第一篇：醫(yī)院輔助用藥專項(xiàng)整治工作方案

輔助用藥專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院輔助用藥臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥，防止臨床輔助用藥的過度使用，因病施治，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立統(tǒng)一、規(guī)范的輔助用藥臨床合理使用管理機(jī)制，促進(jìn)廉潔行醫(yī)，預(yù)防職務(wù)犯罪，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本辦法。

一、管理組織

參考我院抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治工作成功經(jīng)驗(yàn)，由我院抗菌藥物管理工作組和抗菌藥物督導(dǎo)檢查組人員承擔(dān)輔助用藥的管理工作，其職責(zé)如下：

1、制定醫(yī)院輔助用藥合理使用的目標(biāo)和要求；

2、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輔助用藥合理使用相關(guān)知識培訓(xùn)；

3、對輔助用藥臨床使用情況進(jìn)行檢查和評價(jià)；

4、向臨床科室反饋輔助用藥臨床應(yīng)用中存在的問題；

5、定期公布全院輔助藥品的使用情況并通報(bào)當(dāng)事科室、當(dāng)事醫(yī)師合理用藥評價(jià)情況；

6、根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室及個(gè)人的處罰決定。

二、輔助用藥的定義及分類

根據(jù)美國國立醫(yī)學(xué)圖書館PubMed 2011年MeSH關(guān)于輔助用藥的解釋，參考國內(nèi)部分醫(yī)院對于輔助用藥的定義、分類，結(jié)合各藥品適應(yīng)癥、藥理作用等。輔助用藥定義及其分類簡要說明如下：

1、輔助用藥的定義：

指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

2、輔助用藥分類： 輔助用藥暫分為十類：增強(qiáng)組織代謝類、活血化瘀類、神經(jīng)營養(yǎng)類、維生素類、電解質(zhì)類、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、腸內(nèi)外營養(yǎng)類藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥。

三、輔助用藥合理用藥的基本原則

1、輔助用藥在給患者提供營養(yǎng)支持及治療輔助的同時(shí)，較治療用藥會發(fā)生較高比例的不良反應(yīng)（根據(jù)我院藥品不良反應(yīng)上報(bào)統(tǒng)計(jì)），有時(shí)甚至?xí)l(fā)生危及生命、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對患者機(jī)體功能產(chǎn)生不良的干擾和影響，輕者使患者病情加重、病程延長，重者使患者機(jī)體功能受損，甚至危及患者生命。而目前我國輔助用藥普遍存在制劑工藝參差不齊、藥物成份鑒別標(biāo)準(zhǔn)不高、功能主治表述不夠規(guī)范、相互作用研究不明、不良反應(yīng)發(fā)生率較高等缺陷。因此臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法用量，結(jié)合患者病情和相關(guān)檢驗(yàn)、檢查指標(biāo)制訂合理的用藥方案，在執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像學(xué)監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。

2、臨床醫(yī)生在應(yīng)用輔助藥品時(shí)不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥、用法用量及療程等，原則上不允許出現(xiàn)超說明書用藥情況，若臨床醫(yī)生有充分循證依據(jù)（指南）支持某一藥品可超說明書用藥，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院超說明書用藥管理規(guī)定》要求，提供相應(yīng)循證依據(jù)，進(jìn)行必要的備案方可使用，否則視為不合理使用。

3、臨床醫(yī)生在應(yīng)用輔助藥品時(shí)應(yīng)充分考慮藥物成本與療效比，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，降低藥品費(fèi)用，用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥物達(dá)到預(yù)期的治療目的。

四、合理性檢查要點(diǎn)

合理用藥督導(dǎo)檢查小組每月對科室輔助用藥臨床應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)，依據(jù)藥品說明書，重點(diǎn)對以下內(nèi)容進(jìn)行檢查：（1）無指征用藥或超出說明書適應(yīng)癥范圍用藥；（2）超劑量用藥；（3）給藥頻次不當(dāng)；（4）溶媒不當(dāng)；（5）輸注濃度不當(dāng)；（6）療程不當(dāng)；（7）有用藥禁忌；（8）臨床越權(quán)限使用；（9）聯(lián)合應(yīng)用三種輔助用藥及中藥注射劑或療程超過7天，病歷中無主任審批意見的。

五、監(jiān)督管理

1.藥劑科每月在醫(yī)藥快訊上公布點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理情況。根據(jù)點(diǎn)評的結(jié)果，對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，會同醫(yī)務(wù)科進(jìn)行綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報(bào)告，責(zé)成醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)落實(shí)。

