第一篇：一例垂體后葉素外滲的教訓(xùn)及護理方法

一例垂體后葉素外滲的教訓(xùn)及護理方法

【關(guān)鍵詞】垂體后葉素； 藥液外滲； 皮膚組織壞死；護理方法； 教訓(xùn)

【中圖分類號】R322.5+4【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-138-02

臨床護理中，常遇到靜脈藥液外滲的情況，進行常規(guī)方法處理后，一般能夠很快就恢復(fù)。而我科發(fā)生了一例靜脈輸入垂體后葉素外滲12小時后，導(dǎo)致局部皮膚組織壞死的患者，經(jīng)過4周的治療和護理，局部皮膚痊愈?，F(xiàn)介紹如下： 病例資料

患者女性，46歲，因“反復(fù)發(fā)熱30年，加重半月，嘔血黑便2天”為主訴，于2013年4月11日入住消化內(nèi)科。診斷：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡；②上消化道出血。入院后反復(fù)出現(xiàn)嘔血黑便，每天嘔血量約100ml，使用醋酸奧曲肽抑制胰液分泌，止血敏、止血芳酸、卡絡(luò)磺鈉止血后效果不佳。4月19日10：00遵醫(yī)囑予5%GS250ml+垂體后葉素24U以10滴/分的速度持續(xù)靜脈滴入。因患者常年住院，淺表靜脈血管極差，且拒絕行深靜脈置管，靜脈補液時僅能使用4.5-5.5號頭皮針頭。當日值班護士穿刺數(shù)十次后，在患者右大腿內(nèi)側(cè)一淺表血管處穿刺成功。次日凌晨05：20患者訴靜脈穿刺點疼痛，護士查看穿刺部位皮膚無紅腫，靜脈回血良好，患者也因自身血管差不愿重新穿刺，遂保留通道，繼續(xù)輸入。06：00患者訴靜脈穿刺點劇痛，立即拔出針頭，經(jīng)穿刺點放出血液約3ml后按壓。用0.2%安爾碘局部消毒后予50%硫酸鎂冷濕敷，抬高患肢并制動，給予心理安慰。晚間護理時發(fā)現(xiàn)患者右大腿內(nèi)側(cè)沿穿刺靜脈走向的皮膚紅腫，皮溫高，疼痛拒按。面積約13×11?2，其間出現(xiàn)四個張力性水泡，泡液清亮，基底皮膚發(fā)黑。予5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg行局部封閉；肌肉注射TAT 1500U；噴霧云南白藥氣霧保險劑1-3次/每天；0.9%生理鹽水清洗局部皮膚，待干后外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復(fù)劑）噴霧1-2次/天。4周后患處皮膚痊愈。藥液外滲的原因分析

2.1 患者特殊體質(zhì)，皮膚及血管情況差。

2.2 長時間輸注高濃度，強刺激性的藥物。

2.3 護士專業(yè)知識不足，對特殊藥物的使用方法及其注意事項掌握不熟練。

2.4 病人長期住院自主性強，要求較多，患者的意愿左右正常的治療護理程序。

2.5 犯經(jīng)驗主義錯誤，護士只常規(guī)觀察靜脈穿刺局部皮膚有無腫脹，顏色有無改變，回血是否良好，沒有重視患者的不適主訴，也沒有結(jié)合所使用藥物的特殊性來處理此次液體外滲。

3討論

臨床靜脈輸液出現(xiàn)特殊藥物外滲引起皮膚壞死時，既增加了護理人員工作和心理負擔，也增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔[1]。我們應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗，減少類似事件的發(fā)生。

3.1 加強醫(yī)護與護患溝通

患者血管情況極差，不能使用深靜脈置管和留置針，而且沒有靜脈輸液泵控制液體速度，不適合靜脈使用此類高危藥品，應(yīng)該與醫(yī)生溝通，協(xié)商考慮運用其它方式或藥物替代治療。耐心地向患者講解藥物的使用目的及注意事項，并結(jié)合其自身血管情況，說明輸入高危藥品可能存在的護理問題，取得患者的理解與配合。

3.2 熟練掌握所使用藥物的相關(guān)知識

垂體后葉素為血管收縮劑，臨床上常通過靜脈輸注來收縮內(nèi)臟血管、減少局部血流量、減輕局部壓力而達到止血的目的[2]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚及血管情況差，而靜脈輸注垂體后葉素后，一旦藥液外滲，局部毛細管收縮，微循環(huán)被破壞，致使局部供血不足而發(fā)生壞死。發(fā)現(xiàn)垂體后葉素外滲時應(yīng)馬上拔針，不能姑且繼續(xù)輸入。

