第一篇：骨科自查護(hù)理安全隱患及改正措施

護(hù)理安全隱患自查及改正措施

骨

科

1、違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

有時(shí)護(hù)士未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，隨意簡(jiǎn)化操作規(guī)程。改進(jìn)措施：

① 增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念及自我保護(hù)意識(shí)，建立建全制度職責(zé)。

②引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，③認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作流程，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、消毒隔離制度。

④切實(shí)做好每月“安全日”活動(dòng)，質(zhì)控人員加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督管理。

2、危重、一級(jí)護(hù)理未能按要求巡視病房。

護(hù)士對(duì)疾病重視不夠，專(zhuān)科知識(shí)掌握不全面，未認(rèn)識(shí)到及時(shí)觀察病情的重要性?；蚬ぷ鞣e極性不高，不能積極主動(dòng)工作。改進(jìn)措施：

① 認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，嚴(yán)格按制度巡視。認(rèn)真觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

② 使護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理觀察的重要性，及承擔(dān)的法律責(zé)任。

③ 危重病人及時(shí)做好身份確認(rèn)，首診接待護(hù)士要及時(shí)置腕帶，并交接腕帶皮膚情況。

④ 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理及時(shí)督促檢查。⑤ 重病人晨間全體護(hù)士床頭交班。護(hù)士要匯報(bào)病人夜間情況，包括病情、治療、飲食、睡眠及皮膚情況進(jìn)行認(rèn)真交接。

⑤每日護(hù)理四查房切實(shí)保障，護(hù)士長(zhǎng)不在的情況下責(zé)任護(hù)士要與當(dāng)班護(hù)土一起查房。

3、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。

住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的跌倒、墜床、壓瘡危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)估不客觀，告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。改進(jìn)措施：

① 讓護(hù)士了解護(hù)理文件在做法律證據(jù)方面的重要性，嚴(yán)格按文書(shū)書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。

② 規(guī)范首次護(hù)理記錄，轉(zhuǎn)科記錄。護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控人員把關(guān)，存在記錄缺陷的及時(shí)改正。

③ 提高護(hù)士的整體素質(zhì)，不僅要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與病人的溝通能力。對(duì)低年資的護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)青年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育

4、護(hù)士對(duì)不常操作的技術(shù)操作不熟練，不敢動(dòng)手，搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差。

由于搶救病人少，護(hù)士臨床操作經(jīng)驗(yàn)少，動(dòng)手能力差，操作不熟練等因素會(huì)讓病人失去信任感，易引起護(hù)理糾紛。改進(jìn)措施： ① 科室所有儀器護(hù)士必須人人掌握，定期考核。

② 加強(qiáng)護(hù)理操作技能培訓(xùn)、勤練護(hù)理基本功，熟練掌握靜脈留置針、動(dòng)脈采血等操作，經(jīng)常交流經(jīng)驗(yàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短。

③ 做好各項(xiàng)護(hù)理操作告知，取得病人同意，不在病人面前隨意說(shuō)出令患者不安的言論。

5、病區(qū)吸煙，多功能板使用充電器。

病人對(duì)吸煙及使用多功能板充電的危害性認(rèn)識(shí)不夠，病房無(wú)醒目的禁煙標(biāo)識(shí)。改進(jìn)措施：

① 與后勤聯(lián)系制做標(biāo)識(shí)，做到標(biāo)識(shí)醒目。② 加強(qiáng)宣教告知。

③ 嚴(yán)格病房管理，發(fā)現(xiàn)及時(shí)制止。

6、壓瘡危險(xiǎn)因素上報(bào)不及時(shí)。

護(hù)士無(wú)壓瘡危險(xiǎn)因素報(bào)告觀念，責(zé)任護(hù)士未及時(shí)督促，護(hù)士長(zhǎng)未加強(qiáng)管理。改進(jìn)措施：

① 首診接待患者的護(hù)士認(rèn)真做好皮膚評(píng)估，及時(shí)打分填寫(xiě)表格。② 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督檢查，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)了解病人基本情況。③ 及時(shí)上報(bào)皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素報(bào)表，采取相應(yīng)措施防止并性癥發(fā)生。

7、靜脈置管無(wú)時(shí)間標(biāo)識(shí)，引流管護(hù)理措施不到位。未認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管護(hù)理的重要性。改進(jìn)措施：

① 留置導(dǎo)管的病人列入交班內(nèi)容，明確責(zé)任，及時(shí)檢查。② 妥善固定導(dǎo)管，經(jīng)常觀察留置導(dǎo)管局部情況，做好管路護(hù)理。③ 靜脈置管及時(shí)標(biāo)記時(shí)間，傷口引流管鋪無(wú)菌巾。④ 認(rèn)真做好導(dǎo)管留置注意事項(xiàng)告知，取得病人配合。⑤ 嚴(yán)格消毒隔離，防止院內(nèi)感染。

8、防止墜床及跌倒事件發(fā)生。具體措施：

① 對(duì)易發(fā)生病人采取相應(yīng)措施，積極給予保護(hù)措施。② 老年、躁動(dòng)病使用護(hù)欄床，正確使用約束帶

③ 教會(huì)病人正確使用拐杖、病人活動(dòng)、入廁有專(zhuān)人陪護(hù)。④ 危險(xiǎn)環(huán)境設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)。

