第一篇：中心靜脈置管及護理

中心靜脈置管及護理

重癥監(jiān)護室

陸 潔

中心靜脈穿刺目的

1、迅速開通大靜脈通道

2、外周靜脈穿刺困難

3、胃腸外營養(yǎng)治療

4、藥物治療（化療、高滲、刺激性）

4、監(jiān)測中心靜脈的壓力

5、血液透析、血漿置換術

6、其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療 深靜脈置管禁忌證

1、嚴重凝血功能障礙易出血和感染的2、所選靜脈通路有梗塞和損傷的3、大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥

4、穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的

5、嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺

6、不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑

7、極度衰竭的患者慎用

常用置管途徑

1、頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。

2、鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。

3、股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。準備

1、物品：中心靜脈穿刺包

1%利多卡因

肝素鈉鹽水

消毒（碘伏、酒精等）

2、協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。穿刺置管并發(fā)癥

1、誤穿動脈

2、氣胸和血氣胸

3、導管錯位

4、神經、淋巴管損傷

5、其他：空氣栓塞、心包填塞。術前護理

1、心理護理：熱情、主動，耐心細致地講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。

2、簽《深靜脈穿刺置管術告知書》。術中護理

1、熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

2、嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的患者要約束四肢，必要時可適當?shù)貞眯┝挎?zhèn)靜劑。

3、置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導管輸液，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度。

術后的觀察

1、滴速的觀察 ：液體經中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經導管不能順利抽得回血，可能導管自靜脈內脫出，或導管有血凝塊，此時應考慮在對側重新置管。如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。

2、液體泄漏的觀察：當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即更換導管。因導管一旦破裂，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。術后的護理

1、導管護理:導管一定要妥善固定，嚴防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動時要嚴加注意。用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。

2、穿刺部位護理：注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期。穿刺部位一旦被污染，應立即嚴格消毒，立即更換。更換透明貼膜時，應自下向上拆除貼膜，防止導管脫出。

3、導管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水稀釋液5m做正壓封管。封管

（1）保證管道內有液體充盈，輸液后封管時應注意使導管全程均有抗凝劑。（2）抽取稀肝素水5 ml正壓封管，封管液余1 ml時邊推邊退針，以保持管內正壓，避免導管末端形成血栓。

（3）當導管發(fā)生部分阻塞時，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血塊松動后用力回抽，切忌將血栓推入血管內。封管要點

封管液：稀肝素 肝素濃度：100u/ml 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。保存時間：12h

4、在輸液過程中,為保持管道通暢,應先輸乳劑,后輸非乳劑,輸入酸性或堿性藥物之間,以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后,應用生理鹽水沖洗導管。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內形成血管內血栓。

5、監(jiān)測中心靜脈壓：利用深靜脈置管監(jiān)測CVP時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。導管留置并發(fā)癥的預防與護理觀察

1、導管堵塞

（1）原因：①靜脈導管內血液凝固。②靜脈導管扭曲或受壓。③輸液系統(tǒng)內出現(xiàn)異物阻塞。④留置導管的靜脈血栓形成。

（2）處理：①正確封管及導管肝素化預防。②用內含尿激酶20000 U/2ml的注射器反復抽推，待導管內血塊溶解后抽出血塊。③更換導管。

2、置管穿刺處紅腫、滲出

（1）原因：①夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風有關。②局部感染或全身導管相關感染?！笞o理不當 ◇留置時間過長，一般留置時間為15-30 d，最長不能超過3個月 ◇病人免疫力低下

（2）處理：①嚴格的無菌操作及認真的護理以預防。②局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫熱濕敷，增加局部護理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素。③全身應用抗生素。④拔除導管。

3、導管脫出、移位

（1）原因：①由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出。②病人煩躁不配合，自行拔出。

（2）處理：①選擇置管部位、敷貼類別。②加強宣教。③對煩躁病人適當鎮(zhèn)靜、制動。

4、深靜脈血栓

（1）護理觀察：患者側肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。

（2）診斷方法：懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，血管B超檢查。（3）處理措施：拔管、抬高患肢制動、尿激酶溶栓、抗凝。

5、氣胸、血胸

（1）觀察要點：患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。（2）護理措施：發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。

