第一篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理辦法

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)

一、總則

1.醫(yī)院把質(zhì)量管理放在首位，將質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。院長是第一責(zé)任人。2.醫(yī)院建立健全質(zhì)量管理體系，保障質(zhì)量管理工作。3.依據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。4.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。

5.加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動。6.定期公示質(zhì)量評價(jià)結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行獎懲規(guī)定。二、二級醫(yī)院質(zhì)量管理架構(gòu)及責(zé)任目標(biāo)

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會：是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心組織，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)、患者安全年度計(jì)劃；確定醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)及監(jiān)控的重點(diǎn)項(xiàng)目，并監(jiān)督和指導(dǎo)執(zhí)行；為質(zhì)量改進(jìn)與患者安全配置相適應(yīng)的資源。

其它相關(guān)委員會：依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)履行本委員會職責(zé)，制定相關(guān)制度、方案及措施等，并指導(dǎo)落實(shí)。

醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室：為質(zhì)量管理協(xié)調(diào)部門，負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全管理的日常工作。

3.1 根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的工作思路，制定年度質(zhì)量與安全管理計(jì)劃，經(jīng)委員會討論通過，報(bào)院辦會批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

3.2 收集、分析、追蹤、總結(jié)質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目及改進(jìn)情況。

3.3 匯總各職能科室質(zhì)量與安全監(jiān)督結(jié)果，通過院周會、醫(yī)院質(zhì)量管理簡報(bào)等形式向全院通報(bào)。

3.4 監(jiān)督、評價(jià)職能部門工作效能。3.5 組織全院相關(guān)質(zhì)量和安全培訓(xùn)教育。

職能部門：是質(zhì)量管理的具體實(shí)施者，按照科室職能分工和醫(yī)院年度質(zhì)量改進(jìn)與監(jiān)控重點(diǎn)，確立本職責(zé)范圍內(nèi)的質(zhì)量和安全管理重點(diǎn)，并實(shí)施質(zhì)量和安全管理監(jiān)控與推進(jìn)。定期匯總、分析質(zhì)量與安全管理相關(guān)數(shù)據(jù)，并報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室。

科室質(zhì)量管理小組：各科室、部門質(zhì)量安全管理小組由科室主任、護(hù)士長和質(zhì)量管理員等組成，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理項(xiàng)目和本科室年度工作重點(diǎn)，組織制定本科室的質(zhì)量安全管理與改進(jìn)計(jì)劃，確定本部門質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項(xiàng)目、改進(jìn)方法并組織實(shí)施。組織科室質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)和教育，匯總、分析科室質(zhì)量和安全管理相關(guān)數(shù)據(jù)。

三、質(zhì)量控制及責(zé)任落實(shí) 3.1質(zhì)量控制要求

以醫(yī)院全面質(zhì)量管理為核心，包括醫(yī)療管理、護(hù)理管理、院內(nèi)感染、后勤管理、設(shè)備管理、收費(fèi)管理、藥品管理、信息管理等方面。由各個(gè)職能科室分工負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，每月將檢查情況反饋科室，并督導(dǎo)科室做好原因分析及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

職能科室對本部門相關(guān)管理工作每月有匯總，問題有反饋，持續(xù)改進(jìn)有追蹤，效果有落實(shí)?？剖屹|(zhì)量管理小組對科室工作有自查、有改進(jìn)措施并落實(shí)。3.2 常態(tài)管理

各職能部門及科室依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合本部門（科室）工作實(shí)際，制定相關(guān)質(zhì)量管理方案及實(shí)施措施，實(shí)行常態(tài)化管理。3.3 年度重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目

各職能部門及科室根據(jù)上年度質(zhì)量督查情況，針對患者安全目標(biāo)、醫(yī)療安全（不良）事件分析存在缺陷、高風(fēng)險(xiǎn)診療環(huán)節(jié)等實(shí)施目標(biāo)監(jiān)控。明確監(jiān)控重點(diǎn)項(xiàng)目、監(jiān)控頻率、監(jiān)控負(fù)責(zé)人，成立項(xiàng)目監(jiān)控小組，監(jiān)控項(xiàng)目小組定期對監(jiān)控資料進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析匯總，反饋質(zhì)量問題，督促改進(jìn)。對醫(yī)院管理、工作流程、制度上存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)建議并報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，質(zhì)量控制辦公室匯總并報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會定期召開會議，研究質(zhì)量問題，提出整改建議，實(shí)施整改。