護(hù)士在工作中還應(yīng)當(dāng)舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人，同情、關(guān)心和體貼患者，做好宣教與告知，出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決。建立護(hù)理不事件報(bào)告制度，加強(qiáng)對(duì)不良事件的防范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)。

2009-12-22 4

第二篇：骨科自查護(hù)理安全隱患及改正措施

骨科護(hù)理安全隱患自查自糾

1、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。

對(duì)患者的入院評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀，告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性，護(hù)理記錄中存在涂改現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不真實(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，個(gè)別護(hù)士書(shū)寫(xiě)字跡潦草，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。改進(jìn)措施：

1）提高護(hù)理人員法律意識(shí)，讓護(hù)士了解護(hù)理文書(shū)在作為法律依據(jù)方面的重要性，嚴(yán)格按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)。

2）護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)控人員把關(guān)，存在記錄缺陷的及時(shí)改正。

3）提高護(hù)士的整體素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)。

2、違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

部分護(hù)士未能?chē)?yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，隨意簡(jiǎn)化操作流程。改進(jìn)措施：

1）增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念及自我保護(hù)意識(shí)，正確引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感。2）認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作流程，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、消毒隔離制度。3）質(zhì)控小組加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督管理。

3、危重、一級(jí)護(hù)理病情觀察不到位。

護(hù)士對(duì)疾病重視不夠，專(zhuān)科知識(shí)掌握不全面，未認(rèn)識(shí)到及時(shí)觀察病情的重要性，工作積極性不高，不能積極主動(dòng)工作。改進(jìn)措施：

1）使護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理觀察的重要性，及承擔(dān)的法律責(zé)任。

2）認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，嚴(yán)格按制度巡視病房。認(rèn)真觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，報(bào)告醫(yī)生處理。

3）重病人晨間全體護(hù)士床頭交班。護(hù)士要匯報(bào)病人夜間情況，包括病情、治療、飲食、睡眠及皮膚情況進(jìn)行認(rèn)真交接。4）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

4、護(hù)士對(duì)不常用儀器操作不熟練，不敢動(dòng)手，搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差。由于搶救病人少，護(hù)士臨床操作經(jīng)驗(yàn)少，動(dòng)手能力差，操作不熟練等因素會(huì)讓病人失去信任感，易引起護(hù)理糾紛。改進(jìn)措施：

1）科室所有儀器護(hù)士必須人人掌握，每周進(jìn)行考核。

2）加強(qiáng)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，熟練掌握靜脈輸液、輸血、采血、吸痰等操作，經(jīng)常交流經(jīng)驗(yàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短。

3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，不在病人面前隨意說(shuō)出令患者不安的言論。

5、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估不到位，報(bào)告不及時(shí)。

護(hù)士無(wú)壓瘡危險(xiǎn)因素報(bào)告觀念，責(zé)任護(hù)士未及時(shí)督促，護(hù)士長(zhǎng)未加強(qiáng)管理。改進(jìn)措施：

1）責(zé)任護(hù)士必須認(rèn)真做好患者皮膚評(píng)估，及時(shí)打分填寫(xiě)表格。2）做好交接班，每位護(hù)士都能及時(shí)了解病人情況。

3）對(duì)難免壓瘡及時(shí)評(píng)估填寫(xiě)難免壓瘡上報(bào)表，采取相應(yīng)措施防止并發(fā)癥發(fā)生。

6、病區(qū)吸煙，不規(guī)范使用充電器。

病人對(duì)吸煙及不規(guī)范使用充電器的危害性認(rèn)識(shí)不夠，病房無(wú)醒目的禁煙標(biāo)識(shí)。改進(jìn)措施：

1）發(fā)揮控?zé)焺駥?dǎo)員的作用，嚴(yán)格病房管理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)制止。2）做好宣教告知，告知吸煙的危害。

7、維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全。

大手術(shù)后、危重患者應(yīng)安排在護(hù)士站附近的ICU內(nèi)，以方便護(hù)士觀察。對(duì)小兒、老年患者要加床擋，撤離危險(xiǎn)物品，以防燙傷、墜床等意外傷害。

第三篇：骨科護(hù)理診斷及措施

骨科護(hù)理診斷及措施

護(hù)理診斷

P1清理呼吸道無(wú)效（頸椎患者）P2疼痛

P3焦慮恐懼

P4皮膚完整性受損 P5自理能力缺陷 P6軀體移動(dòng)障礙

P7高危險(xiǎn)性傷害 有跌倒的危險(xiǎn) P8知識(shí)缺乏

P9有廢用綜合癥的危險(xiǎn) P10有便秘的危險(xiǎn)

P11潛在并發(fā)癥:（一，二，三，四@1使用于頸椎患者）

1、頸部血腫

2、植骨塊脫落（呼吸困難）

3、喉返神經(jīng)、喉

上神經(jīng)損傷

4、肺部感染（墜積性肺炎）

5、切口感染

6、泌尿系感染 7壓瘡 8肌肉僵硬及萎縮 9.下肢深靜脈血栓10.骨筋膜室綜合癥 P12.營(yíng)養(yǎng)需要量低于機(jī)體需要量 P13：自我形象紊亂

