第一篇：醫(yī)院感染簡報

醫(yī)院感染管理簡報

2012年3月份醫(yī)院感染管理工作，在院領導和各職能部門及各臨床科室的共同努力參與下，完成了本月的感染監(jiān)測與指導工作。

一、2012年3月份醫(yī)院感染質(zhì)控工作反饋 1、3月份醫(yī)院感染發(fā)病率情況：

①3月份出院病人數(shù)962人，發(fā)生醫(yī)院感染病例29例，感染率為3.0%，感染部位：呼吸道，泌尿道，傷口；3月份感染病例以骨科傷口及植入物手術感染為突顯；3月份感染病菌為：大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、聚團腸桿菌、鮑曼不動桿菌1例，表皮葡萄球菌。

②原因分析：骨科傷口感染主要為外源性感染，為散發(fā)，初步判定與手術間空氣菌落超標，醫(yī)護人員無菌技術操作不嚴密，手術間人員流動頻繁，致使菌塵較多，物體表面菌落超標，感應門開啟頻繁，環(huán)境溫度、濕度不穩(wěn)定等因素造成。③整改建議：

A、加強醫(yī)務人員無菌觀念及手術操作過程中的嚴謹性，減少人員流動，控制人數(shù)，減少手術過程中不必要的環(huán)節(jié)。B、保證手術間的環(huán)境質(zhì)量。

C、保證預防應用抗生素術前30分鐘準確執(zhí)行的時間。D、保證手術人員的刷手與外科手消毒的質(zhì)量。望相關負責人加強以上方面的管理。

二、3月份細菌監(jiān)測情況： 感染辦與細菌室于3月27日對全院重點部門：手術室、產(chǎn)房、ICU、NICU、供應室、急門診、胃鏡室等部門監(jiān)測，采樣共計60份，不合格18份，合格率為70%，不合格以物體表面細菌超標為主，給予手術室，母嬰同室感染預警提示。整改建議：加強重點部門環(huán)境衛(wèi)生管理，尤其是物體表面的日常清潔工作，潔具、擦布應分室、分區(qū)域使用，加強消毒。

三、感染科3月份共收住感染病人17人，手足口病16人，疑似脊髓灰質(zhì)炎1人。

四、傳染病網(wǎng)絡直報情況

2012年3月份上報傳染病總計100人，手足口17人，乙肝37人，梅毒14人，丙肝11人，水痘1人，肺結(jié)核20人。

五、光榮榜：

門診采樣13份，合格13份，合格率100%；急診科洗胃機管道及濾瓶經(jīng)監(jiān)測無細菌生長。舞鋼市人民醫(yī)院 感染管理辦公室

第二篇：醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理

第一章 醫(yī)院感染管理組織及職責

醫(yī)院感染管理組織只要是由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染專職人員和醫(yī)院感染兼職人員三級網(wǎng)絡構成。本章主要介紹三級網(wǎng)絡組織的職責以及醫(yī)院感染管理委員會下設的各級管理小組的組成和職責，另外還包括醫(yī)院感染管理重點部門，如護理管理部門等部門的醫(yī)院感染管理制度和職責。

一、醫(yī)院感染管理委員會組織

（一）醫(yī)院感染管理委員會 1.主任委員 萬方坤

2.副主任委員 胡先武、董秀蓮、何祖軍 3.委員 皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙

（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員

萬方坤、胡先武、董秀蓮、何祖軍

（三）各科室醫(yī)院感染兼職人員 胡先武、董秀蓮

二、醫(yī)院感染管理委員會學科組

（一）教育培訓組 1.組長 董秀蓮

2.組員 皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙

（二）質(zhì)量控制管理組 1.組長 胡先武

2.組員 皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、康新熙、王宇、李洋

三、醫(yī)院感染管理委員會職責

1.依據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，組織制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準，并組織實施。積極引進推廣新的消毒技術和方法。

2.根據(jù)有關衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建工程，基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3.對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

4.建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

5.負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染枳實與技能的培訓、考核。

6.對醫(yī)院感染發(fā)病情況、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果的檢測結(jié)果及時進行匯總、分析、發(fā)現(xiàn)問題、制定控制措施，并督導實施。

7.研究并確定醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程危險因素以及采取的干預措施，明確各部門、人員在預防和控制感染工作中的職責和任務，對發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及時進行調(diào)查分析，提出控制

措施，并組織實施。

8.加強抗感染藥物應用的管理，根據(jù)本院病原菌特點和耐藥現(xiàn)狀配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見，并監(jiān)督實施。

9.對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

10.依照哈爾濱市衛(wèi)生委員會的部署，定期組織全員職工做好消毒、殺蟲、滅蟑、滅鼠工作。

第二章 醫(yī)院各科室在感染管理工作中職責

一、門診部在醫(yī)院感染管理工作中職責

1．協(xié)助教育處組織全院醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

2．監(jiān)督檢查醫(yī)師和醫(yī)技人員對于無菌技術操作規(guī)程、抗菌藥物合理使用、一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況。

