第一篇：護理二十項核心制度

護士二十項核心

制 度

護理二十項核心制度

目 錄

一、護理質量管理制度????????????????（03）

二、病房管理制度??????????????????（04）

三、危重病人搶救制度????????????????（05）

四、分級護理制度??????????????????（06）

五、護士值班、交接班制度??????????????（08）

六、查對制度????????????????????（09）

七、給藥制度????????????????????（12）

八、執(zhí)行醫(yī)囑制度??????????????????（13）

九、病房藥品管理制度????????????????（14）

十、物品、器材管理制度???????????????（14）

十一、護理查房制度?????????????????（15）

十二、護理會診制度?????????????????（16）

十三、健康教育制度?????????????????（16）

十四、消毒隔離管理制度???????????????（17）

十五、護理缺陷分析、報告和管理制度?????????（18）

十六、護理病歷討論制度???????????????（20）

十七、護理文件管理制度???????????????（21）

十八、護理投訴處理制度???????????????（22）

十九、護理安全管理制度???????????????（23）

二十、醫(yī)療廢物分類管理制度?????????????（24）

一、護理質量管理制度

1、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量

管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對

護理質量實施控制與管理。

2、護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

⑴ 病區(qū)護理質量控制組(1級)：由2—4人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

⑵ 科護理質量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

⑶ 護理部護理質量控制組(Ⅲ級)：由6—9人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

3、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負

責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記

錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文

書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

4、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質量的持續(xù)改進。

5、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理

部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例

會上反饋檢查評價結果。

6、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每月召開護

理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院通報。

7、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

二、病房管理制度

1、病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參加。

2、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康

教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及

時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關門輕、操作輕、說話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同

意不得任意搬動。

5、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規(guī)定著裝。病

房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站

不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

6、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

7、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。

8、每月召開工休座談會1-2次，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方

面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

9、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人

員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病 房。

10、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

三、危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。

做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。

2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護

士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操

作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當病人出現生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸

和心臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)

行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定

后方可搬動。

8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救

結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并

提醒醫(yī)生立即據實補記醫(yī)囑。

9、對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶

救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6 h內補記，并加以注明。

10、及時與病人家屬或單位聯系。

11、搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補 充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

四、分級護理制度

分級護理是根據患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

1、特級護理

⑴適用對象：病情危重，隨時需要搶救者以及監(jiān)護室患者；各種復雜及新 大型手術患者；各種嚴重損傷患者。⑵護理要求：

①設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；

②制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確填寫特別護理記錄單。

③備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。

④認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。⑤了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育

2、一級護理 ⑴ 適用對象：

病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、驚厥、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。⑵ 護理要求：

①每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。

③按需準備搶救藥品和器材。

④認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發(fā)癥。

3、二級護理 ⑴ 適用對象：

病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。⑵ 護理要求：

①每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。

②生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。

③生活上給予必要的協(xié)助。

④按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。

4、三級護理、⑴ 適用對象：

病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段。⑵ 護理要求：

①每日巡視患者兩次，觀察病情。②按護理常規(guī)護理。

③ 督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。④做好健康教育。

五、護士值班、交接班制度

1、護士必須實行24小時連續(xù)的輪班制，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數與 護士長派班制度，不擅自調班，不得脫崗。

2、值班護士必須堅守崗位，嚴守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路

輕、操作輕、開關門輕）、“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表

規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋

贈、不利用工作之便謀私利）

3、按時交接班，提前做好接班前的準備工作。在交接未清楚之前，交班者

不得離開崗位。

4、掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療、護理準確、及

時地完成。

5、嚴格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；

患者出、入院或轉科、死亡未處理好不交接；皮試結果未觀察、未記錄

不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥

品數目不清時不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好

準備不交接；護理記錄未寫完不交接。

6、認真詳細對患者實行逐個床頭交接，如發(fā)現病情、治療、器材、物品交

代不清和患者不在病房時須立即查問。接班時發(fā)現的問題應由交班者負

責，接班后發(fā)現的問題應由接班者負責。

7、交班報告在交班前1小時開始書寫，內容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。

8、交接班的內容：（1）病室患者的動態(tài)。

（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標本

采集，各項處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項工作。

（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術后患者病情及傷口情況等。

（4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數量、保存及使用，搶救儀

器及物品的備用狀況。

（5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況。

9、交接班形式：集體早交班、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交

班限定在15—30分鐘完成。

六、查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床

號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查

對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、八對”。

三查：操作前查、操作中查、操作后查；

八對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、藥品有效期。

3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時

必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后

及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。

（二）、服藥、注射、輸液查對制度

1、執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴格執(zhí)行三查八對。

2、備藥前查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內，凡不符合要求的藥品，不得使用。

3、藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執(zhí)行。

4、易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試

陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應及時記錄，并盡快通知

主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。

5、使用毒、麻、限、劇藥品時應反復核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

6、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向

病人解釋。

（三）、供應室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗

前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅

菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次

滅菌時進行生物學監(jiān)測。

6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。

7、隨查供應室備用的診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

七、給藥制度

1、護士必須嚴格根據醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解

清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副

作用，向患者進行藥物知識的介紹。

3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床

號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。

5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以 取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及

時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。

6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松

動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免

久置引起藥物污染或藥效降低。

8、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理?？诜?/p>

藥杯定期清洗消毒備用。

9、如發(fā)現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好

解釋工作。

八、執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、醫(yī)生下達書面醫(yī)囑后，護士應嚴格執(zhí)行查對制度，及時、準確地執(zhí)行。

執(zhí)行醫(yī)囑的原則為先急后緩。

2、執(zhí)行各種醫(yī)囑時需檢查醫(yī)囑書寫及內容是否正確，確認無誤后在護士執(zhí)

行欄內簽名，并填寫執(zhí)行時間。

3、對有疑問或認為內容有錯誤的醫(yī)囑，護士應及時與負責醫(yī)生溝通確認無

誤后方可執(zhí)行，不允許擱置不理。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，請

負責醫(yī)生簽字后執(zhí)行。

4、輸血、試敏等醫(yī)囑需雙人核對并由兩名護士在護士執(zhí)行欄內簽字執(zhí)行。

毒麻藥品需雙人核對后護士在執(zhí)行欄內簽字執(zhí)行，并在毒麻藥登記本上

雙人簽字。

5、執(zhí)行需做過敏試驗的醫(yī)囑后應將結果在括號內標明，陽性用紅筆填寫（陽 性），陰性用藍筆填寫（陰性）。

6、護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者或手術時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)生核對無誤后執(zhí)行。待搶救工作完畢后應及時補

