第一篇：多部門對圍術(shù)期抗菌藥物聯(lián)合干預(yù)措施

多部門對圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用聯(lián)合干預(yù)措施

圍術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用主要是藥物應(yīng)用指征過寬、藥物選擇不當(dāng)、術(shù)前給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、給藥療程過長、聯(lián)合用藥不合理等。為規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，為促進(jìn)安全、合理使用抗菌藥物起到積極作用。我院在院長領(lǐng)導(dǎo)下由醫(yī)務(wù)部門聯(lián)合臨床藥劑部、質(zhì)量控制部對圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用采取干預(yù)措施。

一、宣傳教育

以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為契機(jī)，依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)生部[2009]38號）、《2011年全國抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等有關(guān)抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)師、藥師及其他相關(guān)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用等相關(guān)知識的培訓(xùn)。在本院的《藥訊》和《藥品法律法規(guī)匯編》上有衛(wèi)生部發(fā)布的相關(guān)法律法規(guī)宣傳。

二、監(jiān)督管理

根據(jù)我院的《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度》、《圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則》等抗菌藥物相關(guān)制度及規(guī)定，由醫(yī)務(wù)部門牽頭，組織臨床藥劑部、質(zhì)量控制部及臨床專家每個(gè)月定期進(jìn)行專項(xiàng)醫(yī)囑點(diǎn)評，由臨床藥劑部每個(gè)月定期進(jìn)行處方點(diǎn)評。點(diǎn)評結(jié)果納入質(zhì)控。

三、臨床藥師干預(yù)

臨床藥師通過院局域網(wǎng)、參與臨床實(shí)踐等進(jìn)行全程監(jiān)控，充分發(fā)揮臨床藥師指導(dǎo)監(jiān)督合理用藥的作用，從患者術(shù)前術(shù)后用藥時(shí)間把關(guān)，到藥物品種選擇，用法用量等進(jìn)行指導(dǎo)。長期持續(xù)技術(shù)干預(yù)，同時(shí)臨床藥師與相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，同責(zé)任醫(yī)師達(dá)成共識。

四、評價(jià)與反饋

臨床藥劑部每個(gè)月定期對處方醫(yī)囑檢查結(jié)果制成評價(jià)表進(jìn)行分析總結(jié)，對于圍術(shù)期抗菌藥物使用不合理之處，用表格書面上報(bào)質(zhì)量控制部。質(zhì)量控制部再書面反饋給相關(guān)科室主任和責(zé)任醫(yī)師，并由臨床藥劑部同相關(guān)臨床科室主任和責(zé)任醫(yī)師有效溝通。形成良好互動(dòng)，對確實(shí)存在不合理用藥情況經(jīng)質(zhì)控會討論后進(jìn)行行政干預(yù)。對未達(dá)到抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，由院長召集科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。

對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，將視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，將視情形依法依規(guī)予以警告、或限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

五、干預(yù)方法

領(lǐng)導(dǎo)重視，組織保障，我院成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，下設(shè)抗菌藥物管理委員會，由院長任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長。醫(yī)務(wù)部牽頭，臨床藥劑部、質(zhì)量控制部及各臨床科室專家共同參與，并配備專職臨床藥師負(fù)責(zé)監(jiān)督干預(yù)措施在臨床科室的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋到管理委員會，以便及時(shí)糾正、確保干預(yù)工作順利開展。加強(qiáng)溝通交流，各部門不斷加強(qiáng)溝通與交流，團(tuán)結(jié)協(xié)作，同時(shí)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的交流，聽取臨床醫(yī)師合理的意見和建議，遇到有爭議的問題，組織專家進(jìn)行專題討論，干預(yù)措施長期持續(xù)循環(huán)管理。