3.3 準確評估、合理使用靜脈

輸入高危藥品時，正確評估患者血管情況，盡可能選用彈性比較好的粗大血管，提高靜脈穿刺一次性成功率。首先用抽吸有0.9%生理鹽水的注射器連接頭皮針進行靜脈穿刺，確保穿刺成功后再連接輸液器；先輸入濃度高、刺激性強的藥物，后輸入濃度低、刺激性小的藥物，使用靜脈輸液泵勻速控制液體速度。

3.4 掌握靜脈藥物外滲的分級和處理方法

一旦出現(xiàn)垂體后葉素藥液滲漏應(yīng)①立即關(guān)閉液體，保留靜脈通道。②連接10ml注射器在液體滲漏處以穿刺點為圓心進行多方位回抽。③局部注射0.9%生理鹽水以稀釋滲漏藥物濃度。④局部予5%鹽酸利多卡因和地塞米松進行封閉治療。⑤24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷患處，不宜熱敷，熱敷可能加重局部組織的耗氧量，加速組織壞死，加重水腫，延長治療時間。⑥繼而予抗感染，營養(yǎng)支持治療。⑦局部用無菌生理鹽水擦洗待干后噴灑云南白藥氣霧保險劑消腫止痛、外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復(fù)劑）促進壞死組織再生。

3.5 嚴格床旁交接班

勤巡視，勤觀察，拒絕經(jīng)驗主義，重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。每班護理工作落實到位，保證治療護理的連續(xù)性，直至患處皮膚恢復(fù)正常。

3.6 打破護理工作中的慣性思維

本案中由于護士對藥液外滲的重視程度不夠，按照一般藥物外滲的護理方法進行處理，導(dǎo)致該患者局部皮膚水腫壞死呈進行性加重，延遲愈合。在整體護理中應(yīng)避免機械、僵化地執(zhí)行常規(guī)或標準護理計劃。發(fā)現(xiàn)問題不要慌張，更不能隱瞞不報。不能單獨處理問題時應(yīng)該多方尋求幫助，例如咨詢高年資護士或護士長、翻閱相關(guān)業(yè)務(wù)書籍、網(wǎng)上查詢相關(guān)資料等，沉著冷靜積極處理，爭取把差錯的不良后果降低到最低。

3.7 做好患者的心理護理

安撫患者不良情緒，積極采取正確有效的方法幫助其減輕痛苦，讓患者保持良好的心態(tài)接受治療護理。

3.8 加強護理團隊精神

護理人員應(yīng)該共同承擔并處理好差錯事故的善后工作，積極組織討論并總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。協(xié)調(diào)團隊內(nèi)部人際關(guān)系，增強團隊的凝聚力，提高醫(yī)療護理質(zhì)量[3]。重視自身個人修養(yǎng)，不能因為私人恩怨故意散播謠言或嚇?；颊?，將事情嚴重化，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

參考文獻

[1]陳紅妹.1例垂體后葉素外滲引起局部皮膚壞死的教訓(xùn)及護理[J].醫(yī)藥前沿，2012（21）.[2]陳凌華.靜滴垂體后葉素的護理體會[J].中外健康文摘[J].2010（23）.[3]羅巧紅.培養(yǎng)護理團隊精神[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，12，6（12）.

第二篇：輸液外滲護理

輸液外滲患兒護理

輸液外滲是指輸液過程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中。是輸液時經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，必須采取積極正確的措施，減少患者的痛苦，防止護患糾紛，達到治療的目的。所以認真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極的防治措施，具有重要的意義。

靜脈給藥是患病兒防病、治病、搶救危重患兒的一種方法、有效的一種途徑，而且常用的是小兒頭皮靜脈，小兒頭皮靜脈非常豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網(wǎng)，且靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定，因此，小兒多采用頭皮靜脈輸液，注射時應(yīng)鑒別頭皮靜脈與頭皮動脈，如果誤入動脈回血呈沖擊狀，推注藥液阻力大。局部出現(xiàn)樹枝分布狀蒼白，清醒患兒可出現(xiàn)痛苦面容，但是由于患兒易動，哭鬧等多種原因，經(jīng)常引起靜脈藥液外滲，使患兒注射部位皮膚蒼白或者是暗紅，注射部位并疼痛難忍，局部腫脹，甚至引起組織壞死及關(guān)節(jié)活動受限等，增加了患兒的痛苦，損傷了患兒的健康，并且給護理人員帶來一些重復(fù)做事的困擾，在工作中如果有患兒哭鬧不安情況下護理人員要多觀察患兒輸液部位是不是藥液外滲引起患兒哭鬧不安等因素。

