第一篇：護(hù)理不良事件安全管理制度

護(hù)理不良事件安全管理制度

(一)護(hù)理不良事件的范圍

護(hù)理不良事件是指病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、手術(shù)部位或患者識(shí)別錯(cuò)誤、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。

1、用藥錯(cuò)誤 病人住院期間，護(hù)理人員在為病人執(zhí)行治療性醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥。

2、非計(jì)劃拔管 病人在住院期間由于病人或護(hù)理人員等因素發(fā)生的計(jì)劃外的拔管行為。

3、手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤。

4、意外事件 病人在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、走失、誤吸或窒息、燙傷、自殺等與病人安全相關(guān)的、非正常的事件。(二)護(hù)理不良事件/病人安全管理規(guī)定

1、責(zé)任護(hù)士需對(duì)新入、轉(zhuǎn)入及病情突發(fā)變化的病人進(jìn)行全面的安全評(píng)估（見附件2、3），當(dāng)評(píng)估分值≥10分時(shí)，告知患者及家屬有意外風(fēng)險(xiǎn)的可能，需采取預(yù)防措施并在值班期間加強(qiáng)巡視及作為交班重點(diǎn)。

2、護(hù)士應(yīng)將評(píng)估分值≥10分病人的安全情況在護(hù)理記錄單上每班記錄。護(hù)士長每天對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的安全情況及護(hù)士對(duì)安全預(yù)防措施的落實(shí)進(jìn)行跟蹤督查，并將督查情況記錄在護(hù)士長工作手冊(cè)上，每周一次，特殊情況及時(shí)記錄。

3、如有不良事件發(fā)生，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)趕到，并立即啟動(dòng)應(yīng)急處理程序，將損傷減少到最低。

4、上報(bào)程序：為強(qiáng)化安全防范意識(shí)，堅(jiān)持主動(dòng)報(bào)告、非處罰性的原則。發(fā)生不良事件后，由當(dāng)事人填寫《護(hù)理不良事件/病人安全報(bào)告表》（見附件1），填寫完整后24小時(shí)內(nèi)交護(hù)理部。遇重大、情況緊急事件應(yīng)在處理的同時(shí)立即口頭上報(bào)護(hù)理部。

5、處理方式：針對(duì)科室報(bào)告的不良事件，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)定期進(jìn)行專題討論，分析原因。在全院護(hù)士長會(huì)上對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行通報(bào)，引以為戒，避免類似事件再次發(fā)生。對(duì)主動(dòng)報(bào)告自己和他人發(fā)生的不良事件者，護(hù)理部將對(duì)報(bào)告者和當(dāng)事人保密。對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改的缺點(diǎn)、一般差錯(cuò)不予追究，對(duì)隱瞞不報(bào)者、嚴(yán)重差錯(cuò)及事故視性質(zhì)及程度由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)研究后酌情處理。

（三）護(hù)理不良事件預(yù)防措施

1、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人員、時(shí)段的管理

（1）工作3年以下的低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并與高年資護(hù)士合理搭配。

（2）晨、午、晚、夜間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高于正常上班時(shí)間，應(yīng)合理安排護(hù)理人力資源。值班護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，了解患者需求，為患者提供必要的生活協(xié)助。

（3）危重癥患者、老人及小兒在住院期間發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

（4）危急重癥患者離開病房進(jìn)行各種檢查、治療活動(dòng)存在較高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)工具、陪同人員、儀器設(shè)備等。

2、提升病人辨識(shí)的正確性 當(dāng)提供治療或執(zhí)行任何技術(shù)性操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，使用至少兩種辨識(shí)病人身份的方法。

（1）床號(hào)不能作為辨別病人身份的唯一方法，須請(qǐng)病人說出自己的姓名而不能采用護(hù)士叫病人姓名的方法。

（2）志不清、精神異常、危重、手術(shù)、高齡、小兒等必須使用腕帶標(biāo)識(shí)。

3、提升醫(yī)護(hù)溝通的有效性

執(zhí)行口頭或以電話報(bào)告重要的檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)以“重復(fù)復(fù)誦”的方式以確保訊息接受者收到正確的醫(yī)囑或檢查結(jié)果的報(bào)告。

4、提升護(hù)患溝通的有效性

與患者及其家屬溝通他們所關(guān)心的安全問題、以及入院后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果。使患者及家屬了解并掌握預(yù)防護(hù)理意外事件的必要性和方法。

5、提升用藥的安全性

（1）病房各種藥品標(biāo)簽清楚、有藥名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期，無過期變質(zhì)藥品。

（2）藥品原包裝保存，特殊藥品按要求保存（如需避光、冷藏等）、藥品不得混裝。

（3）藥品定位放置：注射藥、口服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置、標(biāo)識(shí)清楚，嚴(yán)禁將外觀相似或發(fā)音相似的藥品擺放在相鄰的位置。

