第一篇：臍靜脈插管的護(hù)理

臍靜脈置管的護(hù)理

1.插管過(guò)程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情變化，并注意心電監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處理。避免操作中患兒病情變化而發(fā)生意外。

2.置管期間護(hù)士密切觀察，精心護(hù)理，保證臍靜脈置管的有效使用。在護(hù)理操作過(guò)程中，要認(rèn)真、細(xì)致，動(dòng)作要輕柔，做完每項(xiàng)操作后，均要認(rèn)真檢查置管的位置確保插管通暢。3.每日用2％安爾碘消毒臍帶兩次。

4.護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)能夠嚴(yán)格無(wú)菌操作，每12小時(shí)用生理鹽水和10U/ml肝素沖管一次，防止靜脈栓塞的發(fā)生。與導(dǎo)管連接的輸液管路每24小時(shí)更換一次。

5.每日觀察臍部周?chē)つw，注意有無(wú)紅腫、滲液、有異味等感染征象。6.對(duì)實(shí)施置管患兒，哭鬧嚴(yán)重難安撫的情況下，適當(dāng)進(jìn)行肢體固定，防止將導(dǎo)管脫出。

7.靜脈輸液前，要認(rèn)真檢查并排出注射器，三通及導(dǎo)管銜接處的氣體，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)空氣及小血凝塊。輸液時(shí)嚴(yán)密觀察，采用微量泵根據(jù)患兒病情、藥物性之調(diào)整輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。治療后輸液系統(tǒng)各接頭要擰緊。

8.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有脫落征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，經(jīng)嚴(yán)格消毒后，重新縫合固定。切不可將脫出導(dǎo)管再行插入。9.并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（1）預(yù)防臍炎、敗血癥

①保持臍部周?chē)つw清潔干燥，置管期間不洗澡，勤換尿布以防因尿褲潮濕而浸濕或污染敷料；②每日用2％安爾碘消毒臍帶兩次；③治療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，與導(dǎo)管連接的輸液管路每24h更換1次。保持環(huán)境的清潔，避免交叉感染；④每日遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染；⑤每日觀察臍部，注意有無(wú)紅腫、滲液、有異味等感染征象，以便及時(shí)通知醫(yī)生。

（2）預(yù)防空氣栓塞，靜脈栓塞

①置有臍靜脈插管的患兒，應(yīng)在監(jiān)護(hù)室內(nèi)專(zhuān)人護(hù)理，靜脈輸液前，要認(rèn)真檢查并排出注射器，輸液器，三通及導(dǎo)管銜接處的氣體，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)空氣及小血凝塊。治療后注意輸液系統(tǒng)各接頭要接緊；②觀察患兒在輸液過(guò)程中，有無(wú)呼吸困難，青紫，一旦出現(xiàn)，立即給予氧氣吸入，左側(cè)臥位，并通知醫(yī)生；③為防止血栓形成，在臍靜脈插管期間禁止從該處取血。

（3）預(yù)防急性肺水腫 臍靜脈管腔大，輸液速度快，必須嚴(yán)密觀察，采用微量泵根據(jù)患兒的病情、藥物性質(zhì)按醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。

10.導(dǎo)管脫落的護(hù)理

導(dǎo)管脫落的原因主要由于導(dǎo)管固定不牢或插入深度不夠所致。移動(dòng)新生兒時(shí)，動(dòng)作輕柔，不要用力牽拉輸液管。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管松脫征象，應(yīng)及時(shí)嚴(yán)格消毒，重新縫合固定。

11.拔管的護(hù)理

（1）應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，達(dá)到治療目的后應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管，以減少感染機(jī)會(huì)。通常導(dǎo)管保留7d左右。一旦出現(xiàn)血栓、氣栓、感染等現(xiàn)象應(yīng)立即拔管。

（2）拔管前用生理鹽水浸濕縫線(xiàn)，用安爾碘嚴(yán)格消毒臍部及其周?chē)つw，將導(dǎo)管徐徐拔出，在離出口2cm處停留2min，以減少出血。然后覆蓋無(wú)菌敷料，加以止血。

（3）每日用2％安爾碘常規(guī)消毒臍部，直到臍帶殘端脫落，傷口干燥為止。

（4）導(dǎo)管管端血培養(yǎng)。

第二篇：臍靜脈插管的護(hù)理

臍靜脈插管的護(hù)理：

1.插管過(guò)程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情變化，并注意心電監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處理。避免操作中患兒病情變化而發(fā)生意外。

