第一篇：抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度

抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度

根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關(guān)于做好《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)》的通知及實(shí)施方案，為了加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥，結(jié)合我院實(shí)際，制定抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

1、由醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組監(jiān)督，處方點(diǎn)評(píng)小組負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員對(duì)我院臨床科室醫(yī)師的抗菌藥物處方，醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。

2、處方點(diǎn)評(píng)小組每個(gè)月組織對(duì)臨床科室具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師的處方，醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)為化療科，外科、婦瘤科及Ⅰ類切口手術(shù)的病例，點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院。

3、醫(yī)院將根據(jù)有關(guān)規(guī)定，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果給予獎(jiǎng)罰和公示，對(duì)合理使用抗菌藥物的前3名醫(yī)師，提出表揚(yáng)并在全院公示和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師在全院進(jìn)行通報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定給予處罰。

4、遵照上級(jí)部門的規(guī)定，醫(yī)院今年將加大抗菌藥物處方查處力度，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師予以警告，限期整改，依照抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，將視情依法、依規(guī)予以取消其處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。

附件1 衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制合理范圍

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%

2、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制 在40DDD以下。靜滴處方比例不超過20%。

3、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%

4、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

第二篇：抗菌藥物處方醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度

抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度

為有效推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)治理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）的精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。

抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。

一、組織管理

我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。具體工作由醫(yī)務(wù)科與藥劑科處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。

二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

1、每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑（醫(yī)師處方、醫(yī)囑數(shù)量不足者按實(shí)際數(shù)量點(diǎn)評(píng)），重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)診療病例。

2、抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當(dāng)事人

3、處方點(diǎn)評(píng)小組在抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

4、醫(yī)院藥學(xué)部會(huì)同醫(yī)務(wù)科對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

5、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)藥學(xué)部門會(huì)同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

（一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；⑾單張門急診處方超過五種藥品的；⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；⒀醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。

2、不適宜處方的判定：有下列情況之一的

⑴適應(yīng)證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復(fù)給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方判定：有下列情況之一的 ⑴無適應(yīng)證用藥；⑵無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；⑶無正當(dāng)理由超說明書用藥的；⑷無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）抗菌藥物使用不合理判定，有下列情況之一的：

1、指針不嚴(yán)；

2、未按分級(jí)或分線使用；

3、預(yù)防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程給藥途徑不合理；

5、聯(lián)合用藥不合理；

6、調(diào)整用藥不及時(shí)、無記錄或記錄不全；

7、不良反應(yīng)上報(bào)不及時(shí)或處理不當(dāng)；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張?zhí)幏匠^限量。

（三）I類切口手術(shù)病歷點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：

有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間是否控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間（不超過24小時(shí)，個(gè)別48小時(shí)）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

四、監(jiān)督管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和抗菌藥物藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定。

1、定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育。

2、每月對(duì)全院各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行檢查；評(píng)價(jià)、分析其存在問題并制定整改措施。

2、根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

3、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

4、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，3次以上且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

5、醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥品調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。附件

1、本制度所指抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。抗結(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。

2、衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制合理范圍 1）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 2）、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。

3）、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

4）、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

5）、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí) 6）、接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。

7）、接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。

第三篇：處方抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)總結(jié)

二0一七年門診抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

按照衛(wèi)辦政發(fā)（2016）32號(hào)文件，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知。2017年7月對(duì)醫(yī)院門診具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書等，對(duì)處方的用藥指征、聯(lián)合用藥、用藥頻次、給藥劑量等項(xiàng)目進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。

點(diǎn)評(píng)中提取門診2017年6月處方3900張，含抗菌藥物處方941張，占總處方百分比為24.13%；其中急診處方454張，抗菌藥物165張，使用率36.34%；；門診處方3446張，抗菌藥物776張，抗菌藥物使用率22.5%。

分科使用情況如下：兒科處方591張，抗菌藥物284張，使用率48.05%；婦產(chǎn)科249張，抗菌藥物138張，使用率55.42%；口腔科62張，抗菌藥物31張，使用率50%；內(nèi)二科495張，抗菌藥物134，27.07%，耳鼻喉科116張，抗菌藥物28張，使用率24.14%；便民門診346張，抗菌藥物50例，14.45%；內(nèi)一科147張，抗菌藥物16例，10.88%；外二科185張，抗菌藥物19例，10.27%；外一科806張，抗菌藥物67例，8.31%。