2.醫(yī)院將點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)指標(biāo)。

天津市中醫(yī)醫(yī)院

藥事管理與治療學(xué)委員會

第二篇：輔助用藥專項(xiàng)整治工作方案

輔助用藥專項(xiàng)整治工作方案

根據(jù)2013年衛(wèi)計(jì)委等級醫(yī)院評審專家指出的“輔助用藥不能進(jìn)入醫(yī)院藥物采購金額的前十名”的要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院輔助用藥臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥，防止臨床輔助用藥的過度使用，因病施治，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立統(tǒng)一、規(guī)范的輔助用藥臨床合理使用管理機(jī)制，促進(jìn)廉潔行醫(yī)，預(yù)防職務(wù)犯罪，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合本院實(shí)際，特制定《醫(yī)院輔助用藥專項(xiàng)整治工作方案》。

一、管理組織

參考我院抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治工作成功經(jīng)驗(yàn)，由我院抗菌藥物管理工作組和抗菌藥物督導(dǎo)檢查組人員承擔(dān)輔助用藥的管理工作，其職責(zé)如下：

（一）制定醫(yī)院輔助用藥合理使用的目標(biāo)和要求；

（二）組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輔助用藥合理使用相關(guān)知識培訓(xùn)；

（三）對輔助用藥臨床使用情況進(jìn)行檢查和評價(jià)；

（四）向臨床科室反饋輔助用藥臨床應(yīng)用中存在的問題；

（五）定期公布全院輔助藥品的使用情況并通報(bào)當(dāng)事科室、當(dāng)事醫(yī)師合 理用藥評價(jià)情況；

（六）根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室及個(gè)人的處罰決定。

二、輔助用藥的定義及分類

根據(jù)美國國立醫(yī)學(xué)圖書館PubMed 2011年 MeSH關(guān)于輔助用藥的解釋，參考國內(nèi)部分醫(yī)院對于輔助用藥的定義、分類，結(jié)合各藥品適應(yīng)癥、藥理作用等。輔助用藥定義及其分類簡要說明如下：

（一）輔助用藥的定義：

是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

（二）輔助用藥分類：

輔助用藥暫分為十類：增強(qiáng)組織代謝類、活血化瘀類、神經(jīng)營養(yǎng)類、維生素類、電解質(zhì)類、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、腸內(nèi)外營養(yǎng)類藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥。我院現(xiàn)有輔助用藥目錄參見附件一。

三、輔助用藥合理用藥的基本原則

（一）輔助用藥在給患者提供營養(yǎng)支持及治療輔助的同時(shí)，較治療用藥會發(fā)生較高比例的不良反應(yīng)（根據(jù)我院藥品不良反應(yīng)上報(bào)統(tǒng)計(jì)），有時(shí)甚至?xí)l(fā)生危及生命、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對患者機(jī)體功能產(chǎn)生不良的干擾和影響，輕者使患者病情加重、病程延長，重者使患者機(jī)體功能受損，甚至危及患者生命。而目前我國輔助用藥普遍存在制劑工藝參差不齊、藥物成份鑒別標(biāo)準(zhǔn)不高、功能主治表述不夠規(guī)范、相互作用研究不明、不良反應(yīng)發(fā)生率較高等缺陷。因此臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法用量，結(jié)合患者病情和相關(guān)檢驗(yàn)、檢查指標(biāo)制訂合理的用藥方案，在執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像學(xué)監(jiān)測，并根據(jù)其變化情況及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。

（二）臨床醫(yī)生在應(yīng)用輔助藥品時(shí)不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥、用法用量及療程等，原則上不允許出現(xiàn)超說明書用藥情況，若臨床醫(yī)生有充分循證依據(jù)（指南）支持某一藥品可超說明書用藥，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院超說明書用藥管理規(guī)定》要求，提供相應(yīng)循證依據(jù)，進(jìn)行必要的備案方可使用，否則視為不合理使用。

（三）臨床醫(yī)生在應(yīng)用輔助藥品時(shí)應(yīng)充分考慮藥物成本與療效比，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，降低藥品費(fèi)用，用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥物達(dá)到預(yù)期的治療目的。

四、輔助用藥管理辦法

（一）對我院現(xiàn)有輔助用藥實(shí)行分類管理，根據(jù)藥品在臨床療效、適應(yīng)癥是否明確、不良反應(yīng)發(fā)生率、以及藥品價(jià)格等因素，將輔助用藥分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類。其中（分類見附件一）：

