第一篇：1-3月分級護理PDCA

2016年第一季度分級護理的持續(xù)改進

為強化“以病人為中心，以質(zhì)量為中心”的服務理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務質(zhì)量，以創(chuàng)二甲醫(yī)院為核心，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質(zhì)量管理方法，特做出護理質(zhì)量中的分級護理的持續(xù)改進。

一、現(xiàn)狀分析

2016年1-3月份，分級護理得分如圖所示：

二、主要存在問題

⑴ 部分護士存在巡視單提前簽名的現(xiàn)象。

三、原因分析

⑴ 護士長通過組織護士參加護士例會上針對1-3月份的分級護理進行分析，利用頭腦風暴法，征集分級護理存在問題的原因。⑵ 魚骨圖分析

四、確定目標

設定目標讓改進后分級護理合格率>95%

五、制定計劃

⑴ 晨會多次宣教巡視單的簽訂方法。⑵ 分級護理專項檢查小組不定期進行檢查。⑶ 組織科內(nèi)護理人員認真學習分級護理管理知識。⑷ 加強對責任護士的督查，提高分級護理的意識。

六、整改措施

⑴ 對第一季度護理部檢查的結果進行通報，討論。⑵ 加強培訓分級護理的分類標準，護理內(nèi)容及各類指征。⑶ 對分級護理實施嚴重不到位的人員進行登記，指出問題，進行改進。

⑷ 羅列1-3月份全院分級護理質(zhì)量存在的共性問題，對其問題進行統(tǒng)一學習討論。

七、持續(xù)改進質(zhì)量

⑴ 不定期對分級護理質(zhì)量進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關人員，同時給予必要的處罰。

⑵ 通過分級護理制度知識培訓和督查力度的加強，科室自檢結果相對上升。

第二篇：7-9月份分級護理PDCA

2016年第三季度分級護理的持續(xù)改進

為強化“以病人為中心，以質(zhì)量為中心”的服務理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務質(zhì)量，以創(chuàng)二甲醫(yī)院為核心，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質(zhì)量管理方法，特做出護理質(zhì)量中的優(yōu)質(zhì)護理的持續(xù)改進。

一、現(xiàn)狀分析

2016年7-9月份，分級護理得分如圖所示：

2016年4-6月份，分級護理得分如圖所示：

2016年第二季度和第三季度的對比圖如下：

第二季度及第三季度的平均分數(shù)值如下：

從圖中可以看出科室分級護理的質(zhì)量沒有明顯下降，第三季度整改后沒有較大的提升，但相較與第二季度略有改善。

二、主要存在問題

⑴ 患者指甲長。⑵ 患者胡須較長。

三、原因分析

1、護士長通過組織護士參加護士例會上針對7-9月份的分級護理

進行分析，利用頭腦風暴法，征集分級護理存在問題的原因。

2、魚骨圖分析

1、部分護士責任心不強。

2、護士長督查力度不足。

3、患者拒絕修剪指甲及胡須。

一、確定目標

設定目標讓改進后分級護理合格率>95%

二、制定計劃

⑴ 分級護理專項檢查小組不定期進行檢查。⑵ 組織科內(nèi)護理人員認真學習分級護理管理知識。⑶ 加強對責任護士的督查，提高分級護理的意識。⑷ 加強新入院病人的宣教，做好溝通。

三、整改措施

⑴ 加強安全意識，嚴格按分級護理制度執(zhí)行。⑵ 忙的時候可以進行彈性調(diào)班。⑶ 進行績效考核，提高警示。

⑷ 對第二季度和第三季度的結果進行分析討論，加強護士的記憶。

⑸ 羅列1-9月份全院分級護理質(zhì)量存在的共性問題，對其問題進行再一次統(tǒng)一學習。

⑹ 護士長加強監(jiān)督，充分發(fā)揮各質(zhì)控小組職能。

四、持續(xù)改進質(zhì)量

⑴ 不定期對分級護理質(zhì)量進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關人員，同時進行績效考核。

⑵ 通過分級護理制度知識培訓和督查力度的加強，科室自檢結果相對上升。

⑶ 通過有效的溝通，患者能夠接受修剪指甲和胡須，說明有效的溝通方式能夠很好的完成護理工作。

第三篇：1-3月優(yōu)質(zhì)護理PDCA

2016年第一季度優(yōu)質(zhì)護理的持續(xù)改進

為強化“以病人為中心，以質(zhì)量為中心”的服務理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務質(zhì)量，以創(chuàng)二甲醫(yī)院為核心，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質(zhì)量管理方法，特做出護理質(zhì)量中的優(yōu)質(zhì)護理的持續(xù)改進。

一、現(xiàn)狀分析

2016年1-3月份，優(yōu)質(zhì)護理得分如圖所示：

二、主要存在問題

⑴ 患者不知曉自己的責任護士。⑵ 患者不清楚用藥及飲食情況。⑶ 患者指甲長。

三、原因分析

1、護士長通過組織護士參加護士例會上針對1-3月份的優(yōu)質(zhì)護理進行分析，利用頭腦風暴法，征集優(yōu)質(zhì)護理存在問題的原因。

2、魚骨圖分析

四、確定目標

⑴ 優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵知曉率100% ⑵ 優(yōu)質(zhì)護理服務措施落實達到100%