記醫(yī)囑，保留空藥瓶以備查對。

7、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應在護士交班本上寫明未執(zhí)行醫(yī)囑的內容、未

執(zhí)行原因、接班者須注意的事項，并嚴格交接。

8、夜班護士核對白班醫(yī)囑，白班護士核對夜班醫(yī)囑，護士長每周組織全面

核對一次。

九、病房藥品管理制度

1、病房內所有基數藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私

自取用。

2、病房內基數藥品應指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。

3、每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質，如發(fā)現有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。

4、搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，標簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。

5、特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。

6、需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內，以免影響藥效。

7、患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥。

十、物品、器材管理制度

1、護士長對物品、器材的領取、保管，報損全面負責，做到帳物相符。

2、各類物品應專人管理，定期檢查維護，保持良好性能。

3、使用醫(yī)療器械，應嚴格遵守操作規(guī)程，用后應及時清潔處理，消毒后，歸還原處。凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞的醫(yī)療器械，應根據醫(yī)

院賠償制度處理。

4、物品、器材每日進行交接，借出物品要經過護士長同意，有登記手續(xù)和

經手人簽名，重要搶救器材一般不外借。

十一、護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任隨時巡回查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制執(zhí)行

情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內容，并記錄查房結

果。

2、每兩月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房

內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單

報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并

及時修訂護理計劃。

4、每月按護理工作要求，進行分項查房，考核、評價，促使護理質量達標。

二、科護士長查房

1、隨時巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。

2、每月進行一次?？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。

3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

三、護士長查房

1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作

規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每月一次護理查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄

3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據教學要求，查典型病例，事先通

知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護

士長做總結。

四、參加醫(yī)生查房

病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。

十二、護理會診制度

1、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請

護理會診。

2、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診

申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成(急會診

者應及時完成)，并書寫會診記錄。

3、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參

加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。

4、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長

指派人員承擔。

5、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。

十三、健康教育制度

一、護士對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導：在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體

指導。具體內容包括：①一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食 衛(wèi)生； ②常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；③急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健等知識。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。采取集

中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌

等形式進行

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛(wèi)生常識

及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及

時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。

十四、消毒隔離管理制度

1、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者

在患者一覽表卡片上做標記。

2、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措

施，必要時穿隔離衣、戴手套等。

3、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時

進行空氣消毒。發(fā)現明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈?、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)

定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者

采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋并粘貼標識，專人負責回收。

7、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相

關規(guī)定進行處理。

9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用

后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式

清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

12、重點部門：導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部

門的消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。

十五、護理缺陷報告、分析和管理制度

1、發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴重的缺陷、事故要立即報告

有關部門及院長辦公室。

2、發(fā)生嚴重缺陷、事故后，相關的各種記錄、檢查報告及藥品器具均要妥

善保管，不得擅自采用涂改、銷毀、藏匿、轉移等方式來改變其原貌，患者標本保留，以備鑒定，有意違反規(guī)定者要追究相應的行政、刑事責

任。

3、各科室設有缺陷、事故登記本，由當事人登記事實經過、原因及后果，責任性缺陷除及時向護士長匯報外，并于3天內提交書面材料交護理

部。

4、根據缺陷、事故的性質與情節(jié)，護士長要于事故發(fā)生后1—2天內，缺

陷發(fā)生后7天內，組織全科人員進行分析討論，確定性質，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護理部。

5、科室每月組織護士開護理質量分析會，并向護理部提交缺陷、事故報表。

6、凡實習進修人員發(fā)生缺陷、事故或指使陪人、陪護工、衛(wèi)生員進行其職

責范圍以外的技術操作而發(fā)生的缺陷事故，均由帶教人及指使人承擔責

任。

7、發(fā)生缺陷事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經領導與他人發(fā)現并查證，按情節(jié)輕重加重處分。

8、為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允

許個人發(fā)表意見。

9、護理部應組織護理缺陷、事故鑒定小組，對全院護理缺陷、事故進行鑒

定，并定期組織護士長分析討論，制定出防范措施

10、在醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量或技術水平導致的護理工

作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報方式反映到護理部

或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。

11、護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳

述自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

12、接待投訴做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

13、護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經過、原因、分析、處理結果及整改措施。

14、護理部每月在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無 投訴的科室給予表揚或獎勵。

十六、護理病歷討論制度

一、目標

以適應護理學科發(fā)展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進護理質量的提高，以適應護理學科發(fā)展的需要。

二、適應范圍

護理工作中出現的疑難、復雜問題，危重病人護理，急救病人的搶救配合與護理，特大、復雜手術病人的手術期護理。

三、要求

1、各科必須嚴格執(zhí)行病歷討論制度。

2、凡遇到危重、疑難等病例，病區(qū)護士長應及時組織科內護士進行科內護 理病例討論，并有記錄可查。

3、全院護理病例討論由病區(qū)護士長提出并確定討論時間，由護理部組織相

應科室的護理專家參加。

4、急診護理病例討論應在24小時內完成。

5、護理病例討論時，護理人員必須認真負責，由病區(qū)護士長主持，責任護

士詳細介紹病人的情況、已采取的護理措施、目前存在的問題等，參與

護理病例討論人員在給病人做完護理體查后，針對病人的情況對已實施的護理措施加以評價，對需解決的問題用科學的護理理論予以解釋并提

出意見、建議、需要注意的事情以及經驗教訓等。

6、各科室至少每個月進行護理病例討論一次。

7、護理部定期檢查落實情況，檢查結果與科室護理質量掛鉤。

十七、護理文件管理制度

1、病室護士長負責管理，護士長不在時由值班護士負責管理。各班護理人

員均要按管理要求執(zhí)行。

2、醫(yī)療文件必須保持整潔，各種記錄單應按病歷排列順序整理，不得撕毀、涂改或丟失。用后歸還原處。

3、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉院時，只許攜帶病歷摘要。

4、護士長、科護士長、護理部定時檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現問題及時指出。

5、出院患者的病歷經整理后由護士長總檢查一次，凡進入病案室后的病歷

不得再借出進行重新修改。

6、患者出院或死亡后，其病歷須按規(guī)定裝訂，由病案室負責保管，保存期

不得少于30年。

7、病室交班報告本，按要求記錄，用完后妥善保存1年，以備查閱。

8、標有醫(yī)療機構的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報告單，證明

文件等，限于本單位使用，不得轉賣轉讓和出借。其他醫(yī)療機構不得冒

用。

十八、護理投訴處理制度

1、凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量及自身原因或技術而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到