3．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科及相關科室、部開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

二、護理部在醫(yī)院感染管理工作中職責

1．協(xié)助教育處組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

2．監(jiān)督檢查護理人員對于無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離及一次性使用醫(yī)療／衛(wèi)生用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

3．發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護理人員的人力調(diào)配。

三、教育處在醫(yī)院感染管理工作中職責

組織全院各級各類人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓與考核。

四、總務處在醫(yī)院感染管理工作中職責

1.負責管理醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。2.負責管理污水的處理、排放工作，使其符合國家“污水排放標準”要求。

3.負責監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)科的衛(wèi)生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》的要求。

4.對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理的要求。

五、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中職責

及時為臨床提供抗菌藥物信息。監(jiān)督臨床醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用的管理制度和應用原則。

六、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中職責 1.負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學檢測。

2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗

及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。

七、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責

1．負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2．對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3．監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物的使用情況。4．組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。5．監(jiān)督本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及消毒隔離制度。

6．做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

八、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理工作中職責

1．嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2．掌握抗菌藥物的臨床合理應用原則，做到合理使用。3．保護自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。

4．掌握醫(yī)院感染診斷標準。

5．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填報醫(yī)院感染病例登記表；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

6．參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

7．工作人員自身感染時應接受合適的治療，采取措施防止將自身感染傳播給其他人，特別是病人。

8．護士應監(jiān)督無菌技術及衛(wèi)生洗手等隔離預防技術的正確實施。

第三章 抗菌藥物合理應用管理組織及職責

一、醫(yī)院抗菌藥物合理應用管理小組職責

1.協(xié)助藥事管理委員會制定醫(yī)院合理使用抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督制度的貫徹落實。

2.有計劃地進行抗菌藥物知識的宣教培訓。

3.合理減少醫(yī)院使用抗菌藥物的用量，控制抗菌藥物使用率在50%以下。

4.結(jié)合醫(yī)院感嘆病例選擇性查房，以指導臨床醫(yī)師合理應用抗菌藥物。

5.及時總結(jié)、通報醫(yī)院常見病原菌對抗菌藥物的耐藥情況，對已知耐藥性很強的抗菌藥物及時提出暫停使用計劃。

6.建立醫(yī)院多重耐藥菌株監(jiān)測網(wǎng)，臨檢中心及臨時醫(yī)師一經(jīng)發(fā)現(xiàn)

MRSA、VRE、VRSA、等MDRO菌株，應立即隔離病人，并上報醫(yī)院感染管理科及院長，以便采取相應措施，控制新的耐藥趨勢。

7.不定期抽查門診處方和住院病例以了解臨床抗菌藥物合理使用情況。

二、抗菌藥物合理應用管理小組成員 1.組長 由業(yè)務副院長擔任 2.顧問 由業(yè)內(nèi)知名教授擔任

3.副組長 由醫(yī)院感染管理科主任、臨床科室主任擔任 4.組員 由科研副院長、臨床科室主任、藥學中心主任、醫(yī)務管理部門主任、護理管理部門主任、臨檢中心主任、醫(yī)療保險辦公室主任、醫(yī)院感染管理科主任及專職人員組成。

三、抗菌藥物合理應用管理小組活動安排 定期組織活動，有情況隨時召開會議

第四章 醫(yī)療廢物管理委員會組織及責任

一、醫(yī)療廢物管理組織

（一）醫(yī)療廢物管理委員會

1、主任委員 萬方坤

2、副主任委員 胡先武、何祖軍、董秀蓮

3、委員 皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、王宇、李洋、康新熙

（二）醫(yī)療廢物管理委員會核心組成員

萬方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮

二、醫(yī)療廢物管理委員會職責

1、根據(jù)國家對醫(yī)療廢物管理的有關政策規(guī)定，制定全院醫(yī)療廢物處理的規(guī)章制度和管理辦法，對管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題采取有力措施，及時糾正。

2、規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的咱訊設施、對醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，進行統(tǒng)一檢查、登記、備案

3、醫(yī)療廢物管理委員會主任為醫(yī)療廢物管理第一責任人。對全院的醫(yī)療廢物管理實施統(tǒng)一的指導和監(jiān)督。

4、核心委員負責各項規(guī)章制度的制定、技術指導、全院培訓和考核、人員防護以及有關工作的監(jiān)督和檢查。

5、組成人員負責各單位相關制度落實的日常監(jiān)督和技術指導，包括醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄、運送、貯存及貯存設施日常管理等工作。

6、建立會議制度，每年召開兩次醫(yī)療廢物管理委員會會議，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)療廢物管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