五、制定計劃

⑴ 組織全科進行培訓 ⑵ 組織科室進行考核 ⑶ 科室質(zhì)控護士不定期抽考

六、整改措施

⑴ 病房內(nèi)張貼責任護士牌，便于患者記住責任護士（正在定做）。⑵ 在恰當?shù)臅r間和患者進行交談，做好新病人及老病人的宣教。⑶ 按要求進行責任制排班。⑷ 加強對?？浦R的培訓。

七、持續(xù)改進質(zhì)量

⑴ 護理部已經(jīng)再重新制定護理常規(guī)及健康教育

⑵ 采取多種途徑讓病人得到健康宣教，如宣傳欄、健康教育、工休會。

第四篇：護理分級護理

關于實行無陪護護理的問題

年初，衛(wèi)生部首次作出規(guī)定，明確將病人的面部、口腔清潔、喂飯、翻身拍背等床旁基礎護理內(nèi)容納入護士工作職責?！皟?yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動規(guī)定，護理的級別分為四級。如對特級、一級護理的患者，護士晨間給他們梳頭、面部清潔、口腔護理各一次，晚間還要進行面部清潔、口腔護理等四項服務。每周要幫助患者床上洗頭一次，需要時還要進行指、趾甲護理。除了這些日常的清潔外，護士還得幫助患者進行翻身日常護理治療等，這一話題也由此引發(fā)一次關于生活護理的討論。

有利的一面：1有社會學家指出，隨著我國家庭結構的變化，老齡化社會的步入，以后一對年輕夫婦要對應雙方父母四個老人，很難出現(xiàn)以前一個老人生病，全家?guī)讉€姊妹兄弟輪班陪護的局面，這樣實現(xiàn)“無陪護”病房是大勢所趨。而且在醫(yī)院的醫(yī)療服務中，護理人員與患者的接觸最直接。

2基礎護理不只是簡單的生活護理；而是要以專業(yè)能力和?？浦R做支撐來從事基礎護理。另外，做好基礎護理是落實整體護理的切入點，是促進醫(yī)患和諧的重要途徑。做好基礎護理，不僅能拉近護士與患者空間上的距離，更可以拉近護士與患者情感上的距離。

3如果實施后探視病人與護理病人的家屬減少了，可使病區(qū)更安靜，有利于護理人員集中精力制訂治療方案，實施護理操作，書寫護理病歷等，還可以減少病房中的致病菌，避免院內(nèi)交叉感染

4可以 解決“一人住院、全家上陣”的難題，以前家人住院，家屬要送菜送飯、請假陪護，如果家屬沒時間照顧，病人生活又不便的，還要請人照料。“無陪護”的試行，給家屬減負，讓“一人住院、全家上陣”之難成歷史。

5護士為患者實施基礎護理，進行生活照顧，能夠通過自己的專業(yè)知識，有效掌握病人第一手病情資料，及早發(fā)現(xiàn)患者的臨床病情變化，并提請醫(yī)生進行及時處置。另外，對患者的心理護理和康復指導也滲透在護士對患者無微不至的照顧中。不利的一面：1是“生活護理”中包含的“無性別護理”內(nèi)容。根據(jù)“無性別護理”的要求，給男病人洗澡擦身、解決大小便等也是護士服務的內(nèi)容。這會使一些女護士感到無法接受。

2人手不夠以前一個病區(qū)只要7、8個護士就足夠了，現(xiàn)在如果增加了生活護理一個病區(qū)10來個護士還可能覺得人手緊張?！?/p>

再次不少一些剛從學校畢業(yè)的護士表示，如果把主要精力放在從事病人生活方面的護理，跟人洗臉刷牙“有點大材小用，甚至感覺自己低人一等”

3會有一些家屬的不信任，覺得自己不在病人身邊護士工作會偷工減料

雖然實施后會有一些困難但是充分認識基礎護理在實施整體護理中的作用從基礎護理入手，以滿足病人需求為突破口，重點落實解決病人家屬擔心的問題，制訂標準使基礎護理各項措施從制度上得到保證。隨著醫(yī)學模式的轉變和觀念的更新，基礎護理工作也應注意病人的生理、心理、社會的整體性以滿足病人的心理需求，使病人和家屬感到方便、放心。

第五篇：PDCA與護理安全

PDCA與護理安全

PDCA循環(huán)法在護理安全管理中的應用

【摘要】 醫(yī)院安全管理的最終目標是保障患者安全?。確保對公眾提供的醫(yī)療護理服務安全、有效并得以持續(xù)改進，是醫(yī)療機構管理的永恒主題。“三分治療，七分護理”，護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，因此護理安全及安全管理在整個醫(yī)療安全管理中有著舉足輕重的作用．護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。它是衡量護理服務的重要質(zhì)量指標，也是護理管理的重要內(nèi)容。針對護理工作中常見的不安全因素，采用PDCA循環(huán)法進行管理，使安全管理工作真正做到科學有效。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)法；不安全因素；護理安全管理 1 護理工作中常見的不安全因素 1．1 人員因素

1．1．1 護理人員數(shù)量嚴重缺編，超負荷工作而對患者造成的影響或隱患。近年來，醫(yī)院的床位均有不同程度的擴展，醫(yī)院為減少開支，增加經(jīng)濟效益，最先考慮的是少聘用護理人員。然而整體護理的開展，各種新儀器新設備在臨床的廣 泛使用，使護理人員的工作長期處于超負荷狀態(tài)。

