第一篇：醫(yī)院感染預防控制措施

醫(yī)院醫(yī)院感染預防控制措施

手術(shù)室醫(yī)院感染預防控制措施

（一）醫(yī)務人員管理措施：

1、患有上呼吸道感染及皮膚化膿性感染者禁止入內(nèi)；

2、進入手術(shù)室必須戴消毒口罩、帽子、更衣?lián)Q鞋；

3、盡量減少手術(shù)間人員的流動，嚴格控制參觀人員；

4、手術(shù)室工作人員因事外出，必須更衣或穿外出衣；

5、嚴格執(zhí)行外科消毒、穿衣、戴手套等各項無菌操作規(guī)程；

（二）、病人管理措施： 隔離病人：

1、當傳染病或感染性病人需要手術(shù)治療時應在隔離手術(shù)間手術(shù)，手術(shù)間外應有隔離標志；

2、在室內(nèi)應有巡回護士，如需要從外面拿取物品時，應有外面巡回護士送給；

3、術(shù)后手術(shù)用過的器械、敷料和各種用物及時專用容器收集送消毒供應中心處置；

4、醫(yī)療廢物嚴格規(guī)范密閉收集處置。

（三）、消毒滅菌管理措施：

1、各種滅菌容器中的消毒液，根據(jù)其效能定期更換和檢測；

2、經(jīng)常啟蓋的滅菌盒，每天更換消毒滅菌，固定的器械或敷料包定期清理滅菌，注意更換標記；

3、過期敷料或可疑污染物品應重新滅菌；

4、庫領(lǐng)各種未經(jīng)滅菌處理的橡皮類、硅管、內(nèi)固定器械，送消

毒供應中心處置后備用；

5、體外循環(huán)用的各種塑料管、袋用環(huán)氧乙烷消毒滅菌，有效期內(nèi)保存使用；

6、高壓蒸汽滅菌必須定期測定滅菌效能；

7、無菌手術(shù)、污染手術(shù)要分開進行，如手術(shù)間有限，應先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)；

8、應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日（周、月）定人定點定時做好清潔消毒工作，并定期做好監(jiān)測工作；

9、特殊感染或傳染患者手術(shù)后按特殊感染或傳染污染處置要求進行消毒處置；

10、手術(shù)備皮盡可能在術(shù)前短時間內(nèi)進行。

集中消毒供應室醫(yī)院感染預防控制措施

1.消毒供應中心室布局設(shè)施：符合衛(wèi)生部相應規(guī)范要求：（1）供應室工作流水線：物流路線由污到潔，強行通過不得逆行即遵循：“接收——清洗——檢查、打包、滅菌——儲存——分發(fā)和敷料制作——滅菌——儲存——分發(fā)”，未經(jīng)滅菌與滅菌后的物品嚴格分開，消毒物品和污染物品不交叉迂回傳遞；

（2）劃區(qū)：污染區(qū)——將接收的各種用物進行分類、初步處理和清洗；清潔區(qū)——進行手術(shù)器械檢查、器械及敷料包裝、消毒滅菌處理、儲存和發(fā)放。

2.供應室主要工作程序：

（1）清洗：盡可能機械自動清洗系統(tǒng)完成，銳利器械必須機械自動清洗，如超聲清洗機清，常規(guī)清洗時，先用洗滌劑浸泡擦洗后以含酶清洗液清洗，以去除物品上的油污、血垢，然后流水沖洗，具有

關(guān)節(jié)、齒槽和縫隙的器械以及注射器的外管和內(nèi)芯都應盡可能可能張開或折御洗刷干凈；物品經(jīng)過清洗后，因故未能打包者，應將物品妥善存放在清潔、干燥處，暫時保存；運送物品的工具和盛器，按收回和送出、清潔和污染分開使用，避免交叉污染，每日進行清洗保持清潔；

（2）包裝：（包裝是保持滅菌物品的滅菌狀態(tài)的重要手段，包裝前必須嚴格進行清洗質(zhì)量及器械性能的質(zhì)量檢查）①包裝材料應經(jīng)性能測試，要求具有良好的蒸汽穿透性，又能阻擋微生物侵入，對滅菌物品不粘著、不發(fā)生反應、無害，價格便宜，布類每次用后均要洗滌；②敷料應按使用順序折疊擺放，其外形尺寸不大于 30cm×30cm×50cm（預真空），重量不超過5kg；③手術(shù)器械放入器械托盤包裝，重量不超過7kg；④包外捆扎材料，最好用化學指示膠帶，包內(nèi)必須每包中央置有效的化學指示卡，若采用線繩時要求捆扎后不易松散，取用時易于解開而又不使物品污染，禁止用大頭針、橡皮圈、釘書針等材料封口；⑤包裝好的物品必須具備可追溯記錄標識即在包外應做標記，且記錄包內(nèi)物品名稱、數(shù)量、包裝日期、消毒滅菌鍋次及經(jīng)手人簽名。

3.供應室管理措施：①嚴格區(qū)分污染物品、清潔物品和滅菌物品；②各種器械包、治療包的包裝應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程；③嚴格檢查消毒包的有效起止日期，消毒包要求干燥，便于保存及質(zhì)量；④滅菌物品每月接受抽樣檢查；⑤消毒滅菌器嚴格規(guī)范生物監(jiān)測并做好相應監(jiān)測記錄檔案管理。

新生兒、母嬰同室醫(yī)院感染預防控制措施

1.醫(yī)務人員管理：

① 健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門菌）者、患有感染性疾病工作人員患病期間應暫時調(diào)離。

該區(qū)工作人員專用工作服不得穿入其他病區(qū)，其他工作人員進入新生兒、母嬰同室必須在指定的區(qū)域更換隔離衣褲及鞋，并嚴格使用各種防護用品。

接觸每個新生兒前，所有醫(yī)務人員必須嚴格手衛(wèi)生規(guī)范。限制人員流動：嚴格控制探視時間和人數(shù)，無陪護區(qū)、醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生技術(shù)人員不得進入。

２.監(jiān)控管理程序：

孕產(chǎn)婦入室除更換全部衣物外，也須更換鞋，個人物品不得帶入室內(nèi)；

當孕產(chǎn)婦或新生兒疑有或已患某種感染或傳染性疾病 時，應針對其感染種類及程度作相應的隔離處理；

每日通風并空氣消毒，定期或不定期接受微生物學監(jiān)測； 使用后的診療用品依據(jù)其用途和性質(zhì)，嚴格清潔、消毒和滅菌管理。

３.保潔制度：要求環(huán)境清潔、空氣新鮮：①保持工作鞋清潔，每周至少清潔一次；②衛(wèi)生用具包括拖布、抹布等，嚴格分區(qū)專用；③每周進行一次大掃除，并對室內(nèi)空氣和用物徹底消毒一次。

感染性疾病科預防控制措施

1.建筑布局分區(qū)設(shè)立：分區(qū)設(shè)置措施，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

2.人員防護措施：嚴格遵循標準預防和額外預防措施，醫(yī)務人員應掌握和正確使用防護用品如口罩、手套、帽子/頭發(fā)罩、眼罩（護目鏡）、面罩、隔離衣、防護服、靴/鞋套等：

① 洗手和手消毒；

② 當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時正確使用防護用品；

③ 正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品； ④ 防止針刺傷或銳器傷；

⑤ 環(huán)境、設(shè)備和設(shè)施的清潔消毒和溢出物的規(guī)范處理； ⑥ 正確處置醫(yī)療廢物，使用黃色隔離標記。

3、病人分類隔離管理措施

① 可疑病人安置在單人隔離病房； ② 同種病原體感染的病人安置于一室；

③ 限制病人的活動范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應盡量減少污染；

④ 根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人； 4.保護易感宿主的措施：

① 對易感宿主實施特殊保護性隔離措施，必要時實施預防性免疫注射；

② 免疫功能低下和危重病人與感染病人應該分開安置； ③ 空調(diào)相對獨立，保護性隔離室應采用正壓通風，呼吸道隔離室應采用負壓通風；

④ 根據(jù)不同的感染病人進行分組護理。

口腔科醫(yī)院感染預防控制措施

1、落實規(guī)范，健全制度：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》制定制度，強化培訓，提高認識。