不合理抗菌藥物處方416張，占總處方數(shù)10.67%，占抗菌藥物處方數(shù)的44.21%。限制級(jí)處方73張（美洛西林鈉舒巴坦鈉、替卡西林克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢他啶），占抗菌藥物處方數(shù)7.76%；含口服抗菌藥物處方591張，占抗菌藥物處方數(shù)的62.81%；含靜脈滴注處方數(shù)350張，占抗菌藥物處方數(shù)37.19%。

抗菌藥為處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析：

給藥途徑：靜脈滴注的抗菌藥物占37.19%。靜脈輸液可以使抗菌藥物在患者感染部位集中，快速提高有效血液濃度，對(duì)抵抗抗原菌的侵襲十分有效。靜脈輸液是一種創(chuàng)傷性的給藥方式，其可以直接對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行影響，患者經(jīng)此方法治療效果較好，但也易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命安全。《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第二十九條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015》推薦大部分輕、中度感染予以口服治療?，F(xiàn)浙江、江蘇、廣東等省以全面取消普通門診患者靜脈輸注抗菌藥物，安徽省衛(wèi)計(jì)委公布53種不需要輸液的疾病清單（后附）。

給藥頻次：青霉素及頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物絕大多數(shù)為時(shí)間依賴型抗菌藥物，其殺菌活性與藥物濃度超過對(duì)細(xì)菌MIC 時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，血液或組織低于MIC時(shí)，細(xì)菌可重新迅速生長(zhǎng)。應(yīng)該依照PK/PD原理制定給藥方案，時(shí)間依賴型的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物且半衰期短的抗菌藥物應(yīng)多次給藥使T＞MIC時(shí)間延長(zhǎng)，達(dá)到最佳抗菌效果?，F(xiàn)青霉素類、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的說明書都推薦每6-12h給藥一次。我院門診靜脈滴注給藥的該類抗菌藥物基本都是一日一次給藥，不甚合理。喹諾酮類為濃度依賴型抗菌藥物，當(dāng)血藥濃度超過MIC甚至達(dá)到8-10倍MIC時(shí)，才可以達(dá)到最大的殺菌效果，且該類藥物首次接觸后，有較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)，所以該類抗菌藥物集中1日1次給藥，我院門診開具的喹諾酮類藥物都是一日兩次給藥。

單次給藥劑量：點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)注射用阿莫西林克拉維酸鉀8例單次劑量3.6g、5例4.8g，注射用阿莫西林克拉維酸鉀說明書及《中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版》推薦成人單次劑量為1.2g。6例靜滴五水頭孢唑林鈉4g及7例頭孢唑林鈉4g，說明書及《中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版》推薦成人單次計(jì)量為0.5-1g，嚴(yán)重感染單次不超過3g，《熱病43版》推薦1-1.5g，嚴(yán)重感染可增加至2g。1例8歲10月患者，診斷“上感（胃腸型）”開具注射用頭孢呋辛鈉3.75g iv qd, 頭孢呋辛鈉兒童常用劑量為30-100㎎/㎏*d，分3-4次靜滴，單次劑量不超過1.5g。36例左氧氟沙星注射液0.3g、25例左氧氟沙星片0.2g，左氧氟沙星推薦po或iv0.25g-0.75g，但對(duì)大部分適應(yīng)癥的最佳劑量為0.75g。因此建議臨床醫(yī)師因根據(jù)患者的癥狀、體表面積、肝腎功及藥物PK/PD等給予合適的劑量。

遴選藥品不合理：上呼吸道感染開具甲硝唑、替卡西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，上呼吸道感染多為病毒感染，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀。龜頭炎開具頭孢呋辛酯，龜頭炎的致病菌為念珠菌、B族鏈球菌、加德納桿菌，《熱病43版》推薦的抗菌藥物為甲硝唑或氟康唑或伊曲康唑。