1．1．2 護理人員素質(zhì)不能滿足工作基本要求。如護理人員責任心不強，服務意識差，缺乏人文關懷，護患溝通不夠，護理人員經(jīng)驗缺乏，技術操作不熟練，業(yè)務水平生疏，對疾病觀察力不夠，不執(zhí)行“三查七對”、“交接班”等相關制度。1．1．3 護理人員法律意識淡薄，不重視護理文件書寫，缺乏自我保護意識等。因為病案是具有法律效力的證明文件．它反映了患者患病和治療的全過程，是臨床工作的原始文件記錄，因此具有原始性、完整性、法律性的特征。在日常工作 中，有些護理人員由于工作責任心不強，偽造病案的事情時有發(fā)生。1．2 管理因素 1．2．1 思想教育落后，忽視職業(yè)道德教育、法制宣傳管理者盲目追求經(jīng)濟效益，對護理安全管理不夠重視，忽視護理人員的職業(yè)道德教育。

1．2．2 體制不健全各種規(guī)章制度不健全不完善，約束力不強，監(jiān)督不嚴，督察不力。管理部門不敢管、不會管，遮遮掩掩，不愿正視問題。

1．2．3 人員安排不合理護士長排班不合理，導致護理力量不能滿足需要。1．2．4 業(yè)務培訓不到位對護理人員“三基”未定期考核，未做到人人達標，個個過關。

1．2．5 專業(yè)儀器不健全，藥品、設備管理不完善護理物品采購不專業(yè)、質(zhì)量差，儀器設備無專業(yè)檢測維護人員，無專人管理。PDCA 循環(huán)法又稱戴明循環(huán)管理法，它分為4個階段：P 為計劃、D為執(zhí)行、c為檢查、A為總結

2．1 P(PLAN一計劃)制訂明確可行的各項計劃。根據(jù)現(xiàn)代管理的思路，安全管理也應該貫徹預防為主，不應是救火式的事后補救。管理者應根據(jù)科室發(fā)展做出有計劃的適應性的調(diào)整。

2．1．1 加強職業(yè)道德、安全意識培訓。培養(yǎng)護理人員具有良好的醫(yī)德醫(yī)風和敬業(yè)精神，加強行風建設，端正工作態(tài)度。提高護理人員對職業(yè)風險的認識。2．1．2 加強法制教育隨著國家法律的不斷完善，普法教育的不斷深入，患者的保護意識不斷加強，醫(yī)療糾紛也逐年上升。這就要求護理人員知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療行為，履行自己的義務，保障患者的權利，杜絕護 理糾紛。定期組織護理人員學習新的《醫(yī)療事故處罰條例》、制度、規(guī)范、流程、預案，加強護理安全知識教育。完整的病案資料是有重要法律作用的文件，當發(fā)生護理差錯事故或醫(yī)療糾紛時，都要將原始資料病案記錄作為原始資料加以判 斷。所以護士要認真仔細地書寫護理文件，禁止護理文件記錄丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀等，做到準確、及時以及與醫(yī)療文件的同步性，是臨床護理工作中必須重視的問題。

2．1．3 合理安排資源護士長根據(jù)工作量彈性排班，指定當

13值班負責人，注意新老搭配，適當增加節(jié)假

13、夜班護士的技術力量；護理部人員輪流值班，護士長查房指導工作。病房的一切搶救器械物品要做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點安量、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

2．1．4 加強專業(yè)知識、操作技能培訓加強在職學習，鼓勵繼續(xù)教育；強化護理人員專業(yè)水平訓練，提高護理人員的素質(zhì)以滿足社會對護理人員的需要。實施五年內(nèi)護士規(guī)范化培訓，制定在職人員培訓計劃，加強急救培訓。選派業(yè)務骨干 去到上級醫(yī)院進修或參加專業(yè)講座等學習，拓寬她們的知識面。2．1．5 制定健全各項規(guī)章制度，建立一套行之有效的醫(yī)療事故防范和處理預案，對照新的《醫(yī)療事故處罰條例》，補充和修訂護理規(guī)章制度、護理常規(guī)。如嚴格專科護士準人、依法執(zhí)業(yè)。建立一套行之有效的醫(yī)療事故防范和處理預案，并 定期組織學習，不斷強化安全意識。

2．2 D(DO一執(zhí)行)按照計劃嚴格執(zhí)行，突出重點嚴格管理

2．2．1 嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和制度。制度和規(guī)程是長期以來臨床工作實踐經(jīng)驗的總結，是差錯事故的“防護墻”，是護理人員的“保護傘”。每個護理人員必須嚴格遵守，每項操作都必須科學和規(guī)范。2．2．2 安全管理要特別抓好關鍵環(huán)節(jié)。護理安全管理應重點抓好五個關鍵環(huán)節(jié)：① 抓關鍵患者：急重癥患者、疑難患者、手術患者、接受各種特殊治療的患者等；② 抓關鍵制度：值班交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、分級護理制度等；③抓關鍵時間：節(jié)假

13、雙休

13、中午班、夜班、人員少，工作忙時、交接班時等；④抓關鍵人員：護士長、技術骨干、新上崗護士、進修實習人員等；⑤抓關鍵部門：如急診室、手術室、監(jiān)護室、產(chǎn)房、供應室等。

2．3 C(CHECK一檢查)形成護士長、科護理人員長、護理部三級檢查網(wǎng)絡，推行雙贏管理

2．3．1 護理成立領導小組，科成立監(jiān)控小組采取定期和不定期檢查方式，督促落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患和問題及時反饋，立即整改。2．3．2 在護理工作中每個護士都是管理者，是互為權利義務關系中的主動者，應自覺地把治療方案、疾病信息告知患者，并將隱含的規(guī)范予以公開，讓患者了解程序，接受患者監(jiān)督，并達到保護患者也保護自己的雙贏的目標。2．4 A(ACT10N一處理)2．4．1 公開對待缺陷的問題，對待問題的態(tài)度應著眼于改進管理方式，而不是懲罰個人。定期召開護理安全分析總結會，有針對性的討論總結，吸取教訓，并且針對不安全因素提出整改措施，做到警鐘長鳴。

