第一篇：防止跌倒的措施

張世花（青海省互助縣中醫(yī)院護(hù)理部

810500）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）43-0273-02 【摘要】

目的為了避免和減少住院病人發(fā)生跌倒，探討防范住院患者跌倒現(xiàn)象發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施。方法 對(duì)本院發(fā)生的15例跌倒患者進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)良好的護(hù)理及預(yù)防，大大降低了住院患者的跌倒率。結(jié)論 對(duì)跌倒的高危病人進(jìn)行識(shí)別和全面評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行防止跌倒的護(hù)理，加強(qiáng)宣傳的力度和廣度，能有效防止跌倒的發(fā)生，減少因?yàn)榛颊叩苟斐傻尼t(yī)療糾紛，確保護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】

預(yù)防

住院病人

跌倒

措施

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外觸及地面。住院病人因身體虛弱、疾病、環(huán)境陌生等原因，容易發(fā)生跌倒，尤其是住院老年病人，其跌倒發(fā)生率較高。跌倒不僅對(duì)病人造成身體、心理方面的傷害，還可延長(zhǎng)住院時(shí)間，引起醫(yī)療糾紛。根據(jù)我院上報(bào)的病人跌倒進(jìn)行24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行回訪登記，分析病人跌倒的原因，提出預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、臨床資料

選取2007年1月～2010年4月我院上報(bào)的護(hù)理不良事件中，其中跌倒事件為15例，其中男11例，女4例。年齡8～82歲，平均68歲。15例跌倒病人中，病房跌倒患者4例，走廊跌倒患者3例，衛(wèi)生間跌倒患者6例，拍片室跌倒患者2例。跌倒后，導(dǎo)致患者朱網(wǎng)膜下腔出血1例，輕微擦傷8例，其余6例無(wú)明顯傷害。

二、護(hù)理措施

評(píng)估患者

對(duì)所有住院病人根據(jù)跌倒評(píng)估量表進(jìn)行全面認(rèn)真的評(píng)估，確定患者是否有跌倒及潛在跌倒的高危因素，使患者及陪護(hù)人員事前了解患者的情況并掌握預(yù)防措施，確保住院患者的安全。

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評(píng)估內(nèi)容主要包括以下幾方面：①患者在家或住院有無(wú)跌倒病史，最近3個(gè)月內(nèi)有無(wú)跌倒記錄;②不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿，步行時(shí)是否需要幫助;③接受藥物治療，患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓的藥物;④患者有無(wú)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙;⑤精神狀態(tài)，認(rèn)知行為受損，如意識(shí)混亂、意識(shí)恍惚、煩躁不安、焦慮等。根據(jù)患者跌倒危險(xiǎn)評(píng)估量表的危險(xiǎn)因素，并給予評(píng)分：各項(xiàng)之和0～24分為輕度危險(xiǎn);25～45分為中度危險(xiǎn);≥45分為高度危險(xiǎn)。一般護(hù)理措施：①將呼叫器放在患者隨手可及之處，并向患者示范其用法;②患者常用物品放在患者隨手可得的距離內(nèi);③盡量調(diào)低病床的高度，對(duì)可以活動(dòng)的病床固定好床腳剎車(chē);④加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予患者幫助;⑤在馬桶附近裝上扶手;⑥病室地板保持干燥，安置床旁燈;對(duì)輕度危險(xiǎn)跌倒患者的護(hù)理：這類(lèi)患者采用輕度危險(xiǎn)防止跌倒措施?；颊叩牡苟鄬儆谝馔獾?。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病區(qū)環(huán)境的宣教，讓患者盡快熟識(shí)病區(qū)環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談，了解患者對(duì)于護(hù)理人員及環(huán)境的要求，并及時(shí)給予解決，解除患者的恐懼心理及陌生感。指導(dǎo)患者注意起居安全。對(duì)中度危險(xiǎn)跌倒患者的護(hù)理：這類(lèi)患者采用中度危險(xiǎn)防止跌倒措施。護(hù)理人員應(yīng)利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育。告訴患者服藥可引起共濟(jì)失調(diào)、體位性低血壓等，使用鎮(zhèn)靜藥時(shí)，減少活動(dòng)，教會(huì)患者如何避免意外發(fā)生，使患者了解藥物性質(zhì)和自我保護(hù)的知識(shí)。使患者及其家屬都得到防止跌倒的相關(guān)知識(shí)。當(dāng)患者自感不適或夜間起床時(shí)應(yīng)該叫人幫助，勸說(shuō)男患者夜間使用尿壺排尿，外出時(shí)應(yīng)該有人陪同。步態(tài)不穩(wěn)的患者，應(yīng)使用拐杖或輪椅。對(duì)高度危險(xiǎn)跌倒患者的護(hù)理：這類(lèi)患者采用高度危險(xiǎn)防止跌倒措施。告知患者及家屬，不要擅自下床或離開(kāi)病房。應(yīng)該加強(qiáng)巡視，還在床頭掛上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起護(hù)理人員和患者及家屬的時(shí)刻警惕，并進(jìn)行交班?；颊邞?yīng)有24 h的陪護(hù)人，幫助患者完成生活護(hù)理。無(wú)法起床者應(yīng)在床上大小便，能起床者可在床旁設(shè)移動(dòng)便椅，防止跌倒。對(duì)煩躁的患者，應(yīng)上床欄，必要時(shí)適當(dāng)約束患者。心理護(hù)理：患者住到醫(yī)院后，心理難免產(chǎn)生落差，對(duì)于疾病的恐懼使他們心理壓力增大，造成謹(jǐn)慎恍惚，加大跌倒的發(fā)生率。護(hù)理人員此時(shí)要積極與患者進(jìn)行溝通交流，也可進(jìn)行同病室里病友間的相互交流。與患者家屬及時(shí)溝通，告知疾病的狀況，家屬陪伴的重要性。