1輸液外滲的常見原因

1.1外力因素（1）多數(shù)患者由于大意，觸碰針頭，或解手取物，使針頭滑脫，造成外滲。（2）小兒在輸液過程中由于天性好動，不懂得配合，肢體又難以固定，容易造成針頭滑脫和靜脈破損。同時，由于嬰幼兒表達能力不強，容易造成外滲加重。（3）老年人行為控制能力減弱，皮膚松弛、靜脈脆弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或靜脈破損，此外，老年人反應(yīng)遲鈍，痛閾減低，是造成外滲加重的重要原因。（4）意識障礙的患者：如肝性腦病、肺性腦病、中風(fēng)、顱腦外傷的患者，由于昏迷、躁狂、知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

1.2血管因素（1）微循環(huán)障礙：如失血、脫水、休克等，使血管塌陷，通透性增加，容易發(fā)生外滲。（2）靜脈炎：由于血管壁炎癥使血管壁通透性增高，容易發(fā)生外滲。（3）血管硬化：如老年人血管硬化而且脆弱，慢性病反復(fù)穿刺也會使血管硬化，容易造成藥液外滲。（3）敷貼過大：覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（4）在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近的血管，由于這些部位活動度大，血管不固定容易外滲，而且一旦外滲損傷程度較嚴重。

1.3藥物因素（1）高滲性藥物，如高滲葡萄糖、甘露醇、鈣劑等，對

血管刺激比較大，易造成血管收縮、痙攣，使藥物外滲，甚至發(fā)生靜脈炎。（2）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等，也容易造成外滲。

（3）化療藥對血管損傷比較嚴重，一旦發(fā)生滲漏，容易造成組織壞死，后果非常嚴重。

技術(shù)因素

1、穿刺過淺或過深。穿刺過淺時，針頭斜面沒有完全進入血管，使部分藥液滲漏到血管外。而穿刺過深時，針頭損傷血管對側(cè)，造成藥液外滲，乃至于皮下瘀血。

2、輸注刺激性藥物時沒有保護好靜脈，造成血管痙攣以至于藥液外滲。

3、同一部位穿刺過多，造成靜脈的損傷及護理風(fēng)險管理在輸液室的應(yīng)用

護理風(fēng)險管理理論在輸液室管理工作中的應(yīng)用。方法：通過識別、評估可能存在的或潛在的可引發(fā)風(fēng)險的因素；運用風(fēng)險管理的理論進行預(yù)防和控制，使輸液室的護理風(fēng)險降到最低，確保病人的安全。

護理風(fēng)險是指存在于整個診療護理過程中的可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]它始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，有時即便是極為簡單或微不足道的臨床護理活動都帶有風(fēng)險[2]，護理風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估并采取正確行動的過程，它是通過護理風(fēng)險分析，尋求風(fēng)險防范措施，盡可能減少護理風(fēng)險的發(fā)生。[3]在輸液室的護理過程中，有相當多潛在或明顯的護理風(fēng)險，如何采取積極有效的防范措施，對各種護理風(fēng)險進行有效控制，減少護理風(fēng)險，是護理管理的重要內(nèi)容。

為了減輕藥液給患兒帶來的損害和痛苦，文章中重介紹硫酸鎂濕敷治療藥液外滲的療效現(xiàn)報到如下：

一、臨床資料及方法

1一般資料

選用2010年1月-2011年9月進入我科住院患病兒，發(fā)生藥液靜脈外滲患兒15起，根據(jù)外滲程度可分為，輕度外滲，中度外滲，重度外滲，輕度：外滲者注射部位疼痛，局部腫脹面積不超過兩個厘米，患兒能忍受，中度：注射部位難忍，局部腫脹面積在兩個至四個厘米，重度：局部腫脹面積在四個厘米以上，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，患兒哭鬧不安，及時發(fā)現(xiàn)去除腫脹部位的針以后，患兒哭鬧有所緩解?，F(xiàn)在將發(fā)生起數(shù)分為兩個小組，兩個小組年齡、性別、相

同疾病等各方面歸在一起。

2方法

把發(fā)生輸液外滲患兒16起采用分組對照方法，一組8個分配，收集患兒資料，對一組進行溫水濕熱敷法，取一層紗布侵透后覆蓋于患處，持續(xù)性濕敷30分中，對一組進行使用硫酸鎂10毫升加入100毫升生理鹽水中，取一層紗布侵透藥液后覆蓋于腫脹處，持續(xù)性濕敷30分鐘。兩組濕敷時間均為藥液外滲后十二小時后進行，然后觀察濕敷結(jié)果。