第五章 一次性使用醫(yī)療用品管理委員會組織及職責一、一次性使用醫(yī)療用品管理組織

（一）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會

4、主任委員 萬方坤

5、副主任委員 胡先武、何祖軍、董秀蓮

6、委員 皮美麗、徐麗娜、楊晨虹、王宇、李洋

（二）醫(yī)院感染管理委員會核心組成員 萬方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮

（三）一次性使用醫(yī)療用品管理委員會核心組成員

萬方坤、胡先武、何祖軍、董秀蓮三、一次性使用醫(yī)療用品管理委員會職責

參照《醫(yī)院感染管理辦法》、《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》制定規(guī)范，履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢測職責。

1、根據(jù)國家相關政策，建立醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品采購驗收、庫存保管、領用登記、臨床應用管理等制度，并組織實施，防止不合格產(chǎn)品用于臨床。

2、對一次性使用醫(yī)療用品使用的技術問題進行指導、培訓和考核

3、管理辦公室設在住院部，一次性使用醫(yī)療用品管理委員對其擬定的一次性醫(yī)療用品管理工作計劃進行審定，并對其工作進行考評。

4、審核相關證明，監(jiān)督一次性使用醫(yī)療用品的采購、使用管理和用后處理是否規(guī)范。

5、建立會議制度，每年召開兩次一次性使用醫(yī)療用品管理委員會會議，定期研究解決有關一次性使用醫(yī)療用品的重大事項，有緊急問題隨時召開。

第六章 感染管理部門和醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責

本節(jié)主要介紹住院管理部門、護理管理部門、藥學中心等部門醫(yī)院感染管理重點科室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責。

一、住院管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行職責

1、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員進行預防、控制醫(yī)院感

染知識的培訓。

2、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操

作規(guī)程、抗感染藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品管理等有關感染控制的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，協(xié)作醫(yī)院感染

管理科組織相關科室開展調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。

二、護理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行的職

責

1、協(xié)助組織全員護理人員進行預防、控制醫(yī)院感染

知識培訓。

2、監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消

毒、滅菌、隔離和一次性使用醫(yī)療用品管理等有關感染控制的規(guī)章制度。

3、發(fā)生醫(yī)院醫(yī)院流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行

護士人力調(diào)配。

4、安排專人與醫(yī)院感染管理科專職人員一起對全院的消毒隔離工作進行監(jiān)督指導。

三、藥學中心在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責

1、負責本院抗感染藥物的應用管理，每半年總結(jié)、分析和通報應用情況（抗菌藥物費用占全部用藥的比例，前十位排列的序列）

2、及時為臨床提供感染藥物信息。

3、督促臨床醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則

4、參加醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應用管

理小組的活動，監(jiān)督檢查臨床使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。

四、微生物室在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責

1、制定正確采集、運送和處理標本原則，并負責相關內(nèi)容培訓。

2、負責臨床標本病員微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度總結(jié)一次標本陽性檢出率、微生物種類排列、細菌耐藥率等資料，年終進行資料的匯總、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

3、嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程，確保實驗室生物安全。

4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。

5、參與醫(yī)院感染管理委員會抗菌藥物合理應用管理小組的活動，監(jiān)督檢查臨床依據(jù)病原菌檢測及藥敏結(jié)果使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。

五、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責

1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度2、3、4、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標準。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染病例登記表并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導病員人救治；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)調(diào)調(diào)查。

5、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防利器刺傷。

6、在診療護理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應主動隔離病人，及時收集培養(yǎng)標本。

7、保護病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他病人密切接觸。

8、9、向病人提供安全合格的設備、藥物、診療護理用品。對使用中的消毒藥械，定期進行監(jiān)測，確保其消毒效果。

10、執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》

11、嚴格執(zhí)行標準預防并指導病人，探視者采用有效地預防感染傳播的防護措施。

第三篇：醫(yī)院感染工作

醫(yī)院感染工作總結(jié)

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負責全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測

對院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為1.3%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。

②漏報率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質(zhì)量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16%。符合衛(wèi)生部要求的20%。

③對全院1751例無菌切口進行感染率調(diào)查，發(fā)生感染5例，感染率為0.2%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

2、首次開展現(xiàn)患率調(diào)查

7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。此次調(diào)查有院感科專職人員負責，調(diào)查時間為3天，共調(diào)查399個在院病人，實查率為98.8%。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為2.76%?？股厥褂寐蕿?4.4%，送檢率為3.8%。

3、環(huán)境監(jiān)測方面

①對全院環(huán)境采樣366份，合格346份，合格率為94.5%。其中高?？剖也蓸?43份，合格233份，合格率為95.8%。普通科室采樣133份，合格128份，合格率為96.2%。重點科室手衛(wèi)生采樣144份，合格142份，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術室的空氣監(jiān)測采樣9份，合格8份，合格率為88%。④透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100%。

⑤對10月份投入使用的層流手術室、產(chǎn)房、ICU的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333—2002》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。

