第一篇：第三季度急診綠色通道管理督導檢查總結

巴州紅十字華龍醫(yī)院

2015年急診綠色通道管理督導檢查總結

（第三季度）

上半年，醫(yī)務科先后2次對急診綠色通道管理進行督導，根據(jù)督導意見，為急診科提供了相關改進措施，改進成效顯著，但離二甲醫(yī)院評審標準還有一定差距。二甲評審在即，醫(yī)務科本月對急診綠色通道管理進行本年度第三季度醫(yī)療質量督察，評分結果如下圖所示：

圖一：

圖二：

一、存在問題：

1、急診婦科、急診兒科急診門診夜間無醫(yī)師值班。

2、缺少重大突發(fā)事件的搶救記錄。3.未對急診綠色通道患者的搶救工作進行評價。

4、現(xiàn)場檢查急診綠色通道登記本，仍然存在患者漏登記以及未按急診綠色通道流程執(zhí)行。5.檢查二季度留觀病歷，有部分不合格，合格率為90%。6.現(xiàn)場模擬急診應急演練，部分醫(yī)務人員反應能力不到位，呼叫10個臨床科室急會診，合格率為100%，現(xiàn)場跟隨一急診綠色通道患者進行CT檢查，放射科未能在30分鐘內出具CT報告。7.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務人員呼吸機操作，有不合格現(xiàn)象。

二、原因分析：

1、急診婦科、急診兒科從相關臨床科室抽調，我院婦產科、小兒科病患人數(shù)較多，醫(yī)師在急診值班排班困難。

2、重大交通事故等突發(fā)事件的搶救工作，120救護車多將患者直接送入各相關?？?，職能部門缺乏相關管理。

3、科室質控小組未能按要求真正開展質量監(jiān)督與控制、評價工作。4.急診服務流程各相關部門人員未能真正學習相關規(guī)定要求。5.近期急診人數(shù)激增，醫(yī)師未按培訓計劃進行培訓。

三、整改措施：

1、醫(yī)務科督促婦科、兒科，派主治醫(yī)師以上人員排急診夜班。

2、嚴格執(zhí)行急診綠色通道管理制度，規(guī)范急診住院流程。

3、科室質控小組履行職責，切實按照科室質量與安全工作計劃行使監(jiān)督管理，促進質量與安全工作持續(xù)改進。

4、繼續(xù)對急診服務流程各相關部門人員進行培訓。

5、對放射科提出批評，限期整改，對急診綠色通道患者嚴格按照要求30分鐘內出具報告。

6、急診科加強對各種搶救設備以及技能的培訓。

四、總結：

第三季度急診科檢查評分結果為91分，急診科經過整改后，成效較為明顯，現(xiàn)階段主要問題在于急診科與院內各科室間的協(xié)調，以及多科室協(xié)調共同搶救危重患者?？剖屹|量與控制小組已經開始在實際診療活動中發(fā)揮作用。主管部門繼續(xù)加大對急診綠色通道醫(yī)療質量與安全管理活動進行動態(tài)監(jiān)管和加強督查力度。急診科主管人員和醫(yī)生繼續(xù)加強業(yè)務學習、提高醫(yī)療質量與安全管理水平，持續(xù)改進急診綠色通道的醫(yī)療質量與安全工作。

醫(yī)務科 2015-10-10

第二篇：第一季度急診綠色通道管理督導檢查總結

2013年急診綠色通道管理督導檢查總結

（第一季度）

為明確急診科管理、急診綠色通道質量與安全現(xiàn)狀，按照醫(yī)務科對重點部門管理的總體計劃和要求，醫(yī)務科本月開始組織專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本第一季度醫(yī)療質量督察，檢查評分結果如下圖所示：

一、存在問題：

1、急診科布局、設施設備部分不符合《急診科建設與管理指南要求》，未設置預檢分診處，預檢分診工作未開展，無醒目的路標和標識，不方便和引導患者就診；搶救設備缺少呼吸機；搶救車部分急救藥品放置不合理。