四、管理要求

質(zhì)量與安全管理涉及醫(yī)院所有部門和工作范圍，必須全員參與。

強(qiáng)化培訓(xùn)，注重管理者質(zhì)量改進(jìn)理念與方法培訓(xùn)，強(qiáng)化全員質(zhì)量與安全知識培訓(xùn)，樹立全員質(zhì)量與安全意識。

3.按照責(zé)任分工，根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)與患者安全監(jiān)控情況，確定年度質(zhì)量控制重點(diǎn)和環(huán)節(jié)。4.選擇患者安全目標(biāo)和環(huán)境設(shè)施等優(yōu)先項(xiàng)目，采用失效模式和效應(yīng)分析法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，針對風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RPN）采取預(yù)防措施，降低風(fēng)險(xiǎn)。

5.采用根本原因分析法（RCA）分析醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生的系統(tǒng)原因。建立科室小組，針對服務(wù)流程及環(huán)節(jié)存在的缺陷，運(yùn)用PDCA方法持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

6.定期對醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與國家標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院目標(biāo)及同期進(jìn)行對比分析（統(tǒng)計(jì)指標(biāo)參照衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》第七章），追蹤改進(jìn)情況，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

五、考核與獎懲

醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室負(fù)責(zé)制定臨床醫(yī)技科室科主任目標(biāo)管理指標(biāo)、制定獎懲辦法，組織考核實(shí)施。每季度公示考核結(jié)果，年終予以相關(guān)獎懲。醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室依據(jù)各職能部門的年度工作計(jì)劃、月工作任務(wù)分解表，對其行工作效能考核，考核結(jié)果與部門每月績效及部門責(zé)任人年終考核掛鉤。其它職能部門依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定本職責(zé)范圍內(nèi)的質(zhì)量與安全督查方案、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其督查結(jié)果與各臨床醫(yī)技科室績效、評先評優(yōu)、科主任年終目標(biāo)管理考核等掛鉤。

第二篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度

醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的核心。為保證我院保持可持續(xù)、和諧發(fā)展以及正確有效地實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和規(guī)范，特此制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度。

一、質(zhì)量與安全管理要求

1.醫(yī)院必須把質(zhì)量與安全管理放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

2.醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

3.院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，健全切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

4.開展全院性質(zhì)教育：醫(yī)院加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，組織參加質(zhì)量管理活動，對新進(jìn)人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。

5.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級上報(bào)。

6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。

7.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。

8.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價(jià)、獎懲相結(jié)合2二、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織

設(shè)立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委

員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、倫理委員會、放射防護(hù)安全管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、設(shè)備管理委員會、消防安全委員會。各委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、職能科相關(guān)人員組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理控制辦公室、設(shè)備科及后勤組為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：

1、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)：

（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實(shí)“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、設(shè)備維護(hù)、后勤管理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

（3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理、感染、設(shè)備維護(hù)等醫(yī)療質(zhì)量情況。及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。（4）對重大醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、設(shè)備維護(hù)、后勤管理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)院質(zhì)量與安全管理中存在的問題，提出整改要求。

（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染等質(zhì)量情況和處理決定。（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

2、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理控制辦公室、設(shè)備科及后勤組，接受醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，其職責(zé)是：

（1）定期組織會議收集各科質(zhì)量與安全管理小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題。

（2）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報(bào)提出干預(yù)措施。

（3）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

（4）每月向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果

（5）每月編輯醫(yī)務(wù)簡報(bào)和醫(yī)療質(zhì)量缺陷通報(bào)。

3、科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員 3-5 人組成。

（2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績效工資掛鉤。定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。（3）按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問題，提出整改措施。

三、質(zhì)量與安全控制的主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)

醫(yī)院各質(zhì)量管理委員會，分別制定各自的考核內(nèi)容，考核以《文山州人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度》、《文山州人民醫(yī)院工作制度與人員職責(zé)》、《文山州人民醫(yī)院病歷書寫要求》、《文山州人民醫(yī)院病歷管理辦法及獎懲措施（修正）》、《文山州人民醫(yī)院住院病歷歸檔制度》及《文山州人民醫(yī)院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)。

按《文山州人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系》各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行。

