第一篇：急危重癥護(hù)理學(xué) 2010級護(hù)理本科甲班 1114寢室

急危重癥護(hù)理學(xué)

2010級護(hù)理本科甲班

1114寢室

第一章 急危重癥護(hù)理學(xué)概述

急危重癥護(hù)理學(xué)（Emergency and Critical Care Nursing）：是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。

第二章 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理

一、急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。特點：即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性

二、院前急救的定義和任務(wù)

1、院前急救：也稱院外急救，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。

2、任務(wù)：

（1）平時對呼救患者的院前急救

（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災(zāi)害性事故發(fā)生時的緊急救援（3）執(zhí)行特殊任務(wù)時的救護(hù)值班

（4）通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)

（5）普及急救知識

三、醫(yī)院急診救治的定義和任務(wù)

1、醫(yī)院急診科：是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，24小時不間斷地對來自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實施急診或急救。

2、任務(wù)：

（1）急診急救：急性疾??；各類休克；臟器功能衰竭；昏迷；異物；可疑烈性傳染??；各種意外（2）教學(xué)培訓(xùn)

（3）科研

（4）接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時救治任務(wù)

四、急救醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)成

1、院前急救

2、院內(nèi)急診科診治

3、ICU救治

4、?？频摹吧G色通道”

五、ICU的定義和任務(wù)

1、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）：是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備,對危重患者進(jìn)行集中監(jiān)測,強(qiáng)化治療的一種特殊場所。

2、任務(wù)：生理功能監(jiān)測；生命支持；防治并發(fā)癥

第三章 急診科的設(shè)置與管理

一、急診科：是急診、急救、重大災(zāi)害事件救護(hù)的重要場所，必須實行24小時連續(xù)接診及首診負(fù)責(zé)制，建立“急救綠色通道”，相關(guān)科室值班人員接到急診會診請求后應(yīng)于10分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點，急危重癥應(yīng)在5分鐘內(nèi)得到處置。

二、急救綠色通道的范圍、管理

對急危重癥患者實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則。

1、范圍：各種急危重癥患者；無家屬陪同且需急診處理的患者；批量患者

2、管理：

（1）醒目標(biāo)志，搶救優(yōu)先

（2）合理配置、規(guī)范培訓(xùn)

（3）正確分診、有效分流（4）首診負(fù)責(zé)、無縫銜接

（5）分區(qū)救治、優(yōu)化流程

（6）定期評價、持續(xù)改進(jìn)（7）規(guī)范運行、有效救治

三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理

（一）組織實施

（二）基本原則

1、建立健全規(guī)章制度

2、優(yōu)化急診工作流程、救治流程、搶救流程、轉(zhuǎn)歸流程

3、實行分級分區(qū)就診

4、定期評價與反饋

（三）具體目標(biāo)及措施

1、穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)隊伍（急、忙、雜）

2、提高分診準(zhǔn)確率

3、提高患者身份識別的準(zhǔn)確性

4、完善急救血備用物資的管理機(jī)制

四、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案基本原則和應(yīng)急準(zhǔn)備

1、基本原則：（1）簡明扼要、明確具體

（2）責(zé)任明確、分級負(fù)責(zé)

（3）培訓(xùn)演練、快速反應(yīng)

2、應(yīng)急準(zhǔn)備：（1）人員準(zhǔn)備

（2）物資準(zhǔn)備（3）區(qū)域準(zhǔn)備

P17

五、急診科的總體布局和區(qū)域布局、儀器設(shè)備及藥品

（一）布局：

從應(yīng)急出發(fā),以方便患者就診和搶救為原則。

1、總體布局

（1）急診科的標(biāo)志：醒目標(biāo)志

（2）急診科的平面布局：各功能部門減少交叉穿行、減少院內(nèi)感染、節(jié)省時間為原則

2、區(qū)域布局

（1）醫(yī)療區(qū)：預(yù)檢分診處(臺)、急診搶救室、診療室、清創(chuàng)室、急診手術(shù)室、治療室和處置室、急診觀察室、急診重癥監(jiān)護(hù)室、急診病房