6、導管斷裂

（1）原因：超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服等活動程度大，強行拉扯等。

（2）處理：選用優(yōu)質的留置靜脈導管、加強護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。

中心靜脈導管拔除準則 拔管前護理

①病人取仰臥位或垂頭仰臥位②當病人脫水時避免拔管③導管拔出時囑病人屏住呼吸④碘伏消毒敷料貼范圍 拔管后護理

①用3個手指或無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上。②拔管后外涂抗生素軟。③不要過度按壓或用力摩擦頸動脈。④密封切口12 h。⑤拔管后病人需靜臥30 min。

護理體會

1、深靜脈置管保留時間長,具體時間無相關報道, 臨床上一般無堵塞無并發(fā)癥等癥狀可長期使用。

2、置管成功后，要嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液，定期消毒穿刺部位，預防感染。正確掌握封管技術，嚴防封管不當造成凝血堵管，嚴防導管打折、導管脫出、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

3、良好的護理防止感染和導管堵塞是保證靜脈置管長期使用的關鍵。建立深靜脈通路的護理,減少了靜脈穿刺頻率，為病人減輕了痛苦，也減少了感染機率，為危重患者緊急搶救贏得了寶貴時間，同時，也減少了由于反復穿刺引起患者焦慮、煩躁對護士穿刺技術不滿等負性情緒，改善了護患關系，提高了對護理工作的滿意度，護士可有更多的時間觀察病情，照顧患者，讓患者得到更好的護理。

第二篇：中心靜脈導管胸腔置管及護理

中心靜脈導管胸腔置管引流及護理

一、方法材料 一次性單腔中心靜脈導管組1副（國產舒貝康牌）;導管16G×20cm帶側孔、穿刺針18G×70mm J型金屬導絲0.89mm×60cm，Raulson注射器（中央有一帶瓣膜的管道與穿刺針相通）、擴張皮膚套管，一次性使用輸液器1條，500ml滴流瓶1個。改良中心靜脈導管引流系統(tǒng) 在總結了國內外報道的關于胸腔引流治療胸腔積液方法的基礎上加以改良，用中心靜脈導管、一次性輸液器、1個500ml滴流瓶。將一次性輸液器的針頭去掉，輸液器濾頭內的濾紙用大針頭捅開，以便引流通暢，去掉輸液器一端的排氣小管。輸液器濾頭一端與中心靜脈導管的三通管連接（三通管先處于關閉狀態(tài)），另一端插入滴流瓶膠蓋內，同時用輸液管在滴流瓶的側面做成U字型并用膠布固定。由此組成具有負壓的引流系統(tǒng)，對胸腔積液加以持續(xù)負壓引流。操作步驟 根據B超定位選擇穿刺部位，病人坐位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部侵潤麻醉;左手固定穿刺點皮膚，右手持Raulson注射器的穿刺針沿穿刺點肋骨上緣垂直刺入，當阻力突然減輕回抽注射器中有積液或氣體即證明進入胸膜腔;右手用導絲推進器把導絲從注射器尾部向前推進25～28cm（進入胸腔內約5～8cm）;固定好導絲，退出穿刺針和注射器;從導絲尾端套上擴皮套管，擴張導絲入皮處的針孔;用留置導管替換擴皮套管，旋轉推進導管，通過皮膚和胸壁組織進入胸腔，將導管送進（進入胸腔內約3～5cm），再用注射器回抽，確定導管在胸腔內;左手固定導管，右手拔出導絲并接上三通管;在穿刺孔處碘酊消毒后敷上一小塊無菌紗布，再用醫(yī)用膠貼將導管粘貼于胸壁固定;將一次性輸液器的針頭去掉，并將輸液器濾頭內的濾紙用大針頭捅開，以便引流通暢，用輸液器濾頭一段與三通管連接，輸液器另一端（帶有排氣管的一端）插入500ml滴流瓶的橡皮蓋內，同時在滴流瓶側壁用滴流管做成U字形，并膠布固定，形成負壓，即起到負壓引流器的作用;連接完后打開三通管，即見胸液順利進入滴流瓶;可隨時留取新鮮胸液送檢;引流速度控制在100～120滴/min，每天引流8～10h，記錄引流量，如引流不暢可用注射器試抽，并注入適量尿激酶，期間通過改變體位使胸腔積液得以充分引流，當引流的液體<50ml/日時即可拔管，在拔管前可經三通管往胸腔內注入高聚生、順鉑等藥物治療，一般引流時間不宜超過1周。