（4）高濃度電解質(zhì)、肌松劑、細(xì)胞毒性藥等高危藥品必須單獨(dú)存放，并有警示標(biāo)識(shí)。

6、提升臨床警示系統(tǒng)的有效性（1）確保呼喚器使用有效、各種監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)性能良好。（2）正確使用警示標(biāo)識(shí)。

7、避免手術(shù)部位錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤

在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)護(hù)士必須為手術(shù)病人佩帶腕帶標(biāo)識(shí)，接送病人時(shí)必須有病人相關(guān)信息確認(rèn)過程并簽字確認(rèn)。手術(shù)部位必須標(biāo)志清晰、術(shù)前準(zhǔn)備和鋪巾后仍清晰可辨，手術(shù)開始前如參與手術(shù)人員任何人有任何異議，均需立即暫停手術(shù)，只有當(dāng)全體均無異議時(shí)方可開始手術(shù)。

8、減少病人因跌倒或墜床造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)：跌倒、墜床評(píng)估分值≥10分的病人，在護(hù)理中需注意以下事項(xiàng):（1）安全的環(huán)境：保持病房光線充足、地面清潔干燥無障礙物，私人常用物品固定放置，便于病人拿取，夜間開啟床頭燈。

（2）健康教育：①對(duì)高?；颊邔?shí)行告知制度，加強(qiáng)指導(dǎo)，陪護(hù)人員離開時(shí)必須告訴護(hù)士。②囑病人穿防滑鞋、濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)。③指導(dǎo)患者正確使用呼叫器和避免睡前大量的飲水。④做好特殊藥物的宣教工作。⑤病人起床活動(dòng)時(shí)不要以移動(dòng)的家具作為支撐，坐椅時(shí)間不要太長。⑥70歲以上老年人必須留陪伴一人，陪伴年齡應(yīng)小于70歲，并活動(dòng)自如。如無陪伴，家屬需在護(hù)理記錄上簽字。

（3）加強(qiáng)巡視和觀察，適當(dāng)給予生活照顧?；颊唠x床活動(dòng)應(yīng)有人陪護(hù)。（4）床、椅固定，高低適中，適當(dāng)使用護(hù)欄和約束帶。搬運(yùn)患者時(shí)將平車固定，防止滑動(dòng)，就位后拉好護(hù)欄。（5）患者床頭應(yīng)有防跌倒警示標(biāo)識(shí)。（6）對(duì)患有高血壓、冠心病、體位性低血壓的患者，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)漸進(jìn)式下床活動(dòng)的方法，避免姿勢快速轉(zhuǎn)換。

9、加強(qiáng)管道護(hù)理，防止管道混淆產(chǎn)生不良后果以及非計(jì)劃性拔管（1）管道標(biāo)識(shí)清楚，值班者應(yīng)清楚患者的各種管道的名稱及護(hù)理要點(diǎn)。（2）對(duì)患者或家屬進(jìn)行安全教育，明確管道管理的重要性，正確理解醫(yī)院所采取的安全防范措施。一旦發(fā)現(xiàn)管道脫落或有脫落的危險(xiǎn)，立即告知值班人員。

（3）妥善固定管道，定時(shí)觀察有無脫落。（4）根據(jù)病情給予肢體或身體約束。

10、避免其它護(hù)理意外事件的發(fā)生

（1）掌握患者病情和心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)情緒異常及時(shí)通報(bào)家屬及全科人員，防止患者自殺行為。

（2）為神志異常、70歲以上老人伴有精神障礙、無監(jiān)護(hù)人的兒童床旁掛“防走失警示”。

（3）避免因護(hù)理不當(dāng)造成的壓瘡和燙傷。

（四）要求

全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)本制度建立的意義和做法，認(rèn)識(shí)到護(hù)理不良事件管理的重要性，增強(qiáng)主動(dòng)報(bào)告不良事件的意識(shí)。據(jù)實(shí)上報(bào)，以促進(jìn)我院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到保障患者安全的最終目標(biāo)。

第二篇：護(hù)理不良事件管理制度

護(hù)理不良事件管理制度

一、護(hù)理不良事件范疇

凡患者在院期間發(fā)生的跌倒、壓瘡、給藥錯(cuò)誤、管道滑脫、與輸血有關(guān)、與交接班有關(guān)、與檢查治療及化驗(yàn)有關(guān)、與醫(yī)療器械有關(guān)、與護(hù)士行為規(guī)范有關(guān)等與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外均屬于護(hù)理不良事件。