2、布局合理、分區(qū)明確：必須嚴格按治療單元規(guī)范要求設(shè)置治療椅（≥3M2／治療椅單元），2臺治療椅間距≥5M，且中間必須設(shè)置≥1.6M分隔欄。

3、診療環(huán)境保潔：空氣清潔盡可能采用自然通風，通風不好備機械通風設(shè)施或空氣凈化設(shè)備；治療用物表面沒治療完畢即以有效氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒處置，遇明顯污染隨時消毒處理。

4、治療器械管理：嚴格遵循消毒技術(shù)規(guī)范要求，進行器械清洗、消毒、滅菌管理規(guī)范，盡可能送集中消毒供應室處置。

5、嚴格職業(yè)防護規(guī)范執(zhí)行：嚴格按標準預防要求，規(guī)范正確使用防護用品。

6、嚴格醫(yī)療廢物管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的各項規(guī)章制度。

產(chǎn)房醫(yī)院感染預防控制措施

１、醫(yī)務人員管理：

凡進入分娩室的工作人員必須在指定的區(qū)域更換隔離衣褲及鞋，并嚴格正確使用各種防護用品；

接觸每個病人前，所有醫(yī)務人員必須嚴格手的衛(wèi)生規(guī)范。除送病人到產(chǎn)科病房外，產(chǎn)房人員不能穿產(chǎn)房制服到分娩室以外，轉(zhuǎn)送病人到其它地方須換上外出衣；

２、監(jiān)控管理程序：

產(chǎn)婦入室除更換全部衣物外，也須更換鞋，個人物品不得帶入室

內(nèi)；

當疑有或已患某種感染或傳染性疾病的產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，應針對其感染種類及程度作相應的處理；

分娩室每日通風及并空氣消毒，定期或不定期接受微生物學監(jiān)測；

接生后使用的臀墊，應用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后清洗涼干備用；

３、保潔制度，產(chǎn)房要求環(huán)境清潔、空氣新鮮：①保持工作鞋清潔，每周至少清潔一次；②衛(wèi)生用具包括拖布、抹布等，接待產(chǎn)室、分娩室、隔離室等分區(qū)專用；③對分娩室和待產(chǎn)室每周進行一次大掃除，并對室內(nèi)空氣和用物徹底消毒一次。

檢驗科醫(yī)院感染預防控制措施

1.人員管理：（1）工作人員上班時嚴格穿戴工作服、帽子、口罩，工作中有可能污染治病菌或從事烈性標本處理時，應穿戴隔離衣、褲，換下的隔離衣、褲必須嚴格按相應要求安全處置后備用。（2）工作中嚴格標準預防的原則，正確使用各種防護用品，做好自我防護。（3）工作中嚴格執(zhí)行消毒滅菌管理的各項操作技術(shù)規(guī)程，每操作前后嚴格按手的衛(wèi)生規(guī)范做好手衛(wèi)生工作即操作前后均應洗手，必要時行手消毒。

區(qū)域劃分：布局合理，嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)有明顯的標識。清潔區(qū)包括辦公、會議、休息、儲存、培養(yǎng)基和試劑室；半污染區(qū)包括衛(wèi)生通道、更衣、緩沖間；污染區(qū)包括標本收集、存放、處置、檢測室。各區(qū)域物品嚴格規(guī)范管理。

3.環(huán)境管理：（１）定時空氣通風，地面濕式清潔。清潔用具嚴

格分區(qū)專用；（２）各類用物表面、臺面每天工作前清潔，工作后500mg/L有效氯消毒液擦拭，地面以1000mg/L有效氯消毒液擦拭；（３）檢驗標本直接污染的用物或器具以2000mg/L有效氯或溴消毒液噴灑或浸泡消毒30～60分鐘。

4.檢驗器具管理：（１）采集標本的器材必須達一人一用一消毒或滅菌要求，盡可能使用一次性器材；（２）重復使用器材必須嚴格清潔－滅菌處置后備用，滅菌盡可能壓力蒸汽滅菌，不宜者以2000mg/L有效氯消毒液浸泡＞1小時后清潔備用。

5.各種廢棄物管理：（１）一次性使用的器具必須嚴格按醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理規(guī)定處置；（２）微生物培養(yǎng)后培養(yǎng)基必須壓力蒸汽滅菌后常規(guī)廢物處置；（３）檢驗殘存標本以5000mg/L有效氯或溴消毒液１：１混合靜置＞２小時后常規(guī)廢物處置。

常見多重耐藥菌株感染的預防措施

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由于耐藥菌對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，所致感染治療困難，病死率較高。這些耐藥菌分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制訂本防控措施。

（一）合理使用抗菌藥物，預防耐藥菌株的產(chǎn)生

1.嚴格掌握適應證，合理使用抗菌藥物。各科室應該按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，按抗菌藥物的分級使用管理原則，嚴格掌握使用抗菌藥物適應癥。避免由于抗生素的濫用而導致耐藥菌的產(chǎn)生。

2.重視病原學檢查，提高病原學送檢率。各臨床科室對感染病人及時做好相應病原學標本的采樣送檢，杜絕標本的二次污染，盡早準確確定致病菌。依藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥動學和藥效學參數(shù)對時間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量、途徑、間隔和療程。

3.推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對性強，窄譜的藥物實施“降階梯”治療。

（二）建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測、預警和反饋機制

微生物室發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌和廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌及綠膿假單孢菌等應及時報告院感科和病人所在的科室，院感科進行相應的流行病學調(diào)查，協(xié)助和指導臨床科室對該類病例進行管理和消毒隔離工作，同時對多重耐藥菌監(jiān)測資料進行總結(jié)分析，報告醫(yī)務處，反饋藥劑科，藥劑科建立預警反饋機制，指導臨床合理用藥。預警報告及時上報醫(yī)務處，反饋臨床科室和醫(yī)院感染管理科。

（三）預防和控制多重耐藥菌的傳播

1.切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務人員必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

2.加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生：醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。掌握手衛(wèi)生指征，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，對患者實

施診療護理活動過程中，在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應當認真洗手和手消毒。手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

3.實施標準預防和接觸隔離預防措施。（1）對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；在病房不足時可進行床旁隔離；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》在病歷牌上粘貼蘭色標識，以提醒醫(yī)務人員實施標準預防和接觸隔離預防。（2）醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，認真洗手和手消毒。（3）病房內(nèi)醫(yī)療用具如呼吸機、吸痰器、輸氧管道、血壓計、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。（4）解除隔離指征：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，如檢出VRSA，原則上需要連續(xù)2-3個標本檢驗（每次間隔24-48h）均陰性。

4.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：各科室應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)

時，應當增加清潔和消毒頻次。

5.多重耐藥菌感染者和定植者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理。

（四）加強業(yè)務培訓，提高診治能力

各科室應組織對多重耐藥菌感染病例討論，對醫(yī)務人員進行有關(guān)多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面的知識學習培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制意識，掌握并實施預防控制多重耐藥菌感染的策略和措施，保障醫(yī)療安全。

常見多重耐藥菌株感染的隔離預防措施

根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，修訂本措施。

1.嚴格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、和醫(yī)院《消毒隔離制度》等有關(guān)規(guī)定。認真做好手衛(wèi)生和消毒隔離工作。

2.按照醫(yī)院規(guī)定做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。

3.患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人可以相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4.病室內(nèi)應保持通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，定期（每周）徹底清潔衛(wèi)生。

5.病人床單、被套、枕套每周更換1-2次。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入黃色塑料袋送洗衣房消毒，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6.病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7.彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

8.對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

9.治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設(shè)置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

10.根據(jù)醫(yī)院《預防和控制經(jīng)空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預防控制措施》及“預防血源性疾病感染控制原則”，做好經(jīng)空氣、飛沫、接觸傳播等感染性疾病的預防控制工作，防止院內(nèi)傳播流行。如對肝炎、傷寒等傳染病人，應采取相應隔離措施，按病種隔離。對多重耐藥菌感染或定植病人，按照“多重耐藥菌感染或定植相關(guān)隔離”要求隔離。病人離開后，嚴格終末消毒。

11.對目標感染或定植菌（MRSA、VRE、產(chǎn)ESBLs菌、泛耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單孢菌等）病人單獨安置或床旁隔離，采取相應隔離措施；診療護理活動應先非感染病人后感染病人。對疑似特殊感染病人，如疑似呼吸道傳染病人須及時上報，單間隔離救治，加強防護，有創(chuàng)操作時選擇嚴密防護，防止銳器傷。一旦發(fā)生銳器傷，立即報告科主任及醫(yī)院感染管理科，按照醫(yī)院《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度、流程》處置。