三、討論

保護(hù)病人的安全，預(yù)防病人跌倒是醫(yī)院每一名工作人員和家屬共同關(guān)注的問(wèn)題，病人在住院期間的跌倒，不僅增加了病人的痛苦，而其有可能給醫(yī)院帶來(lái)法律問(wèn)題及不好的影響，只有及時(shí)評(píng)估病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)病人外出的宣教，落實(shí)好醫(yī)院內(nèi)病人活動(dòng)場(chǎng)所跌倒措施，提高病人及照顧者的跌倒意識(shí)。建立護(hù)士長(zhǎng)安全檢查制度，要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所轄患者的病情輕重緩急做到心中有數(shù)，對(duì)重癥患者的安全通過(guò)護(hù)理查房能夠提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度，制定護(hù)理安全防范措施，提高護(hù)士安全管理的意識(shí)，做到常抓不懈。才能真正避免和減少病人跌倒的發(fā)生。參 考 文 獻(xiàn)

[1] 姚麗文,侯黎莉.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素與評(píng)估表的建立[J].上海護(hù)理,2005,23(1):22.[2] 屠新麗.對(duì)住院患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,24(1):29.[3] 唐曉英,蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬,等.住院患者跌倒普防和專(zhuān)科化預(yù)防研究及效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,22(2):239.骨折一般多見(jiàn)于老年人。因?yàn)槔夏耆思×?yán)重衰退，下肢無(wú)力，走路不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍，加上骨質(zhì)疏松，外力直接作用于疏松的骨質(zhì)上，而極易發(fā)生骨折。如老年人晚上起床小便，不能承受自身重量就容易發(fā)生骨折。骨折的主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、畸形、功能障礙等。養(yǎng)生指南: 一.練功強(qiáng)身：應(yīng)積極長(zhǎng)期地堅(jiān)持鍛煉，增多在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，多呼吸新鮮空氣，促進(jìn)全身血液循環(huán)和新陳代謝?？蛇x擇散步、慢跑、太極拳、保健操等項(xiàng)目。多活動(dòng)能使血液中的鈣質(zhì)更多地在骨骼內(nèi)存留，因而提高骨的硬度，能有效地減少骨折的發(fā)生。

二.多曬太陽(yáng)：陽(yáng)光可以促進(jìn)維生素D的合成，而鈣的代謝依賴(lài)維生素D的作用；陽(yáng)光中的紫外線能促進(jìn)體內(nèi)鈣的形成和吸收，維持正常的鈣磷代謝，使骨骼中鈣質(zhì)增加而提高骨的硬度。

三.未病先防：老年人不宜到人多和車(chē)多的地方活動(dòng)，下雨、下雪或地上積水、結(jié)冰時(shí)不要外出，以免跌倒而發(fā)生骨折。不要攀登梯子或爬高活動(dòng)，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢無(wú)力，反應(yīng)遲鈍而易跌倒。平時(shí)出門(mén)時(shí)，須緩步慢行，若有眼花、耳聾、頭暈等癥狀時(shí)盡量減少外出，必須外出時(shí)要有幫助攙扶走路或手拄拐杖。夜間上廁所之前，應(yīng)先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量處于興奮狀態(tài)，并可防止體位改變時(shí)的一時(shí)性低血壓的發(fā)生。洗澡時(shí)，要準(zhǔn)備好小凳子，坐著穿褲和鞋，防止跌倒。