P14：溝通障礙

P15：體溫增高

護(hù)理措施

P1呼吸道護(hù)理

保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停.1.加強(qiáng)觀察和保持氣道通暢 2.吸氧

3.減輕脊髓水腫 4.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理（1）翻身叩背（2）輔助咳嗽排痰（3）吸痰（4）霧化吸入

（5）持續(xù)泵入滅菌注射用水濕化氣道 5.深呼吸鍛煉

6.氣管切開(kāi)及拔管后護(hù)理

（1）保持氣道通暢：及時(shí)吸出氣道內(nèi)的分泌物，定期檢查氣囊，妥善固定氣管插管

（2）學(xué)習(xí)有效咳嗽，囑患者深吸氣后連續(xù)輕咳，直到將積痰排到咽喉處，再用力咳出。

（3）避免氣道干燥：導(dǎo)氣管口用雙層濕紗布覆蓋，持續(xù)做濕化護(hù)理

（4）氣管切開(kāi)者需指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)用動(dòng)作表情，書(shū)寫(xiě)或圖片方式與陪護(hù)人員交流。5）拔管后護(hù)理：

當(dāng)原發(fā)疾病治愈，病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí)，即考慮拔管。先堵管24—48h觀察，如患者呼吸平穩(wěn)、發(fā)聲好、咳嗽排痰功能佳，即可將套管拔出，創(chuàng)口處蓋以無(wú)菌凡士林紗布，待自然愈合。

體位護(hù)理：

絕對(duì)仰臥位，嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，避免頸部過(guò)伸活動(dòng)、過(guò)早起床，頭兩側(cè)置沙袋。若需翻身，軸位翻身。讓病人了解頸椎骨折發(fā)生錯(cuò)位的危險(xiǎn)性，取得病人的配合，使其頭部不隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。

P2疼痛的護(hù)理措施

尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，多與病人交流感覺(jué)，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人述說(shuō)疼痛的感覺(jué)

給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥

盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。

①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少全身活動(dòng)，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼痛；

②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；(四肢患者)③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽(tīng)音樂(lè)等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；

④物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。

⑤必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

P3:焦慮恐懼

相關(guān)因素：與疼痛，活動(dòng)受限，擔(dān)心術(shù)后

效果，環(huán)境的改變有關(guān) 預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：

1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。

4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查時(shí)，由護(hù)士或親屬陪同。

5.幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。

6.鼓勵(lì)其家屬 多來(lái)探視，給予病人精神上的支持。

7.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽(tīng)音樂(lè)等。效果評(píng)價(jià)：病人焦慮恐懼情緒減輕.P4皮膚完整性受損的護(hù)理措施

加強(qiáng)巡視，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積。

保持床單位清潔干燥，平整無(wú)皺褶。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持破損處皮膚清潔干燥，避免受壓

及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時(shí)用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。

認(rèn)真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換

P5自理能力缺陷的護(hù)理措施

加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。

協(xié)助病人床上大小便，進(jìn)餐等，滿足日常生活所需

為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂(lè)觀情緒。

安慰患者不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)

P6軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施

協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生

移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，以免加重肢體損傷 指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直

P7高危險(xiǎn)性傷害 有跌倒的危險(xiǎn)

1做好放跌倒工作，及時(shí)掛上防跌倒標(biāo)志，拉好床欄

做好患者的宣教工作，盡量不要下床，穿好防滑鞋

P8知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)，給予講解相關(guān)知識(shí)。

P9有廢用綜合癥的危險(xiǎn)

糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位

經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的幾種畸形，如：足下垂、屈髖，屈膝畸形 與患者及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬，制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃

告知患者及其家屬要求患肢（左下肢）保持外展中立位，腳尖要朝上。避免患肢（左上肢）前屈或后伸，仰臥位時(shí)要將患肢墊高使患側(cè)肩與軀干平行

P10有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理措施

鼓勵(lì)患者多食新鮮的蔬菜和水果，多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化食物，多飲水，每天飲水量＞2000ml 給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上大小便，并用屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私 指導(dǎo)并教會(huì)患者定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，按摩時(shí)右下腹→右上腹→左上腹→左下腹 督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，如：開(kāi)塞露

P11潛在并發(fā)癥:（一，二，三，四@1使用于頸椎患者）

1、頸部血腫

2、植骨塊脫落（呼吸困難）

3、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷

4、肺部感染（墜積性肺炎）

5、切口感染

6、泌尿系感

染7壓瘡 8肌肉僵硬及萎縮 9.下肢深靜脈血栓10.骨筋膜室綜合癥

預(yù)防并發(fā)癥（一，二，三，四@1使用于頸椎患者）

（一）頸部血腫

頸部明顯增粗，進(jìn)行性呼吸困難

發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)。

處理：嚴(yán)密觀察切口滲血情況，傾聽(tīng)病人主訴，經(jīng)常詢(xún) 問(wèn)患者有無(wú)憋氣、呼吸困難等癥狀。

一旦發(fā)生血腫壓迫，立即拆開(kāi)頸部縫線，清除血腫。

二）呼吸困難

病人氣急煩躁，頸部壓迫感、呼吸費(fèi)力、心率加速、口唇紫紺，血氧飽和度低于95%等。

處理：即加大氧流量，吸痰或行氣管插管必要時(shí)氣管切開(kāi)。（故術(shù)前床頭要備氣管切開(kāi)包、氧氣筒、人工呼吸氣囊、吸引器及心電監(jiān)護(hù)儀等。）