12.加強醫(yī)療廢物管理，嚴格醫(yī)院醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定進行處置，并做好交接記錄。

門診部醫(yī)院感染預防控制措施

根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離

技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，制訂本措施。

1.門診護士應做好預檢分診工作，維持病人就診秩序，設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，經(jīng)常向病人進行預防、保健、衛(wèi)生、消毒、預防感染等知識的教育。

2.傳染病流行期間，門診應設(shè)臨時檢疫崗，對每一就診病人進行預檢，可疑者要進行隔離觀察，排泄物、分泌物要按規(guī)定處理。

3.嚴格手衛(wèi)生，工作人員工作時必須衣帽整潔，接觸患者前后洗手或手消毒。

4.室內(nèi)保持整潔，一般情況下濕式清潔，每天二次，用500mg/L含氯消毒液 擦拭檢查臺、床、桌、椅等。

5.診室每天開窗通風換氣不少于二次，每次≥15分鐘。必要時可采用紫外線消毒。

6.無菌罐、鑷、鉗高壓滅菌2次/周，無菌貯槽中的滅菌物品（未經(jīng)小包裝）一經(jīng)打開，一般要求使用時不超過24小時。

7.做好消毒隔離工作，滅菌物品在有效期內(nèi)使用。接觸皮膚的一般診療用品如血壓計、袖帶、聽診器等保持清潔。血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎(chǔ)上使用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用。聽診先清潔再用酒精擦拭消毒。體溫表每次用后500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈，擦干備用。

8.疑似或確定為法定傳染病者，應及時填寫傳染病登記卡。9.拖把應有明顯標記，嚴格區(qū)分使用。拖把每次使用后清水沖洗，懸掛涼干備用。地面有血液、分泌物污染時，先用2000mg/L含氯消

毒劑約等量噴灑污染地面30min后常規(guī)處置，拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，清洗干凈，晾干備用。

10.醫(yī)療廢物和生活垃圾應分類放置，禁止亂放。

急診科醫(yī)院感染控制措施

根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，制訂本措施。

1.工作人員衣帽整潔，治療操作戴口罩。認真執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴格遵循標準預防原則，檢查病人前后洗手或手消毒，檢查傳染病人、多重耐藥菌感染或定植菌病人后、接觸污染物之后等，應洗手和或手消毒等。

2.保持室內(nèi)空氣清潔，搶救室、治療室、換藥室等每日空氣消毒機消毒，并有記錄。空氣消毒機過濾網(wǎng)和空調(diào)過濾網(wǎng)定期清潔，有記錄。

3.治療室和換藥室等桌面、辦公桌面、病歷牌、水池、平車、輪椅、診察床等物體表面、每日定時清潔消毒，被血液體液污染時應及時用含氯消毒劑擦拭消毒30分鐘后清水檫凈。

4.無菌物品有失效期，并專柜放置，一用一滅菌。

5.抽出的藥液，開啟的靜脈液體，須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時。

6.碘酒、酒精應密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時，盡量采用小包裝。

7.體溫表一用一消毒，有濃度監(jiān)測和記錄。聽診器、血壓計等定

期和隨時清潔、消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等器材，統(tǒng)一送供應室消毒，要求每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液用滅菌水。

8.根據(jù)醫(yī)院有關(guān)《預防和控制經(jīng)空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預防控制措施》及“預防血源性疾病感染控制原則”，做好經(jīng)空氣、飛沫、接觸傳播等感染性疾病的預防控制工作，防止院內(nèi)傳播流行。如對肝炎、傷寒等傳染病人，應采取相應隔離措施，按病種隔離，病人離開后，嚴格終末消毒。對多重耐藥菌感染或定植病人，按照“多重耐藥菌感染或定植相關(guān)隔離”要求，采取隔離措施，預防和控制多重耐藥菌引起醫(yī)院感染。對疑似特殊感染病人，特別是疑似特殊呼吸道傳染病人必須及時上報，單間隔離救治，采取一級防護措施，有創(chuàng)操作時選擇二級防護，防止銳器傷。

9.醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理制度、流程規(guī)范處置，分類收集，密封轉(zhuǎn)運，做好交接記錄。

醫(yī)務人員醫(yī)院感染防護措施

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》等法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際，制訂本措施。

（一）標準預防的原則

1.1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護目的：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。根據(jù)傳播途徑執(zhí)行接觸、空氣、飛沫隔離措施。重點是認真洗手和掌握洗手的時機。

1.2 標準預防措施

A.洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：

a.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。

b.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

B.在下列情況下,洗手或使用速干手消毒劑：

a.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前? e.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f.處理藥物或配餐前。

洗手與衛(wèi)生手消毒方法按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求執(zhí)行。C.外科手消毒應遵循以下原則： a.先洗手，后消毒。

b.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

外科手消毒方法按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求執(zhí)行?？谡值氖褂茫簯鶕?jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防

護口罩。紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。應正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。

D 護自鏡、防護面罩的使用：下列情況應使用護目鏡或防護面罩 ：

a.在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

b.近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。

c.為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。

佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。

護目鏡、防護面罩的戴摘方法見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。手套的使用：根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。

2.進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。

方法及注意事項見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。一次性手套應一次性使用。

E.隔離衣與防護服的使用：下列情況應穿隔離衣

a.接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。

b.對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植等患

者的診療護理時。

c.可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。穿防護服: 臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。方法及注意事項見《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。

鞋套使用：鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。

防水圍裙的使用：分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。1.可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械清洗時，應穿防水圍裙。

2.重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。

3.一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。帽子的使用：分為布制帽子和一次性帽子。A.進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。B.被患者血液、體液污染時，應立即更換。C.布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。D.一次性帽子應一次性使用。

設(shè)備清潔消毒原則：用過的可重復使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應確保在下一個病人使用之前清潔干凈和消毒或滅菌處理。

環(huán)境清潔消毒原則：在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當?shù)叵敬矄巍⒃O(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位、輪椅、洗臉池、門把手)等。

被服處置原則：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染 的被服時，防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應避免擾動，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。

（二）不同傳播途徑疾病的隔離與預防

在標準預防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），采取相應傳播途徑的隔離與預防。

（1）接觸傳播的隔離與預防：

適宜隔離病重：腸道感染、多重耐藥菌感染、經(jīng)血傳播性疾病、皮膚感染等

措施：①床旁防置藍色“接觸傳播”標志并有中文標；②盡量采用單間隔離，可同種病原感染同房間隔離；③進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣，脫掉隔離衣嚴格洗手；④接觸病人前后、接觸可能污染物品后及不同病人之間要嚴格洗手；⑤診療用品專人專用，嚴格一用一消毒；⑥可回收物品雙層黃色袋密閉收集注明標識；⑦病人轉(zhuǎn)院或離開嚴格終末處理；⑧醫(yī)療廢物嚴格密閉雙層黃色袋密閉收集無害化處理；⑨限制探視，探視者穿戴隔離衣并嚴格手衛(wèi)生。

（2）空氣傳播的隔離與預防：

適宜隔離病重：肺結(jié)核、水痘等空氣傳播疾病

措施：①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標志并有中文標，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉(zhuǎn)運，需要轉(zhuǎn)運工作人員具備相應防護；④工作人員進入房間嚴格正確使用防護用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標識；⑤病情允許患者佩戴

外科口罩并限制活動范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴外科口罩，嚴格手衛(wèi)生；⑦加強通風和空氣消毒；⑧病人轉(zhuǎn)院或離開后嚴格終末處理。

（3）飛沫傳播的隔離與預防：

隔離病種：百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等

措施: ①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標志并有中文標，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉(zhuǎn)運，需要轉(zhuǎn)運工作人員具備相應防護；④工作人員進入房間嚴格正確使用防護用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標識；⑤病情允許患者佩戴外科口罩并限制活動范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴外科口罩，嚴格手衛(wèi)生；⑦加強通風和空氣消毒；⑧病人轉(zhuǎn)院或離開嚴格終末處理。

消毒供應室醫(yī)院感染管理措施

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒供應中心管理規(guī)范、操作規(guī)范、監(jiān)測標準》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，制訂本措施。