4、消毒滅菌監(jiān)測

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94.9%。對<70μW/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。4.對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。

5、抗生素使用調(diào)查

全年對全院抗生素使用進行了兩次調(diào)查，上半年抗生素使用率為80%。其中治療用藥為29.1%，預防用藥為69.6%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為11%;下半年抗生素使用率為64.4%。其中治療用藥為30%，預防用藥為70%。I類切口抗生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學檢查率為13.3%。

三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)，為臨床一線排憂解難。

10月5日至10月8日，在三天內(nèi)NICU上報發(fā)現(xiàn)5例患兒發(fā)生上呼吸道感染，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。經(jīng)過我科對環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測及病史的調(diào)查，排除醫(yī)院感染暴發(fā),確診為頭孢他啶引起的藥物熱。

四、積極參與醫(yī)院建筑設計

1.根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范(2004年版)》要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工程。

2.在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并已經(jīng)實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性;建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機，同樣得到支持并以落實使用。

3.積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。

4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址，并將具體方案和建筑要求提交院領導，得到院領導的批準。

五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。

1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。2.重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

3.在8月份，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，我院獲得了上級部門的表揚和肯定。

六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫(yī)務人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。

3.在有關醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后，我科及時對血透室進行了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施并進行督查。在7月份省廳的血透室專項檢查中，我院血透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成績。

4.消毒供應中心即將投入使用，通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測

5.充分利用網(wǎng)絡資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應科室并對照執(zhí)行。

七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。

1.新職工培訓對50名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其沖”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。

八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件

10月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及目標性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2.感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反潰

3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。

4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范，特別是圍術期用藥方面。使用抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫用現(xiàn)象。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本問題，特提出2012年的初步工作計劃。

1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質(zhì)控檢查落實到個人。2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結(jié)果。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合，制定新的培訓課件，并組織學習。

4.繼續(xù)開展ICU和骨科手術部位的目標性監(jiān)測，并將有關監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。

5.消毒供應中心2011年1月份投入使用，很多環(huán)節(jié)、制度需要進一步的落實。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。

6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，根據(jù)《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

8.利用我院使用電子病歷的契機，將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng)，實行無紙化辦公。

第四篇：醫(yī)院感染綜述

《醫(yī)院感染預防與控制》

綜述名稱： 學 校： 姓 名： 班 級： 學 號： 電 話：

綜 述

急診科醫(yī)務人員醫(yī)院感染的防護

湖南中醫(yī)藥大學 王永春

13級涉外護理二班 2013120202

42***

二〇一五年

目錄

摘要：......................................................................................................3 關鍵詞：..................................................................................................3 前言：......................................................................................................3 急診科醫(yī)院感染的主要因素..................................................................3 急診科醫(yī)院感染的主要途徑..................................................................4 急診科醫(yī)院感染的主要人群..................................................................4 急診科醫(yī)院感染的護理措施..................................................................4 參考文獻..................................................................................................5 急診科醫(yī)務人員醫(yī)院感染的防護

摘要：為了解急診科院內(nèi)感染的防護，文章對醫(yī)院急診科所處環(huán)境易受污染、急救工作緊張繁忙、急救醫(yī)療器 械使用頻率高又未能及時有效進行消毒滅菌處理、醫(yī)護人員對醫(yī)院感染責任意識不強等問題進行了分析，并采取有 效措施進行控制與管理。認為急診科醫(yī)護人員對醫(yī)院感染責任意識增強、認知程度提高，環(huán)境衛(wèi)生、急救醫(yī)療器械、醫(yī)療物品、手衛(wèi)生等消毒管理符合醫(yī)院感染相關規(guī)定，是預防醫(yī)院感染發(fā)生的重要工作。

關鍵詞：急診科，醫(yī)院感染，防護

前言:當前醫(yī)院感染已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題,也是當代臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、醫(yī)院管理學面臨的一個重要課題。急診室是危重患者的首診窗口，其特點是病情重、發(fā)病 急、變化快、流動性大。醫(yī)護人員又往往只重視對患 者的急救，而忽略了導致醫(yī)院感染的危險因素，給患 者、患者家屬和醫(yī)護人員帶來潛在的危害。國家對急診科醫(yī)院感染的重視程度與日俱增，為預防交叉感染雖然打下較好的基礎，但是此項工作任重而道遠,還需要不斷繼續(xù)努力,不斷的持續(xù)改進,使知曉率達到更理想的水平,理論聯(lián)系實際,為醫(yī)療質(zhì)量安全保駕護航。

1、急診科醫(yī)院感染的主要因素

1.1醫(yī)療器械與廢棄物的污染

醫(yī)療器械殘留的血液及分泌物容易引起病原菌殘留，導致醫(yī)院感染。一些醫(yī)護人員沒有按照規(guī)定存放醫(yī)療器械和廢棄物，甚至隨處放置一些醫(yī)療廢棄物和使用過的未沖洗消毒的污染器械，這些都會造成二次污染，給患者與醫(yī)護人員構成健康威脅。1.2濫用抗茵藥物