2．4．2 醫(yī)院內(nèi)組織或科室間的協(xié)作和交流可有效預防缺陷的發(fā)生。護理安全管理必須全院上下齊抓共管，它牽涉到各個部門和環(huán)節(jié)。因此要加強各部門的聯(lián)系，抓住薄弱環(huán)節(jié)，才能事半功倍。

護理安全管理是護理質(zhì)量的第一生命和核心目標。通過總結護理工作中的不安全因素，采用科學的管理方法，可有效地減少護理工作中的缺陷、差錯、糾紛，提高護理質(zhì)量。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是提高護理水平的必備環(huán)節(jié)。

PDCA循環(huán)法在護理風險管理中的應用 P計劃

1．1 制定護理風險管理計劃 我們對照《醫(yī)療事故處理條例》和相關文件，結合實際工作，查找護理安全隱患，分析以往的問題和教訓，識別并確定目前存在的和潛在的護理風險，根據(jù)我院護理工作現(xiàn)狀，制定護理風險管理計劃，明確護理風險防范措施，并按計劃進行醫(yī)院護理風險管理工作。

(1)加強學習，不斷提高護士業(yè)務索質(zhì)。(2)增強護理人員安全意識和法律意識。(3)合理配置各科護理人員，科學安排班次。(4)協(xié)調(diào)護理工作與相關科室部門的工作，加強醫(yī)護協(xié)作。(5)健全護理質(zhì)量管理制度，制訂質(zhì)控標準。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。(6)樹立以人為本的服務理念，提倡人性化的環(huán)境設施。(7)在病房開展“五?！被顒?，以提高護理質(zhì)量。即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。2 D 實施

2．1 落實護理風險管理職責

在護理部主任的領導下，由專人負責具體實施護理風險管理，按計劃實施，及時了解各種相關信息；護理部定期召開護理安全管理會，分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患。提出有針對性的防范措施，實施護理質(zhì)量監(jiān)控；各科護士長負責及時收集現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息，識別在護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時上報，采取對策。

2．2 嚴格執(zhí)行護理安全管理規(guī)定

對照新的《醫(yī)療事故處理條例》，分析現(xiàn)存的和潛在的護理風險問題，重新修訂并補充了護理規(guī)章制度1O余項，使現(xiàn)行的規(guī)章制度科學性、實用性、可操作性及對于護理工作的指導性進一步增強，細化了某些護理過程的重要環(huán)節(jié)，制定了《護理差錯事故防范措施81條》，規(guī)范了護理物品、儀器的應用與管理。2．3 不斷加強護理業(yè)務質(zhì)量建設

整體護理的開展雖然從一定程度上加大了護理人員的工作責任心，改善了護患關系，但有時仍不能保障完全免除護理問題的出現(xiàn)。抓好護理業(yè)務質(zhì)量建設尤為重要。我們運用激勵機制，鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬知識面，提升知識層次。選派護理骨干外出學習，并采用授課、示范操作等形式實行資源共享，減少由于知識不足和護理盲點引發(fā)的護理安全隱患。開展崗位練兵，定期組織學習和考核。

2．4 培訓護士風險防范的意識和能力

從提高法律意識人手，全面培訓護士，通過舉辦《醫(yī)療事故處理條例》學習班，法律知識講座、規(guī)范培訓等形式引導護士學法、知法、依法行醫(yī)，加強職業(yè)責任感。在護理工作中明確護士的職業(yè)權限，規(guī)范護士自身言行，增強護理人員的防范護理風險的意識和能力。3 C檢查

3．1 建立多方位、多途徑、多視角的嚴密監(jiān)控系統(tǒng)護理安全質(zhì)量的監(jiān)控如果只靠護理部的監(jiān)控是不夠的，因此，我們每季度到病區(qū)進行一次患者對護理工作滿意度調(diào)查，全面了解護理人員的服務態(tài)度和服務質(zhì)量，科室每周自查1～2次，發(fā)現(xiàn)護理差錯及時登記并上報，護理部每月定期組織質(zhì)控組進行護理質(zhì)量檢查，加強監(jiān)督抓好關鍵點，如查對制度的落實、急救物品的使用與管理等。根據(jù)新的《醫(yī)療事故處理條例》，重視醫(yī)療證據(jù)的收集與管理，如規(guī)范各種護理文書的書寫，各種操作的登記，對出現(xiàn)輸液反應后患者及輸液器具的正確處置等。實行護士照片和資料上墻，有利于患者進行醫(yī)療行為的監(jiān)督，同時也調(diào)動了護士工作的積極性。4 A評價

我們每月在進行全面的護理質(zhì)量檢查后都要召開護理質(zhì)量分析會，認真分析護理過程和環(huán)節(jié)，評價、監(jiān)測護理風險管理的可行性和有效性，尋找護理安全隱患，尋找改進的機會與環(huán)節(jié)，針對問題提出預防措施和糾正措施，補充或修改計劃，并由此進入下一個“PDCA”循環(huán)。5 體會

