第一篇：淺談甘露醇外滲后的處理及護理

淺談甘露醇外滲后的處理及護理

摘要：目的：研究甘露醇外滲后的處理和護理方法。

方法：回顧性分析我院在2008年3月至2014年1月間收治的36例取20%甘露醇靜脈注射出現(xiàn)外滲患者的臨床資料，隨機將患者分為兩組，對照組采用50%硫酸鎂濕敷處理，觀察組采用土豆泥外敷處理，比較兩組患者的臨床療效。

結(jié)果：觀察組患者經(jīng)治療后，第3、6天患者的治療有效率均優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論：患者發(fā)生甘露醇外滲后，利用土豆泥外敷可及時處理這種情況，值得推廣應用。

關鍵詞：甘露醇外滲 護理方法 臨床療效

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.401

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）06-0249-01

甘露醇是一種高滲脫水劑，藥物作用主要有兩種，分別為利尿與脫水?，F(xiàn)階段在臨床中的應用非常廣泛，對于青光眼、腦水腫等疾病的治療均能取得明顯療效[1]。不過因受到很多因素的影響（例如護理人員未完全掌握注射技巧、藥液滴速太快等），極易導致藥物外滲，使組織損害加重，不利于患者疾病的好轉(zhuǎn)與治療[2]。因此，必須找出應對這種情況的措施，及時對這種現(xiàn)象進行處理。本文主要分析甘露醇外滲后的處理和護理方法，現(xiàn)將研究情況報告如下。資料與方法

1.1 一般資料。以我院在2008年3月至2014年1月間收治的36例取20%甘露醇靜脈注射出現(xiàn)外滲患者為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組各18例病例，對照組采用50%硫酸鎂濕敷處理，男10例，女8例，年齡在42至78歲間，平均年齡56.75±3.64歲。觀察組采用土豆泥外敷處理，男11例，女7例，年齡在40至75歲間，平均年齡55.86±3.58歲。兩組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 處理方法。觀察組：將土豆洗干凈后，制成土豆泥，在患者腫脹部位外敷，外敷面積可超出腫脹部位1至2厘米，并利用保鮮膜將其包裹。每隔2小時妹婿更換敷料，直至患者腫脹消失后，可停止敷藥，抬高患肢。

對照組：取50%硫酸鎂濕敷處理，處理面積可超出受損部位約1至2厘米，每隔2小時，需為患者更換敷料，直至患者腫脹消失。

1.3 護理方法。①密切觀察患者的輸液情況。觀察患者輸液有無異常，并了解患者局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫癥狀，陪護人員可向患者講解藥物滲漏后的具體癥狀，讓患者也有所警覺，及時發(fā)現(xiàn)后，盡早處理。②患肢護理。當?shù)弥幬锿鉂B后8小時，將患者患肢抬高，并對腫脹癥狀變化情況進行觀察，了解局部皮膚顏色是否產(chǎn)生變化，并詢問患者皮膚感覺等。利用藥物處理后2天內(nèi)，若患者腫脹部位出現(xiàn)水泡，則需利用消毒穿針引流，2天后，水泡數(shù)量明顯減少，顏色變深，針眼部位顯示為暗紅。3天后，患者的腫脹癥狀有所改善，7天后，腫脹基本消失。③心理護理。當出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后，會誘發(fā)患者局部皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，此時，護理人員需耐心向患者及患者家屬解釋這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，并積極采取措施進行處理，主動與患者交流，消除其不良情緒，使其配合醫(yī)院治療。

1.4 治療效果評價標準。顯效：患者腫脹癥狀消失，皮膚彈性恢復癥狀，皮膚色澤正常。有效：患者腫脹癥狀有明顯改善，沒有水泡出現(xiàn)。無效：患者腫脹癥狀無明顯變化，且有水泡形成。

1.5 統(tǒng)計學方法。對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

經(jīng)研究得知，處理后第3天，觀察組中治療顯效者10例，治療有效者5例，治療無效者3例，總有效率為83.3%；對照組中治療有效者6例，治療有效者7例，治療無效者5例，總有效率為72.2%。觀察組治療有效率明顯高于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。討論

甘露醇可使腦水腫減輕，對于預防腦疝具有重要作用。同時，它還可使眼內(nèi)壓降低，在臨床中的應用非常廣泛。因在藥液輸入時，滴速較快，導致患者血管擴張，極易發(fā)生藥物外滲的情況[3]。