三）、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷

喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)： 聲音嘶啞、憋氣、喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)：飲水嗆咳

處理：

向患者及家屬做好解釋工作，囑進(jìn)食水時(shí)要慢慢吞咽。

遵醫(yī)囑予生理鹽水200ml+地塞米松注射液5mg代茶飲，以減輕癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。

四）@1預(yù)防墜積性肺炎 處理：

1）每2小時(shí)翻身排背一次 2）保持呼吸道通暢（吸痰）

3）霧化吸入：地塞米松5mg、慶大8萬(wàn)U、糜

蛋白酶4000U，2次/日。

4）指導(dǎo)病人做呼吸操，以排盡肺部殘?zhí)?/p>

5）氣道濕化

以上部分使用于頸椎患者

四）@2預(yù)防墜積性肺炎

置空調(diào)房間，保持適宜的溫濕度，每天開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘，避免對(duì)流風(fēng) 指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸或輕拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清潔衛(wèi)生，保持口腔清潔

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染

謝絕有上呼吸道感染的家屬探視病人

㈤切口感染 處理：

1)及時(shí)在無(wú)菌操作下更換傷口敷料 2)抗生素隨用隨配，保證藥效．

3)觀察體溫變化，若術(shù)后高熱（39℃）或術(shù)后1周后無(wú)其他誘因的低熱（35℃）或高熱，要高度懷疑感染所致。

㈥泌尿系感染

處理：

留置尿管者：

1.囑病人多飲水，每日量約2500ml以上，可每2小時(shí)夾閉尿管一次，保持會(huì)陰部清潔，根據(jù)病情進(jìn)行膀胱沖洗，定時(shí)更換尿管。

2指導(dǎo)按摩、熱敷，促進(jìn)小便順利排出，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感染。

3出現(xiàn)尿潴留，及時(shí)通知醫(yī)師處理。留置導(dǎo)尿者定時(shí)開(kāi)放尿管，會(huì)陰消毒2次/d，盡量在術(shù)后2~3天拔除尿管

（七）壓瘡 處理： 1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。2）、骨隆突處加用棉墊，定期用賽膚潤(rùn)涂抹。3）、保持床鋪清潔，平整，干燥，松軟。4）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高纖維素食物，以增強(qiáng)抵抗。

(八)．預(yù)防肌肉僵硬及萎縮

脊柱骨折早期協(xié)助病人被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

中期病人宜在床上作主動(dòng)性鍛煉，先上肢后下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)，按摩肌肉。

后期練習(xí)抓住床上支架做起或坐輪椅到戶(hù)外活動(dòng)，繼而練習(xí)站起的平行動(dòng)作。還可配合針灸，艾灸等物理治療，以輔助肢體功能重建。

四肢骨折患者進(jìn)行正確的早期動(dòng)能鍛煉，等長(zhǎng)，等張肌肉舒縮鍛煉，遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)活動(dòng)

（九）.預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施

嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，溫度，顏色，腫脹程度，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，抬高患肢15-30°，以利于靜脈回流。經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)患肢疼痛麻木，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理

鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。

病情允許的情況下，盡早進(jìn)行功能鍛煉,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，預(yù)防股四頭肌萎縮，逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練量。避免直腿抬高活動(dòng)。

鍛煉原則：次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，循序 應(yīng)用氣壓泵，藥物低分子肝素鈉等。

（十）有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定過(guò)緊有關(guān)。護(hù)理措施

①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；

②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺(jué)，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過(guò)緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。

P12營(yíng)養(yǎng)需要量低于機(jī)體需要量

根據(jù)病人病情可進(jìn)高蛋白、高熱量、高

維生素飲食，并給予足夠的水份，每日不低于2000 ml。

P13自我形象紊亂：與社會(huì)角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)，給予心理護(hù)理。

P14：溝通障礙：語(yǔ)言溝通，和非語(yǔ)言溝通，耐心講解直至理解，神志不清者，與其家屬溝通。

P15：體溫增高：給予物理降溫或者藥物降溫，囑其多飲水。

Uaysfd iuuAUOUQ

第四篇：骨科護(hù)理安全隱患及預(yù)防措施探討

骨科護(hù)理安全隱患及預(yù)防措施探討

摘要：目的 分析和研究骨科護(hù)理安全隱患預(yù)防性措施對(duì)護(hù)理效果的影響。方法 選取2010年2月～2013年2月骨科住院患者216例，將其做為對(duì)照組；選取2013年3月～2015年3月骨科住院患者306例，將其做為觀察組。對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者住院期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理安全隱患預(yù)防性干預(yù)措施，將兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組P<0.05。觀察組滿意度高于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論 將護(hù)理安全隱患預(yù)防性干預(yù)措施應(yīng)用于骨科住院患者治療中，其能夠有效預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨科住院患者；護(hù)理安全隱患；預(yù)防措施；護(hù)理不良事件；患者滿意度