5．1 有關專家指出：只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風險。臨床護理活動，同樣也存在風險，護理風險管理的理念就是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o理不安全事件發(fā)生前的積極預防，從而減少和避免護理風險事件 的發(fā)生。在護理風險管理中我們經(jīng)過近三年“PDCA”循環(huán)法的應用，通過不斷識別護理工作中現(xiàn)存的和潛在的風險，健全管理機制，持續(xù)質(zhì)量改進，使護理差錯事故控制在零狀態(tài)，患者對護理人員的滿意度持續(xù)在98％ 以上。5．2 “PDCA”循環(huán)法是促進護理安全管理的有效手段。通過計劃、實施、檢查和評價，形成環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，促使護理質(zhì)量逐步提高。

PDCA循環(huán)在護理質(zhì)量管理中的應用

醫(yī)療護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，不僅關系醫(yī)院的生存和發(fā)展，而且也直接影響患者的健康和安全。從2004年開始我院在護理管理中運用PDCA 循環(huán)法 1 J(P：計劃，D：實施，c：檢查，A：處理提高)，對護理人員的業(yè)務水平和服務態(tài)度、健康教育及醫(yī)院環(huán)境等方面存在的缺陷和不足進行質(zhì)量控制，取 得了良好的管理效果。從近三年的問卷調(diào)查來看患者對護理工作滿意度逐漸上升。

1．3 PDCA管理方法 1．3．1 計劃與實施

1．3．1．1 提高護理質(zhì)量管理首先要提高護士的業(yè)務素質(zhì)，要求護理人員具備豐富的專業(yè)基礎科知識、技能操作水平和整體護理的理念。1．3．1．2 完善護理各項規(guī)章制度，規(guī)范護理質(zhì)控工作的各部環(huán)節(jié)，使護理管理者和各級護理人員對護理質(zhì)量控制理解更加深人，從而有效地發(fā)揮PDCA質(zhì)量控制作用。1．3．2 檢查與處理

1．3．2．1 建立護理質(zhì)量控制機構。分管院長親自抓，護理部、護士長、質(zhì)控員管理逐級承諾，層層負責，責任到人。1．3．2．2 通過考核信息反饋，總結經(jīng)驗、查找問題、分析原因，提出改進措施，隨時補充、修改、調(diào)整計劃，進人下一個“PDCA”循環(huán)，這樣不斷往復，使護士業(yè)務素質(zhì)不斷提高。2 結果分析

2．1 從表2看出，患者對護理人員的服務態(tài)度的滿意程度逐年上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。特別是幫助解決困難方面從2004年的83．38％上升到2005年的91．87％、2006年的94．24％。2．2 業(yè)務水平方面患者對護理人員的技能操作的滿意程度3年差異無統(tǒng)計學意義，但對醫(yī)護操作解釋和出院健康指導的滿意程度逐年上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。

2．3 患者對醫(yī)院環(huán)境的滿意程度也逐年上升，特別是食堂伙食情況從2004年的79．99％上升到2005年的90．39％、2006年的92．16％。3年中以2005年上升幅度最為明顯，2006年上

表1 三組患者對護理工作滿意程度調(diào)查資料 服務態(tài)度 189 203 217 人院熱情態(tài)度 157 19 13 90．11 9．89 187 10 6 95．56 4 44 202 11 4 96．63 3 37 住院情況介紹 159 18 12 90．79 9．21 187 8 8 94．87 5 13 l98 10 9 94 47 5 53 經(jīng)常巡視病房 155 23 11 90．53 9．47 183 15 5 95．32 4．68 193 17 7 94．42 5 58 幫助解決困難 117 58 14 83．38 16．62 176 15 12 91 7 8．13 194 15 8 94．24 5 76 業(yè)務水平189 203 2l7 技能操作熟練 170 10 9 93．65 6．35 182 12 9 93 79 6．21 199 13 5 95 89 4．11 醫(yī)護操作解釋 127 34 28 79 78 20．22 1 78 1 3 12 92 16 7 84 l90 l7 10 93 04 6 96 病情介紹宣教 141 26 22 84．23 15．77 177 14 l2 92．02 7 98 188 19 10 92 77 7 23 ＆院健康指導 l03 46 40 71．53 28．47 l73 23 7 93．15 6．85 189 22 6 94．19 5．81 業(yè)務水平l89 203 217 醫(yī)院設備條件 l40 28 2l 84 44 15．56 l72 20 11 91．62 8 38 l87 l9 11 92．30 7．70 病房衛(wèi)生狀況 16l 17 11 91．48 8．52 185 10 8 94 57 5 43 199 10 8 94．93 5．07 住院生活環(huán)境 148 25 16 87．56 12．44 177 17 9 93．05 6．95 198 15 4 96 08 3．92 食堂伙食情況 126 36 27 79．99 20．0l 173 15 15 90 39 9 61 186 20 11 92 16 7 84 升幅度較2005年低。說明2004年運用PDCA循環(huán)管理后我院的護理質(zhì)量明顯提高，患者的滿意度上升幅度較大，2005年進入新一輪PDCA循環(huán)后，保證了護理質(zhì)量的逐步提高，患者的滿意度仍有上升。3 討論 ．