若患者出現(xiàn)藥物外滲，局部皮膚逐漸變得紅腫，使患者組織損傷加重，不利于疾病的治療。因此，必須采取措施進行處理。利用50%硫酸鎂濕敷，可使鎂離子滲入患者皮膚，緩解局部水腫癥狀，不過若長期使用這種方法，會引發(fā)患者局部皮膚產(chǎn)生脫水癥狀，容易發(fā)生感染[4]。利用土豆泥外敷，取材方便，且敷料固定性良好，對于患者的組織修復具有促進作用，有效減少其組織損傷。

從本次研究結(jié)果中可得知，觀察組患者利用土豆泥外敷后，在第3天與第6天的患者治療有效率均高于對照組，取得了顯著的臨床療效。這表明利用土豆泥外敷具有較好的效果，且可操作性與實踐性非常強，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[4] 羅孟媛.封閉藥物外敷治療甘露醇外滲致局部組織損傷的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013（16）：93-94

第二篇：甘露醇外滲處理

20%甘露醇是臨床上常用的高滲性溶液，應用時速度宜快，使其在血漿中迅速達到所需濃度。從而提高血漿滲透壓，以形成血漿與腦組織之間的滲透壓梯度，使水由腦組織移向血漿，達到腦組織脫水、降低顱壓、消除腦水腫的目的。但由于各種原因可致藥物外滲到血管周圍，既加重了組織的損傷，增加了病人的痛苦，同時又影響了治療搶救工作。為了防止藥液外滲，現(xiàn)將甘露醇外滲的原因及防護結(jié)合臨床經(jīng)驗介紹如下。甘露醇藥液滲漏的主要原因

1.1 藥物因素 與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液甘露醇可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥及水腫等。

1.2 物理因素 與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關。

1.3 血管因素 與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關。2 甘露醇藥液滲漏的防護

2.1 正確選擇穿刺靜脈 由于20%甘露醇屬于高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。

2.2 減少對血管壁的損傷

2.2.1 提高一次性穿刺成功率 可使用血管擴張劑，如:硝酸甘油貼。血管擴張劑具有增強局部血流，并中和藥物酸性作用。

2.2.2 使用靜脈留置針 留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。

2.2.3 熟悉藥液的性質(zhì) 選擇合適的給藥方式，適當調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。

2.2.4 嚴格執(zhí)行無菌操作技術 加強工作責任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、循環(huán)不良的病人更需要經(jīng)常觀察，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。甘露醇藥液滲漏的護理

甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。3.1 熱敷 促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

3.3 封閉療法 封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

3.4 中西藥制劑 依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好 ［1］。

3.5 照射療法 可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達到預防感染、抗炎收斂，促進微循環(huán)的效果。

第三篇：輸液外滲護理

輸液外滲患兒護理

輸液外滲是指輸液過程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中。是輸液時經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，必須采取積極正確的措施，減少患者的痛苦，防止護患糾紛，達到治療的目的。所以認真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極的防治措施，具有重要的意義。

靜脈給藥是患病兒防病、治病、搶救危重患兒的一種方法、有效的一種途徑，而且常用的是小兒頭皮靜脈，小兒頭皮靜脈非常豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網(wǎng)，且靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定，因此，小兒多采用頭皮靜脈輸液，注射時應鑒別頭皮靜脈與頭皮動脈，如果誤入動脈回血呈沖擊狀，推注藥液阻力大。局部出現(xiàn)樹枝分布狀蒼白，清醒患兒可出現(xiàn)痛苦面容，但是由于患兒易動，哭鬧等多種原因，經(jīng)常引起靜脈藥液外滲，使患兒注射部位皮膚蒼白或者是暗紅，注射部位并疼痛難忍，局部腫脹，甚至引起組織壞死及關節(jié)活動受限等，增加了患兒的痛苦，損傷了患兒的健康，并且給護理人員帶來一些重復做事的困擾，在工作中如果有患兒哭鬧不安情況下護理人員要多觀察患兒輸液部位是不是藥液外滲引起患兒哭鬧不安等因素。