護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。

2、護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴

自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

3、接待投訴要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

4、護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處

理經過及整改措施。

5、護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實，告之有關部門的護士

長?？苾葢J真分析事發(fā)原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。

6、投訴經核實后，護理部可根據事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應處理。

7、護理部每月在全院護士長會上總結、分析，并制訂相應措施。

十九、護理安全管理制度

1、科主任護士長為科室醫(yī)療護理質量安全負責人，負責全科醫(yī)療護理活動

質量與安全，督促科內人員及時發(fā)現處理醫(yī)療護理缺陷及違規(guī)違章行

為，并及時上報主管職能部門。

2、每月進行一次質量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整

改與防范措施并及時落實。

3、如發(fā)生醫(yī)療護理缺陷、事故，應積極組織搶救，防止損害擴大，同時妥

善保管好書證和物證，及時上報相關主管部門，并根據事情輕重，在2 —7天內組織全科人員進行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范

措施。

4、遵守基本醫(yī)療護理制度及各項操作規(guī)程，認真履行崗位職責。

5、對意識不清和沒有自我保護能力的患者，加強安全保護，嚴防摔傷、燙

傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。

6、加強巡視病房，密切觀察病情變化，發(fā)現異常情況及時報告，及時處理。

7、嚴格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時上鎖。

8、保持病區(qū)各種設施設備及環(huán)境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應

定期檢查，若有損傷，及時維修。治療室、換藥室、配餐室、開水房及

庫房的門應隨時上鎖；危險物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品 固定放置，隨時處于備用狀態(tài)。

9、注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人任何時間不能阻塞消防通路。

10、無陪病房嚴格出入病室制度，進出病房隨手鎖門。除本科人員、進修

及實習人員外一律不能進入病區(qū)內。相關人員因工作原因入病區(qū)須征

得護士長的同意。

11、患兒應選用較小不易誤吞的、橡膠或塑料玩俱、禁止弄刀、剪、玻璃

危險物品，針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不 能遺留在病室內，工作人員工作服上不要使用大頭針或別針，以免刺 傷患兒。

12、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電 飯鍋等電器，確保安全用電。

13、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

二十、醫(yī)療廢物分類管理制度

1、臨床科室醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢

物管理辦法》及有關配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

2、護士長負責本科室有關醫(yī)療廢物管理知識的培訓、指導、監(jiān)督和管理。

3、護士長加強對醫(yī)療廢物管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

4、在進行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務人員要加強自我防護，防止職業(yè)暴露。

5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護措施。

6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

7、盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進行認真檢查，確保無 破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注

明。

8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標識。盛裝的醫(yī)療廢物

達到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式

進行封口，確保封口的緊實、嚴密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有

警示標識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標簽，填寫中文標簽的內容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經手人簽名。

9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒

處理或者增加一層包裝袋。

10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層

包裝物，并及時密封。

11、科室的醫(yī)療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，衛(wèi)生員對醫(yī)療廢物暫存地進行清潔和消毒。

13、科室工作人員按照規(guī)定時間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱

重手續(xù)，并登記、簽名。

第二篇：上海二十項核心制度.

目 錄

上海二十四項核心制度

1、查對制度

2、值班、交接班制度

3、消毒隔離制度

4、出入院管理制度

5、分級護理制度

6、護理文件書寫管理制度

7、護理差錯、事故登記報告制度

8、物品、藥品、被服、器械管理制度

9、健康宣教制度

10、壓瘡預報登記制度

11、飲食管理制度

12、探視陪護制度

13、護理安全管理制度

14、護理質量管理制度

15、護理工作會議制度

16、護理新技術管理制度

17、各級護理人員考核制度

18、護理人員培訓制度

19、護理臨床教學管理制度 20、危重病人搶救制度

21、急救藥品管理制度

22、醫(yī)囑執(zhí)行制度

23、醫(yī)療垃圾分類制度

24、各級護理人員職責（1）護理部主任崗位職責（2）主管護師崗位職責（3）護師崗位職責（4）護士崗位職責

（5）病區(qū)護士長崗位職責（6）病區(qū)護士崗位職責（7）手術室護士長崗位職責（8）手術室護士崗位職責（9）供應室護士崗位職責（10）導診護士長崗位職責（11）導診護士崗位職責

（12）理療師護士長崗位職責（13）理療師護士崗位職責（14）輸液室護士長崗位職責（15）輸液室護士崗位職責

查 對 制 度

護理人員在執(zhí)行各項治療、護理等工作之前，必須堅持查對制度，按要求認真查對，必要時需兩人查對，防止差錯事故的發(fā)生。

1、醫(yī)囑查對制度

（1）轉抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽全名，轉抄醫(yī)囑后經查對無誤，方可執(zhí)行。（2）臨時醫(yī)囑要準確記錄執(zhí)行時間，并簽名。（3）對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。

（4）無論注射或口服，非緊急搶救情況下，不執(zhí)行口頭遺囑，搶救時口頭遺囑需復誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，經兩人核對后方可丟棄。（5）當日醫(yī)囑，認真查對，主班護士負責。（6）護士長查對當日醫(yī)囑。（7）夜班護士查對當班醫(yī)囑。（8）護士長每周大查對醫(yī)囑兩次。（9）查對者必須做好登記，簽全名。