四.飲食調(diào)攝：多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。

五.密切觀察：當(dāng)遭受損傷后，如懷疑有骨折應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。在轉(zhuǎn)送途中，應(yīng)采取必要的臨時(shí)固定措施。如上肢骨折應(yīng)用木板將手臂固定，木板長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折部位的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)面。也可將骨折的手臂與胸部縛在一起固定。下肢骨折可用長(zhǎng)木板將傷肢縛扎在一起，木板長(zhǎng)度上至腋下，下應(yīng)超過(guò)腳跟，或可將患肢與另一健肢縛扎在一起固定。脊柱骨折應(yīng)由雙人平行搬至木板上縛扎固定，頸椎骨折應(yīng)將頭部?jī)蓚?cè)用沙袋墊好，限制頭部活動(dòng)，然后才能送醫(yī)院。如有出血，應(yīng)用清潔布臨時(shí)包扎傷口，然后用止血帶結(jié)扎。一般止血帶結(jié)扎時(shí)間每次不超過(guò)1小時(shí)，每隔1小時(shí)可放松止血帶1～2分鐘，以看到鮮血流出為止，可防止因結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起肢體缺血壞死。用石膏等方法作骨折固定后，24小時(shí)內(nèi)須密切觀察傷肢末端皮膚色澤的變化和腫脹情況。如發(fā)現(xiàn)腫脹加劇，皮膚有瘀紫應(yīng)立即就診，放松或拆除石膏，以防因石膏固定太緊而引起肢體缺血、回流不暢而壞死。骨折固定期應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。六.功能鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下積極鍛煉未受傷的關(guān)節(jié)，每天每小時(shí)一百次，能避免關(guān)節(jié)僵硬、攣縮和肌肉萎縮。采用輕按摩的方法自我按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于骨折的恢復(fù)。

在醫(yī)院的病安事件通報(bào)件數(shù)中，跌倒事件通常具有相當(dāng)程度的案件量，因此，跌倒是醫(yī)院內(nèi)住院病人常發(fā)生的事件，其輕者可能發(fā)生摔傷、瘀傷等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)斐晒钦?、?nèi)出血等讓病人延長(zhǎng)住院天數(shù)、增加醫(yī)療費(fèi)用支出及產(chǎn)生合併癥，甚至影響到病人的家庭負(fù)擔(dān)。而造成病人住院期間內(nèi)跌倒的原因，通常包括病人本身年齡較大(65歲以上的老年人)、視力模糊不清(如：白內(nèi)障、老花眼)、有頭暈?zāi)垦８谢蛉頍o(wú)力的情況、過(guò)去一年曾經(jīng)跌倒過(guò)的人、肢體功能障礙且平衡感差、使用易造成嗜睡及暈眩的安眠藥或降血壓藥、貧血或姿態(tài)性低血壓?等。

住院時(shí)可以特別注意病床到浴廁間的環(huán)境是不是保持乾燥通暢，儘量不要在床邊堆積雜物，以及多加利用床欄進(jìn)行防護(hù)。加上，大部分的跌倒事件發(fā)生上下床移位及在進(jìn)出洗手間時(shí)，尤其是清晨時(shí)段最容易發(fā)生，其次為行進(jìn)中或上下輪椅時(shí)，家屬及照顧者可以特別留意這些地方，給予病人適當(dāng)?shù)膮f(xié)助就可以避免跌倒的發(fā)生。

為了維護(hù)病人的安全及降低住院病人跌倒發(fā)生率，本院於新病人入院時(shí)，護(hù)理師會(huì)依「跌倒高危險(xiǎn)因子」評(píng)估表，以年齡、跌倒病史、活動(dòng)狀態(tài)等項(xiàng)目評(píng)估病人，若總分≧5分者則予以收案為跌倒高危險(xiǎn)群，且當(dāng)病人術(shù)後、病況有改變時(shí)均會(huì)重新評(píng)估，此外，住院後每週亦會(huì)由護(hù)理師重新評(píng)估。當(dāng)住院病人評(píng)估為跌倒高危險(xiǎn)群時(shí)，護(hù)理師會(huì)將「小心跌倒」的警示牌放置於床頭牌，放置警示牌的用意在於提醒醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，另一方面也提醒病人、家屬及主要照顧者應(yīng)特別注意病人的狀況以預(yù)防跌倒，此外，也會(huì)提供預(yù)防跌倒的衛(wèi)教指導(dǎo)及給予「預(yù)防跌倒」的衛(wèi)教單張。

除了給予病人及其家屬與主要照顧者衛(wèi)教外，本院也執(zhí)行多項(xiàng)跌倒防範(fàn)措施，包括：(1)各病房公佈欄及浴廁張貼衛(wèi)教海報(bào)，(2)各病床旁及浴廁有設(shè)置叫人鈴，當(dāng)病人需要任何協(xié)助時(shí)可隨時(shí)通知護(hù)理師，(3)評(píng)估各病房夜間照明設(shè)備後，增設(shè)浴廁前小夜燈及加強(qiáng)夜班護(hù)理師巡視。(4)每月定期回饋各病房病人跌倒監(jiān)測(cè)結(jié)果並提出改善措施。此外，本院也透過(guò)跨團(tuán)隊(duì)合作方式，由護(hù)理部及復(fù)健科共同針對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科病房之肢體乏力病人，設(shè)計(jì)階段性肌力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，由護(hù)理師主動(dòng)教導(dǎo)肌力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，每日持續(xù)評(píng)估學(xué)習(xí)進(jìn)度，提高病人及家屬對(duì)預(yù)防跌倒警覺(jué)性，並製作肌力訓(xùn)練的衛(wèi)教單張、海報(bào)及DVD教學(xué)影帶，對(duì)病人及家屬提供衛(wèi)教指導(dǎo)。

