第一篇：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防控制措施

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防控制措施

一、置管時(shí)

1.深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求，插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單； 2.操作人員應(yīng)戴帽子、口罩。

3.認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，插管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換； 4.皮膚消毒程序：（1）75%酒精自穿刺點(diǎn)環(huán)形消毒皮膚，消毒面積直徑15-20cm。（2）使用吉爾碘從穿刺中心點(diǎn)環(huán)形消毒2遍，中間間隔30-60秒。

5.插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；

6.****應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；

7.患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA或其它耐藥菌的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

二、插管后

1.用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布。

2.定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；

3.接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。

4.保持導(dǎo)管連接端頭清潔，輸液或注射藥物時(shí)，嚴(yán)格消毒，輸液完畢，消毒后使用無(wú)菌瓶口貼保護(hù)接頭，有血跡等污染應(yīng)立即更換。

5.病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；

6.輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；

7.對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；

8.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管； 9.每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

三、培訓(xùn)與管理

1.置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則；

2.開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期公布CR-BSI的發(fā)生率。

四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

1.不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI； 2.不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏； 3.不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CR-BSI； 4.不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；

院感辦 2015-1-1

第二篇：導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防與控制措施

一、置管時(shí)

1、深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。

2、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。

3、宜采用2%氯已定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。

4、宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。

5、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

二、插管后

1、應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布。

2、應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。

3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。

4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。

5、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。

6、輸液更換不宜過(guò)頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

7、對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。

8、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。

9、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

三、培訓(xùn)與管理

1、置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)熟練掌握相關(guān)操作技能，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

2、定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制措施

一、插管前

1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。

2、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。

4、對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、插管時(shí)

1、使用0.05%—0.1%的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。

（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

2、插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。

三、插管后

1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。

2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。

4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。

5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

6、保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

7、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。

8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。

10、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。

11、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

四、其他預(yù)防措施

1、嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

2、定期尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。

醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施

醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國(guó)最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。

1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6h一次。

2、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30度。

3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80-110mg/dl。

6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP（VAP）。

7、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。

（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；

（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；（3）有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；

（4）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；（5）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使用冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水，每天更換；

（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。

8、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。

第三篇：導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制措施

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制措施

留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。為有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，特制定以下預(yù)防控制措施：

一、置管時(shí)的預(yù)防控制措施

1、置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求，置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單。

2、置管操作人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。

3、嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。

4、置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

5、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。

6、選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

7、采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。

8、患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。

二、置管后的預(yù)防控制措施

1、使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。

2、定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1~2次/周，但紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。

3、接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。

5、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。

6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

7、嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。

8、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。

9、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。

11、導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。

第四篇：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制制度

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制制度

一、目的預(yù)防和控制導(dǎo)管血流感染，保證醫(yī)療安全

二、適用范圍

臨床科室、麻醉科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

三、依據(jù)

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知--國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵（2019）

480號(hào)

四、內(nèi)容

（一）直管前

嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。

（二）置管時(shí)

1、置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套。必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管部位鋪大無(wú)菌巾，遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。

3、按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手和手消毒。

4、選擇合適的置管穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。

5、嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，共2次，消毒范圍直徑應(yīng)>15cm，待干后（>2分鐘）或遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，再置管操作。

6、患感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不宜進(jìn)行置管操作。

（三）置管后

1、使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲血的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。

2、定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為1-

-2天，無(wú)菌透明敷料為3-

7天，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)立即更換。

3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，洗手或手消毒，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。

4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)用75%酒精或0.5%進(jìn)行消毒，如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。

5、做好宣教工作，指導(dǎo)患者沐浴或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管。

6、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。同時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn),積極控制感染。

7、有完整的操作與觀察處置記錄。

8、每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。

9、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快更換導(dǎo)管。

10、有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。

11、科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果的反饋情況，采取有效措施，有效降低感染率。

第五篇：導(dǎo)管相關(guān)血流感染的護(hù)理常規(guī)

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的護(hù)理常規(guī)

【臨床表現(xiàn)】

導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指患者留置血管內(nèi)導(dǎo)管且留置時(shí)間≧48小時(shí)，同時(shí)符合以下條件之一:(1)血培養(yǎng)至少有一次培養(yǎng)到致病菌，且不能用其他部位感染解釋。（2）至少有以下癥狀或體征：發(fā)熱（>38o）、寒顫或低血壓，且實(shí)驗(yàn)室微生物檢查陽(yáng)性結(jié)果不能用其他部位感染解釋，如懷疑為污染菌，至少有2次的血培養(yǎng)結(jié)果是同一常見污染菌。

【觀察要點(diǎn)】

1.詢問(wèn)患者置管部位有無(wú)熱痛現(xiàn)象。

2.觀察患者置管部位有無(wú)紅、腫及膿點(diǎn)現(xiàn)象發(fā)生。

3.觀察患者體溫變化，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等全身感染征象。4.觀察患者白細(xì)胞變化?！绢A(yù)防護(hù)理措施】

一、置管時(shí)的預(yù)防措施

1.置管時(shí)應(yīng)該遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求，置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單。2.置管操作人嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行，戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣，置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。

4.置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

5.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。6.選擇合適的靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)：CVC置管者成人首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈； PICC置管者可選貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。

7.穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2% 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2 個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5% 的碘伏或2 %碘酊溶液和75 %酒精。

8.患癤腫、濕疹等皮膚病或感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。

二、置管后的預(yù)防護(hù)理措施

1.嚴(yán)格手衛(wèi)生。

2.穿刺部位定期和必要時(shí)換藥：穿刺24小時(shí)后更換敷料一次，觀察有無(wú)滲血，若無(wú)滲血可定期給予換藥：使用紗布等干敷料每48小時(shí)更換一次，有滲血、滲液或潮濕、敷料脫落時(shí)隨時(shí)更換；使用透明半透膜敷料，每周換藥一次；有人工氣道時(shí)應(yīng)使用透明半透膜敷料，以減少污染。換藥時(shí)要觀察局部穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、膿點(diǎn)等，消毒時(shí)使用機(jī)械力，消毒面積 >15cm×15cm（消毒面積＞外敷料面積），消毒后完全待干再貼敷料。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，三通旋塞每天更換，無(wú)針密閉輸液接頭每周更換，有血跡或被污染后隨時(shí)更換。

4.沖管與封管：給藥前后宜用10ml及以上注射器抽吸生理鹽水或一次性專用沖洗裝置進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以減少附壁。如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2 倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT 可用100 U/ mL，PICC 及CVC 可用0～10 U/ mL。當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)先用5%葡萄糖注射液沖管，再用生理鹽水或肝素封管液，將5%GS沖出導(dǎo)管內(nèi)腔。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。

5.無(wú)菌配液并無(wú)菌輸注，采用封閉式輸注方式。6.有效控制其他部位的感染。

7.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。

8.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

9.每日評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，及早拔除?！窘】到逃?/p>

1.告知患者置入導(dǎo)管的目的、方法、配合要點(diǎn)。

2.告知患者穿刺部位換藥應(yīng)由專業(yè)人員操作，不能自行揭除敷料和換藥。發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松動(dòng)、卷邊現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

3.告知患者如出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛等癥狀，或出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫等全

身不適癥狀，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

4.指導(dǎo)患者留置導(dǎo)管期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項(xiàng)，在沐浴或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中，避免盆浴、泡浴。

5.留置PICC者應(yīng)指導(dǎo)患者置管手臂不可過(guò)度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可過(guò)緊，不可測(cè)血壓及靜脈穿刺。

參考文獻(xiàn)：

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