四、醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)督、檢查、評價(jià)方案

1．醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各科質(zhì)量與安全管理小組對全院醫(yī)療、護(hù)理、感染管理、設(shè)備維護(hù)及后勤管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價(jià)。

2.醫(yī)院質(zhì)量與安全檢查每月一次。

3.認(rèn)真評價(jià)醫(yī)院質(zhì)量與安全，嚴(yán)格按照各委員會《質(zhì)量與安全考核標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

4.考核評定結(jié)果按績效考核相關(guān)規(guī)定進(jìn)行獎懲。

第三篇：質(zhì)量安全管理辦法

安徽省經(jīng)工建設(shè)集團(tuán)

關(guān)于淮北市實(shí)驗(yàn)高中藝體館工程質(zhì)量平安管理方法

總那么

為確保淮北市實(shí)驗(yàn)高中藝體館工程工程平安生產(chǎn)、工程質(zhì)量、工程進(jìn)度，樹立企業(yè)品牌形象，增強(qiáng)施工管理意識和各班組的責(zé)任心。特制定以下管理方法。

一、工程作業(yè)班組長崗位考核制度：

1．點(diǎn)名制度：施工班組隊(duì)長，班長，代班長成員上崗一律實(shí)行點(diǎn)名制，每天一點(diǎn)名，保證人員到位率，每天上報(bào)上工人數(shù)要與實(shí)際上工人數(shù)相符。夜間連續(xù)施工的班長要必須親自到位指揮，或者指定責(zé)任心強(qiáng)的代班長。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排工人調(diào)配。需要個(gè)別人連續(xù)施工做好收尾工作，完工前方可下班。如果發(fā)現(xiàn)工作沒有完成就擅自離崗的，追究相關(guān)責(zé)任班組。

2、請銷假制度：參加考核的人員有事要書面請假，并安排好帶班長下一步施工任務(wù)后經(jīng)批準(zhǔn)前方可離崗，未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自離開施工現(xiàn)場，否那么視為缺勤。班長、代班長缺勤一天罰款100元。請假期滿應(yīng)即時(shí)銷假，否那么視為擅自離崗。一次請假不得超過三天。

3、禁酒制度：所有參與考核的人員及現(xiàn)場施工管理、施工班組人員在工作日期間嚴(yán)禁飲酒，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，每次罰款100元。

二、質(zhì)量控制措施：

質(zhì)量控制使用獎優(yōu)罰劣的措施：私自使用不合格產(chǎn)品材料或降低標(biāo)準(zhǔn)的；因施工操作人員及各班組管理不善造成工程質(zhì)量品質(zhì)下降的；對成品沒有及時(shí)保護(hù)，養(yǎng)護(hù)的；對違反規(guī)定的給業(yè)主造成使用功能影響的；對工程反復(fù)出現(xiàn)的問題不積極整改的，均處以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)罰款或行政處分〔警告，嚴(yán)重警告〕。各班組要注意保護(hù)好成品質(zhì)量，對已經(jīng)清理出的作業(yè)面要注意保護(hù)，但凡進(jìn)入下一道工序前，要及時(shí)清理出操作面交給下一個(gè)施工班組。本著誰污染誰治理的原那么，進(jìn)行交接。

1、原材料控制：

〔1〕、工地材料員，質(zhì)檢員對所有進(jìn)場的原材料及設(shè)施設(shè)備，要求供給商及時(shí)提供出廠證明或質(zhì)量保證書。并對進(jìn)場原材料不定期抽查，發(fā)現(xiàn)后期原材料與先前材料質(zhì)量數(shù)量有出入者，給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)和行政處分，直至解除原先供貨關(guān)系，造成質(zhì)量事故的追究供貨商相關(guān)責(zé)任，并限期清理出場。

〔2〕、各種混合材料配合比計(jì)量必須設(shè)置計(jì)量工具，由班組安排專人操作攪拌機(jī)及進(jìn)料，未使用工具計(jì)量或計(jì)量砂、石超出標(biāo)準(zhǔn)的每發(fā)現(xiàn)一次罰款責(zé)任班組200元，并要求當(dāng)盤不得使用。發(fā)現(xiàn)兩次以上加倍處分。