第二篇：對骨內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)研究

對骨內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)研究

摘要：目的 探討對圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)的有效措施。方法 抽取干預(yù)前骨內(nèi)固定取出術(shù)病歷90份，以及采用監(jiān)測-培訓(xùn)-計(jì)劃（monitoring-training-planning，MTP）模式進(jìn)行干預(yù)后病歷90份，調(diào)查比較干預(yù)前后的抗菌藥物合理使用情況。結(jié)果 干預(yù)后，骨內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇、給藥時(shí)機(jī)、術(shù)后用藥療程、抗菌藥物占總藥費(fèi)比率更加趨于合理，使藥費(fèi)大幅降低。結(jié)論 MTP模式對圍手術(shù)期安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物起到了積極作用。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；抗菌藥物；圍手術(shù)期；MTP模式

隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，抗菌藥物品種的增多，可供臨床應(yīng)用也大大增加，但醫(yī)生的用藥意識等問題造成了抗菌藥物的濫用，雖然《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》從2004年就發(fā)布，但是效果甚微。我院通過對Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的運(yùn)用情況的掌握，予以監(jiān)測-培訓(xùn)-計(jì)劃（MTP）模式進(jìn)行干預(yù)，以期加強(qiáng)對抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用管理，提高臨床抗菌藥物的使用合理性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月～12月的骨科內(nèi)固定拆除術(shù)的180例患者，分成兩組。第1組為對照組（未干預(yù)組）時(shí)間為2012年1～6月，90例，男45例，女45例；年齡18～50歲，平均（35±2.4）歲；第2組為實(shí)驗(yàn)組（干預(yù)組）時(shí)間為2012年7～12月，90例，男45例，女45例；年齡18～55歲，平均（36±3）歲。

1.2方法 參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)用指南》，2012年整改方案等標(biāo)準(zhǔn)[1]，以抗菌藥物的使用率、平均住院日數(shù)、平均費(fèi)用等作為量化指標(biāo)，根據(jù)患者的基本情況，用藥情況和術(shù)后情況等制定調(diào)查表，通過計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。從適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥時(shí)機(jī)和療程，給藥途徑，溶媒選擇，用法用量，聯(lián)合用藥，更換藥品和禁忌癥等角度出發(fā)，按照WHO推薦的合理用藥的MTP干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，其中90例患者為對照組，不進(jìn)行干預(yù)。其監(jiān)測由各科主任協(xié)助質(zhì)控科對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測，培訓(xùn)則是結(jié)合對照組發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行培訓(xùn)，計(jì)劃則是制定實(shí)施細(xì)則和干預(yù)目標(biāo)，作出可行性的改善計(jì)劃，對不合理的應(yīng)用情況進(jìn)行干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PPMS軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后圍手術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間分別情況分析 從表1看出，經(jīng)過干預(yù)后，圍手術(shù)期抗菌藥物使用時(shí)間上得到明顯控制，抗菌藥物的預(yù)防使用率明顯下降，抗菌藥物的使用在干預(yù)前后存在明顯的差異，P<0.05。

2.2干預(yù)前后抗菌藥物使用頻次前5位情況分析 從表2中看出，干預(yù)前在圍手術(shù)期抗菌藥物使用頻次上以第三代頭孢菌素類抗菌藥物為主，其次為第一代頭孢菌素，而干預(yù)后抗菌藥物的藥物選擇上已經(jīng)控制得相對合理，干預(yù)前后抗菌藥物的選擇上存在顯著差異，P<0.05。

2.3干預(yù)前后平均住院天數(shù)和費(fèi)用情況分析 從表3中看出，干預(yù)前后在住院平均日數(shù)、總費(fèi)用、抗菌藥物總費(fèi)用、藥品和抗菌藥物占總費(fèi)用比例以及不合理用藥的表現(xiàn)比較上均有顯著差異，P均<0.05。