二、護理

1.術前護理

(1)患者的準備: 惡性胸水患者因胸悶、呼吸困難, 嚴重影響生活質量, 易產生恐懼、焦慮、情緒低落, 對治療失去信心 , 針對患者的思想問題, 護士應表現(xiàn)出極大的耐心和同情心 , 鼓勵患者樹立信心。由責任護士向患者講解, 使用一次性中心靜脈導管置入于胸腔引流 , 治療胸腔積液有如下優(yōu)點: ①只需 1 次穿刺 , 減輕了痛苦, 減少多次穿刺引起的臟器損傷及胸膜休克的機會;②可采用多種體位, 更快更徹底的引流胸液, 并有利于胸腔內給藥;③導管細而軟, 對胸膜組織刺激小 , 并可隨意轉動體位不引起疼痛;引流袋體積小 , 攜帶方便, 不影響活動和睡眠 , 有利于患者的自我護理。同時解釋引流術的目的、操作方法及注意事項 , 操作時配合要點 , 如穿刺時固定體位, 不說話、咳嗽等, 穩(wěn)定情緒 , 消除患者的恐懼緊張心理, 以更好的配合治療, 必要時給予鎮(zhèn)靜藥, 術前測定凝血功能。

2.術中配合: 根據患者的耐受程度 , 協(xié)助患者取半坐位或坐位, 暴露術野時冬天注意保暖。置管成功后 , 將引流管與引流袋相連, 固定好引流管及引流袋, 引流袋可固定于床邊, 如患者一般情況好, 能走動 , 可將引流袋固定于患者的腰部。在整個過程中 , 密切觀察患者的生命體征及進針后的反應情況 , 如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等應立即停止操作 , 并協(xié)助留取送檢標本。

3.術后護理(1)安置體位: 取半臥位, 休息 0.5 h后根據病情可作適當?shù)幕顒?, 一般情況好的可帶袋行走, 密切觀察引流液的性質、顏色、量及引流速度 , 早期大量胸腔積液引流時不宜過快, 通過調節(jié)胸液的引流量, 控制引流速度 , 避免由于過多、過快引流 , 引起復張性肺水腫。應分次引流 , 每天引流量應 < 1000ml, 以免引起縱隔擺動;(2)病情觀察: 在引流過程中注意觀察 , 如出現(xiàn)心慌、出汗等, 應及時夾管 , 停止引流 , 待病情好轉后繼續(xù)引流。本組無 1 例出現(xiàn)上述癥狀;(3)保持引流管通暢: 如果出現(xiàn)引流不通暢 ,用配套的導引鋼絲疏通可解決了管腔堵塞問題, 由于導引鋼絲的特殊結構 , 一般不會引起肺損傷 , 也可用少量肝素稀釋液保留于管中來預防引流管堵塞

;(4)囑患者睡眠時盡量保持患側向上, 以避免引流管滑脫 , 活動時要避免外力牽拉而致引流管滑脫 , 如有滑脫應重新置管 , 不得將引流管直接送入胸腔而導致胸腔內感染;(5)每日更換膚貼, 并用碘伏消毒 , 防止局部感染;(6)引流袋的位置始終應低于穿刺點的位置 , 以防胸水倒流。每日更換引流袋 1 次, 注意無菌操作 , 以免引起胸腔內感染。胸液引流完畢或注藥治療后留管 12～24h,攝胸片或 B超檢查證實無胸液時即可拔管。

第三篇：中心靜脈置管的護理

股靜脈置管的開管護理

目的：規(guī)范護理常規(guī)，減少導管相關并發(fā)癥 用物:

1、靜脈置管換藥包一個

2、乙醇

3、高效碘伏

4、敷貼5、5毫升注射器2個6、20毫升注射器2個

7、生理鹽水20毫升

8、一次性手套

9、無菌手套2雙

10、治療車

操作步驟：

1、操作前準備：著裝整齊，洗手，戴口罩，帽子，清潔手套

2、機器準備

3、核對醫(yī)囑：病人身份，透析器型號，治療模式各項參數(shù)

4、評估：患者全身及局部情況，心理狀態(tài)，意識狀態(tài)，生命體征，靜脈置管傷口敷料是否干凈，患者合作能力。

5、實施：

1）擺體位：取舒適體位，為患者戴口罩。

2）評估置管傷口：觀察傷口情況：有無腫脹，滲血滲液，管道有無脫出，縫線有無脫落等。脫掉手套快速消毒雙手，打開無菌包，戴無菌手套，按需整理物品。

3）脫脂：用乙醇紗塊脫去導管及穿刺口周圍皮膚上的油脂及脂屑，將脫脂后的導管放置于無菌治療巾上，更換手套。

4）消毒傷口及導管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球從穿刺點中心向外消毒，消毒范圍直徑>12cm,消毒后無菌紗塊覆蓋，再消毒A.V導管，鋪第二塊無菌治療巾。5）消毒導管口：擰開肝素帽，分別消毒AV導管口