1輸液外滲的常見原因

1.1外力因素（1）多數(shù)患者由于大意，觸碰針頭，或解手取物，使針頭滑脫，造成外滲。（2）小兒在輸液過程中由于天性好動，不懂得配合，肢體又難以固定，容易造成針頭滑脫和靜脈破損。同時，由于嬰幼兒表達能力不強，容易造成外滲加重。（3）老年人行為控制能力減弱，皮膚松弛、靜脈脆弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，此外，老年人反應遲鈍，痛閾減低，是造成外滲加重的重要原因。（4）意識障礙的患者：如肝性腦病、肺性腦病、中風、顱腦外傷的患者，由于昏迷、躁狂、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.2血管因素（1）微循環(huán)障礙：如失血、脫水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易發(fā)生外滲。（2）靜脈炎：由于血管壁炎癥使血管壁通透性增高，容易發(fā)生外滲。（3）血管硬化：如老年人血管硬化而且脆弱，慢性病反復穿刺也會使血管硬化，容易造成藥液外滲。（3）敷貼過大：覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（4）在關節(jié)及關節(jié)附近的血管，由于這些部位活動度大，血管不固定容易外滲，而且一旦外滲損傷程度較嚴重。

1.3藥物因素（1）高滲性藥物，如高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑等，對

血管刺激比較大，易造成血管收縮、痙攣，使藥物外滲，甚至發(fā)生靜脈炎。（2）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等，也容易造成外滲。

（3）化療藥對血管損傷比較嚴重，一旦發(fā)生滲漏，容易造成組織壞死，后果非常嚴重。

技術因素

1、穿刺過淺或過深。穿刺過淺時，針頭斜面沒有完全進入血管，使部分藥液滲漏到血管外。而穿刺過深時，針頭損傷血管對側(cè)，造成藥液外滲，乃至于皮下瘀血。

2、輸注刺激性藥物時沒有保護好靜脈，造成血管痙攣以至于藥液外滲。

3、同一部位穿刺過多，造成靜脈的損傷及護理風險管理在輸液室的應用

護理風險管理理論在輸液室管理工作中的應用。方法：通過識別、評估可能存在的或潛在的可引發(fā)風險的因素；運用風險管理的理論進行預防和控制，使輸液室的護理風險降到最低，確保病人的安全。

護理風險是指存在于整個診療護理過程中的可能會導致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]它始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，有時即便是極為簡單或微不足道的臨床護理活動都帶有風險[2]，護理風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程，它是通過護理風險分析，尋求風險防范措施，盡可能減少護理風險的發(fā)生。[3]在輸液室的護理過程中，有相當多潛在或明顯的護理風險，如何采取積極有效的防范措施，對各種護理風險進行有效控制，減少護理風險，是護理管理的重要內(nèi)容。

為了減輕藥液給患兒帶來的損害和痛苦，文章中重介紹硫酸鎂濕敷治療藥液外滲的療效現(xiàn)報到如下：

一、臨床資料及方法

1一般資料

選用2010年1月-2011年9月進入我科住院患病兒，發(fā)生藥液靜脈外滲患兒15起，根據(jù)外滲程度可分為，輕度外滲，中度外滲，重度外滲，輕度：外滲者注射部位疼痛，局部腫脹面積不超過兩個厘米，患兒能忍受，中度：注射部位難忍，局部腫脹面積在兩個至四個厘米，重度：局部腫脹面積在四個厘米以上，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，患兒哭鬧不安，及時發(fā)現(xiàn)去除腫脹部位的針以后，患兒哭鬧有所緩解?，F(xiàn)在將發(fā)生起數(shù)分為兩個小組，兩個小組年齡、性別、相

同疾病等各方面歸在一起。

2方法

把發(fā)生輸液外滲患兒16起采用分組對照方法，一組8個分配，收集患兒資料，對一組進行溫水濕熱敷法，取一層紗布侵透后覆蓋于患處，持續(xù)性濕敷30分中，對一組進行使用硫酸鎂10毫升加入100毫升生理鹽水中，取一層紗布侵透藥液后覆蓋于腫脹處，持續(xù)性濕敷30分鐘。兩組濕敷時間均為藥液外滲后十二小時后進行，然后觀察濕敷結(jié)果。

