第一篇：靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及心理護(hù)理

靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及心理護(hù)理

留置針又稱套管針，它的導(dǎo)管柔軟，管徑粗，易于操作和固定。當(dāng)患者躁動或變換體位時，套管針不易滑脫和損傷血管。尤其同延長管和三通相連接，方便了給藥，給危重患者搶救和休克病人輸血補(bǔ)液提供了有效治療通道，為此類病人帶來極大方便，現(xiàn)將臨床應(yīng)用套管針的體會總結(jié)如下： 常用套管針的選擇 目前常用套管針的型號有16號、18號、20號、22號、24號，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情選擇合適型號套管針。小兒多選用22、24號針；成人中、小型手術(shù)，出血量又不多的患者可選用18、20、22號針；大型手術(shù)，術(shù)中出血量較多或術(shù)前已有嚴(yán)重失血性休克的危重患者，需要快速補(bǔ)充血容量者，應(yīng)選用16號套管針； 2 靜脈留置針的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn) 靜脈留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，被廣泛應(yīng)用于臨床，其優(yōu)點(diǎn)越來越被護(hù)理人員所認(rèn)知。靜脈留置針輸液方法操作簡單，方便快捷。①靜脈留置針套管由先進(jìn)的生物材料Vialon制成的，套管柔軟、韌性大、不易損傷血管壁而引起外滲，其漏液率在13.8％以下。②靜脈留置針對血管刺傷小，有效地保護(hù)血管，拔管后經(jīng)短暫修復(fù)即可重復(fù)使用，減少對血管的破壞。③靜脈留置針減少了病人血管穿刺次數(shù)，減輕了病人的痛苦，減少靜脈血栓的形成，減輕了護(hù)士的工作量。④套管針在血管內(nèi)保留時間較長，對于手術(shù)、新生兒、危重、搶救等病人可隨時做到靜脈輸液，保證治療。⑤套管針的經(jīng)濟(jì)價格與普通的頭皮鋼針輸液耗材基本相等，比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用。必要時可建立兩條靜脈通路。常用套管針； 3 靜脈留置針與病人心理護(hù)理的關(guān)系 在實(shí)際工作中我們經(jīng)常碰到有極少數(shù)病人認(rèn)為針頭留置在血管內(nèi)是異物，而不愿使用，另外許多病人認(rèn)為留置針每一個價格都高于普通頭皮針頭。所以轉(zhuǎn)變觀念直接關(guān)系到靜脈留置針在臨床廣泛使用。人們對于新生事物從不認(rèn)識到逐步認(rèn)識，然后完全接受它需要有一個過程，我們廣大護(hù)理工作者從根本上轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識其在臨床治療過程中的作用和用途也需要時間。 具體在臨床試用，而后推廣的過程，我們充分體會到護(hù)理工作者觀念的轉(zhuǎn)變與其能否在臨床應(yīng)用，從而使之具有生命力是直接相關(guān)的。 作好病人家屬的健康宣教是應(yīng)用其的基礎(chǔ)條件。首先讓病人及家屬對靜脈留置針有理性認(rèn)識。我們學(xué)習(xí)個別說明與集體講座相結(jié)合的原則，說明流置針的作用，用途，及其與一般普通頭皮鋼針的區(qū)別及給病人帶來哪些實(shí)惠等。首先使其有一個理性認(rèn)識，從觀念上接受它。選擇首批使用對象并確保成功，可選擇病情重，用藥多，血管基礎(chǔ)好，經(jīng)費(fèi)不太緊張的病人使用，然后，用他們成功經(jīng)驗(yàn)向其他病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，起到啟發(fā)作用。作好心理護(hù)理，使病人樂意接受，可確保靜脈留置針的市場競爭力和生命力。在實(shí)際工作中我們注重了解病人心理狀態(tài)，消除患者的心理疾患，使其愉快的接受靜脈留置針。在留置期間隨時觀察并讓其進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘；顒?，以消除其異物感及不必要的?dān)心。事實(shí)證明絕大多數(shù)病人樂意接受，特別是住院時間較長者，在使用其后，都會主動用自己和親身體會向新病人介紹，往往護(hù)士走進(jìn)病房為病人輸液時，病人都會主動要求使用留置針，還會向家屬及探視人員介紹使用這種留置針的方便，所以起到義務(wù)宣傳的作用。 所以在實(shí)際工作中我們要作好以下幾點(diǎn)：①針對經(jīng)費(fèi)問題做好解釋工作：我們應(yīng)該實(shí)事求是的告訴他們，雖然留置針每一個的價格都相對較高，但一般輸液器須每日使用，比較一下，成本反而高于留置針，而且使用留置針可減少穿刺數(shù)，減少患者痛苦，從而使患者消除費(fèi)用顧慮，變被動接受為主動要求使用；②消除極少數(shù)病人的模糊認(rèn)識：我們要告知病人及其家屬留置針的材料構(gòu)成及其優(yōu)點(diǎn)(詳細(xì)見前介紹)，以減少顧慮；③開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層觀念的更新是確保其在臨床應(yīng)用的必要條件。