Ⅰ類藥品：療效確切、適應(yīng)癥比較明確，價(jià)格相對低廉的品種。

Ⅱ類藥品：安全有效、價(jià)格稍高的品種，應(yīng)控制在臨床的廣泛使用。Ⅲ類藥品：臨床適應(yīng)癥廣泛、藥品價(jià)格昂貴者，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

（二）我院輔助用藥必須由具有處方權(quán)資格的醫(yī)師開具，其中住院醫(yī)師和主治醫(yī)師的處方權(quán)限為Ⅰ類藥品；副主任醫(yī)師的處方權(quán)限為Ⅰ、Ⅱ類藥品；主任醫(yī)師的處方權(quán)限為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類藥品。

（三）臨床醫(yī)生越權(quán)開具輔助藥品時(shí)，必須取得上級醫(yī)師的會診同意，并在病歷中詳細(xì)記錄；使用臨床應(yīng)用療程超過7天或二種及以上輔助用藥聯(lián)用，必須進(jìn)行科內(nèi)討論并經(jīng)科室主任批準(zhǔn)，并在病歷中詳細(xì)記錄。

（四）合理用藥督導(dǎo)檢查小組每月對科室輔助用藥臨床應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)，依據(jù)藥品說明書，重點(diǎn)對以下內(nèi)容進(jìn)行檢查：（1）無指征用藥或超出說明書適應(yīng)癥范圍用藥；（2）超劑量用藥；（3）給藥頻次不當(dāng)；（4）溶媒不當(dāng)；（5）輸注濃度不當(dāng)；（6）療程不當(dāng)；（7）有用藥禁忌；（8）臨床越權(quán)限使用；（9）聯(lián)合應(yīng)用三種輔助用藥及中藥注射劑或療程超過7天，病歷中無主任審批意見的。

（五）監(jiān)察部每月對醫(yī)院輔助藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在分析中發(fā)現(xiàn)連續(xù)兩個(gè)月用量增長超過30%、或連續(xù)三個(gè)月用量增長超過20%、或連續(xù)四個(gè)月用量增長超過10%的輔助用藥，將對該藥品自動進(jìn)行級別上調(diào)。

五、輔助用藥考核辦法

臨床藥師每月根據(jù)監(jiān)察部提供的輔助用藥使用金額前十和（或）使用數(shù)量前十排名，由合理用藥督導(dǎo)檢查小組隨機(jī)抽取排名內(nèi)5個(gè)藥品，交由病案室抽取每種藥各100份病歷進(jìn)行合理性分析和評價(jià)，并形成報(bào)告上報(bào)合理用藥督導(dǎo)檢查小組。

六、獎(jiǎng)懲措施

(一)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對本科室合理用 藥進(jìn)行管理在日常用藥分析及督導(dǎo)檢查。

(二)對在一年這的督導(dǎo)檢查中，未查出不規(guī)范用藥的科室予以相應(yīng)元獎(jiǎng)金的 獎(jiǎng)勵(lì)。

(三)對存在不合理使用輔助用藥的科室及個(gè)人，分別進(jìn)行以下處理： 1.對科室的處罰：一年內(nèi)被查出存在一次不合理用藥的科室予以院內(nèi)公 示，并由管理小組組長對科主任進(jìn)行誡勉談話，一年內(nèi)被查出存在兩次不合理用藥的科室，予以取消科室及主任評先的資格，并扣發(fā)科室主任一個(gè)月職務(wù)津貼；一年內(nèi)被查出存在三次不合理用藥的科室，扣發(fā)科室獎(jiǎng)金 元，科室主任兩個(gè)月職務(wù)津貼。

2.對醫(yī)生的處罰：一年內(nèi)被查出存在一次不合理用藥的醫(yī)師，予以院內(nèi)公示、院內(nèi)公開檢討、取消評先資格的處理；一年內(nèi)被查出存在兩次不合理用藥的醫(yī)師，予以扣發(fā)獎(jiǎng)金處理，扣發(fā)獎(jiǎng)金額度為所認(rèn)定的不合理用藥的藥品總金額；一年內(nèi)被查出存在三次不合理用藥的醫(yī)師，予以扣發(fā)獎(jiǎng)金并停崗學(xué)習(xí)一月的處理，扣發(fā)獎(jiǎng)金額度為所認(rèn)定的不合理用藥的藥品總金額的雙倍。