方法：先用高效碘伏紗塊，然后再用乙醇紗塊脫碘；以螺旋式的轉動擦凈導管口的血跡，旋轉擦拭至少15次，確保肉眼無可見血跡，順序：先擦拭導管口平面，再旋轉擦拭管口周圍。6）回抽封管肝素鹽水：用5毫升注射器回抽導管內的肝素鹽水觀察有無血跡，若抽吸不通暢說明有導管堵塞，可適當旋轉置管，若仍無法回抽，應考慮管腔血栓可能，告知醫(yī)生，必要時行溶栓或拔管處理。

7）用20毫升注射器反復回抽導管，判斷血流速度。一般情況下3秒抽出20毫升，夾閉管夾。（如果抽液中含有血栓禁忌推入體內，棄去后重新抽取至管腔通暢）

8）確定管腔通暢后，用10毫升生理鹽水沖管，夾閉管夾，連接透析管路開始引血。

9）取無菌紗布包裹肝素帽及導管，用膠布固定于大腿上，妥善固定管道，長期導管用紗布貼好導管傷口處紗塊

6、整理用物，洗手，做好記錄。

注意要點：

1、機器自檢通過

2、適當約束措施，注意安全。

3、患者戴口罩

4、注意縫線有無脫落

5、脫脂后注意更換手套

6、穿刺點消毒范圍 >12cm

7、消毒導管口，以螺旋式的轉動擦拭導管口的血跡，確保無肉眼可見血跡。

8、觀察回抽的肝素水是否有血栓

9、妥善固定管道，指導患者變動體位緩慢，避免拉扯導管。

第四篇：中心靜脈置管的護理

主講內容

一、中心靜脈導管的維護

二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥

三、中心靜脈導管的護理進展

四、輸液港的使用

一、中心靜脈的導管維護

1、相關概念

2、沖管和封管

3、敷料的更換

4、舒適度的評估

5、保持通暢的護理規(guī)范

6、拔管方法

1、相關概念

①靜脈置管（vascuiar access device,VAD）:是指為了進行輸液療法而將導管直接插入靜脈。②中心靜脈（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指為向靜脈內連續(xù)或間斷輸液而將導管置入中心靜脈，導管頭端位上腔靜脈。

2、沖管和封管 ①沖管

1）定義

用等滲鹽水將導管內殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。

2）方法

沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。

2、沖管和封管 ②封管

（1）定義

保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結束。（2）封管液種類

1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。

3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。

2、沖管和封管

（3）正壓封管方法

將針頭斜面留在肝素帽內少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內全是封管液，而不是藥液或血液。（4）封管注意事項

必須是正壓封管。

2、沖管和封管

③沖管、封管的正確步驟

1)SASH法——S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液 2)10ml以上等滲鹽水

3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）

3、敷料的更換

目的：保證無菌屏障的有效、保證導管固定安全 時間：CVC套管針：每2天更換一次。

3、敷料的更換 操作步驟: ①由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料 ②檢查穿刺點有無紅腫、滲出 ③再次洗手

④先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜

3、敷料的更換 注意: 消毒過程要嚴格無菌操作;不要將膠布直接貼到導管上;必要時可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度

4、舒適度的評估

管道留置期間，應保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動時舒適。老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定。

5、保持通暢的護理規(guī)范

1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。

2.正確封管。

3.維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液。

5、保持通暢的護理規(guī)范

4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式沖管1次。5.24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。

6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次。

7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。

6、拔出指征

①導管拔除時，病人仰臥手臂低于心臟。②胳膊下置一止血帶。③穿刺點局部消毒。

④應從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，每次5－10cm，切勿過快過猛

6、拔管方法

⑤立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。

⑥測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂

⑦讓患者休息至少30分鐘。注意觀察患者有無不適癥狀。

注意：當拔管遇到阻力時，應立即停止采用其他方法，不可強行拔管。

二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥

1、導管脫出及移位

2、置管穿刺處紅腫、滲出

3、導管堵塞

4、導管血液堵塞再通方法

5、深靜脈血栓

6、氣胸、血胸

7、導管斷裂

1、導管脫出及移位 原因

置管部位

敷貼類別 年

齡 晚間睡眠

1、導管脫出及移位 處理：

置管部位 頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導管在外力作用下相對容易脫出。敷貼類別 由于無紡布質敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導管易脫出。