（一）管理：執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒供應中心管理規(guī)范》。1.人員管理

1.1 工作人員必須經(jīng)培訓合格后方能上崗；壓力蒸汽滅菌器械操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》。

1.2 進入工作區(qū)前需工作服、帽子穿戴整齊；進入污染區(qū)的工作

人員還需戴口罩、穿防水隔離衣、手套、防水鞋。

1.3 執(zhí)行各項工作前、后應徹底洗手，工作過程中手有污染也應及時洗手。

1.4 回收的使用過之器材，皆視為感染性物品，應小心謹慎處理，避免銳利物品導致的銳器傷。

1.5 工作人員除非必要，應減少在滅菌物品貯存區(qū)進出。人員不可在去污區(qū)、準備區(qū)、滅菌區(qū)、滅菌物品貯存區(qū)之間互相穿梭，且勿于工作區(qū)內(nèi)進食。

1.6 若皮膚有傷口或有傳染疾病者，護士長應作出評估，必要時會同感染科醫(yī)生評估該工作人員是否可作工作調(diào)整。

1.7 若患有呼吸道感染者應戴口罩，并禁止面對滅菌物品咳嗽、打噴嚏。

1.8 工作人員隨時掌握有關(guān)感染管制及消毒滅菌相關(guān)信息，并不定期接受相關(guān)在職教育訓練。

1.9 非供應室中心之外的其他人員，未經(jīng)許可不得進入各工作區(qū)；參觀者均在參觀通道內(nèi)進行參觀，不得穿越其它區(qū)域。

2．中心使用的清潔劑、酶制劑、潤滑劑、包裝材料等用品應符合國家相關(guān)要求

3.中心應制定各項操作流程并嚴格監(jiān)督執(zhí)行。

4.按照國家相關(guān)要求制定各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制要求及標準，認真進行檢查和記錄。

（二）環(huán)境和物品 1.通風設(shè)備

室內(nèi)溫度：維持18-24℃；相對濕度：35-50%。

空調(diào)：滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝區(qū)為正壓區(qū)。去污區(qū)為相對負壓。氣流走向：依序滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝再至去污區(qū)。換氣次數(shù)：6-12次/小時。

2.環(huán)境

各工作區(qū)環(huán)境及工作臺面及桌面應隨時保持清潔、干燥；定期消毒。

去污區(qū)的地面每日以500mg/L的含氯（溴）消毒液清潔；若有血跡或體液污染時，用1000mg/L的含氯（溴）消毒液倒在污染地面30分鐘后再用拖把拖干凈。工作臺面的桌布每日更換。

滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝區(qū)內(nèi)放置滅菌后物品的柜子、架子等物體表面每日500mg/L含氯（溴）消毒液擦拭。并做好環(huán)境衛(wèi)生的微生物監(jiān)測的自測工作（包括空氣和物體表面）。

3.用物

器械的清洗、消毒、滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。

所有的無菌物品和非無菌物品應該分區(qū)放置。污染器械和物品的回收

使用科室應及時送盡快由消毒供應中心處理；特殊感染性疾病污染的器械和物品應放在防污染擴散的裝置內(nèi)，并標明感染疾病類型。

消毒供應中心的工作人員定時到使用科室收集使用后的器械，物品，回收應使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線，封閉運送。

收回的污染器械、物品，應及時進行清點，檢查和記錄，盡快進行去污處理；避免在使用科室清點，減少交叉污染機率。

使用后的一次性無菌物品等醫(yī)療廢物不得進入消毒供應中心進

行回收和運轉(zhuǎn)處理。

回收車或收集箱每次用后應清洗或消毒，干燥存放。

器械，物品的清洗：包括分類，清潔劑浸泡，清洗，漂洗與干燥。根據(jù)器械的不同材質(zhì)，形狀，精密程度與污染狀況進行分類。根據(jù)器械類型和性質(zhì)，采用不同的清洗方法：包括手工清洗，機械清洗。耐熱，耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法精密；復雜的器械應先手工清洗，再采用機械清洗方法或手工精洗。

手工清洗的操作步驟包括初步?jīng)_洗，清潔劑浸泡，刷洗（超聲清洗），漂洗與干燥。

嚴重污染或有機物干固器械初步處理的步驟包括清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），再采用機械清洗方法清洗。

精密，復雜器械的清洗方法包括沖洗，清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），在采用機械清洗方法清洗。

人工清洗時做好個人防護，清洗過程中應將器械軸節(jié)完全打開，復雜的組合器械應拆開；在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行洗刷，防止產(chǎn)生氣溶膠。

人工清洗使用的專用器械清洗水槽，專用酶清潔劑與專用的刷子或海綿，每天用后清潔消毒。

機械清洗的用水根據(jù)污染情況及時更換；器械上有銹漬時必須先除銹，然后再進行機械清洗；器械軸節(jié)必須充分打開，容器，管狀類放在專用沖洗架上清洗；器械表面和管腔內(nèi)必須充分接觸水流。

機械清洗的設(shè)備清洗倉或水槽每天用后須清洗；每周檢查自動添加清洗劑泵管是否通暢，準確控制清洗劑用量；帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿進行清潔。

器械的清洗與保養(yǎng)應嚴格按《消毒供應中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》選擇器械專用清潔劑和潤滑劑，其使用和操作應按照產(chǎn)品的使用說明書進行。

用水原則應按《消毒供應中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》并根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質(zhì)的水。

清洗，消毒后的器械禁止采用放置在空氣中自然干燥；可采用機械烘干；不適用高溫干燥可用清潔紗布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥采用以下方法進行干燥。

器械，物品的檢查與包裝：經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，在檢查包裝區(qū)進行檢查，包裝后滅菌。

清洗質(zhì)量的檢查： 目測或借助放大鏡，檢查清洗后的器械是否光潔，無殘留物質(zhì)，無血漬，污漬和水垢，器械表面包括關(guān)節(jié)，齒牙等處不得有銹斑。不合格器械應退回重新處理。

器械功能的檢查： 檢查器械功能的完好性，靈活性，咬合性等，刀刃器械，穿刺針的鋒利度等。

器械包的組裝與擺放嚴格按照《消毒供應中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》，不得超出標準重量，和體積。

器械的包裝時必須核對器械種類與數(shù)量；銳器應加保護套。用于器械包裝的包布層數(shù)不得少于兩層；使用的包裝材料應符合包裝材料要求。

用于器械包裝使用的盒式等硬質(zhì)容器必須一用一清洗，清洗方式與器械清洗相同；使用的濾紙應一用一更換。

用于器械包裝使用的一次性塑封包裝材料，密封寬度應大于6MM，保證熱封嚴密完整。

滅菌物品包必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，使用外用化學指示膠帶貼封。

滅菌包應標明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌器鍋號、鍋次等。

滅菌物品的裝載嚴格遵守《消毒供應中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》的要求，容量嚴禁超載或過小，并做好滅菌物品種類、數(shù)量、滅菌器編號、鍋次、菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時間、操作者等的記錄和存檔工作。

滅菌的方法應根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的（壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體等）滅菌方式。

菌物品的卸載

壓力蒸汽滅菌物品的卸載時:物品取出后放置于遠離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻;物品完全冷卻前，不要放到冷的臺面上，防止產(chǎn)生冷凝水。

滅菌物品的卸載時:檢查滅菌包裝的完整性，干燥情況，如有破損、濕包，應該視為滅菌失敗必須重新滅菌處理；滅菌包掉地或誤放不潔處應視為污染必須重新清洗、檢查、包裝、滅菌處理；

滅菌物品的存放

滅菌物品存放區(qū)應由專人管理，按規(guī)定著裝，并注意手衛(wèi)生，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。

所有滅菌物品均應仔細檢查，符合要求后方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療器械用品須拆除外包裝后方能進入滅菌物品存放區(qū)

滅菌物品存放區(qū)應清潔，干燥。溫度應在20攝氏度～25攝氏度，相對濕度應小于60％。

滅菌物品應存放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上；存放架（櫥）必須離地20CM-25CM，離墻5CM-10CM，距天花板50CM。

滅菌物品應分類放置、位置固定、標識清楚，并按有效期順序排列，嚴禁過期。

菌物品存放的有效期：在溫度低于25攝氏度，溫度低于60％的存放條件下，有效期為10～14天，其他環(huán)境存放期應為7天。

滅菌物品的發(fā)放：

應根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線由專人，封閉式運送車或容器進行發(fā)放，并做好發(fā)放時的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容。