2、服藥、注射、輸液查對制度（1）必須嚴格執(zhí)行三查八對

三查：操作前查、操作中查、操作后查

七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法、有效期。

（1）三查：查藥物名稱、有無沉淀、混濁、變質、瓶口有無松動、裂痕、有效期和批號。如不符合要求或標簽不清楚，不可使用。（2）擺藥后必須經兩人核對，方可使用。

（3）易過敏藥，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對。用后保留安瓿。多種藥物時，要注意有配伍禁忌。

（4）發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。

3、輸血查對制度

（1）嚴格執(zhí)行三查八對制度

三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好。（差采血日期，血液有無凝血塊或溶血，查血帶有無裂痕）

八對：姓名、床號、病案號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量。（查輸血單和血瓶簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。）

（2）護士取血時，必須同檢驗人員一起核對無誤后，方可取回；輸血前交叉配血報告及血瓶（袋）標簽內容內容必須經二人核對無誤后，方可執(zhí)行。

（3）輸血期間嚴密觀察，做好搶救準備工作。輸血完畢，應保留血瓶（袋）24小時，以備必要時送檢。

消毒隔離制度

1、收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

2、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施。

3、病房應定期開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒，患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換。

5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并黏貼標識，專人負責回收。

7、對待特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。

9、各種醫(yī)療廢棄物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

10、病房及衛(wèi)生間的清潔用具，要分開使用，標記清楚，用后消毒浸泡，晾掛備用。

11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1~2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日2次。

12、重點部門：供應室、重癥監(jiān)護室等執(zhí)行相應的消毒隔離要求。

13、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。

出入院管理制度

一、入院制度

1、病人住院須持醫(yī)師開具的住院通知單，辦理住院手續(xù)。住院處通知病區(qū)做好準備，為重病人可先住院后補辦手續(xù)。

2、急診手術或危重病人，病房護士應與預診室護士做好交接工作，手術病人立即做好術前準備或搶救準備。

3、新入院病人須及時通知值班醫(yī)師，并及時執(zhí)行醫(yī)囑，填寫床頭卡、治療卡、收集資料，制定病人的護理措施。

二、出院制度

1、病人出院由床位醫(yī)生決定，護士及時通知病人及家屬，并通知住院處辦理結賬手續(xù)。

2、給與必要的出院指導，并主動征求病人意見，以便改進工作。

3、協(xié)助病人整理清點用物，做好床單位終末處理工作，傳染病人及死亡病人的用物，按消毒隔離原則執(zhí)行。

4、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應加以勸阻，如說服無效，應報告科主任及醫(yī)務處，獲批準后，由病人或家屬辦理自動出院手續(xù)。應出院而拒絕不出院者，要通知其所在單位或有關部門作相應處理。

護理文書書寫管理制度

1、護理文書書寫應做到客觀、真實、準確、及時、完整。

2、護理文書書寫除特殊說明外，應當使用藍黑墨水或碳素墨水書寫。

3、護理文書書寫應使用中文和醫(yī)學術語。通用的外文（目前主要指英語）縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等，可以使用外文。

4、護理文書書寫應做到書寫工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點符號正確。書寫過程中出現錯字時，應用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

5、護理文書應按照規(guī)定的格式和內容書寫，避免重復，并由相應的護理人員簽名。

實習期或試用期護理人員書寫的護理文書，必須經過本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經注冊的護理人員審閱，雙簽名。

具有執(zhí)業(yè)資格并經注冊的進修護士書寫護理文書，要先經接收進修的醫(yī)療機構根據其勝任本專業(yè)工作的實際情況經認定后方能單獨簽名。

6、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫的護理文書的責任。修改和補充時需用紅色水筆，修改人員須簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。

7、因搶救急、危重病人未能即時書寫護理文書的，須在搶救結束后6h內據實補記，并加以注明。

8、護理文書書寫須采用中華人民共和國法定計量單位及通用外文縮寫。表格內已注明計量單位的，記錄時只填數量，不必重復寫單位名稱。

9、護理文書紙張規(guī)格與醫(yī)療記錄紙張規(guī)格相一致，頁碼用阿拉伯數字表示。

護理安全管理制度

1、嚴格遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。

2、嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，認真落實各項護理工作制度和技術操作規(guī)程及無菌技術操作原則，進行各項護理工作應有科學性、嚴謹的態(tài)度，做到精力集中，一絲不茍，不做與工作無關的事情。

3、認真執(zhí)行值班、交接班制度，遵守勞動紀律，堅守工作崗位，不脫崗，不空崗，認真履行工作職責，按分級護理標準，及時巡視病房，嚴密觀察病人病請變化。交接班做到口頭、書面、病人床頭旁三交接，做到交的清。接的明，對工作為完成或工作質量未達標準者做到六不接。

4、認真做好查對制度的執(zhí)行和落實，進行各項護理操作必須嚴格遵守三查七對原則，如輸液、輸血、注射、服藥。醫(yī)囑每班查對，每周一次總查對，每次查對后均要及時記錄。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度，除搶救病人不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人及術中醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士必須復誦，并經醫(yī)師查對后方可執(zhí)行，并保留安瓿，督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。

6、進行藥物過敏試驗前，要交待注意事項，病人或家屬簽名后再執(zhí)行，如遇有家族過敏史或呈假陽性者應用該藥需由醫(yī)生簽字后方可執(zhí)行，用藥后要注意嚴密觀察。

7、使用氧氣嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做好四防，氧氣筒空、滿分別放置，吸氧裝置要無漏氣，發(fā)現異常要及時處理。

8、認真執(zhí)行藥物管理制度，搶救藥品每班交接，帳、物、卡相符，使用后及時補充，專管人員及護士長每周必須檢查一次，保證種類齊全、不過期、不變質，毒麻精神藥品必須加強保管，每班交接專人管理，治療室內藥物分類放置，嚴禁混放、亂放。

9、搶救儀器物品應專人管理，做到定點放置，定人管理，定期檢查及時維修，定期消毒，保持常備狀態(tài)，不得任意挪用或外借。

10、手術病人做到術前到病房接病人病人并認真查對，進手術室再次查對，并注明病人已查對無誤。術前及手術結束前均必須認真清點查對手術所用物品，并雙簽名，術后護送回病房，認真交待病情及治療和注意事項。