1、導管脫出及移位

年齡 血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對置管的重視及自我護理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎導致導管脫出

晚間睡眠 晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導管脫出。

2、置管穿刺處紅腫、滲出 原因

夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風有關。

2、置管穿刺處紅腫、滲出 處理

清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干涂抹百多邦,用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點,等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動或滲出嚴重時隨時給予正確全面的護理指導,如內衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點和肝素帽保持干燥清潔。

3、導管堵塞 原因

靜脈導管扭曲或受壓 靜脈導管內血液凝固

輸液系統(tǒng)內出現(xiàn)異物阻塞 留置導管的靜脈血栓形成

3、導管堵塞 處理

保持中心靜脈導管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導管后導管接品用肝素帽封閉，在導管內定期內定期注入少量肝素生理鹽水均可預防導管內血液凝固。

3、導管堵塞

一旦出現(xiàn)導管內血液凝固，可試用內含鏈激酶或尿激酶20000 U/2ml的注射器反復經經抽推，待導管內血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。

當輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導管接口處順利回抽出靜脈血時，應立即更換輸液系統(tǒng)。

4、導管血液堵塞再通方法

1、準備的器具

（1）10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有再通導管藥劑的注射器。（2）無菌三通一個。（3）無菌手套一副。（4）口罩。（5）消毒棒。

4、導管血液堵塞再通方法

2.抽好藥劑，準備好物品后即開始。實心箭頭表示三通處于關閉狀態(tài) 空心箭頭表示三通開放的方向（1）戴口罩和手套。

（2）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒導管尾端螺口并風干。拔除輸液器和延長管，接三通使三通位于關閉的位置。

（3）消毒三通的一個接口后，連接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一個接口后連接抽好藥液的1ml或3ml注射器。

4、導管血液堵塞再通方法

（4）將三通置于關閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放。（5）回吸10 ml注射器，將PICC導管內抽空，使導管內形成負壓。

（6）將連接10 ml空注射器的三通口旋至關閉，同時打開連接充滿藥液的注射器三通口。

4、導管血液堵塞再通方法

（7）再次將連接導管的三通口關閉使藥液在導管內保留五分鐘。

（8）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導管進行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。

4、導管血液堵塞再通方法

按照上述步驟操作，因為藥劑是通過負壓進入導管內，所以不會造成導管破裂。所注入藥物的劑量不會超過潴留在體內的導管容量，所以也不會導致藥物過量輸注，也避免了病人發(fā)生過敏反應的潛在可能。

如果經由以上的操作，一次沒有使導管通暢，可以重復幾個循環(huán)。每次休息10分鐘，如幾個循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導管。

5、深靜脈血栓

（1）護理觀察

患者側肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。

（2）診斷方法

懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理。

5、深靜脈血栓（3）處理措施

1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導管。

2）制動：抬高患肢；患側肢體適當運動，如有節(jié)律的肌肉舒縮。

3）溶栓：尿激酶：對3~5天的新鮮血栓效果較好。25萬U+NS100ml快速靜滴bid，兩周。PT延長超過5秒時停用。

5、深靜脈血栓

4）八曲酶：對陳舊性血栓效果較好。首劑10 BU+NS100ml緩慢靜滴，而后隔日用1次，每次5 BU。共使用3次。三天測一次纖維蛋白原，若﹤0.5g/L停藥。

5）抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U，腹壁皮下注射，bid連用7天。每周監(jiān)測血小板兩次。

5、深靜脈血栓

華法令：3mg.po.qd。停用克賽前2天就開始長期口服。使用前開始每3~5天監(jiān)測血三項1次，當PT延長超過5秒時，改為半量口服。

6）祛聚：腸溶阿司匹林：100mg.po.qd長期口服。低分子右旋糖酐：250－500mlVD.qd一般使用2周。丹參注射液：30ml+5%GS250ml VD.qd。