隨著人們健康觀念的更新和護理模式的改變，護理服務對象的需求亦不斷變化 J，患病后患者不但希望獲得高質(zhì)量高效率的醫(yī)療護理服務，還希望有一個整潔和舒適的住院環(huán)境接受治療，同時對疾病的疑問及保健知識希望能得到滿意的解答?！?1)運用PDCA循環(huán)管理，使護理人員遵循計劃、實施、檢查、處理這一完整的工作程序，使我院的護理質(zhì)量逐漸提高 不難看出護理質(zhì)量的提高與護士素質(zhì)密切相關，而良好的業(yè)務素質(zhì)是護士從事護理工作的基本條件，護士業(yè)務素質(zhì)高可提高工作效率，也可減輕患者不必要的痛苦，大大增加了患者對護理人員的信任程度 J。醫(yī)學科學的發(fā)展，社會保健需求的多元化、法制化的日益完善，都對護士提出了更高的要求，只有加強學習，不斷充實自己，提高素質(zhì)，才能應對新的挑戰(zhàn)。(2)運用PDCA循環(huán)管理，使全院護士樹立“質(zhì)量第一”的觀念，使護士的服務意識明顯提高，由原來的“要我服務”轉變?yōu)椤拔乙铡?，除及時主動地完成治療、護理任務外，深人病房，多與患者交流溝通，了解患者的需求，主動幫助解決困難。以微笑接待患者，以真情感動患者，以理解善待患者，使患者的滿意度逐年上升 4 J。護士長的管理素質(zhì)與護士參與科室管理的意識也得到了提高。護理人員在工作時能自覺嚴格要求自己。在質(zhì)量控制反饋中，避免了已經(jīng)發(fā)生的偏差再繼續(xù)發(fā)生，及時采取相的

(3)運用PDCA循環(huán)的管理，使宣教工作不斷完善，從2004年調(diào)查表可以看出宣教工作特別是出院健康指導是護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。健康教育貫穿于患者從入院、住院、出院整個過程，我院采取各種措施對全院護理人員進行知識培訓，提高護士的業(yè)務技術能力和知識水平，規(guī)范了各級護士的宣教內(nèi)容，制定和落實監(jiān)控措施，增加宣教途徑，使宣教有效率不斷提高。2005年患者對健康教育方面的滿意度上升幅度較大，2006年也呈上升趨勢。(4)運用PDCA循環(huán)管理，使醫(yī)院條件和病區(qū)環(huán)境得到了根本性的改善，護理人員也從環(huán)境優(yōu)化中重視自身素質(zhì)的提高，自覺共同維護和鞏固良好的環(huán)境，并能有效地發(fā)揮團隊精神，人人參與管理，層層把關，充分利用各種途徑了解患者的有關信息，根據(jù)患者的需要，利用現(xiàn)有的人力、物力和資源進行工作環(huán)境的改善，制訂確實可行的改善方案 同時護士深深體會到要想取得高水平的管理效果，就必須學習和應用新型的科學管理方法改善服務質(zhì)量，以提供患者所需的高品質(zhì)護理服務·。PDCA循環(huán)法是促進護理管理的有效手段，通過計劃、實施、檢查和處理，形成環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進工作[，在這種螺旋式上升的過程中使護理質(zhì)量不斷提高。在運用PDCA循環(huán)管理過程中，我們還要堅持每年兩次全院的護理工作滿意度調(diào)查，并且對調(diào)查表的內(nèi)容不斷完善，使內(nèi)容更具有客觀 性，使護理工作日趨改善，從而為患者提供更安全、舒心的服務_o J。954 ·期

運用PDCA循環(huán)法控制臨床護理質(zhì)量 方 法

1．1 計劃階段

1．1．1 收集資料認真分析、總結日常及往年科室護理質(zhì)量存在的問題及原因，搜集當年或某階段醫(yī)院、護理部、科室工作的重點及對護理質(zhì)量方面的要求等相關資料與信息，為制定計劃尋求依據(jù)。

1．1．2 制定計劃根據(jù)以上所掌握的資料及信息，科室護理業(yè)務及護理人員的具體情況，按輕重緩急制定出科室護理工作年、季計劃，近期和遠期目標，各項護理質(zhì)量的達標率。

1．1．3 完善計劃主動征求科主任及科室醫(yī)生意見，并召開護士會，認真討論計劃，廣泛征求和聽取大家建議，使計劃更完善、科學、可行。1．2 實施階段

1．2．1 分解年、季計劃及目標。作出每月、周安排，并將重點工作及項目告知大家。

1．2．2 強化質(zhì)量意識 病房護理工作紛繁復雜，各項工作質(zhì)量與每一位護士的工作質(zhì)量直接相關，要搞好科室護理質(zhì)量，必須充分發(fā)揮團隊作用，促使大家重視護理質(zhì)量，明確自己在護理質(zhì)量控制中的角色與職能，自覺以質(zhì)量標準來約束和檢驗自己的工作。對此，我們通過不同的形式(如朝會，護士會，自學，現(xiàn)場抽查，抽問等)，按季、月重點項目，逐項逐條學習臨床質(zhì)量標準；對掌握較差的項目，日常較普遍、集中的質(zhì)量問題，反復學習標準，并組織集體討論，評或護理查房等，以加深大家的理解；定期(每月至少1次)或不定期(日常隨機檢查、評價)對質(zhì)量標準掌握和實施情況進行考核和考試，以不斷強化大家的質(zhì)量意識，促使人人參與質(zhì)量控制。