急性甲溝炎致病菌為需氧菌是葡萄球菌，γ溶血性鏈球菌，侵蝕艾肯菌，克雷伯桿菌，A 組β溶血性鏈球菌及厭氧菌包括類桿菌屬，革蘭式陽性的厭氧球菌，梭菌屬；其他細(xì)菌，如腸球菌，變形菌屬，綠膿假單胞菌屬等也可引起甲溝炎。此外，非細(xì)菌性病原體，如酵母菌，病毒等條件致病菌也可引起甲溝炎發(fā)作。非手術(shù)治療為使用溫肥皂水，醋酸鋁溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰進(jìn)行沖洗。對(duì)于局部紅腫較為嚴(yán)重和有少量膿腫形成的患者可局部或口服抗生素。口服抗生素可選用復(fù)方新諾明，頭孢氨芐，阿莫西林 / 克拉維酸，或者克林霉素。若懷疑感染細(xì)菌為 MRSA，則需口服甲氧芐氨嘧啶；若懷疑為口腔菌群感染，則需使用較為廣譜的抗生素如阿莫西林克拉維片或者克林霉素片治療以覆蓋厭氧菌。

狗咬傷選用阿莫西林，動(dòng)物咬傷后感染的病原菌來自動(dòng)物口腔，幾乎所有的傷口均可發(fā)現(xiàn)需氧菌，而厭氧菌見于40%的患者。常見的需氧菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、假單胞菌屬、腸桿菌科等等。《創(chuàng)傷后抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用專家共識(shí)2016》推薦如果動(dòng)物咬傷有預(yù)防性使用抗菌藥物指征，首選阿莫西林克拉維酸鉀。

結(jié)石性膽囊炎開具琥乙紅霉素片，膽囊炎多為腸桿菌科、腸球菌、擬桿菌等厭氧菌的混合感染，《熱病43版》推薦首選哌拉西林-他唑巴坦、氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、替卡西林-克拉維酸或厄他培南。

急性胃腸炎開具阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦細(xì)菌性腹瀉首選喹諾酮類、TMP-SMZ或大環(huán)內(nèi)脂類，對(duì)致病性大腸埃希菌感染性腸炎或旅游腹瀉者首選第二、三代頭孢菌素，近期使用過抗菌藥物的患者可加用甲硝唑。

急性咽炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀，急性咽炎多為病毒感染，少數(shù)患者合并細(xì)菌感染，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦細(xì)菌性咽炎患者首選口服青霉素類或靜滴青霉素G，青霉素過敏者可選口服大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類；其次可選口服第一、二代頭孢菌素。

聯(lián)合用藥不合理：陰道炎開具左氧氟沙星注射液聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，細(xì)菌性陰道病（BV）是由陰道加德納菌、厭氧革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌混合感染引起，《2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》推薦口服甲硝唑500㎎ Bid或局部使用甲硝唑霜或氯潔霉素膏。

牙髓炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南2015版》推薦伴嚴(yán)重紅腫熱痛的口腔感染患者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑。急性上呼吸道感染開具注射用頭孢唑林鈉聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，上呼吸道感染多為病毒感染，少數(shù)繼發(fā)細(xì)菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀，不需覆蓋厭氧菌。

無適應(yīng)癥用藥：宮頸息肉開具奧硝唑分散片；齲齒、牙齦炎開具阿莫西林聯(lián)合甲硝唑；皰疹性咽炎開具頭孢克洛干混懸劑；右側(cè)腋窩處包塊開具琥乙紅霉素片;輸尿管結(jié)石開具左氧氟沙星等。上述診斷均無感染指征，所以無需使用抗菌藥物。

給藥時(shí)機(jī)及療程不合理:診斷為“人流”、“上環(huán)”、“取環(huán)”等術(shù)后開具抗菌藥物預(yù)防感染，上述手術(shù)有預(yù)防使用抗菌藥物指征且有聯(lián)合抗厭氧菌指征，但應(yīng)與術(shù)前0.5-1小時(shí)給予抗菌藥物，且術(shù)后不超過24小時(shí)。