第二篇：靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)：

靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)：

①靜脈留置針套管由先進(jìn)的生物材料Vialon制成的，套管柔軟、韌性大、不易損傷血管壁而引起外滲，其漏液率在13.8％以下。

②靜脈留置針對血管刺傷小，有效地保護(hù)血管，拔管后經(jīng)短暫修復(fù)即可重復(fù)使用，減少對血管的破壞。

③靜脈留置針減少了病人血管穿刺次數(shù)，減輕了病人的痛苦，減少靜脈血栓的形成，減輕了護(hù)士的工作量。

④套管針在血管內(nèi)保留時間較長，對于手術(shù)、新生兒、危重、搶救等病人可隨時做到靜脈輸液，保證治療。

⑤套管針的經(jīng)濟(jì)價格與普通的頭皮鋼針輸液耗材基本相等，比較經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

第三篇：靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)

靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)

1)保護(hù)血管，靜脈留置針具有柔韌性好、對血管刺激小、很少發(fā)生導(dǎo)管打折與導(dǎo)管尖端破損等;

(2)可以長時間留置，減少患者因反復(fù)穿刺造成的血管損傷及精神痛苦;

(3)有的留置針有接頭，可以為患者提供多條治療通道;

(4)減輕護(hù)理人員的靜脈穿刺方面的工作負(fù)擔(dān)。

一

靜脈留置針的穿刺方法 護(hù)士良好的心理狀態(tài) 靜脈穿刺的成功率，除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)也是提高穿刺成功率的關(guān)鍵。穿刺部位的選擇 選擇血流速度快、走向粗大、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管進(jìn)行靜脈穿刺。成人常規(guī)選擇四肢淺靜脈，一般首選頭靜脈;小于3歲的患兒如輸液量多、輸注時間長宜選用耳后靜脈、顳淺靜脈或頭部其他淺靜脈。進(jìn)針角度與速度 進(jìn)針以15°～30°為宜，速度宜慢，且應(yīng)直接刺入血管。進(jìn)針后及時觀看回血，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2 mm，右手固定針芯，以針芯為支撐此時為送外套管的最佳時機(jī)，套管送入血管后松止血帶，退針芯。按壓外套管尖端處，能明顯減少血液外滲。

二

靜脈留置針的封管與拔管 封管 封管時將吸有4 ml肝素稀釋液注射器針頭全部或一半插入套管內(nèi)，當(dāng)封管液剩余2 ml時邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退針頭，保持管內(nèi)正壓，防止血栓形成堵塞針管(推薦成人125 u/ml;小兒62.5 u/ml)小劑量肝素對凝血機(jī)制影響不大，但對出血傾向者應(yīng)禁用肝素稀釋液，而應(yīng)用生理鹽水封管。拔管 在注意保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，但為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管引起堵塞，留置天最好不要超過7天。通過觀察靜脈留置針留置5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為“0”，建議將5天作為常規(guī)留置時間。配合完善的穿刺護(hù)理常規(guī)，既可保證患者的安全，嚴(yán)格控制局部并發(fā)癥的發(fā)生，又可最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)。拔針后按壓5～10 min，無出血后貼上創(chuàng)口貼。

三

靜脈留置針的常見并發(fā)癥和預(yù)防 皮下血腫 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免和減少皮下血腫的發(fā)生。液體滲漏 護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定，囑患者避免留置針肢體過度活動，注意穿刺部位上方衣服勿過緊，加強(qiáng)對穿刺部位的觀察和護(hù)理。導(dǎo)管堵塞 在輸注高營養(yǎng)液體后徹底沖洗管道，輸液完畢正壓封管。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。靜脈炎 護(hù)理人員應(yīng)注意：嚴(yán)格無菌操作;選擇靜脈從遠(yuǎn)心端開始;每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫、疼痛，觸診靜脈有無硬、滾、滑、無彈性，甚至針眼處可擠出膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時拔管，進(jìn)行處理;輸注刺激性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管以減少靜脈炎的發(fā)生。

5靜脈血栓 防止靜脈血栓形成穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈;避免在同一部位反復(fù)穿刺;保護(hù)靜脈留置針的肢體;留置時間不能過長。

四

注意事項(xiàng) 無菌操作

為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要于8cm。每日輸液用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針?biāo)ú?遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定