二、結(jié)果

用一層紗布侵透的溫開水后覆蓋于患處持續(xù)性患兒，滲出部分患兒的皮膚呈白色，組織雖消點腫，但是濕敷部位皮膚粗糙，患兒仍有哭鬧不安，使用硫酸鎂加入生理鹽水的，患兒皮膚腫脹消退，腫脹部位并變松弛，皮膚不粗糙，患兒哭鬧有所緩解，也能安靜入睡。

三、體會

酸鎂加上生理鹽水持續(xù)濕熱敷的效果明顯比溫開水濕熱敷的效果要好的多。

四、作用

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫，用于治療肢體外傷后腫脹等，硫酸鎂針劑口服的話，起到導(dǎo)瀉作用，可以使病人出現(xiàn)腹瀉等。硫酸鎂針劑靜滴可以用來補充人體鎂離子的不足，還可以起到鎮(zhèn)靜作用，也可以用于治療先兆子癇，但不可以治療心臟病。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜，抗驚厥以及減低顱內(nèi)壓作用。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，口服硫酸鎂有良好的導(dǎo)瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽?？诜蛩徭V水溶液到達腸腔后，具有一定滲透壓，使腸內(nèi)滲透壓水分不被腸壁吸收，腸內(nèi)保有大量水分，能機械地刺激腸蠕動而排便。

對心血管系統(tǒng)的作用，注射給藥，過量鎂離子可直接擴張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)傳遞障礙。肌肉注射一次1-2毫升，靜脈滴注，一次1-3毫升，將硫酸鎂10毫升用葡萄糖注射液稀釋成百分之一濃度緩慢注射。

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫用于治療肢體外傷后腫脹，幫助改造粗糙皮膚等。硫酸鎂易容于水，內(nèi)服不吸收，水溶液中的離子和硫酸根離子均不易為腸壁所

吸收。使腸內(nèi)滲透壓增高，體液的水分向腸腔移動，使腸腔容積增加，腸壁擴張，從而刺激腸壁的傳入神經(jīng)末梢，反射性的引起腸蠕動增加。而導(dǎo)瀉其作用在全部腸道，故作用快而強。作導(dǎo)瀉和十二指腸引流劑。硫酸鎂靜脈注射和肌肉注射主要用于抗驚厥，它可引起血管擴張，導(dǎo)致血壓下降，由于硫酸鎂的中樞抑制作用及骨骼肌松弛作用，降壓作用，臨床主要用于緩解子癇，破傷風(fēng)等驚厥，也用于高血壓危象的急救，也用作解鋇的毒。

三、硫酸鎂的功效

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛膽收縮，從而足進膽囊排空，有利膽之功效?？捎糜谥委熌懩已啄懯Y，每次2-5毫升，每日三次，飯前或餐間口服，常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風(fēng)及高血壓腦病等。硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易于排出，每次將5-20毫升硫酸鎂溶于100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣以及降低顱內(nèi)壓等作用。常用于治療驚厥，子癇，尿毒癥，破傷風(fēng)及高血壓腦病等。多以硫酸鎂10毫升深部肌內(nèi)注射或用葡萄糖注射液稀釋成百分之二的溶液緩慢滴注。但應(yīng)注意直接靜注或大劑量肌注硫酸鎂很危險，一般每次量多用15毫升即可。使用時應(yīng)注意觀察病人呼吸和血壓情況，膝反射遲鈍是鎂離子足量的標志。

鎂在糖和蛋白質(zhì)的代謝中有極其重要的作用，生長發(fā)育期中的兒童如果有消化不良以及應(yīng)用維生素D時，應(yīng)補充鎂鹽。

鎂具有許多與鉀相似的生理功能，由于鎂缺乏的臨床表現(xiàn)與缺鉀相似，故缺鎂往往易被忽視。在缺鉀時經(jīng)過補鉀而癥狀無改善時，應(yīng)首先考慮到缺鎂的可能，這樣才可使低鎂血癥得到及時糾正。

因此，長期輸液的患兒，在補鉀的同時要注意補鎂。每日輸液中可加1克的硫酸鎂，可防止低鎂血癥的發(fā)生。

心功能不全的病人使用洋地黃藥物時，可適當補充鎂鹽，防止低鎂而加重洋地黃的毒性。臨床上用鎂鹽治療心功能過速常常有效。

口服硫酸鎂在腸道吸收很少，但口服硫酸鎂有良好的導(dǎo)瀉功能，因此硫酸鎂又叫瀉鹽?？诜蛩徭V水溶液到達腸腔后，具有一定滲透壓使腸內(nèi)水分不被腸壁吸收。腸內(nèi)保有大量水分，能機械地刺激腸的蠕動而排便。