發(fā)放滅菌物品時應注意：

發(fā)放物品的運送車、容器等工具應每日清潔，消毒后存放。從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)

過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理 一次性使用無菌醫(yī)療用品

應由專人監(jiān)管，在進入消毒供應中心時應檢查檢驗合格證，外包裝是否符合要求包括標記清楚、包裝清潔、沒有污漬、水漬、霉變、包裝沒有破損、變形等。

入庫時檢查并記錄入庫日期、產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等

定時進行物品的盤點并記錄，做到收、發(fā)一致。

發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門。4.特殊感染病人用后器械的清洗消毒和處理

破傷風、氣性壞疽、炭疽等感染的病人使用后的器械，應先高水平消毒后，再采用機械或手工清洗方法進行清洗。

朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒供應中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行處置。

（三）監(jiān)測：執(zhí)行《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》。應專人負責清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測，同時應對清洗、消毒、干燥、包裝和滅菌的設(shè)備進行檢驗和驗證。

清洗質(zhì)量的監(jiān)測

日常監(jiān)測在檢查包裝流程時進行。

使用清洗消毒機進行裝載、溫度、時間等工藝監(jiān)測。

每月不定期抽查，每次抽查1—3個待滅菌包內(nèi)所有物品的清洗質(zhì)量。

消毒質(zhì)量的監(jiān)測

化學消毒應每天進行濃度監(jiān)測、定期進行消毒劑生物監(jiān)測。不定期由醫(yī)院感染管理科對消毒效果進行抽測。滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測：應該使用物理監(jiān)測法（工藝監(jiān)測）、化學監(jiān)測、B—D測試和生物監(jiān)測法。

物理監(jiān)測法(工藝監(jiān)測)：每鍋監(jiān)測，每次滅菌時必須連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)。

化學監(jiān)測法：每包監(jiān)測，（包括包外滅菌化學批示物監(jiān)測、包內(nèi)滅菌化學批示物監(jiān)測）可進行化學挑戰(zhàn)測試包監(jiān)測。

具體要求為每一滅菌包包外均應貼有包外化學指示膠帶或包外

指示卡，高危險性物品包內(nèi)應放置包內(nèi)滅菌化學指示物。

每—滅菌批次可進行化學挑戰(zhàn)測試包監(jiān)測。

通過觀察指示膠帶或指示卡(物)顏色的變化，判定是否經(jīng)過滅菌和滅菌是否合格。

對化學監(jiān)測不合格的物品包不得發(fā)放使用部門或使用。生物監(jiān)測法：應每周一次,采用嗜熱脂肪桿菌芽胞(ATCC7953或SSIK31株)對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測.生物監(jiān)測包放在排氣口的上方,并設(shè)陽性對照.生物監(jiān)測不合格時，應立即追溯召回上次監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，重新滅菌；并應分析原因，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用。

滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。

新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗后，應進行生物監(jiān)測，空負荷連續(xù)監(jiān)測三次，合格后方可使用。

B-D試驗： 預真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行B-D測試,B-D測試合格后方可使用。B-D測試失敗,應及時查找原因進行改進。

B-D測試失敗，應及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后方可使用。新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗后，應在生物監(jiān)測合格的基礎(chǔ)上進行B-D試驗并重復三次，合格后方可使用。

環(huán)氧乙烷和低溫等離子滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

物理監(jiān)測：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力、滅菌劑的濃度和時間等滅菌參數(shù)。

化學監(jiān)測：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示膠帶，作為滅菌過程的標志；包內(nèi)放置化學指示卡。當化學指示物變色不符合要求時．產(chǎn)品不應放行和使用。當出現(xiàn)三個以上包內(nèi)指示物變色不合格時，同—批次的滅菌物品不應放行。

生物監(jiān)測：每滅菌批次應做生物監(jiān)測。

生物指示物用枯草桿菌黑色變種芽孢，放在滅菌器最難滅菌的部位。

生物指示物應在預處理之前放入被滅菌物品內(nèi)或被滅菌物品包內(nèi)。在滅菌周期完成后應立即將生物指示物從被滅菌物品中取出并進行培養(yǎng)，同時設(shè)陽性對照。

經(jīng)36℃±1℃培養(yǎng)7天(自含式生物指示物按說明書執(zhí)行)，觀察培養(yǎng)基顏色變化。

移植物應在生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時方可使用。

3.3 滅菌后醫(yī)療器械的監(jiān)測：定期進行自我監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科每季度對存放有效期內(nèi)進行抽樣采樣監(jiān)測。

3.3.1 小件醫(yī)療器械如：縫合針、刀片等直接投入專用培養(yǎng)運送液試管內(nèi)，送微生物實驗室進行檢測，無任何微生物檢出為合格。

3.3.2 大件醫(yī)療器械如：血管鉗、鑷子、刀柄等用有無菌脫洗液的棉拭子反復涂抹后投入5ml的培養(yǎng)運送液試管內(nèi)，送微生物實驗室進行檢測，無任何微生物檢出為合格。

3.3.3 注意事項

被采樣本表面積<100CM2取全部表面；被采樣本表面積≥100CM2，取100 CM2。

采集樣本及時送檢，不得超過6小時。

質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求

4.1 消毒供應中心應對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測進行記錄與追蹤。記錄應易于識別和可追溯、清洗、消毒監(jiān)測資料的保存期限應≥半年，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測資料存檔并保留應≥3年。

4.2 清洗消毒、滅菌設(shè)備和操作的過程記錄，包括每天機械清洗消毒設(shè)備的運行狀況。

4.3 滅菌器運行參數(shù)及滅菌效果記錄，包括記錄每次滅菌的信息包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、操作員簽名或代號等。

臨床常見診療用品及環(huán)境消毒、滅菌管理措施 消毒因子的作用水平分類：

根據(jù)消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力分為如下四類：

滅菌――可殺滅一切微生物（包括細菌芽胞）達到滅菌保證水平的方法：熱力、電離輻射、微波、等離子體滅菌等物理方法，以及用甲醛、戊二醛、PPA、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等化學消毒劑等化學滅菌方法（很多化學消毒滅菌劑由于對環(huán)境危害將逐漸被淘汰）。

高水平消――能殺滅所有病原微生物，除了細菌芽孢造成的嚴重污染 ：熱力、電力輻射、微波、紫外線等物理方法和含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等。

中水平消毒――能殺滅分枝結(jié)核桿菌、生長期細菌、大多數(shù)病毒和真菌，但不能殺滅細菌芽孢：超聲波、碘類（碘伏、碘酊）、醇類等。

低水平消毒――能殺滅大多數(shù)細菌，部分病毒和真菌，但不能殺滅分枝結(jié)核桿菌或細菌芽孢：季胺鹽類（苯扎溴銨）、雙胍類（氯己定）、植物類、金屬離子以及機械除菌等。

*在醫(yī)院消毒工作中不得以任何消毒或滅菌方法替代清潔過程** *去污染 = 清洗（用去污劑、更強調(diào)酶清洗）＋消毒或滅菌過程* 清潔過程用或不用去污劑(用來去除殘渣、血液，鹽份等)對最終消毒或滅菌效果有重要影響，嚴格清潔過程可去除絕大部分微生物(90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”)，清潔過程盡可能主要依靠機械自動清洗或超生自動清洗機，以便于質(zhì)量控制。

（二）醫(yī)療用品的分類（根據(jù)其對人體的危害性分）： 高危物品――凡是進入人體無菌組織或器官內(nèi)，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的用品：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。

中危物品――這類物品僅和破損的皮膚或黏膜接觸而不進人體的無菌組織內(nèi)：呼吸機管道、胃腸內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮冒、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。

低危物品――雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病愿微生物污染時才造成危害的物品：一般診療用品（聽診器、血壓計）和生活衛(wèi)生用品。

