第一篇：多重耐藥菌管理報告制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

為加強多重耐藥菌（MDRO）的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制定如下措施：

一、監(jiān)測范圍

包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CRABA）、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）等。微生物實驗室應(yīng)加強對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

二、建立多重耐藥菌的監(jiān)測、報告

1、臨床科室 應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采）并追蹤檢驗結(jié)果，接到“多重耐藥菌株”的報告后，立即報告科主任、護士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，填寫“醫(yī)院感染報告卡”，報感染管理科。

2、微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)立即電話通知所在科室，并及時發(fā)出書面報告，在報告單上簽寫“多重耐藥菌株，請隔離”的字樣，同時電話通知醫(yī)院感染管理科。

3、醫(yī)院感染管理科 接到微生物實驗室的報告后，立即到科室進行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。

4、感染耐藥菌株的病人如需手術(shù)，應(yīng)在《手術(shù)通知單》及《麻醉通知單》上標(biāo)注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒；

5、可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，感染管理科應(yīng)立即向分管院長報告。

三、控制措施

臨床科室對MDRO患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記，由科主任和護士長共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識的健康宣教工作。

1、臨床醫(yī)生下達隔離醫(yī)囑，護士執(zhí)行隔離醫(yī)囑并填寫多重耐藥菌消毒隔離實施記錄表。

2、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。

3、設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識牌，防止無關(guān)人員進入。

4、進行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識牌，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。

5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手和/或手消毒。

6、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等),醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護眼鏡。并在離開病人床旁或房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進行洗手和（或）使用速干手消毒劑。

7、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。

8、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。

9、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進行清潔消毒。

10、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

11、注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。

12、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。

第二篇：多重耐藥菌感染報告制度

多重耐藥菌感染報告制度

多重耐藥菌(MDRO)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，制定相應(yīng)報告制度診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應(yīng)及時送檢標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時做好控制措施，以防擴散、流行。

1、臨床微生物實驗室、發(fā)現(xiàn)時及時電話報告醫(yī)院感染管理辦公室 和相關(guān)科室，同時上報院感科多重耐藥菌監(jiān)測報告表。

2、各病區(qū)醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)時及時電話報告醫(yī)院感染管理辦公室； 主管醫(yī)師及時填報醫(yī)院感染上報卡。

3、醫(yī)院感染管理科及時指導(dǎo)臨床科室采取有效控制措施。

第三篇：多重耐藥菌管理1

多重耐藥菌管理

**院感科每天登錄LIS系統(tǒng)，查看多重耐藥菌檢出情況；

**有多重耐藥菌，會記錄在多重耐藥菌登記本上；登錄HIS，了解病人基本情況、有無下接觸隔離醫(yī)院以及用藥記錄；

**與藥學(xué)部臨床藥師一起到多重耐藥菌檢出科室督查；看隔離措施落實情況，并和管床醫(yī)生溝通用藥情況；臨床藥師會在這張督查表上寫上用藥是否合理；

**如果隔離措施落實到位、用藥合理，就不會寫反饋單，只要在督查表上記錄上并簽字；如果措施落實不到位或者用藥不合理，就會寫張反饋單，寫上存在問題及建議交給臨床科室；科室會寫原因分析和整改措施；院感科和藥學(xué)部再下病房時會去這些科室復(fù)查，看整改情況。

因為我們醫(yī)院多重耐藥菌相對不是很多，MRSA和VRE必須單間隔離，幾乎都能做到。其他多重耐藥菌檢出患者進行“末端”隔離。院感科和藥學(xué)部能夠做到對每一例多重耐藥菌檢出患者進行督查和用藥指導(dǎo)。這一點得到了三甲評審專家們的認(rèn)可，尤其是臨床藥師參與到了每一例多重耐藥菌檢出患者的督查中。

這和以前不同，以前我們醫(yī)院只是我們院感科去看隔離措施有無落實，只是“指手畫腳”，臨床科室有時比較反感?，F(xiàn)在，因為更多的是參與到多重耐藥菌如何用藥的問題上，也為臨床醫(yī)生解決了麻煩，所以科室都很歡迎我們?nèi)z查指導(dǎo)。

另外，從今年9月開始，我們醫(yī)院對多重耐藥菌病例每個月進行一次MDT，和醫(yī)院感染病例MDT一起進行。一次MDT，可以普及耐藥菌很多知識，包括如何用藥。臨床醫(yī)生都非常積極參與。