二、結(jié)果

用一層紗布侵透的溫開水后覆蓋于患處持續(xù)性患兒，滲出部分患兒的皮膚呈白色，組織雖消點腫，但是濕敷部位皮膚粗糙，患兒仍有哭鬧不安，使用硫酸鎂加入生理鹽水的，患兒皮膚腫脹消退，腫脹部位并變松弛，皮膚不粗糙，患兒哭鬧有所緩解，也能安靜入睡。

三、體會

酸鎂加上生理鹽水持續(xù)濕熱敷的效果明顯比溫開水濕熱敷的效果要好的多。

四、作用

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫，用于治療肢體外傷后腫脹等，硫酸鎂針劑口服的話，起到導瀉作用，可以使病人出現(xiàn)腹瀉等。硫酸鎂針劑靜滴可以用來補充人體鎂離子的不足，還可以起到鎮(zhèn)靜作用，也可以用于治療先兆子癇，但不可以治療心臟病。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜，抗驚厥以及減低顱內(nèi)壓作用。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，口服硫酸鎂有良好的導瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽?？诜蛩徭V水溶液到達腸腔后，具有一定滲透壓，使腸內(nèi)滲透壓水分不被腸壁吸收，腸內(nèi)保有大量水分，能機械地刺激腸蠕動而排便。

對心血管系統(tǒng)的作用，注射給藥，過量鎂離子可直接擴張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)傳遞障礙。肌肉注射一次1-2毫升，靜脈滴注，一次1-3毫升，將硫酸鎂10毫升用葡萄糖注射液稀釋成百分之一濃度緩慢注射。

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫用于治療肢體外傷后腫脹，幫助改造粗糙皮膚等。硫酸鎂易容于水，內(nèi)服不吸收，水溶液中的離子和硫酸根離子均不易為腸壁所

吸收。使腸內(nèi)滲透壓增高，體液的水分向腸腔移動，使腸腔容積增加，腸壁擴張，從而刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢，反射性的引起腸蠕動增加。而導瀉其作用在全部腸道，故作用快而強。作導瀉和十二指腸引流劑。硫酸鎂靜脈注射和肌肉注射主要用于抗驚厥，它可引起血管擴張，導致血壓下降，由于硫酸鎂的中樞抑制作用及骨骼肌松弛作用，降壓作用，臨床主要用于緩解子癇，破傷風等驚厥，也用于高血壓危象的急救，也用作解鋇的毒。

三、硫酸鎂的功效

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛膽收縮，從而足進膽囊排空，有利膽之功效?？捎糜谥委熌懩已啄懯Y，每次2-5毫升，每日三次，飯前或餐間口服，常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風及高血壓腦病等。硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易于排出，每次將5-20毫升硫酸鎂溶于100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及降低顱內(nèi)壓等作用。常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風及高血壓腦病等。多以硫酸鎂10毫升深部肌內(nèi)注射或用葡萄糖注射液稀釋成百分之二的溶液緩慢滴注。但應注意直接靜注或大劑量肌注硫酸鎂很危險，一般每次量多用15毫升即可。使用時應注意觀察病人呼吸和血壓情況，膝反射遲鈍是鎂離子足量的標志。

鎂在糖和蛋白質(zhì)的代謝中有極其重要的作用，生長發(fā)育期中的兒童如果有消化不良以及應用維生素D時，應補充鎂鹽。

鎂具有許多與鉀相似的生理功能，由于鎂缺乏的臨床表現(xiàn)與缺鉀相似，故缺鎂往往易被忽視。在缺鉀時經(jīng)過補鉀而癥狀無改善時，應首先考慮到缺鎂的可能，這樣才可使低鎂血癥得到及時糾正。

因此，長期輸液的患兒，在補鉀的同時要注意補鎂。每日輸液中可加1克的硫酸鎂，可防止低鎂血癥的發(fā)生。

心功能不全的病人使用洋地黃藥物時，可適當補充鎂鹽，防止低鎂而加重洋地黃的毒性。臨床上用鎂鹽治療心功能過速常常有效。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，但口服硫酸鎂有良好的導瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽?？诜蛩徭V水溶液到達腸腔后，具有一定滲透壓使腸內(nèi)水分不被腸壁吸收。腸內(nèi)保有大量水分，能機械地刺激腸的蠕動而排便。

因此硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易

于排出，可每次將5克-20克的硫酸鎂溶液100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。濃度不易太高5％為佳，否則排便延遲。