11、供應室按醫(yī)院感染管理及消毒技術規(guī)范，嚴格科室管理，應常規(guī)進行各種監(jiān)測，不得將不符合無菌要求的物品及過期包、物品不齊的包發(fā)放到臨床，對一次性醫(yī)療用品必須規(guī)范化管理，嚴格把關、抽樣監(jiān)測，合格后方可發(fā)放臨床使用。

12、凡住院病人必須向其講明住院須知內容并請病人在住院須知簽名。

第三篇：護理核心制度(二)

核心制度

六、患者身份確認制度

目的：杜絕因患者身份識別錯誤造成醫(yī)療、護理不良事件，確保醫(yī)療安全。適用范圍：全院護理單元

1、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份，凡門診、急診、住院患者進行各種標本采集（包括病理標本）、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種診療活動前必須嚴格執(zhí)行查對制度，至少使用床號、姓名、年齡、性別、出生日期、身份證號、住院號、腕帶等兩項身份識別方式核對患者身份，準確無誤后方可從事診療活動。禁止以房間號或床號作為識別的唯一依據。

2、能有效溝通的患者,實行雙向核對,病區(qū)醫(yī)護人員除核對床尾卡與腕帶外還必須與患者或家屬進行有效溝通作為對患者身份的最后確認。詢問患者姓名時,須由患者說出自己的姓名(您叫什么名字?),不能直呼患者的姓名

3、對無法有效溝通的患者,如手術、昏迷、神志不清、無自主力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識;在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外,必須核對腕帶，識別患者的身份。

4、嚴格執(zhí)行腕帶使用制度。定期檢查腕帶使用情況,科室每月督導并有記錄。

5、完善并落實護理各關鍵流程(急診、病房、手術室、ICU產房、新生兒)的患者識別措施、交接程序與登記制度。

6、在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當面接觸的科室都應進行患者身份識別制度。

七、護患溝通制度

目的:通過正確的溝通交流方式、方法,取得患者及家屬的信任和配合,為患者提供優(yōu)質的護理服務。

適用范圍:全院護理單元

1、護士儀表端莊,態(tài)度熱情,語言文明,表情親切、誠懇、尊重對方。

2、護患溝通方式:床旁溝通、集中溝通、出院訪視溝通、分級溝通(根據患者病情輕重、復雜程度及預后,由不同級別的護理人員溝通,尤其對已發(fā)生或有可能發(fā)生糾紛的,要重點溝通)。

3、真誠、耐心地傾聽患者及家屬的表述,盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴,對患者的病情盡可能做出準確解釋。

4、溝通前要掌握患者病情、檢查結果、治療情況、醫(yī)療費用情況及患者和家屬的社會及心理狀況。

5、溝通語言應通俗易懂、簡單明確,避免過于專業(yè)化術語和醫(yī)院常用省略句。

6、應用溝通技巧,使用禮貌性、安慰性、鼓勵性、指導性的話語,適時使用治療性撫觸,語言講究科學性、針對性。

7、印制各種通俗易懂的宣教資料供患者閱讀。

8、在入院時、治療前后、手術前后、檢查檢驗前后、使用自費護理用品前、出院前應向患者講解注意事項和回答咨詢。對有嚴格要求的注意事項,必須明確無誤交代清楚并確認患者接收的信息正確。

9、各病區(qū)設立具有?？铺厣慕】敌淌謨院托麄鳈?。

10、為患者制訂的各階段康復計劃和措施,應讓患者和家屬知曉并積極參與。

11、每月召開1次患者座談會,征求患者意見和建議,并將改進措施及時向患者反饋。

12、執(zhí)行《患者告知制度》中的相關內容。

13、門診設咨詢臺和導醫(yī)人員,為患者提供咨詢服務;患者候診時,通過電視、錄像、宣傳欄等,介紹出診醫(yī)師、就醫(yī)須知,宣傳疾病防治及保健知識。

14、特殊情況下的護患溝通技巧:(1)對喪失語言能力的、需進行某些特殊檢查治療的、實施患者家屬不配合或不理解的行為或一些特殊患者,應當采用書面形式進行溝通。

(2)對診斷不明或疾病病情惡化時,在溝通前,醫(yī)護、護護之間要求相互討論,統(tǒng)一認識后由護士長向家屬進行解釋,避免患者和家屬產生不信任的疑慮心理。

(3)發(fā)生糾紛時,護士應耐心聽取患者或家屬傾訴,盡量穩(wěn)定對方情緒,有條件時通知護士長或有關人員接待投訴者,盡量給予圓滿解決。當投訴者要求上級解決時,可告知護理部或投訴辦。

（4）患者病?；虿」蕰r,如家屬情緒激動,值班護士應表示同情并盡力安慰家屬,保持病房安靜的休養(yǎng)環(huán)境。

（5）對患者進行搶救時,應耐心向家屬解釋,勸其到病室外等候并給予關心與照顧。（6）病房或門診出現突發(fā)事件時,如設備發(fā)生故障、出現火情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,護士應積極做好溝通解釋工作,安慰和疏導患者和家屬,維持正常醫(yī)院秩序。

八、消毒隔離制度

目的:有效預防和控制醫(yī)院內感染 適用范圍:全院護理單元(一)執(zhí)行相關法律法規(guī)

一、嚴格執(zhí)行國家、省、市、院級《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)。

1、護理人員上崗衣帽整齊、清潔。

2、進入處置室、治療室、換藥室應衣帽整潔,從事無菌操作時戴口罩,私人物品不準帶入室內。

3、無菌操作環(huán)境要清潔,操作前30分鐘停止清潔工作。

4、操作前后應洗手,必要時用消毒液浸泡,嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

5、無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗按期滅菌。無菌物品一人一用一滅菌,采用小包裝,避免發(fā)生交叉感染。

6、無菌物品開封后標注開封日期和時間。

7、定期檢查無菌物品是否過期,用過物品與未用過物品應嚴格隔開,并需有明顯的標記。

8、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用”。

9、使用后的針頭等利器放入利器盒內,避免針刺傷。

10、治療室與換藥室應每天通風換氣,地面、桌椅用消毒液擦洗每日臭氧照射消毒一次,每周徹底大清掃一次。

11、治療室、病室、廁所用的拖把、抹布,應嚴格區(qū)分(拖把應有明顯標記)

