尿應嚴格掌握間歇時間，如需多次導尿，一般次數(shù)為（C）A 1-2h/次 B 2-4h/次 C 4-6h/次 D 6-8h/次 175、為患者導尿如需多次導尿，一般每日不超過（D）A 2次 B 3次 C 4次 D 6次

176、避免患者膀胱過度充盈，每次導尿時膀胱殘余尿量不得超過（C）A 100ml

B 300ml

C 500ml

D 800ml 177、患者留置導尿期間應鼓勵患者多飲水，無特殊禁忌時，每天飲水量在（C）A 8OOml以上 B 10OOml以上 C 20OOml以上 D 25OOml以上 178、患者導尿發(fā)生后尿道損傷多見于（A）患者。

A 前列腺增生 B 老年人

C 脊髓損傷 D 機體免疫功能低下

179、為預防長期留置導尿患者發(fā)生尿道狹窄，導尿管應定期更換，每次留置時間不應超過（C）A 5天 B 1周 C 2周 D 4周

180、導尿管氣囊內(nèi)注入液體要適量，以（A）為宜，以防止牽拉變形進入尿道。A 5-15ml

B 5-10ml

C 10-15ml

D 不超過20ml 181、長期臥床患者導尿管留置時間過長更容易發(fā)生（ABCD）

A 尿道瘺

B 膀胱結石 C 引流不暢

D 導尿管拔除困難 182、成人患者灌腸時，護士為其插入肛管的深度深度大約為（C）A 4-7cm

B 4-10cm

C 7-lOcm

D 15cm以內(nèi) 183、小兒灌腸時，護士為其插入肛管的深度深度大約為（A）A 4-7cm

B 4-10cm

C 7-lOcm

D 15cm以內(nèi)

184、灌腸過程中液體灌入速度應適中，灌腸袋液面距患者肛門高度約（B）A 30-5Ocm

B 40-6Ocm

C 50-7Ocm

D 60-8Ocm

185、灌腸時為便于灌腸液進入，減少灌腸次數(shù)，護士可指導患者采用（D）A

平臥位

B 右側(cè)臥位

C 截石位

D 膝胸體位 186、清潔灌腸進行腸道準備前，應囑患者進無渣流質(zhì)飲食（D）A 1天 B 1-2天 C 2-3天 D 3-5天 187、灌腸液溫度約（D），不可過高或過低。

A 38-40℃ B 38-41℃ C 39-40℃ D 39-41℃ 188、灌腸時成人用量為（D）

A 200-5OOml

B 300-5OOml

C

500-8OOml

D 500-1000ml 189、灌腸時小兒用量為（A）

A 200-5OOml

B 300-5OOml

C

500-8OOml

D 500-1000ml 190、需肛管排氣時，排氣時間一般不超過（B），必要時可隔2-3h后重復插管排氣。A 10min

B 20min

C 30min

D 60min 191、大便失禁者每次便后應用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。必要時，肛門周圍涂（D）以保護皮膚，避免破損感染。

A 凡士林

B 石蠟油

C 紅霉素軟膏

D 氧化鋅軟膏 192、吸痰前后應給予（C）氧氣吸入。

A 1-2L/min

B 2-4L/min

C 4-6L/min

D 6-8L/min 193、吸痰前后應給予高濃度純氧氧氣吸入（A）以提高血氧濃度。A 1-2min

B 2-3min

C 3-4min

D 5min 194、每次為患者吸痰時間過長應少于（C）A 5s

B 10s

C 15s

D 30s

195、呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出的患者，在吸痰過程中易發(fā)生（A）

A 呼吸道黏膜損傷 B 低氧血癥

C 阻塞性肺不張

D 氣道痙攣 196、每次為患者吸痰應選擇型號適當?shù)奈倒?，成人一般選用（D）吸痰管。

A 6-8號 B 6-10號 C 10-12號 D 12-14號

197、每次為患者吸痰應選擇型號適當?shù)奈倒埽瑡胗變阂话氵x用（C）吸痰管。

A 6號 B 8號 C 10號 D 12號

198、每次為患者吸痰應選擇型號適當?shù)奈倒?，嬰幼兒一般選用（A）吸痰管。

A 6-8號 B 6-10號 C 10-12號 D 12-14號 199、為患者吸痰如從鼻腔吸引盡量選用（A）吸痰管。A 6號 B 8號 C 10號 D 12號

200、對氣管插管患者，護理人員應選擇（C）吸痰管。

A 氣管插管外徑小于吸痰管內(nèi)徑1/2 B 氣管插管內(nèi)徑小于吸痰管外徑1/2 C 吸痰管外徑小于氣管插管內(nèi)徑1/2 D 氣管插管外徑小于吸痰管內(nèi)徑1/2 201、對氣管插管患者，護理人員吸痰操作時插管深度為（D）避免插入過深損傷黏膜。A 9-15cm

B 15-22cm

C 距氣管插管末端1-2cm

D 超過氣管插管1-2cm 202、為患者吸痰調(diào)節(jié)合適的負壓，一般成人為（C）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 203、為患者吸痰調(diào)節(jié)合適的負壓，一般兒童為（C）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 204、為患者吸痰調(diào)節(jié)合適的負壓，一般嬰幼兒為（B）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 205、為患者吸痰調(diào)節(jié)合適的負壓，一般新生兒為（D）

A <0.040mPa

B 0.013-0.026

C 0.040-0.053mPa

D ＜0.013 mPa 206、如選擇吸痰管外徑過大，吸引時氧氣被吸出的同時進入肺內(nèi)的空氣過少，導致患者發(fā)生（B）

A 呼吸道黏膜損傷 B 阻塞性肺不張 C 心律失常

D 氣道痙攣 207、為患者吸痰時，連續(xù)吸痰不得超過（B）

A 2次 B 3次 C 4次 D 5次 208、肺部體療時應協(xié)助患者（B）翻身一次。

A 30min-1h

B 1-2h

C 2-3h

D 3-4h209、肺部體療時協(xié)助患者翻身，同時給予的（A）叩背體療，使痰液排出。A 自下而上，自邊緣而中央 B 自上而下，自邊緣而中央 C 自下而上，自中央而邊緣 D 自上而下，自邊緣而中央

210、肺部體療時協(xié)助患者翻身，順序為（B）

A 仰臥→右側(cè)臥→仰臥→左側(cè)臥 B 仰臥→左側(cè)臥→仰臥→右側(cè)臥 C 左側(cè)臥→仰臥→右側(cè)臥→仰臥 D 右側(cè)臥→仰臥→左側(cè)臥→仰臥

211、為減少對氣道的刺激，吸痰時護士可采用間歇吸引的辦法，即（D）

A 提拉出吸痰管后再插入

B 按照氣道內(nèi)—口腔—鼻腔—氣道內(nèi)順序進行 C 休息3-5min后再吸引

D 用拇指交替按壓和放松吸引導管的控制口

ABCDE

二、多項選擇題（每題1分，可有多個正確答案，少選、多選、錯選不得分）

1、改進后的橫刺進針皮內(nèi)注射方法與傳統(tǒng)皮內(nèi)注射進針法相比較，具有以下優(yōu)勢（BE）A 進針導致皮內(nèi)張力高，進針阻力大 B 進針導致皮內(nèi)張力小，進針阻力小 C 進針導致皮內(nèi)張力小，進針阻力大 D 注射方向與上臂垂直能減輕疼痛 E 注射方向與前臂垂直能減輕疼痛

2、患者皮內(nèi)注射后發(fā)生局部組織反應的原因有（ABCDE）

A 藥物本身對機體的刺激 B

違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭 C 推注藥量過多 D

皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘 E 機體對藥物敏感性高

3、患者皮內(nèi)注射后發(fā)生過敏性休克，表現(xiàn)胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，一般是由于（BCE）而引起癥狀表現(xiàn)。

A 嘔吐物窒息

B 喉頭水腫 C 支氣管痙攣 D 左心衰

E 肺水腫

4、患者皮下注射后，注射局部形成硬結的原因有（ABCDE）

A 同一部位反復長期注射，注射藥量過多 B 藥物濃度過高，注射部位過淺 C 抽吸藥液吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒 D 注射部位感染后纖維組織增生 E 藥物在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結

5、皮下注射時應避免在（ABCE）等部位注射。

A 瘢痕 B 炎癥 C 硬結

D 皮脂污垢堆積

E 皮膚破損

6、患者女，26歲，懷孕5個月，因扁桃體化膿性感染進行青霉素肌肉注射2次/日。3天后注射部位形成硬結，護士可選用以下方法外敷注射部位（ABCD）A 50%硫酸鎂濕熱敷 B 25%硫酸鎂濕熱敷 C 新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結處

D 云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于硬結處 E 傷濕止痛膏外貼硬結處

7、皮下注射所致低血糖反應多發(fā)生（ACDE）

A 皮下注射胰島素劑量過大 B 非運動狀態(tài)下注射

C 注射后局部熱敷 D 注射后日光浴

E 注射部位過深

8、患者發(fā)生過敏性休克，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射抗組織胺類藥物有（AC）

A 鹽酸異丙嗪 B 鹽酸氯丙嗪 C 苯海拉明 D 苯妥拉明 E 地塞米松

9、肌內(nèi)注射時引起疼痛的原因有（ABCDE）

A 推藥時藥物刺激皮膚 B 注射部位不當 C 針刺入皮膚的疼痛 D 推藥時藥物速度過快 E 進針過深

10、進行肌內(nèi)注射的藥物應盡量選用（ACD）藥物，以減少注射并發(fā)癥或意外發(fā)生。A 刺激性小 B 低滲 C 等滲 D PH值接近中性 E PH值接近堿性

11、進行肌內(nèi)注射時護士應嚴格掌握注射劑量，為防止發(fā)生針口滲液，每次注射劑量應以為限（A），不宜超過（D）。

A 2-3m1 B 4-5m1 C 6-8m1 D 5ml E 10ml

12、靜脈注射時易引起靜脈輸液滲漏的原因有（ABCE）

A 環(huán)境溫度 B 藥物本身的毒性作用 C 藥物酸堿度 D Ⅱ型變態(tài)反應 E 輸液局部血管的營養(yǎng)狀態(tài)

13、靜脈穿刺失敗發(fā)生的原因可有（ABCD）

A 進針時用力速度不當 B 來回穿刺引起血管壁破裂 C 進針角度不當 D 止血帶的彈性、粗細、長短不適當 E 患者長時休克

14、對患者塌陷的血管進行靜脈穿刺，護士可（ACE）

A 熱敷使穿刺血管充盈 B 壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30°斜角直接進針 C 用挑起進針法，針刺進皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺 D 先行按摩推壓局部

E 感覺針頭進入血管不見回血時，可折壓頭皮針近端輸液管判斷有無回血

15、患者進行靜脈治療發(fā)生靜脈炎后，護士對其處理的原則為（BC）

A 嚴格執(zhí)行無菌技術操作 B 避免感染 C 減少對血管壁的刺激 D 盡快控制全身感染 E 改善血管壁通透性

16、一旦發(fā)生靜脈炎，護理人員應（ABDE）

A 立即停止在此處靜脈注射、輸液 B 患肢抬高、制動

C 25%硫酸鎂濕熱敷 D 超短波理療 E 中藥如意金黃散局部外敷

17、患者在靜脈輸液過程中突然出現(xiàn)頭痛、惡心，主訴周身發(fā)冷，測體溫38.1℃。判斷其原因可能是（ABCDE）

A 加藥時治療室空氣不潔 B 輸液速度過快 C 靜脈穿刺一次不成功未更換針頭 D 配液中液體污染 E 短時間內(nèi)輸入的熱源總量大

18、預防患者在輸液過程中發(fā)生發(fā)熱反應，護理人員可采取的措施有（ACDE）A 加藥注射器應嚴格執(zhí)行一人一具 B 安瓿先消毒再割據(jù)后將其折斷 C 垂直進針加藥改為斜角進針加藥 D 避免大針頭在瓶塞同一部位反復穿刺

E 避免液體輸入操作污染

19、患者在輸液過程中發(fā)生發(fā)熱反應較輕，護理人員可減慢輸液速度，注意保暖，并配合針刺其（CE）等穴位。

A 人中穴

B 勞宮穴

C 合谷穴

D 太陽穴

E 內(nèi)關穴

20、患者在輸液過程中發(fā)生嚴重的發(fā)熱反應，護理人員應停止輸液，對癥護理，保留輸液器具和溶液進行檢查。并給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑給予（ACDE）治療。A 苯海拉明

B 對乙酰氨基酚

C 異丙嗪

D 葡萄糖酸鈣 E 腎上腺皮質(zhì)激素

抗組胺類藥物包括苯海拉明、異丙嗪（二者均為第1代），因具有較強的中樞神經(jīng)抑制作用而逐漸被無鎮(zhèn)靜作用或鎮(zhèn)靜作用輕微的第二代所取代。但部分第二代抗組胺藥物發(fā)現(xiàn)有明顯的心臟毒性而逐漸減少使用（特非那丁、阿斯咪唑），第三代（非索非那丁、左旋西替利嗪）已經(jīng)問世。

21、下列哪位患者可能在輸液過程中發(fā)生急性肺水腫（ABCDE）

A 心衰患者2小時內(nèi)輸入液體300ml

B 慢阻肺患者6小時內(nèi)輸入液體1850ml C 外傷患者肺功能障礙輸入液體量600ml/小時 D 患者驚嚇后補液控制輸入液體量在600ml/小時

E 疼痛患者3天不能進食，補液控制滴速在100滴/分鐘

22、患者在輸液過程中發(fā)生急性肺水腫，可表現(xiàn)為（ABCDE）

A 胸悶、氣促 B 咳泡沫樣痰 C 咳泡沫樣血性痰 D 稀痰液由口鼻涌出 E 聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音