一、不良事件上報(bào)流程

（一）采取無懲罰上報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)理不良事件的積極上報(bào)。

（二）使用全市統(tǒng)一“護(hù)理不良事件管理系統(tǒng)”，網(wǎng)絡(luò)上報(bào)至護(hù)理部。

（三）上報(bào)時(shí)限：發(fā)生護(hù)理不良事件后。

（一）未引起不良后果的一般護(hù)理不良事件，72小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

（二）引起不良后果的嚴(yán)重護(hù)理不良事件，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

（三）發(fā)生重大護(hù)理不良事件且情況緊急時(shí)，應(yīng)在處理的同時(shí)立即口頭上報(bào)護(hù)理部，隨后及時(shí)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)護(hù)理質(zhì)控中心。

（一）各科室建立護(hù)理不良事件登記本，對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行登記。

（二）科室每月組織召開安全討論會(huì)，針對(duì)事件進(jìn)行討論分析，制定有效整改及預(yù)防措施。

（三）院級(jí)護(hù)理安全委員會(huì)對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，提出整改措施。

（四）每季度召開全院護(hù)理不良事件討論會(huì)，由安全委員會(huì)成員對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行匿名報(bào)告，全體討論與交流，同時(shí)提出針對(duì)全院的防御措施。

（五）每季度向護(hù)理質(zhì)控中心上報(bào)。

三、護(hù)理不良事件分析方法

采取SHEL分析模式，對(duì)硬件、軟件、環(huán)境、人員進(jìn)行多因素分析。

（一）S—軟件部分。包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。如基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、技術(shù)操作的能力、責(zé)任心等。

（二）H—硬件部分。指護(hù)士的工作場所、護(hù)士的資質(zhì)、人員編制、工作環(huán)境、儀器設(shè)備等。

（三）E—臨床環(huán)境。關(guān)鍵工作時(shí)段的控制、患者狀況、工作制度及操作規(guī)范的落實(shí)。

（四）L—管理者。

（五）藥物治療方面的缺陷應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)及治療作用等，確定其標(biāo)準(zhǔn)。

一般性藥物：維生素類、營養(yǎng)藥物等。（輕度）

治療性藥物：感冒藥、止咳藥、止瀉藥等（中度）

抗菌藥、止血藥、利尿藥等（中度）

抗腫瘤藥、麻醉藥、搶救藥等（重度）

四、護(hù)理不良事件分度

依照不良事件發(fā)生導(dǎo)致的影響結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，重度—導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良后果的；中度—未引起嚴(yán)重不良后果但增加患者痛苦，延長治療時(shí)間；輕度—無不良影響/后果。

（一）重度

1.交接年班不清，未按照護(hù)理級(jí)別要求按時(shí)巡視病房，未按規(guī)定觀察病情，致使病情發(fā)生變化，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，失去搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

2.未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，治療措施執(zhí)行中發(fā)生錯(cuò)誤（如輸血、注射、灌腸等），導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良后果。

3.護(hù)理不周造成嚴(yán)重燙傷，三期壓瘡，對(duì)昏迷躁動(dòng)患者或小兒未采取安全措施致患者墜床等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。4.因操作不當(dāng)導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良后果。

5.執(zhí)行醫(yī)囑差誤導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良后果。

6.需做皮試的注射藥物未做皮試或批號(hào)不符即行注射，產(chǎn)生藥物反應(yīng)導(dǎo)致患者嚴(yán)重后果。

7.輸液或靜脈注射外漏，造成組織大面積壞死。

8.發(fā)放未消毒或超過消毒保存日期手術(shù)包等用品造成嚴(yán)重感染導(dǎo)致患者嚴(yán)重后果。9.因工作疏忽將新生兒錯(cuò)發(fā)給產(chǎn)婦。

（二）中度

1.交接班不清，未及時(shí)巡視病房，未規(guī)定觀察病情，致使病情發(fā)生變化，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)雖未引起嚴(yán)重不良后果但增加患者痛苦，延長治療時(shí)間。

2.指未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，治療性的藥物執(zhí)行錯(cuò)誤（感冒藥、止咳藥、止瀉藥；抗菌藥、止血藥、利尿藥；抗腫瘤藥、麻醉藥、搶救藥等），造成不良影響。

3.護(hù)理不周造成燙傷，二期壓瘡，對(duì)昏迷躁動(dòng)患者或小兒未采取安全措施致患者墜床等，未造成嚴(yán)重后果。

4.因操作不當(dāng)，增加患者痛苦，延長治療時(shí)間。

5.執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，給患者增加痛苦，延長治療時(shí)間。

6.需做皮試的注射藥物，未做皮試或批號(hào)不符即行注射，產(chǎn)生藥物反應(yīng)，增加患者痛苦，延長治療時(shí)間。

7.輸液或靜脈注射外漏，造成組織壞死。

8.各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，對(duì)診斷治療有一定影響。

9.發(fā)放未消毒或超過消毒保存日期手術(shù)包等用品，未造成嚴(yán)重后果。

10.將新生兒胸（腕）牌掛錯(cuò)，錯(cuò)報(bào)新生兒喂母奶，經(jīng)發(fā)現(xiàn)糾正。

（三）輕度

1.各種護(hù)理包括基礎(chǔ)、重癥、?？谱o(hù)理未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求但無不良后果。