（三）選擇滅菌、消毒方法的原則：

必須遵循安全、經(jīng)濟、有效、無害化（對人和環(huán)境）原則即： ＊首選物理方法（壓力蒸汽滅菌），盡可能不用化學方法＊

＊必須符合殺滅微生物的標準＊

＊安全性高(在一般或特殊場合)費用低，環(huán)境污染少＊ 必須具備可供操作及管理的質(zhì)量控制標準＊

任何消毒器械或消毒藥劑廠家說明不能代替消毒技術(shù)規(guī)范＊ 高危物品――必須滅菌

中危物品――必須達中水平以上的消毒

低危物品――低水平消毒或一般清潔即可，但有或可疑受病原微生物污染時必須針對相應的微生物進行有效的去污染處理。

（四）常見診療用品及病房環(huán)境的消毒管理

①空氣：一般診療環(huán)境強調(diào)清潔、干燥、通風，需行空氣消毒環(huán)境按消毒技術(shù)規(guī)范要求消毒設(shè)施或消毒劑的使用進行消毒，特殊病例使用病房，終末處理用過氧乙酸1%水溶液加熱熏蒸消毒，量以100ml/m3計。

②病房地面及物體表面：一般情況只進行日常清潔衛(wèi)生工作，遇病人血液、體液及其他分泌物污染隨時以有效氯消毒液1000mg/l擦試消毒，遇特殊傳染病按《常見傳染病消毒隔離措施》要求處置。

③診療室地面及物體表面：除做好日常清潔工作要求外，物體表面每天治療前后以有效氯消毒液500 mg/l擦試處理。

④血壓計：一般情況只進行日常清潔衛(wèi)生工作，袖帶遇病人血液、體液及其他分泌物污染在保持日常清潔基礎(chǔ)上以有效氯或溴消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用，血壓計以同樣消毒液擦試消毒。

⑤聽診器：日常清潔的基礎(chǔ)上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。

⑥體溫表（腋溫）：日常清潔的基礎(chǔ)上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。

⑦氧氣濕化瓶及其管道；病人一用一消毒，連續(xù)使用者每日消毒一次，送集中消毒供應室統(tǒng)一處理（或以有效氯氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后）清潔涼干保存?zhèn)溆谩?/p>

醫(yī)院感染重點部位醫(yī)院感染預防管理措施

（一）醫(yī)院獲得性肺炎預防控制基本措施（試行）

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施：

1、醫(yī)護人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護措施，嚴格執(zhí)行無菌操作。

2、正確管理病人體位，如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°；

3、對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時一次；

4、鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；

5、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

6、嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

7、建議使用可吸引的氣管導管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流；

8、呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時

更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道；

9、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；

10、其它呼吸機及相關(guān)配件的消毒：按照《消毒供應室管理規(guī)范》、《消毒供應室清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》及有關(guān)產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行；

11、消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。

12、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防HAP/VAP；不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。

13、盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；

14、對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴格無菌操作等；

15、醫(yī)務人員包括護工應該定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識學習培訓。

（二）導尿管相關(guān)尿路感染控制基本措施（試行）

尿路感染（UTI）是第三位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置

導尿管相關(guān)。為有效預防導尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：

1.插管前準備與插管時的措施：

（1）嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應癥，盡量避免不必要的留置導尿；

（2）醫(yī)務人員在進行導尿時應進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應洗手或手消，插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；

（3）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；

（4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；

（5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝；b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；

（6）插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；

（7）對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。2.插管后的預防措施

（1）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；

（2）導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；（3）疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；

（4）導尿管應保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；

（5）患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；

（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；

（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；（8）長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；（10）每天評價留置導管的必要性，盡量避免長期留置導尿管。3.其他預防措施：

（1）定期對醫(yī)務人員進行宣教；

（2）定期公布導尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。

（三）外科切口醫(yī)院感染預防控制措施（試用）

手術(shù)切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是醫(yī)院感染的一種主要形式，嚴重影響醫(yī)療服務質(zhì)量和患者的預后。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防手術(shù)切口感染，特訂本措施：

1.手術(shù)前措施

（1）盡量縮短術(shù)前住院日。住院前做好相關(guān)疾病必要的治療，再住院等待手術(shù)。擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應盡可能待此感染治愈后再行擇期手術(shù)。

（2）手術(shù)前一天晚上，建議病人應用肥皂洗澡或淋浴。如果需要

去處毛發(fā)，應于手術(shù)當日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應采用剃毛方法。

（3）嚴格手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，消毒區(qū)域應足夠大以備延長切口或做新切口或放置引流。

（4）除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，病人所有部位均應覆蓋無菌手術(shù)巾。

（5）手術(shù)室環(huán)境要求

① 手術(shù)室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物時，在下次手術(shù)前用認可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域。

② 在污染的或污穢切口手術(shù)后不要實施特殊的清潔切口手術(shù)，應關(guān)閉手術(shù)室進行消毒。

③ 用認可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術(shù)后或晚上對地板、物表進行消毒。

（6）手術(shù)室人員準備

① 進入手術(shù)室的所有人員嚴格洗手和手消毒，按照規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、外科口罩；

② 直接參與手術(shù)的所有人員必須穿無菌手術(shù)衣，嚴格進行外科手消毒，戴無菌手套；

③ 有可傳染的感染性疾病癥狀和體征的外科人員，應盡量避免手術(shù)，待疾病治愈后恢復工作；

2.術(shù)中措施

① 手術(shù)時應該保持手術(shù)無菌區(qū)的無菌狀態(tài)，嚴格無菌操作規(guī)程； ② 在放置血管內(nèi)裝置（如中心靜脈導管）、脊髓和硬膜外麻醉導管，或在配制和給予靜脈藥物時必須堅持無菌原則；

③ 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。對清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口；

④ 術(shù)中按照手術(shù)原則操作，盡量避免損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時要避免遺留死腔；

⑤ 如果外科醫(yī)生認為外科部位嚴重污染（Ⅲ級和Ⅳ級）時，可延期縫合皮膚或敞開切口待二期縫合。引流須從遠離手術(shù)切口的另外部位戳口放置引流并盡早拔除引流。

⑥ 應盡量減少手術(shù)過程中進入手術(shù)室的人數(shù)，避免不必要的走動和交談。

3.術(shù)后措施

① 用滅菌敷料保護術(shù)后切口，敷料滲濕后應立即更換，須注意無菌操作。

② 在更換敷料前后、與任何外科手術(shù)部位接觸前后均須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；

③ 抗菌藥物要合理應用。4.其他預防措施：

（1）定期對醫(yī)務人員進行宣教；

（2）定期公布手術(shù)切口感染（SSI）的發(fā)生率。

5.抗菌藥物的預防性應用：應該按照衛(wèi)生部和醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應用的相關(guān)原則、規(guī)范執(zhí)行。

（四）血管內(nèi)導管相關(guān)性感染預防控制基本措施（試行）血管內(nèi)留置導管廣泛應用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房（重癥監(jiān)護室（ＩＣＵ））。因?qū)Ч懿迦?、護理等不當，導致導管相關(guān)

血流感染（CRBSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防CRBSI,特訂本措施：

1.插管時的預防控制措施：

（1）嚴格掌握適應證，除非有醫(yī)學指征，否則避免導管插入，并盡早拔除，一次性使用導管不得重復使用；

（2）所有靜脈置管操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應洗手或手消毒；

（3）插管過程中嚴格遵循無菌操作技術(shù)；

（4）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；

（5）選擇合適的導管，盡量使用單腔導管和抗微生物藥物包裹的導管；中心靜脈插管應盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；

（6）規(guī)范消毒穿刺部位皮膚；

（7）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。

2.插管后的預防控制措施

（1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位；（2）妥善固定導管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至3-7天/次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應隨時更換；保持局部皮膚清潔；

（3）接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；（5）病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管浸入水中；（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；

（7）對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關(guān)感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；

（8）由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；（9）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。3.其他預防措施

（1）醫(yī)務人員應掌握有關(guān)血管內(nèi)導管尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管的使用、插入方法、維護方法，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓；

（2）開展導管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測（目標監(jiān)測），監(jiān)測結(jié)果上報醫(yī)務處，反饋科室。

（3）合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。

第二篇：產(chǎn)房醫(yī)院感染預防控制措施

產(chǎn)房醫(yī)院感染預防控制措施

一、產(chǎn)房相對獨立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，布局合理，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分嚴格、標志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室。每間分娩室內(nèi)設(shè)2張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平米。

二、嚴格遵守各項規(guī)章制度，保持環(huán)境整潔，地面清潔后用1000mg∕L含氯消毒液拖地每日2次，拖把專用，標識清楚明顯，分別清洗，每周拖把等清潔工具用1000ml∕L有效氯浸泡30分鐘后清洗晾干備用，每月底進行大掃除。