預(yù)防跌倒係醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、病人及其照顧者的共同責(zé)任，期盼您的參與，將可更加提升醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)。

【保命防跌十二知，提醒您一同注意】

保命防跌第一知：當(dāng)病人有頭暈、臥床數(shù)日後第一次下床或服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，下床前要先坐於床緣，再由照顧者扶下床，放慢動(dòng)作採(cǎi)漸進(jìn)式下床 保命防跌第二知：當(dāng)您需要協(xié)助而無(wú)照顧者在旁時(shí)，請(qǐng)立即按叫人鈴?fù)ㄖo(hù)理師

保命防跌第三知：地面如有潮濕，請(qǐng)立即告知護(hù)理師協(xié)助處理，以防不慎滑倒

保命防跌第四知：物品請(qǐng)儘量收於櫃內(nèi)，保持走道暢通及避免地板表面雜亂，以防不慎滑倒

保命防跌第五知：使用床欄者，下床時(shí)請(qǐng)先將床欄放下

保命防跌第六知：當(dāng)病人休息臥床時(shí)，請(qǐng)將床擺置於最低的位置；所照顧的病人躁動(dòng)不安、意識(shí)不清時(shí)，請(qǐng)將床欄拉起，並視需要給予約束保護(hù) 保命防跌第七知：請(qǐng)穿著合身的衣褲，避免衣褲太大被絆倒 保命防跌第八知：行走時(shí)應(yīng)穿著具防滑的鞋子，切勿打赤腳

保命防跌第九知：病房盡量保持足夠的燈光，以增加能見(jiàn)度，並可使用床旁小夜燈照明

保命防跌第十知：如廁時(shí)需有人陪同，需協(xié)助時(shí)可按叫人鈴告知護(hù)理師 保命防跌第十一知：小心藥物副作用，晚上九點(diǎn)後少喝水，睡覺(jué)前請(qǐng)先上廁所，減少夜間下床如廁機(jī)會(huì)，並可將尿壺放置於床邊，方便使用 保命防跌第十二知：小心使用拐杖及輪椅，避免上下床及行走時(shí)跌倒