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛。膽囊收縮，從而促進膽囊排空，有利膽之功效?？捎糜谥委熌懩已啄懯Y，每次2-5克，每日3次，飯前或餐間口服。5％硫酸鎂稀釋為33％5mlTid。硫酸鎂可用作消化道造影，消炎去腫，使用5％硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎祛腫的功效。

四、熱敷

在臨床上發(fā)現(xiàn)，并不是所有的藥液外滲部都給予熱敷，而應根據(jù)外滲藥物特性決定。應注意，熱敷時間必須在藥液外滲后12h內(nèi)進行，如果藥液外滲后超過12h，注射部位皮膚暗紅，已產(chǎn)生局部出血者，若此時熱敷，使局部組織的溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織的壞死，故不能熱敷。

五、預防靜脈輸液的外滲

提高靜脈穿刺一次成功率，加強基本功的訓練，力求一針見血，穿刺時避開關節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠端在做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺；選擇合適的靜脈，正確的選擇靜脈，有計劃的使用靜脈，一般由遠端到近端；意識障礙，病危的患兒，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選用粗直的血管：掌握藥物的性能，特點及使用的注意事項；注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺，間羥胺等時應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2-3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通透性增高，使用刺激性大得藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物；加強責任心，多巡視，特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時要增加巡視次數(shù)，加強靜脈管理，盡量使用留置針。做好患者宣教，在輸液時要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。如果使用留置針，要交代保管留置針的方法。拔針后正確按壓：輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。拇指沿血管方向縱行向上按壓棉球，將兩個穿刺點同時壓?。ㄆつw穿刺點和靜脈穿刺點），防止?jié)B血。按壓時間不少于3min，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血”需1～3min。

切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中。正確拔針與按壓可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時發(fā)生滲漏，輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

六、心理護理

在進行濕敷護理的同時，要配合心理護理。當病人有良好的心理狀態(tài)配合臨床治療，對疾病的康復起著促進作用。一旦發(fā)現(xiàn)病人藥液外滲，應及時給予安慰解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對疼痛較敏感，情緒容易變化，要對他們解釋清楚目的、方法，使他們積極配合治療。

七、小結(jié)

面對患者對醫(yī)療服務、治療水平越來越高的要求，從專業(yè)理論、操作技巧、新知識等方面有重點地對護士開展繼續(xù)教育，促進專業(yè)發(fā)展十分必要。

靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導致各種不良反應的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛，靜脈輸液是發(fā)生護患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲更具有重要意義。用溫水熱敷治療藥液靜脈外滲，療效較差，藥液靜脈外滲超過12h熱敷，會使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12h內(nèi)可以用濕熱敷；若是大范圍的外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用25％的硫酸鎂持續(xù)濕敷的效果明顯好于熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7d內(nèi)還可以治療，費用低無副反應，解決臨床藥液外滲對輸液工作帶來不便的困擾。此護理簡單方便，成本低廉，具有推廣應用的實際意義。

綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外滲，臨床上并不少見，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生還是能夠避免的。同時加強護理人員的責任心，提高自身的相關專業(yè)知識水平，有預見性地觀察和護理，做到早預防，早處理，是防止靜脈輸液外滲的基本保證。

第四篇：化療藥物外滲預防措施及護理

化療藥物外滲預防措施及護理

蔡敏

【摘要】化療是臨床治療腫瘤的重要手段，隨著化療時間的延長及對靜脈的反復損傷，在輸液過程中藥物外滲時有發(fā)生，給腫瘤患者造成嚴重的傷害，并影響患者的治療和康復。在臨床上做好化療藥物外滲的防護尤為重要，一旦發(fā)生，護理人員能夠迅速采取正確的護理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護理質(zhì)量。筆者2011年1月1日—12月31日共121例次患者經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，其中9例次在輸注化療藥物時出現(xiàn)不同程度的外滲。經(jīng)妥善處理后，均得到很好控制，未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥?，F(xiàn)報告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 本組121例次中，男65例次，女56例次;患者年齡20～72歲，中位年齡57.5歲。其中肺癌46例次，乳腺癌29例次，食管癌6例次，宮頸癌11例次，鼻咽癌5例次，卵巢癌8例次，胃癌16例次。