23、護理人員應嚴格掌握藥物的配伍禁忌，每瓶藥物聯(lián)合用藥原則上以不超過（A）為宜。A 2-3種 B 3-4種 C 2-4種 D 3-5種

24、責任護士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生靜脈炎，可采取的護理措施有（ABCE）

A 立即停止在患肢靜脈輸液 B 患肢抬高 C 中藥如意金黃散外敷 D 云南白藥氣霧劑外敷 E 仙人掌外敷

25、發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生空氣栓塞，護理人員應立即使患者處于（AE）

A 左側(cè)臥位 B 右側(cè)臥位 C 仰臥位

D 俯臥位 E 頭低足高位

26、靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞，特別是（BCE）患者。

A 急性心梗

B 腦血栓 C 下肢動脈硬化 D 腦出血

E 頸動脈硬化

27、正確抽吸藥液的方法是（CE）

A 抽吸時倒置安瓿 B 抽藥操作時橫臥注射器 C 抽藥的注射器不能反復多次使用 D 注射器針頭置于頸口 E 注射器針頭置于瓶底

28、患者發(fā)生血栓栓塞時，護理人員應采取的護理措施有（ABCD）A 抬高患肢，制動 B 停止在患肢輸液 C 局部熱敷

D 超短波理療每日2次，每次15-20min E TDP照射，每日2次，每次25-30min

29、在靜脈注射過程中，對過敏體質(zhì)患者護理人員應密切觀察其意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、脈搏等改變，詢問患者有無（ABCDE）

A 關節(jié)疼痛 B 寒顫 C 心悸 D 皮膚瘙癢 E 胸悶

30、患者在輸液過程中突然出現(xiàn)下列哪些癥狀表現(xiàn)，護士可初步判斷其發(fā)生了敗血癥（ABCD）A 畏寒、寒顫、高熱 B 劇烈惡心、嘔吐 C 紫紺 D 腰痛 E 呼吸及心率減慢

31、患者在輸液后發(fā)生橈神經(jīng)損傷，護士指導其（BCDE）

A 患肢適當活動以鍛煉肢體功能 B 理療 2/日 C 紅外線超短波照射 2/日 D 肌注維生素B12500μg/日 E 肌注維生素B1100mg/日

32、在輸液后發(fā)生注射部位皮膚損傷，一般常見于（ACDE）患者。

A 嬰幼兒 B 老年患者 C 高敏體質(zhì)者 D 各種原因造成體內(nèi)水鈉潴留發(fā)生肢體水腫 E 輸液時間過長者

33、靜脈輸入葡萄糖過程中易發(fā)生糖代謝紊亂，護理人員應特別關注的患兒是（ABDE）A 重癥感染 B 極度衰竭 C 腹瀉

D 消耗性疾病 E 代謝性疾病

34、輸液反應與患兒所患疾病的種類有關，一般（ABCD）患兒發(fā)生輸液反應的比例相對較大。A 小兒重癥肺炎 B 早產(chǎn)兒

C 體弱兒

D 菌痢 E 腎病綜合征

35、為預防靜脈輸液過程中發(fā)生輸液反應，護士在操作過程中一定把好（BCE）A 核對關

B 藥物關 C 輸液器關 D 巡視關

E 操作關

36、下列哪些情況下可選用肘靜脈及大隱靜脈對患兒進行靜脈輸液（ABCDE）A 嚴重脫水 B 輸入鈣劑 C 輸入50%葡萄糖 D 血容量不足 E 需快速補液

37、PICC穿刺后發(fā)生導管異位的原因有（ABCE）23頁

A 體位不當 B 在頭靜脈穿刺置管 C 導管置入過淺

D 使用刺激性藥物導致血管管腔縮窄 E 血管變異

38、PICC置管后護理人員注意觀察患者有沒有導管異位的臨床癥狀，如輸注刺激性藥物會出現(xiàn)某個局部的疼痛，包括全手臂、肩膀、腋下（ABCDE）

A 頜面部 B 頸部 C 耳周 D 胸部 E 后背

39、PICC置管后護理人員監(jiān)測體外部分導管的長度是否發(fā)生改變，尤其注意每次測量時（DE）A 定時

B 與置管前對照 C 定測量方法

D 起始點要有效

E 起始點要固定

40、預防PICC置管后導管脫落或移位，首先要加強導管固定，臨床可使用（ABCDE）等方法對導管進行固定。

A 膠布 B 縫合固定 C 無菌貼膜 D 固定翼 E 免縫膠帶

41、PICC置管后并發(fā)癥常見的有（ABCDE）

A 靜脈炎

B 導管堵塞

C 導管斷裂

D 導管栓塞

E 穿刺處滲血

42、輸注刺激性藥液可引起PICC置管患者發(fā)生（BE）

A 物理性靜脈炎 B 機械性靜脈炎 C 細菌性靜脈炎 D 血栓性靜脈炎 E 化學性靜脈炎

43、PICC置管后血栓性靜脈炎高?；颊哂校ˋCDE）

A 血液高凝狀態(tài)患者 B 凝血因子Ⅳ異?；颊?C 口服避孕藥

D 手術及臥床患者 E 糖尿病

44、當患者表現(xiàn)出與原發(fā)病或與并發(fā)癥沒有關聯(lián)的下述癥狀時（ABCDE），護士應懷疑發(fā)生了PICC導管栓塞。

A 咳嗽 B 呼吸困難 C 胸部疼痛 D 心悸 E 心律失常

45、患者在靜脈輸血后發(fā)生發(fā)熱反應，護士應（ACDE）

A 立即停止輸血 B 減慢輸血速度，不必停止輸血

C 高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物降溫 D 畏寒、寒戰(zhàn)時保暖 E 遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物及腎上腺皮質(zhì)激素

46、患者在輸血后發(fā)生過敏反應，多發(fā)生在（ABC）

A 輸血剛開始 B 輸血后期 C 即將結束

D 輸血結束后2小時內(nèi) E 輸血結束后4小時內(nèi)

47、患者在輸血后發(fā)生輕度過敏反應，一般輕度血管神經(jīng)性水腫表現(xiàn)為(AC)水腫 A 眼瞼 B 顏面

C 口唇 D 頭頸部 E 四肢

48、既往有輸血過敏史者應盡量避免輸血，若確實因病情需要輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時使用（ABCDE）

A 糖皮質(zhì)激素

B 苯海拉明 C 抗組胺藥 D 地塞米松 E 類固醇類藥物

49、患者在輸血過程中發(fā)生溶血反應，一般考慮以下原因（ABCE）一般保存溫度為恒溫，4℃ A Rh因子所致 B 血液貯存過久 C 供血者和受血者血型不符 D 保存溫度2-5℃ E 血液受細菌污染

50、靜脈輸血患者發(fā)生溶血反應時，當凝集的紅細胞溶解，大量的血紅蛋白進入血漿中，其典型表現(xiàn)是（CE）心前區(qū)壓迫感、腰背部劇烈疼痛為溶血反應早期階段癥狀表現(xiàn)，此時大量血紅蛋白還未進入血漿速度；少尿為血紅蛋白結晶堵塞腎小管表現(xiàn) A 心前區(qū)壓迫感 B 腰背部劇烈疼痛 C 血紅蛋白尿

D 少尿 E 黃疸

51、靜脈輸血患者發(fā)生溶血反應，溶血程度較輕的延遲性溶血反應可表現(xiàn)為（ABCE）A 不明原因的發(fā)熱 B 貧血 C 黃疸 D 出血傾向 E 血紅蛋白尿

52、靜脈輸血患者由于短時間內(nèi)輸入過多血液發(fā)生循環(huán)負荷過重，輸血過程中或輸血后患者可表現(xiàn)（ABCD）大量血性泡沫痰

A 突發(fā)頭部劇烈脹痛 B 呼吸困難 C 發(fā)紺 D 咳嗽 E 少量血性泡沫痰

53、靜脈輸血患者由于輸血速度過快導致循環(huán)負荷過重，為其查體可發(fā)現(xiàn)（ACD）濕啰音是由于吸氣時氣流通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液或膿液等，使形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱為水泡音。多出現(xiàn)與吸氣相，也可出現(xiàn)于呼氣早期，以吸氣末較明顯。其特點是斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，部位較恒定，性質(zhì)不宜變化，大、中、小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失。臨床常見于支擴、肺結核、肺炎、支氣管肺炎、急性肺水腫或嚴重支氣管炎等。昏迷或瀕死者因無力咳出呼吸道分泌物，可在氣管處聞及大水泡音，有時不用聽診器亦可聞及，稱痰鳴音。健康評估100頁

A 端坐位呼吸 B 頸動脈怒張 C 聽診肺部有大量水泡音

D 聽診肺部有大量濕啰音 E 中心靜脈壓下降

54、輸血前護士應對血液質(zhì)量進行認真核對，發(fā)現(xiàn)（ABCE）等任何可疑跡象均可以認為有細菌污染可能而廢棄不用。一般血液上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細胞，兩者邊界清楚，無紅細胞溶解。基護395頁

A 血制品內(nèi)有較多氣泡 B 血制品變色 C 血制品混濁 D 血制品分為明顯的兩層 E 血制品內(nèi)有絮狀物

55、患者發(fā)生口腔黏膜損傷，護理人員可選用（BCD）囑其含漱。A 生理鹽水

B 朵貝爾液 C 呋喃西林溶液 D 0.1-0.2%的雙氧水溶液 E 復方硼酸溶液

56、鼻飼患者發(fā)生胃出血的原因有（ACD）

A 重型顱腦損傷患者因神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血 B 長期留置胃管 C 注入食物前抽吸過于用力 D 患者體位不斷變化 E 反復插管

57、鼻飼患者發(fā)生胃出血，何時可以開始喂養(yǎng)流食（ABC）出血停止48h后，胃空腹潴留液＜150ml A 能聞及腸鳴音 B 無腹脹 C 無腸麻痹 D 胃空腹潴留液＜1O0ml E 出血停止24h后

58、為預防鼻飼患者發(fā)生血糖紊亂，鼻飼配方應（AE）

A 盡量不加糖 B 每次鼻飼量不超過2OOml

C 鼓勵其多床上及床邊活動 D 增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入 E 由營養(yǎng)師配制。

59、鼻飼患者發(fā)生食管狹窄的原因有（ABCDE）A 鼻飼時間過長 B 反復插管 C 胃食管反流 D 胃管固定不當 E 咳嗽活動造成食管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致等的刺激。60、長期留置胃管患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（ACE）

A 聲音嘶啞 B 胃潴留 C 咽、食道黏膜損傷和出血 D 胃食管反流、誤吸 E 呃逆

61、為長期留置胃管患者用混合液進行咽部噴霧法可有效預防咽、食道黏膜損傷和出血，該混合液的成分有（ABE）

A 地塞米松 B 甲硝唑 C VitK

D VitB12

E 利多卡因

62、患者進行胃腸減壓過程中，如確定為食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用（BC）從胃管注入以稀釋和溶解。

A 利多卡因 B a-糜蛋白酶 C 碳酸氫鈉注射液 D VitB12注射液 E

VitK注射液

63、下列患者在胃腸減壓置管過程中易出現(xiàn)插管困難的是（ABCE）

A 精神緊張 B 慢性支氣管炎的老年人 C 急性腸梗阻 D 置管時送管過急

E 昏迷

64、對合并有慢性支氣管炎的患者或嘔吐劇烈者進行胃腸減壓置管，預防插管困難可在置管前給予（CE）

A 局部麻醉劑

B 止痛劑

C 阿托品 D 鎮(zhèn)吐藥

E 鎮(zhèn)靜劑 65、長時間插管引起的聲帶慢性炎癥和黏膜的肥厚可用（ACDE）霧化吸入，以減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)。

A 抗生素 B 維生素A族 C 類固醇激素 D 地塞米松 E 維生素B族 66、插管后可用三種方法觀察并確定胃管是否在胃腔內(nèi)(ACE)

A 抽取胃液法 B 注入溫水法

C 觀察有無氣泡法 D 患者口內(nèi)無胃管盤旋且口述無不適

E 聽氣過水音法

67、反復多次插管或長時間胃腸減壓留置胃管的患者可給（BCE）霧化以消除喉頭水腫 A 維生素B族 B 糜蛋白酶 C 類固醇激素 D 抗生素 E 地塞米松 68、長期胃腸減壓患者發(fā)生腹脹時護理人員可給予（AB）及時解除癥狀。A 腹部熱敷 B 肛管排氣 C 新斯的明肌注

D 阿托品肌注

E 調(diào)整體位 69、氧中毒臨床上極為少見，但患者在（ACD）時可發(fā)生。

A 疲勞 B 產(chǎn)后

C 健康水平下降 D 精神緊張 E 術后 70、氧中毒的程度主要取決于（BC）

A 吸入濃度 B 吸入時間 C 吸入的氧分壓 D 年齡

E 病情 71、患者吸氧過程中，為預防腹脹的發(fā)生，護士可用（ABC）等方法。A 鼻塞吸氧法 B 鼻前庭 C 面罩吸氧法 D 鼻導管吸氧法

E 氣管插管吸氧法

72、患者吸氧過程中如發(fā)生急性腹脹，護士可及時為其進行（DE）

A 調(diào)整體位

B 新斯的明肌注

C 腹部熱敷 D 胃腸減壓 E 肛管排氣 73、吸氧濕化瓶內(nèi)液體可以是（ABD）

A 滅菌處理的冷開水 B 滅菌蒸餾水 C 無菌生理鹽水

D 20-30%乙醇

E

40-50%乙醇

74、慢性呼衰患者給高濃度吸氧后出現(xiàn)病情惡化，護士應立即采取的措施有（ACDE）A 不能立即停止吸氧 B 立即停止吸氧 C 繼續(xù)給氧，調(diào)整氧流量為1-2L/min D 加強呼吸道管理 E 遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑 75、患者在霧化吸入過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥有（ABCD）

A 哮喘發(fā)作和加重 B 呃逆 C 缺氧及二氧化碳溜留 D 過敏反應 E 鼻衄 76、患者在霧化吸入過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥有（ABCDE）

A 哮喘發(fā)作和加重 B 呼吸暫停 C 缺氧及二氧化碳溜留 D 感染 E 呼吸困難

77、每次霧化治療結束后，護理人員應將（BCE）用清水洗凈，并用5O0mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒后清水沖凈晾干備用

A 漱口杯

B 霧化罐 C 口含嘴 D 擦臉毛巾

E 管道

78、患者在霧化吸入過程中如發(fā)生口腔真菌感染，護士應為其加強局部治療，可選用（BC）A 1-3%過氧化氫溶液

B 2-4%碳酸氫鈉溶液 C 2.5%制霉菌素 D 0.08%甲硝唑溶液

E 0.02%呋喃西林溶液

1-3%過氧化氫溶液：防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者；

0.08%甲硝唑溶液：適用于厭氧菌感染；0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，為廣譜抗生素 79、患者在霧化吸入過程中如發(fā)生呃逆時，護士可采取的措施有（ABE）A 胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng) B 飲冷開水2O0ml C 胸鎖乳突肌上端壓迫迷走神經(jīng) D 飲熱開水2O0ml