2.各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，不符合有關(guān)規(guī)定要求，項(xiàng)目填寫不齊全但無不良影響。3.未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，一般藥物執(zhí)行錯(cuò)誤（維生素類、營養(yǎng)藥物類等），無不良反應(yīng)。

4.對(duì)昏迷躁動(dòng)的患者及小兒未加床檔，但未造成不良影響。5.標(biāo)本留置不及時(shí)，但未影響及時(shí)診斷。6.執(zhí)行醫(yī)囑有錯(cuò)漏之處，但無不良后果。

7.各種引流管不暢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，或因護(hù)理不當(dāng)脫落重新插管，但無不良后果。

五、護(hù)理不良事件管理方法

（一）實(shí)施無責(zé)罰報(bào)告制度，重點(diǎn)對(duì)缺陷的原因進(jìn)行分析，對(duì)不完善的制度進(jìn)行修訂，杜絕類似缺陷的再發(fā)生。

（二）發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。

第三篇：護(hù)理安全不良事件

ICU護(hù)理不良事件分析及安全管理方法

不良事件分析：

一、人員因素 ICU收治的大多為危重 昏迷 無自主活動(dòng)力 重大手術(shù)后以及嚴(yán)重多發(fā)傷等患者 身上攜帶多種管道，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí) 使用傳統(tǒng)的核對(duì)制度 有時(shí)無法確認(rèn)患者身份 而延誤患者的診療與護(hù)理 存在很大的安全隱患 ICU護(hù)士編制要求床護(hù)比為12.5~3，目前我國很多醫(yī)院ICU都存在護(hù)士缺編現(xiàn)象 而且有一部分護(hù)士在從事非護(hù)理工作 且ICU護(hù)士工作壓力大 任務(wù)重 年輕 輪轉(zhuǎn)護(hù)士多 加上護(hù)士缺編 是造成護(hù)理不良事件的客觀因素之一，低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高風(fēng)險(xiǎn)人群 且5年內(nèi)的合同制護(hù)理人員占相當(dāng)比例，二、未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 如不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度 表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房 觀察病情不仔細(xì) 護(hù)理措施不到位 臥床患者翻身不及時(shí)造成壓瘡 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死 降溫毯使用不當(dāng)造成皮膚凍傷，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)而導(dǎo)致的院內(nèi)感染及職業(yè)暴露。

三、未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑 違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定 錯(cuò)抄或漏抄醫(yī)囑 有時(shí)憑借主觀印象 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對(duì)患者造成影響 搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑

不及時(shí)等。

四、查對(duì)制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度 而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例 人力資源的短缺 慣性思維往往使護(hù)士自行省略一些必要的查對(duì)環(huán)節(jié) 具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán) 只喊床號(hào) 不喊姓名 致使患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥 只看藥品包裝 不看藥名 查藥名看字頭不看字尾 對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán) 對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán) 對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán) 在臨床上極易引起不良后果。

五、管理因素 ICU管理制度不健全 業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位 設(shè)備物資管理不善 職業(yè)道德教育薄弱 管理監(jiān)督不得力等因素是發(fā)生糾紛和事故的主要原因之一

干預(yù)措施及方法

一、加強(qiáng)對(duì)患者身份的識(shí)別

1、身份腕帶的使用 2003年 美國JCAHO(全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì))提出的患者安全目標(biāo)中的第一項(xiàng)就是 患者識(shí)別的準(zhǔn)確性 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出2007患者安全目標(biāo) 要求提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的安全管理 規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

我院從2010年1月起在ICU中推行使用身份腕帶 對(duì)要求所有入住ICU的患者均佩戴身份腕帶 患者全部使用藍(lán)色腕帶 佩帶在左手腕 佩帶時(shí)注意避開傷口或有各類皮疹等病癥及皮膚破損處 松緊以一橫指為宜 入室時(shí)由當(dāng)班護(hù)士核對(duì)確認(rèn)患者后，認(rèn)真填寫患者的床號(hào) 姓名 病區(qū) 住院號(hào) 血型 過敏史 做到字跡工整 清晰 使用不易擦拭的圓珠筆或記號(hào)筆書寫 身份，腕帶選擇醫(yī)用PVC作為材料 表面光滑 質(zhì)地柔軟 防水 防污，污垢滯留 書寫方便清晰 其一次成形不重復(fù)使用 腕帶兩端有不可逆的一次性可調(diào)式紐扣 每班尚需認(rèn)真檢查腕帶松緊是否適宜 部位是否合適 字跡是否清晰可辨，通過腕帶的使用 可以有效保證對(duì)患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識(shí)別 保證患者能及時(shí)得到各項(xiàng)診療護(hù)理 提高了患者獲得診療護(hù)理的及時(shí)性與安全性