1.2 治療方法 根據(jù)病理診斷或臨床診斷，采取常規(guī)方案進行化療，化療時間為2～6周期，常用化療藥物為: 順鉑、紫杉醇、健擇、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。對化療藥物外滲多采用局部封閉、冷敷、熱敷等治療。結(jié)果

121例次患者中，9例次出現(xiàn)化療藥物外滲，其中肺癌4例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;輸順鉑時藥物外滲6例次，輸阿霉素時藥物外滲3例次。

3.化療藥物外滲預防

（1）醫(yī)患雙方應做好心理準備。

（2）病人血管質(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一。（3）熟練穿刺技術：（4）聯(lián)合用藥

（5）推注藥物時應證實靜脈穿刺成功。

（6）最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小，可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。（7）用藥前醫(yī)護人員應仔細參閱藥品說明書。4 護理措施

4.1 患者宣教（1）給患者講解化療藥物的作用、不良反應及處理方法、化療方案，使其對化療有正確的認識，同時給以心理疏導，使患者增強抗病信心，使化療順利進行，簽署化療同意書，且在護理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點，取得患者配合。（3）教會患者識別藥物的刺激性，化療當天向患者交代清楚哪一瓶液體是強刺激性藥物，哪一瓶是一般刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強刺激性藥物時，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）詢問輸注化療藥物時患者的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況;

4.2 合理選擇血管 長期化療的患者，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，尤其注意保護大靜脈，常規(guī)采血和輸液應選用小血管，由遠心端到近心端交替使用;對于發(fā)皰性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠離關節(jié)上下2～3cm處的血管交替給藥，不選用手足背小血管，注意避開肌腱、神經(jīng)、關節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙;輸入發(fā)皰性、刺激性藥物前，對使用的血管進行正確判斷(血管位置、回血情況、靜脈是否通暢等)，同時將判斷結(jié)果告訴患者及家屬,使其確認靜脈穿刺是成功的，萬一藥物滲漏，患者能正確面對，減少對護士操作方面的責怪。對行腋窩淋巴結(jié)清掃術后的患者，避免在患側(cè)上肢進行化療,上腔靜脈阻塞綜合征的患者避免在上肢進行化療

4.3。正確使用藥物 掌握正確的給藥方法、濃度、輸入速度。避免用含有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針，先輸入生理鹽水回血無滲漏后再輸入化療藥物，輸注完畢用等滲液沖洗，使輸液管中殘余藥液全部輸入。聯(lián)合用藥時，應先了解藥物刺激性的大小，先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥之間用等滲液快速沖洗。輸液化療時，護士密切監(jiān)護，直至藥物完全輸入體內(nèi)。

4.4 熟練穿刺技術 穿刺前熱敷血管，使局部靜脈擴張，提高一次性靜脈穿刺成功率，如穿刺失敗，不使用同一靜脈的遠端，以免藥物從前一次穿刺處外滲。對脆性血管采用小力度、小角度，緩慢平行進針，見回血后不再進針的方法[5]。穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后準確按壓針眼2～5min(有出血傾向增加按壓時間)，避免藥液沿針眼外滲。

4.5 藥物輸注方法 靜脈穿刺時，選擇針頭應考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗(除蓋諾遵醫(yī)囑要采取9號針穿刺之外)，多采用6號半至7號靜脈針。先用空注射器抽10～20ml生理鹽水連接頭皮針，確保穿刺成功，局部無滲漏后再應用化療藥物滴注。根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點進行稀釋，靜脈注射宜緩，注射前后均須用至少20ml生理鹽水沖入?；熃Y(jié)束時。再注入10～20生理鹽水沖洗后方可拔針。拔針時，先關閉輸液器調(diào)節(jié)開關，用無菌棉球輕按壓于穿刺部位，再迅速拔出針頭，一般按壓時間為4～6 min，以防藥物帶入皮下組織,引起針眼局部淤血。

4.6 增強觀察力度 每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲。有報道指出：液體外滲主要發(fā)生在輸液2h后，而發(fā)生在1～2h的外滲，是穿刺手法或血管細小引起的。嚴格交接班，每班交班內(nèi)容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況。