1．2．3 注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 控制工作在執(zhí)行計劃中起保障作用，是管理各職能中的關鍵。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是管理者通過現(xiàn)場監(jiān)督檢查、指導和控制下屬人員的活動，發(fā)現(xiàn)不符合標準的偏差時立即采取糾正措施一!。因此護士長必須重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，在繁忙的工作中學會科學地安排時間，靈活的工作技巧，根據(jù)月、周重點堅持勤督促、勤檢查、勤抽問、勤指導，才能及時發(fā)現(xiàn)科室護理工作中的偏差，盡快采取改進措施，以保證臨床護理質(zhì)量。“四勤”不僅使護士長掌握了科室護理工作質(zhì)量的第一手資料，做到心中有數(shù)，而且也不斷促進大家認真做好科室日常護理工作．養(yǎng)成不應付、不走過場，堅持平時與檢查一樣的良好工作習慣。這樣，也才能使科室護理質(zhì)量根基牢固。

1．2．4 充分發(fā)揮骨干作用 現(xiàn)代護理管理認為，護理人員的主觀能動性發(fā)揮程度越高，護理管理的效應就越大 一?？剖颐课蛔o士的長處是可利用的最好資源。護士長要注意調(diào)動一切可以調(diào)動的積極因素，參與科室的護理管理、質(zhì)量控制。特別是科室護理骨干，她們各有特點及所長，用其所長，相互補短(如理論，寫作水平較高者，讓其參與護理病歷，表格書寫的把關；交流技巧較好者，讓其在健康教育中多發(fā)揮作用，經(jīng)常安排她們示范、檢查、指導，彌補不足；技術操作過硬者，讓其擔任小教員，負責培訓及日常指導；責任組長有意識地安排她們參與質(zhì)量檢查、評價等)，這樣既增加了管理的合力，減輕了護士長的負擔，也使她們從中得到鍛煉和成長，激發(fā)了她們工作的主動性、積極性和創(chuàng)造性。骨干們經(jīng)常為科室護理工作出謀劃策，并以點帶面，形成了人人關心科室護理工作，護理質(zhì)量的良好局面。

1．3 檢查階段我院臨床護理質(zhì)量考核內(nèi)容包括：特、一級護理，基礎護理，技術操作，護理表格書寫，急救物品完好率，病房管理(包括組織管理、護理質(zhì)量管理、技術管理、物資設備管理、環(huán)境管理、病區(qū)感染控制管理、護士長夜查房)等。各項質(zhì)量指

標1996年以前按我院標準計算(即每項為100分，得分即為百分率)，1996年以后按“三甲”?？漆t(yī)院標準制定。根據(jù)我院臨床護理質(zhì)量考核內(nèi)容及標準、醫(yī)院評分細則，我們采用定期(每月1次普查)或不定期(日常隨機抽查每月重點項目)相結合的方法，以護士長為主，護理質(zhì)量小組成員參與為輔，對科室護理質(zhì)量進行自查，同時也接受護理部組織的月、季檢查，并將所有檢查中科室每項質(zhì)量及個人出現(xiàn)的問題嚴格記錄，為評價及個人考核積累資料。1．4 處理階段

1．4．1 堅持及時及定期評價 評價是質(zhì)量控制中不可缺少的一環(huán)，而且它貫穿于護理工作的始終。臨床護理質(zhì)量評價是判斷預定目標進展及效果的過程。(1)對日常出現(xiàn)的護理質(zhì)量問題，我們根據(jù)情節(jié)輕重，對病人、醫(yī)院及科室影響的大小等，及時組織現(xiàn)場或集體討論評價，提出解決的辦法和防范措施。

(2)每月定期對科室各項護理質(zhì)量達標情況，存在的具體問題及相關因素，與先進科室的差距等，進行分析、對比及總體評價，以此肯定成績，發(fā)現(xiàn)不足，護長再提出下一階段改進意見，必要時修訂標準，擬訂新的工作計劃，使大家明確科室下一循環(huán)的工作及質(zhì)量要求，從而保證科室護理工作質(zhì)量按預定的 目標和方向進行。

1．4．2 嚴格執(zhí)行考核措施 做到有章可循，制度面前人人平等。我們根據(jù)我院護理人員工作量、質(zhì)考核標準，科室再加大對護理質(zhì)量考核的力度，即重獎(如院外質(zhì)量檢查受到好評者，院內(nèi)質(zhì)量檢查任何一項名列第1名者)，重懲(如院外檢查質(zhì)量問題，院內(nèi)質(zhì)量檢查不達標或處于中下游水平者)。每月總評1次，打出個人考核分數(shù)，公諸于眾，并與每月獎金分配，年終評優(yōu)掛鉤。2 結 果

我院臨床科室共計12個，將每月或季的質(zhì)量考核分數(shù)相加除以月或季即為年終排名的根據(jù)。至1990年起作者開始學習運用PDCA循環(huán)法進行臨床護理質(zhì)量控制，表 多年來通過運用PDCA循環(huán)法控制臨床護理質(zhì)量，不僅取得了良好的效果，還使科室整個護理工作更規(guī)范、科學。因此，PDCA循環(huán)法是程序化、標準化的一種科學工作方法。P(計劃)是行動的指南，科學、準確的計劃可使工作事半功倍；D(實施)是循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，是計劃的具體體現(xiàn)；C(檢查)是督促計劃實施的重要手段之一，可直觀地了解計劃實施的情況；A(處理)可不斷地總結經(jīng)驗教訓，優(yōu)化措施，保證計劃的進行與效果。此外，隨著醫(yī)學模式的改變，護理工作的內(nèi)涵在不斷地擴展，對臨床護理質(zhì)量也提出了更高的要求，作為護士長必須不斷地學習和更新自己的業(yè)務和管理知識，跟上現(xiàn)代護理管理的步伐，才能將PDCA循環(huán)法運用自如，對科室的護理質(zhì)量控制做到得心應手。00l 運用PDCA循環(huán)法做好健康教育

