第一篇：XX醫(yī)院中醫(yī)藥處方點(diǎn)評(píng)制度和細(xì)則

XXXXXX醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度和細(xì)則

一、總則

(一)為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本實(shí)施細(xì)則。

(二)處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。

(三)實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。

(四)處方點(diǎn)評(píng)分常規(guī)處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。兩項(xiàng)工作有機(jī)結(jié)合，數(shù)據(jù)相互采用，綜合進(jìn)行。

二、組織管理

(一)處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。

(二)根據(jù)我院實(shí)際情況，在醫(yī)院藥事管理及藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科成員組成的處方點(diǎn)評(píng)工作組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，工作組成員如下：

組 長(zhǎng)：xx

副組長(zhǎng)：xx 成 員：xx、xx、xx、xx、xx、xx(三)下設(shè)處方點(diǎn)評(píng)工作辦于藥劑科，由劉福煜負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)日常事務(wù)。

三、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

(一)根據(jù)我院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，由處方點(diǎn)評(píng)工作組確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣每月點(diǎn)評(píng)處方數(shù)不應(yīng)少于100張;病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

(二)處方

點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》(附件)對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng);病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。

(三)根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，逐步開(kāi)展對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物(如國(guó)家基本藥物、中藥注射劑、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥)使用情況進(jìn)行的專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。

(四)處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。

(五)處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科。

(六)充分利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與我院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

四、處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果

(一)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。

(二)不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

(1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認(rèn)的;

(2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;

(3)藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);

(4)新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的;

(5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的;

(6)未使用藥品規(guī)范名稱，使用藥品商品名等開(kāi)具處方的;

(7)藥品(含中藥飲片、中藥小包裝飲片、中藥配方顆粒及中成藥)的劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的;

(8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句以及需皮試藥物未注明“皮試”或“續(xù)用”等字樣或續(xù)用免皮試不規(guī)范的;

(9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用及使用特殊藥品、昂貴藥品(含昂貴中藥材)未注明原因和再次簽名的;

(10)開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的;

(11)開(kāi)具西藥、中成藥處方單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品的;

(12)無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;

(13)開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的;

(14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方：包括越權(quán)使用抗菌藥物、使用限制及特殊級(jí)抗菌藥物未注明理由、不該使用抗菌藥物而使用抗菌藥物、預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)點(diǎn)與時(shí)長(zhǎng)超過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定等的;

(15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序三味一行排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求，以及針灸推拿處方未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)穴位及其針刺、艾灸方法和推拿手法，其他非藥物治療處方(包括有創(chuàng)治療、手術(shù)、牽引、熱敷等)書(shū)寫(xiě)不具體、不規(guī)范的。

2.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

(1)適應(yīng)證不適宜的;

(2)遴選的藥品不適宜的;

(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;

(4)無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的;

(5)用法、用量不適宜的;

(6)聯(lián)合用藥不適宜的;

(7)重復(fù)給藥的;

(8)有配伍禁忌或者不良相互作用的;

(9)其它用藥不適宜情況的。

3.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

(1)無(wú)適應(yīng)證用藥;

(2)無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥(含昂貴中藥材)或開(kāi)具處方謀取私利的;

(3)無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的;

(4)無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的;

(5)抗菌藥物超常處方：包括無(wú)正當(dāng)理由直接選用高檔抗生素或高價(jià)抗生素，無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)癥、超說(shuō)明書(shū)、超劑量使用抗菌藥物，無(wú)正當(dāng)理由聯(lián)用兩種以上(不含兩種)抗生素以及開(kāi)具企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物謀取私利的。

五、處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)

1.《中國(guó)藥典》

2.《處方管理辦法》衛(wèi)生部令第53號(hào)

3.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范(試行)》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)

4.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

5.《臨床用藥須知》(中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì)編)

6.《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào))

7.藥品說(shuō)明書(shū)

(一)處方書(shū)寫(xiě)

1.患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3.字跡清楚，不得涂改;如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě);醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào);書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6.西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

7.開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

8.中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等;對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。