2.置管期間護(hù)士密切觀察，精心護(hù)理，保證臍靜脈插管的有效使用。在護(hù)理操作過(guò)程中，要認(rèn)真、細(xì)致，動(dòng)作要輕柔，做完每項(xiàng)操作后，均要認(rèn)真檢查插管的位置確保插管通暢。

3.每日用2％安爾碘消毒臍帶并更換無(wú)菌敷料一次（主班）。

4.護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)能夠嚴(yán)格無(wú)菌操作，每6小時(shí)用生理鹽水沖管一次，防止靜脈栓塞的發(fā)生。與導(dǎo)管連接的輸液管路每24小時(shí)更換一次。

5.每日觀察臍部周?chē)つw，注意有無(wú)紅腫、滲液、有異味等感染征象。

6.對(duì)實(shí)施插管患兒，哭鬧嚴(yán)重難安撫的情況下，適當(dāng)進(jìn)行肢體固定，防止將插管脫出。

7.靜脈輸液前，要認(rèn)真檢查并排出注射器，注射器，三通及導(dǎo)管銜接處的氣體，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)空氣及小血凝塊。輸液時(shí)嚴(yán)密觀察，采用微量泵根據(jù)患兒病情、藥物性之調(diào)整輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。治療后輸液系統(tǒng)各接頭要擰緊。

8.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有脫落征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，經(jīng)嚴(yán)格消毒后，重新縫合固定。切不可將脫出導(dǎo)管再行插入。

9.并發(fā)癥的預(yù)防與處理

（1）預(yù)防臍炎、敗血癥 ①保持臍部周?chē)つw清潔干燥，洗澡時(shí)，應(yīng)上下分段進(jìn)行沐浴，勤換尿布以防因尿褲潮濕浸濕或污染敷料；②每日用2％安爾碘消毒臍帶并更換無(wú)菌敷料一次；③治療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，與導(dǎo)管連接的輸液管路每24h更換1次。保持環(huán)境的清潔，避免交叉感染；④每日遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染；⑤每日觀察臍部，注意有無(wú)紅腫、滲液、有異味等感染征象，以便及時(shí)通知醫(yī)生。

（2）預(yù)防空氣栓塞，靜脈栓塞 ①置有臍靜脈插管的患兒，應(yīng)在監(jiān)護(hù)室內(nèi)專(zhuān)人護(hù)理，靜脈輸液前，要認(rèn)真檢查并排出注射器，輸液器，三通及導(dǎo)管銜接處的氣體，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)空氣及小血凝塊。治療后注意輸液系統(tǒng)各接頭要接緊；②觀察患兒在輸液過(guò)程中，有無(wú)呼吸困難，青紫，一旦出現(xiàn)，立即給與氧氣吸入，左側(cè)臥立，并通知醫(yī)生；③為防止血栓形成，在臍靜脈插管期間禁止從該處取血。

（3）預(yù)防急性肺水腫臍靜脈管腔大，輸液速度快，因此，也是必須嚴(yán)密觀察，采用微量泵根據(jù)患兒的病情、藥物性質(zhì)調(diào)整輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。

10.導(dǎo)管脫落的護(hù)理 導(dǎo)管脫落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不夠所致。移動(dòng)新生兒時(shí)，動(dòng)作輕柔，不要用力牽拉輸液管。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管松脫征象，應(yīng)及時(shí)嚴(yán)格消毒，重新縫合固定。

11.拔管的護(hù)理

（1）應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，達(dá)到治療目的后應(yīng)僅在拔除導(dǎo)管，以減少感染機(jī)會(huì)。通常導(dǎo)管保留7d左右。一旦出現(xiàn)血栓、氣栓、感染等現(xiàn)象應(yīng)立即拔管。

（2）拔管前用生理鹽水浸濕縫線(xiàn)，用安爾碘嚴(yán)格消毒臍部及其周?chē)つw，將導(dǎo)管徐徐拔出，再離出口2cm處停留2min，以減少出血。然后覆蓋無(wú)菌敷料，加以止血。

（3）每日用2％安爾碘常規(guī)消毒臍部，直到臍帶殘端脫落，傷口干燥為止。

（4）導(dǎo)管管端血培養(yǎng)。

第三篇：下肢靜脈血栓護(hù)理

護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致殘率增加。護(hù)理人員在臨床工作中采取積極的預(yù)防措施,減少DVT的發(fā)生,可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。