3討論

抗菌藥物是一把雙刃劍，使用得當(dāng)可以使患者得到最佳治療效果，反之則可能會引起細(xì)菌耐藥性的增加、藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病等嚴(yán)重問題[2～4]。在本研究中，我們予以MTP模式干預(yù)后抗菌藥物使用情況得到了明顯的改善：①抗菌藥物的選擇逐步規(guī)范。干預(yù)前的抗菌藥物使用較多見的是頭孢曲松、頭孢硫咪和克林霉素，而Ⅰ類切口宜選擇對金黃色葡萄球菌敏感的頭孢唑啉和頭孢拉定。經(jīng)過干預(yù)后主要是選擇頭孢唑啉。②干預(yù)前的預(yù)防性使用抗菌藥物的比率較低，特別是存在著較多術(shù)前大于24h使用抗菌藥物等明顯給藥時(shí)機(jī)不合理的案例和術(shù)后使用抗菌藥物大于7d等特殊情況，但是經(jīng)過干預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)。③干預(yù)前我院藥品費(fèi)用比例較高，不僅造成用藥安全隱患，也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但在干預(yù)后，藥品費(fèi)用占比、抗菌費(fèi)用占比明顯下降。

4結(jié)論

通過采用MTP模式干預(yù)措施，使骨科內(nèi)固定取出術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥逐步符合規(guī)范，抗菌藥物使用的合理性有了明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]張士勇，葉云，程軍等.444例Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國藥物警戒，2012，09（3）：156-158.[2]王賀，徐英春，陳民鈞.細(xì)菌質(zhì)粒介導(dǎo)的喹諾酮類抗菌藥物耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：618-620.[3]肖永紅，王進(jìn)，朱燕，等.Mohnarin 2008全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2377-2383.[4]羅燕萍，李琴春，葉麗艷，等.104 株大腸埃希菌對3 種氟喹諾酮類藥物突變抑制濃度的比較研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（17）：2242-2244.編輯/許言

第三篇：圍手術(shù)期抗菌藥物持續(xù)改進(jìn)措施

圍手術(shù)期抗菌藥物使用存在問題改進(jìn)措施

一、考核內(nèi)容：圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性合理使用。

二、考核項(xiàng)目：科室抗菌素使用率是否＜60%，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌素預(yù)防使用率是否＜30%, Ⅰ類切口手術(shù)抗菌素預(yù)防使用時(shí)間是否不超過 24h, 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物是否在30min-2h。抗生素是否分級、合理使用。

三、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用發(fā)現(xiàn)問題：

1、外科個(gè)別醫(yī)師病歷預(yù)防性使用抗菌素不規(guī)范、天數(shù)超過24h。

2、外科Ⅰ類切口抗菌素預(yù)防使用率超標(biāo)。

3、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物沒有在30min-2h內(nèi)使用、如9月份外科病例徐海成、住院號13090146、（多診斷左腎積水、左輸管結(jié)石等）。

四、整改措施：

1、規(guī)范使用抗菌藥物，并實(shí)行三級管理。使抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。

2、嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率。

3、監(jiān)測外科手術(shù)預(yù)防使用的抗菌藥物在30min-2h內(nèi)使用。

五、效果評價(jià): 各科室及時(shí)糾正醫(yī)務(wù)科反饋的質(zhì)量缺陷，外科未再出現(xiàn)預(yù)防性使用抗菌素超天使用情況。外科Ⅰ類切口抗菌素預(yù)防使用率趨于下降，但超標(biāo)。

第四篇：外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)模式探討醫(yī)學(xué)論文.

外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)模

式探討 醫(yī)學(xué)論文

【摘要】

目的 了解本院外科圍手術(shù)期抗感染藥物使用情況，為外科手術(shù)合理預(yù)防 應(yīng)用 干預(yù)模式提供依據(jù)。方法 采取隨機(jī)抽樣，對2005普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術(shù)病人156例進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥率為100%，術(shù)后聯(lián)合用藥率為67.3%，術(shù)后用藥＜72h者僅為9.6%，麻醉誘導(dǎo)期給藥為0。結(jié)論 外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用未執(zhí)行臨床指導(dǎo)原則，采取行政干預(yù)與宣傳 教育，對促進(jìn)合理用藥，降低單病種 治療 費(fèi)用，預(yù)防 醫(yī)院 感染起到積極的促進(jìn)作用。本文由中國論文范文收集整理?！娟P(guān)鍵詞】