〔3〕、現(xiàn)場材料必須按施工總平面圖布置堆放整齊有序，經(jīng)通知后各班組所用材料堆放仍不按要求整改的，每次罰款200元。

特種材料要做好防雨，防潮、防火、防腐工作，保證材料在現(xiàn)場存放過程中的質(zhì)量。

2、木工模板質(zhì)量控制措施：

〔1〕、模板支撐的剛度及穩(wěn)定性、頂撐數(shù)量、直徑、搭接、墊塊、水平拉子等檢查時(shí)每發(fā)現(xiàn)三處不符合規(guī)定要求時(shí)罰款100元，每增加一處增罰50元，并限期整改。

〔2〕、截面尺寸、平整度等檢查時(shí)每發(fā)現(xiàn)三處超出標(biāo)準(zhǔn)的罰款100元，每增加一處增罰50元，并限期整改。

〔3〕、模板有明顯拼縫或不嚴(yán)密的要及時(shí)整改，對砼工程造成漏漿、變形等質(zhì)量缺陷的每處分款50元，嚴(yán)重質(zhì)量問題的返工?！?〕豎向木模板支撐，不宜搭接，如需搭接，必須三面包板搭接。沒有按要求搭接者，每處50元，并限期整改。

〔5〕、有炸?，F(xiàn)象由木工班負(fù)責(zé)鑿平，每出現(xiàn)一處分款50-100元，炸模嚴(yán)重，造成混凝土浪費(fèi)，浪費(fèi)的材料由班組支持材料費(fèi)。

3、瓦工質(zhì)量控制措施：

〔1〕、混凝土澆搗需指定專人澆搗，拆模后發(fā)現(xiàn)蜂窩麻面、夾渣和漏震現(xiàn)象，處以班組50-200元罰款，嚴(yán)重造成返工者，浪費(fèi)材料由班組或個(gè)人承當(dāng)。每層無出現(xiàn)蜂窩麻面和漏震現(xiàn)象獎勵。

〔2〕、拉結(jié)筋設(shè)置超標(biāo)準(zhǔn)的，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一處分款50元，并撤除重做。

〔3〕、干磚砌筑前應(yīng)提前潤濕，嚴(yán)禁干磚上墻，發(fā)現(xiàn)一處分款100元，并撤除返工重做。

〔4〕、砌體的垂直度、平整度、水平灰縫平直度、厚度等不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的每處分款50元，情節(jié)嚴(yán)重的返工重做。

〔5〕、砂漿飽滿度每檢查出一處不符合施工標(biāo)準(zhǔn)要求的罰款100元，并要求瓦工撤除重砌。

〔6〕、馬牙槎、直槎設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)的每處分款50元。

〔8〕、砂漿計(jì)量按原材料控制執(zhí)行。私自改變水灰比、添加“砂漿王〞等外加劑不符合要求的發(fā)現(xiàn)一次罰款100元。

〔9〕、砂漿要隨拌隨用，對于水泥砂漿和混合砂漿，必須在拌成后2—3小時(shí)和3—4小時(shí)內(nèi)用完，當(dāng)天要用完，浪費(fèi)材料者，發(fā)現(xiàn)一處處分50元。

〔10〕、砂、石、水泥計(jì)量執(zhí)行1款第2條。

〔11〕、砼板澆注厚度不符合設(shè)計(jì)要求的檢查中發(fā)現(xiàn)一處分款100元。

〔12〕、房間設(shè)計(jì)高差控制不當(dāng)?shù)拿刻幏挚?0元。

〔13〕、每層砼平面澆注后，發(fā)現(xiàn)平整度不符合要求的罰款200元。

以上問題處分相關(guān)責(zé)任班組的同時(shí)要按照要求予以整改或返工，材料費(fèi)，人工費(fèi)自理。工期的滯后，責(zé)任班組一并承當(dāng)。

整改仍不能到位的加倍處分。

3、鋼筋工質(zhì)量控制措施

〔1〕、鋼筋加工不符合設(shè)計(jì)要求和施工標(biāo)準(zhǔn)的必須返工重做，如長度、直徑缺乏一經(jīng)發(fā)現(xiàn)視為偷工減料，發(fā)現(xiàn)一次罰款200元。造成材料不必要浪費(fèi)者，根據(jù)情況給予相應(yīng)罰款。

〔2〕、鋼筋綁扎、間距等不符合設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)要求的，鋼筋用量不滿足設(shè)計(jì)要求的每發(fā)現(xiàn)一處分款100元，〔3〕分布筋的間距、長度等不滿足標(biāo)準(zhǔn)要求的每塊板罰款50元，拉結(jié)筋位置、長度、規(guī)格等不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的每處分款50元。