一、形成原因

1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時(shí)，可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時(shí)靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。

2.血流緩慢：見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)等。

3.血液高凝狀態(tài)：是最主要原因，見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長(zhǎng)期服用避孕藥，使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視

二.下肢深靜脈血栓的預(yù)防

(一)做好宣傳教育工作 給患者和家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果。避免高膽固醇飲食,給予低脂、富含維生素的飲食,多飲水,保持大便通暢,必要時(shí)給予緩瀉劑。

（二）活動(dòng) 臥床患者至少每2h翻身一次,鼓勵(lì)并督促其在床上主動(dòng)伸屈健側(cè)下肢,做屈趾、屈背、內(nèi)外翻以及足踝的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩患側(cè)下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌。

(三)穿刺部位的選擇 靜脈輸液或采血時(shí),應(yīng)避免在下肢靜脈或股動(dòng)脈穿刺,特別是下肢反復(fù)穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,動(dòng)脈采血可選用橈動(dòng)脈穿刺。

(四)藥物預(yù)防 用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預(yù)防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用強(qiáng),很少引起出血,不需要監(jiān)測(cè)凝血酶時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),在預(yù)防DVT上取得較好效果。常用速避凝2ml皮下注射,2次/d,連用5～7d。在應(yīng)用速避凝時(shí)應(yīng)注射腹壁前外側(cè),左右交替,注意監(jiān)測(cè)肝腎功能及有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

（五）嚴(yán)密觀察DVT的癥狀 對(duì)長(zhǎng)期臥床患者護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué),必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做到早期診斷、早期治療。

二、下肢深靜脈血栓的護(hù)理

（一）一般護(hù)理 抬高患肢20°～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。注意保暖,床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過(guò)大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脫落。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化；每日測(cè)量并記錄患肢不同平面周徑,并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。由于患肢血液循環(huán)差,受壓后易引起褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。

（二）溶栓護(hù)理 溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時(shí)通過(guò)周?chē)o脈滴注方式給予溶栓藥物,用藥劑量大,2個(gè)月以?xún)?nèi)活動(dòng)性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能,患肢不能過(guò)冷過(guò)熱,以免部分溶解血栓脫落,造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強(qiáng)度,注意有無(wú)消腫起皺。每日定時(shí)用皮尺精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照,對(duì)病情加劇者立即向醫(yī)生匯報(bào)。溶栓后患者在翻身、床上活動(dòng)時(shí)不宜太劇烈,防止墜床和跌傷,注意在飲食中添加蔬菜,防止便秘。

預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理措施

二、護(hù)理措施

1.飲食：進(jìn)食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

2.體位：術(shù)后抬高患肢30度，促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。

3.活動(dòng)：（1）鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。

（2）對(duì)于長(zhǎng)期臥床和制動(dòng)病人，應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)其家屬加強(qiáng)病人床上運(yùn)動(dòng)，如定時(shí)翻身，協(xié)助病人做四肢的主動(dòng)被動(dòng)鍛煉，必要時(shí)穿彈力襪。

（3）避免在膝下墊枕過(guò)高、過(guò)度曲髖、用過(guò)緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。

4.保護(hù)靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素，長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)盡量保護(hù)靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺。

5.戒煙：長(zhǎng)期臥床及手術(shù)病人應(yīng)告知病人絕對(duì)禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。

6.及時(shí)就診：若突然出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、淺靜脈曲張伴有發(fā)熱等，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，及時(shí)就診。

下肢靜脈血栓飲食與護(hù)理注意事項(xiàng)

患者飲食方面最好是降低血液黏稠度如清談飲食，多喝水，以防止血栓再次形成。飲食宜清淡,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物。應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果,要低脂，富含纖維，注意保持大便通暢,以利于下肢靜脈血液回流。不可吃得太咸,或含鈉過(guò)多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉。

平時(shí)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，可以穿彈力襪或彈力繃帶，改善下肢癥狀，彈力襪因?yàn)槟軌蛎黠@改善下肢靜脈血流淤積狀況，促進(jìn)靜脈血回流，因此，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可緩解或減輕因長(zhǎng)途旅行引起的下肢腫脹。分析 措施 ：