12、嚴格進行區(qū)域劃分:分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

13、病房定期通風換氣,冬季應每日清晨及下午打開氣窗二次每次15~30分鐘進行通風,以保持空氣清新。

14、病區(qū)地面濕擦,一床一套濕掃床,床頭柜一桌一布,每次用后經消毒液浸泡后備用。

15、被褥定期更換,臟被褥應放固定處,不隨地亂丟,不在病室及走廊清點。

16、出院病人2小時內做好終末消毒。床。桌、椅等應用消毒液擦拭。

17、傳染病人及保護性隔離病人所住的病室應定時進行消毒,使用后的家具、器皿、被服、餐具等用具必須經過嚴格消毒后再用盡量使用一次性器械、物品,以便處理。

18、凡接觸、飛沫、空氣隔離病人,在床頭卡和一覽表上給予標記,實行床邊及用具等隔離制度。

(二)重點感染部門管理 包括口腔科、手術室、供應室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、內鏡室、血液透析室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等,并達到以下要求:

1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求,對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應的措施。手術室、產房、嬰兒室、隔離室、治療室、注射室、換藥室、供應室等應有嚴格的消毒隔離工作制度,并遵照執(zhí)行。

2、各室對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。

3、護理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標準預防消毒隔離方法。(三)醫(yī)療廢棄物分類收集處理

1、感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內,損傷性廢棄物置硬性容器內,標識清楚、交接登記,密閉運送、無害化處理。

2、特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封,焚燒處理。

3、生活垃圾置黑色塑料袋內。

九、護理搶救工作制度

目的:規(guī)范護理搶救工作,提高患者搶救成功率。適用范圍:全院護理單元

(一)護理搶救工作由臨床工作經驗豐富和技術水平高的護士承擔,護士長負責組織和指揮,遇重大搶救應立即報醫(yī)務科、護理部、并上報院領導,根據病情提出搶救方案,凡涉及法律糾紛要報告有關部門。

(二)病房制定本科系常見搶救應急預案,定期培訓,醫(yī)護人員熟練掌握。

(三)各臨床科室配備的搶救室不得挪作他用,搶救室內備有齊全完好的搶救儀器、藥品等,各種物品做到五定:定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。三無:無過期、無變質、無失效。三及時:及時檢查、及時維修、及時補充(2小時內)。

(四)各類搶救儀器功能良好、完好適用,配套完整,隨時處于備用狀態(tài)。并有明顯標志,每班清點交接。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。(五)急救車內物品放置有序,藥品編號清楚,數物相符。

(六)搶救人員必須熟練掌握搶救知識,熟悉搶救儀器、器材、藥物的作用和副作用、使用方法,具有搶救意識。

(七)參加搶救的人員應做到行動敏捷、有條不紊、分秒必爭、全力以赴、分工明確,密切配合,聽從指揮,堅守崗位,嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度與操作規(guī)程。及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑,用藥、處置正確無誤。

(八)若遇病人病情發(fā)生變化,在通知醫(yī)生的同時,護理人員應根據病情及時測量生命體征,實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、心肺復蘇術、配血、止血等緊急搶救措施。

(九)口頭醫(yī)囑要經復述核實后才能執(zhí)行,搶救結束后醫(yī)生應及時據實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓶須經二人核對后方可棄去。

(十)對危重病人應就地搶救,待病情穩(wěn)定后方可移動,搶救期間,應有專人守護,嚴密觀察病情,保持呼吸道和各種管道通暢，認真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴格執(zhí)行查對制度。

(十一)詳細做好搶救記錄,對病情變化、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整,因搶救病人未能及時書寫記錄的,有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記,并加以注明。

(十二)認真做好搶救后患者的各項基礎護理及生活護理,煩躁、昏迷及神志不清者,加床檔和采取保護性約束,確?；颊甙踩?/p>

(十三)搶救工作進行同時,要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在,應及時與病人家屬聯系或通知有關部門。

(十四)搶救后物品、器械及藥品應及時補充,做好終末消毒處理。附:搶救車裝備統(tǒng)一要求

1、用物:彎盤、電筒、止血帶、砂輪、皮膚消毒劑、棉簽、膠布

2、器械:喉鏡、開口器、舌鉗、壓舌板、吸痰管、注射器(根據科室需要備不同規(guī)格的注射器、針頭),筒易呼吸復蘇氣囊等

3、搶救藥按順序依次擺放。根據情況配備基數,每次用后補充基數,其他物品不能放入急救車。

十、護理安全管理制度

目的:規(guī)范護理行為,加強病區(qū)護理安全管理,提高護理質量,確保住院患者的安全護理。適用范圍:全院護理單元 內容:(一)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保護理工作的正常進行。

(二)科室安全管理有專人負責,定期組織檢查,發(fā)現事故隱患按程序及時報告,采取措施,及時改進。護士長為科室護理安全管理的責任人。

(三)認真落實各級護理人員的崗位責任制,工作明確分工，團結協(xié)作,結合各科情況,制定切實可行的防范措施。

(四)嚴格執(zhí)行交接班制度,值班人員應堅守崗位,履行職責：在護士長或白、夜班護士帶領下按時床邊交接班,交接班時應交代清楚病情、治療、器械、物品等。對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班,防止意外事故的發(fā)生。

(五)嚴格執(zhí)行查對制度,要求醫(yī)囑處理者及執(zhí)行者二人核對醫(yī)囑,接班者核對上一班醫(yī)囑,防止差錯事故發(fā)生。各項護理嚴格執(zhí)行查對制度:處理醫(yī)囑、發(fā)藥、注射、輸液、輸血、采集標本、手術病人核對等。如有疑問核對原始醫(yī)囑單及匯報醫(yī)生。(六)嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度,確保用藥安全。

1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專人管理,專柜保管并加雙鎖,鑰匙雙人保管。保持固定基數,每班交接并登記。

2、病房的貴重藥物由專人保管,加鎖,做到帳物相符。

3、內服藥和外用藥標簽清楚,分別放置,以免誤服。

(七)搶救藥品器材做到五定:定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒天菌、定期檢查維修。三及時:及時檢查、及時維修、及時補充(2小時內)。搶救器械保持性能良好,做好應急準備并有明顯標志。定期清點交接。無菌物品標識清晰,保存符合要求，確保在有效期內。(八)患者安全