〔4〕鋼筋采用綁扎連接，搭接處箍筋沒有按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行加密的，每發(fā)現(xiàn)一處分款50元。

〔5〕縱向受力筋的錨固長度不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的每處分款100元。

〔6〕、鋼筋保護(hù)層墊塊數(shù)量不滿足標(biāo)準(zhǔn)要求的罰款50元，模板撤除后每發(fā)現(xiàn)一處露筋現(xiàn)象的罰款100元。

4、工程質(zhì)量檢查與評定：

質(zhì)量檢查工作，應(yīng)以班組長首先自檢，自檢與專職檢查相結(jié)合，按照現(xiàn)行的施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。每天檢查合格率應(yīng)到達(dá)90%以上，達(dá)不到90%者，對相關(guān)責(zé)任班組進(jìn)行處分。

〔1〕、自檢：在施工操作過程中，每天收工前和完成一定數(shù)量的工程以后，施工班組長應(yīng)進(jìn)行自檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

〔2〕、分部工程的質(zhì)量檢查：應(yīng)有施工單位工程質(zhì)量員、作業(yè)班長進(jìn)行檢查和實(shí)測，對存在的問題進(jìn)行處理.〔3〕、分項(xiàng)工程的檢查：由現(xiàn)場管理員，技術(shù)部技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量員等聯(lián)合進(jìn)行檢查和實(shí)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，對造成工程質(zhì)量問題的視情節(jié)要求改或返工并處200元以上500元以下的罰款。

〔4〕、分項(xiàng)工程〔檢驗(yàn)批〕由現(xiàn)場負(fù)責(zé)人，技術(shù)負(fù)責(zé)人，專職質(zhì)檢員驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)較大的問題時(shí)視為施工班組未檢查，罰款責(zé)任班組100元。

〔5〕、在完成一段工程后，進(jìn)行下一道工序施工前，需要報(bào)驗(yàn)的，施工班組必須對備驗(yàn)工程進(jìn)行自驗(yàn)，自驗(yàn)合格前方可申請公司質(zhì)檢部進(jìn)行驗(yàn)收，不具備驗(yàn)收條件或監(jiān)理公司等有關(guān)部門共同驗(yàn)收不合格的，每次對施工班組處分200元，并返工整改到位，才能進(jìn)行下一道工序的施工。

定期開展各班組質(zhì)量檢查，交流經(jīng)驗(yàn)，開展評比活動，促進(jìn)工程質(zhì)量不斷提高。每次質(zhì)量檢查中對施工質(zhì)量優(yōu)良的工種班組或者個(gè)人給予表揚(yáng)和獎勵，獎勵措施另定。

5、見證取樣控制措施：

砂漿、混凝土試塊應(yīng)隨機(jī)專人取樣制作，并有質(zhì)檢員現(xiàn)場見證，否那么視為未做試塊。制作的試塊應(yīng)按要求養(yǎng)護(hù)，并配合資料員及時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室送檢。

三、平安控制措施：

1、凡進(jìn)入我工地現(xiàn)場人員必須正確佩戴平安帽；特殊作業(yè)人員按要求必須佩戴平安帶等平安保護(hù)用品，違者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)一律給予處分50元，班組長以上管理人員加倍處分。

2、施工人員嚴(yán)禁擅自破壞或撤除平安、文明設(shè)施；違者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)給予200元—1000元處分，并追究其責(zé)任班組。

3、施工人員嚴(yán)禁擅自破壞施工機(jī)械及特種設(shè)備等，否那么按破壞程度給予500元以上處分。

4、特種設(shè)備塔吊

4-1操作人員必須持證上崗、按時(shí)到位。

4-2堅(jiān)持“十不吊〞原那么，嚴(yán)禁違規(guī)操作；否那么，視情節(jié)嚴(yán)重給予200元以上處分，并追究其責(zé)任班組。

5、現(xiàn)場臨時(shí)用電

5-1未經(jīng)允許，不得擅自亂接電源，違者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予200元處分。

5-2嚴(yán)禁使用無插頭、破損電線，違者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予200元處分。

6、嚴(yán)禁施工班組野蠻施工，不平安、不文明施工；視情節(jié)及影響給予責(zé)任班組500元—5000元處分。

7、嚴(yán)禁制造高空落物，違者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予500元—1000元處分，并追究其責(zé)任班組責(zé)任。