。操作要熟練

（1）留置針進(jìn)針角度以15°～30°角為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?yīng)直接刺入血管，若進(jìn)針過快，極易刺破靜脈造成穿刺失敗。

（2）注意送管時機(jī)及操作方法，進(jìn)針后要及時觀看回血腔，見有回血時降低穿刺的角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm才送管，切忌見回血后立即送管。

（3）送管時在皮膚外只留3～4mm長導(dǎo)管，樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不容易使軟管脫出。血管選擇不能離關(guān)節(jié)太近，否則易在活動時發(fā)生滲漏，躁動患者要絕對禁止近關(guān)節(jié)處穿刺。套管針留置時間

在使用套管針的護(hù)理中，其留置時間是一十分重要的問題。留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加;留置時間過短，則增加病人的藥費(fèi)及次穿刺帶來的痛苦。按BD公司的建議，套管針留置時間為3～5天。但臨床有報道，留置時間最長為27天，平均留置天為8～9天，病人靜脈炎普通發(fā)生在置管后6～7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時間。

五

護(hù)理要點(diǎn) 預(yù)防感染 穿刺處每天換一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，蓋上無菌干紗，用膠布重新固定好，也可使用無菌膠貼隔日更次一次，用碘伏消毒穿刺部位。

? 防止堵塞（1）沖管:每日治療結(jié)束后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)。（2）封管:每日用肝素鹽水1ml封管一次。肝素鹽水濃度為每毫升鹽水含100U肝素（可維持抗凝12h）。?

.3 靜脈炎防治 每日仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚的情況，同時詢問患者有無不適感。如穿刺點(diǎn)局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能;要及時處理，可應(yīng)用（1）靜脈炎軟膏或喜療妥局部涂擦;（2）土豆切成片狀，沿靜脈行走方向貼敷于皮膚上，每日更換數(shù)次。2～3日即可緩解。（臨床應(yīng)用于病人，實(shí)踐證明效果確切其原理可能是土豆液為高滲狀，促使其液體回收所致）;（3）局部理療;（4）酒精紗布濕敷。藥液外滲 臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別是有些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此現(xiàn)象給予（1）局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化考地松0.5混合液局部浸潤封閉;（2）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位;（3）局部物理療法。

六

小結(jié)

淺靜脈留置針的臨床應(yīng)用，如果嚴(yán)格的無菌操作程序，熟練的操作技能及穿刺術(shù)后掌握好護(hù)理要點(diǎn)，就會避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，節(jié)省開支減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護(hù)理人員的工作壓力。? ?

第四篇：靜脈留置針護(hù)理試題

靜脈留置針的護(hù)理試題

一．

填空題

40分

1.神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明（操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法），消除患者的顧慮、緊張及恐懼感。使患者（主動積極配合治療）。

2.根據(jù)患者（病情、治療、年齡）及血管情況的需要分別選擇，（粗、直、血流量豐富）、（有彈性、無靜脈竇）且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)活動方便、易于（固定）的血管，對能下床活動患者不宜選用（下肢靜脈）。協(xié)助患者采取舒適體位，穿刺點(diǎn)上方（10～15

cm）處扎止血帶。

3.為防止靜脈血栓形成，對長期臥床的病人應(yīng)（盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針），常規(guī)留置時間為（5天）。

二．

對錯題10分

1.肝素稀釋溶液48小時更換，超過48小時嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。（錯）

2.病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時間。（對）

三．

問答題50分

1造成靜脈留置針穿刺失敗的原因

穿刺時角度過大，穿透血管

見回血后沒有壓低角度進(jìn)針少許，使套管未達(dá)到血管

見回血后進(jìn)針太多而刺破血管壁

穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出。

第五篇：靜脈留置針的護(hù)理

靜脈留置針的護(hù)理 操作方法

1.1 血管及留置針的選擇

1.1.1 血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；患兒可選擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養(yǎng)等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。

1.1.2 留置針型號的選擇：留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18G～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針。因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。

1.2 穿刺方法：四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵［2］。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管。以15°～30°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。等通過3種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見回血后，降低角度再進(jìn)入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內(nèi)。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。

1.3 固定方法：通常用3L系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心固定，既固定針體又保護(hù)針眼，此方法簡便易行，特別適用于關(guān)節(jié)部位的固定。對加長靜脈留置針首先按以上方法固定，輸液完畢封管后，將留置針的延長部分緊貼留置針外側(cè)根部向穿刺端反折，然后將反折部分用膠布牢固地固定于針翼上，固定后無血液進(jìn)入到留置針的反折部分，大大延長導(dǎo)管使用時間［3］。