因此硫酸鎂可用于治療便秘，腸內(nèi)異常發(fā)酵，與驅(qū)蟲劑并用，可使腸蟲易

于排出，可每次將5克-20克的硫酸鎂溶液100-400毫升溫開水中，清晨一次口服。濃度不易太高5％為佳，否則排便延遲。

硫酸鎂能刺激十二指腸粘膜反射性地引起總膽管括約肌松弛。膽囊收縮，從而促進膽囊排空，有利膽之功效?？捎糜谥委熌懩已啄懯Y，每次2-5克，每日3次，飯前或餐間口服。5％硫酸鎂稀釋為33％5mlTid。硫酸鎂可用作消化道造影，消炎去腫，使用5％硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎祛腫的功效。

四、熱敷

在臨床上發(fā)現(xiàn)，并不是所有的藥液外滲部都給予熱敷，而應(yīng)根據(jù)外滲藥物特性決定。應(yīng)注意，熱敷時間必須在藥液外滲后12h內(nèi)進行，如果藥液外滲后超過12h，注射部位皮膚暗紅，已產(chǎn)生局部出血者，若此時熱敷，使局部組織的溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織的壞死，故不能熱敷。

五、預(yù)防靜脈輸液的外滲

提高靜脈穿刺一次成功率，加強基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠端在做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺；選擇合適的靜脈，正確的選擇靜脈，有計劃的使用靜脈，一般由遠端到近端；意識障礙，病危的患兒，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選用粗直的血管：掌握藥物的性能，特點及使用的注意事項；注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺，間羥胺等時應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道，每隔2-3h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通透性增高，使用刺激性大得藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物；加強責任心，多巡視，特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時要增加巡視次數(shù)，加強靜脈管理，盡量使用留置針。做好患者宣教，在輸液時要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。如果使用留置針，要交代保管留置針的方法。拔針后正確按壓：輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。拇指沿血管方向縱行向上按壓棉球，將兩個穿刺點同時壓?。ㄆつw穿刺點和靜脈穿刺點），防止?jié)B血。按壓時間不少于3min，因血小板及其他凝血物質(zhì)形成“生理性凝血”需1～3min。

切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中。正確拔針與按壓可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次輸液時發(fā)生滲漏，輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

六、心理護理

在進行濕敷護理的同時，要配合心理護理。當病人有良好的心理狀態(tài)配合臨床治療，對疾病的康復(fù)起著促進作用。一旦發(fā)現(xiàn)病人藥液外滲，應(yīng)及時給予安慰解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對疼痛較敏感，情緒容易變化，要對他們解釋清楚目的、方法，使他們積極配合治療。

七、小結(jié)

面對患者對醫(yī)療服務(wù)、治療水平越來越高的要求，從專業(yè)理論、操作技巧、新知識等方面有重點地對護士開展繼續(xù)教育，促進專業(yè)發(fā)展十分必要。

靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛，靜脈輸液是發(fā)生護患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。因此，在臨床護理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲更具有重要意義。用溫水熱敷治療藥液靜脈外滲，療效較差，藥液靜脈外滲超過12h熱敷，會使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12h內(nèi)可以用濕熱敷；若是大范圍的外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用25％的硫酸鎂持續(xù)濕敷的效果明顯好于熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7d內(nèi)還可以治療，費用低無副反應(yīng)，解決臨床藥液外滲對輸液工作帶來不便的困擾。此護理簡單方便，成本低廉，具有推廣應(yīng)用的實際意義。

綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外滲，臨床上并不少見，但隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生還是能夠避免的。同時加強護理人員的責任心，提高自身的相關(guān)專業(yè)知識水平，有預(yù)見性地觀察和護理，做到早預(yù)防，早處理，是防止靜脈輸液外滲的基本保證。

第三篇：化療藥物外滲預(yù)防措施及護理

化療藥物外滲預(yù)防措施及護理

蔡敏

【摘要】化療是臨床治療腫瘤的重要手段，隨著化療時間的延長及對靜脈的反復(fù)損傷，在輸液過程中藥物外滲時有發(fā)生，給腫瘤患者造成嚴重的傷害，并影響患者的治療和康復(fù)。在臨床上做好化療藥物外滲的防護尤為重要，一旦發(fā)生，護理人員能夠迅速采取正確的護理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護理質(zhì)量。筆者2011年1月1日—12月31日共121例次患者經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，其中9例次在輸注化療藥物時出現(xiàn)不同程度的外滲。經(jīng)妥善處理后，均得到很好控制，未出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥?，F(xiàn)報告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 本組121例次中，男65例次，女56例次;患者年齡20～72歲，中位年齡57.5歲。其中肺癌46例次，乳腺癌29例次，食管癌6例次，宮頸癌11例次，鼻咽癌5例次，卵巢癌8例次，胃癌16例次。