廣譜高效抗菌藥物的使用及糖皮質(zhì)激素的使用也是急診科患者醫(yī)院感染的重要原因。急診科病人的特點是急、重、危，為及時控制病情的發(fā)展，在病因未明確的情況下常使用兩種或者是兩種以上的抗菌藥物，這種情況極易導致出現(xiàn)細菌耐藥與交叉感染。另外，濫用抗菌藥物還會引起正常菌群的失調(diào)，容易出現(xiàn)二次感染，增加了醫(yī)院感染的可能。1.3進行侵入性操作

有報道表明，急診科侵入性操作的比例較高，比如留置尿管、胃管、氣管插管、深靜脈置管，還有胸、腹腔的穿刺。急診患者在進行診斷或搶救過程中，有必要使用醫(yī)療器械或搶救儀器，如果器械和儀器消毒不徹底或使用不當，會引起院內(nèi)感染。據(jù)調(diào)查，使用醫(yī)療器械發(fā)生感染者，占醫(yī)院感染的45％。另外，由于無菌觀念不強，醫(yī)護人員沒有嚴格進行無菌操作，也會導致院內(nèi)感染的發(fā)生。1.4醫(yī)護人員手衛(wèi)生問題

醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險性，醫(yī)務人員的手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染約占30%。由于急診科為全天候工作，加上急診監(jiān)護室患者人數(shù)多、病情嚴重、病種復雜、形勢緊急，存在各種潛在的感染因素。由于醫(yī)護人員忙于搶救急診患者，常忽視手的衛(wèi)生問題，或者來不及或者忘記洗手，忽視無菌技術操作，增加了交叉感染的機會。1.5環(huán)境的污染

為了給患者就醫(yī)提供方便，一般在醫(yī)院大樓的一樓設置急診科，而一樓空氣流通不暢，人員復雜，病種多樣，病情各異，環(huán)境污染嚴重。另外，急診科就診患者多，很難做到及時、3 徹底的消毒，感染菌株較為集中，極易導致條件性的醫(yī)院感染。有研究表明，即使在持續(xù)消毒作用的情況下，人員進入工作，仍可導致空氣菌數(shù)迅速升高；人員進人頻率越高，菌數(shù)上升越快。[1]

2、急診科醫(yī)院感染的主要途徑

2.1經(jīng)血液途徑傳播

經(jīng)血液傳播病原巳是醫(yī)護人員感染的主要危險因素。如肝炎和 HIV 等病毒都是通過工作人員接觸患者的血液和 體液而傳染。醫(yī)務人員被巳污染病毒的注射針所刺傷為最 危險 ,傳染率可達 25 %～30 %。其次是醫(yī)務人員皮膚銳利器 損傷而接觸被污染病毒的血液和體液。如在手術和其他操 作上用各種銳利器 ,損傷了醫(yī)生和護士的皮膚 ,同時接觸到 血源性病毒陽性患者的血液和體液(骨科、燒傷科、腦外科和 婦產(chǎn)科等手術醫(yī)生和護士)。這些感染因素有一定的可預防 性 ,有前瞻性研究報告說明在外科醫(yī)生和護士中 ,通過預防 可減少 10 倍(HCV)的危險因素。2.2經(jīng)空氣途徑傳播

經(jīng)空氣途徑傳播呼吸道疾病中以肺結(jié)核為主。傳播的 過程一般均為患者 →工作人員 →工作人員。如利馬大學 醫(yī)院工作人員肺 TB 的傳播就來自于患者的病原微生物 ,由 于工作人員工作場所通氣和換氣不夠 ,像更衣室、咖啡廳太 小 ,實驗室沒有得到很好的通風和換氣 ,又加上工作人員加 班時間比較長 ,工作人員中肺結(jié)核的前期征兆沒有被重視 , 沒有得到及時的隔離和治療 ,使在工作人員中暴發(fā)流行。

3、急診科醫(yī)院感染的主要人群

3.1急診科醫(yī)務人員醫(yī)院感染職業(yè)涉及各類人員 ,包括護士、醫(yī)師(含實習、進修醫(yī)師)、技術員和血液透析技術員等。呼吸道醫(yī)務人員醫(yī)院感染 ,根據(jù)秘魯利馬大學醫(yī)院中一次暴發(fā)流行的調(diào)查,醫(yī)生 TB 感染占 28 % ,醫(yī)生占19 % ,護士占 45 %(含注冊、實習和助理護士),其他占 8 %。被血源性傳播疾病感染的醫(yī)務人員中與直接接觸患者的血和體液有密切關系。3.2以感染 HBV 為例 ,實驗室醫(yī)生感染占 24 % , 護士 占 2316 % , 醫(yī) 師 占 2018 % , 清 潔 人 員 占1812 %3。也有人認為急診科醫(yī)生由于接觸污染血液的機會多而更容易被感染。