2、科室重要搶救流程未上墻。

3、急診危重患者搶救無主治醫(yī)師主持，部分缺少搶救記錄，現(xiàn)場提問醫(yī)務人員院內外緊急事件的應急預案知曉率低，科室未真正培訓。

4、現(xiàn)場提問值班護士預檢分診制度知曉率低，科室未進行培訓。5.急診留觀患者無超過72小時患者，個別超過24小時留觀患者未執(zhí)行分級查房制度。6.急診科執(zhí)行分區(qū)救治，“黃區(qū)”內設施不到位。7.輔助科室對重點病種的服務時限知曉率低。8.現(xiàn)場模擬急會診，呼叫10個臨床科室，合格率為80%，其中外一科會診醫(yī)師為住院醫(yī)師、外二科因手術未到場；9.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務人員心肺復蘇術，有不合格現(xiàn)象。

二、原因分析：

1、急診科處于老門診樓，布局不合理，房屋不足。醫(yī)院對急診科投入不足，缺少必要的搶救設備，護理人員嚴重不足，無法進行急診預檢分診排班。

2、急診科自身管理不到位，缺少急診管理經驗，對制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習不徹底、執(zhí)行不到位。

3、部分臨床科室患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對急會診不重視。

4、個別醫(yī)務人員作風懶散,不注重學習。

三、整改措施：

1、醫(yī)院增加對急診科的投入，按照《急診科建設與管理指南》標準，重新布局，設置急診留觀病房、規(guī)范急診流程，制作路標和標識，購買呼吸機、除顫儀等相關搶救設備，全院調配護理人員經上級醫(yī)院急診急救培訓后上崗。

2、加強急診科管理，組織急診科主任、護士長、業(yè)務骨干前往上級醫(yī)院學習，加強全員對制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習。

3、科室危重患者管理應有專人管理，并作為重點事件在科周會上匯報，共同監(jiān)督危重患者的管理工作。

4、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，對違返制度的相關人員給予相應處罰。

四、總結：

根據(jù)第一季度急診綠色通道管理評分結果可以看出，急診科所得分值較低，反映出我院急診綠色通道管理十分薄弱，急診科未能起到相應功能，科室主管人員對急診科管理不到位，職能部門監(jiān)管不力，科室主管人員和質控醫(yī)生對科室醫(yī)療質量與安全管理活動不重視，其主要內容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執(zhí)行，導致科室醫(yī)療質量與安全管理浮于形式。我院目前處在積極準備二甲評審，急診科現(xiàn)狀與二甲要求相差甚遠。匯報院領導對急診給予政策、人力、物力方面支持。主管部門加大對急診科醫(yī)療質量與安全管理活動開展情況的動態(tài)監(jiān)管和督查力度，繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作，急診科主管人員和醫(yī)生在日常診療活動中不僅要提高醫(yī)療技術水平，更要注重提高醫(yī)療質量與安全管理水平，實現(xiàn)醫(yī)療質量與安全的持續(xù)改進。

醫(yī)務科 2013-04-07

第三篇：第二季度急診綠色通道管理督導檢查總結

2014年急診綠色通道管理督導檢查總結

（第二季度）

為繼續(xù)持續(xù)改進急診綠色通道醫(yī)療質量與安全質量管理，保證急危重癥患者醫(yī)療質量與安全，按照計劃和要求，評審辦組織專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本第二季度急診綠色通道醫(yī)療質量督察，檢查結果如下所示：