3、應(yīng)用雙重核對(duì)法 在進(jìn)行輸液等各項(xiàng)操作時(shí) 先核對(duì)床尾卡上的床號(hào) 姓名 再核對(duì)腕帶上床號(hào) 姓名 如患者神志清楚 還可以詢問患者 讓患者回答自己的名字 確認(rèn)無誤方可進(jìn)行操作 在進(jìn)行護(hù)理操作前后對(duì)腕帶進(jìn)行核對(duì) 可以有效保證，對(duì)患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的識(shí)別 確保查對(duì)環(huán)節(jié)能正確執(zhí)行 規(guī)范了護(hù)理查對(duì)制度 保證了護(hù)理行為的準(zhǔn)確和安全提高用藥安全

二、根據(jù)病種對(duì)科室自備藥進(jìn)行定品種 定數(shù)量 定期檢查

1、藥品有效期 做到遠(yuǎn)期先用近期后用 避免藥品混放 每月檢查擺放情況 每周檢查近日使用頻率高的藥品 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)清理混放的藥品。

2、嚴(yán)禁不同途經(jīng)的藥物經(jīng)同一注射泵輸入 如氣道濕化用，藥及靜脈泵入藥物必須分別經(jīng)兩個(gè)注射泵輸入。所有經(jīng)微量注射泵使用的藥物均需在注射器合適的位

3、置粘貼治療單 注明患者床號(hào) 姓名 藥物名稱 日期 配置時(shí)間，及配藥護(hù)士的姓名 在延長管上粘貼管道標(biāo)識(shí) 注明日期 時(shí)間 如24小時(shí)未用完的藥液及延長管部分均應(yīng)棄之 重新更換。

4、建立高濃度電解質(zhì)標(biāo)識(shí) 對(duì)科室內(nèi)的10%氯化鉀及10%氯化鈉分別在藥盒上貼以醒目的高危藥物標(biāo)簽 并嚴(yán)禁將這兩種藥物放在同一抽屜內(nèi) 10%氯化鉀 10%氯化鈉與0.9%氯化鈉分開放置 避免護(hù)理人員取錯(cuò)。

三、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間合作性交流

1、只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下 護(hù)士方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑 對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑 護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述一遍 在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查 搶救結(jié)束時(shí)雙重核對(duì)后丟棄空安瓿。

2、建立危急值報(bào)告登記本 對(duì)接獲口頭或電話通知的患者，“危急值 或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí) 接獲者必須按要求規(guī)范” 完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話 進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

3、加強(qiáng)對(duì)患者病情的有效溝通與交流 如開展醫(yī)護(hù)共同參與的查房一方面護(hù)理人員能夠及時(shí)獲悉有關(guān)患者病情進(jìn)展的最新資料 另一方面護(hù)理人員可以及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)一些醫(yī)生所未查到的一些患者陽性體征 皮膚黏膜的特殊改變 痰液的形狀等 對(duì)躁動(dòng)患者 在不影響病情觀察及不違背治療原則的情況下 征得醫(yī)生同意 遵醫(yī)囑予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜 使患者處于熟睡狀，態(tài)下 以防止誤拔管 通過這些形式可以明顯提高醫(yī)護(hù)合作性，問題的解決 更有利于患者的康復(fù)。

四、嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度 貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，洗手設(shè)施進(jìn)行了改進(jìn) 水龍頭全部改為感應(yīng)式 在每張病床床尾 治療車均放置快速手消毒液 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

2、落實(shí)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎非抗生素策略 機(jī)械通氣的患者只要無病情禁忌 均抬高床頭30度~45度 吸痰前后予以快速手消毒液擦手防止誤吸

3、我科還改變以往由科室自行浸泡消毒呼吸機(jī)管道 對(duì)患者使用過的管道，送供應(yīng)室統(tǒng)一進(jìn)行物理方法的消毒。

五、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1、對(duì)每1例入室患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估 對(duì)帶入壓瘡，24小時(shí)內(nèi)予以上報(bào)護(hù)理部 同時(shí)盡早給予相應(yīng)的干預(yù)措施 對(duì)在院患者每天評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素 并根據(jù)皮膚狀況 及時(shí)采取相應(yīng)的皮膚護(hù)理措施。