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及人們自我保護(hù)意識(shí)提高，護(hù)理糾紛發(fā)生率在臨床上也呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)[1]。由于骨科患者治療時(shí)間長(zhǎng)、病種復(fù)雜、治療方法多樣及年齡跨度較大等，致使骨科護(hù)理人員工作難度與壓力越來(lái)越大，因此，只有重視骨科護(hù)理，才能夠消除臨床護(hù)理過(guò)程中存在安全隱患[2]，本文旨在探尋消除骨科安全隱患有效方法，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年2月骨科住院患者216例，將其做為對(duì)照組；選取2013年3月～2015年3月骨科住院患者306例，將其做為觀察組。216例對(duì)照組患者中：男139例，女77例；年齡在12～76歲，平均年齡（32.4±10.3）歲?；颊吖钦垲?lèi)型分為：四肢骨折102例；骨盆骨折84例；胸腰椎骨折30例。306例觀察組患者中：男227例，女79例；年齡在9～82歲，平均年齡（33.6±10.5）歲?；颊吖钦垲?lèi)型分為：四肢骨折169例；骨盆骨折95例；胸腰椎骨折42例。兩組患者各項(xiàng)基線指標(biāo)相比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后密切觀察患者生命體征變化及患肢血液循環(huán)情況，若有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便給予處理。②體位護(hù)理：骨科患者術(shù)后選用硬板床，對(duì)于四肢手術(shù)患者，使用軟枕、支架、沙袋等將患肢抬高，以利于促進(jìn)血液回流；對(duì)于石膏固定患者，在給予患者肢體擺放時(shí)，以舒適、保證石膏完整、不引起局部軟組織壓迫、利于靜脈回流為原則。③功能訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者情況及手術(shù)類(lèi)型，給予患者行科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以利于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

觀察組患者住院期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理安全隱患預(yù)防性干預(yù)措施：①護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士對(duì)骨科住院患者易出現(xiàn)的安全隱患引發(fā)因素進(jìn)行分析與歸納，并以此制定出相應(yīng)預(yù)防性措施。②常規(guī)引發(fā)因素有：？?K護(hù)理人員因素：護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺及部分護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)均可導(dǎo)致不良事件發(fā)生。？?L患者自身因素：患者由于突然受傷，心理缺乏準(zhǔn)備，易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，從而影響治療效果；老年患者由于機(jī)體功能呈退行性改變，加之臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易引發(fā)諸多并發(fā)癥發(fā)生；部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，導(dǎo)致其治療依從性差。③預(yù)防性措施：？?K針對(duì)患者預(yù)防性措施：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，通過(guò)向其講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防性措施等，在及時(shí)緩解患者負(fù)性情緒同時(shí)，也為術(shù)后肢體康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)[3]。對(duì)于治療依從性較差患者，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者需求，主動(dòng)給予患者安慰與幫助，護(hù)理人員利用護(hù)理操作間歇時(shí)間，向其講解各項(xiàng)治療的目的及對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的影響等，使患者能夠以較積極的態(tài)度配合臨床治療與護(hù)理。對(duì)于老年患者，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者具體情況，定時(shí)給予患者行翻身、拍背、按摩等基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，以促進(jìn)其體液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。？?L針對(duì)護(hù)理人員預(yù)防性措施：經(jīng)常舉辦安全教育專(zhuān)題講座，選派經(jīng)驗(yàn)豐富、資深護(hù)理人員對(duì)骨科潛在不安全因素行重點(diǎn)分析與講解，規(guī)避不良事件發(fā)生。當(dāng)護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)，科室應(yīng)對(duì)事件一查到底，按責(zé)任處理當(dāng)事人。定期舉辦護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)會(huì)與骨科理論知識(shí)講座，邀請(qǐng)本科專(zhuān)家或教授講解新技術(shù)、新療法等，以提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平；鼓勵(lì)本科護(hù)理人員參加各種再教育、再學(xué)習(xí)，委派護(hù)理骨干參加各類(lèi)技術(shù)交流活動(dòng)等，以提高護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平[4]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①患者滿意度調(diào)查表為我院自行設(shè)計(jì)，其包括滿意、一般、不滿意等項(xiàng)內(nèi)容，由患者采用不記名方式自行完成填寫(xiě)。②統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率相比較 觀察組低于對(duì)照組P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者滿意度相比較 觀察組高于對(duì)照組P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

在醫(yī)療體制改革下，對(duì)骨科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求越來(lái)越高，骨科護(hù)理人員只有在提高自身業(yè)務(wù)水平、強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)等基礎(chǔ)上，才可及時(shí)識(shí)別出安全隱患，并采取相應(yīng)措施規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，最大限度保證患者治療安全[5]。

從本次研究結(jié)果可看出，觀察組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組[6]，這一結(jié)果提示出：對(duì)于骨科住院患者采用護(hù)理安全預(yù)防性干預(yù)措施，可融洽醫(yī)患關(guān)系，最大程度降低護(hù)理不良事件發(fā)生幾率，對(duì)提高骨科臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防護(hù)措施

手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防護(hù)措施

賴(lài)麗君

（江西省鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院手術(shù)室，鷹潭335000）

【摘要】

目的：探討手術(shù)室護(hù)理中容易出現(xiàn)的安全隱患及防護(hù)措施。方法：通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)理安全存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題采取相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果：通過(guò)對(duì)手術(shù)室安全隱患的分析，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，正確使用各種儀器，全面提高護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析及合理的預(yù)防措施，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量，從而保障了患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理 安全隱患 預(yù)防措施