E 頸部冷敷 80、患者在留置導尿過程中可出現(xiàn)的并發(fā)癥有（ABCDE）

A 暫時性性功能障礙 B 尿道黏膜損傷 C 尿道假性通道形成 D 尿道出血 E 尿路感染

81、患者在留置導尿過程中出現(xiàn)尿路感染，主要癥狀可表現(xiàn)為（ABCDE）

A 尿頻 B 尿痛 C 尿急 D

尿道口有膿性分泌物 E 寒顫、發(fā)熱

82、患者在留置導尿過程中發(fā)生尿路感染，原因有可能是（ABCDE）

A 引流裝置的密閉性欠佳 B 尿袋內(nèi)尿液位置過高 C 尿道外口清潔、消毒不徹底 D 留置尿管時間較長 E 導管和氣囊的刺激

83、留置導尿患者出現(xiàn)下述哪些癥狀，護士應高度懷疑其發(fā)生了血尿（ABDE）A 尿道疼痛 B 尿液外觀為洗肉水樣 C 尿道口有膿性分泌物 D 尿液外觀為血樣 E 有血凝塊從尿道流出或滴出

84、根據(jù)灌腸的目的為患者選擇不同的灌腸液和量，常用的灌腸液有（ABCDE）A 肥皂水 B 生理鹽水

C 降溫用的冷水 D 冰水 E 清水 85、為患者吸痰過程中導致其發(fā)生低氧血癥的原因有（ABCDE）

A 吸痰時負壓過高 B 吸痰時間過長 C 吸痰管外徑過粗 D 吸痰時置管過深 E 吸痰操作過程反復，刺激咽喉部引起咳嗽 86、不適當?shù)奈悼蓪е禄颊甙l(fā)生（ABCE）

A 呼吸道黏膜損傷 B 心律失常

C 氣道痙攣 D 電解質(zhì)紊亂 E 低氧血癥

87、吸痰手法可導致呼吸道黏膜損傷，下列哪些手法屬于不恰當操作（BE）

A 吸痰管插入18cm B 下管時遇有阻力可調(diào)整角度緩慢插入 C 吸痰時間25s D 成人患者吸痰負壓調(diào)節(jié)在0.53mpa E 小兒吸痰負壓調(diào)節(jié)在250mmHg 88、吸痰患者應加強口腔護理，一般常規(guī)使用（BE）

A 朵貝爾氏液 B 0.02%洗必泰溶液 C 碳酸氫鈉 D 雙氧水 E 生理鹽水 89、吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，同時密切觀察患者的（ABCDE）

A 呼吸頻率 B 呼吸深度 C 心率 D 血氧飽和度 E 血氣分析結果 90、氣道痙攣常表現(xiàn)為（BCD）

A 咽喉部疼痛

B 呼吸困難 C 咳嗽 D 喘鳴 E 咯血

ABCDE

三、判斷題（每題1分，判斷對錯并改錯）

1、某患者皮內(nèi)注射后出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，責任護士應告誡其勿抓撓，并用安爾碘外涂局部皮膚。(×)0.5%碘伏溶液

2、某患者皮內(nèi)注射后發(fā)生過敏性休克癥狀，經(jīng)首次皮下注射后癥狀不緩解，護士可遵醫(yī)囑每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素1ml,直至脫離危險期。(×)0.5ml

3、皮內(nèi)注射原則上選用注射用水作為溶媒對藥物進行溶解。(×)無菌生理鹽水

3、皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，24h后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。(×)48h后

4、皮下注射時應使針頭斜面向上，與皮膚呈30-40°角快速刺入，深度為針梗的1/2-2/3。(×)1/2-1/3

5、皮下注射胰島素后勿熱敷，可給予適度按摩，以加速藥物吸收，防止藥物自針眼處滲出。(×)胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收

6、進行肌內(nèi)注射時如注射部位消毒不嚴格，注射用具或藥物被污染，可導致患者全身發(fā)生感染。(∨)

7、肌內(nèi)注射時注射局部可出現(xiàn)疼痛、酸脹、肢體無力或麻木，嚴重時可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛。(∨)

8、無痛注射技術是在進行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點10s后常規(guī)皮膚消毒；注射時用持針的手掌橈側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚后進針。(×)尺側(cè)緣

9、休克患者在滴入多巴胺后，因組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺血而致藥液滲漏。(∨)

10、休克患者在靜脈用藥6小時后，因組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處易發(fā)生藥液外滲。(∨)

11、靜脈輸液藥物外滲時超過48h局部組織壞死多不能恢復。(×)24h

12、靜脈輸液藥物外滲時局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷。(∨)

13、靜脈輸入抗腫瘤藥物外滲時，責任護士應盡早抬高患肢、局部熱敷，擴張血管促進藥物吸收。(×)局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收

14、靜脈穿刺后注射局部發(fā)生血腫一般于5-7天后開始吸收。(×)1-2周后

15、對新生兒、血液病、有出血傾向者延長按壓時間，以4-5min為宜。(×)不出現(xiàn)青紫

16、靜脈穿刺后注射局部發(fā)生血腫后48小時內(nèi)予以冷敷，以減少出血。早期24小時內(nèi)24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收

17、為減少膠塞碎屑和其它雜質(zhì)落入瓶中的機會，護理人員可將加藥時習慣的垂直進針方法改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞呈45°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力。(×)75°角

18、嚴禁在患者癱瘓肢體進行長期補液，可進行短時靜脈穿刺。(×)不可進行穿刺和補液

19、臨床工作中護士應盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如果是手術室留置在下肢的留置針，病房護士應盡早拔除更換在上肢。(∨)20、護理人員應加強留置針留置期間的護理，每日觀察穿刺點有無滲血及周圍皮膚完整性，如發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位有滲血或無菌貼膜卷邊，應及時更換穿刺部位。(×)局部消毒及更換無菌貼膜

21、長期靜脈輸液可造成血管壁損傷，致使血小板黏附于血管壁，激活一系列凝血因子致靜脈血栓形成。(∨)

22、輸液系統(tǒng)如被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起患者發(fā)生嚴重的敗血癥。(∨)

23、輸液過程護理人員應加強巡視，若發(fā)現(xiàn)液體外滲，應立即拔除另選血管重新穿刺。(∨)

24、嚴禁自輸液管道取血化驗，與導管相連接的輸液系統(tǒng)24-48h更換一次，保持穿刺點局部清潔及密閉。(×)24h更換一次

25、輸液過程中患者注射部位發(fā)生紅腫、硬結，護士指導其可熱敷每日2次，嚴禁冷敷。(×)冷敷每日2次，嚴禁熱敷

26、某些機械性刺激可引起輸液反應，如輸液時液體的溫度與人體的溫度差異過大，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應。(∨)

27、大量脫水、嚴重貧血的患兒因血管充盈程度差，穿刺時常無回血。如果誤認為穿刺未成功而拔出針頭，會導致穿刺失敗。(∨)

28、長期輸液患兒護士選擇血管的原則是從近端到遠端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復多次穿刺。

(×)從遠端到近端

29、靜脈輸液完畢拔針時護士應指導患者順著血管橫向壓迫，以利加壓止血。(×)縱向壓迫 30、PICC穿刺后可熱敷穿刺肢體。(∨)

31、PICC導管置入過深可致患者發(fā)生心律失常。(∨)

32、確診PICC置管患者發(fā)生靜脈炎后，護士應指導其抬高患肢，減少活動，避免腕關節(jié)活動，適當增加手指的精細、靈巧活動。(×)肘關節(jié)

33、存在提示導管相關性血流的感染一般常規(guī)抗生素較難控制。(∨)

34、在進行中心靜脈置管時，為預防感染等并發(fā)癥，穿刺者應嚴格執(zhí)行無菌操作。(×)采取最大無菌屏障措施

35、PICC置管后患者出現(xiàn)血栓性靜脈炎，護士不要急于拔管，指導患者臥床休息，抬高患肢超過頭部水平。

(×)心臟水平

36、經(jīng)PICC置管輸注血制品或脂肪乳等粘滯性藥物后，必須立即進行正壓沖管，再繼續(xù)輸注其他藥物。(×)脈沖式?jīng)_管

37、靜脈輸血后引起非溶血性發(fā)熱反應，高熱癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過24h者。(∨)

38、獻血者在采血前不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量潔淡飲食或糖水。(∨)

39、患者靜脈輸血過程中如表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑，護士可減慢輸血速度，不必停止輸血，遵醫(yī)囑給患者口服苯海拉明，繼續(xù)觀察病情變化即可。(∨)

40、靜脈輸血患者發(fā)生溶血反應同時可伴有出血傾向。(∨)

41、靜脈輸血患者發(fā)生急性肺水腫時護理人員用止血帶進行四肢輪扎，以阻斷動脈血流，但靜脈血流仍通暢。(×)阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。

42、將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血側(cè)的肢體間接加溫。(∨)

43、為患者進行口腔護理之前，護士要先檢查患者的牙齒情況，如有活動假牙，操作前應取下存放于水杯中。

(×)有標記的冷水杯

44、對興奮、躁動、行為紊亂的患者進行口腔護理之前，護士應協(xié)助取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。(∨)

45、為昏迷患者進行口腔護理時，協(xié)助患者取側(cè)臥位，防止漱口液流入呼吸道。(×)取仰臥位，將頭偏向一側(cè)

46、昏迷患者不可漱□，以免引起誤吸。(∨)

47、重型顱腦損傷患者可預防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過短。(×)不宜過長

48、對有心臟病史患者不可插胃管。(×)須謹慎小心

49、低血糖癥多發(fā)生于重型顱腦損傷患者。(×)長期鼻飼飲食忽然停止者 50、定時更換胃管目的是防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。(∨)

51、留置胃管進行胃腸減壓的患者，如需從胃管內(nèi)注入藥物，護士需定時用生理鹽水沖洗胃管。(∨)

52、為減少胃腸減壓患者胃管在胃內(nèi)的粘連，責任護士應每天定時轉(zhuǎn)動胃管，并輕輕將胃管變動位置。(∨)

53、胃腸減壓患者因胃液過少不能引出時，責任護士可通過變換其體位進行抽吸，對于此類患者，護理人員可結合生命體征來判斷胃腸減壓的效果。(×)腹部的癥狀

54、胃腸減壓患者拔除胃管后的發(fā)音練習應由張口音練到閉口音。(×)應由閉口音練到張口音

55、為患者置入胃管過程中，如患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸因難等癥狀，護士應立即停止插管，如胃管盤旋在口腔內(nèi)或誤入氣管，拔出少許胃管再重新置管。(×)立即拔出胃管，讓患者休息片刻 56、10%氯化鉀溶液禁止直接靜脈推注，可稀釋后靜推。(×)

57、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氧中毒，護士應立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生，對癥處理。(∨)

58、新生兒鼻導管吸氧時，必須準確測量長度，注意插入方法。插入鼻導管時可將患兒頭部偏向一側(cè)。

(×)稍向后仰

59、患者吸氧結束后如發(fā)現(xiàn)鼻導管與鼻黏膜粘連，應先用凡士林濕潤，再輕搖鼻導管，等結痂物松脫后再拔管。(×)濕棉簽或液體石蠟

60、對慢性呼衰患者采用非限制性給氧。(×)限制性給氧

61、對慢性呼衰患者常用低流量持續(xù)面罩吸氧。(×)鼻導管(或)鼻塞

62、對慢性呼衰患者應該在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥，不升高SaCO2為原則。(×)不升高PaCO2

63、慢性呼衰患者給高濃度吸氧后出現(xiàn)病情惡化，護理人員應立即停止吸氧，通知醫(yī)生。(×)不能立即停止吸氧，應調(diào)整氧流量為1-2L/min，而后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑；加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。

64、每次霧化治療結束后，護士應及時將霧化器具用清水洗凈，并用含氯消毒劑浸泡消毒后清水沖凈晾干備用。(∨)

65、霧化過程中因大量霧滴短時間內(nèi)沖入氣管，使氣道阻力增大，呼吸變得淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，從而造成缺氧和二氧化碳麻醉。(∨)

二氧化碳麻醉 = 二氧化碳潴留

66、超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進一步加重，導致患者發(fā)生呃逆。(×)缺氧。

67、超聲霧化吸入霧的沖力比空氣中氧的沖力大，加上吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體氧含量，容易導致缺氧。(∨)

68、霧化吸入時護士可指導患者在氧氣霧化器的外面用熱毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。(∨)69、慢性阻塞性肺氣腫患者必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予半坐臥位。(×)吸氧 70、患者在霧化吸入過程中如霧量過大可使整個呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進入呼吸道而導致呼吸暫停。(∨)

處于缺氧狀態(tài)出現(xiàn)呼吸暫停

71、使用抗生素及生物制劑做霧化吸入時，護理人員應注意患者因過敏引起支氣管痙攣。(∨)

72、哮喘持續(xù)狀態(tài)患者可因超聲霧化氣體中氧含量低，導致缺氧而誘發(fā)病情加重。(∨)

73、因?qū)蛩碌哪虻莱鲅獛缀醵及l(fā)生在藥物引起尿道黏膜充血、水腫的基礎上。(×)尿道黏膜損傷

74、所有防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。(∨)

75、大量放尿可使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留腹腔血管內(nèi)，導致患者猝死。(×)虛脫 76、為患者導尿過程中發(fā)現(xiàn)導尿管誤入陰道，護士應重新正確插入。(×)換管重新正確插入 77、老年女性易出現(xiàn)尿道外口異位。(×)老年女性 78、為留置導尿患者應采用封閉式導尿回路，引流裝置低于恥骨聯(lián)合位置，防止尿液的逆流。(×)膀胱位置

79、對需要長期留置導尿管的患者應定時進行夾管、開放尿管，以訓練膀胱功能。(∨)

80、長期留置導尿患者，護理人員應采用個體化放尿的方法：即根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定放尿時間。(×)和(或)

81、長期留置導尿患者可因尿垢沉積導致導尿管拔除困難。(∨)