3.對藥品經(jīng)銷商的處理：對出現(xiàn)輔助用藥月用量增長超過30%、或連續(xù)二個(gè)月用量增長超過20%、或連續(xù)三個(gè)月用量增長超過10%的藥品經(jīng)營企業(yè)，要求經(jīng)銷企業(yè)負(fù)責(zé)人，向管理小組上交書面藥品用量增長分析，并在院內(nèi)公示；對一年內(nèi)累積公示三次的藥品予以限量70%采購的處理；對一年內(nèi)累積公示四次的藥品予以暫停使用一個(gè)月的處理；對一年內(nèi)累積公示五次的藥品取消該藥品在院內(nèi)的銷售。4.以上處理意見由管理小組填寫《科室/醫(yī)師合理用藥處理通知書》（見附件3）報(bào)送醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管辦、監(jiān)察部、人力資源部等相關(guān)職能科室備案，作為獎(jiǎng)金發(fā)放、評先、晉升的參考依據(jù)。

七、本工作方案于 年 月 日起執(zhí)

第三篇：臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案

臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案

為加強(qiáng)我院合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，進(jìn)一步提升我院臨床合理用藥水平，根據(jù)《山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥專項(xiàng)整治工作方案》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》的要求，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

全面貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等文件要求，全面整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的問題，避免因?yàn)E用抗生素、激素、靜脈注射而產(chǎn)生的健康危害和過度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)基本藥物制度相關(guān)政策，維護(hù)人民群眾的切身利益。

二、工作目的

整治我院臨床藥物應(yīng)用中可能存在的用藥結(jié)構(gòu)不合理及用藥不規(guī)范等問題，進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對合理用藥的認(rèn)識，強(qiáng)化合理用藥的宣傳和培訓(xùn)，加強(qiáng)合理用藥管理，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

三、主要任務(wù)

（一）貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

（二）以建立健全藥事管理為重點(diǎn)，完善我院合理用藥管理制度。進(jìn)一步落實(shí)處方點(diǎn)評制度，抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警和干預(yù)制度，麻精藥品管理制度，制訂藥品不良反應(yīng)事件處理應(yīng)急預(yù)案；建立不合理用藥警示、通報(bào)和公示制度以及合理使用基本藥物考核制度。并將處方點(diǎn)評、抗菌藥物使用管理、麻精藥品使用管理納入醫(yī)師及科室考核，嚴(yán)格醫(yī)師資質(zhì)管理，對于存在臨床藥物不合理應(yīng)用的醫(yī)師，嚴(yán)肅處理；通過采取相應(yīng)措施，使全院藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)比例下降至15%以下，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超24小時(shí)，科室單床日平均藥費(fèi)降至600元以下。

（三）以強(qiáng)化臨床合理用藥監(jiān)測為重點(diǎn)，加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)。著力開展藥品使用動態(tài)監(jiān)測、處方點(diǎn)評等工作，鼓勵(lì)各科室開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。通過監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)評估藥物使用適宜性，指導(dǎo)臨床合理用藥；加大處方點(diǎn)評、評價(jià)及審核力度，在調(diào)劑處方時(shí)，調(diào)劑和審核人員要嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對存在問題及時(shí)通報(bào)臨床并主動與處方醫(yī)師溝通，提出糾正與改正意見，從源頭上避免不合理用藥的發(fā)生，指導(dǎo)醫(yī)生遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則處方。

（四）以加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)為重點(diǎn)，提高合理用藥水平。要求醫(yī)務(wù)人員通過集中學(xué)習(xí)、科室學(xué)習(xí)及自學(xué)等方式學(xué)習(xí)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并做到學(xué)有考核、有記錄、有獎(jiǎng)懲；多種方式、多種措施全面提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

（五）以加強(qiáng)合理用藥宣傳為重點(diǎn)，普及合理用藥知識，增強(qiáng)合理用藥的良好社會氛圍。要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者和家屬提供用藥咨詢和安全用藥知識的健康教育，引導(dǎo)病人和家屬正確用藥，形成合力，共同營造合理用藥的良好社會氛圍。