化療藥物外滲的處理

5.1 防止藥物外滲 化療中護理人員應加強責任心，勤巡視病房，勤詢問患者的主觀感覺，觀察靜脈反應，掌握藥物外滲的早期表現(xiàn)，如果注射部位出現(xiàn)水腫或點滴不暢，患者感刺痛、燒灼，則提示可能有藥液外滲，立即停止用藥，抽吸針頭及血管外藥液，然后用生理鹽水沖洗后拔針。在化療期間和化療1周內(nèi)，沿靜脈方向在皮膚表面使用喜療妥軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎?；熀蠊膭罨颊叨嘧鲋w運動，經(jīng)常按摩四肢末梢血管，輕搓手背，多做手臂伸握動作，增加血液循環(huán)，減少藥物停留時間，減少藥物刺激和靜脈炎的發(fā)生。

5.2 ① 應立即停止化療藥物的輸注，并報告醫(yī)生和護士長。②護士應及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患 者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

③ 護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的 10%，再重新輸注時應遵醫(yī)囑不足損失量。④ 出現(xiàn)化療藥物外滲時應立即遵醫(yī)囑作皮下封閉。⑤ 護士應每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏 色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。⑥局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜； 濕傅面積應超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應保持24h以上。

⑦ 外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

⑧ 患者自甘外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何 方式的熱敷。⑨ 因藥物外滲局部有破潰、感染時，應報告醫(yī)生及時給于清創(chuàng)、換藥處理。

⑩ 抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。外滲部位未全愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再行各種穿刺注 射。護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關心體貼患者，做好心 理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

5.4 藥物外滲后知識的宣教 由于絕大多數(shù)患者對化療藥物外滲后知識的缺乏和認識不足，理解為一般的外滲腫脹應該用熱敷，事實上化療藥物外滲卻恰恰相反，需行冷敷，除了植物類抗腫瘤藥如長春新堿、鬼臼類是用硫酸鎂熱敷外，其他藥物都必須行冷敷，目的是為了延緩細胞毒性藥物的吸收。

討論

臨床中使用化療藥物時有時會出現(xiàn)化療藥物的外滲，可能會給腫瘤患者造成嚴重的永久的傷害，出現(xiàn)化療藥物的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個方面：(1)藥物因素：如藥物的pH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等;(2)血管因素：經(jīng)常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現(xiàn)外滲;(3)操作因素：穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準確等;(4)其他因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、患者血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等。

總之,化療藥物對血管的刺激大、毒副作用強，本文通過加強對全身化療中各項護理措施，無1例因操作不當而發(fā)生藥物外滲致皮下組織壞死及交叉感染,取得了滿意的效果。因此，做好腫瘤患者的血管護理，正確地選擇血管，提高穿刺技術，正確的輸注方式以及加強巡視和交流，提高患者的自護能力，科學、合理、有效地護理好腫瘤患者的血管是減少周圍性靜脈炎的重要措施，同時也保障了全身化療的順利實施。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少他們的痛苦，延緩其生命并提高生存質(zhì)量。

【參考文獻】丁榮霜,鞠桂芳.腫瘤康復護理300問.濟南：山東文化音像出版社，2004，129.2 畢麗云.整體護理健康教育手冊.廣州:廣東科技出版社，2000,355.3 吳煜.腫瘤病人家庭康復.北京:金盾出版社，2003，229.

第五篇：液體外滲的護理

金黃散聯(lián)合類肝素治療康萊特靜脈滴注外滲的護理

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發(fā)布時間：2004-10-25 來源：本站整理

【題 名】金黃散聯(lián)合類肝素治療康萊特靜脈滴注外滲的護理

【作 者】何彬 賀靜 趙林芳

【機 構(gòu)】

【關鍵詞】金黃散 類肝素 外滲 護理

【文 摘】l臨床上靜脈輸液時，由于各種原因?qū)е滤幬锊煌潭葷B漏到血管外皮下組織中，輕者引起局部腫脹、疼痛，經(jīng)常規(guī)處理可短期內(nèi)（24～48h）恢復；嚴重則可引起局部皮膚壞死，需植皮處理，給患者帶來不必要的痛苦。護士應加強輸液巡視，嚴防藥物滲漏，如有發(fā)生，應立即采取有效措施。我科2009年10月對1名腫瘤患者輸注康萊特注射液時發(fā)生外滲，經(jīng)及時處理，患者恢復良好。

金黃散食醋調(diào)敷，仙人掌尸濕敷，土豆片敷等