82、留置導尿管的患者如氣囊內(nèi)充液少，翻身時可因氣囊變形嵌頓于尿道內(nèi)造成尿道撕裂。(∨)83、持續(xù)放尿使膀胱處于排空狀態(tài)，增加了尿道頂端與膀胱內(nèi)壁的接觸，由于異物刺激，膀胱持續(xù)呈痙攣狀態(tài)，造成缺血缺氧，形成應激潰瘍而導致血尿。(∨)

84、灌腸過程中患者突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛，應高度懷疑發(fā)生了腸道出血。(×)腸穿孔或腸破裂

85、為預防清潔灌腸時患者發(fā)生水中毒或電解質(zhì)紊亂，應禁用一種液體反復多次灌洗。(∨)

86、高熱患者灌腸降溫時灌腸液溫度可調(diào)節(jié)約39-41℃。(×)高熱患者灌腸降溫者除外 87、吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，鼓勵其將深部痰液咳出后再吸出。(∨)

88、為預防患者在吸痰過程發(fā)生呼吸道黏膜損傷，吸引前可先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使吸痰管潤滑。(∨)

89、吸痰過程中吸痰管插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應即可。(∨)

90、吸痰過程中吸痰管插入時負壓不可過大，以免損傷呼吸道黏膜。(×)禁止帶負壓插管 91、吸痰過程中若痰液一次未吸凈，可暫停3-5min再次抽吸。吸痰間隔時間，應視痰液粘稠程度與痰量而定。(∨)

92、首次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測試導管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負壓。(×)每次吸痰前 93、對氣管切開患者進行吸痰時，應先吸引氣管內(nèi)分泌物，沖凈管道后在吸引口鼻腔內(nèi)分泌物。(∨)

94、吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷的基礎上。(∨)

95、吸引氣道分泌物時若吸痰管插入較深，吸引管反復刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，可致患者呼吸心跳驟停。(∨)

96、因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎上。(∨)

(∨)

(×)

1、食管管徑在起始處和穿膈處最窄，在胸段中、下交界處最寬。(×)食管3個狹窄部位是環(huán)狀軟骨處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處；

基護內(nèi)容

1、靜脈注射法是作用最快的給藥方法，其次是肌內(nèi)注射。(×)吸入 ＞ 舌下含服 ＞ 直腸＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞口服＞皮膚 基護328頁

2、輸血結束后的空血袋立即按醫(yī)療廢物處理，避免醫(yī)源性污染環(huán)境。(×)應送回輸血科保留24小時，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應時檢查分析原因 基護397頁

四、風險題

一）為減少皮內(nèi)注射時患者疼痛，目前臨床提倡改進皮內(nèi)注射方法，請你口述具體執(zhí)行過程（10分）

①在皮內(nèi)注射部位的上方，囑患者用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺上方約2cm處用拇指加力按壓(兒童患者讓其家屬按上述方法配合)，同時按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，撥出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛的發(fā)生。②采用橫刺進針法(其注射方向與前臂垂直)亦能減輕疼痛。

二）患者在注射過程中發(fā)生虛脫，作為注射護士，你應怎樣處理？（10分）

及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如患者發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先要鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，患者清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推50%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。

三）患者在注射過程中發(fā)生過敏性休克，當班護士應采取何種搶救措施？（30分）

①立即停藥，使患者平臥。

②立即皮下注射0.1%腎上腺素lml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險期。

③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。

④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-1Omg或琥珀酸鈉氫化可的松200-40Omg加入5-10%葡萄糖溶液5OOml內(nèi)靜脈滴注；應用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-5Omg或苯海拉明4Omg。

⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。

⑥若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。⑦密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。

四）長期皮下注射患者主訴注射局部腫脹、瘙癢，觸診可捫及硬結，請你判斷患者發(fā)生了什么情況？作為責任護士，應對患者進行什么處理措施？為預防此種現(xiàn)象發(fā)生，護士應在日常注射過程中采取何種措施？

形成硬結

已形成硬結者，可選用以下方法外敷： ①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用)。②用50%硫酸鎂濕熱敷。

③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。

④取新鮮馬鈴薯切片浸入654-2注射液后外敷硬結處。預防硬結形成：

1．正確掌握注射深度。注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30-40°角快速刺入皮下，深度為針梗的1/2-1/3。

2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散、輪流使用，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損等部位注射。

3．注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。

4.注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收。防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

5.護埋人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。先用砂輪割據(jù)，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁用長鑷敲打安瓿。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安瓿頸和瓶口沉積，注意抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為避 免化學藥物微粒出現(xiàn)，注射一種藥物用一支注射器。

6.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。若皮脂污垢堆積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。

五）糖尿病患者皮下注射35分鐘后未進食，突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快。作為值班護士，請你迅速判斷患者發(fā)生了何種意外？應如何進行預防及現(xiàn)場處理？（30分）

低血糖反應 預防及處理

1．嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。2.準確抽吸藥液劑量。

3．根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。

4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。

5.注射胰島素后，密切患者情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40-60ml。

6.注射后囑患者勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

7.對使用胰島素的患者多次反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射有關知識宣教，直到患者掌握為止。

六）在注射刺激性藥物時，采用“Z”字形途徑注射法預防藥液滲漏至皮下組織或表皮，可有效減輕疼痛及組織受損。請你描述具體步驟。（20分）

①左手將注射部皮膚拉向一側(cè)。②右手持空針，呈90°刺入，并固定。

③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部(但不可松開對組織的牽引)，再以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s，讓藥物散入肌肉，期間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。

④拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴患者暫時不要運動或穿緊身衣服。

七）在臨床護理工作中，發(fā)生靜脈輸液滲漏的主要原因哪些？

藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應有關。

物理因素：包括環(huán)境溫度、溶液中不溶性微粒的危害以及液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激等。

血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)。如休克時組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加。而滴入多巴胺后，血管壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣。靜脈壁可因缺血而通透性進一步增加致藥液滲漏。

感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎及物理、化學因素引起的靜脈炎都可使血管通透性增高。

由于穿刺不當，致穿破血管，而使藥液露出血管外；患者躁動，針頭固定不牢，致使藥液外滲；在實際工作中，有時針頭穿刺很成功，但由于患者長時休克，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲。

血管彈性差、穿刺不順利、血管過細，或在注射過程中，藥物推注過快。

八）在臨床護理工作中，經(jīng)常遵醫(yī)囑為患者進行靜脈注射，預防其發(fā)生藥液外滲性損傷的措施有哪些？

1．在光線充足的環(huán)境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺。2．選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。

3．在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關節(jié)活動處進針。

4．注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理。杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。

5．推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應停止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。

九）靜脈穿刺失敗的原因常見有哪些？

① 靜脈穿刺操作技術不熟練； ② 進針角度不當；

③ 針頭刺入的深度不合適； ④ 進針時用力速度不當 ⑤固定不當，針頭向兩側(cè)擺動；

⑥靜脈條件差，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為未進入血管繼續(xù)進針，致使穿刺失??； ⑦行小兒頭皮靜脈穿刺時，因患兒不合作致針頭脫出而失??； ⑧ 操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉； ⑨ 來回穿刺引起血管壁破裂而失?。?/p>

⑩ 反復使用的止血帶的彈性、粗細、長短不適當?shù)取?/p>

十）患者在輸液過程中發(fā)生發(fā)熱反應，可表現(xiàn)為哪些癥狀？（10分）

出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

十一）患者在輸液過程中發(fā)生急性肺水腫，原因會有哪些？（10分）

1．輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入液體過多，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重而引起，尤其是老年人及心、腎、肺功能障礙者。2.外傷、恐懼、痛疼等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導致肺水腫。

十二）患者在輸液過程中發(fā)生急性肺水腫，護士應采取那些緊急處理措施？（10分）

發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許時使患者取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，用20%-30%的酒精濕化后吸入。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回血量。遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑。

十三）患者在輸液過程中沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、痛疼，有時伴有畏寒、發(fā)熱等，請你判斷患者發(fā)生了什么情況？臨床工作中會有哪些原因?qū)е麓朔N情況發(fā)生？（10分）

1.無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染。

2.輸入藥物過酸或過堿，引起血漿PH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。

3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導致血管內(nèi)皮細胞發(fā)生萎縮、壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓。

4.長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內(nèi)反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放入刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質(zhì)）的輸入均可以機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。

5.輸液速度與藥物濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學及生物堿類制劑，如短時間內(nèi)大量輸入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。

6.高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過大可使局部抗原抗體結合，釋放大量的過敏毒素，最終引起圍繞在毛細血管周圍的淋巴細胞和單核巨噬細胞浸潤為主的滲出性炎癥。

十四）為預防患者在輸液過程中發(fā)生靜脈炎，護理人員在工作中應如何

1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。

2．一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。

3.輸入非生理PH值藥液時，適當加入緩沖劑，使PH盡量接近7.4為宜；輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合，輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。

4.嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。

5.嚴格掌握藥物的配伍禁忌，每瓶藥物聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜。

6.營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

7.盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如果是手術室留置在下肢的留置針，應盡早拔除更換在上肢。8.加強留置針留置期間的護理，每日觀察穿刺點有無滲血及周圍皮膚完整性，如有滲血或無菌貼膜卷邊，應及時進行局部消毒及更換無菌貼膜。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。

十五）PICC置管患者發(fā)生血栓性靜脈炎(導管相關的靜脈血栓)的原因有哪些？（20分）

1.血液高凝狀態(tài)患者如癌癥、糖尿病、終末期腎衰。2.已知存在凝血異?；蛉缒蜃覸異常。3.懷孕或者口服避孕藥。4.手術及臥床患者。5．低齡兒童和老年人。6．導管材質(zhì)過硬、管徑過粗。

7.留置時間長；另外穿刺部位在肘窩處，比穿刺部位在中上臂的PICC發(fā)生與導管 相關的靜脈血栓的發(fā)生率較高。

十六）PICC置管患者發(fā)生血凝性導管阻塞時應該如何處理（40分）方法如下: 1)將一個三通開關直接接到PICC導管上。

2)把一個lOml空的注射器接到三通開關上，使注射器與導管成一直線(PICC導管使用時一定要使用10ml以上的注射器，因為壓強越大的注射器越容易把導管擠破)。

3)把一個吸有5ml尿激酶稀釋液（50OOu/ml）的lOml注射器接到三通開關的側(cè)孔上，尿激酶注射器與PICC成直角。

4)將三通開關旋到空注射器與導管開放的位置。

5)把空注射器的活塞向后拉產(chǎn)生負壓，接著把三通開關旋到尿激酶注射器與導管開放的位置。6)通過負壓，導管把尿激酶吸入管內(nèi)，達到溶解血凝塊的作用，必要時反復操作，以達到通管的作用。根據(jù)導管內(nèi)血凝塊的量多少不同，需要溶栓時間長短不一。

7)當負壓回抽注射器時，從導管內(nèi)抽出新鮮血時，導管溶栓成功。這時需繼續(xù)回抽血2-3m1(確保管內(nèi)無殘留尿激酶)后，擰掉三通及其所連接的注射器，取裝有生理鹽水10-2Oml的注射器與PICC導管連接，脈沖式?jīng)_管，更換接頭正壓封管。發(fā)現(xiàn)導管阻塞時，首先檢查是否存在導管打折等機械性堵管的情況；確認導管尖端位置正確；如導管不通暢，對于末端開口的導管可以用力回抽，切不可暴力推注；各種方法處理無效時應拔管。

十七）臨床工作中預防PICC置管患者發(fā)生導管斷裂和導管栓塞的方法有（20分）

1．不要暴力沖管。

2．應使用lOml以上注射器沖、封管。3．正確固定。

4．導管上不可用縫合線或膠帶纏繞。5．避免接觸銳器。

6．在導管拔除過程中，應檢查導管的完整性，發(fā)現(xiàn)導管損害，應進行胸部X線檢查或者做進一步評估。十八）臨床工作中PICC置管患者發(fā)生穿刺處滲血的預防處理措施有哪些（10分）

1.置管后2周內(nèi)盡量減少屈肘運動。

2.置管后立即用紗球壓迫穿刺點，并用彈力繃帶加壓包24h，但不要太緊，以防影響血液回流。

3.一旦出現(xiàn)滲血，應按壓穿刺點10-l5min，更換無菌透明敷料后再用彈力繃帶加壓包扎。4.牢固固定導管，防止導管隨意出入。

十九）患者在靜脈輸血過程中發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應的原因會有哪些？（20分）

1.外來性或內(nèi)生性致熱原:如蛋白質(zhì)、細胞的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具。輸血后即可引起發(fā)熱反應。

2.免疫反應:患者血內(nèi)有白細胞凝集素、白細胞抗HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中。

二十）患者在靜脈輸血過程中發(fā)生過敏反應的原因有哪些？（10分）

1.輸入血液中含有致敏物質(zhì)(如獻血員在獻血前4h之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物)。2.患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細胞結合，形成完全抗原而致敏。

3.多次輸血的患者可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應。

二十一）患者在靜脈輸血過程中發(fā)生溶血反應的原因有哪些？（20分）

1.輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10-l5ml即可產(chǎn)生癥狀。

2.輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(血庫冰箱應恒溫4℃)、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH值的藥物、血液受細菌污染等，均可導致紅細胞大量破壞。

3.Rh因子所致溶血。

4.輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應

二十二）患者在靜脈輸血過程中發(fā)生細菌污染反應，原因可能會有哪些？（10分）

1.采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。

2.獻血者皮膚未經(jīng)嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻血者有菌血癥。3.采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進入采血袋。

二十三）口腔護理過程中容易發(fā)生哪些并發(fā)癥？（10分）

窒息 吸入性肺炎 口腔黏膜損傷 口腔及牙齦出血 口腔感染 惡心、嘔吐

二十四）鼻胃管鼻飼患者發(fā)生腹瀉的原因有哪些？（10分）

1.鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。2．鼻飼液內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。

3.灌注的速度過快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。4.鼻飼液配制過程中未嚴格遵循無菌原則，食物被細菌污染，導致腸道感染。5.對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液，如“能全力”易引起腹瀉。二十五）鼻胃管鼻飼患者可出現(xiàn)那些并發(fā)癥？回答5條以上即可（10分）