2正確封管是留置針成功的關(guān)鍵 2.1 封管方法：正確封管是留置成功的關(guān)鍵。方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。在學(xué)校對留置針只是有所了解，甚至沒有條件親身操作。進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)以來，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個官腔。但另據(jù)臨床研究認(rèn)為，邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強(qiáng)，退針時容易將針頭一下子退出留置針外，退針的均勻速度很難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會引起負(fù)壓封管，可使留置時間延長［4］。張靜華等將刺入肝素帽的針頭向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定針頭尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端官腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住茂非氏滴管用力擠壓3～5ml，將茂非氏滴管極其下端部分腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)。與此同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔出肝素帽，封管結(jié)束［5］

2.2 封管液的選擇：封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。

2.2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強(qiáng)抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的［6］。

2.2.2 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機(jī)會，操作簡單，經(jīng)濟(jì)有效，擴(kuò)大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。

2.3 封管液劑量的選擇：適量的封管液是防止套管內(nèi)凝血的重要因素之一，有學(xué)者報道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi)，封管成功率100%、99%［7］。在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管液效果研究中發(fā)現(xiàn)，采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)。由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少，因此易發(fā)生堵塞。

3延長淺靜脈留置針留置時間的護(hù)理對策

3.1做好留置針留置前對患者的評估和指導(dǎo)

根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進(jìn)行綜合分析和護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：（1）告知患者及家屬靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防等；（2）指導(dǎo)患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動；下肢應(yīng)用留置針輸液時，應(yīng)抬高肢體20~30度，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等。護(hù)理人員應(yīng)提高工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失?；?/p>

者給予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證留置針的使用效果。[21]在研究影響留置時間因素分析是認(rèn)為，為延長靜脈留置針留置時間，輸液過程中，要告知患者適當(dāng)活動留置肢體，以促進(jìn)靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

3.2改進(jìn)和提高操作技術(shù)

提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。穿刺前，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對血管壁造成的傷害，降低靜脈炎的發(fā)生；穿刺時，采用適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針角度和速度，正確掌握送管時機(jī)和 技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受損；穿刺后，留置針封管時注意封管液的選擇和劑量，推注封管速度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。[8]通過改進(jìn)靜脈滯留針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長了留置時間。首先，在

穿刺見回血后即松開止血帶并打開調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下繼續(xù)送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓的形成機(jī)會而發(fā)生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機(jī)會。[9]在探討靜脈留置針活塞夾閉部位封管效果時發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置

針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位將延長管的遠(yuǎn)段改進(jìn)為近段后，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長滯留時間。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

3.3加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理

在留置過程中應(yīng)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，保持黏貼保護(hù)膜清潔干燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時拔管，并給予局部熱敷等。[10]在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長靜脈留置針保留時間。[11]在探討淺靜脈留置針保護(hù)膜的改良應(yīng)用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長留置時間。方法是將透明的保護(hù)膜中心開窗0.3cm乘0.3cm，對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，使保護(hù)膜與皮膚黏貼好，每天消毒穿刺點(diǎn)兩次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，改良后的保護(hù)膜可有效減少皮膚炎性反復(fù)和留置針拖出的發(fā)生。關(guān)于黏貼膜的更換時間，在對頸內(nèi)靜脈穿刺管黏貼膜更換時間的研究中提出，導(dǎo)管滑出和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性與更換時間無關(guān)?？赡芘c出汗，滲出多，活動大，薄膜易脫落等因素有關(guān)系，建議最佳更換粘貼膜的時間為每周兩次，如果有脫落現(xiàn)象及時更換。通過加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，降低了置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時間。

4常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。

4.1 穿刺部位感染

在進(jìn)行靜脈穿刺時，操作技術(shù)不熟練、未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)、病人機(jī)體抵抗力極度低下、留置時間過長等原因，容易引起穿刺部位感染。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，在進(jìn)行穿刺時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

4.2皮下血腫

準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、操作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)認(rèn)真選好彈性好、走向直、清晰地血管，避免在關(guān)鍵部位和靜脈竇的部位進(jìn)行操作，應(yīng)熟

練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次 性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

4.3液體滲漏

血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物過緊，并加強(qiáng)對床此部位的觀察及護(hù)理，對能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。

4.4導(dǎo)管堵塞

造成堵管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。輸液過程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)有滯留針的肢體，盡量避免肢體下垂，以防止導(dǎo)管堵塞。

4.5靜脈炎

靜脈炎按原因不同分化為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，長期輸液病人，選擇靜脈應(yīng)盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，滴注速度應(yīng)慢，前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護(hù)血管。

4.6靜脈血栓形成

靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多三倍。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保

護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。