抗菌藥物；合理用藥；外科；圍手術(shù)期

抗菌藥物是我國 目前 臨床應(yīng)用最多、最廣泛的藥物之一?？咕幬镌谟行Э刂聘腥镜耐瑫r(shí)，也帶來一系列的 問題 ：藥物變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌耐藥等，合理應(yīng)用抗菌藥物已成為全球關(guān)注的重要課題。為了解外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，關(guān)注外科手術(shù)病人如何合理、安全、有效使用抗菌藥物，針對我院外科抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率高（88.6%）的現(xiàn)狀，對部分外科擇期手術(shù)病例抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查并加以 分析。

資料與方法

1.1 對象

隨機(jī)抽調(diào)2005普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術(shù)病人156例，其中Ⅰ類切口手術(shù)89例，Ⅱ類切口手術(shù)67例；男88例，女68例；年齡最大82歲，最小1歲，其中60歲以上20例，嬰幼兒7例，平均年齡39.1歲。

1.2.調(diào)查方法

以回顧性調(diào)查方法對病例進(jìn)行篩選并登記，項(xiàng)目包括科室、性別、年齡、手術(shù)名稱、切口分類、麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)后用藥類型、天數(shù)及聯(lián)合用藥情況，要求入選病例手術(shù)前無感染征。

結(jié)果

Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥率為100%，術(shù)后聯(lián)合用藥率為67.3%，術(shù)后用藥＜72h者僅為9.6%，麻醉誘導(dǎo)期給藥為0。手術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用天數(shù)、Ⅰ、Ⅱ類切口聯(lián)合用藥、各類手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用及預(yù)防用藥前十位排序調(diào)查情況見統(tǒng)計(jì)表。

討論與分析

3.1 存在問題

3.1.1 對濫用抗生素危害認(rèn)識不足

合理用藥概念：指藥物治療符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)、知情、滿意的要求。

世界衛(wèi)生組織（WHO）在國際范圍內(nèi)多中心調(diào)查，住院患者中應(yīng)用抗生素藥物的約占30%，抗生素藥費(fèi)占全部藥品支出的15%～30%；我國住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，大大超過了國際水平［1］。

細(xì)菌耐藥性主要是在廣泛應(yīng)用抗菌藥物的過程中被選擇出來的，不合理應(yīng)用和濫用抗生素更助長耐藥性的產(chǎn)生。其危害為：使患者不能得到有效治療，延長患病時(shí)間，增加死亡的危險(xiǎn)性，流行病發(fā)生時(shí)間延長，他人遭受感染的危險(xiǎn)性增大，抗感染費(fèi)用急劇增加。

3.1.2 抗菌藥物應(yīng)用指征掌握不嚴(yán)

具體表現(xiàn)為：不該預(yù)防性使用抗菌藥物的清潔手術(shù)，術(shù)后平均用藥5～8天,手術(shù)預(yù)防用藥率100%，聯(lián)合預(yù)防用藥率為67.3%（見表1）。究其原因主要是苛求降低平均住院日，醫(yī)院環(huán)境污染以及醫(yī)生與病人對手術(shù)感染的憂慮。表1 Ⅰ、Ⅱ類切口聯(lián)合用藥統(tǒng)計(jì)注：*為圍手術(shù)期聯(lián)合用藥率