腹瀉，胃食管反流、誤吸，便秘，鼻、咽、食道黏膜損傷和出血，胃出血，胃潴留，呼吸、心跳驟停，血糖紊亂，水、電解質(zhì)紊亂，食管狹窄

二十六）鼻飼患者發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂的原因有哪些？（10分）

1.患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。

二十七）發(fā)現(xiàn)長期留置胃管患者出現(xiàn)聲音嘶啞，責任護士應該怎樣指導患者？

發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說話，使聲帶得以休息。加強口腔護理，保持局部濕潤，給予霧化吸入，口服B族維生素及激素治療，以減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，促進康復。

二十八）長期留置胃管患者出現(xiàn)呃逆，責任護士應該怎樣進行前期的預防和發(fā)生后的處理？

1.留置胃管每天需做口腔護理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，用溫開水。棉球不要過濕。

2.一且發(fā)生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如給患者突然提問或交談、輪流用拇指重按患者攢竹穴，每側(cè)一分鐘，多能緩解。亦可將兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手即可止呃。

3.若上述方法無效，可舌下含服心痛定10mg，或予胃復安20-40mg肌注，嚴重者可予氯丙嗪5Omg肌注。

二十九）為預防長期留置胃管患者出現(xiàn)咽、食道黏膜損傷和出血，責任護士應該在置管前怎樣操作？為患者用混合液進行咽部噴霧法可有效預防咽、食道黏膜損傷和出血，除此之外，還有哪些方法可以達到很好的預防效果？

1.對長期留置胃管者，選用聚氯酯和硅膠管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷。置管前向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動作要輕穩(wěn)、迅速。

2．長期留置胃管者，應每日用石蠟油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜爛。用PH試紙測定口腔PH值。選用適當?shù)乃幬铮咳招袃纱慰谇蛔o理，以保持口腔濕潤、清潔。每月更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

三十）如何判斷留置胃腸減壓患者發(fā)生引流管不通暢？

腹脹無緩解或加劇，檢查負壓吸引裝置，無引流物引出，或引流物突然減少；引出的胃液量明顯少于正常胃液分泌量；注射器回抽時阻力增大；注氣時胃部聽診無氣過水聲；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。

三十一）患者在胃腸減壓期間發(fā)生吸入性肺炎的原因可能有哪些？

1．胃腸減壓過程中由于咽喉部分泌物增加而患者又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。

2.胃腸減壓患者長期臥床引起胃腸道蠕動功能減弱或逆蠕動，或胃腸減壓引流不暢導致胃食管返流，造成吸入性肺炎。3.胃腸減壓期間患者禁食、禁水致使細菌在口腔內(nèi)大量繁殖，口腔護理清洗欠徹底，細菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。

三十二）患者在胃腸減壓期間預防其發(fā)生吸入性肺炎的措施有哪些？

1.如患者咽喉部有分泌物聚積時，鼓勵患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳痰的患者加強翻身、拍背，促進排痰。

2.保證胃腸減壓引流通暢。疑引流不暢時及時予以處理，以防止胃液返流。3.每日口腔護理二次，應徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤。4.病情允許情況下盡早拔除胃管。

三十三）發(fā)生無效吸氧的原因有哪些？

1.中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密或不正確。2．吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達病情要求。

4.氣管切開患者采用鼻導管吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進入氣管及肺。5.氣道內(nèi)分泌物過多，未及時吸出，導致氧氣不能進入呼吸道。

三十四）吸氧過程中，觀察患者缺氧癥狀是否改善的指標有哪些？

1.患者是否由煩躁不安變?yōu)榘察o 2.心率是否變慢 3.呼吸是否平穩(wěn) 4.發(fā)紺有無消失

5.定時監(jiān)測患者血氧飽和度

三十五）吸氧患者發(fā)生過敏反應的原因可能有哪些？

1．并發(fā)急性肺水腫時，使用20%-30%酒精進行氧氣濕化，而患者對酒精過敏。2．對吸氧管材料或膠布過敏。

三十六）霧化吸入過程中患者發(fā)生呼吸困難的預防及處理措施有哪些？

1.選擇合適的體位。讓患者取半臥位，以便膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸；為患者叩背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。

2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分壓下降。3．加強營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲備能力。

4.對于某些患者，如慢阻肺的患者或哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者，濕化量不宜太大，一般氧氣流量1-l.5升/分即可。

三十七）導尿患者避免發(fā)生尿路感染的措施有哪些？發(fā)生尿路感染后護士如何處置？

1.用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。2.盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。3．盡量應用硅膠和乳膠材料的導尿管。4．當尿路感染發(fā)生時，必須盡早拔除導尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進行治療。

三十八）灌腸患者發(fā)生虛脫的原因可能有哪些？

1.年老體弱、全身狀況差或患有嚴重心肺疾患者。2.灌腸液溫度過低，致使腸道痙攣。3.灌腸次數(shù)過多，速度過快過量。

三十九）為患者吸痰過程中，突然發(fā)生心跳驟停，護士應立即采取的措施有哪些？

施行準確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時準備行靜脈、氣管內(nèi)注射腎上腺素等復蘇藥物；持續(xù)心電監(jiān)測，準備好電除顫器，心搏恢復后予以降溫措施行腦復蘇；留置導尿管；采取保護腎功能措施；糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。

第五篇：臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和處理規(guī)范

臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和處理規(guī)范

目錄

1、測體溫(口表)操作常見并發(fā)癥預防及處理

2、保護用具使用操作常見并發(fā)癥的預防及處理

3、口服給藥操作常見并發(fā)癥預防及處理

4、口腔護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

5、鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

6、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理

7、導尿術操作常見并發(fā)癥預防及處理

8、霧化吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理

9、胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預防及處理

10、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥預防及處理

11、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預防及處理

12、心電監(jiān)護操作常見并發(fā)癥預防及處理

13、微量泵操作常見并發(fā)癥預防及處理

14、輸液泵操作常見并發(fā)癥的預防及處理

15、吸痰法操作常見并發(fā)癥預防及處理

16、洗胃法操作常見并發(fā)癥預防及處理

17、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

18、皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理

19、肌肉注射法操作并發(fā)癥預防及處理 20、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥預防及處理

21、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理

22、淺表靜脈留置針常見并發(fā)癥的預防及處理

23、靜脈留置針常見并發(fā)癥的預防及處理

24、抽血法操作常見并發(fā)癥預防及處理

25、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥預防及處理

26、胰島素注射操作常見并發(fā)癥的預防及處理

1、測體溫(口表)操作常見并發(fā)癥預防及處理

體溫表破損

1、預防

(1)護士測體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。

(2)患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破。(3)患者神志不清者，測腋溫或肛溫，有人看管。

2、處理

(1)檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。(2)立即報告護士長。(3)囑患者漱口、吐出。

(4)如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。

2、保護用具使用操作常見并發(fā)癥的預防及處理措施

(一)、床檔碰傷肢體、床檔斷裂

1、預防

(1)護士每班檢查床檔功能。

(2)患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體。(3)教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。

2、處理

(1)報告護士長、醫(yī)師。

(2)按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進行檢查，必要時拍片，明確診斷。(3)立即報修。

(二)、約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損

1、預防

(1)密切觀察約束部位的血液循環(huán)。(2)使用約束帶，必須墊襯墊。(3)注意約束松緊。

2、處理

(1)報告護士長、醫(yī)師。

(2)立即松開約束帶，有專人看護。

(3)按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進行換藥。

3、口服給藥操作常見并發(fā)癥預防及處理

口服給藥是最常用、最方便，又比較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被腸道吸收入血液循環(huán)，從而達到局部治療和全身治療的目的。但因口服給藥吸收慢，故不適用于急救，另外對意識不清，嘔吐不止，禁食等患者也不宜用此法。(一)、給藥對象、藥品及給藥時間錯誤

1、原因(1)給藥前未對患者進行有效評估： a.不了解患者的病情及治療目的；

b.不熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用； c.不了解患者的藥物過敏史。

(2)未嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥或盲目執(zhí)行醫(yī)囑。(3)未嚴格執(zhí)行“三查七對”原則。(4)未對患者進行有關藥物知識的宣教。(5)未及時觀察患者服藥后的反應。

2、臨床表現(xiàn)

給藥對象、藥品及給藥時間的錯誤不僅會使藥品達不到治療效果，還會帶來一些副作用，影響患者的康復，甚至危及生命。

3、預防及處理(1)給藥前評估：

a.患者的意識狀態(tài)、病情及目前治療情況。

b.患者是否適合口服給藥，有無口腔、食道疾患，有無吞咽困難，是否存在嘔吐等。

c.患者的心理及對治療的合作程度。d.患者的藥物過敏史等。(2)嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

(3)認真查對患者腕帶及相關信息，嚴格執(zhí)行三查七對，若患者提出疑問，護士要認真聽取，重新核對，確認無誤后方可給藥。

(4)告知患者服藥目的及注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑按時、安全、正確服藥的重要性；協(xié)助患者服藥時，須等待患者服藥后方可離開。

(5)如患者需同時服用幾種液體藥物，在更換藥物品種時，需洗凈藥杯。

(6)對鼻飼的患者須將藥研細，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入；灌藥前、后均應注入適量溫開水。

(7)患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反應。

(8)當患者有疑問時，應虛心聽取，并重新核對無誤后向患者耐心解釋。

4、口腔護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、口腔黏膜損傷及牙齦出血

1、原因

(1)擦洗口腔過程中護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤

其是患腫瘤進行放療的病人和凝血機制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。

(2)為昏迷病人牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器方法欠正確或力量不當，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。(3)漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。

(4)

患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時觸及患處易引起血管破裂出血。

2、臨床表現(xiàn)

口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。

3、預防和處理

(1)為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開口器，對牙關禁閉者不可使用暴力使其張口。

(2)操作中加強對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾液、呋喃西林或 0.1％～2％雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)y爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3～4次，抗感染效果較好。

(3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時進行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(安絡血或止血敏)，同時針對原發(fā)疾病進行治療。

(5)漱口液應溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。(二)、窒息

1、原因

(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護理時，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流人或棉球進人呼吸道內(nèi)，導致窒息。

(2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時脫落入氣管，造成窒息。

(3)為躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。

2、臨床表現(xiàn)

病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3、預防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，應采取側(cè)臥位，擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，并在操作前、后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。(2)詢問及檢查病人有無義齒，如為活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。

(3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理操作，最好取坐位。

(4)如病人出現(xiàn)窒息應及時處理，迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。(5)如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2 cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。(三)、吸入性肺炎

1、原因

多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。

2、臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時常無明顯癥狀，1～2 h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。

3、預防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應采取側(cè)臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。(2)病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。

(3)根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

（四）、口腔感染

1、原因

(1)引起口腔黏膜破損，口腔黏膜及牙齦出血的原因，如病人機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

(2)口腔護理不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清除干凈，成為細菌生長繁殖的場所。

(3)口腔護理用物被污染、治療操作過程中無菌技術不嚴格等。

2、臨床表現(xiàn)

口腔感染分型標準：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨立潰瘍少于3個，潰瘍面直徑＜0.3cm。無滲出物，邊緣整齊，有疼痛感，可進低溫飲食；中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，潰瘍直徑＜0.5cm，可融合成片，并見炎性滲出物，邊緣不規(guī)則，有浸潤現(xiàn)象，疼痛厲害，常伴頜下淋巴結腫脹、潰爛、張口流涎、疼痛劇烈并伴燒灼感，舌肌運動障礙進食嚴重受限。

3、預防和處理

(1)找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌操作及有關預防交叉感染的規(guī)定。

(2)認真仔細擦洗口腔及齒縫，以病人口腔清潔為標準。

(3)注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血、糜爛等。做好口腔清潔衛(wèi)生，清醒病人使用軟毛刷，血小板低下病人有牙齦腫脹時禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。

(4)易感人群進行特別監(jiān)護，如老年人、鼻飼等病人，護士用生理鹽水或漱口液進行口腔護理。

(5)加強營養(yǎng)，增強抵抗力。鼓勵病人進食，營養(yǎng)且易消化的食物，避免進食堅硬或纖維較多的食物。

(6)潰瘍表淺時可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強護理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復。疼痛致進食困難者，局部使用普魯卡因減輕病人疼痛；針對不同的口腔感染可使用不同的漱口液漱口。

（五）惡心、嘔吐

1、原因

操作時鑷子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。

2、臨床表現(xiàn)

惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、流涎、出汗、血壓降低及心動過緩等；嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物，通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物。

3、預防和處理

(1)擦洗時動作輕柔，避免觸及咽喉部，引起惡心。

(2)運用止吐藥物。

5、鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

（一）腹瀉

l、發(fā)生原因

(1)大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導致腹瀉。(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染等，均可引起病人腹瀉。(4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。

2、臨床癥狀

病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。

3、預防及處理

(1)每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化或止瀉藥。

(2)菌群失調(diào)的病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8，每日2，2～d癥狀可被控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。

(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300 mmol／L)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

(4)鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于4 ℃冰箱內(nèi)存放。食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～41 ℃為宜。

(5)認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

(二)誤吸

胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴重的并發(fā)癥之一。

1、原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。

(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。

2、臨床表現(xiàn)

鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。

3、預防及處理

(1)臥床病人鼻飼時應抬高頭300～450，病情容許時，可采用半臥位。當病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流。

(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方或采用輸液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應在管飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。

(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復前，應盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。

(5)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如嗎丁啉、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。

(三)、惡心、嘔吐

1、原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。

2、臨床表現(xiàn)

病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。

3、預防及處理

(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000 ml，逐步過渡到常量2000～2500 ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60 min，最好采用輸液泵24 h均勻輸入法。

(2)溶液溫度保持在40 ℃左右可減少對胃腸的刺激。

(3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷

1、原因

(1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。(2)反復插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。

2、臨床表現(xiàn)

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。

3、預防及處理

(1)插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。

(2)長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥 糜 爛。每周更換胃管1次（橡 膠 管），晚 上 拔 出 翌 晨 再 由 另 一 鼻 孔 插 入。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書3-6個月更換一次）。(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20 生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物。

(4)用PH試紙測定口腔PH值，選用適當?shù)乃幬?，每日兩次口腔護理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。

(五)、便秘

1、原因 長期臥床的患者胃腸蠕動減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬和排出不暢。

2、臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)減少，甚至秘結，患者出現(xiàn)腹脹。

3、預防及處理

(1)調(diào)整營養(yǎng)液的配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。

(2)必要時要用開塞露20ml肛管注入，果導片0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。

(3)老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需人工采便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。(六)、胃潴留