6、氣胸、血胸

（1）觀察要點

患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。（2）護理措施

發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。

7、導管斷裂 原因

硅膠管容易老化,易折斷,日常生活中穿、脫衣服等活動程度大,強行拉扯也使導管易折斷。護理

在導管使用過程中,建議患者使用時間不超過導管的使用期限。囑患者日常生活中不宜劇烈活動,穿刺部位活動勿過大,脫衣服時勿牽拉導管,一旦導管折斷及時就診。

7、導管斷裂 處理：

選用優(yōu)質的留置靜脈導管、加強護理、避免導管折曲和過度牽拉是預防的主要措施。

三、中心靜脈導管的護理進展

1、穿刺點局部護理的方法

2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察

3、深靜脈置管堵管

4、小經驗

5、帶深靜脈置管離院的護理管理與思考

1、穿刺點局部護理的方法

方法 置管成功后均用(2×2)cm無菌紗布覆蓋穿刺口,外予透明敷貼固定。置管24 h后更換敷貼一次,去除紗布及透明敷貼,先用75%酒精棉球消毒距穿刺點1 cm以外皮膚3遍(順時針、逆時針交替進行), 范圍:以穿刺點為中心環(huán)形消毒,上下直徑20 cm,兩側至臂緣;再用0·2%安爾碘消毒穿刺點局部皮膚3遍(方法及范圍與酒精消毒相同),消毒導管外露部分及接頭3遍,待干, 使用9546HP型透明敷貼(10 cm×11·5 cm)以穿刺點為中心固定導管。

2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察

方法,置管穿刺部位用碘伏消毒后,用一塊碘伏紗布覆蓋,再用無菌敷料覆蓋。

以穿刺點為圓心向外消毒皮膚15cm,導管消毒長度約4－6cm,消毒后分別按上述方法覆蓋穿刺部位,妥善固定導管,保持穿刺部位皮膚與敷料清潔干燥。3深靜脈置管堵管

預防護理措施

1、每次開啟導管輸液前一定要回抽見回血,再用0.9%的氯化鈉注射液20 ml沖洗導管方可接管。

2、輸液時應注意合理安排液體順序,先輸乳劑,后輸非乳劑;對濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等應安排在中間輸入,在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管。3深靜脈置管堵管

3、輸液完畢,先用0.9%的氯化鈉注射液20 ml脈沖式沖洗導管,再用肝素稀釋液(50 U肝素/ml生理鹽水)3~5 ml作正壓封管,封管液24h更換。

4、深靜脈導管連接的輸液裝置24 h更換1次。4.小經驗

1）股靜脈置管病人專用病號褲的制作 普通病員褲1條 女病員褲：離褲頭15 cm、離褲筒內側3 cm處為交點，向下、向外開1個長20 cm、寬15 cm的長方

形孔并縫邊，然后在長方形內側邊縫1塊比上述長方形長寬均大2～3 cm的布，分別在長方形的上邊和外邊縫上扣子，這樣外表看似一個口袋。

男病員褲：離褲頭12 cm、離褲筒的內側2 cm處為交點，向下、向外開1個長21 cm、寬16 cm的長

方形孔，以上述同樣的方法縫邊及釘扣子。2）改變敷貼形狀在頸內靜脈置管中的應用 用物:無菌貼膜,無菌剪刀。制作方法:用無菌剪刀把無菌

貼膜剪成橢圓形,然后在圓周均勻的剪些3 mm-5 mm小口。粘貼方法:換藥時,常規(guī)消毒皮膚后,將貼膜A-B端橫貼,C-D端

3）CVC三種導管固定方法

①頸內靜脈置管,將導管的外接頭用紗布包好后,用雙面膠貼在紗布上,另一面貼在病人耳廓后面,不需要另用膠布固定。

②鎖骨下靜脈置管,長期導管外接頭較長,在病人內衣里面縫上一個小口袋,將外管直接放在小口袋里。

③股靜脈置管,將彈力繃帶兩頭縫上粘貼搭扣,直接包上,松緊適宜,以不影響血液循環(huán)為宜。

4）帶深靜脈置管離院的護理管理與思考

評估病人的病情、治療方案、化療療程、精神狀態(tài)、自理程度、遵醫(yī)囑情況、家庭條件及家庭社會支持系統(tǒng)。對化療療程長、遵醫(yī)囑好、估計帶管離院后出現(xiàn)并發(fā)癥可能性很小的病人,允許帶管離院。

向病人及家屬反復講解深靜脈置管的相關知識,院內的觀察護理,帶管離院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及嚴重后果。

病人及家屬完全理解并表示接受后,在護理記錄和病程記錄上簽字。

四、輸液港的使用

1.向病人解釋操作過程，提醒病人穿刺時會有痛覺。

2.用碘伏消毒液以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑10~12cm。

3.將無損傷針連接延長管，用20ml注射器中的無菌生理鹽水排氣，夾住延長管。

四、輸液港的使用

4.戴上無菌手套，觸診定位穿刺隔。（1）非主力手找到輸液港的位置。

（2）非主力手的拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中點。5.針頭從中點處垂直插入穿刺隔，直至儲液槽的底部。