3.3根據(jù)全世界醫(yī)務人員 HIV 感染的統(tǒng)中華醫(yī)院感染學雜志 2004 年第 14 卷第 6 期 · 717 ·計6,護士占 3517 % ,臨床科實驗人員占 13 % ,非臨床實驗人員占 216 % ,醫(yī)生(非外科)占 918 % ,外科醫(yī)生占 517 % ,醫(yī)務管理人員占 611 % ,看護人員占 412 % ,透析人員占 115 % ,外科技術員占 119 % ,存尸間技術員占 017 %。

4、急診科醫(yī)院感染的護理措施

4.1為了預防血液傳播病原的職業(yè)性感染 ,首先領導層要提 高認識和高度重視 ,同樣要建立很好的預防設施和條件 ,醫(yī) 務人員一定要有更高的認識和采取有效措施及操作規(guī)程來 保護自已的健康。把所有接觸的患者都要看作是傳染源 ,作 好隔離和預防措施 ,防止接觸傳染和各種環(huán)境的污染。目前 有專家巳要求把注射安全、防止銳器損傷和常用預防知識列 入醫(yī)護學校的教課書 ,使所有醫(yī)護人員都知道和了解醫(yī)務人 員感染和預防方法。

注射安全是要用安全注射器、帶手套 ,按消毒規(guī)范去嚴 格操作。遇針頭刺傷自己的手 4 等部位(已接觸攜帶病毒的血 液)要及時注射特異性抗體作預防。醫(yī)務人員有皮膚損傷時 不要接觸病毒攜帶者和被病毒污染的血液和體液及污物。接觸患者血液和體液的醫(yī)務人員都必須帶手套、工作帽和穿 工作服。手術室和產(chǎn)房工作人員更要嚴格預防 ,手套發(fā)現(xiàn)有 破漏要及時更換 ,帶銳利器材手術操作者一定要小心 ,防止 損傷自己和別人的手套和皮膚。被病原微生物污染的物品 都要及時消毒或滅菌處理 ,使用過的一次性物品和注射器絕 對不能重復使用。用后要進行消毒和毀形處理。工作人員 的活動場所要按時進行消毒處理 ,尤其是疑有感染患者活動 的場所 ,還包括拉圾的處理。

4.2目前美國 CDC 要求肺結(jié)核隔離病房達到負氣壓 ,并要 求空氣直接排出室外 ,才能防止病房細菌的空氣傳播。防止 肺結(jié)核傳播就是要有很好的病房隔離措施 ,工作人員要戴口 罩 ,穿戴隔離衣、帽和鞋子。工作人員的各種公共場所不能 過小 ,同樣還需有很好的空氣流動設施。工作人員如果發(fā)現(xiàn) 有感染征兆 ,一定要及時檢查、診斷、治療和隔離 ,以防相互 傳播細菌。實際上在美國也還有隔離病房不符合美國 CDC 的要求,這些問題都要人們重視。要求醫(yī)院對 TB 進行很 好的監(jiān)控 ,需有強而有力的感染監(jiān)控計劃和要求 ,強力呼吁 用行政手段加以控制 ,保證早期隔離 ,特別是潛在感染 TB 的 患者。有早期征兆的工作人員也要按 WHO 感染控制和直 接監(jiān)督治療的要求去執(zhí)行。

4.3.1完善培訓教育制度首先完善醫(yī)院感染培訓教育制度(包括激勵機制),成立醫(yī)院感染培訓領導組,組長由分管教學的院長擔任,副組長由院感科科長擔任,成員共10人。承擔授課培訓的老師,職責明確,內(nèi)容固定,每講一節(jié)課,醫(yī)院獎勵100元。

4.3.2深入科室培訓根據(jù)科室管理情況,醫(yī)院感染科深入到相關科室進行分門別類的培訓,培訓方式有講課、座談、觀看宣傳教育片等,并按計劃進行,及時有效。

4.3.3下發(fā)應知應會的院感內(nèi)容每月由醫(yī)院感染科下發(fā)5~6道應知應會的相關試題,簡單易掌握。次月對上月的應知應會內(nèi)容以提問的方式抽查。

4.3.4試卷考試每半年進行對全院進行1次試卷考試,試卷內(nèi)容科室不同內(nèi)容也不同,試卷按時統(tǒng)一回收并進行打分。

4.3.5規(guī)范培訓對象臨床醫(yī)生包括研究生、進修醫(yī)生、實習醫(yī)生；護士(全院護士包括進修護士、實習護士),醫(yī)技人員,后勤人員,檢驗科臨床微生物人員,藥劑科人員,行政人員。以便在培訓中歸位互不影響。