9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因。

10.開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

11.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

(二)藥品用法用量

處方一般不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超過(guò)3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國(guó)際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量;中藥飲片以劑為單位。

(三)抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

(四)特殊藥品的使用評(píng)價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(五)處方合理用藥評(píng)價(jià)

根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。

六、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

1.藥劑科應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)務(wù)科對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，按季度定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方;根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)報(bào)告;發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。

2.醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

3.處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。

七、監(jiān)督管理

1.對(duì)每月開(kāi)具不合理處方(不含因臨床藥師未審核簽名等造成不規(guī)范的處方)的醫(yī)師，進(jìn)行全院公示，并給予每人每張不合理處方從其綜合補(bǔ)貼中扣除50元的處罰;對(duì)于開(kāi)具3次以下(含3次)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師給予每人每張超常處方從其綜合補(bǔ)貼中扣除100元作為處罰，開(kāi)具3次以上5次以下(含5次)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，給予再出現(xiàn)的每張超常處方從其當(dāng)月綜合補(bǔ)貼中扣除200元的處罰，并按照《處方管理辦法》第四十五條之規(guī)定予以限制其特殊藥物、高價(jià)藥物、限制級(jí)及其以上使用級(jí)別抗菌藥物等的處方權(quán)，開(kāi)具5次以上(不含5次)超常處方的醫(yī)師，一次性給予從其工資及綜合補(bǔ)貼中扣除2000元作為處罰，其工資及綜合補(bǔ)貼累計(jì)不夠扣除的，下月補(bǔ)扣，并按照《處方管理辦法》第四十五條之規(guī)定予以取消其處方權(quán)，按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào))第二十五條之規(guī)定認(rèn)定為該周期醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生局處理;一個(gè)考核周期(2年)內(nèi)累計(jì)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，一次性給予從其工資及綜合補(bǔ)貼中扣除1200元作為處罰，其工資及綜合補(bǔ)貼累計(jì)不夠扣除的，下月補(bǔ)扣，并按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào))第二十五條之規(guī)定認(rèn)定為該周期醫(yī)師定期考核不合格，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生局處理;開(kāi)具不合理處方引起醫(yī)療糾紛未造成醫(yī)療事故的，每起醫(yī)療糾紛給予從其綜合補(bǔ)貼中一次性扣除500元作為處罰;造成醫(yī)療事故的，按照《永善縣中醫(yī)院醫(yī)療事故處理預(yù)案》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章處理。開(kāi)具不合理處方屬抗菌藥物不合理或超常規(guī)使用的，按照《2011年永善縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的有關(guān)規(guī)定處理，但超過(guò)5次以上(不含5次)超?？咕幬锾幏降?，除按照《2011年永善縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的有關(guān)規(guī)定處理外，并按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào))第二十五條之規(guī)定認(rèn)定為該周期醫(yī)師定期考核不合格，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生局處理;不按規(guī)定開(kāi)具處方、使用藥品造成嚴(yán)重后果等其他違反《處方管理辦法》的，從其辦法處理。每年合理處方累計(jì)占其個(gè)人全年累計(jì)被抽查數(shù)99%的，一次性給與該處方醫(yī)師500元獎(jiǎng)勵(lì)，但其不合理處方中含2次及以上超常處方(含超?？咕幬锾幏?的取消其獎(jiǎng)勵(lì)資格。

2.藥品調(diào)劑人員發(fā)現(xiàn)不合理處方有權(quán)要求開(kāi)具處方的醫(yī)師給予解釋;無(wú)正當(dāng)理由或認(rèn)為該處方有可能引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議或醫(yī)療事故的，有權(quán)直接要求醫(yī)師前來(lái)取回原處方重新開(kāi)具。藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，引起醫(yī)療糾紛未造成醫(yī)療事故的，每起醫(yī)療糾紛給予從其當(dāng)月綜合補(bǔ)貼中一次性扣除50元的處罰;造成醫(yī)療事故的，每起醫(yī)療事故給予從其當(dāng)月綜合補(bǔ)貼中一次性扣除200元的處罰;違反相關(guān)法律法規(guī)的移送有關(guān)部門按照相關(guān)法律法規(guī)處理臨床藥師年審核處方中未因處方問(wèn)題而引發(fā)任何一起醫(yī)療爭(zhēng)議或醫(yī)療事故的，一次性給與300元獎(jiǎng)勵(lì)。