對危重、昏迷、麻醉未清醒病人、癱瘓、孕產婦、老幼特殊病人應加強護理,填寫《預防壓瘡、跌倒、燙傷告知書》,請代理人簽字,按規(guī)定使用“腕帶”標識,每天進行安全評估,必要時加床檔、約束帶,懸掛提示卡,以防墜床;定時翻身,預防壓瘡的發(fā)生。六防安全標識醒目(防跌倒、防墜床、防壓瘡防燙傷、防導管滑脫、防走失),密切觀察、巡視,發(fā)現異常情況及時報告醫(yī)生處理。

(九)消毒隔離制度

嚴格執(zhí)行無菌操作,定期監(jiān)測:無菌物品一次性物品、消毒液、消毒設備、空氣、工作人員手等,防止院內交叉感染。

(十)病人陪送制度

對新入院病人陪送至入院科室,并與當班護士做好交接,做檢查病人陪送至檢查科室,急危重病人由醫(yī)護人員護送。(十一)病房安全管理制度

1、病區(qū)物品固定放置,不影響患者行走;走廊地面保持清潔、干燥,拖地時要放防滑標志。洗手間、衛(wèi)生間、地有積水的地面要有防滑標志,浴室、熱水器要有防燙標志。

2、病房安全通道要通暢、清潔,禁止堆放各種物品、儀器設備等,保證病人通行安全。

3、科室設安全員,加強科室水電暖管理,定期檢查氧氣、煤氣電源、水源、開水。保證不漏水、漏電、漏氣,物品如有損壞及時維修

4、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。

5、病區(qū)備有應急燈或其它照明設施,氧氣防火標識清晰、明確氧氣桶懸掛“滿”“空”標志

6、加強陪護和探視人員的管理,發(fā)現有可疑人員立即報告保衛(wèi)科

7、空房間及時上鎖,處置室、治療室、休息室、換藥室等隨手鎖門;節(jié)假日、夜班護理人員要保管好房間鑰匙。

8、告誡病人及家屬,要保管好自己的物品,貴重物品不要放在病房、不要把錢交給外人去交住院押金等。

9、病人及家屬洗漱后,要及時關閉水龍頭,防止長流水及泛水。

10、評估患者有各種潛在危險因素時,護士要采取有效的安全防范措施。

11、發(fā)現病房有可疑外來人時,要主動上前詢問,發(fā)現異常上報保衛(wèi)科。

12、護士長每月組織科內人員進行護理安全分析,發(fā)現事故隱患及時處理。做好安全防盜及消防工作,定期檢查消防器材的有效期，保持備用狀態(tài)，易燃易爆物品“四防”標識明顯。(十二)病人外出請假制度

住院病人原則上不允許外出，如有特殊情況,必須向醫(yī)護人員說明,填寫申請單,取得值班醫(yī)生和值班護士的同意后,方可離開病房。在巡視病房過程中發(fā)現患者離院,護士應立即通知醫(yī)生,了解患者是否請假外出,如未請假應立即發(fā)信息“剛才在我查房期:問發(fā)現您不在病房,請您接到本短信后立即趕回本病區(qū),否則由此引發(fā)的法律風險及后果由您自行承擔臺安縣中醫(yī)院XX病區(qū)。”引發(fā)問題者,此信息保留一年以上。

第四篇：二十項醫(yī)療核心制度目錄2018

目錄

一、首診醫(yī)師負責制度 二、三級醫(yī)師查房制度

三、疑難病例討論制度

四、術前討論制度

五、死亡病例討論制度

六、會診制度

七、手術分級管理制度

八、危重患者搶救制度

九、交接班制度

十、查對制度

十一、分級護理制度

十二、病歷書寫與管理制度

十三、臨床用血安全管理審核制度

十四、新技術新業(yè)務準入制度

十五、醫(yī)患溝通制度

十六、抗菌藥物分級管理制度

十七、手術安全核查制度

十八、臨床“危急值”報告制度

十九、醫(yī)療不良事件上報制度

二十、信息安全管理制度

第五篇：護理核心制度考試題(內二)

護理核心制度考試題(內二科）

日期：姓名：成績

一、填空題：

1、申請護士首次注冊應當具備的條件:具有完全（）能力；在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成（）個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的（）考試；符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。

2、護士再注冊每（）一次。

3、每年定期對全院護理人員進行（）和（）教育。

4、實施基礎護理質量評價標準，基礎護理合格率（）；危重病人護理合格率（）；、護理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率（）；護理文件書寫合格率（）。

6、堅持對護理人員進行“三基”()、（）、（）、“三嚴”()、（）、（）培訓及考核，人人達標，有考核記錄。

7、醫(yī)囑查對制度醫(yī)囑必須（）查對，護士長每周至少參加大查對（），護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。

8、服藥、注射、處置必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。三查：（）；（）；（）七；對：對（）、()、()、()、()、()和()。一注意：用藥過程中，應（），做好記錄。

9、備藥前要檢查藥品（），注意水劑、片劑有無（），針劑有無（），檢查標簽、有效期和批號。

10、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病人有無（）；使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，用后保留（）；用多種藥物時，要注意有無（）。

11、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好（）。

12、輸血時由（）醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行（），確定無誤后進行輸血，并（）簽名。

13、外出會診、轉科或到其他科檢查治療時，由病房()攜帶病歷，()交患者或家屬攜帶。

14、手術病人查對制度：核對病人：把好“四關”：接病人之前，與（）查對；進入手術間之前，與（）查對；進人手術間之后，與()查對；麻醉之前，與（）查對。

15、手術物品查對：（）或（）手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數目。

16、分級護理制度 應根據病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應標記特級、一級（）卡片、二級（）卡片、三級（）卡片。

17、特級護理；設（）晝夜守護，嚴密觀察患者（），監(jiān)測生命體征。

18、一級護理：根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，根據患者病情，正確實施（）和（）。

19、二級護理：根據患者病情，正確實施（）和（）。

20、大搶救應立即報()、()，并上報院領導，根據病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。

21、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”()、()()、（）、“三無”()、（）、（）、“二及時”()、（）、“一?！?)。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。