選取2010年3月～2010年7月住院患者246例，其中發(fā)生意外跌倒33例，占同期住院患者的13.41%。其中男2例，女31例，年齡47～86歲，平均（68.4±13.1）歲；跌倒時(shí)間分布：白天（8：00～16：00）12例，上半夜（16：00～24：00）8例，下半夜（0：00～8：00）13例；全程陪護(hù)10例，半程陪護(hù)6例，無(wú)陪護(hù)17例；跌倒引起損傷12例（骨折2例，軟組織損傷10例），無(wú)損傷21例；有跌倒史4例，投訴1例，無(wú)醫(yī)療糾紛。2 危險(xiǎn)因素分析 2.1 年齡及生理因素：年齡是患者跌倒危險(xiǎn)的顯著因素，研究表明，65歲以上老年住院患者跌倒危險(xiǎn)性增加，跌倒伴隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，80歲以上的老年住院患者呈高度跌倒危險(xiǎn)[1]。隨著年齡增長(zhǎng)機(jī)體各器官功能逐漸減退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，反應(yīng)性差，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，跌倒的危險(xiǎn)性增加。2.2 病理因素：一些心腦血管疾病，如高血壓、心律失常性暈厥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、充血性心力衰竭、動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足及心律紊亂等，均可導(dǎo)致短暫的心腦供血、供氧不足，使患者突然發(fā)生腦功能失調(diào)，出現(xiàn)意識(shí)喪失而昏倒。還有一些眼科疾病，如白內(nèi)障、青光眼、黃斑退行性病變等造成視力障礙，行走中易被障礙物絆倒。2.3 藥物因素：很多藥物可影響神志、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等，增加了跌倒的幾率，如鎮(zhèn)靜催眠藥和抗精神病藥被公認(rèn)是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素[2]。鎮(zhèn)靜、催眠藥的不良反應(yīng)會(huì)使患者的反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知能力減弱，靈活性降低，這些均是發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素。其他藥物如利尿降壓藥、強(qiáng)心藥、抗組織胺藥、抗心律失常藥、降血糖藥、瀉藥、血管擴(kuò)張劑以及任何影響平衡的藥物，均可引起跌倒。2.4 心理和環(huán)境因素：由于患者過(guò)高地估計(jì)自已的體能，又怕麻煩別人，常在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒。另外據(jù)報(bào)道，50%的住院患者中的跌倒是由外在環(huán)境因素所造成得，如地面潮濕或臺(tái)階傾斜，地毯固定不良，病室、走廊障礙物過(guò)多，病床過(guò)高，床腿剎車(chē)未固定，室內(nèi)光線不足，缺乏夜燈，不合身的褲子或不合腳的鞋等都會(huì)增加患者跌倒的危險(xiǎn)[3]。2.5 護(hù)士人力資源相對(duì)不足：一般夜間當(dāng)班護(hù)士只有1～2名，但需承擔(dān)整個(gè)病區(qū)幾十名患者的護(hù)理和病情觀察重任，巡視病房的時(shí)間間隔長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助滿(mǎn)足患者的服務(wù)需求。3 預(yù)防對(duì)策 3.1 入院評(píng)估，篩選高危跌倒患者：評(píng)估住院患者的跌倒高危險(xiǎn)性被認(rèn)為是預(yù)防跌倒的有效和必要的對(duì)策。從年齡、跌倒史、視、聽(tīng)、平衡功能、疾病因素、神經(jīng)精神情況、肢體情況、藥物影響等方面評(píng)估，進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分。根據(jù)危險(xiǎn)程度進(jìn)行分類(lèi)，為患者制訂安全護(hù)理計(jì)劃，對(duì)高危跌倒患者應(yīng)做好預(yù)報(bào)工作，在床頭及患者一覽表上貼醒目標(biāo)志。3.2 加強(qiáng)宣教，提高危機(jī)意識(shí)：反復(fù)對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的安全宣教，讓患者及家屬了解跌倒的危險(xiǎn)性；指導(dǎo)患者穿防滑合腳鞋，選擇合身的衣褲；對(duì)行動(dòng)不便的老年患者要有人攙扶，24 h專(zhuān)人陪護(hù)；離開(kāi)病房前應(yīng)告知患者家屬及主管護(hù)士；患者下床活動(dòng)時(shí)，照顧者應(yīng)陪伴其左右。3.3 改善環(huán)境，滿(mǎn)足患者需求：護(hù)士應(yīng)多與患者交流，了解患者對(duì)環(huán)境的需求，并及時(shí)解決。室內(nèi)光線要明亮，椅凳擺放整齊，床周不堆物；病床高度適中，床欄牢固，呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥、無(wú)水跡；廁所、浴室增設(shè)防滑墊并安裝把手；病房做清潔工作時(shí)，設(shè)置醒目的標(biāo)志[4]。3.4 指導(dǎo)用藥，注意藥物不良反應(yīng)：嚴(yán)格遵守安全用藥制度，住院期間嚴(yán)禁自服用藥。護(hù)士應(yīng)掌握藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)[5]。對(duì)于患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥、瀉藥等，做好療效及不良反應(yīng)的觀察，夜間加強(qiáng)巡視。對(duì)合并有多種慢性疾病的老年患者，應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用，減少用藥量和藥物種類(lèi)，避免因藥物不良反應(yīng)疊加而導(dǎo)致跌倒。

第二篇：跌倒護(hù)理措施

Morse跌倒（墜床）護(hù)理措施

一般護(hù)理措施：

1、當(dāng)患者入院后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者做出評(píng)估，評(píng)估有無(wú)醫(yī)學(xué)上相關(guān)因素，如有醫(yī)學(xué)上相關(guān)的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)預(yù)防跌倒（墜床）的評(píng)估。

2、給予相應(yīng)的護(hù)理措施

1）、一覽表與床頭掛“預(yù)防跌倒”與“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)識(shí)。

2）、病歷上有記錄，提示患者有跌倒或墜床的危險(xiǎn)性。3）、每班評(píng)估病人的認(rèn)知、感覺(jué)及活動(dòng)能力。

4)、向患者交待如需要協(xié)助，可使用呼叫器求助，確保患者可以隨手觸到呼叫器。

5）、正確選擇家具及保持良好的功能：選用較重及重心較低的家具，減少翻倒或側(cè)翻機(jī)會(huì)。病床高度要適中，床、椅的輪子要固定、床兩旁要加床檔。如有缺損，及時(shí)維修。

6)、增添必要的設(shè)備：盡量使用坐式馬桶，在樓梯、浴室易跌倒處設(shè)置扶手，并將扶手調(diào)整至適當(dāng)?shù)母叨?，定期檢查穩(wěn)固性。

7)、將環(huán)境中危險(xiǎn)源移除，室內(nèi)家具的擺放定位放置，盡量設(shè)置無(wú)障礙空間，需要用的物品盡量放置在手能拿及位 置。

8）、指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)男樱嘿?gòu)買(mǎi)合腳的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑、且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊以免影響腳底感受。