8、施工人員嚴(yán)禁相互辱罵、斗毆，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予1000元以上處分及辱罵、毆打工程部管理人員，視情節(jié)嚴(yán)重給予2000元—5000元處分，追究其責(zé)任班組，并將當(dāng)事人交送至地主派出所。

9、未經(jīng)允許不得隨意盜用其他班組材料及用具，視情節(jié)輕重給予100元以上處分

10、嚴(yán)禁擅自盜取工地現(xiàn)場的材料、機(jī)械等物品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予當(dāng)事人500元以上處分，并清出我工地及交送至地方派出所。

11、工地現(xiàn)場嚴(yán)禁大小便、違者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予100元以上處分。

12、嚴(yán)禁擅自使用明火或易造成消防火災(zāi)隱患等，違者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)給予200元以上處分；且現(xiàn)場人員必須遵守工地消防防火相關(guān)規(guī)章制度。

13、施工人員嚴(yán)禁酒后作業(yè)及疲勞作業(yè)，違者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立即退出現(xiàn)場，并給予50元以上處分。

四、凡舉報(bào)或提供重要信息者，一經(jīng)查實(shí)，工程部將給予200元以上獎勵，并給予保密。

五、施工進(jìn)度獎罰制度：

各班組必須按照工程經(jīng)理部報(bào)發(fā)的周詳細(xì)施工進(jìn)度方案〔以天為單位〕及出工人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行。具體獎罰措施按合同執(zhí)行。

六、其它：

各具體工種未盡事宜參照合同具體條款合并執(zhí)行。

2011年4月5日

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第四篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案

天等縣人民醫(yī)院

2017年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案

一、指導(dǎo)思想

落實(shí)醫(yī)院承擔(dān)的各項(xiàng)功能任務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)化、制度化、規(guī)范化管理水平，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；體現(xiàn)以患者為中心，注重質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，特制定此方案。

二、制定依據(jù)

根據(jù)原衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》、上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)質(zhì)量與安全管理方案及本院相關(guān)規(guī)定等制定本方案。

三、醫(yī)院質(zhì)量管理體系

（一）決策層：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會作為醫(yī)院質(zhì)量管理的決策機(jī)構(gòu)，院長是第一責(zé)任人，為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的決策者和領(lǐng)導(dǎo)者，決定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的方針、政策、方法、文化建設(shè)，制定醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理方案，定期專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作，使醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作持續(xù)改進(jìn)，逐步形成全員共同參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化。

1.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會由主任委員、副主任委員、委員和秘書組成，醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室（以下簡稱質(zhì)管辦）負(fù)責(zé)日常工作，秘書由質(zhì)管辦主任擔(dān)任。

2.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機(jī)構(gòu)，主任委員由院長擔(dān)任，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各相關(guān)委員會工作；副

3.各職能部門包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科等相關(guān)職能部門。主要職責(zé)：在各質(zhì)量相關(guān)委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，履行本部門質(zhì)量與安全管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、藥事與藥物治療學(xué)及輸血管理三個(gè)委員會的日常質(zhì)量主管部門；病案科是病案管理委員會的日常質(zhì)量管理部門；護(hù)理部是護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會的日常管理部門；醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理委員會的日常管理部門；設(shè)備科是醫(yī)學(xué)裝備管理委員會的日常管理部門；總務(wù)科、保衛(wèi)科是安全生產(chǎn)管理委員會的日常管理部門。根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)，制定并實(shí)施質(zhì)量與安全管理的工作計(jì)劃與考核方案；對重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)督；運(yùn)用質(zhì)量與安全指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)、重大質(zhì)量缺陷等資料實(shí)施質(zhì)量與安全管理的監(jiān)控，采取相應(yīng)的措施持續(xù)改進(jìn)。

（三）執(zhí)行層：由科主任、護(hù)士長和技術(shù)骨干組成各科室或部門質(zhì)量與安全管理小組?？浦魅螢榈谝回?zé)任人，履行《科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)》。負(fù)責(zé)組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)，完成醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。

（附件1：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)圖）

四、醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理組織職責(zé)

（一）醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理委員會管理職責(zé)： 1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會：

（1）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。督查醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

（2）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。（3）加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作

（3）監(jiān)督醫(yī)院、科室的布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。

（4）監(jiān)督落實(shí)醫(yī)院感染的監(jiān)測、診斷和報(bào)告制度。（5）加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理。