22、各級人員必須熟練掌握相關搶救（）和搶救（），熟悉各種搶救儀器的（）及（）方法。

23、參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項（），及時、準確執(zhí)行（），用藥、處置正確無誤。

24、對危重病人應（）搶救，待病情（）后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。

25、對病情變化、搶救經過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須（）核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經（）核對后方可棄去。

26、對病情變化、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后（）小時內據實補記，并加以注明。

27、搶救工作進行同時，要通知（）并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯系或通知有關部門。

28、嚴格執(zhí)行各項（）和（），按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。

29、對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防（）、（）發(fā)生。

30、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少（）的發(fā)生。

31、嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加（）專人保管，每班交接，做好登記。

32、落實“四防”（）、（）、（）、（）措施，定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防范措施。

33、值班護士應掌握（），嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術后病人的病情變化，若發(fā)現異常須（）通知醫(yī)生并配合處理，認真作好護理記錄。

34、接班者提前（）分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，在（）未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

35、接班者如發(fā)現病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發(fā)現的問題由(交班者)負責；接班后發(fā)現問題，則由()負責。

36、各種交接班均應進行()、()及()交班。

37、護理文件書寫必須由具備（）資格的護理人員完成。實習、進修、見習護士書寫后應有（）簽字。

38、體溫單、醫(yī)囑單、患者護理記錄單、手術護理記錄單、手術安全核查記錄歸入（）保存。

39、住院期間的運行病歷，要求（）存放，病歷用后必須（）。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士（）保管，防止丟失。

40、除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人()擅自查閱患者的病歷。

41、病人及家屬要求復印病歷資料，須經（）批準，按規(guī)定程序到病案室辦理。任何人（）將病歷資料提供給他人，不得擅自從病房（）復印病歷，未經許可不得將病歷帶離醫(yī)院。

42、病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行（）病歷制度，（）直接將病歷交予病人或家屬。

43、醫(yī)囑必須經過（）簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達（）醫(yī)囑。

44、對有疑問的醫(yī)囑，護士須（）后方可執(zhí)行。

45、護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標記欄內注明執(zhí)行的（）并簽全名。

46、護理查房包括（）查房、()查房、（）查房。

47、查房前要做好（），目的明確，查房病例具有（）。

48、請科室會診前應做好各種（）準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。

49、科間會診一般于（）小時內完成，急會診時應在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。

50、各科室至少（）進行護理病例討論一次。

51、凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到（）水平。

52、凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達到（）水平。

53、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須（）。54一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得（）使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。

55、各部門對消毒滅菌效果檢測有（）記錄。

56、護理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的（）措施、（）預防、消毒隔離方法。

57、消毒隔離制度與相關措施到位，（）、()有明確的流程標識。

58、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行()。凡接觸病人及操作前后均要進行衛(wèi)生學洗手，接觸傳染病人按傳染病刷手.59、無菌包一經打開不超過（）小時；鋪無菌盤不超過（）小時；無菌干罐持物鉗（）小時。

60、護理人員要加強自身防護，遵循（）原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應（）。

61、傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴格按先（）后（）的原則進行處理。

62、病人床單位、布類、用品等，做到（），病人出院、轉科或死亡后進行()處理。

63、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置（）塑料袋內，損傷性廢棄物置（）容器內，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。

64、嚴格執(zhí)行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發(fā)生后，責任人應立即報告護士長，護士長在()小時內口頭或電話報告護理部.65、發(fā)生嚴重差錯事故的有關各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善（），不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。

66、接待投訴人員要認真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免（）和引發(fā)（）沖突。

67、投訴一經核實后，護理部應根據事件情節(jié)（），按醫(yī)院投訴管理辦法，予以相應的處理。

68、病人及家屬提出封存病歷要求后，醫(yī)護人員應及時向科主任、護士長匯報，同時上報醫(yī)務科，在（）在場的情況下進行病歷封存。

69、封存的病歷由醫(yī)務科保管，需要啟封時，必須有（）在場。

70、病人由急診科醫(yī)護人員直接送入病房或手術室，護送中應保證（），搶救措施不得（），與接收科室做好交接并()簽字。

71、在健康教育過程中，護士應根據病人（）、（）、（）的不同階段進行健康教育。

72、健康教育要堅持因人施教、病人參與，符合()與()相結合的原則。

73、將健康教育納入質量控制，定期進行考評，健康教育覆蓋率達（）%。

74、根據病人病情需要，經護士長或主管醫(yī)生同意，原則上留陪伴（）人。傳染病人一般（）陪伴。

75、陪伴、探視人員（）隨意進入治療室、重癥監(jiān)護室、醫(yī)生、護士辦公室；（）私自翻閱病歷，如需了解病情，可向主管醫(yī)生或值班醫(yī)生詢問。

76、各科室根據本科室具體情況每月組織（）次業(yè)務學習，制定切實可行的學習計劃。

77、對護理人員培養(yǎng)應分（）、（）進行。分為學歷教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育。

78、科室根據護理部的有關繼續(xù)教育的要求，落實具體措施，對本科室護理人員進行（）培訓和管理。

79、按國家繼續(xù)教育規(guī)定，每人每必須完成（）學分并歸人個人技術檔案。

80、承擔護理教學的護理單元應有（）負責教學。

81、臨床護理專業(yè)實習指導教師必須具有至少（）年以上臨床?？谱o理經歷。

82、病人的貴重藥品應注明床號、姓名，（）妥善保存，不用者及時退回藥房。

90、氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應（）存放，有醒目標識，并有使用劑量限制。

91、醫(yī)療儀器、器械指定（）負責保管，定期檢查和維護，保持性能良好。

92、熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，制定標準操作程序，嚴格按操作規(guī)程使用，用畢及時（）、（）處理。

93、精密設備要（）管理，（）存放，（）檢查，（）維護，若有損壞，及時送修。

94、病人出院、轉院時，護士應將被服（）清點、收回。

95、手術查對把好四關：手術開始（）、關閉體腔（）、體腔完全關閉（）、皮膚完全縫合（），清點數目相符。