健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，保護和促進個體或群體健康?。目前，我國護理學理論與實踐的發(fā)展正經(jīng)歷以疾病為中心向以病人為中心的方向轉化，臨床護理工作轉化為集治療、預防、康復、促進健康為一體的多元護理模式。健康教育已成為護理工作的重要組成部分，如何有效地實施健康教育，提高教育質(zhì)量是當前護理工作探討的課題。近年來，我院重視健康教育，取得一定的實效，現(xiàn)介紹如下。

I 轉變觀念，充實知識

健康教育學是一門應用學科，涉及的學科很廣，如：醫(yī)學、教育學、心理學、倫理學、社會學、美學等，但是，大多數(shù)在職護士接受的是中等文化教育和專業(yè)培訓，缺乏完整系統(tǒng)的健康教育相關知識，給健康教育實施帶來了困難。為此，我院護理部采用多形式、多渠道組織全院護士業(yè)務學習，派護理骨干到外省市參觀取經(jīng)，組織高學歷護士編寫各種疾病的標準健康教育計劃，為不同層次的護士實施健康教育制定了工作藍本。于1998年制定了“住院病人健康教育系列”的具體內(nèi)容和步驟，包括人院時接待評估、住院中等9個方面指導、出院前8項交待、出院后跟蹤隨訪7項內(nèi)容等。這一系列實施步驟的制定，既方便了護士進行健康教育，也成為護理部質(zhì)控和評價的標準。2 循環(huán)法的運用

PDCA循環(huán)法是美國質(zhì)量管理專家戴明于50年代初提出的，包括4個階段，8個步驟。2．1 計劃階段(P1arn)護士對其負責的患者通過查閱病歷、觀察、交談、體檢、問卷調(diào)查等方法收集資料。根據(jù)患者不同情況確定健康教育目標，{6i定適宜的教育計劃，以達到健康教育的預定目標，即讓病人達到知、信、行。知：知道所患疾病的一般知識，檢查治療的目的；信：護士用掌握的知識幫助指導患者，讓患者感到護士可信任，并形成主動實行的信念；行：用護士的影響力指導患者，使之將護士傳授的健康知識付諸于行動，自愿地采納健康的生活方式或健康行為，以提高生活質(zhì) 量。

2．2 實施階段(DO)依據(jù)標準健康教育計劃，結合我院編制的健康教育系列，將實施分為4個階段。第一階

段為人院的接待與評估：利用為患者測量體溫、脈搏和血壓的時機，向患者介紹工作人員及病房設施，與患者交談，收集健康資料，進行初步評估；第二階段為住院中的教育：根據(jù)患者對疾病認知程度的不同，采取相應的教育方式，常用 的方法有：① 語言教育：是最簡捷有效的方法，也是對文化層次低者采用的主要教育形式之一；②書面教育：是具有一定文化知識者樂意接受的教育形式。主要資料有：健康處方(一病～方)，介紹疾病的預防和治療原則、服藥知識、飲 食要求、合理的休息與鍛煉；③ 健康教育專欄：每月辦一期健康教育版報，介紹本專業(yè)疾病相關知識及健康的生活方式；④ 健康教育宣傳車：1998年為整體護理病區(qū)制作了健康教育宣傳車，車內(nèi)放有健康教育相關資料，推車到床旁，患者根據(jù)需要，隨時借閱；⑤ 教育示范：患者在護士指導下復述練習，直至掌握；⑥ 電化教育：在門診候診區(qū)、輸液區(qū)、母嬰同室病房等安裝了電視錄像，隨時為患者播放健康保健知識，有的病區(qū)還將健康教育知識錄鑭成磁帶隨時為患者播放。第三階段為出院前指導：床位負責護士對即將出院患者的生活、服藥等問題進行強化指導，以期達列出院后能合理地調(diào)節(jié)飲食，改變不良的生活方式，按康復計劃堅持鍛煉；第四階段為出院后隨訪：護士根據(jù)需求每月選擇1名 一2名出院患者，利用休息時間 家中隨訪，重點為出院前指導內(nèi)容的落實，對出現(xiàn)的新問題給予教育和指導。2．3 檢查評價階段(Cheek)檢查評價的目的是促進教育計劃的落實，找出薄弱環(huán)節(jié)，改進今后的教育決策 采用以下3種方式進行檢查評價：①對照教育計劃和預期目標，檢查患者是否掌握了相關知識；②觀察了解患者的行為，是否愿意采納健康的生活方式；③ 問卷調(diào)查，抽查即將出院的患者，了解有關疾病知識、服藥注意事項、自我保健知識 的掌握情況。問卷中還附有患者健康教育需求一欄，以及時了解患者的需求。2．4 處理階段(Action)通過檢查評價，對健康教育實施中存在的問題和不足及時整改，修改教育計劃。對患者的需求想方設法給予滿足。如：在院領導的支持和醫(yī)師的配合下，我院先后開辦了孕婦學校、糖尿病知識專題講習班，每月按時上課，滿足了患者需求，受到了患者及家屬的好評。通過我們有目的、有計劃、有步驟的實施健康教育，并且將PD(循環(huán)與自編的“住院病人健康教育系列”有機地結合起來運用于臨床，在個環(huán)節(jié)，不斷循環(huán)往復，每次賦于新的內(nèi)容，使健康教育質(zhì)量得到了逐步的提高。·