一、存在問題：

1、急診搶救工作檢查發(fā)現(xiàn)急診服務流程相關人員不熟悉；搶救記錄部分記錄不完整。

2、急診綠色通道已設置預檢分診處，預檢分診人員不到位；搶救設備未全部在備用狀態(tài)。

3、科室重要搶救流程已上墻，科室醫(yī)務人員未完全掌握。

4、部分急診危重患者搶救記錄有缺陷，記錄不全、無上級醫(yī)生簽字等問題。

5、未對急診綠色通道患者進行流向情況分析。

6、護理人員對預檢分診業(yè)務未能熟悉掌握。

7、現(xiàn)場檢查急診綠色通道登記本，部分患者漏登記，未按急診綠色通道流程執(zhí)行。

8、檢查留觀病歷，有部分不合格，合格率為90%。9.現(xiàn)場模擬急診應急演練，部分醫(yī)務人員反應能力不到位，呼叫10個臨床科室急會診，合格率為90%，到多數(shù)醫(yī)師均在規(guī)定時限內到急診科會診，而且大多為主治醫(yī)師，僅有普外科到場會診醫(yī)師為住院醫(yī)師不符合規(guī)定；急診會診病歷書寫過于簡單。10.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務人員電除顫操作，有不合格現(xiàn)象。

二、原因分析：

1、急診科醫(yī)務人員對搶救工作認識不足，記錄過于簡單；對呼吸機等設備要求擺放在備用狀態(tài)的意義認識不足。

2、急診科對相關制度、規(guī)范、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習不到位、執(zhí)行力不足。

3、急診患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對各項學習不重視，尤其是對相對較少用到的急救設備不是很熟練。

4、急診科室質控小組未能按要求真正開展質量監(jiān)督與控制工作。5.部分科室對急診會診制度未能真正領會。6.急診服務流程各相關部門人員未能真正學習相關規(guī)定要求。

三、整改措施：

1、急診科繼續(xù)加強制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習。

2、各種急救設備務必擺放在備用狀態(tài)，并且按時進行功能監(jiān)測，定時開關機測試并做好監(jiān)測記錄。

3、急診綠色通道管理作為重點事件在科室會議上匯報，共同監(jiān)督急診綠色通道患者的管理工作。

5、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，加強對相關科室培訓教育，務必在規(guī)定時限內到診。

6、醫(yī)院組織對急診綠色通道急診服務流程各相關部門人員培訓，使急診服務流程體系相關責任部門人員知曉履職要求。

四、總結及持續(xù)改進：

結合第一季度急診綠色通道管理結果可以看出，急診科經過多次整改后，成效較為明顯，并且我院計劃將新建門診大樓及急診科，到時急診科建設將嚴格按照急診建設指南的要求規(guī)范合理建設。還有一個主要原因是醫(yī)院領導重視，以及全科人員努力的結果。但還是存在較多問題，特別是急診綠色通道的管理，各科室的協(xié)調機制，要按照醫(yī)院相關規(guī)定切實執(zhí)行，預檢分診人員要盡快到位，嚴格執(zhí)行分區(qū)救治。急診科主管人員和醫(yī)生加強業(yè)務學習、提高醫(yī)療質量與安全管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量與安全?？剖屹|量與控制小組會議主要內容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執(zhí)行，導致科室醫(yī)療質量與安全管理浮于形式。主管部門繼續(xù)加大對急診綠色通道醫(yī)療質量與安全管理活動進行動態(tài)監(jiān)管和加強督查力度，繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作。

醫(yī)務科 2014-07-15

第四篇：第一季度急診綠色通道管理督導檢查總結

巴州紅十字醫(yī)院

2015年急診綠色通道管理督導檢查總結

（第一季度）

為明確急診科管理、急診綠色通道質量與安全現(xiàn)狀，按照醫(yī)務科對重點部門管理的總體計劃和要求，醫(yī)務科本月開始組織專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本第一季度醫(yī)療質量督察，檢查評分結果如下圖所示：

一、存在問題：

1、急診科布局、設施設備部分不符合《急診科建設與管理指南要求》，設置預檢分診處，預檢分診工作開展得不夠好，有醒目的路標和標識；搶救車部分急救藥品放置不合理。

2、科室重要搶救流程上墻不全。

3、急診危重患者搶救無固定主治醫(yī)師主持，部分缺少搶救記錄，現(xiàn)場提問醫(yī)務人員院內外緊急事件的應急預案知曉率低，科室未真正培訓。

4、現(xiàn)場提問值班護士預檢分診制度知曉率低，科室未進行培訓。5.急診留觀患者無超過72小時患者，個別超過24小時留觀患者未執(zhí)行分級查房制度。6.急診科執(zhí)行分區(qū)救治，“黃區(qū)”內設施不到位。7.輔助科室對重點病種的服務時限知曉率低。8.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務人員心肺復蘇術，有不合格現(xiàn)象。