9）、給予高?；颊甙踩妮o助器材，如拐杖、助步器及輪椅等。

10、指導(dǎo)患者改變體位時(shí)應(yīng)遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走原則，避免突然改變體位，造成立位性低血壓。

標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒（墜床）措施

1、提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙。

2、保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋雨時(shí)有人陪伴）。

3、將日常物品放于患者易取處。

4、教會(huì)患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處。

5、指導(dǎo)患者改變體位時(shí)應(yīng)遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走原則，避免突然改變體位，造成立位性低血壓。

6、專(zhuān)人陪護(hù)，患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴。

7、穿舒適的衣褲、鞋及拖鞋號(hào)碼適中，鞋底粗糙、防滑。

高危防止跌倒（墜床）措施

除一般及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施外，還應(yīng)包括以下措施：

1、在床尾懸掛跌倒危險(xiǎn)標(biāo)記。

2、病歷上有記錄，提示病人有跌倒的危險(xiǎn)性。

3、告知家屬應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)患者、并向陪護(hù)家屬進(jìn)行安全指導(dǎo)。

4、盡量將患者安置在距離護(hù)士站較近的病房、便于觀察與護(hù)理。

5、加強(qiáng)對(duì)患者的巡視、尤其是夜間更應(yīng)注意。

6、通知醫(yī)生患者的高危情況進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

7、將兩側(cè)床檔抬起、必要時(shí)限制患者活動(dòng)、意識(shí)不清、躁動(dòng)者應(yīng)用約束帶約束、但應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。

8、患者服用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥、降壓藥等易引起跌倒的藥物后、應(yīng)確保患者床上休息并有家屬陪伴。

9、指導(dǎo)或幫助偏癱患者及家屬應(yīng)由肢體的健側(cè)上下床。

第三篇：防止擾民措施

防止擾民措施

由于施工不可避免的會(huì)出現(xiàn)噪聲、污染等擾民現(xiàn)象。因此要從施工組織上采取相應(yīng)的措施。噪音大的工作盡量按排在白天施工，夜間盡量安排無(wú)噪音或噪音小的工作。同時(shí)項(xiàng)目部要投入一定的資金改造設(shè)備減少噪音，嚴(yán)格按照公司《質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全一體化管理手冊(cè)》及其相關(guān)的程序文件和作業(yè)文件執(zhí)行。

為保證讓施工現(xiàn)場(chǎng)周?chē)膯挝弧⒕用裼幸粋€(gè)良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，在施工過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行以下不擾民施工措施：

1、防噪音污染措施，嚴(yán)格按GB12523—90規(guī)定的施工場(chǎng)界噪聲限制控制，即白天70dB，夜間均控制在55dB。

2、做好周?chē)用竦乃枷牍ぷ?，定期訪問(wèn)，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)，對(duì)一些難以避免的擾民工作（如混凝土澆筑等、機(jī)械挖土方、電鋸等），一是與環(huán)保部門(mén)取得聯(lián)系，辦理夜間施工許可證；二是事先張貼公告，求的居民的諒解。

3、對(duì)有噪聲的工作采取時(shí)間控制方法，夜間一般情況下10點(diǎn)以前，對(duì)有噪音的工作停止施工。

4、現(xiàn)場(chǎng)提倡文明施工，建立控制人為噪聲的管理制度，杜絕人為的大聲起哄喧嘩。

5、盡量選用低噪音或降噪音的機(jī)械設(shè)備。盡可能的采用封閉機(jī)械棚的方法，以減少?gòu)?qiáng)噪聲的擴(kuò)散。

6、晚上十點(diǎn)至早上六點(diǎn)，原則上停止一切建筑施工活動(dòng)，以免影響周?chē)膯挝?、居民的休息。不可避免要在該時(shí)段內(nèi)施工作業(yè)，施工前要先取得周?chē)膯挝?、居民或居委?huì)的同意，并到政府有關(guān)部門(mén)辦理相應(yīng)施工許可手續(xù)。

7、施工過(guò)程中所產(chǎn)生的垃圾等有可能污染周?chē)h(huán)境的，應(yīng)采取相應(yīng)措施及時(shí)處理，不可隨意傾倒、排放。

8、施工現(xiàn)場(chǎng)車(chē)輛進(jìn)出場(chǎng)時(shí)，要避開(kāi)每日上、下班時(shí)段，不要造成施工現(xiàn)場(chǎng)周?chē)煌ú粫郴虬l(fā)生事故。

9、施工現(xiàn)場(chǎng)材料的運(yùn)輸車(chē)輛要沖洗干凈，方可進(jìn)出現(xiàn)場(chǎng)，運(yùn)送散裝材料的車(chē)輛要有防止散落、飄落的措施，防止污染周?chē)孛?。運(yùn)卸車(chē)時(shí)，要避開(kāi)居民休息時(shí)段，以免卸料噪音影響他人休息。