第四篇：多重耐藥菌聯(lián)席會議制度

多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度

（一）聯(lián)席會議的主要職責(zé)

1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；

2、針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；

3、研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對細菌耐藥情況的防控對策和聯(lián)合干預(yù)措施；

4、組織對各級各部門貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管理法律、法規(guī)、規(guī)章情況和防控工作責(zé)任制落實情況的督查；組織開展多重耐藥菌管理專項治理；

5、對存在問題定期分析、反饋，研究持續(xù)改進措施；

6、加強各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，保持信息通報渠道暢通，定期通報多重耐藥菌形勢和防控工作狀況。

（二）聯(lián)席會議的組成

聯(lián)席會議由分管副院長李群峰為召集人。組員：感控辦、檢驗科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護理部、內(nèi)科病房等負(fù)責(zé)人組成。

（三）聯(lián)席會議日常工作機構(gòu)

聯(lián)席會議辦公室—感控辦，毛小艷任辦公室主任。具體承擔(dān)聯(lián)席會議的日常工作，負(fù)責(zé)了解、掌握并通報全院多重耐藥菌防控工作狀況，分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向聯(lián)席會議提出對策建議，督促落實聯(lián)席會議決定的事項。牽頭部門為醫(yī)院感控辦。

（四）多重耐藥菌管理——各部門分工

1、微生物室負(fù)責(zé)檢到多重耐藥菌即報臨床科室和感控辦；

2、感控辦到臨床科室指導(dǎo)多重耐藥菌病人消毒隔離措施；

3、臨床科室逐條落實消毒隔離措施，科室感控小組和感控辦檢查落實情況。

4、微生物室每季度將耐藥情況匯總公布，并將相關(guān)耐藥情況上報藥劑科；

5、藥劑科根據(jù)抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會討論要暫時停用的抗菌藥物。

6、感控辦牽頭，每季度召開一次有檢驗科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室等多部門參加的對多重耐藥菌管理的聯(lián)席會議，各部門通報相關(guān)信息，對存在問題分析、反饋，提出改進意見，做到持續(xù)改進。

第五篇：多重耐藥菌試卷

多重耐藥菌防控知識培訓(xùn)試卷

姓名：單位：科室：

一、單選題

1、多重耐藥菌的感染常呈現(xiàn)（）

A短暫性 難治性 B 單一性 易治愈 C 復(fù)雜性 難治性

2、臨床科室應(yīng)根據(jù)感染相關(guān)的（）、（）合理應(yīng)用抗菌藥物

A細菌鑒定結(jié)果、耐藥監(jiān)測結(jié)果B 患者體征、醫(yī)療經(jīng)驗 C細菌鑒定結(jié)果、醫(yī)療經(jīng)驗

3、耐藥菌控制和感染相關(guān)細菌耐藥性監(jiān)測會議商榷每（）一次

A 一季度 B 一年 C 半年

4、以下屬于常見多重耐藥菌的是（）

A B-lactanase、CRE B ESBLS、HLAR C MRSA、VRE

5、多重耐藥菌是指對（）抗菌藥物耐藥的細菌

A 一類以上 B 兩類或三類以上 C 兩類以上

二、判斷題

1、對于多重耐藥菌感染的病人應(yīng)進行房間隔離，使用的血壓計、聽診器及所有物品應(yīng)專人專用，專人護理，做治療時戴帽子、口罩、穿隔離衣，接觸病人后嚴(yán)格落實手衛(wèi)生。（）

2、多重耐藥菌感染病人住過的房間不需要經(jīng)過終末消毒便可繼續(xù)使用。（）

3、多重耐藥菌病人使用過的器械應(yīng)專門標(biāo)明，做雙消處理后方可使用，用過的被、褥、被服等要標(biāo)明，裝黃色垃圾袋雙消處理，地面用500mg/L含氯消毒液濕式拖擦。（）

4、常見多重耐藥菌的范圍是：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、產(chǎn)酶廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌CRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA、多重耐藥結(jié)合分枝桿菌。（）

5、對于短時間內(nèi)發(fā)生在同一病區(qū)的超過一例同種同源的多重耐藥菌的感染，未必要上報相關(guān)管理部門。（）

多重耐藥菌防控知識培訓(xùn)試卷

一、單選題

1、C

2、A

3、C

4、C

5、B

二、判斷題

1、√

2、╳、√

4、√、╳ 3 5