一：飲食因素：高脂肪飲食是形成動(dòng)脈粥樣硬化和引起血栓病的重要因素，采取戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等措施。如病情許可可進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。飲食調(diào)理：

1.香菇、木耳

自古以來(lái)就被我國(guó)人民視為素食中之佳品?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，香菇和木耳中具有一些特殊的成分，對(duì)多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人體均有降低血膽固醇和三酰甘油的作用。木耳還具有抗凝血作用。因而多食香菇和木耳對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化很有好處。

2.洋蔥、大蒜 均可使實(shí)驗(yàn)家兔血膽固醇和血纖維蛋白原下降，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，主動(dòng)脈脂類(lèi)沉積減少。其作用是大蒜優(yōu)于洋蔥。最近已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物，對(duì)人和動(dòng)物均有降脂作用。

3.海帶、紫菜

除含有豐富的碘、鎂等有益元素外，還含有昆布氨酸、褐藻淀粉和昆布多糖等，已被證實(shí)有明顯地降血脂和抗凝血作用，其中有些成分還將在臨床上用作降血脂和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。

4.茶葉：除含有多種維生素和微量元素外，還含有茶多酚、生物堿等物質(zhì)。流行病學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明茶葉具有降低血膽固醇、降血壓和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化等作用。故冠心病患者適量飲茶確有好處，但有失眠及伴有心律失常的患者應(yīng)避免喝濃茶。

第四篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過(guò)股靜脈、大隱靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對(duì)血管壁刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開(kāi)無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥: 1.各類(lèi)重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥、行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點(diǎn)

預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱(chēng)之為局部感染。

1.每天更換無(wú)菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過(guò)導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無(wú)效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線(xiàn)和管道位置、三通開(kāi)關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周?chē)つw有無(wú)腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長(zhǎng)度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專(zhuān)人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；

3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；

2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類(lèi)液體，后輸注非脂類(lèi)液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長(zhǎng)期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換； 5減少三通開(kāi)關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥

與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來(lái)皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，脂類(lèi)陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險(xiǎn)因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂、老年健忘癥 者

2）長(zhǎng)期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不止；操作過(guò)程沒(méi)有由效壓迫。

*在頸內(nèi)靜脈置管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì)DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見(jiàn)于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無(wú)血?dú)庑?、心包積液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過(guò)20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識(shí)障礙者自行拔出。預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測(cè)生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見(jiàn)；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長(zhǎng)期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開(kāi)關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留置時(shí)間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過(guò)慢；靜脈壓偏高（心泵無(wú)力，肺氣腫）；利尿過(guò)度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則 拔管前的護(hù)理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理 1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過(guò)度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時(shí)

第五篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過(guò)股靜脈、大隱靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對(duì)血管壁刺激性小、臵管時(shí)間長(zhǎng)、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開(kāi)無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

適應(yīng)癥: 1.各類(lèi)重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥、行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。

護(hù)理要點(diǎn)

一.預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱(chēng)之為局部感染。1.每天更換無(wú)菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過(guò)導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無(wú)效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

中心靜脈臵管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線(xiàn)和管道位臵、三通開(kāi)關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周?chē)つw有無(wú)腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長(zhǎng)度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專(zhuān)人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；

3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；

2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類(lèi)液體，后輸注非脂類(lèi)液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長(zhǎng)期臵管者少選股靜脈；

3、臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換； 5減少三通開(kāi)關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留臵管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。

中心靜脈臵管的并發(fā)癥

1）與中心靜脈臵管有關(guān)的并發(fā)癥:

1、感染：1）局部因素：主要來(lái)皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長(zhǎng)期臵管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，脂類(lèi)陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險(xiǎn)因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂、老年健忘癥

者

2）長(zhǎng)期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不止；操作過(guò)程沒(méi)有由效壓迫。*在頸內(nèi)靜脈臵管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì)DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見(jiàn)于鎖骨下靜脈臵管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無(wú)血?dú)庑?、心包積液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過(guò)20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位臵手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管臵入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識(shí)障礙者自行拔出。

預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡

處理：

1、臵病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測(cè)生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見(jiàn)；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長(zhǎng)期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；臵管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開(kāi)關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留臵時(shí)間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過(guò)慢；靜脈壓偏高（心泵無(wú)力，肺氣腫）；利尿過(guò)度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則

1、拔管前的護(hù)理

1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理

1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過(guò)度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時(shí) 4）、拔管后患者需靜臥30min