10、施工過(guò)程中若造成周?chē)h(huán)境地面及空氣污染，應(yīng)及時(shí)中止施工并采取有力措施及時(shí)清理、整改。

11、施工現(xiàn)場(chǎng)周?chē)O(shè)置安全警示牌，提醒路人注意施工可能對(duì)其造成影響。若施工需要破附近的路面或在路邊挖坑，一定要設(shè)防護(hù)，夜間要設(shè)照明和警示燈。在近行人出入的附近施工，應(yīng)設(shè)置封閉的防高空墜物走道，并懸掛安全警示牌。

12、教育好工人要遵紀(jì)守法，嚴(yán)禁施工人員騷擾附近單位、居民。

13、施工現(xiàn)場(chǎng)要公布施工投訴電話，虛心接受他人批評(píng)意見(jiàn)。

14、要經(jīng)常與當(dāng)?shù)貑挝?、居委?huì)保持聯(lián)系、交流情況，經(jīng)常征求其意見(jiàn)，及時(shí)消除施工給帶來(lái)的擾民隱患，切實(shí)做好文明施工。

第四篇：防跌倒的護(hù)理措施

防跌倒的護(hù)理措施

一：跌倒的原因分析

1疾病因素 疾病因素是非常重要因素，神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的跌倒疾病很多，腦梗塞、癡呆、帕金森，小腦疾病，外周神經(jīng)病，脊椎病等是引起老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致患者自理能力低下、反應(yīng)遲鈍、肌力下降。

2藥物因素 脫水藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、精神性藥物等，主要通過(guò)影響認(rèn)知功能、平衡能力、椎體外系穩(wěn)定性等引起患者頭暈、反應(yīng)遲鈍和體位性低血壓，增加老年患者跌倒的危險(xiǎn)。3生物力學(xué)因素

在生物力學(xué)方面，因?yàn)槔夏耆舜嬖诠趋兰∠到y(tǒng)功能下降，下肢肌肉力量下降，而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，移動(dòng)功能下降，所以老年人因不太不穩(wěn)、下肢乏力跌倒占總跌倒人數(shù)的 比例較大。

4心理因素 神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)期較長(zhǎng),初病患者常急于康復(fù),自行增加鍛煉強(qiáng)度,易致體力消耗過(guò)度,體力不支,增加跌倒危險(xiǎn)。對(duì)個(gè)性好強(qiáng)、固執(zhí)、獨(dú)立性較強(qiáng)的患者容易忽視跌倒的危險(xiǎn)，另外相關(guān)知識(shí)較低、依從性較差的患者常因高估自己的行動(dòng)能力而導(dǎo)致跌倒。17例跌倒患者中就有高達(dá)7例因?yàn)閺?qiáng)行鍛煉跌倒，占41.18%的比例。

5環(huán)境因素 患者不熟悉住院環(huán)境，硬件設(shè)施不合格，如不必要的臺(tái)階、病房走廊過(guò)道設(shè)施不到位、病人易滑的拖鞋、潮濕的地面等均易引起老年患者跌倒。6組織對(duì)安全文化的認(rèn)知 意識(shí)指導(dǎo)行為，安全的護(hù)理意識(shí)是實(shí)施安全護(hù)理的基礎(chǔ)。具有積極安全文化的組織是在彼此信任基礎(chǔ)上的交流、對(duì)安全重要性的共識(shí)以及對(duì)所采取的防范措施的效果的信心為特征。目前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中允許范圍范圍以外的醫(yī)療不安全因素或稱(chēng)醫(yī)療安全隱患示客觀存在 的，對(duì)此，其我們既要有清醒的認(rèn)識(shí)，更要認(rèn)真分析其存在的復(fù)雜原因。

。引發(fā)安全事故的主要原因有：醫(yī)務(wù)人員過(guò)度疲勞，工作壓力過(guò)大；臨床醫(yī)護(hù)人力不足；醫(yī)務(wù)人員缺乏危機(jī)感，對(duì)患者缺乏安全意識(shí)，溝通不足；團(tuán)隊(duì)合作精神不足等等。改變安全文化最重要的是改變陳舊的醫(yī)療理念：如出錯(cuò)后指責(zé)個(gè)別員工、不去分析問(wèn)題背后的原因、隱瞞事情的經(jīng)過(guò)等。2.7 陪護(hù)因素 獨(dú)生子女一代的出現(xiàn)，人口老齡化是個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題。臨床常見(jiàn)老人無(wú)陪護(hù)、老人陪老人的現(xiàn)象或者請(qǐng)來(lái)的陪護(hù)不能勝任護(hù)理工作，給護(hù)士工作帶來(lái)很大難度。