三、室內(nèi)物品表面用500mg∕L含氯消毒液擦拭每日1次，空氣每日2次（早、中班）紫外線消毒；接生前后加強消毒1次。

四、無菌物品：有專柜放置，有效期為7天，按消毒日期前后排列，嚴防過期使用，持物鉗、鑷等高壓滅菌、干保存，每4小時更換，標記明顯。

五、產(chǎn)房平車每周清潔消毒，接送隔離產(chǎn)婦后，按特殊消毒方法處理。

六、每周用1000mg∕L的有效氯擦洗產(chǎn)床、鹽水架、墻壁等。

七、每周徹底清洗吸引器瓶、污物桶，并用1000mg∕L的有效氯溶液浸泡60分鐘。

八、房間每周徹底大掃除一次，待房間通風吹干后紫外線照射30分鐘。

九、特殊隔離產(chǎn)婦產(chǎn)前嚴格管理，非必須物品不帶入室內(nèi)，進產(chǎn)房需更換鞋及穿隔離衣，產(chǎn)后房間紫外線消毒1小時開窗通風，室內(nèi)物品及地面墻面用2000mg∕L的有效氯溶液擦洗后再用紫外線消毒30分鐘。布類物品用黃色袋雙層密閉包扎，注明“污染”字樣，先消毒后處理，產(chǎn)房的排泄物和分泌物用1000mg∕L的有效氯溶液浸泡2小時，血壓計、聽診器等用2000mg∕L有效氯消毒液擦拭，產(chǎn)床用2000mg∕L有效氯消毒液擦拭后更換橡皮單，平車：用2000mg∕L有效氯消毒液擦拭后更換床單。

十、新生兒吸痰管做到一嬰一用，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。

十一、醫(yī)務人員嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范及無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好職業(yè)防護。

十二、醫(yī)療廢物處置嚴格遵守院《醫(yī)療廢物處置流程》。

十三、胎盤處置嚴格遵守醫(yī)院《關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤和其他的處理規(guī)定》，對可能造成傳染病傳播的按照醫(yī)療廢棄物處理，胎兒遺體依照中國《殯葬管理條例》進行妥善處置并有記錄。

十四、空氣、無菌物品及工作人員手每季細菌學檢測一次，合格率必須達100%。

十五、科室內(nèi)質(zhì)控小組每月進行自查，找出問題并制定相應的整改措施，落實并對效果進行評價。

十六、院感工作人員定期檢查、督導，順便監(jiān)測醫(yī)務人員手衛(wèi)生情況。

第三篇：手術(shù)室醫(yī)院感染預防控制措施

手術(shù)室醫(yī)院感染預防控制措施

1、布局、流程合理，嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)；各區(qū)之間應用門隔開或有明顯標記，更衣室、辦公室、敷料室、器械室等應設(shè)在相對無菌區(qū)，手術(shù)間無菌物品儲存設(shè)在無菌區(qū)。

2、手術(shù)間應設(shè)感染手術(shù)間、一般手術(shù)間和無菌手術(shù)間。

3、手術(shù)室應設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開、流向合理。

4、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，避免非手術(shù)人員進入，遇有需進手術(shù)室見習、參觀時，二人以內(nèi)者需經(jīng)科室負責人或手術(shù)室護士長同意，三人以上者需報醫(yī)務科經(jīng)科主任批準，參觀者應在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。

5、進入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋，方可入室。

6、嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。

7、醫(yī)務人員在實施手術(shù)過程中，必須遵守無菌技術(shù)原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預防。

8、手術(shù)器械包括刀、剪、縫合針線等應壓力蒸汽滅菌。

9、手術(shù)室工作區(qū)域應每24小時清潔消毒一次，連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應當對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理。

10、手術(shù)間內(nèi)物品應擺放整齊，保持清潔無塵埃；有循環(huán)風紫外線空氣消毒器（過濾器每3-6個月檢查清洗一次，每月應用酒精棉球至少擦拭一次紫外線燈管，每半年監(jiān)測一次強度，負氧離子發(fā)生器應每月定期清除塵埃）；物體表面無明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃；當物體表面受到污染時，用含有效氯1000mg/L-2000 mg/L消毒液擦拭；每周清潔消毒專用鞋一次（用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘后沖洗晾干備用），若專用鞋被分泌、排泄物和血液污染，應及時消毒處理。

11、重復使用的麻醉用品、喉鏡、面罩、通氣管道、供氧管、霧化器等應一人一用一消毒，氧氣濕化瓶一人一換，用后浸泡在含有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，洗凈干燥保存。

12、隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情況，感染手術(shù)用品應單獨處理，用后進行雙消毒（器械等物品用有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗再壓力蒸汽滅菌；醫(yī)療廢物分類收集；吸引器瓶、皮管用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘；一切被膿血污染的用具、推車、地面均用含有效氯1000mg/L-2000 mg/L消毒液擦洗），術(shù)后嚴格終末消毒。

13、特殊污染（破傷風、氣性壞疸等）手術(shù)后的處理；凡被膿血污染不耐熱的物品，先用有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗。直接接觸傷口的器械、物品、敷料等用雙袋法送供應室壓力蒸汽滅菌后，清洗擦干再壓力蒸汽滅菌；接觸患者的一切用物包括推車，用含有效氯1000mg/L-2000 mg/L消毒液擦拭推車、物體表面、地面等；參加污染手術(shù)的人員，術(shù)后不得參觀或出入其它手術(shù)間。

14、加強醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，準備必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

15、每月一次空氣細菌學監(jiān)測，空氣中細菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3），每1—3個月一次物體表面及醫(yī)務人員手的細菌學監(jiān)測，物體表面及醫(yī)務人員手細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，不得檢出致病性微生物。

第四篇：醫(yī)院感染預防與控制措施

醫(yī)院感染預防與控制知識

1、檢驗科的檢驗報告單經(jīng)消毒后方可發(fā)放。

2、口腔科、放射科應使用一次性漱口杯。

3、口腔科牙鉆等器械必須達到滅菌水平。

4、麻醉科可重復使用的螺紋管、呼吸氣囊、氣管插管、牙墊、舌鉗、開口器等，使用前必須進行嚴格消毒。一次性用品不得重復使用。

5、內(nèi)窺鏡使用后按規(guī)定要進行清洗、消毒、滅菌，定期做細菌培養(yǎng)，檢測消毒、滅菌效果，乙型肝炎等傳染病患者使用過的內(nèi)窺鏡要做特殊消毒處理和登記。

6、可重復使用的各種導管、管道，如供氧管道、導管、濕化瓶、螺紋管等用后應清洗、消毒、干燥后備用，濕化瓶消毒后，干燥保存，用前放置無菌用水。

7、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道等，應定期更換消毒，濕化瓶內(nèi)用水應每日更換。

8、病室及門診各診室內(nèi)的空氣應定期消毒，有記錄。

9、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜必須一桌一布，用后應徹底消毒。

10、患者用具（臉盆、尿壺、便盆等）均使用一次性物品，一人一份。

11、病人的衣服、被褥、床單等定期更換，使用被服袋和被服車收取，密閉運送至洗衣房，不得在病房、走廊內(nèi)清點。傳染病病人的被服按傳染病消毒隔離規(guī)定進行處置。

12、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

13、病區(qū)的拖布分室使用，用后清洗、消毒、懸掛晾干備用。

14、科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應分類收集，置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，由專人定時收取，日產(chǎn)日清。

15、傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，置于雙層黃色醫(yī)療廢物手提袋內(nèi)，按感染性廢物處置。

16、實驗室產(chǎn)生的廢棄標本、培養(yǎng)基、毒種等應就地進行高壓滅菌或高效消毒劑消毒處理后，再按感染性廢物處置。

17、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器械和用品必須高水平消毒。

18、特殊病原體污染的醫(yī)療器械和物品，應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

19、使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，定期檢測。含氯消毒劑應每日監(jiān)測、戊二醛應每周檢測。

20、醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法，配制時應注意有效濃度，作用時間及影響因素，現(xiàn)配先用。