4.3.6參加院外培訓每年由醫(yī)院感染專職人員帶領重點科室醫(yī)護人員參加省級、市級的醫(yī)院感染培訓。培訓結(jié)束后,要求參培人員寫出有哪些收獲和不足,并在相應的科室進行講解,和大家共同學習。

4.3.7加強考核將培訓檔案的管理建立成每科一人一檔。對各種培訓的結(jié)果記入每個職工的檔案中,并納入醫(yī)院感染績效考核。有結(jié)果分析,對掌握不好的科室深入科室再進行集體或單獨指導。

4.3.8統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。參考文獻：

[1]張愛萍，楊瓊，陳燕，等．重癥監(jiān)護室空氣消毒效果與人員活動頻率關系的研究口．中國消毒學雜志，2005，22(2)：237—238．

[2]何紅燕，林偉青，黃雪琴，等．手污染的控制與醫(yī)院感染的預防．中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(10)：1407—1409．

[3]田建國，吳建紅，李學惠，等．綜合醫(yī)院急診科患者醫(yī)院感染的潛在因素調(diào)查口．中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(4)：324—326．

[4]錢遠宇，孟慶義，黃先勇，等．急診科感染患者臨床高危因素調(diào)查研究[J]．中國醫(yī)藥導 報，2008，5(35)：105—106．

[5]胡詠春．易引起ICU病房院內(nèi)感染的原因分析及對策[J]．實用醫(yī)技雜志，2005，12(1)：77—78.[6]Juan AE , Reuben M G , Adalbert L , et al.Occupational transmis2 sion of Mycobacteri um t uberculosis to health care workers in a u2 niversity hospital in Lima , Peru J.Clin Inf Dis , 2001 ,33(5): 589-596.[7] Manangan L P , Perrotta DM , Banerjee SN , et al , Status of tu2 berculosis infection control programs at Teras hospitals , 1989 through 1991J.Am J Infect Control , 1997 ,25(3):229-235.[8] Fernandes J V , Braz RDF , Neto FV , et al , Prevalence of serologic markers of hepatitis B virus in hospital J.Rev Saude Publica , 1999 ,33(2):122-128.[9] Puro V , Petrosillo N , Ippolito G , et al , Occupational hepatitis C virus infection in Italian health care workers.Italian Study Group on Occupational Risk of Bloodborne Infections J.Am J Public Health ,1995 ,85(9):1272-1275.[10]Yazdanpanah YB , Boelle PY , Carrat F , et al , Risk of hepatitis C virus transmission to surgeons and nurses from infected patients : model2based estimates in France J.J He patol , 1999 , 30(5): 765-769.[11] Ippolito G , Puro V , Heptonstall J , et al , Occupational human immunodeficiency virus infection in health care workers : world2 wide cases through September 1997J.Clin Infect Dis , 1999 ,28(2):365-383.[12]Evanoff B , Kim L , Mutha S , et al , Compliance with universal precautions among emergency department personnel caring for trauma patientsJ.Ann Emer g Med , 1999 ,33(2):160-165.[13]徐榮佳 中華醫(yī)院感染學雜志 2004 年第 14 卷第 6 期 醫(yī)務人員的醫(yī)院感染和預防(解放軍第 97 醫(yī)院 , 江蘇 徐州 221004)[14]陳秀花 田秀玲 蔡建文 醫(yī)務人員醫(yī)院感染[J].內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院院感科.[15]紀學悅 天津市口腔醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識、態(tài)度和拒診意愿調(diào)查 [J] 2013.12.31

第五篇：醫(yī)院感染安全隱患

醫(yī)院感染管理安全隱患

8月份在我院發(fā)生的一起醫(yī)療糾紛以及對醫(yī)院造成的影響和經(jīng)濟損失使我對醫(yī)療安全有了更進一步的認識。重新審視自己所負責的醫(yī)院感染管理工作，存在許多不足之處，由于我院現(xiàn)有重要條件等諸多因素，院感辦沒有切實履行監(jiān)測職能，對醫(yī)護人員消毒監(jiān)測、手衛(wèi)生監(jiān)測以及醫(yī)療廢物等醫(yī)院感染管理的不到位，全院醫(yī)務人員人人參與醫(yī)院感染管理意識不強，從而造成一定的醫(yī)院感染安全隱患。

我院醫(yī)院感染管理工作自查情況存在的主要問題如下：

一、醫(yī)院感染管理有相關制度，但有的科室執(zhí)行不到位。主要是院感辦對感染監(jiān)控制度及措施落實不到位。院感辦沒有定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。今后將每月堅持進行一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。