附：安徽衛(wèi)計(jì)委公布53種不需輸液疾病清單(可能使用抗菌藥物的臨床診斷)1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下 3.單純幽門螺旋桿菌感染 4.急性膀胱炎 5.體表腫塊切除術(shù)后

6.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)7.輕度軟組織挫傷

8.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者9.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 10.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

11.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎 12.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。13.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。14.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。

15.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。16.陰道炎、外陰炎

臨床藥學(xué)室2017年8月16日

第四篇：4.5.2.3 楚雄市人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度

4.5.2.3 楚雄市人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度

生效日期：20 年 月 修訂日期：2013年5月

為有效推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)治理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）和衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)）的精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度。

一、醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物處方質(zhì)量和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

二、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)提供專業(yè)技術(shù)支持。由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科監(jiān)督，醫(yī)院藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)落實(shí)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的具體工作。

三、每個(gè)月隨機(jī)抽取一天量抗菌藥物處方及每科室兩份抗菌藥物病歷；重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)病例和介入手術(shù)治療病例；并做好相應(yīng)記錄。

四、醫(yī)院根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行排名、公示和誡勉談話。對(duì)合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院公示表揚(yáng)；對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師進(jìn)行勉勵(lì)談話，并在院內(nèi)信息欄進(jìn)行公示，其上級(jí)醫(yī)生和科主任負(fù)連帶責(zé)任，處方醫(yī)生、其上級(jí)醫(yī)師和科主任分別給予處罰。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

五、遵照上級(jí)部門的規(guī)定，醫(yī)院將加大抗菌藥物處方查處力度，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限期整改，依照抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，將視情依法、依規(guī)予以取消其處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理。對(duì)藥師連續(xù)3次以上未按規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜，超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格至少半年。

六、抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當(dāng)事人。

七、處方點(diǎn)評(píng)小組在抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。

八、處方點(diǎn)評(píng)小組將每月專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組，由其審核后向醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)匯報(bào)。醫(yī)院藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科對(duì)抗菌藥物管理工作組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

九、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)根據(jù)醫(yī)務(wù)科、藥劑科會(huì)同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

十、本制度所指抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?？菇Y(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。

第五篇：抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(8)

儀征市人民醫(yī)院抗菌藥物管理系列文件之八

抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，為貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，落實(shí)2012年揚(yáng)州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)我院抗菌藥物的規(guī)范使用，特制訂抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

一、成立抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作組，工作組成員由醫(yī)務(wù)科、感控科、藥學(xué)部門、感染性疾病科、臨床微生物學(xué)室等部門負(fù)責(zé)人或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的人員組成。藥劑科負(fù)責(zé)具體實(shí)施抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及咨詢工作。

二、點(diǎn)評(píng)范圍：全院門診處方、運(yùn)行病歷、終末病歷。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份的，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口病歷。

三、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：抗菌藥物的分級(jí)管理、抗菌藥物的治療性應(yīng)用、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物、不適宜處方和超常處方等。詳情見《抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表》附表

1、附表2。

四、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

1、適應(yīng)癥不適宜；

2、遴選的藥品不適宜；

儀征市人民醫(yī)院抗菌藥物管理系列文件之八

3、藥品劑型或給藥途徑不適宜；

4、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物及醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷品種；

5、用法用量不適宜：

6、聯(lián)合用藥不適宜；

7、重復(fù)用藥；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用；

9、其他用藥不適宜情況等。

五、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

1、無適應(yīng)癥用藥；

2、用藥與診斷不相符合；

3、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥；

4、無正當(dāng)理由超說明書用藥；

5、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同的藥物。

六、藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)具體情況采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施，并給予其考核周期；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為定期考核不合格，須離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，上報(bào)主管部門，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

儀征市人民醫(yī)院抗菌藥物管理系列文件之八

七、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制其處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

八、醫(yī)院每月根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院進(jìn)行通報(bào)公示和誡勉談話；點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

九、對(duì)拒不執(zhí)行不合格處方修改，并侮辱、損毀處方調(diào)配藥師人格的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

十、藥師應(yīng)按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方，不得發(fā)藥。

十一、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

院抗菌藥物管理工作組

2012年05月12日