21、消毒、滅菌后的器械、物品，應在有效期內(nèi)使用，并定期進行監(jiān)測。

22、病人的排泄物、分泌物及病房的污水，必須經(jīng)過污水處理系統(tǒng)處理凈化后排放。

23、體溫表使用后，用500mg/L的“84”消毒液或75%酒精浸泡30分鐘后，放入消毒容器內(nèi)干燥保存?zhèn)溆茫疽簯咳崭鼡Q。

24、負壓吸引器，使用前瓶內(nèi)倒入消毒液；引流瓶、瓶蓋、引流管應每天更換消毒，晾干安裝好備用。

25、無菌物品必須一人一用一滅菌。

26、消毒液容器每周滅菌更換2次；常用的無菌敷料罐（如棉球、紗布、呋喃西林棉球罐等）必須高壓滅菌，每天更換；安爾碘、酒精應選小容量包裝，密閉保存，3天內(nèi)用完。

27、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌溶液須注明開啟時間，在2小時內(nèi)使用；注射、治療時，應鋪無菌盤；開啟的各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間，最好采用小包裝一次性使用。

28、無菌、消毒物品和非無菌物品必須分別放置，無菌物品必須放在無菌柜內(nèi)，有專人負責每日檢查，柜內(nèi)每日擦拭消毒。無菌物品應標明名稱、消毒日期、消毒有效期等，標記清楚，不得有過期物品。

29、無菌物品的包布必須雙層，一用一清洗。

30、治療車上的物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，治療車應備有速干手消毒劑。

31、用2%戊二醛浸泡器械（內(nèi)鏡），消毒需30分鐘，滅菌需10小時，使用前必須用滅菌水徹底沖洗。盛裝消毒液的容器每周更換二次，使用中的戊二醛每二周更換一次，每周測試濃度一次并有記錄。

32、血壓計、聽診器等物品，應每周用500mg/L的“84”消毒液擦拭消毒，如遇污染時應隨時消毒。

醫(yī)院感染：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分為5類∶

1.感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產(chǎn)生的垃圾等；

2.病理性廢物是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等；

3.損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術(shù)刀、玻璃試管等；

4.藥物性廢物是指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品,，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；

5.化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，如廢棄的化學試劑、化學消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。

國家法定傳染病分甲，乙，丙三類，共三十八種： 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

標準預防是將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合，認定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施．根據(jù)傳播途徑采取空氣，飛沫，空氣隔離，是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施 1 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。3 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露后的處理程序

1、建立健全醫(yī)務人員職業(yè)暴露后的報告制度，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，必須以最快的方式向醫(yī)院感染管理科報告；

2、醫(yī)院感染管理科接到報告后應立即趕赴現(xiàn)場進行調(diào)查，同時指導發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員進行暴露部位的處理；

3、暴露部位的處理原則：

（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；

（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓；

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈；

（4）酌情預防性用藥；

4、處理完畢，醫(yī)院感染管理科工作人員應做好調(diào)查記錄，記錄內(nèi)容應包括暴露者的姓名、姓名、年齡、發(fā)生時間、地點、暴露部位、暴露方式、經(jīng)過，聯(lián)系電話，暴露類別，嚴重程度和處理情況等，并形成文字材料，同時向院領(lǐng)導及上級衛(wèi)生主管部門報告；

5、追蹤

根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)安排追蹤時間，如艾滋病即在暴露后的第4周，第8周，第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對用藥的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。

第五篇：醫(yī)院感染預防與控制措施

導管相關(guān)血流感染、多重耐藥菌感染等

醫(yī)院感染預防與控制措施 加強醫(yī)院管

醫(yī)院環(huán)境內(nèi)大量細菌和易感人群并存的特點決定了醫(yī)院場所的特殊性［1］。為了減少醫(yī)院內(nèi)的各種感染，采取切實可行的預防措施。

1.1 完善接診、分診制度 根據(jù)醫(yī)院具體情況開設(shè)不同的門診，以預防病人在確診前與一般門診混和就診所引起的交叉感染。

1.2 完善病種管理 根據(jù)不同科室的具體情況開設(shè)隔離病房、危急病房、溫馨病房等，以滿足不同病種患者的收治，減少交叉感染。

1.3 完善區(qū)域化管理 嚴格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的管理，護理人員不僅要嚴格律已，還要管好患者及其家屬。

1.4 嚴格執(zhí)行陪床探視制度 控制探視人員，減少陪床人員，切斷外源性細菌污染的途徑，降低感染率。

1.5 妥善處理廢用垃圾 醫(yī)用垃圾、生活垃圾、銳器分類妥善處理，由專職人員收集后并進行處理。嚴格執(zhí)行消毒

2.1 加強病房空氣環(huán)境的管理 空氣中細菌含量與多種感染密切相關(guān)，護理人員應從多個環(huán)節(jié)減少高危區(qū)域的空氣微生物的含量。定時開窗，病房濕式清掃，每日完成床單更換，集中查房后用0.5％84消毒液超聲霧化進行空氣消毒。對高危重點科室、高危人群實行保護性隔離，嚴格探視，且采取探視者入室更衣、洗手，探視后對室內(nèi)進行通風、消毒擦拭、噴霧消毒等措施。每月一次做細菌培養(yǎng)，如不合格的，重新消毒后再做培養(yǎng)，以保證病房的清潔。

2.2 加強物品消毒滅菌處理 消毒滅菌不嚴是造成醫(yī)院感染的原因，目前滅菌方法很多，但仍認為高溫、高壓效果較好。有研究報道，污染的氧氣濕化

瓶、氧氣管、氧氣插管、呼吸機、霧化器、導尿管、床旁柜、公用洗滌池等是造成交叉感染的重要傳播因素。所以，除了對必須消毒的器械物品消毒外，對易忽視的消毒器械物品應進行認真的消毒。

2.3 手的消毒 護理人員進行各項護理操作前后都要徹底洗手，因為被污染的手是醫(yī)院感染最主要的媒介。認真洗手與手的消毒是對患者和醫(yī)務人員雙向保護的有效措施［2］。在上班時間不準戴戒指、手鏈，嚴格遵守無菌操作制度。做到一人一針一管一墊一巾一帶，在治療室安裝感應水龍頭，并配備干手機避免或減少再次污染，每月對醫(yī)務人員的手進行采樣監(jiān)測，保證手指帶菌數(shù)不超過15cfu/cm2。

2.4 終末消毒 患者出院及病故后，對床單位進行嚴格的擦拭并消毒，以達到徹底終末消毒的目的。減少侵襲性操作

盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，切實防止致病微生物擴散。有報道，泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因［3］。在必須導尿時，應選擇毒性小、感染率低的硅膠氣囊導尿管，嚴格無菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更換引流袋，無菌尿管每周更換一次，留尿管前后和拔尿管前后都應對患者做尿的細菌培養(yǎng)，如發(fā)生菌尿癥立即停止導尿，并使用合理的抗生素治療。減少開放式治療

開放性的操作是造成感染的又一誘因。在泌尿系統(tǒng)疾病中，持續(xù)膀胱沖洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理鹽水沖洗，因重力緣故不需要排氣管及連通管，換袋工作由護士進行，仔細檢查每袋生理鹽水，避免有混濁及雜質(zhì)的液體沖入膀胱。連接5 000ml一次性引流袋，常用密閉式，管頸粗，不易堵塞且可減少院內(nèi)感染發(fā)生，妥善固定后沖洗液不易逆流，更有效地避免院內(nèi)感染。合理使用抗生素

根據(jù)藥物試驗結(jié)果選擇有效抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行醫(yī)囑時護士必須掌握合理用藥常識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥和換藥的依據(jù)，最大限度地提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。同時，注意使用兩種以上抗生素進，不宜置于同一溶液中靜注或靜滴，有些抗生素配伍后，雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液相互作用，可出現(xiàn)藥理上或化學結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪失或降低抗菌作用。縮短住院時間

積極治療原發(fā)病，加強支持療法，在提高醫(yī)療質(zhì)量前提下，縮短住院時間。對一些老年慢性病患者，在其慢性疾病病情穩(wěn)定后，應囑其盡快出院繼續(xù)治療并定期門診隨訪。

總之，做好預防醫(yī)院內(nèi)感染的管理工作，全體醫(yī)護人員是關(guān)鍵。只要嚴格遵循以上規(guī)則，院內(nèi)感染是可以預防和控制的，另外，應建立、健全感染管理組織。從這幾年的各項監(jiān)測指標可以看出，以上預防措施大大減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。