2、規(guī)范應(yīng)用約束帶 對(duì)意識(shí)模糊 譫妄 躁動(dòng) 情緒消極的患者 為防止其誤拔管或因此造成其他的損傷 給予保護(hù)性約束 同時(shí)向患者家屬充分解釋 取得家屬的理解 使用過程中定時(shí)檢查被約束肢體的末梢循環(huán) 每隔2小時(shí)放松保護(hù)帶并按摩，防止因約束不當(dāng)造成的皮膚損傷

六、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的落實(shí)

1、經(jīng)常利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行查對(duì)制度 值班交接班制度 分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的提問和學(xué)習(xí)幫助大家不斷掌握考核標(biāo)準(zhǔn)。

2、切實(shí)落實(shí)危重癥患者的書面 口頭 床邊交接班制度 并要求在交接班過程中要加強(qiáng)觀察 防止患者發(fā)生誤拔管等意外 外出檢查患者除完善告知義務(wù)外 要求有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送陪檢 并攜帶簡易呼吸器囊 心電監(jiān)護(hù)儀，急救藥品等設(shè)施 吸引器，以免途中發(fā)生意外時(shí)搶救用 確?；颊甙踩?，3、每月召開護(hù)理安全會(huì)議 對(duì)科室存在的護(hù)理安全隱患及本科室或本院的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論學(xué)習(xí)借鑒可獲取的護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 防患于未然。

4、積極申請(qǐng)合理配置ICU護(hù)理人員 同時(shí)實(shí)行彈性排班及每日備班制 根據(jù)患者數(shù)及工作量合理增減在班護(hù)士 我科常年實(shí)行備班制 既保證了每日護(hù)理工作的需要 又能有效利用

現(xiàn)有護(hù)理人力資源 確保ICU護(hù)理工作安全 有效，加強(qiáng)護(hù)理人員危重癥?？谱o(hù)理知識(shí)的提高

七、加強(qiáng)搶救物品的保養(yǎng) 確保搶救過程的安全：

1、五常法管理 對(duì)搶救藥品和儀器合理擺放 定點(diǎn) 定位 定量 定人管理 定期消毒檢查，并且要求班班清點(diǎn)交接 記錄 隨用隨補(bǔ) 隨壞隨修 確保搶救過程安全。

2、加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的傳 幫 帶 定期考核年輕 輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救技能 對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救藥品使用知識(shí) 心肺復(fù)蘇術(shù) 搶救儀器使用及維護(hù)知識(shí)等急救技術(shù)技能考核 獨(dú)立上崗前由護(hù)士長。對(duì)其進(jìn)行專科理論 ?？萍寄艿目己?合格后方可獨(dú)立值班 正確處理儀器報(bào)警。

3、加強(qiáng)管道的護(hù)理 由于ICU患者病情危重 為實(shí)施監(jiān)護(hù)和：搶救治療 身上常需置入多種導(dǎo)管 一旦發(fā)生意外脫落 堵塞或其他情況都有可能給患者造成傷害 甚至死亡 故應(yīng)妥善固定。各導(dǎo)管 正確放置 防止滑脫 并粘貼導(dǎo)管標(biāo)識(shí)注明導(dǎo)管名稱，置管日期以及導(dǎo)管置入體腔的深度 密切觀察各導(dǎo)管連接是否正確及導(dǎo)管使用情況 及時(shí)做好并發(fā)癥的監(jiān)測及護(hù)理 對(duì)躁動(dòng)患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理

第四篇：第三章 護(hù)理不良事件管理制度

第三章

護(hù)理不良事件管理制度

一、護(hù)理不良事件及安全隱患報(bào)告管理制度、（一）按照醫(yī)院要求，科室主動(dòng)上報(bào)不良事件及安全隱患，促進(jìn)從中學(xué)習(xí)和吸取教訓(xùn)。

（二）一般情況下，護(hù)理不良事件或安全隱患在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部，48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告，特殊情況上報(bào)見各個(gè)報(bào)告制度的具體要求。

（三）發(fā)生護(hù)理不良事件和安全隱患，科室需要填寫相應(yīng)的報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一分科室存檔。

（四）科室設(shè)立“護(hù)理不良事件和安全隱患報(bào)告”文件夾，保存科室存檔資料，要求整齊規(guī)范。

（五）每月登記本“科室護(hù)理不良事件和安全隱患”件數(shù)，便于統(tǒng)計(jì)。

（六）需要科室存檔的報(bào)告表格： 1.護(hù)理差錯(cuò)（事故）報(bào)告表。2.護(hù)理投訴記錄表。

3.醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）報(bào)告表。4.患者皮膚壓瘡報(bào)告表。5.患者跌倒（墜床）報(bào)告表。6.患者管路脫落報(bào)告表。7.患者意外傷害報(bào)告表。8.輸血/輸液反應(yīng)登記表。