四、輸液港的使用 6.回抽血液確認針頭位置無誤。

7.必要時將紗布墊在無損傷針針尾下方?？筛鶕嶋H情況確定紗布墊的厚度，用透明貼膜固定無損傷針，防止發(fā)生不慎的脫位。

8.打開延長管上的導管夾，用無菌生理鹽水沖管，然后夾住延長管，分離注射器。9.連接輸液器。

四、輸液港的使用

10.打開導管夾，開始輸液。察看注射部位有無滲液現(xiàn)象。若有，則立即停止注射并采取相應措施。

11.每組給藥間都要用生理鹽水脈沖方式沖洗輸液港。12.輸液結束后，夾閉延長管并去除輸液系統(tǒng)。

四、輸液港的使用

13.用20ml生理鹽水，使用脈沖方式沖洗此系統(tǒng)。

脈沖方式：推動注射器活塞時有節(jié)律地推一下停一下，使生理鹽水產生湍流，沖洗干凈附于管道壁上的血液或藥物成分。

為防止少量血液返流回導管尖端而發(fā)生導管堵塞，撤針應輕柔，當注射器剩下最后0.5ml時，為維持系統(tǒng)內的正壓，應以兩指固定泵體，邊注射邊撤出針頭，做到正壓封管。

第五篇：中心靜脈置管護理常規(guī) 3

中心靜脈置管護理常規(guī)

【置管前準備】

1、簽得知情同意書，選擇合適穿刺部位及患者體位。

2、備好所需物品及藥品。

3、穿刺者準備，行頸內靜脈穿刺時，應讓患者去枕平臥，頸背下墊一小枕，使穿刺點向前挺出，穿刺側上肢外展90°，頭轉向對側45°～60°，頭低足高20°，以吸氣末可見頸內靜脈充盈為妥，有嚴重呼吸困難不能平臥的患者，可行半臥位或坐位穿刺置管。

4、心理護理 耐心向患者講解置管的目的、作用及注意事項，以取得患者的合作，減輕患者的緊張情緒?！局霉苤信浜稀?/p>

1.協(xié)助醫(yī)生進行皮膚消毒及插管等操作。

2.置管過程中的護理 穿刺時要嚴格執(zhí)行無菌技術原則，盡量減少人員走動，與手術者密切配合，正確選擇穿刺點，盡量提高一次穿刺成功率。

3.密切觀察患者心電圖及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.協(xié)助置管者清理用物?！局霉芎笞o理】 1．輸液的管理：

1）妥善固定，保持通暢。應每班檢查導管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應避免導管脫出或推入在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免

管路打折及脫落，保證液體順利輸入。,防止液體輸空,造成空氣栓塞。

2）合理安排輸液順序。輸入脂肪乳、氨基酸等高能營養(yǎng)物質后應用生理鹽水沖洗導管;輸血制品的輸液器每次用完后應立即給予更換,微量泵輸注特殊藥物(如多巴胺、硝普鈉等)空針及連接管三通接頭應每日更換,減少高能營養(yǎng)物質在導管內的殘留,降低感染率。

3）局部刺激性強的藥物由中心靜脈輸入 4）盡量避免由中心靜脈輸入血液制品

5）血管活性藥物應單獨通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴容等。2.監(jiān)測中心靜脈壓及護理。

1）嚴格遵守無菌操作原則。

2）正確連接，保持管路連接緊密內無氣泡。

3）保持導管在位，管路通暢，使用加壓袋肝素鹽水持續(xù)沖洗，保持測壓系統(tǒng)密閉。

4）在病人安靜狀態(tài)下，換能器置于正確位置（平臥位腋中線第四肋間），測壓前調零。

5）再次檢查測壓系統(tǒng)與中心靜脈導管是否通暢，觀察記錄測得的中心靜脈壓,觀察變化趨勢。

3、接頭護理

現(xiàn)臨床多選擇可來福接頭連接,在使用前應以碘酒、酒精消毒

后連接使用。據相關統(tǒng)計,可來福接頭封管較肝素鹽水封管留置時間長、阻管率低、感染率低,而且正壓可來福接頭內含有一種新研制的抗凝物質,可防止回流的血液凝固,現(xiàn)已在臨床廣泛使用。如用肝素帽,因其材質特殊,其表面較粗糙,細菌容易寄居,因此,必須進行嚴格消毒,才能連接輸液器。長期輸液時反復穿刺肝素帽,給細菌留下了潛在的入侵通道,因此肝素帽每3天更換一次,穿刺頻繁要縮短更換時間,輸液結束封管后用無菌紗布包裹并固定,減少細菌的入侵,降低感染。