手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，是對(duì)病人實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并提供搶救工作的重要場(chǎng)所，具有工作量大、病種多、病情重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)，故存在一定的護(hù)理隱患，而且隨著新技術(shù)的應(yīng)用，新手術(shù)的開(kāi)展，也必然導(dǎo)致手術(shù)和手術(shù)室護(hù)理意外和風(fēng)險(xiǎn)的增加[1]。隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高要求更高、更嚴(yán)格，然而在不斷進(jìn)步的同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理工作仍然存在一些安全隱患，很可能給患者帶來(lái)巨大的傷害?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理工作不安全隱患與防范對(duì)策報(bào)告如下。

1手術(shù)室護(hù)理存在的不安全隱患

1.1手術(shù)室護(hù)理工作壓力大，心理狀況欠佳

手術(shù)室因工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度的責(zé)任心，對(duì)每臺(tái)手術(shù)都必須高度緊張、認(rèn)真，對(duì)手術(shù)所需要的每件物品、器械都必須認(rèn)真的清點(diǎn)、核對(duì)，做到心中有數(shù)，不的有半點(diǎn)差錯(cuò)，加上連臺(tái)手術(shù)及新業(yè)務(wù)的開(kāi)展和經(jīng)常超復(fù)荷的工作，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)過(guò)度疲勞、緊張，沒(méi)有得到很好的休息，產(chǎn)生心情壓抑，注意力不集中，應(yīng)急能力差、工作效率降低，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.2護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)操作水平不高

手術(shù)室工作的特殊性，對(duì)護(hù)士知識(shí)面的要求較高，包括手術(shù)每個(gè)部位的系統(tǒng)解剖、手術(shù)特殊器械的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟等，都必須掌握，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)室各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備大量使用，及各專(zhuān)科新技術(shù)及新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)理的工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增加，手術(shù)室護(hù)士缺乏新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)配合中護(hù)士處于被動(dòng)狀態(tài)，術(shù)中用物準(zhǔn)備不全，以及對(duì)手術(shù)醫(yī)生的配合不默契，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，加大患者感染的幾率。

1.3接錯(cuò)病人及手術(shù)體位擺放不當(dāng)

由于患者術(shù)前緊張、睡眠欠佳及術(shù)前應(yīng)用了鎮(zhèn)靜、催眠藥后，不能正確的回答問(wèn)題，以及小兒、老人、神志不清的患者，易發(fā)生接錯(cuò)。手術(shù)體位擺放不當(dāng)，不能很好的暴露手術(shù)野，增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，術(shù)中局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致壓瘡；約束過(guò)緊或肢體過(guò)度外展可能造成周?chē)窠?jīng)、肌肉的損傷，發(fā)生肢體麻痹,襯墊使用不當(dāng)影響患者的呼吸、循環(huán)功能障礙等。

1.4護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

護(hù)理人員由于責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，導(dǎo)致術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后手術(shù)器械、紗布、縫針等清點(diǎn)不清，手術(shù)器械螺絲用前沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)，用后發(fā)現(xiàn)螺絲有缺失，以及術(shù)中添加物品沒(méi)有及時(shí)核對(duì)和記錄，導(dǎo)致手術(shù)物品遺留在患者體腔內(nèi)，給患者帶來(lái)各種傷害，從而引起不必要的糾紛。

1.5儀器操作不當(dāng)和器械準(zhǔn)備不全

手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，護(hù)理工作難度不斷增加，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)大大增加。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，造成使用時(shí)出現(xiàn)故障；電刀使用過(guò)程中體液或沖洗液外滲，使負(fù)極板被浸濕或手術(shù)過(guò)程中病人移位導(dǎo)致負(fù)極板脫落，患者身體與手術(shù)床金屬部位接觸造成患者電灼傷；術(shù)中使用電動(dòng)氣壓止血帶時(shí)，止血帶壓力過(guò)高或超時(shí)使用，導(dǎo)致患者肢體神經(jīng)、血循環(huán)受損；手術(shù)器械與手術(shù)所需不相符，器械的性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊等，影響手術(shù)的進(jìn)展，同時(shí)也增加了患者感染的機(jī)會(huì)。

1.6違背無(wú)菌原則引起切口感染

醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念淡薄，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，無(wú)菌器械、敷料包的過(guò)期使用，器械包內(nèi)沒(méi)有放置化學(xué)指示卡，開(kāi)包未查看消毒效果。參加手術(shù)外科醫(yī)生和器械護(hù)士術(shù)前洗手不規(guī)范，違背無(wú)菌操作原則，手術(shù)患者術(shù)前皮膚未清洗、備皮，皮膚消毒不達(dá)標(biāo)，參觀人數(shù)過(guò)多等加大了切口感染的機(jī)會(huì)。