二

患者皮膚壓瘡預(yù)防及報(bào)告制度

（一）發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，科室均要在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部電話報(bào)告，48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告時(shí)間順延。

（二）填寫“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”注意事項(xiàng)：

1.按照表中所列項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫，如表中未有列出的可補(bǔ)充說明。

2.在“壓瘡來源”一欄中，科外發(fā)生的要填寫發(fā)生科室，科內(nèi)發(fā)生的要填寫發(fā)生日期。

（三）密切觀察皮膚變化，積極采取護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡早期恢復(fù)，并準(zhǔn)確記錄。

（四）經(jīng)評(píng)估患者屬于壓瘡危險(xiǎn)人群，應(yīng)按照要求填寫“防范患者壓瘡記錄表”?；颊咭呀?jīng)發(fā)生壓瘡，但為了預(yù)防其他部位繼續(xù)發(fā)生壓瘡，出填寫“患者皮膚壓瘡報(bào)告表”外，仍需填寫“防范患者壓瘡記錄表”。

（五）患者轉(zhuǎn)科時(shí)“防范患者壓瘡記錄表”交到新科室繼續(xù)記錄。

（六）發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

（七）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

三、患者跌倒（墜床）報(bào)告制度

（一）護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在跌倒（墜床）的危險(xiǎn)因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。

（二）對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的患者，要及時(shí)制度防范計(jì)劃與措施，做好交接班。

（三）及時(shí)告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。

（四）加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當(dāng)安排家屬陪護(hù)。

（五）如果患者發(fā)生跌倒（墜床），應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：

1.本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

2.值班護(hù)士要立即向護(hù)士長報(bào)告?？剖野凑找?guī)定填寫“患者跌倒（墜床）報(bào)告表”，在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。3.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，在“報(bào)告表”上填寫改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。

（六）患者轉(zhuǎn)科時(shí)“防患者跌倒（墜床）記錄表”交接到新科室繼續(xù)記錄。

（七）發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

（八）護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

四、患者管路滑脫預(yù)防及報(bào)告制度

（一）管路滑脫主要指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等

（二）護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)。

（三）對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。

（四）護(hù)理人員制定防范措施，必要時(shí)在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。

（五）加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況做好家屬陪護(hù)。

（六）如果發(fā)生管路滑脫，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：

1、立即報(bào)告醫(yī)生、迅速采取措施，避免或減輕對(duì)患者身體的損害或?qū)p害降至最低。

2、值班護(hù)士要立即向護(hù)士長報(bào)告?？剖野凑找?guī)定填寫“患者管路滑脫報(bào)告表”，在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部，48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。

3、護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（七）發(fā)生患者管路滑脫的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

（八）護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

五、患者意外傷害預(yù)防及報(bào)告制度

（一）患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。

（二）護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生活自理能力和合作程度。確定患者是否存在意外傷害的危險(xiǎn)。

（三）對(duì)精神異常、抑郁、煩躁及有自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬24小時(shí)陪伴，提醒患者可能存在自殺隱患。

（四）對(duì)存在意外傷害危險(xiǎn)的患者要提高警惕，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)制定防范措施，做好相關(guān)記錄。

（五）加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，重點(diǎn)交接班。

（六）如果發(fā)生意外傷害，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行：

1.立即通知醫(yī)生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護(hù)現(xiàn)場。

2.值班護(hù)士要立即報(bào)告護(hù)士長，必要時(shí)向保衛(wèi)科或者總值班報(bào)告。護(hù)士長及時(shí)了解情況、發(fā)生經(jīng)過、患者情況及后果，填寫“患者意外傷害報(bào)告表”，24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部，48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。發(fā)生意外事件要及時(shí)電話報(bào)告護(hù)理部，周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。

3.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（七）發(fā)生患者意外事件的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。

（八）護(hù)理部定期進(jìn)行分析反饋及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

六 護(hù)理投訴管理制度

（一）凡是在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或頭方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)至護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。

（二）護(hù)理部設(shè)專人進(jìn)行護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，并耐心安撫投訴者，做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突，同時(shí)填寫“護(hù)理投訴記錄表”。

（三）護(hù)理部接到護(hù)理投訴后，及時(shí)向有關(guān)科室反饋，并調(diào)查核實(shí)，科內(nèi)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。

（四）投訴經(jīng)核實(shí)后，護(hù)理部可根據(jù)事件嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)處理： 1.給予當(dāng)事人批評(píng)教育。

2.當(dāng)事人作出書面檢查，并在護(hù)理部備案。3.向投訴患者誠意道歉，取得患者諒解。

4.按照護(hù)理投訴和扣分標(biāo)準(zhǔn)扣科室月質(zhì)控成績。

（五）護(hù)理部定期組織投訴分析會(huì)分析、總結(jié)和預(yù)警，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