3.1.3 抗菌藥物應(yīng)用選藥不合理

表現(xiàn)為用藥起點(diǎn)較高，價(jià)格昂貴，廣譜、高檔藥物使用較多（見表2）；預(yù)防用藥首選三代頭孢類及不合理的聯(lián)合用藥。本次調(diào)查三代頭孢類抗菌藥物占預(yù)防用藥率的62.2%（見表3），并發(fā)現(xiàn)有抗菌藥物應(yīng)用劑量、配伍缺陷及不按藥代動(dòng)力學(xué)原則給藥現(xiàn)象。原因多考慮與主觀認(rèn)知程度有關(guān)，包括藥物使用的利益驅(qū)使作用。表2 各類手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物種類統(tǒng)計(jì)注：藥物使用種類包括聯(lián)合用藥 表3 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用前十位排序注：*為三代頭孢類抗菌藥物，應(yīng)用構(gòu)成比總和為62.2%

從感染學(xué)角度分析：手術(shù)切口部位感染主要是由G+ 桿菌引起，頭孢三代抗菌藥物是針對G－ 桿菌作用強(qiáng)的廣譜抗生素。所以，手術(shù)預(yù)防感染應(yīng)選用對G+ 桿菌作用強(qiáng)的，對G－ 桿菌兼有作用的一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。

3.1.4 抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、療程不當(dāng)

圍手術(shù)期未按要求給藥，抗生素更換頻繁，術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間偏長，術(shù)后用藥＜72h者僅為9.6%（見表4）。主要原因?yàn)楣芾碇贫炔煌晟疲喝缈咕幬锓志€使用管理及臨床應(yīng)用指南缺如；單純依賴抗菌藥物預(yù)防感染，忽視無菌操作、手術(shù)技巧及營養(yǎng)調(diào)整等預(yù)防感染的相關(guān)支持療法。表4 術(shù)后抗菌藥物預(yù)防性使用率與持續(xù)時(shí)間

3.2 圍手術(shù)期預(yù)防用藥干預(yù)措施

探索與國際接軌并適合我國國情的 科學(xué) 評價(jià)與干預(yù)措施的可行性，促進(jìn)合理用藥。

3.2.1 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理 關(guān)鍵詞:干預(yù),模式,探討,應(yīng)用,合理,手術(shù),醫(yī)學(xué)論文,外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)模式探討 內(nèi)容摘要:【摘要】 目的 了解本院外科圍手術(shù)期抗感染藥物使用情況，為外科手術(shù)合理預(yù)防 應(yīng)用 干預(yù)模式提供依據(jù)。方法 采取隨機(jī)抽樣，對2005普外、腫瘤、泌尿外科擇期手術(shù)病人156例進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥率為100%，術(shù)后聯(lián)合用藥率為67.3%，術(shù)后用

第五篇：圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物分析

圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物分析

2014年4月點(diǎn)評我院10個(gè)臨床科室(普外科、骨一科、肝膽神經(jīng)心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、婦科、骨二科、創(chuàng)傷燒傷科、產(chǎn)科)共48例外科手術(shù)，其中Ⅰ類切口手術(shù)29例，Ⅱ類切口手術(shù)19例，預(yù)防用抗菌藥物分析如下：

一、預(yù)防用藥整體情況

在點(diǎn)評的48例手術(shù)中，預(yù)防使用抗菌藥物的有40例，使用率為83.3%。

表1.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理率及預(yù)防率情況

切口類型 I Ⅱ 例數(shù) 29 19

合理例數(shù) 0

合理率（%）

27.59 0

預(yù)防用藥例數(shù) 19

預(yù)防使用率（%）

72.41 100.00

72.41%的Ⅰ類切口手術(shù)病人預(yù)防性使用抗菌藥物，未使用抗菌藥物的有8例，抗菌藥物預(yù)防使用率過高，與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定（30%）有很大距離。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，Ⅰ類切口一般不主張預(yù)防用藥，除非手術(shù)時(shí)間長（超過2小時(shí)）、范圍大、有異物（心臟起搏器、關(guān)節(jié)置換）植入、手術(shù)涉及重要器官或?qū)儆诟呶Ｈ巳海挲g大于70歲、糖尿病控制不佳、惡性腫瘤放化療中、免疫缺陷或營養(yǎng)不良等）。