1、原因

一次喂飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。

2、臨床表現(xiàn)

腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量＞150ml，嚴重者可引起胃食管反流。

3、預防及處理

(1)每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。

(2)每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。

(3)在患者病情許可的情況下，鼓勵其多床上或床邊活動，促進胃腸功能恢復，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃潴留。

(4)增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復安每6小時一次，加速胃排空。(七)、血糖紊亂

1、原因

(1)患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機體處于應激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。(2)低血糖癥多發(fā)生于長期鼻飼飲食突然停止者，因患者已適應大量高濃度糖，突然停止給糖，但未以其他形式加以補充。

2、臨床表現(xiàn)

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。

3、預防及處理

(1)鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配置。對高血糖患者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。

(2)為避免低血糖癥的發(fā)生，應緩慢停用要素飲食，同時補充其他糖。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。(八)、水、電解質(zhì)紊亂

1、原因

(1)患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。(2)尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。

2、臨床表現(xiàn)

(1)低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L，脫水征明顯。

(2)低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)—肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴重者神志談漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。可出現(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀＜3.5mmol/L.3、預防及處理

(1)嚴格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。(2)監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。

(3)尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。

6、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、無效吸氧

1、原因

(1)氧流量未達病情要求。

(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。

(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進入呼吸道。

2、臨床表現(xiàn)

病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結果等較前無改善甚至惡化。

3、預防和處理

(1)認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。

(2)吸氧前檢查吸氧導管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是鼻導管吸氧者，因為鼻導管易被分泌物堵塞。

(3)仔細評估病人情況，調(diào)節(jié)相應的氧流量以保證吸氧效果。(4)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

(5)在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。

(6)一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施。

(二)、氧中毒

氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用，可引起氧中毒。

1、原因

臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認為在安全的“壓力”時程閾限內(nèi)是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超過24 h，氧濃度高于60％，如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡，引起氧中毒。

2、臨床表現(xiàn)

氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧中毒。

(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。

(2)腦型氧中毒：吸入2～3個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。

3、預防和處理

(1)認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。(2)嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入時間不能超過24 h，100％的氧吸入時間不能超過4～12 h。應盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。

(3)給氧期間應經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應。

(4)對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。(三)、呼吸道黏膜干燥

1、原因

(1)濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。

(2)氧流量過大。

2、臨床表現(xiàn)

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。

3、預防和處理

(1)充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。

(2)及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。

(3)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。

(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四)、呼吸抑制

1、原因

長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCO2)長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器(頸動脈體和主動脈弓化學感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼。

2、臨床袁現(xiàn)

神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。

3、預防和處理

(1)對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L／min。

(2)注意監(jiān)測血氣分析結果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60 mmHg，以不升高

PaC02為原則。

(3)加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。

(4)加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。

(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應調(diào)整氧流量為1～2 L／min后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。

(6)經(jīng)上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。(五)、晶狀體后纖維組織增生

1、原因

僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達到140 mmHg 以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。

2、臨床表現(xiàn)

視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。

3、預防和處理

(1)對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在40％以下，并控制吸氧時間。

(2)對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早行手術治療。(六)、吸收性肺不張

1、原因

病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣(不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。

2、臨床表現(xiàn)

有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。

3、預防和處理

(1)預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。(2)降低給氧濃度，控制在60％以下。

(3)使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預防。(七)、肺組織損傷

1、原因

(1)進行氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導管連接進行吸氧。若原本氧流量較高，則導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。

(2)在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。

2、臨床表現(xiàn)

有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴重者產(chǎn)生氣胸。

3、預防和處理

(1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導管。

(2)停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關流量表開關。

(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導管吸氧時，要及時調(diào)低氧流量。

7、導尿術操作常見并發(fā)癥預防及處理

一、導尿術并發(fā)癥(一)、尿道黏膜損傷

1、原因

(1)導尿時病人情緒高度緊張，插導尿管時出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。

(2)操作者插導尿管動作粗暴，或因技術不熟練，反復插管引起尿道黏膜損傷。(3)導尿管型號不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。

(4)男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和道外口)的解剖特點，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導尿管易致?lián)p傷。(6)使用氣囊導尿管時，導尿管未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。

2、臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重。可見尿道出血，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困 難，甚至尿潴留。

3、預防和處理

(1)導尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。

(2)根據(jù)病人情況選擇粗細合適、質(zhì)地軟的導尿管。

(3)操作者應熟練掌握導尿術的操作技能和相關解剖生理知識。

(4)插管時動作應輕柔，切忌強行插管，充分潤滑導尿管。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時，從導尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml，借助其潤滑作用將導尿管迅速插入。

(5)插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。

(6)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補等手術治療。(二)、尿路感染

1、原因

(1)無菌導尿用物未達到無菌要求。

(2)操作者未遵循無菌技術操作原則，使細菌侵入尿道和膀胱。

(3)導尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。(4)插導尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導尿管。(5)所采用的導尿管粗細不合適或質(zhì)地太硬。

2、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3、預防和處理

(1)要求無菌的導尿用物必須嚴格滅菌。操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。(2)插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。

(3)誤入陰道時應拔出導尿管更換后，重新插入尿道。

(4)發(fā)生尿路感染時盡可能拔除導尿管，根據(jù)病情運用相應的抗菌藥物進行治療。(三)、血尿

1、原因

(1)導尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。

(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導尿時，第一次放尿量超過1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

(3)原本存在凝血機制障礙的病人在導尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。

2、臨床表現(xiàn)

肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。

3、預防和處理

(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。

(2)插入導尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過1000ml。

(3)凝血機制障礙的病人導尿前盡量糾正凝血功能，導尿時操作盡量輕柔，避免損傷。

(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進行止血治療。

二、導尿管留置法常見并發(fā)癥(一)、泌尿系統(tǒng)感染

1、原因

(1)導尿操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。(2)留置導尿管時間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。

(3)留置導尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感染。

(4)留置導尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進逆行感染發(fā)生。

(5)留置導尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。

2、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3、預防和處理

(1)導尿時嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。(2)盡量避免留置導尿管。必須留置導尿管時，盡量縮短留置時間，留置時間超過一周必需更換導尿管。

(3)留置導尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。

(4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時更換一次。

(5)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。(6)發(fā)生尿路感染時，盡可能拔導尿管，根據(jù)病情運用相應的抗菌藥物進行治療。(二)、尿道黏膜損傷

1、原因

(1)使用雙腔氣囊導尿管時，導尿管氣囊部未進入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。

(2)病人耐受不了導尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導尿管造成尿道損傷。使用氣囊導尿管的病人拉扯導尿管甚至可導致尿道破裂。(3)沒有合理安置留置氣囊導尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動時導尿管過度牽拉，造成尿道損傷。

2、臨床表現(xiàn)

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴重者可見尿道撕裂。

3、預防和處理

(1)雙腔氣囊導尿管插管時應見尿液流出后，再插入4～6cm，保證氣囊部完全進入膀胱。

(2)妥善安置留置導尿管和引流管，避免過度牽拉。

(3)加強對留置導尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，不可隨意過度拉扯導尿管。

(4)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補、尿路改道等手術治療。(三)、尿潴留

1、原因

(1)最常見的原因是由于留置導尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導尿管后出現(xiàn)排尿困難。(2)泌尿系統(tǒng)感染時，膀胱刺激征癥狀嚴重，影響排尿，導致尿潴留。(3)導尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。

2、臨床表現(xiàn)

尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。

3、預防和處理

(1)留置導尿期間注意訓練膀胱反射功能。可采取間歇性夾管方式：夾閉導尿管，每3～4 h開放1次，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。(2)留置導尿管期間采取相應措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)加強對留置導尿管病人的護理，防止導尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。(4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導排尿等措施無效的情況下，需重新留置導尿管或再次導尿。(四)、膀胱結石

1、原因

(1)長時間留置導尿管，病人飲水少，活動少，尤其是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱結石。

(2)長期留置導尿管時發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結石。

(3)氣囊導尿管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結石。

2、臨床表現(xiàn)

可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。

3、預防和處理

(1)選擇優(yōu)質(zhì)的導尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時不可超過所規(guī)定的氣囊容積。(2)加強留置導尿管病人的護理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)在病情允許的情況下，鼓勵病人多飲水和適當活動，每天尿量應維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。(4)長期留置導尿管應定期更換，盡量減少留置導尿時間。如有導尿管滑脫，應仔細檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。

(5)如發(fā)生膀胱結石，根據(jù)情況采取相應的碎石治療。若結石直徑大于4cm，可行恥骨上膀胱切開取石術或激光碎石術。

8、霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、感染

1、原因

(1)未嚴格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。

(2)病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。

(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。

2、臨床表現(xiàn)

(1)肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細菌培養(yǎng)陽性。

(2)口腔真菌感染時舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。

3、預防和處理

(1)每次霧化治療結束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2)應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。

(3)霧化治療期間指導病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。

(4)如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。(5)肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。

(6)口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。(二)、氣道阻塞

1、原因

體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎上進一步形成氣道堵塞。

2、臨床表現(xiàn)

霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3.、預防和處理

(1)認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療

(2)霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。

(3)霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立即清除，保持呼吸道通暢。(三)、支氣管痙攣

1、原因

(1)一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆?？焖龠M人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。(2)病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導致的支氣管痙攣。(3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。

(4)哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。

2、臨床表現(xiàn)

霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。

3、預防和處理

(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進行吸入治療。(2)霧化前評估病人有無藥物過敏史。

(3)首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。(4)霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

(5)一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

(6)嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。(四)、急性肺水腫

1、原因

大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴重并發(fā)癥。隨著霧滴進人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會引起肺泡萎縮，并導致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。

2、臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。

3、預防和處理

(1)避免長時間、大流量霧化吸入。

(2)一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。

(五)、缺氧及二氧化碳潴留

1、原因

(1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。

(2)超聲霧化霧滴的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進一步加重，導致缺氧。

(3)超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。

(4)超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。

2、臨床表現(xiàn)

呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣分析結果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。

3、預防和處理

(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(2)霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。(3)霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。

(4)對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強病情觀察。(六)、呃逆

1、原因

大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。

2、臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)呃逆(即打嗝)癥狀。

3、預防和處理

(1)霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

(2)霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。

(3)一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200 ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。

9、胃腸減壓操作常見并發(fā)癥預防及處理

胃腸減壓術是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。主要適應于：腹部手術，特別是胃腸手術前胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療腸梗阻胃潴留等。(一)、呼吸道感染

1、原因

(1)由于持續(xù)胃腸減壓，患者往往不能進行有效的咳嗽、排痰和深呼吸運動，而引起呼吸道感染。

(2)插管時誤插入氣管導致呼吸道黏膜損傷，引起呼吸道感染。

2、臨床表現(xiàn)

患者痰多、粘稠，不易咳出。

3、預防及處理

(1)保持病室溫度、濕度適宜，每日開窗通風。

(2)指導患者深呼吸和進行有效的咳嗽，定時翻身、叩背。

(3)濕化氣道，痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入每日2～3次，可起到祛痰消炎、解痙作用。(二)、咽喉部炎癥和潰瘍

1、原因

(1)持續(xù)胃腸減壓使胃管對咽喉部的持續(xù)摩擦和刺激所致(2)胃腸減壓期間不能飲水，導致呼吸道干燥,咽喉不適。

2、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為咽喉部疼痛、吞咽困難等不適感。

3、預防及處理

(1)選擇軟硬度、管徑大小合適的胃管，動作輕柔，避免暴力插入胃管。(2)隨時評估患者口腔黏膜有無感染、潰瘍及咽部不適。(3)做好口腔護理，每日2次，可給予溫鹽水或口泰液漱口。

(4)還可給予霧化吸入，每周更換一次胃管，以改變胃管置入部位。(三)、體液丟失、電解質(zhì)紊亂

1、原因

(1)胃腸減壓期間患者禁食、禁飲，即可引起體液丟失。

(2)持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。

2、臨床表現(xiàn)

(1)血壓降低，尿量減少。

(2)口唇及口腔黏膜干燥，皮膚失去彈性、眼窩下陷，口渴，重者出現(xiàn)躁狂甚至昏迷。

(3)低滲性脫水無口渴感，可出現(xiàn)惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力，重者出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。

(4)等滲性脫水可出現(xiàn)厭食、乏力、少尿、皮膚干燥、體液量丟失過多可出現(xiàn)休克癥狀。

(5)低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力，呼吸肌受累可導致呼吸困難或窒息應及時治療。

3、預防及處理

(1)觀察患者有無口渴癥狀。(2)監(jiān)測生命體征、尿量，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)。經(jīng)常采取血標本，并及時送檢，重視電解質(zhì)、腎功能等檢驗結果。補充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢查結果隨時調(diào)整補充電解質(zhì)。

(3)一般情況下每日補液2000～3000 ml，輸液配置和種類需根據(jù)胃腸減壓引流液的量、尿量、血清電解質(zhì)等結果而定。

10、膀胱沖洗操作常見并發(fā)癥預防及處理

膀胱沖洗：利用導尿管，將沖洗液沖入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將沖入的液體引流出來的方法。主要適用于尿路感染者；泌尿外科術后伴有出血者；需要長期留置尿管的患者。分為開放式膀胱沖洗和密閉式膀胱沖洗兩種，臨床上常用密閉式膀胱沖洗。(一)、膀胱痙攣

1、原因

(1)除膀胱逼尿肌本身的病變外，膀胱沖洗液的冷刺激。(2)手術創(chuàng)傷、留置導尿管水囊壓迫膀胱頸部。

(3)患者緊張、焦慮心理也是引起膀胱無抑制性收縮的原因。

2、臨床表現(xiàn)

患者明顯膀胱脹感，急迫的排尿感，陣發(fā)性下腹部、會陰、膀胱尿道痙攣性疼痛，肛門墜脹。同時膀胱沖洗不通暢，沖洗液顏色加深，沖洗液返流及導尿管周圍有溢尿。

3、預防及處理

(1)做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。(2)酌情減少氣囊內(nèi)的液體量，以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。