1.2 治療方法 根據(jù)病理診斷或臨床診斷，采取常規(guī)方案進行化療，化療時間為2～6周期，常用化療藥物為: 順鉑、紫杉醇、健擇、環(huán)磷酰胺、阿霉素等。對化療藥物外滲多采用局部封閉、冷敷、熱敷等治療。結(jié)果

121例次患者中，9例次出現(xiàn)化療藥物外滲，其中肺癌4例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;輸順鉑時藥物外滲6例次，輸阿霉素時藥物外滲3例次。

3.化療藥物外滲預(yù)防

（1）醫(yī)患雙方應(yīng)做好心理準備。

（2）病人血管質(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一。（3）熟練穿刺技術(shù)：（4）聯(lián)合用藥

（5）推注藥物時應(yīng)證實靜脈穿刺成功。

（6）最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小，可完全避免靜脈炎及外滲發(fā)生。（7）用藥前醫(yī)護人員應(yīng)仔細參閱藥品說明書。4 護理措施

4.1 患者宣教（1）給患者講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及處理方法、化療方案，使其對化療有正確的認識，同時給以心理疏導(dǎo)，使患者增強抗病信心，使化療順利進行，簽署化療同意書，且在護理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點，取得患者配合。（3）教會患者識別藥物的刺激性，化療當天向患者交代清楚哪一瓶液體是強刺激性藥物，哪一瓶是一般刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強刺激性藥物時，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）詢問輸注化療藥物時患者的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況;

4.2 合理選擇血管 長期化療的患者，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，尤其注意保護大靜脈，常規(guī)采血和輸液應(yīng)選用小血管，由遠心端到近心端交替使用;對于發(fā)皰性、刺激性藥物，一般選用前臂靜脈或遠離關(guān)節(jié)上下2～3cm處的血管交替給藥，不選用手足背小血管，注意避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙;輸入發(fā)皰性、刺激性藥物前，對使用的血管進行正確判斷(血管位置、回血情況、靜脈是否通暢等)，同時將判斷結(jié)果告訴患者及家屬,使其確認靜脈穿刺是成功的，萬一藥物滲漏，患者能正確面對，減少對護士操作方面的責怪。對行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，避免在患側(cè)上肢進行化療,上腔靜脈阻塞綜合征的患者避免在上肢進行化療

4.3。正確使用藥物 掌握正確的給藥方法、濃度、輸入速度。避免用含有化療藥物的針頭直接穿刺血管或拔針，先輸入生理鹽水回血無滲漏后再輸入化療藥物，輸注完畢用等滲液沖洗，使輸液管中殘余藥液全部輸入。聯(lián)合用藥時，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，先輸入低濃度，再輸入高濃度化療藥物，兩種化療藥之間用等滲液快速沖洗。輸液化療時，護士密切監(jiān)護，直至藥物完全輸入體內(nèi)。

4.4 熟練穿刺技術(shù) 穿刺前熱敷血管，使局部靜脈擴張，提高一次性靜脈穿刺成功率，如穿刺失敗，不使用同一靜脈的遠端，以免藥物從前一次穿刺處外滲。對脆性血管采用小力度、小角度，緩慢平行進針，見回血后不再進針的方法[5]。穿刺成功后正確固定針頭，避免針頭滑脫和刺破血管壁，拔針后準確按壓針眼2～5min(有出血傾向增加按壓時間)，避免藥液沿針眼外滲。

4.5 藥物輸注方法 靜脈穿刺時，選擇針頭應(yīng)考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗(除蓋諾遵醫(yī)囑要采取9號針穿刺之外)，多采用6號半至7號靜脈針。先用空注射器抽10～20ml生理鹽水連接頭皮針，確保穿刺成功，局部無滲漏后再應(yīng)用化療藥物滴注。根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點進行稀釋，靜脈注射宜緩，注射前后均須用至少20ml生理鹽水沖入。化療結(jié)束時。再注入10～20生理鹽水沖洗后方可拔針。拔針時，先關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，用無菌棉球輕按壓于穿刺部位，再迅速拔出針頭，一般按壓時間為4～6 min，以防藥物帶入皮下組織,引起針眼局部淤血。

4.6 增強觀察力度 每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲。有報道指出：液體外滲主要發(fā)生在輸液2h后，而發(fā)生在1～2h的外滲，是穿刺手法或血管細小引起的。嚴格交接班，每班交班內(nèi)容包括:化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況。