2防范措施

2.1科學(xué)合理的安排人力

手術(shù)室護(hù)理人力的不足及新護(hù)士較多的情況下，是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)合理的安排人力，實(shí)行新老搭配，彈性排班，根據(jù)次日手術(shù)情況安排人員休息，以減少護(hù)士過(guò)度超時(shí)工作負(fù)荷。定期進(jìn)行專(zhuān)科業(yè)務(wù)訓(xùn)練，對(duì)新開(kāi)展的手術(shù)術(shù)前進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，來(lái)提高護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力，最大限度緩解護(hù)士的工作壓力，盡量讓當(dāng)班的護(hù)士按時(shí)休息，減輕體力消耗，放松心情，從而減輕護(hù)士的心理壓力。同時(shí)，護(hù)長(zhǎng)還應(yīng)該對(duì)護(hù)士做好人文關(guān)懷，樹(shù)立以人為本的觀念，遵循尊重人、衣靠人、發(fā)展人的原則，經(jīng)常與護(hù)士相互溝通，需求解決護(hù)士存在的心理困惑的方法，縮小相互之間的距離，尊重和善待護(hù)士，把“情感”和“制度”有效地結(jié)合起來(lái)，不要以勢(shì)壓人，避免傷害護(hù)士們的自尊心，造成不好的心理負(fù)擔(dān)，多一些關(guān)懷和理解，少一些批評(píng)和訓(xùn)斥，為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)積極向上的良好環(huán)境，幫助她們以愉快的心情，更好的服務(wù)患者[2]。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)及專(zhuān)科技能的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，是護(hù)理安全的重要保證，護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的理論知識(shí)，過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)具有高度的職業(yè)責(zé)任感，才能具有敏銳的觀察力、判定力和應(yīng)急處理能力，遇到危重患者才會(huì)沉著冷靜，有條不紊地為患者提供有效的安全護(hù)理[3]。

2.2.1分級(jí)培訓(xùn)護(hù)士

手術(shù)室管理者應(yīng)制定各層人員詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，以適應(yīng)外科技術(shù)的發(fā)展。對(duì)新護(hù)士采取一對(duì)一的跟班制教學(xué)模式，由經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)高的高年資護(hù)師承擔(dān)帶教，老師必須言傳身教，既傳知識(shí)和技能，又帶工作作風(fēng)，新護(hù)士必須熟悉與手術(shù)相關(guān)的局部解剖部位，每配合一臺(tái)手術(shù)，必須寫(xiě)手術(shù)配合筆記，由帶教老師每天檢查，對(duì)寫(xiě)的不規(guī)范處，進(jìn)行講解來(lái)提高護(hù)士的配合能力。同時(shí)根據(jù)護(hù)士的責(zé)任心、年資、能力與崗位要求，進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，針對(duì)不同的專(zhuān)科，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分組，使護(hù)理人員在熟悉了專(zhuān)科各種手術(shù)步驟的同時(shí)，也熟悉了本專(zhuān)業(yè)各位手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，使其能在業(yè)務(wù)能力上滿足各專(zhuān)科手術(shù)的技術(shù)要求[4]。同時(shí)，每月進(jìn)行階段性考核，檢查護(hù)士專(zhuān)科手術(shù)配合技能及專(zhuān)科理論掌握情況，提出不足及改進(jìn)，不斷提高護(hù)士。

2.2.2加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)及專(zhuān)科技能的提高

加強(qiáng)護(hù)士“三基”基礎(chǔ)知識(shí)及專(zhuān)科技能，基礎(chǔ)知識(shí)的提高對(duì)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)急救時(shí)忙而不亂，應(yīng)急能力較強(qiáng)?？剖医?jīng)常利用早會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)“每周一藥”、“三基”理論知識(shí)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)。每月根據(jù)年初制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，由科室每名護(hù)士輪流授課，授課的內(nèi)容包括各種手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位以及手術(shù)中疑難問(wèn)題的處理。對(duì)新開(kāi)展的大手術(shù)及新業(yè)務(wù)，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后討論、學(xué)習(xí)，必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生進(jìn)行講解來(lái)提高護(hù)士的配合能力。不定期進(jìn)行專(zhuān)科技能培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)科室所有儀器都必須熟練掌握使用，對(duì)新引進(jìn)的新設(shè)備，由產(chǎn)家進(jìn)行講解和操作演示，建立操作流程，要求人人達(dá)到熟練使用儀器的目的，為患者提供安全、有效的服務(wù)。

2.3防止接送病人錯(cuò)位及正確的擺放手術(shù)體位。

巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行患者安全查對(duì)制度，接患者時(shí)根據(jù)通知單與病歷，到病房認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)和手術(shù)部位等，確定無(wú)誤后方可接入手術(shù)室。入室后核對(duì)手術(shù)間，進(jìn)入手術(shù)間后巡回護(hù)士、洗手護(hù)士及麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師根據(jù)《手術(shù)病人安全核查表》再次核對(duì)病人無(wú)誤后，才能進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理及麻醉方面的操作。認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握體位擺放的正確方法，根據(jù)不同手術(shù)要求正確擺放手術(shù)體位，在充分暴露手術(shù)區(qū)域的同時(shí)，盡量減少患者不必要的裸露，注意病人的保暖，保證病人的安全與舒適；同時(shí)還要注意科學(xué)性、合理性，避免患者神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡的發(fā)生，如擺俯臥位時(shí)應(yīng)使患者胸腹部懸空、踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，擺截石位時(shí)要把膝關(guān)節(jié)擺正避免壓迫腓骨小頭損傷腓總神經(jīng)致足下垂[5]。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)清點(diǎn)制度

2.4.1加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，使用任何藥物都必須“三查七對(duì)”，兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。術(shù)中急救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并嚴(yán)格查對(duì)藥品的溶度、劑量及用藥方法，確定無(wú)誤后方可執(zhí)行。手術(shù)中使用后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)后無(wú)誤后方可棄去。