(3)控制膀胱沖洗液的溫度，沖洗液溫度控制38～40℃左右最為適宜。

(4)控制膀胱沖洗液速度，要根據(jù)尿液顏色及時調(diào)整沖洗速度。若滲血較多時加快沖洗速度避免形成血塊堵塞管腔引起膀胱痙攣。當引流液變淺時,滴速可調(diào)慢，引流液正常后調(diào)至60～80滴/分，以有效降低膀胱痙攣頻率。(5)術前選用光滑、組織兼容性強、型號合適的硅膠導尿管。

11、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、腸壁穿孔

腸壁穿孔是指灌腸時導管在腸腔內(nèi)盤曲進而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴重并發(fā)癥。

1、原因

(1)醫(yī)護人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過猛易造成腸壁穿孔。

(2)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。(3)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作、護士用力不均也易造成腸壁穿孔。

(4)肛管質(zhì)地粗硬或反復多次插管。(5)灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。

2、臨床表現(xiàn)

病人起病急，突然感覺下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是附近皮膚的牽涉性痛。同時出現(xiàn)大出血。

3、預防和處理

(1)選用質(zhì)地適中，大小、粗細合適的肛管。

(2)操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉(zhuǎn)導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。

(3)插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即骶曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀面上的3 個彎曲。

(4)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操作。操作時動作要輕盈，以減輕對病人的惡性刺激。

(5)如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶救。嚴重者立即手術縫合救治。(二)、腸黏膜損傷

1、原因

(1)醫(yī)護人員為病人灌腸操作時未注意直腸的生理彎曲，動作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。

(2)灌腸溶液應為40℃左右，如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。

(3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸黏膜損傷。(4)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作，護士用力不均也易造成腸黏膜損傷。

2、臨床表現(xiàn)

病人感覺下腹部疼痛，腸道有少量出血。

3、預防和處理

(1)操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉(zhuǎn)導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。

(2)插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即骶曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀面的3個彎曲。

(3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操作。操作時，動作要輕柔，以減輕對病人的惡性刺激。

(4)如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶救。

(5)選擇粗細合適、質(zhì)地軟的肛管。

12、心電監(jiān)護操作常見并發(fā)癥預防及處理

心電監(jiān)護儀是可以同時對患者的心電圖、呼吸、血壓、體溫、脈搏等生理參數(shù)進行精密測試和測量的實用性醫(yī)學儀器設備。心電監(jiān)護儀廣泛適用于臨床的病情的監(jiān)控，通過查看它監(jiān)測患者的生理參數(shù)，除給醫(yī)護人員提供合理客觀依據(jù)，對早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的指導作用。(一)、皮膚過敏

1、原因

(1)患者過敏體質(zhì)，電極紙粘貼部位出現(xiàn)皮膚過敏，是臨床常見的并發(fā)癥。(2)電極紙粘貼時間過長。

2、臨床表現(xiàn)

監(jiān)護電極紙粘貼部位皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，起水泡甚至皮膚破損等。清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。

3、預防及處理

(1)定期更換粘貼部位，清潔皮膚。

(2)取電極時應小心謹慎，防止撕破皮膚。

(3)用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要時用TDP治療儀燈照，無菌紗塊覆蓋換藥，避免用指甲抓破皮膚。(4)有條件者可使用脫敏的監(jiān)護電極紙。

(二)、局部血液循環(huán)受阻

1、原因

測量血壓的袖帶或夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當，導致局部血液循環(huán)受阻。

2、臨床表現(xiàn)

局部皮膚腫脹，發(fā)紺或濕冷，清醒患者主訴局部皮膚疼痛或麻木感。

3、預防及處理

(1)嚴密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時放松，經(jīng)常更換部位，加強交接班工作并做好記錄，對于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實行床旁交接班。(2)抬高患處，腫脹明顯皮膚無破損者可行濕熱敷或新鮮土豆片外敷，促進血液循環(huán)組織吸收，同時注意保暖及避免皮膚破損，防止繼續(xù)受壓。

(三)、局部皮膚破損

1、原因

(1)測量血壓的袖帶及夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當，導致局部血液循環(huán)受阻發(fā)生壓瘡。

(2)水腫循環(huán)不良的危重患者，測量部位受壓時間過長發(fā)生壓瘡。

2、臨床表現(xiàn)

(1)局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、起水泡，局部組織缺血缺氧導致皮膚破損甚至潰瘍，通常創(chuàng)面可見組織液滲出或血性分泌物。

(2)清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感。

3、預防及處理

(1)嚴密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時放松，經(jīng)常更換部位，加強交接班工作并做好記錄，對于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實行床旁交接班。(2)用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要時用TDP治療儀燈照，無菌紗塊覆蓋換藥，按壓瘡護理，避免繼續(xù)受壓。(四)、焦慮

1、原因

(1)因監(jiān)護儀發(fā)出的聲音、在身上粘貼的電極和連接線等影響患者休息。(2)因需要監(jiān)護而擔心病情較重和疾病治愈。(3)因使用監(jiān)護儀而擔心醫(yī)療費用支出問題。(4)監(jiān)護室因不能留親人、朋友陪伴。

2、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為緊張，煩躁不安，急躁不配合，失眠等。

3、預防及處理

(1)加強解釋溝通，關心患者，盡量滿足患者的合理要求，合理安排探視，將監(jiān)護聲音調(diào)小，保持環(huán)境安靜，空氣流通，體位安全舒適。

(2)根據(jù)焦慮產(chǎn)生的原因，給予相應的護理措施，做好心理護理。由于焦慮是與肌肉相關聯(lián)的，所以告訴患者學會自我深度松弛，令軀體放松從而使精神放松。除此之外，還可以進行想象放松療法，先由他人給予語言指導，再自行進行想象各種舒適、溫暖、平靜的環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，抗焦慮藥物。

(五)、肋骨或胸骨骨折

1、原因

見于骨質(zhì)疏松，極度消瘦的患者，因貼電極連接導聯(lián)線按扣用力不當。臨床少見。

2、臨床表現(xiàn)

清醒患者主訴胸骨局部疼痛或經(jīng)檢查證實貼電極片部位有新發(fā)生的骨折灶。

3、預防及處理

(1)貼電極片連接導聯(lián)線按扣時用力得當。

(2)評估患者，骨質(zhì)疏松、極度消瘦的患者事先將電極片與導聯(lián)線按扣連接好，然后再貼到患者胸前區(qū)部位。

(3)選用夾式導聯(lián)線與電極片的連接方法。

13、微量泵操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、微量泵報警

1、預防

(1)熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。

(2)規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量希肝素鹽水，保證管路通暢。(3)使用過程中加強巡視，嚴格床邊交接班。

(4)確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長管有無打折、脫落。

2、處理

(1)保證機器沒有故障，正常運轉(zhuǎn)。(2)保證電源沒有故障。

(3)保證管路通暢，延長管無打折、脫落、無氣泡。(4)確保穿刺針處無回血凝固。(二)、血液回流

1、預防

(1)加強巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時處理。

(1)留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素鹽水正壓封管。(3)將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。

2、處理

可用生理鹽水的注射器接頭皮針，將回血推回。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。(三)、注射部位疼痛或靜脈炎

1、預防

(1)正確選擇靜脈，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。

(2)危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時間過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。

2、處理

(1)合理使用靜脈，及時更換靜脈。

(1)確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。

14、輸液泵操作常見并發(fā)癥的預防及處理措施

(一)、藥物外滲

1、預防

加強巡視，嚴密觀察用藥的局部反應，有無回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血、腫脹。

2、處理

重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。

(二)、靜脈炎和靜脈硬化

1、預防

使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進行靜脈穿刺，對老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。

2、處理

(1)合理使用靜脈，及時更換靜脈。

(2)確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。(3)常見報警處理

A、空氣報警：

輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣，調(diào)整滴液壺內(nèi)的液體。B、滴速報警：

1)輸液瓶已空。及時更換輸液。2）旋夾緊閉。打開旋夾。

3)滴液壺壁有液體凝集。晃動滴液壺消除凝集。

4）滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。C．壓力報警：

1)旋夾未打開。打開旋夾。

2)管路扭曲、受壓。保持管路通暢。

3）針頭或管路有血塊堵塞。消除血塊或重新穿刺。

D、泵艙門報警：

輸液管放置不正確或泵門關閉不嚴。重新放置輸液管或關閉泵門。E、電池報警：

交替顯示輸液速率和AAA.A。顯示屏顯示：Battery discharged，connectto main.（電池用完，接至主電源）。連接至電源，持續(xù)充電達16小時。

15、吸痰法操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、低氧血癥

1.、原因

(1)吸痰過程中供氧中斷，導致缺氧或低氧血癥。

(2)吸痰時負壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導致吸入氧濃度降低。

(3)吸痰操作過程反復，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。(4)患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。

(5)使用呼吸機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間過長。

2、臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，嚴重者神志淡漠、反應遲鈍，或煩躁不安，甚至意識喪失。動脈血氧飽和度下降，血氣分析可見動脈氧分壓下降。

3、預防和處理

(1)選擇合適的吸痰管型號，吸痰管的外徑不可超過氣管插管內(nèi)徑的l／2。

(2)每次吸引時間<15 s，每次吸引間隔應至少1 min，連續(xù)吸引總時間不超過3min，讓病人有適當?shù)臅r間通氣和氧合。

(3)吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16 cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。人工氣道吸痰時插管遇到阻力或病人咳嗽時，往外提出1 cm。避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道阻塞。

(4)機械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機或拔出供氧管時間過長。吸痰前后可給予純氧5 min，以提高血氧濃度。

(5)吸痰時注意觀察病人面色、動脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。(6)發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時進行機械通氣。(二)、呼吸道黏膜損傷

1、原因

(1)吸痰動作粗暴、負壓過大、反復插管、吸引時間過長，造成呼吸道黏膜損傷。(2)插入吸痰管時使用負壓，負壓吸附呼吸道黏膜造成損傷。

(3)煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易氣管粘膜，造成黏膜損傷。

2、臨床表現(xiàn)

呼吸道黏膜見黏膜破潰、充血腫脹、滲血，甚至出血。吸痰時可吸出血性痰。

3、預防和處理

(1)選擇合適型號的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應有多個側(cè)孔。

(2)吸痰動作應輕柔，吸痰前應潤滑吸痰管，插管時不可使用負壓。吸痰手法應是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復上下提插。

(3)根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負壓，成人300～400 mmHg，兒童250～300 mmHg。

(4)每次吸痰的時間＜15 s，不可過長時間吸痰和反復多次插管，造成黏膜損傷。(5)發(fā)生呼吸道黏膜損傷時，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應的藥物進行超聲霧化吸人。(三)、感染

1、原因

(1)無菌吸痰用物未達到無菌要求以及沒有及時更換消毒，吸痰管消毒不嚴格或被污染。

(2)操作者沒有嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。

(3)鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，吸口、鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用。

(4)吸痰管反復使用。

(5)各種原因?qū)е碌暮粑鲤つp傷，破壞了呼吸道黏膜的屏障作用。

2、臨床表現(xiàn)

口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽診濕噦音或肺部x線片見點片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽性。

3、預防和處理

(1)采用無菌吸痰管，吸痰前檢查無菌吸痰用物、吸痰管有無達到無菌要求。(2)吸痰用物固定個人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應每班消毒更換。(3)操作者吸痰前認真洗手，操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。

(4)若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。最好準備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。(5)每根吸痰管只用1次。

(6)加強口腔護理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染。(7)避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。

(8)如發(fā)生感染，予以相應的抗生素治療。全身感染時行藥物敏感試驗，根據(jù)結果選用合適的抗生素治療。

16、洗胃法操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、出血

1、原因

(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過粗，插管用力過猛所致。

(2)胃出血主要由于毒物對胃黏膜的直接損傷，引起黏膜充血、糜爛有關。也可因胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。(3)病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。

(4)強行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。

2、臨床表現(xiàn)

可見鼻腔黏膜破損出血，洗出液呈淡紅色或鮮紅色，病人煩躁不安、脈搏細速、四肢冰涼、血壓下降，清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。

3、預防和處理

(1)操作前對清醒病人做好心理疏導，消除緊張情緒，取得病人的配合。選擇合適的胃管，插管動作輕柔、敏捷，胃管深度要合適，成人距門齒45～55 cm。(2)抽吸胃內(nèi)液時，負壓應適度，正壓O．03～0．04 MPa。對昏迷、年長者應選用小胃管、小液量、低壓力（0.01～O．02 MPa)。當抽吸受阻時，應適當調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動胃管，以防負壓過大損傷胃黏膜。(3)若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁和氫氧化鋁凝膠，保護胃黏膜。或灌服云南白藥以局部止血，必要時靜脈滴注西咪替丁及止血劑。(4)大量出血時應及時輸血，以補充血容量。(二)、水中毒和電解質(zhì)紊亂

臨床上把細胞水腫、肺水腫、電肌細胞水腫通稱為水中毒。

1、原因

(1)部分病人服毒前因情緒激動進食量少，洗胃時大量胃液丟失，洗胃液灌人過多，大量水分進入腸腔，造成水中毒和電解質(zhì)紊亂。

(2)因脫水治療及應用激素和輸入過多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。(3)洗胃時間過長，增加了水的吸收量。

(4)洗胃過程中，食物殘渣堵塞胃管，造成洗出液量較少，灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進入小腸吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。

2、臨床表現(xiàn)

病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動。嚴重者球結膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等。

3、預防和處理

(1)洗胃時，每次灌注液量應在300～500ml。昏迷病人給予小劑量灌洗，每次200 ～300ml，嚴格記錄出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。

(2)水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆，應注意鑒別。洗胃過程中，應注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結膜水腫，則為嚴重水中毒標志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應視為早期水中毒表現(xiàn)。必要時查血鈉、氯確診。

(3)洗胃時間過長時，應隨時檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。

(4)為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應洗胃液不易取得時，最好選用溫等滲生理鹽水灌洗，避免造成水中毒。

(5)對出現(xiàn)水中毒者應控制人水量，輕者禁水即可恢復，重者立即給于3％～5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負擔，應用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。

(6)肺水腫嚴重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時行氣管插管，給予人工通氣。(三)、窒息