化療藥物外滲的處理

5.1 防止藥物外滲 化療中護理人員應(yīng)加強責任心，勤巡視病房，勤詢問患者的主觀感覺，觀察靜脈反應(yīng)，掌握藥物外滲的早期表現(xiàn)，如果注射部位出現(xiàn)水腫或點滴不暢，患者感刺痛、燒灼，則提示可能有藥液外滲，立即停止用藥，抽吸針頭及血管外藥液，然后用生理鹽水沖洗后拔針。在化療期間和化療1周內(nèi)，沿靜脈方向在皮膚表面使用喜療妥軟膏，可有效防治化療所致的靜脈炎。化療后鼓勵患者多做肢體運動，經(jīng)常按摩四肢末梢血管，輕搓手背，多做手臂伸握動作，增加血液循環(huán)，減少藥物停留時間，減少藥物刺激和靜脈炎的發(fā)生。

5.2 ① 應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報告醫(yī)生和護士長。②護士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患 者藥物外滲的穿刺部位面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

③ 護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的 10%，再重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑不足損失量。④ 出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即遵醫(yī)囑作皮下封閉。⑤ 護士應(yīng)每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲出的情況，如：皮膚顏 色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。⑥局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜； 濕傅面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上。

⑦ 外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

⑧ 患者自甘外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何 方式的熱敷。⑨ 因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給于清創(chuàng)、換藥處理。

⑩ 抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。外滲部位未全愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再行各種穿刺注 射。護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心 理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。

5.4 藥物外滲后知識的宣教 由于絕大多數(shù)患者對化療藥物外滲后知識的缺乏和認識不足，理解為一般的外滲腫脹應(yīng)該用熱敷，事實上化療藥物外滲卻恰恰相反，需行冷敷，除了植物類抗腫瘤藥如長春新堿、鬼臼類是用硫酸鎂熱敷外，其他藥物都必須行冷敷，目的是為了延緩細胞毒性藥物的吸收。

討論

臨床中使用化療藥物時有時會出現(xiàn)化療藥物的外滲，可能會給腫瘤患者造成嚴重的永久的傷害，出現(xiàn)化療藥物的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個方面：(1)藥物因素：如藥物的pH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等;(2)血管因素：經(jīng)常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現(xiàn)外滲;(3)操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不準確等;(4)其他因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、患者血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等。

總之,化療藥物對血管的刺激大、毒副作用強，本文通過加強對全身化療中各項護理措施，無1例因操作不當而發(fā)生藥物外滲致皮下組織壞死及交叉感染,取得了滿意的效果。因此，做好腫瘤患者的血管護理，正確地選擇血管，提高穿刺技術(shù)，正確的輸注方式以及加強巡視和交流，提高患者的自護能力，科學(xué)、合理、有效地護理好腫瘤患者的血管是減少周圍性靜脈炎的重要措施，同時也保障了全身化療的順利實施。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少他們的痛苦，延緩其生命并提高生存質(zhì)量。

【參考文獻】丁榮霜,鞠桂芳.腫瘤康復(fù)護理300問.濟南：山東文化音像出版社，2004，129.2 畢麗云.整體護理健康教育手冊.廣州:廣東科技出版社，2000,355.3 吳煜.腫瘤病人家庭康復(fù).北京:金盾出版社，2003，229.

第四篇：液體外滲的護理

金黃散聯(lián)合類肝素治療康萊特靜脈滴注外滲的護理

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發(fā)布時間：2004-10-25 來源：本站整理

【題 名】金黃散聯(lián)合類肝素治療康萊特靜脈滴注外滲的護理

【作 者】何彬 賀靜 趙林芳

【機 構(gòu)】

【關(guān)鍵詞】金黃散 類肝素 外滲 護理

【文 摘】l臨床上靜脈輸液時，由于各種原因?qū)е滤幬锊煌潭葷B漏到血管外皮下組織中，輕者引起局部腫脹、疼痛，經(jīng)常規(guī)處理可短期內(nèi)（24～48h）恢復(fù)；嚴重則可引起局部皮膚壞死，需植皮處理，給患者帶來不必要的痛苦。護士應(yīng)加強輸液巡視，嚴防藥物滲漏，如有發(fā)生，應(yīng)立即采取有效措施。我科2009年10月對1名腫瘤患者輸注康萊特注射液時發(fā)生外滲，經(jīng)及時處理，患者恢復(fù)良好。