第二篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度

一、為加強(qiáng)醫(yī)院處方的規(guī)范化管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正醫(yī)生不合理用藥現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，保障患者用藥安全，提高醫(yī)療治療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知文件要求，特制定本制度。

二、在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)監(jiān)督下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。名單如下：

組長(zhǎng)：xxx

副組長(zhǎng)：xxx、xxxx

成員：xxx.xxx.xxx.xxxxx.xxxxx.xxxx.xxx

三、由處方點(diǎn)評(píng)工作小組每月對(duì)門急診處方（包括麻醉、精神藥品處方）及病房醫(yī)囑單進(jìn)行抽查檢查。由門急診辦公室負(fù)責(zé)對(duì)門急診處方檢查結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，由醫(yī)教科負(fù)責(zé)對(duì)病房醫(yī)囑單檢查結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

四、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

五、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；

（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；

（六）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；

（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（十）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；

（十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；

（十二）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;

（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

七、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

（一）適應(yīng)證不適宜的；

（二）遴選的藥品不適宜的；

（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

（五）用法、用量不適宜的；

（六）聯(lián)合用藥不適宜的；

（七）重復(fù)給藥的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用藥不適宜情況的。

八、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

（一）無(wú)適應(yīng)證用藥；

（二）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；

（三）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；

（四）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。

九、公示制度：

（一）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果每月在全院醫(yī)師大會(huì)、院周會(huì)上進(jìn)行公示；

（二）對(duì)明顯存在不合理、不規(guī)范用藥的醫(yī)師發(fā)放整改通知書(shū)并進(jìn)行警示談話；

（三）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方，將扣除科室績(jī)效考核及科主任綜合目標(biāo)管理考核相關(guān)分?jǐn)?shù)。

十、對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；

一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；

藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施； 對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

Xxx衛(wèi)生院

20xxx年xx月

第三篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度

隴西縣紅十字眼科醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度

1.目的：建立醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。2.責(zé)任者：醫(yī)務(wù)科、藥劑科。3.制度：

⑴處方點(diǎn)評(píng)的形式：定期對(duì)書(shū)寫(xiě)規(guī)范和對(duì)處方用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并記錄在專用表格。處方用藥合理性的評(píng)價(jià)依據(jù)：各種文獻(xiàn)資料及藥品說(shuō)明書(shū)，如遇到文獻(xiàn)資料與藥品說(shuō)明書(shū)不符，以藥品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。⑵合格處方評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：《處方管理辦法》。⑶處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。4.不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ⑶藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的； ⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的 ⑹未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；

⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的； ⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； ⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

⑽開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的； ⑾單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；

⑿無(wú)特殊情況的，普通處方超過(guò)7日用量；急診處方超過(guò)3日用量；特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)處方用藥天數(shù)未加說(shuō)明的。有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方： ⑴對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明皮試的； ⑵藥品的適應(yīng)征與臨床主要診斷明顯不符合的； ⑶遴選的藥品不適宜的；

⑷無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；

⑸藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與

用法不準(zhǔn)確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過(guò)大、給藥

間隔時(shí)間不合理等）； ⑹聯(lián)合用藥不適宜的； ⑺有重復(fù)給藥現(xiàn)象的；

⑻有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； ⑼選藥不合理，存在用藥禁忌； 5.處方點(diǎn)評(píng)的方法：

⑴依據(jù)處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各個(gè)項(xiàng)目，制成表格；

⑵采用月底隨機(jī)抽檢不合格處方的方式，并由藥師負(fù)責(zé)登記； ⑶醫(yī)務(wù)科和藥劑科組織專業(yè)技術(shù)人員定期對(duì)處方用藥不合理的情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥的醫(yī)囑提出合理建議；

第四篇：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度

唐縣人民醫(yī)院

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善我院處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求，制定本辦法。