1、原因

(1)灌洗液一次灌入過多或出、入液量不均衡，胃內(nèi)潴留過多由口鼻涌出，昏迷病人誤吸大量洗胃液或嘔吐物造成窒息。

(2)操作中胃管位置判斷失誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。

(3)有機磷等毒物口服后，可因?qū)ρ什康拇碳p傷造成喉頭水腫，并使氣道分泌物增多、流涎而導致呼吸道阻塞，造成呼吸困難、缺氧。

2、臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難、煩躁不安、嗆咳，嚴重者可致心跳驟停。

3、預防及處理

(1)插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對喉部的摩擦及刺激。

(2)洗胃時，采取左側(cè)臥位，頭稍低，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

(3)熟悉消化道解剖特點，嚴格操作規(guī)程，確認胃管在胃內(nèi)后，方可進行洗胃液灌洗。

(4)操作前備好搶救設備，如氧氣、呼吸機、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進行心肺復蘇等搶救措施。(四)、寒戰(zhàn)、高熱

1、原因

(1)在洗胃過程中，洗胃時間過長，大量洗胃液吸收并帶走人體的熱量。(2)洗胃液溫度以及室溫過低。

(3)洗胃液浸濕衣服、床被等，使體溫散失，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，使機體出現(xiàn)劇烈升溫效應，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

2、臨床表現(xiàn)

病人寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱。體溫可達39℃以上。

3、預防及處理

(1)洗胃液的溫度應在32～38℃，過冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可促進胃蠕動，使毒物進入腸道，不利于徹底洗胃。(2)注意給病人保暖，及時更換浸濕衣物。(五)、胃穿孔

1、原因

(1)未明確毒物性質(zhì)，為強酸、強堿等腐蝕性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。(2)病人有活動性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張等禁忌癥者。

(3)洗胃動作粗暴，洗胃機壓力不合適，或洗胃液入大于出，造成急性胃擴張，胃內(nèi)壓增高，病人不配合時胃內(nèi)壓可更高，可造成胃穿孔。(4)醫(yī)務人員操作不慎，大量氣體被吸人胃內(nèi)致胃破裂。

2、臨床表現(xiàn)

病人煩躁不安、面色蒼白、脈搏細速、劇烈疼痛。體格檢查可見：腹部隆起，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部 B超檢查可見腹腔有積液。

3、預防及處理

(1)洗胃前詳細評估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃；有潰瘍病史者，灌注液量應相應減少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導，說明配合方法，保證順利插管。

(2)誤服腐蝕性化學品者，禁忌洗胃。(3)熟練洗胃操作規(guī)程，動作輕柔，電動洗胃機洗胃時壓力不宜過大，應在13．3 kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。(4)胃穿孔者應立即進行手術治療。(六)、吸入性肺炎

1、原因

(1)昏迷病人，因意識不清，煩躁不合作，體位不當，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性嘔吐，致洗胃液、食物殘渣及毒物吸入呼吸道。

(2)洗胃完畢拔出胃管時，末端未反折捏緊，使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。

2、臨床表現(xiàn)

洗胃時病人可出現(xiàn)嗆咳，肺部聽診有濕啰音和水泡音。

3、預防及處理

(1)對昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸人呼吸道。(2)洗胃時取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)；對煩躁病人可適當給予鎮(zhèn)靜劑。(3)洗胃過程中，嚴密觀察機器運轉(zhuǎn)情況，保持入、出液量平衡。

(4)一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。氣管切開者，可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。

(5)洗胃結束后，應協(xié)助和鼓勵病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時應用合理的抗生素。

17、皮內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)疼痛

1、原因

(1)病人精神緊張、恐懼。

(2)進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生疼痛。

(3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。(4)操作者操作手法欠熟練。

(5)注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。

2、臨床表現(xiàn)

注 射 部

位 疼 痛，推 注 藥 物時 加 重。有時伴全身疼痛反應，如 肌肉 收 縮、呼 吸 加 快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3、預防及處理

(1)注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。

(2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。

(3)改進皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。

(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。

(5)熟練掌握注射技術，準確注入藥量(通常是O．1ml)。(6)注射待消毒劑干燥后進行。

(7)對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。(二)局部組織反應

1、原因

(1)藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發(fā)生炎癥反應(如疫苗注射)。(2)藥液濃度過高、推注藥量過大。

(3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5)機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應。

2、臨床表現(xiàn)

注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。

3、預防及處理

(1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。

(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。(3)嚴格執(zhí)行無菌操作。

(4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異?；虿贿m可隨時告知醫(yī)護人員。

(5)詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏的藥物。

(6)對已發(fā)生局部組織反應者，對癥處理，預防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再 用 無 菌 注 射 器 將 水 皰 內(nèi) 液 體 抽 出 ；注 射 部 位 出 現(xiàn) 潰 爛、破 損，外 科 換 藥處理。(三)、虛脫

1、原因

(1)因病人對肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，使注射時的疼痛加劇；由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。(2)護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

2、臨床表現(xiàn)

有頭暈、面 色 蒼 白、心 悸、出 汗、乏力、眼 花、耳鳴、心 率 加 快、脈 搏 細 弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3、預防及處理

(1)注射前應向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。

(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。(3)對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。

(4)注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過 敏

還 是 虛 脫。如 發(fā) 生 虛 脫 現(xiàn) 象，將 病 人平臥，保 暖，針 刺 人 中、合 谷 等 穴 位，必要時靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(四)、過敏性休克

1、原因

(1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。

(2)病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(過敏反應)。

2、臨床表現(xiàn)

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

3、預防及處理

(1)皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。

(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，結果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。(3)注射盤內(nèi)備有0．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。

(4)一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。

1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。

2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0．5ml，直至脫離危險期。

3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50 mg或苯海拉明40mg。

5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。

6)若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。

7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價

治療與護理的效果，為進一步處理提供依據(jù)。(五)疾病傳播

1、原因

(1)操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸

藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴格等。

(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。

2、臨床表現(xiàn)

由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細菌污染反應，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。

3、預防及處理

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離原則，一人一針一管。

(2)使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。(3)注射后，需消毒手后方可為下一個病人進行注射。

(4)對已出現(xiàn)疾病傳播者。對癥治療。如有感染者，及時隔離治療。

18、皮下注射法操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、出血

1、原因

(1)注射時針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。

2、臨床表現(xiàn)

拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。

3、預防及處理

(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。

(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48 h后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。(二)、皮下硬結

1、原因

(1)反復注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結。

(2)進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引起巨噬細胞增殖，導致硬結形成。(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。

2、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。

3、預防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。

(2)避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。(4)注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

(5)護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。

(6)已形成硬結者，用以下方法外敷： ① 用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用；

② 用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結處。

(三)、低血糖反應

1、原因

皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快，使胰島素的吸收加快。

2、臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。

3、預防及處理

(1)嚴格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。

(2)把握進針深度，避免誤人肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。(3)推藥前要回抽，無回血方可注射。

(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。

19、肌內(nèi)注射法操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、神經(jīng)性損傷

1、原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

2、臨床表現(xiàn)

注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。

3、預防及處理

(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應慎重選擇藥物，正確掌握注射技術，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。

(2)注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。

(3)正確進行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。

(4)在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進針方向或停止注射。

(5)對中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松解術。(二)、局部或全身感染

1、原因

注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發(fā)生感染。

2、臨床表現(xiàn)

在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。3．預防及處理

與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。(三)、疼痛

1、原因

肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引起的疼痛。一次性注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快、注射部位不當、進針過深或過淺都可引起疼痛。

2、臨床表現(xiàn)

注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

3、預防及處理

(1)正確選擇注射部位。

(2)掌握無痛注射技術。進行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點10秒，而后常規(guī)皮膚消毒、肌內(nèi)注射；用持針的手掌尺側(cè)緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進針，在一定程度上可減輕疼痛。

(3)配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌BR注射時，若藥量超過2ml，必須分次注射。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。

20、靜脈注射法操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)、血腫

1、原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應遲緩，護士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復穿刺或待針頭退出血管時局部隆起，形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時按壓即可引起血腫。

(3)固定不當、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)細小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不當或時間、壓力不夠。

2、臨床表現(xiàn)

血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3d后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸收。

3、預防及處理

(1)選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。(2)提高穿刺技術，避免盲目進針。

(3)重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應自針孔以上1～2處，一般按壓時間為3～5 min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。

(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24 h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。

(5)若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。(二)、靜脈炎

1、原因

長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。

3、預防及治療

(1)對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。(2)要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。

(3)若已發(fā)生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30 min或用超短波理療，每日1次，每次15～20 min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。

(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

21、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)、發(fā)熱反應

發(fā)熱反應是輸液反應中最常見的并發(fā)癥。

1、原因

常因輸人致熱物質(zhì)而引起。

(1)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(2)輸液器消毒不嚴或被污染。

(3)輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

2、臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在38℃左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40 ℃ 以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。

3、預防和處理

(1)輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(2)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。

(3)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。(4)對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(5)保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應的原因。(二)、急性肺水腫

1、原因

(1)短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。(3)老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)功能差。

2、臨床袁現(xiàn)

病 人 突 然 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難、胸 悶、氣 促、咳 嗽、咳 泡 沫 痰 或 泡 沫 樣 血 性 痰。嚴 重時 稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。

3、預防和處理

(1)根據(jù)病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。

(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

(3)如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。每5～10 min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。

(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8 L／min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入50％乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。(三)、靜脈炎

1、原因

(1)長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。

(2)輸人藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學炎性反應。

(3)在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。

2、臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級：

(1)O級：只是局部不適感，無其他異常。

(2)一級：靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛。(3)二級：穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛。(4)三級：穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右。

(5)四級：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5cm以上。

(6)五級：除具有4級癥狀以外，在拔針時，針尖可見膿汁。臨床上一般以2～4級常見。

3、預防及處理

(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，并避免藥物漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

(2)出現(xiàn)靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。(3)超短波物理療法。

(4)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

(5)嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物時濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸注速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。(6)營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部的抗炎能力。

(7)輸入非生理性ph值藥物時，適當加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。(四)、空氣栓塞

空氣進入靜脈后首先到達右心房，然后進入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈的入口，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧，病人可能會立即死亡。

1、原因

(1)加壓輸液、輸血時無人守護。

(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液或拔針。(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。

2、臨床表現(xiàn)

病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。

3、預防及處理

(1)輸液前輸液導管內(nèi)空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應有專人守護。(2)輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

(3)深靜脈插管輸液結束拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。(4)發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。

(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。(6)嚴密觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。(五)、液體外滲

1、原因

穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織引起。

2、臨床表現(xiàn)

局 部 組 織 腫 脹、蒼 白、疼 痛、輸 液 不 暢，如 藥 物 有 刺 激 性 或 毒 性，可 引 起 嚴 重 的組織壞死。

3、預防及處理

(1)牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

(3)發(fā)生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

(六)、輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。

1、原因

(1)在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。(2)盛藥液容器不潔凈。

(3)輸液容器與注射器不潔凈。

(4)在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞、反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。

2、臨床表現(xiàn)

(1)液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導致組織缺血、缺氧以及壞死。

(2)由于紅細胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。(3)粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應及出現(xiàn)血小板減少癥。

(4)粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。

3、防及處理

(1)用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。

(2)化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺進行輸液前準備。以減少輸液污染的機會和程度。

(3)嚴格無菌技術操作、遵守操作規(guī)程。(4)認真檢查輸入液體的質(zhì)量。(5)輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。

22、淺表靜脈留置針常見并發(fā)癥的預防及處理措施

(一)、靜脈炎

1、預防

(1)嚴格執(zhí)行無菌操作。

(2)選擇粗直、彈性好的靜脈，選擇套管柔軟的留置針，避免在關節(jié)處穿刺。位置便于固定，力爭一次穿刺成功。

(3)對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。(4)留置針留置期間，指導患者不宜過度活動穿刺側(cè)肢體。

(5)每次輸液前后，均應觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。

2、處理

(1)立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈回流緩解癥狀。(2)在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/d。(二)、液體滲漏

1、預防

(1)妥善固定導管。

(2)囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體。(3)注意穿刺部位上方衣服勿過緊。(4)加強對穿刺部位的觀察及護理。

2、處理

對液體外滲者予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。(三)、皮下血腫

1、預防

(1)護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。

(1)依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。

2、處理

可行冷敷或熱敷每日1～2次。(四)、導管堵塞

1、預防

(1)在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管。

(2)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過快。

(3)采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針塑料管上的夾子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。

2、處理

發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

(五)、靜脈血栓形成1、預防

(1)再次輸液時，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用5 ml針管抽取0.1%肝素鹽水2 ml，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。(2)穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺，且留置時間不可過長。

2、處理

(1)及時通知醫(yī)生，積極處置。

(2)抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。(3)避免碰撞傷肢。

(4)加強靜脈血管的保護：急性期患者需靜注擴血管,抗凝及溶栓藥物發(fā)熱患者需輸注抗生素。

(5)為保護靜脈血管每日熱敷穿刺處2次,預防淺靜脈炎的發(fā)生。

(六)、導管脫出

1、預防

(1)妥善固定導管，延長管應弧形或S型固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。

(2)在更換敷料時應向心揭開敷料。

(3)加強宣教，指導患者置管側(cè)肢體勿負重或過度活動。

(4)神志不清者，應加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。

2、處理

局部按壓至不出血。

23、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理

近年來，靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大，尤其在搶救危重病人和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應用過程中也出現(xiàn)了一些問題，特別是對長期置管病人常導致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預防及觀察護理工作十分重要。(一)、靜脈炎

1、原因

(1)細菌性靜脈炎：

多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護人員未能嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。(2)化學性靜脈炎：

輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應。(3)機械性靜脈炎：

留置的靜脈導管固定不牢，導管置于關節(jié)部位，導管型號較大而靜脈較細，穿刺和送管動作不當?shù)葘o脈形成摩擦性損傷。(4)血栓性靜脈炎：

由于留置的靜脈導管固定不牢，導管型號較大，進針速度、角度不當，反復穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。

2、臨床表現(xiàn)：

穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

3、預防和處理

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術。

(2)盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。

(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。(4)選擇套管柔軟的留置針，避免在關節(jié)處穿刺。

(5)避免反復穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。

(6)每次輸液前后，均應觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況，可及時拔除套管進行濕熱敷、理療等處理。(7)對仍需輸液者應更換肢體，另行穿刺。

(8)輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。

(二)、導管堵塞

1、原固

(1)靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底。

(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當。(3)病人的凝血機制異常。

2、臨床表現(xiàn)

靜脈點滴不暢或不滴，推藥阻力大。

3、預防和處理