金黃散食醋調(diào)敷，仙人掌尸濕敷，土豆片敷等

第五篇：輸液外滲患兒的護理

輸液外滲患兒的護理

靜脈給藥是患兒防病、治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑。但是,由于患兒易動、哭鬧等多種原因經(jīng)常引起靜脈藥液外滲,使患兒注射部位疼痛、腫脹,局部皮膚蒼白或暗紅,組織壞死及關(guān)節(jié)活動受限等,增加了患兒的痛苦,損害了患兒健康并給輸液工作帶來困擾。為了減輕藥液靜脈外滲給患兒帶來的損害及痛苦,本文著重 研究 酚妥拉明濕敷治療藥液外滲的療效(除化療藥液外滲外)?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料與 方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2007年1月入住我科的發(fā)生藥液靜脈外滲患兒87例，根據(jù)臨床癥狀把組織損傷分為輕、中、重度。輕度：注射部位疼痛，局部腫脹面積不超過2 cm；中度：注射部位疼痛難忍，局部腫脹面積在2 cm～4 cm；重度：局部腫脹面積在4 cm以上，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅。隨機分為實驗組和對照組，實驗組45例，對照組42例。兩組年齡、性別、原發(fā)疾病等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

將發(fā)生輸液外滲患兒87例采用組間對照方法，實驗組45例，對照組42例,收集兩組患兒資料，對對照組進行傳統(tǒng)的熱敷法，取4層紗布浸透50 ℃熱開水后覆蓋于患處，持續(xù)濕敷。對試驗組進行護理干預(yù)，用2%的酚妥拉明1 mL加生理鹽水50 mL，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，持續(xù)濕敷。兩組濕敷時間均為藥液外滲后12h內(nèi)進行，觀察其結(jié)果。

結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人藥液外滲效果觀察（略）

與對照組比較:χ2=23.99,P<0.01 體會

由表1可知，用2%的酚妥拉明持續(xù)濕敷效果明顯好于傳統(tǒng)的熱敷法。

3.1 酚妥拉明是一種具有競爭性非選擇性α1和α2受體阻斷藥，通過阻斷突觸或α1和α2受體，而引起血管擴張，改善循環(huán)促使藥液外滲的吸收和排泄，從而對抗藥物損傷效應(yīng)。對已知酚妥拉明過敏者和化療藥物外滲時慎用此藥濕敷，以免引起不良反應(yīng)。

3.2 熱敷

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，并不是所有藥液外滲部都給予熱敷，而應(yīng)根據(jù)外滲藥物特性決定。應(yīng)注意，熱敷措施必須在藥液外滲后12 h內(nèi)進行，如果藥液外滲后超過12 h，注射部位皮膚暗紅，已產(chǎn)生局部出血，若此時熱敷，使局部組織溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織壞死，故不能熱敷。

3.3 積極預(yù)防靜脈輸液外滲

提高靜脈穿刺一次成功率,加強基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺； 選擇合適靜脈,正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端；意識障礙、病危的患兒，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管；掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項；注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺等時，應(yīng)用 留置針建立2條靜脈通道，每隔2 h～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物；加強責任心、多巡視、特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。

3.4 心理護理

在進行濕敷護理的同時，要配合心理護理。當病人有良好的心理狀態(tài)配合臨床治療，對疾病的康復(fù)起著促進作用。一旦發(fā)現(xiàn)病人藥液外滲，應(yīng)及時給予安慰解釋工作，避免產(chǎn)生恐懼,焦慮的情緒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對疼痛較敏感，情緒容易變化，要對他們解釋清楚目的、方法，使他們積極配合治療。

小結(jié)

面對患者對醫(yī)療服務(wù)、治療水平越來越高的要求，從專業(yè) 理論、操作技巧、新知識等方面有重點地對護士開展繼續(xù) 教育，促進專業(yè) 發(fā)展 十分必要［１］。靜脈治療是一種有創(chuàng)性介入治療，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛［２］。有報道［３］，靜脈輸液是發(fā)生護患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。因此，在臨床護理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲更具有重要的意義。用50 ℃熱開水熱敷治療藥液靜脈外滲，療效較差，藥液靜脈外滲超過12 h熱敷，會使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲，外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，12 h內(nèi)可以用濕熱敷；若是大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用2%的酚妥拉明持續(xù)濕敷效果明顯好于傳統(tǒng)的熱敷法，療效佳，且靜脈藥液外滲7 d內(nèi)還可以治療，費用低，無副反應(yīng)，解決臨床藥液外滲對輸液工作帶來不便的困擾。此護理簡單方便，成本低廉，具有推廣應(yīng)用的實際意義。更多兒科護理論文就在中國護理論文發(fā)表網(wǎng)

【 參考 文獻 】

［１］ 尤黎明.?？谱o士在護理專業(yè)中的角色和地位［Ｊ］.中華護理雜志,2002,37(2):85～88.［２］ 李欣欣,劉鐘梅,張全英,等.靜脈輸液治療中的護理風(fēng)險管理［Ｊ］.吉林醫(yī)學(xué),2006,27(2):170～171.［３］ 盧人玉,彭 玉.靜脈輸液護理存在的 問題 及舉證責任倒置的思考［Ｊ］.現(xiàn)代 護理,2002,8(11):865