4、局部護理：

1）穿刺部位用無菌敷料覆蓋，局部有分泌物污染可能優(yōu)先選擇透明貼膜、滲液較多者可選擇無菌紗布。透明貼膜24小時更換，以后每周更換一次，必要時及時更換。防止發(fā)生局部穿刺處感染 置管期間穿刺傷口應每日換藥，用2%的碘酊和75%的酒精消毒導管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應及時報醫(yī)生，必要時拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導管相關性感染。2）局部換藥消毒使用碘伏，自然待干。

3）觀察穿刺點出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物等時及時提醒，留取培養(yǎng)標本，必要時拔除導管。

5、導管的固定 導管的固定要牢固，應每班檢查導管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護理）時，應避免導管脫出或推入。

6、預防感染：

1）穿刺部位用無菌敷料覆蓋，必要時更換敷料。2）保持測壓系統(tǒng)密閉。

3）接觸導管手衛(wèi)生處置，輸液或靜脈注射前后嚴格消毒。4）輸注營養(yǎng)液和血制品后及時用生理鹽水沖洗。5）盡量避免由中心靜脈管內抽血。

7、拔管后護理：

1）遵醫(yī)囑留取培養(yǎng)標本送檢。

2）拔管后按壓穿刺點5分鐘以上至不出血，有出血傾向者、導管留置時間長或存在其他出血可能者加長按壓時間。3）停止按壓后，局部覆蓋無菌紗布輔料，繼續(xù)關注局部止血效果。

【中心靜脈置管常見的并發(fā)癥及預防】

1、感染 感染是中心靜脈置管進行靜脈營養(yǎng)的主要問題，一般感染主要來源于導管本身、操作時未嚴格執(zhí)行無菌操作、營養(yǎng)液、導管插入部分與皮膚出口處的接觸等。這與不規(guī)范的操作有很大關系。目前通常使用肝素帽來封閉導管的末端。由于肝素帽的特殊材質，使其表面較粗糙，細菌容易寄居，因此，必須嚴格對輸液接口（肝素帽）進行嚴格消毒，才能連接輸液器。護理時應佩戴手套（滅菌或清潔皆可），這也避免了操作人員手上的細菌進入導管的可能。當患者出現(xiàn)體溫升高時，在排除其他因素后，可考慮有無導管相關性感染，必要時可拔除導

管。

2、心律失常、心絞痛

心律失常及心絞痛主要是因為鋼絲及導管的不良刺激引起。應避免鋼絲和導管置入過深，一般置入深度為12～13cm，ECG異常者，可在ECG監(jiān)測下進行穿刺術。

3、管腔堵塞 導管管腔堵塞是長期應用靜脈治療或遇到的又一重要問題，常常因此而需要換管或重新穿刺。一般認為引起導管堵塞的原因包括血塊、纖維素血栓形成或藥物沉積。

4、導管脫出、裂斷 由于頸部活動度大，出汗易致貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出等均是導管脫出的原因。因此，長期化療或營養(yǎng)的患者可采用鎖骨下靜脈置管。導管出皮膚的出口處可用絲線縫合雙道結扎固定在皮膚上，不僅護理方便，且患者活動的受限制程度降低，避免了導管的脫出。

5、預防發(fā)生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴重的并發(fā)癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內的壓力為0.43～0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內的壓力為0.69～1.43kPa，最大吸氣末可達4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等嚴重后果。因此，應加強巡視，尤其當應用肝素帽及三通時要銜接牢固。

6、預防血栓形成 中靜脈置管期間,血栓形成多因長期深靜脈置管,血液濃縮及患者血液呈高凝狀態(tài),導致在中心靜脈導管上形成微

小血栓。臨床現(xiàn)多采用一定配置比例的肝素鹽水沖洗管道。推注時如發(fā)現(xiàn)有阻力,嚴禁高壓向血管內注射,以防止血塊進入肺循環(huán)引起栓塞。可使用肝素鹽水反復回抽,同時沿著導管的走向逆行持續(xù)揉摩,直到將血栓抽出。如果導管內進行輸液的是特殊藥物,需要暫停輸液(如多巴胺,硝普鈉等),應先用注射器回抽4～5ml血液后,方可將肝素鹽水推入,操作時需動作迅速,以防止患者因停藥出現(xiàn)不良反應。