二、醫(yī)務人員無菌觀念比較淡?。横t(yī)生在為患者進行小手術或換藥時、護土在配工藥、輸液沒帶中罩、醫(yī)務人員參觀手術沒帶口罩不更衣，違反醫(yī)院感染和消毒管理規(guī)定。在門診或住院部，有些醫(yī)護人員無菌觀念不強，不注意做好個人防護，與病人接觸不戴手套、口罩，甚至在為多位病人檢查或診療之中、之后不洗手消毒（包括我自己也存在這個問題）。這不僅可能將病菌傳給自身或帶出病房，還有可能將病菌傳給易感者。有不規(guī)范操作現(xiàn)象存在，對醫(yī)療安全也造成了一定的影響。

三、醫(yī)院是傳染源多的地方，環(huán)境的污染也嚴重。其中，污染最嚴重的是感染患者的病房，在一些病房內(nèi)，由于病員基本都有家屬陪伴和護理，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加，這對機體抵抗力已降低的病人來說，就極易造成交叉感染。此外，在病區(qū)的水池內(nèi)，常有剩飯剩菜不能被及時清理，而病區(qū)廁所也時常是異味難聞，一些醫(yī)療廢物被暴露在公共場所。各科室物別是內(nèi)外科必須加強這方面的工作

四、供應室的管理：衛(wèi)生部要求的供應室三個強制性制度沒有條件執(zhí)行，待新的住院部大樓建成后逐步完善。供應室消毒、滅菌操作規(guī)范監(jiān)測：各種物品進行消毒、滅菌 的培訓。

十、手衛(wèi)生的管理：全院各科室醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度均不理想，特別是內(nèi)、外科醫(yī)生、護士等接觸病人前后常不進行手衛(wèi)生，洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，要求接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套。醫(yī)院要盡可能創(chuàng)造好的手衛(wèi)生條件。

十一、今后要進一步加強對重點部門、重點科室的管理：供應室、治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術室、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏洞追查工作。使我院醫(yī)院感染管理工作真正做到實處，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

十二、務人員心目中,醫(yī)院感染主要場所為病區(qū),而對于與臨床相關的檢驗科則未予重視。而檢驗科作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室,每天承載著全院患者的血液、體液、分泌物及排泄物等標本的檢測、檢驗。而這些極具傳染性的物質(zhì)存在著巨大的感染安全隱患,也是造成醫(yī)源性感染的源頭;抓好檢驗科的感染安全管理是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),不可忽視。

十三、沒有開展生物監(jiān)測，對各種器械及環(huán)境衛(wèi)生學沒有進行消毒滅菌效果監(jiān)測，存有一定安全隱患。

十四、無污水處理系統(tǒng)，存在一定安全隱患。這個問題今后有重要條件要解決。

十五、職業(yè)防護方面：放射裝無射線監(jiān)測儀，不能開展射線監(jiān)測。

東銅醫(yī)院感染科 2011年9月1日

建住院大樓已考慮到預防接種規(guī)范化門診建設。

2、按照計劃免疫操作程序,接種前要認真預檢:告訴家長孩子所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項,詢問孩子的健康狀況以及是否有接種禁忌等,以便使醫(yī)生及時掌握兒童健康狀況,決定是否對孩子進行預防接種等。目前我們醫(yī)院僅有一名預防接種護士，沒有按照要求做，這就存在一定的安全面隱患。按照要求醫(yī)院要配二名護士進行預防接種工作。

3、要熟練掌握各種疫苗的注射方法： 選擇正確的注射部位和注射深度也是保證安全注射的重要因素。兩種疫苗聯(lián)合免疫時,一定要注意更換接種部位。接種時注意核對疫苗的品種、批號、失效期等,如發(fā)現(xiàn)疫苗過期、變色,安瓶有裂紋或有搖不散的沉淀和異物者不能接種。接種時皮膚消毒忌用碘酒,只能用75%的酒精消毒,待干后再注射,以免消毒液殺死疫苗成分,影響免疫效果。疫苗應在規(guī)定的溫度下運輸和儲存,嚴格做到苗不離冰。疫苗開啟后,活疫苗超過0〃5 h,滅菌疫苗超過1 h未用應廢棄。醫(yī)務人員應熱情周到地對待接種對象,積極宣傳有關免疫預防的知識,使其了解預防接種的重要意義,以及什么時間接種什么疫苗,有哪些情況不能接種,接種疫苗后可能出現(xiàn)什么反應,需要怎樣處理等問題,以取得接種人員的配合與支持,這樣更有利于預防接種工作的開展。工作要做的這樣細致、認真，才能保障按種安全，今后要加強這方面的工作。

4、要嚴格執(zhí)行預防接種工作規(guī)范，預防接種無菌操作觀念不強有是時注射時沒戴口罩。從現(xiàn)在開始要認真執(zhí)行無菌操作原則上，保障接種安全。

總之，要降低預防接種風險隱患,醫(yī)護人員必須緊密配合,嚴格按照預防接種操作程序去做,才能把預防接種工作做好，從而消除安全隱患。

東銅醫(yī)院防?？? 2011年9月1日