四、具體要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視。實(shí)施國家基本藥物制度是醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，是一項(xiàng)重要的民生工程，合理用藥是基本藥物制度的目標(biāo)之一，其核心內(nèi)容就是制定和推行基本藥物。但最近省衛(wèi)計(jì)委調(diào)研和監(jiān)測結(jié)果表明，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然存在不同程度的不合理用藥現(xiàn)象，其中抗生素、激素、靜脈注射的不合理應(yīng)用問題尤為突出，所以廣大醫(yī)務(wù)人員必須清醒地認(rèn)識到合理用藥的重要性和濫用藥物的危害性，高度重視此次專項(xiàng)治理活動，制定工作計(jì)劃、落實(shí)工作責(zé)任，確保工作取得實(shí)效。

（二）明確目標(biāo)，精心組織。各科室要認(rèn)真做好合理用藥專項(xiàng)治理工作，扎實(shí)、深入、全面地推動活動的開展。相關(guān)職能部門要圍繞專項(xiàng)治理內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際，制定檢查方案，認(rèn)真組織實(shí)施，達(dá)到不合理用藥現(xiàn)象得到明顯遏制的目的。

（三）建立合理用藥監(jiān)管的長效機(jī)制。要加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理藥物臨床應(yīng)用和管理中存在的問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查考核評估，把合理用藥納入醫(yī)師考核檔案，并與醫(yī)師職稱晉升、崗位聘任掛鉤，樹立合理用藥的典范，對不合理用藥典型要嚴(yán)肅懲處，逐步建立合理用藥監(jiān)管的長效機(jī)制。

（四）由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定合理用藥檢查督導(dǎo)制度。由藥劑科負(fù)責(zé)落實(shí)完成相關(guān)工作指標(biāo)，包括全院藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例降至35%以下，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過15%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在38DDDs以下，抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)比例下降至15%以下，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超24小時(shí)，科室單床日平均藥費(fèi)降至600元以下。抽查100張門診處方中激素使用合理達(dá)100%，抽查100張門診處方中靜脈注射使用合理達(dá)100%，抽查內(nèi)科、外科、骨科、皮膚科住院病歷各30份，激素使用合理達(dá)100%，抽查內(nèi)外科住院病歷各30份，靜脈注射使用合理達(dá)100%，無其他不合理用藥的情況。醫(yī)院將參照相關(guān)獎(jiǎng)懲處罰條例，根據(jù)合理用藥監(jiān)控情況，納入科室績效考核及個(gè)人考核。

第四篇：醫(yī)院輔助用藥管理規(guī)定

輔助用藥管理規(guī)定

為促進(jìn)臨床合理用藥，進(jìn)一步加強(qiáng)我院輔助用藥臨床應(yīng)用管理，防止臨床輔助用藥的過度使用，因病施治，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立統(tǒng)一、規(guī)范的輔助用藥臨床合理使用管理機(jī)制，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本制度。

一、輔助藥物定義及分類：

輔助藥物是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

輔助藥物暫分十類：增強(qiáng)組織代謝類、活血化瘀類、神經(jīng)營養(yǎng)類、維生素及礦物質(zhì)類、電解質(zhì)類、免疫調(diào)節(jié)劑、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)藥物、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥、自由基清除劑。

二、輔助藥物使用基本原則：

1、輔助用藥在給患者提供營養(yǎng)支持及治療輔助的同時(shí)，也存在嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法用量，結(jié)合患者病情和相關(guān)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果制訂合理的用藥方案，在執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。

2、臨床醫(yī)生在應(yīng)用輔助藥品時(shí)不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適 應(yīng)癥、用藥用量及療程等，不允許出現(xiàn)超說明書用藥情況。

3、臨床醫(yī)生應(yīng)用輔助藥品時(shí)應(yīng)充分考慮藥物成本與療效比，可用 可不用的堅(jiān)決不用，可用低檔藥的不用高檔藥。

三、管理體系由藥事管理與藥物治療委員會負(fù)責(zé)督導(dǎo)監(jiān)管，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，藥劑科負(fù)責(zé)日常工作，具體職責(zé)如下：

1、藥事管理委員會負(fù)責(zé)制定我院輔助藥品目錄；

2、藥劑科對輔助藥品臨床使用情況進(jìn)行評價(jià)分析；

3、藥劑科向臨床科室反饋輔助藥品臨床應(yīng)用中存在的問題；

4、藥劑科定期公布全院輔助藥品使用情況并進(jìn)行通報(bào)；

5、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)約談、限制處方權(quán)、停處方權(quán)等處罰措施。

四、輔助用藥考核辦法

1、處方點(diǎn)評小組每月抽取30份病歷，根據(jù)藥品說明書以及診療指 南對臨床科室輔助用藥進(jìn)行點(diǎn)評，重點(diǎn)檢查藥品適應(yīng)癥、藥品劑量、用藥療程、用藥合理性、聯(lián)合用藥等方面。