二、原因分析：

1、急診科處于門診樓，布局不合理，房屋不足。醫(yī)院對急診科投入不足，護理人員嚴重不足，無法進行急診預檢分診排班。

2、急診科自身管理不到位，缺少急診管理經驗，對制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習不徹底、執(zhí)行不到位。

3、部分臨床科室患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對急會診不重視。

4、個別醫(yī)務人員作風懶散,不注重學習。

三、整改措施：

1、醫(yī)院增加對急診科的投入，按照《急診科建設與管理指南》標準，重新布局，設置急診留觀病房、規(guī)范急診流程，制作路標和標識，購買呼吸機、除顫儀等相關搶救設備，全院調配護理人員經上級醫(yī)院急診急救培訓后上崗。

2、加強急診科管理，組織急診科主任、護士長、業(yè)務骨干前往上級醫(yī)院學習，加強全員對制度、流程、診療常規(guī)、技術規(guī)范學習。

3、科室危重患者管理應有專人管理，并作為重點事件在科周會上匯報，共同監(jiān)督危重患者的管理工作。

4、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，對違返制度的相關人員給予相應處罰。

四、總結：

根據(jù)第一季度急診綠色通道管理評分結果可以看出，急診科所得分值不高，反映出我院急診綠色通道管理十分薄弱，急診科未能起到相應功能，科室主管人員對急診科管理不到位，職能部門監(jiān)管不力，科室主管人員和質控醫(yī)生對科室醫(yī)療質量與安全管理活動不重視，其主要內容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執(zhí)行，導致科室醫(yī)療質量與安全管理浮于形式。我院目系二級醫(yī)院，急診科現(xiàn)狀與二級要求相差甚遠。匯報院領導對急診給予政策、人力、物力方面支持。主管部門加大對急診科醫(yī)療質量與安全管理活動開展情況的動態(tài)監(jiān)管和督查力度，繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作，急診科主管人員和醫(yī)生在日常診療活動中不僅要提高醫(yī)療技術水平，更要注重提高醫(yī)療質量與安全管理水平，實現(xiàn)醫(yī)療質量與安全的持續(xù)改進。，醫(yī)

務 科

2015-04-10

第五篇：急診綠色通道管理規(guī)定

急診綠色通道管理規(guī)定

一、綠色通道服務的范圍

1.直接危及生命的各科急危重疾病(如腦梗、心梗、多發(fā)傷復合傷、各種原因引起的循環(huán)呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭等)。

2.無家屬陪同且需要急診處理的患者。

3.無法確定身份(如弱智且無陪同人員等)且需要急診處理的患者。

4.突發(fā)事件，對社會影響力較大事件中的患者。

5.見義勇為的受傷者。

二、綠色通道救治的基本要求

1.以搶救生命為原則，先救治，后結算。

2.急診科護士接診時，如發(fā)現(xiàn)符合“綠色通道”服務范圍的患者，須立即報告醫(yī)生，由接診醫(yī)生決定是否開通綠色通道。一旦開通綠色通道，即實行“二先二后”的規(guī)定(即先救治處置，后掛號交費;先入院搶救，后交費辦手續(xù))?；灐z查、輸血、用藥、住院等由護士在相關醫(yī)療文書上蓋“綠色通道”專用章，各有關臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須根據(jù)醫(yī)囑單、輸血及輔助檢查申請單上急診科“綠色通道”專用章，優(yōu)先為患者提供服務，如優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先治療、優(yōu)先使用電梯等快捷的服務。