抗菌藥物聯(lián)用情況：一聯(lián)使用抗菌藥物33例，占82.5%；二聯(lián)使用抗菌藥物7例，占17.5%。沒有抽查到三聯(lián)使用抗菌藥物的病例。

表2.圍手術(shù)期預(yù)防聯(lián)用抗菌藥物情況

切口類型 I

Ⅱ 預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù) 19

一聯(lián)使用例數(shù) 17

一聯(lián)使用率（%）55.17 89.47

二聯(lián)使用例數(shù) 2

二聯(lián)使用率（%）17.24 10.53

手術(shù)術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間合理有14例，占30%；用藥療程合理有5例，占12.5%；用藥療程在48h-5天有20例，占50%；用藥時(shí)間5-10天有15例，占37.5%?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》也有相應(yīng)的規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。長時(shí)間的預(yù)防使用抗菌藥物不但增加藥物的毒副作用、產(chǎn)生耐藥菌株，引起微生態(tài)絮亂，而且加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在抽查的48例病歷中，預(yù)防用藥最短1次，最長10天，平均用藥時(shí)間為5.4天。我院2014年4月圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理情況見表3。

表3.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理情況

切口類型

無指征預(yù)防用藥

品種選擇不合理

用藥時(shí)機(jī)不合理

使用療程不合理

藥品用法用量不適宜

Ⅰ 例數(shù) 比例（%）44.83 / / 41.38 16 84.21 44.83 13 68.42 58.62 18 94.74 34.48 3 15.79 Ⅱ 例數(shù) 比例（%）

二、各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

各臨床科室均存在的嚴(yán)重問題是無指征預(yù)防使用抗菌藥物和預(yù)防使用抗菌藥物療程較長。

2014年4月各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況見表4統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

表4.各臨床科室手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況

手術(shù)科室

例數(shù) 用藥

防用藥

不合理

不合理

不合理

例數(shù)

比例（%）預(yù)防

無指征預(yù)

品種選擇

用藥時(shí)機(jī)

使用療程

不合理

不合理普外科 骨一科 肝膽神經(jīng)心胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科 眼科 婦科 骨二科 創(chuàng)燒燒傷科 產(chǎn)科 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 2 5 5 5 4 1 5 5 3 5

0 4 0 0 2 0 2 4 1 0 4 2 5 4 0 5 0 1 5 2 5 3 4 1 5 2 1 2 4 4 5 4 0 5 5 1 5 5 5 5 4 1 5 5 3 5

40.00 100.00 100.00 100.00 80.00 20.00 100.00 100.00 100.00 100.00

三、各臨床科室預(yù)防使用抗菌藥物存在的問題

（一）普外科

1.無指征二聯(lián)預(yù)防用藥：

59105（雙側(cè)腹股溝斜疝）使用注射用頭孢硫脒和奧硝唑注射液。2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理：

59105未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

3.預(yù)防使用療程不合理：

60195（混合痔）、59105（雙側(cè)腹股溝斜疝）預(yù)防用藥時(shí)間均為7天?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

（二）骨一科

1.無指征預(yù)防使用抗菌藥物：

60884（右腘窩囊腫切除）、58060（內(nèi)固定取出術(shù)）、60600（內(nèi)固定取出術(shù)）、60680（內(nèi)固定取出術(shù)）均為清潔切口手術(shù)，原則上不用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.預(yù)防使用療程不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術(shù)）預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間為10天?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

3.預(yù)防用藥劑量不合理：

58322（左髖人工骨頭置換術(shù)）選用注射用頭孢硫脒預(yù)防感染，用量為4g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人一次2g,一日2-4次（說明書）。

（三）肝膽神經(jīng)心胸外科 1.預(yù)防用藥品種選擇不合理： 60581、62281均為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后均用硫酸依替米星預(yù)防感染?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定肝膽系統(tǒng)手術(shù)應(yīng)選用第二代頭孢菌素預(yù)防感染，有反復(fù)感染史者科選用頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦。2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 60581、62281、62061、59885、61436（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定接在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。.預(yù)防用藥療程不合理： 60581、62281、62061、59885（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）預(yù)防用藥時(shí)間依次為4天、5天、3天、4天。