2、藥劑科每月對輔助藥品按使用金額進(jìn)行排名，用量排名前5位 藥品中不得出現(xiàn)輔助藥品、前20位藥品中輔助藥品占比不得超過30%，同類輔助藥品不得聯(lián)合使用。

五、獎(jiǎng)懲措施：

1、各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科 室合理用藥督導(dǎo)檢查工作。

2、根據(jù)每月全院藥品消耗金額以及輔助藥品使用金額排名情 況，排名前五位中出現(xiàn)輔助用藥的以及輔助用藥排名前三位的藥品采取停藥一個(gè)月的措施；輔助藥品排名前十位的按照上月藥品消耗數(shù)量的80%采取限制供應(yīng)一個(gè)月的措施。

3、每月全院通報(bào)輔助藥物用量前十名的臨床醫(yī)生；對三次以上 不合理用藥的醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話；誡勉談話后，仍連續(xù)兩次被查出輔助用藥不合理行為的臨床醫(yī)生取消其處方權(quán)。

4、每兩個(gè)月對輔助用藥消耗量排名前三位的藥品企業(yè)進(jìn)行約 談。連續(xù)六個(gè)月排名進(jìn)入前三位的藥品予以清退。

第五篇：醫(yī)院專項(xiàng)整治總體工作方案

××醫(yī)院專項(xiàng)整治總體工作方案

按照××黨的群眾路線教育實(shí)踐活動領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于開展糾正群眾身邊不正之風(fēng)“八個(gè)專項(xiàng)整治”活動的通知》精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，聚焦職工群眾反映突出、當(dāng)前亟待解決的嚴(yán)守政治紀(jì)律履行兵團(tuán)使命和“四風(fēng)”等方面的問題，經(jīng)醫(yī)院黨委研究，決定開展以下專項(xiàng)整治。

一、整治堅(jiān)持民主集中制原則不夠，落實(shí)“三重一大”事項(xiàng)集體決策制度不到位問題

總的來看，××醫(yī)院能緊密結(jié)合工作實(shí)際，將“三重一大”決策要求融入醫(yī)院管理制度之中，初步形成比較完備的制度體系，但是在具體執(zhí)行過程中還存在一些落實(shí)不到位問題。

主要領(lǐng)導(dǎo)對“三重一大”決策制度相關(guān)要求與重要性需要加強(qiáng)。基層管理人員對“三重一大”決策制度的基本要求、主要內(nèi)容、政策措施和重要意義等學(xué)習(xí)、領(lǐng)會不夠，認(rèn)識不到位?！叭匾淮蟆睕Q策配套制度不夠健全，具體事項(xiàng)沒有細(xì)化，不便于操作；沒有制定實(shí)施細(xì)則，決策范圍的量化、細(xì)化不夠?！叭匾淮蟆痹跊Q策制度執(zhí)行上需要加強(qiáng)。重大問題能按程序決策，但會議程序和會議記錄等基礎(chǔ)工作不規(guī)范；存在在表決前先作表態(tài)發(fā)言，決策醞釀時(shí)間不充分；有的個(gè)人表態(tài)痕跡無據(jù)可查，有的決策只有紀(jì)要，沒有原始記錄等。

整治措施： 按照上級相關(guān)制度，對照××醫(yī)院“三重一大”規(guī)則，抓緊修訂具有針對性和操作性的實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理、物資采購、工程項(xiàng)目建設(shè)和選人用人等方面的相關(guān)制度。健全落實(shí)“三重一大”決策制度的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，抓好責(zé)任追究。

加大宣傳教育力度，提高領(lǐng)導(dǎo)人員思想認(rèn)識。通過黨委理論中心組學(xué)習(xí)、召開專題會議、開展培訓(xùn)輔導(dǎo)等方式，組織××班子成員認(rèn)真學(xué)xxx××和××關(guān)于“三重一大”決策制度的重要文件精神，深刻領(lǐng)會“三重一大”決策制度的深刻內(nèi)涵和精神實(shí)質(zhì)，掌握基本要求、主要內(nèi)容和相關(guān)制度，增強(qiáng)落實(shí)和執(zhí)行“三重一大”決策制度的自覺性和責(zé)任感。