3.急診科醫(yī)生接診“綠色通道”的病人時，應根據(jù)初步的病情判斷，盡快下達建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、進行各種救治措施及各種相關檢查的口頭或書面醫(yī)囑。急診科護士核對后及時執(zhí)行。

4.嚴格執(zhí)行首診負責制。首診醫(yī)生負責對患者的搶救、向上級醫(yī)生或科主任報告、組織會診、完成各種醫(yī)療文書、必要時與護士共同護送患者進行檢查或轉送等任務。

5.各科室值班人員(包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、藥劑、后勤維修保障人員等)應保持通訊暢通，接到急診科急會診或其它緊急請求后，必須于___分種內到達急診科或請求地點。

___對需做各種急診輔助檢查的危重患者，必須由護理人員陪同，必要時與醫(yī)師共同護送，準備必要的搶救設施和藥品，邊搶救、邊檢查。

___對需住院、緊急手術等治療的患者，急診科應及時與相關科室聯(lián)系，根據(jù)病情準備必要的搶救設施和藥品，由護士護送或與醫(yī)師共同護送，并與接收科室進行患者病情及病歷資料的當面交接工作。

8.急診藥房取藥窗口，接到蓋有“綠色通道”專用章的醫(yī)囑

單時，應___分鐘內完成取藥工作。

9.各輔助檢查科室須及時接受標本和患者。急診化驗、心電圖、影像常規(guī)檢查、超聲檢查等各項急診檢查項目應在___分鐘內出具報告結果;CT或MR室在接到急診科急診檢查電話后，應盡快安排檢查時間，完成檢查并出具檢查報告。有關科室在完成上述檢查出具結果之后，須及時電話告知急診科。

10.凡需多個科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩?。如有爭議，急診科主任有權裁決，或由醫(yī)務科(總值班)決定。

___對突發(fā)公共事件(如交通事故、中毒等)，有三人以上患者的重大搶救時，應在緊急救治的同時，立即報告醫(yī)務科或總值班，啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。

三、綠色通道的管理

1.醫(yī)院設有“綠色通道”專用章，由急診科保管。急診科制定“綠色通道”專用章保管和使用制度，交醫(yī)務科審批和備案。各有關臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須根據(jù)急診科“綠色通道”專用章優(yōu)先為患者提供快捷的服務。

2.急診科要盡可能詳細登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時間、詳細住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、搶救全過程、患者去向(包括轉診科室和死亡)等資料。科室質量管理小組每月

進行科室討論，對急救質量進行評價，提出改進措施。醫(yī)務科定期追蹤檢查，對急診綠色通道急救質量及急救環(huán)節(jié)進行評價，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，必要時組織討論進行改進。不定期舉行急診綠色通道實地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。

3.急診科應嚴格掌握開通“綠色通道”的范圍，如發(fā)現(xiàn)因“人情”違反規(guī)定開通“綠色通道”，經查實產生的醫(yī)療費用由責任人承擔，并按《臨床醫(yī)師醫(yī)療質量管理違規(guī)記分辦法》處理。

4.各科室臨床醫(yī)師應根據(jù)病情合理檢查、合理用藥，急救用藥只限當天量，中成藥不在“綠色通道”用藥范圍。

5.急診科、各病區(qū)有責任在病人緊急處置結束后，抓緊催費。對以“綠色通道”進院的欠費患者，各科室應及時向醫(yī)務科報告并遵守下列救治原則：重視物理查體，選擇必需的輔助檢查，保證急救用藥和基本治療用藥，有手術指征的應及時手術。對“三無”病人(無身份、無家屬、無經濟來源)，也應遵守上述規(guī)定。

以“綠色通道”進院的患者如發(fā)生欠費，醫(yī)務科組織專家檢查其病歷，如查出有不合理用藥或檢查，其費用由經治醫(yī)師全額承擔。因管理不當造成逃費的，責任人全額承擔欠費。

6.對拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，按醫(yī)院醫(yī)療質量醫(yī)療安全違規(guī)記分辦法及醫(yī)院獎懲條例進行處理。