（6）對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評價(jià)考核。

（7）定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題及時(shí)召開。

5.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會：

（1）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全院護(hù)理質(zhì)量與安全的管理。建立健全護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確。

（2）建立健全護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各科疾病的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。

（3）監(jiān)督“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的落實(shí)，臨床護(hù)理工作以病人為中心，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察患者病情變化，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和提高護(hù)理工作質(zhì)量。

6.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會：

（1）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全院藥品供應(yīng)、藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理。

（2）依據(jù)國家基本藥物制度，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定本院基本藥物臨床應(yīng)用管理辦法，建立并落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度。

（3）要按照有關(guān)藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物，對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適應(yīng)性進(jìn)

（1）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院后勤服務(wù)、生產(chǎn)安全、消防安全的監(jiān)督和管理。

（2）后勤保障工作應(yīng)當(dāng)滿足醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展，以及醫(yī)療、教育和科研的需要。參與醫(yī)院基本建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃的論證、實(shí)施后勤其他重大項(xiàng)目計(jì)劃的論證活動。

（3）監(jiān)督改善醫(yī)院服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時(shí)間。

（4）定期檢查后勤保障設(shè)施運(yùn)行情況，負(fù)責(zé)編報(bào)大型設(shè)施維修保養(yǎng)計(jì)劃，確保大型設(shè)備設(shè)施完好率達(dá)標(biāo)，水、電、氣供應(yīng)正常。

（5）監(jiān)督檢查消防通道暢通，無障礙，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)正常運(yùn)行。

（6）督促醫(yī)療廢物及污水處理符合有關(guān)規(guī)定。

（二）各職能部門質(zhì)量與安全管理職責(zé)：

1．各部門質(zhì)量管理組織依據(jù)本方案，組織制定本部門工作計(jì)劃及改進(jìn)方案。

2．組織制定、完善本部門質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)考核方案和相關(guān)制度、流程和考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、應(yīng)急預(yù)案等。

3．定期、不定期組織對本部門方案的執(zhí)行情況、制度落實(shí)情況、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行考核。對考核結(jié)果等進(jìn)行總結(jié)、分析、評價(jià)、反饋并提出改進(jìn)措施。

4．對重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行定期（至少每季一次）檢查與評估，重點(diǎn)檢查操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度（尤其是核心制度、患者安全目標(biāo)）、各級人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況和科室質(zhì)量指標(biāo)完成情況。

（三）科室（一級）質(zhì)量與安全管理小組

科室是質(zhì)量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室質(zhì)

2．人力資源管理：按照二級綜合醫(yī)院（甲等）要求和我院規(guī)模，合理設(shè)臵科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動人員的積極性。

3．服務(wù)臨床一線：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感管理科、總務(wù)科、設(shè)備科等職能科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務(wù)到臨床一線，后勤保障部門堅(jiān)持下送下收、巡檢工作。

4．改善服務(wù)流程，優(yōu)化診室布局，設(shè)臵醒目標(biāo)識，提供便民設(shè)施，推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，為病人提高快捷安全服務(wù)。

5.設(shè)立投訴電話、意見箱，及時(shí)妥善處理患者投訴。6.繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。

7.落實(shí)衛(wèi)生行政部門布臵的各項(xiàng)工作任務(wù)、方案。

（二）做好環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提供診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對象是人，服務(wù)過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，且難以糾正，可見環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理十分重要。

1．職工自覺履行好崗位職責(zé)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé)，必須嚴(yán)格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個(gè)崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經(jīng)常開展履職教育。

2．抓好科室質(zhì)量與安全管理：科室質(zhì)量與安全管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題?？浦魅巍⒆o(hù)士長是科室質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量與安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重疑難病人管理、圍手術(shù)期管理、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。

（11）抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報(bào)告書寫，經(jīng)常隨機(jī)抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。

（12）做好病歷書寫和管理，及時(shí)、規(guī)范、完整、準(zhǔn)確書寫，上級醫(yī)師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回。

（13）做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量與安全管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（14）實(shí)施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。（15）持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。

（16）在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個(gè)工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個(gè)工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務(wù)人員核對后糾正，嚴(yán)禁推諉責(zé)任，由病人自己去找醫(yī)務(wù)人員糾正。