牽頭領(lǐng)導(dǎo)：××、×× 牽頭部門：×× 牽頭部門責(zé)任人：×× 協(xié)同部門：××

二、整治損害群眾切身利益問題

按照標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，緊緊圍繞人民群眾最反感、反映最強(qiáng)烈、影響和制約××醫(yī)院健康發(fā)展的頑癥痼疾，深入開展專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的突出問題。

整治措施：1．治理排隊(duì)難、掛號難、檢查難。科學(xué)規(guī)劃診療流程，改善候診設(shè)施，逐步推行預(yù)約診療、預(yù)約檢查，方便患者掛號就診、檢查；實(shí)行雙休日及節(jié)假日專家門診，積極推進(jìn)分時(shí)段診療、錯(cuò)峰服務(wù)，縮短排隊(duì)等候時(shí)間，提高服務(wù)效率。2.治理不合理用藥。加強(qiáng)處方管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、處方點(diǎn)評、不當(dāng)處方公示制度，深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。對不合理用藥人員予以警告談話、通報(bào)批評、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理。重點(diǎn)糾正醫(yī)務(wù)人員違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實(shí)際小病大治、違規(guī)使用高值藥品。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品收入掛鉤，嚴(yán)禁藥品開單提成。

3.治理違規(guī)收費(fèi)。嚴(yán)禁在國家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外自立項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)或擅自提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用，嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)。加強(qiáng)對收費(fèi)各環(huán)節(jié)監(jiān)管，嚴(yán)格實(shí)行收費(fèi)清單制和費(fèi)用查詢制度，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的透明度。開展支付方式改革，促進(jìn)合理收費(fèi)。

牽頭領(lǐng)導(dǎo)：××，×× 牽頭部門：×× 牽頭部門責(zé)任人：×× 協(xié)同部門：××

三、整治窗口服務(wù)問題

針對醫(yī)院各窗口服務(wù)易出現(xiàn)的問題，認(rèn)真解決群眾反映的窗口單位門難進(jìn)、臉難看、事難辦，不作為、亂作為、慢作為，消極應(yīng)付、推諉扯皮、效率低下等問題。

整治措施：針對各科室部門窗口服務(wù)特點(diǎn)，找準(zhǔn)問題原因，細(xì)化整治方案，加大監(jiān)督檢查力度，推動整治工作落實(shí)到位。重點(diǎn)從二個(gè)方面進(jìn)行整治：一是服務(wù)態(tài)度生硬。服務(wù)意識差，接待辦事群眾語氣生硬，對待群眾咨詢漫不經(jīng)心，缺乏誠心、熱心、耐心的服務(wù)態(tài)度；二提高服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)督力度。切實(shí)解決業(yè)務(wù)不熟練，辦事拖拉、推諉扯皮、久拖不辦，缺乏全心全意干、爭分奪秒干、務(wù)求實(shí)效干的精神。

牽頭領(lǐng)導(dǎo)：××、×× 牽頭部門：××、××、×× 牽頭部門責(zé)任人：××、××、×× 協(xié)同部門：××

四、整治內(nèi)部管理松懈制度執(zhí)行不嚴(yán)格問題 重點(diǎn)整治領(lǐng)導(dǎo)、干部職工中存在的貽誤工作、自由渙散、效率低下等影響發(fā)展環(huán)境、損害醫(yī)院形象的違反紀(jì)律行為。堅(jiān)決的糾正有令不行、有禁不止、無視制度等問題，加大力度對針對醫(yī)院規(guī)章制度的執(zhí)行力欠缺，落實(shí)執(zhí)行不力，沒有形成體制機(jī)制常態(tài)化等問題進(jìn)行專項(xiàng)整治。

整治措施：根據(jù)二甲復(fù)審，醫(yī)院管理年，抗菌藥物專項(xiàng)整治要求，進(jìn)一步明確任務(wù)、落實(shí)責(zé)任、強(qiáng)化措施，按照“嚴(yán)、細(xì)、實(shí)”的整體工作思路，加大醫(yī)院內(nèi)部管理力度。對于制度執(zhí)行部嚴(yán)格方面，醫(yī)院將加大督促檢查，堅(jiān)持依法從嚴(yán)規(guī)范管理，運(yùn)用好法律法規(guī)規(guī)范醫(yī)院干部職工行為。