2.4.2術(shù)中需要輸血時(shí)，必須做到二人查對(duì)，由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士共同查對(duì)，首先是病歷與配血單查對(duì)，查對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、準(zhǔn)確無(wú)誤后，再將配血單與血袋查對(duì)，查對(duì)獻(xiàn)血者編號(hào)、血型、血袋號(hào)及交叉配型結(jié)果、血量等，最后由巡回護(hù)士檢查血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好，確保無(wú)誤后方可輸入，同時(shí)，在交叉配血單上雙簽名，輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，輸血后保留輸血袋24小時(shí)，確定沒(méi)有發(fā)生輸血反應(yīng)后銷(xiāo)毀。

2.4.3手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)開(kāi)始前洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面的整理，做到定位放置、有條不紊，與巡回護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上并復(fù)述一遍；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)記錄單上物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士應(yīng)再次查一次所點(diǎn)物品，確保無(wú)誤，并簽名。對(duì)大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，配合護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，盡量避免交接班。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班[6]。

2.4制定相關(guān)手術(shù)器械保管及正確使用各種儀器

手術(shù)室器械專(zhuān)柜、分科放置，專(zhuān)人管理，手術(shù)器械及器械柜內(nèi)設(shè)物品基數(shù)卡，便于核對(duì)。特殊器械由器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單負(fù)責(zé)準(zhǔn)備，并定期向醫(yī)生及配合護(hù)士征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)器械準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械一旦損壞或性能不佳應(yīng)及時(shí)更換或上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；實(shí)施特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，要求術(shù)者前一日到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查器械的性能。貴重儀器建立使用登記本，隨機(jī)器保管，記錄每次使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，由使用者進(jìn)行登記，做到班班交接。使用電刀前將一次性復(fù)極板粘貼在靠近手術(shù)切口部位、肌肉豐富處，避免復(fù)極板受壓，術(shù)中加強(qiáng)巡視，避免病人挪位或大量體液、沖洗液滲出，導(dǎo)致電刀復(fù)極板脫落或浸濕，患者身體與手術(shù)床金屬部位接觸造成患者灼傷。使用止血帶時(shí)，認(rèn)真檢查止血帶的性能，根據(jù)患者的情況選擇適合的袖帶，正確設(shè)定止血帶的壓力、時(shí)間。準(zhǔn)確記錄止血帶的壓力及時(shí)間，避免止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起缺血壞死。松止血帶時(shí)放氣要緩慢，以免壓力急劇下降引起休克。

2.5嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則

無(wú)菌技術(shù)是控制手術(shù)室感染最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)非常嚴(yán)密的操作技術(shù)，而且貫穿手術(shù)室護(hù)理工作的全過(guò)程，應(yīng)保證手術(shù)所需器具的無(wú)菌[7]。加強(qiáng)手術(shù)室手術(shù)物品的消毒滅菌，凡能高壓滅菌的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能高壓滅菌的可用低溫等離子進(jìn)行消毒滅菌，對(duì)臨時(shí)或應(yīng)急的小器械包則于手術(shù)室內(nèi)的快速滅菌鍋進(jìn)行消毒滅菌，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外貼指示膠帶，監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果。無(wú)菌手術(shù)與感染手術(shù)分室進(jìn)行，如果沒(méi)有條件，必須先做無(wú)菌手術(shù)，后做感染手術(shù)，兩臺(tái)手術(shù)之間地面進(jìn)行濕拖，將上一臺(tái)手術(shù)物品清除手術(shù)間，更換一次性物品，做到一人一物，避免交叉感染。每月定期做空氣培養(yǎng)、無(wú)菌物品及一次性物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，醫(yī)生、護(hù)士指皿培養(yǎng)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。認(rèn)真做好患者術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，如果毛發(fā)不影響手術(shù)，可不去除毛發(fā)，如果手術(shù)須去除毛發(fā)，則在手術(shù)前2H進(jìn)行，并選擇使用剪毛法或脫毛劑。嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，30㎡以上手術(shù)間不超過(guò)3人,30㎡以下的手術(shù)間不能超過(guò)2人，以減少污染的機(jī)會(huì)。對(duì)參加手術(shù)的人員，應(yīng)從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個(gè)手術(shù)過(guò)程，層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正，經(jīng)常提醒無(wú)菌操作，有效的切斷傳染源。結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療需求的不斷提高，醫(yī)療安全成為病人選擇就醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，決定并影響著醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和聲譽(yù)[8]。手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、技術(shù)強(qiáng)、服務(wù)要求高、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)已成為保障和提高護(hù)理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題

[9]

。因此，手術(shù)室護(hù)理安全是管理者的重中之重，應(yīng)高度認(rèn)識(shí)手術(shù)室護(hù)理中可能發(fā)生的安全隱患，針對(duì)每一項(xiàng)問(wèn)題采取具體的護(hù)理方法，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)學(xué)習(xí)提出整改措施，做到警鐘長(zhǎng)鳴。同時(shí)，強(qiáng)化科室護(hù)理安全管理，加強(qiáng)自身的法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自身業(yè)務(wù)技能及各種應(yīng)激能力，將護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)中[10]。參考文獻(xiàn)

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