二：建立跌倒應(yīng)急預(yù)案

為了將跌倒對(duì)患者的影響降到最低，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了跌倒應(yīng)急預(yù)案，即工作中發(fā)現(xiàn)患者跌倒，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間趕到患者身邊，檢查受傷情況，設(shè)法通知醫(yī)生。確定沒(méi)有受傷，護(hù)送患者回病房，安慰患者及家屬；若患者受傷，出現(xiàn)局部疼痛不適，立即在醫(yī)生指導(dǎo)下接受相關(guān)檢查，及時(shí)給患者和家屬心理護(hù)理。

三：護(hù)理措施

防止跌倒的護(hù)理措施

1、護(hù)士需評(píng)估病人容易跌倒的高危因素（年齡大于65歲，無(wú)人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等），對(duì)此類(lèi)病人需加強(qiáng)巡視。

2、對(duì)有跌倒高危因素的患者，如意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、年老體弱、偏癱患者加用床欄，必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束或留家人陪護(hù)，以保證患者安全，并列入交班內(nèi)容。

2、指導(dǎo)床上使用便器和患者漸進(jìn)下床活動(dòng)方法。在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。

3、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)務(wù)人員，給予必要的處理措施。

4、注意保持病區(qū)地面干燥，在衛(wèi)生間等易滑的地方標(biāo)示“小心地滑”警示牌。、固定好床、輪椅、便椅的輪子和護(hù)欄。

5、幫助患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)患者著合適的鞋及衣褲，同時(shí)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)時(shí)必須有人陪伴。

6、指導(dǎo)患者正確給藥，告知用藥后的反應(yīng)。

7、提供足夠的燈光，保持病房地面清潔干燥，清除病房及床旁走道障礙物。

8、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

9、值班護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。

10、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，配合醫(yī)生采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

11、合理配置護(hù)理人員，保障對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)。

四：心理護(hù)理 多與患者溝通交流，增加知識(shí)的同時(shí)，減少孤單，也拉近了護(hù)患關(guān)系，增加患者的依從性，便于工作開(kāi)展。鼓勵(lì)患者家屬經(jīng)常到醫(yī)院和患者交流，加強(qiáng)親情聯(lián)系。五：總結(jié)

住院患者跌倒是多因素累積作用的結(jié)果，只有客觀分析、全面評(píng)估，才能有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的使用，科學(xué)的個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，提高了護(hù)士工作積極性和針對(duì)性，制定有效的防范措施，減少患者跌倒的發(fā)生。

第五篇：施工現(xiàn)場(chǎng)防止大氣污染措施

施工現(xiàn)場(chǎng)防止大氣污染

（一）施工現(xiàn)場(chǎng)主要道路及堆料場(chǎng)地進(jìn)行硬地化處理。施工現(xiàn)場(chǎng)采取覆蓋、固化、綠化、灑水等有效措施，做到不泥濘、不揚(yáng)塵。

（二）建筑結(jié)構(gòu)內(nèi)的施工垃圾清運(yùn)采用封閉式專(zhuān)用垃圾通道或封閉式容器吊運(yùn)，嚴(yán)禁凌空拋撒。施工現(xiàn)場(chǎng)設(shè)密閉式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾分類(lèi)存放。施工垃圾清運(yùn)時(shí)提前適量灑水，并按規(guī)定及時(shí)清運(yùn)，減少粉塵對(duì)空氣的污染。

（三）施工階段對(duì)施工區(qū)域進(jìn)行封閉隔離，建筑主體及裝飾裝修的施工，從底層外圍開(kāi)始搭設(shè)防塵密目網(wǎng)封閉，高度高于施工作業(yè)面1.2m以上。

（四）水泥和其他易飛揚(yáng)細(xì)顆粒建筑材料的運(yùn)輸以及渣土和施工垃圾的運(yùn)輸，使用密閉式運(yùn)輸車(chē)輛，施工現(xiàn)場(chǎng)出入口處設(shè)置沖洗車(chē)輛的設(shè)施，出場(chǎng)時(shí)將車(chē)輛清理干凈，不得將泥沙帶出現(xiàn)場(chǎng)。

（五）嚴(yán)禁在施工現(xiàn)場(chǎng)熔融瀝青或者焚燒油毯、油漆以及其它產(chǎn)生有毒有害煙塵和惡臭氣體的物質(zhì)，防止有毒煙塵和惡臭氣體產(chǎn)生。

（六）遇四級(jí)風(fēng)以上天氣不得進(jìn)行土方回填、轉(zhuǎn)運(yùn)以及其他可能產(chǎn)生揚(yáng)塵污染的施工。

（七）現(xiàn)場(chǎng)使用的施工機(jī)械、車(chē)輛尾氣排放符合環(huán)保要求。

（八）施工現(xiàn)場(chǎng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)環(huán)保工作，配備相應(yīng)的灑水設(shè)備，及時(shí)灑水，減少揚(yáng)塵污染。

（九）施工現(xiàn)場(chǎng)砂漿及零星混凝土攪拌機(jī)配備有效的防塵降塵裝置。