牽頭領(lǐng)導(dǎo)：×× 牽頭部門：××

牽頭部門責(zé)任人：××

協(xié)同部門：××

五、整治醫(yī)院干部職工紀(jì)律渙散作風(fēng)不實(shí)問題

近幾年，醫(yī)院持續(xù)抓作風(fēng)建設(shè)，大力推進(jìn)學(xué)習(xí)型服務(wù)型醫(yī)院創(chuàng)建，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的政治理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善相關(guān)制度和工作流程等措施。但我們也清醒地看到，醫(yī)院作風(fēng)建設(shè)與上級黨委和廣大群眾要求還有差距，需要進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)。

嚴(yán)肅治理作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，不遵守工作紀(jì)律，自由散漫，遲到早退，擅離職守，應(yīng)付差事，敷衍塞責(zé)，遇事推諉，打太極，工作時(shí)間干私活、玩游戲、上網(wǎng)購物；還有的缺乏銳氣和激情，工作拖拉，節(jié)奏緩慢，推脫應(yīng)付，消極畏難。缺乏遵章、守紀(jì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

治理措施：加強(qiáng)學(xué)習(xí)型、服務(wù)型醫(yī)院建設(shè)。完善對醫(yī)院干部職工作風(fēng)建設(shè)情況的考評，強(qiáng)化對醫(yī)院干部職工作風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督措施。

牽頭領(lǐng)導(dǎo)：×× 牽頭部門： ××

牽頭部門責(zé)任人：×××

協(xié)同部門：××××

六、整治醫(yī)院干部職工“走讀”問題

堅(jiān)決糾正一些干部職工宗旨意識差，責(zé)任心不強(qiáng)，在崗不安心，查房不按時(shí)。

整治措施：建章立制，有效加強(qiáng)干部職工約束，解決好不能“走讀”問題。改善條件，豐富文化生活，創(chuàng)造栓人留心的良好環(huán)境，解決好不想“走讀”的問題。加強(qiáng)監(jiān)督檢查，解決好不敢“走讀”問題。嚴(yán)格責(zé)任追究制，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，解決好不愿“走讀”問題。

牽頭領(lǐng)導(dǎo)：×× 牽頭部門： ×× 牽頭部門責(zé)任人：××

協(xié)同部門：××

七、整治黨員干部利用婚喪嫁娶等借機(jī)收受禮金和賭博斂財(cái)問題

嚴(yán)禁黨員干部利用婚喪嫁娶、喬遷升學(xué)、履職出國等名義，違規(guī)大操大辦、收受禮金。著力解決開展廉潔自律宣傳教育活動不廣泛、自律界限不明顯、自查自糾不深入、監(jiān)督與被監(jiān)督意識不強(qiáng)、追究責(zé)任不嚴(yán)格等問題。嚴(yán)肅查處黨員干部參與賭博活動，以賭博拉關(guān)系、借賭斂財(cái)問題。

整治措施：制定和完善關(guān)于規(guī)范黨員干部操辦婚喪喜慶等事宜的實(shí)施辦法、杜絕黨員干部賭博斂財(cái)行為等相關(guān)文件。通過設(shè)置舉報(bào)箱，公布舉報(bào)電話等接受社會監(jiān)督，同時(shí)加大督查力度，強(qiáng)化正風(fēng)肅紀(jì)。

牽頭領(lǐng)導(dǎo)：×× 牽頭部門： ×× 牽頭部門責(zé)任人：××

協(xié)同部門：××

八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

××醫(yī)院要把思想和行動統(tǒng)一到中央的總體部署和××黨委的具體要求上來，切實(shí)把專項(xiàng)整治工作作為教育實(shí)踐活動整改落實(shí)的重中之重，列入重要議事日程。

醫(yī)院黨委將強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，嚴(yán)格堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，不折不扣推進(jìn)，做到領(lǐng)導(dǎo)著力、層層落實(shí)、指導(dǎo)到位。按照分級負(fù)責(zé)的原則，黨委書記××切實(shí)履行第一責(zé)任人的職責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)，抓好督促檢查工作。要按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)、誰失誤、誰負(fù)責(zé)”的原則，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院黨委的主體責(zé)任、各職能科室的管理責(zé)任、教育實(shí)踐活動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的綜合協(xié)調(diào)和檢查指導(dǎo)責(zé)任。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子以身作則，帶頭以強(qiáng)烈的責(zé)任意識推動落實(shí)，以扎實(shí)的工作作風(fēng)促進(jìn)落實(shí)，以過硬的能力本領(lǐng)抓好落實(shí)，以健全的體制機(jī)制保障落實(shí)。

××醫(yī)院 2014年7月22日