七

醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故處理程序

1.當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故后，護(hù)理人員應(yīng)在積極參與搶救和護(hù)理的同時(shí)，及時(shí)向科主任或護(hù)士長匯報(bào)。

2.科室應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，積極協(xié)調(diào)解決糾紛，無效情況下應(yīng)向院內(nèi)醫(yī)療安全管理科或醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報(bào)（如情節(jié)嚴(yán)重及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)）

3.如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理事故，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部匯報(bào)。

八 糾紛病歷的管理

發(fā)生糾紛的病歷，醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。護(hù)理人員應(yīng)了解有關(guān)規(guī)定及病歷保存辦法，以免增加糾紛的解決難度。

（一）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定專兼職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)印病歷資料的相關(guān)申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料： 1.申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明。

2.申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及代理人的有關(guān)身份證明、申請(qǐng)人與患者代理人關(guān)系的法定證明材料。

3.申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者的近親屬的法定證明材料。

4.申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明，死亡患者的近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人死亡患者的近親屬的代理關(guān)系的法定證明材料。

5/。申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其他代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效證明、死亡患者近親屬或者代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

（二）緊急封存病歷程序：

1.患者家屬提出申請(qǐng)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向科主任、護(hù)士長匯報(bào)，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知總值班。

2.在各種證件齊全的情況下，有意愿專職管理人員（病案室人員）、患者家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）

3.特殊情況時(shí)須有醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室。護(hù)理人員不可直接將病歷交致患者或家屬。

（三）封存病歷前護(hù)士應(yīng)完善的工作：

1.完善危重患者護(hù)理記錄，要求記錄表述相關(guān)內(nèi)容與醫(yī)療記錄一致，如患者病情變化及死亡時(shí)間等。

2.體溫單、醫(yī)囑單是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄等。3.病歷封存后，有醫(yī)務(wù)科指定專職人員保管。

（四）可復(fù)印病歷資料：

門診病歷、入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單，病理報(bào)告、出院記錄。

九、護(hù)理安全教育、管理制度

（一）各類護(hù)理人員每年必須參加護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容的教育及培訓(xùn)，從思想上重視護(hù)理安全。1.新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士入院教育內(nèi)容必須包含護(hù)理安全教育。

2.其他人員每年接受1~2次院內(nèi)或科室組織的相關(guān)內(nèi)容的教育或者培訓(xùn)。

（二）護(hù)士長要重視安全管理工作的落實(shí)，對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展必須遵守相關(guān)的準(zhǔn)入制度，并在科內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行廣泛培訓(xùn)后方可實(shí)施。

（三）各級(jí)護(hù)理管理人員應(yīng)深入了解一線護(hù)理人員的工作狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、清除護(hù)理工作中的安全隱患；對(duì)違反護(hù)理工作要求、操作常規(guī)的現(xiàn)象及行為，要及時(shí)進(jìn)行教育及糾正，清潔嚴(yán)重者從重處理。

（四）護(hù)理管理部門要及時(shí)將科室存在的質(zhì)量安全問題進(jìn)行反饋，督促整改，并追蹤改進(jìn)效果。定期進(jìn)行護(hù)理缺陷分析，通過案例進(jìn)行安全教育。

（五）各級(jí)護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)理用具深入考察及論證，從患者安全角度出發(fā)，為不斷完善環(huán)境建設(shè)、更新護(hù)理用具提出建議，為護(hù)患提供安全的工作環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境。

第五篇：護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度

護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度（護(hù)理核心制度）(1)護(hù)理不良事件定義

護(hù)理不良事件是指護(hù)理活動(dòng)而非疾病本身造成的損害，包括治療護(hù)理的失誤，及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等，如墜床、跌倒、燙傷、凍傷、意外脫管、意外拔管、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、病人走失等。（2）不良事件分級(jí) Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。

(3)處置

①發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對(duì)患者的損害。

②發(fā)生重度或極重度不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。

③凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪護(hù)進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的護(hù)理不良事件，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。④科室根據(jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)組織分析討論，對(duì)事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真分析，查找根本原因，及時(shí)提出處理意見及改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定時(shí)對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全工作進(jìn)行討論，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的防范措施。(4)上報(bào)程序

①一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件）：當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，采取有效措施將損害減至最低程度，24-48小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》上報(bào)科護(hù)士長、護(hù)理部。

②嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件）：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作。護(hù)士長應(yīng)先電話報(bào)告科護(hù)士長、護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)書面補(bǔ)報(bào)。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

(5)結(jié)果分析

護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患，杜絕此類事件再次發(fā)生。(6)處罰及獎(jiǎng)勵(lì)

護(hù)理部營造開放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全不良事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰；對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良事件后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)；對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。