（四）泌尿外科

1.預(yù)防用藥品種選擇不合理：

①59755（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)）使用左氧氟沙星片預(yù)防感染； ②59044（左精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)）、59809（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)）使用氟氯西林預(yù)防感染。

③61643（尿道口新生物切除術(shù)）、59538（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)+雙側(cè)睪丸附睪切除術(shù)）選用用頭孢西丁預(yù)防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定，泌尿外科手術(shù)預(yù)防感染選用第一、二代頭孢菌素、環(huán)丙沙星。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 59755、61643、59538均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定接在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

3.預(yù)防使用療程均較長，最短5天，最長10天，平均8天，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。

4.預(yù)防用藥用量不合理：

①61643（尿道口新生物切除術(shù)）、59538（經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)+雙側(cè)睪丸附睪切除術(shù)）頭孢西丁的用量為3g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定I類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人常用量為1～2g/次（說明書）。

（五）耳鼻喉科

1.無指征預(yù)防使用抗菌藥物：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經(jīng)解剖）、59567（右頜下腺切除）均屬于清潔手術(shù)，原則上不用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.預(yù)防用藥品種選擇不合理：

①60910（支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)）選用了頭孢西丁預(yù)防感染。②61656（右鼻前庭囊腫摘除術(shù)）選用氟氯西林預(yù)防感染。3.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 61729、59567、60910、61656均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定接在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。

4.預(yù)防使用療程均較長，均在5天以上。5.預(yù)防用藥用法用量不合理：

61729（右腮腺腫瘤切除+面神經(jīng)解剖）、59567（右頜下腺切除）頭孢西丁用量為4g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人1～2g,每6～8小時(shí)一次（說明書）。

（六）眼科

在抽查的5份病歷中，有1例預(yù)防用藥不合理：62459（雙眼上瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)）未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

（七）婦科

1.預(yù)防用藥品種選擇不合理：

抽查的5分病歷均使用氟氯西林+奧硝唑二聯(lián)用藥預(yù)防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定婦科手術(shù)使用第一、二代頭孢或頭孢曲松或頭孢噻肟預(yù)防感染，涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 抽取的5份病例均未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。

3.預(yù)防使用療程均較長，最短5天，最長8天，平均6.4天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。

（八）骨二科

1.無指征預(yù)防使用抗菌藥物：

60690（左肱骨骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)）、61569（右胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)固定取出術(shù)）、60848（右脛骨平臺骨折內(nèi)固定取出術(shù)）、62593（右脛骨骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定取出術(shù)）均屬于清潔手術(shù)，原則上不用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.預(yù)防使用療程不合理： 60586預(yù)防使用時(shí)間7天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

3.預(yù)防用藥用法用量不合理：

60586（右股骨頭壞死人工全髖置換術(shù)）頭孢替安的用量為2g不合理，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定手術(shù)預(yù)防抗菌藥物應(yīng)用單次常用劑量，正確的用法是成人一日0.5～2g,分2～4次（說明書）。

（九）創(chuàng)傷燒傷整形科 1.無指征預(yù)防用抗菌藥物：

61431（右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)）為清潔切口手術(shù)，原則上不預(yù)防用藥。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理：

61651未在術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥。3.預(yù)防使用療程不合理： 59841預(yù)防使用藥時(shí)間3天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

（十）產(chǎn)科

1.預(yù)防用藥品種選擇不合理： 61073、59999、59214、59588、59698均為剖宮產(chǎn)手術(shù)，均使用氟氯西林預(yù)防感染。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)使用第一代頭孢菌素預(yù)防感染。

2.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理： 61073、59999未在斷臍后給藥。

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。

3.預(yù)防使用療程不合理：

抽查的5份病歷預(yù)防用藥時(shí)間均為5天。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。

藥劑科

2014-5-12