（17）病人出院結(jié)帳時(shí)，帳目核對由科室內(nèi)部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕讓病人自己往返要求解決問題。

(三)做好終末醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

1.完善考核管理機(jī)制，使每一個(gè)崗位、每一個(gè)環(huán)節(jié)的終末質(zhì)量都得到監(jiān)督與管理，確保責(zé)任到人，考核到位。

2.對手術(shù)過程、病歷質(zhì)量、其他醫(yī)療文書等進(jìn)行全方位的終末質(zhì)量管理，把好終末質(zhì)量關(guān)。

3．單病種與臨床路徑管理：

（1）能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，至少按照《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理。

安全管理組織以及科室質(zhì)量與安全管理小組成員，保持組織成員組成科學(xué)合理、適時(shí)高效。健全、完善醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和各級各類人員崗位職責(zé)和各類標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、流程及各種應(yīng)急預(yù)案等。

（二）對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》，組織分解目標(biāo)任務(wù)，針對標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化分解，明確目標(biāo)，強(qiáng)化管理，做到任務(wù)到科、責(zé)任到人，使醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制達(dá)到新的二級綜合醫(yī)院甲級水準(zhǔn)；采取外出考察學(xué)習(xí)、請?jiān)和鈱＜遗嘤?xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)等方式為各層管理人員提供學(xué)習(xí)質(zhì)量管理機(jī)會，開闊管理視野，充實(shí)管理知識，提升管理水平，為醫(yī)院發(fā)展打好管理基礎(chǔ)并能順利通過“二甲”復(fù)審。

（三）加強(qiáng)一線督導(dǎo)。各職能科室要進(jìn)一步加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，幫助一線科室解決二級綜合醫(yī)院管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，及時(shí)改進(jìn)工作，并建立督查責(zé)任追究制，凡督查不力、服務(wù)不及時(shí)造成問題并引致醫(yī)院損失的，追究相應(yīng)職能科室連帶管理責(zé)任;凡督查兩次及以上不予整改或整改不到位的，追究相應(yīng)一線科室當(dāng)事人責(zé)任及科室負(fù)責(zé)人連帶管理責(zé)任，并按照醫(yī)院獎懲規(guī)定（2017年修訂版）相關(guān)條款處罰，維護(hù)制度權(quán)威，強(qiáng)化履責(zé)意識，形成事事有督導(dǎo)、件件有落實(shí)的良好局面。

（四）量化指標(biāo)、狠抓落實(shí)。各級質(zhì)量管理部門和各科室應(yīng)對照本方案總體目標(biāo)，結(jié)合本部門、本科室工作實(shí)際，目標(biāo)分解，量化實(shí)施，狠抓落實(shí)。

（五）做好培訓(xùn)，留好記錄。各職能部門、各科室根據(jù)工作分工制定詳實(shí)、可行的各種培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃要求組織培訓(xùn)、考試、考核，保留好記錄資料。

（六）突出重點(diǎn)、加強(qiáng)考核。各質(zhì)量管理部門要重點(diǎn)抓好“醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度”和“患者十項(xiàng)安全目標(biāo)”的落實(shí)情況，月、季

第五篇：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作制度與工作職責(zé)

一、工作制度

1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、后勤、財(cái)務(wù)等的實(shí)際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)。

3、隨時(shí)對醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進(jìn)行分析，及時(shí)研究提高質(zhì) 量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進(jìn)行督查、考核，每季度聽取各 管理委員會開展工作的情況匯報(bào)。

5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次會議，協(xié)調(diào)各管 理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。

二、工作職責(zé)。

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全管理的專門機(jī) 構(gòu)，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)，主任由院長 擔(dān)任，副主任由四位副院長擔(dān)任。主任負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全管理委員會整體工作，潘副主任負(fù)責(zé)外系工作，王副主任負(fù)責(zé)內(nèi)系工作，路副主任負(fù)責(zé)非臨床工作，趙副主任協(xié)助主任工作，協(xié)調(diào)其他三位副主任工作，管理委員會日常工作由醫(yī)院行政辦公室負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)院質(zhì)量和安全管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員 會的工作。包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)學(xué)理論委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、設(shè)備管理委員會、醫(yī)療事故鑒定委員會。

3、督促各管理委員會，按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標(biāo)，認(rèn)真研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進(jìn)方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量 與安全工作。

4、聽取各委員會工作報(bào)告，及時(shí)研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理 存在的問題，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。