一、評(píng)價(jià)內(nèi)容

（一）處方書(shū)寫(xiě)

1、患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào)（大液體、維生素可暫時(shí)使用縮寫(xiě)，待使用電子處方后再做統(tǒng)一要求）；書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

7、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。

8、中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明。

9、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

10、除特殊情況（患者隱私需保密）外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。

11、開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（二）醫(yī)師開(kāi)具處方使用通用名稱

1、同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開(kāi)具處方；

2、同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開(kāi)具處方，通過(guò)規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過(guò)程中加以區(qū)分；

3、同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號(hào)，標(biāo)注商品名以示區(qū)別；

4、可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱、新化合物的專利名稱和復(fù)方制劑名稱開(kāi)具處方。

（三）藥品用法用量

處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

（四）抗菌藥物的規(guī)范使用

醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導(dǎo)原則》和我院《抗菌藥物分級(jí)管理辦法和實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（五）處方藥品費(fèi)用

對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

（六）特殊藥品的使用評(píng)價(jià)

依據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》對(duì)麻醉藥品、精神藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(七)處方合理用藥評(píng)價(jià) 根據(jù)處方中患者基本信息和診斷，初步評(píng)價(jià)處方藥品使用的合理性。

二、評(píng)價(jià)方法

1、臨床藥學(xué)科每個(gè)月抽查一天門診處方，根據(jù)本辦法的評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)，有問(wèn)題的處方進(jìn)行處方分析和評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果在藥學(xué)期刊和網(wǎng)站上公示（表1）。

2、如果臨床對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由藥事委員會(huì)組織專家進(jìn)行復(fù)議，臨床藥學(xué)科上報(bào)藥事會(huì)復(fù)議結(jié)果并公示。

3、每季度按衛(wèi)生部的要求隨機(jī)抽取100張門診處方，根據(jù)處方管理辦法的要求重點(diǎn)評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用情況和通用名的開(kāi)具情況（表2）。

4、每月7日以前，評(píng)價(jià)結(jié)果由臨床藥學(xué)科上報(bào)藥事管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院質(zhì)量辦公室，由質(zhì)量辦公室進(jìn)行處罰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第五篇：醫(yī)院中藥處方點(diǎn)評(píng)制度

**醫(yī)院中藥處方點(diǎn)評(píng)制度

一、為了加強(qiáng)處方管理，促進(jìn)合理用藥，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。

二、建立中藥處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，定期檢查中藥處方并作出評(píng)價(jià)。中藥處方點(diǎn)評(píng)小組成員為：

組長(zhǎng)：*** 副組長(zhǎng)：*** 成員：***

三、處方的評(píng)價(jià)細(xì)則：

（一）處方書(shū)寫(xiě) ：

1、中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開(kāi)具處方。

2、按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；

3、中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；

4、用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；

5、片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；

6、每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書(shū)寫(xiě)，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；

7、中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

8、中草藥處方應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；

9、名稱應(yīng)當(dāng)按我院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書(shū)寫(xiě)；

10、劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；

11、調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下等；

12、對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明；

13、根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；

14、中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；

15、中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；

16、處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；

17、按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

（二）藥品用法用量：處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

（三）特殊藥品的使用評(píng)價(jià)：依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《毒性藥品管理辦法》《貴重藥品管理辦法》對(duì)麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(四)處方合理用藥評(píng)價(jià)：根據(jù)處方中患者基本信息、中醫(yī)診斷和證型，初步評(píng)價(jià)處方中藥使用的合理性。

四、定期檢查和點(diǎn)評(píng)：中藥處方點(diǎn)評(píng)小組定期對(duì)中藥處方質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不合格處方每及時(shí)在醫(yī)院信息簡(jiǎn)報(bào)通報(bào)。藥劑科動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)師處方，每日發(fā)現(xiàn)不合格處方及時(shí)進(jìn)行登記。醫(yī)務(wù)科要求被多次通報(bào)醫(yī)師進(jìn)行解釋。對(duì)多次違反相關(guān)規(guī)定的醫(yī)師上報(bào)院考核小組作出相應(yīng)處理。