（2）支持區(qū)：急診醫(yī)技部門；輔助及支持部門

（二）設(shè)置

1、急診科的人員編制：急診科人員資質(zhì)；急診科人員編制

P14

2、通訊、信息設(shè)備

P15

3、急診科儀器設(shè)備及藥品：儀器設(shè)備；急救器械；搶救室急救藥品

P15

第四章 ICU的設(shè)置與管理

一、ICU收治對象

1、創(chuàng)傷、休克、感染等引起MODS

2、心肺復(fù)蘇術(shù)后支持者

3、嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷

4、物理、化學(xué)因素導(dǎo)致急危病癥

5、有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛患者

6、各種術(shù)后并發(fā)重癥患者或者年齡較大

7、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者

8、嚴(yán)重的代謝障礙性疾病

9、各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭

10、臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者

二、ICU不宜收治對象

1、急性傳染病病人

2、明確為腦死亡的病人

3、無急性惡化的慢性病病人

4、惡性腫瘤晚期病人

5、精神病病人及自然死亡過程中的老齡人

6、其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人

第五章 災(zāi)難護(hù)理

一、災(zāi)難：(WHO)是對一個社區(qū)或社會功能的嚴(yán)重破壞,包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會應(yīng)用本身資源應(yīng)對的能力。

二、傷病員的檢傷分類原則

1、病重有存活希望優(yōu)先

2、合理利用時間

3、簡單急救處理

4、適當(dāng)放棄

5、及時隔離

6、轉(zhuǎn)運過程中動態(tài)評估和再次分類

三、常用的檢傷分類方法

1、初級分類

（1）START

（2）Jump START

（3）Triage Sieve

2、二次分類

（1）SAVE Triage：配合START原則一起使用（2）Triage S：與Triage Sieve聯(lián)合使用

四、檢傷分類的標(biāo)志

第一優(yōu)先：危重傷

紅色

第二優(yōu)先：中重傷

黃色 第三優(yōu)先：輕傷員

綠色

第四優(yōu)先：致命傷

黑色

五、傷病員轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備

（一）正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機(jī)

1、轉(zhuǎn)送指征：

（1）現(xiàn)場救治措施已完成

（2）確保傷病員不會因搬動和轉(zhuǎn)送而使傷情惡化甚至危及生命

2、暫緩轉(zhuǎn)送指征：

（1）病情不穩(wěn)定

（2）顱內(nèi)高壓可能發(fā)生腦疝者（3）頸髓損傷有呼吸功能障礙者

（4）心肺等重要器官功能衰竭者

（二）傷病員轉(zhuǎn)送前的要求

1、嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送指征

2、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送工具和途中急救物資

3、妥善處理傷員，保證治療連續(xù)

4、做好傷情登記和標(biāo)記

六、傷病員的安置與現(xiàn)場救護(hù)

（一）傷病員的安置：分區(qū)安置、體位安放

（一）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)

1、現(xiàn)場救護(hù)的原則與范圍

（1）現(xiàn)場救護(hù)的原則：對構(gòu)成危及生命的傷情或病情，應(yīng)充分利用現(xiàn)場條件，予以緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，為轉(zhuǎn)送創(chuàng)造條件，盡最大可能確保傷病員的生命安全。

（2）現(xiàn)場救護(hù)的范圍：呼吸、心跳驟停的傷病員、昏迷、張力性氣胸、活動性出血、傷口、骨折、膨出、休克、疼痛、大面積燒傷、傷口污染、中毒者 2現(xiàn)場救護(hù)的程序

（1）初步評估，迅速判斷傷情或病情

（2）立即執(zhí)行最有效的急救措施（3）穩(wěn)定傷病員的情緒言

七、災(zāi)害護(hù)理學(xué)救援中的救護(hù)原則

1、堅持公益性無償救護(hù)原則

2、獲得最大健康效益原則

3、主動適應(yīng)特殊環(huán)境原則

4、強(qiáng)化組織與協(xié)調(diào)原則

八、急性應(yīng)激障礙（ASD）：急性應(yīng)激反應(yīng)或急性心因性反應(yīng)，是一種創(chuàng)傷性事件的強(qiáng)烈刺激引發(fā)的一過性精神障礙。

九、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：又名延遲性心因性反應(yīng)，是一種由異乎尋常的威脅或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。

第六章 急診分診

一、急診分診：是指對病情種類和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使患者因為恰當(dāng)?shù)脑蛟谇‘?dāng)?shù)臅r間、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程，亦稱分流（stream）。

二、病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)

1、三級分類

Ⅰ：危急：危及生命及肢體的急重癥，標(biāo)識為紅色 Ⅱ：緊急：緊急但不嚴(yán)重，標(biāo)識為黃色

Ⅲ：非緊急：一般急癥或輕度不適，標(biāo)識為綠色

2、四級分類：危急、緊急、次緊急、非緊急

3、五級分類

Ⅰ：危殆：生命體征極不穩(wěn)定，危及生命的急重癥，標(biāo)識為紅色 Ⅱ ：危急：生命體征臨界正常值，可能迅速發(fā)生變化，標(biāo)識為橙色 Ⅲ ：緊急：生命體征穩(wěn)定，潛在加重的危險，標(biāo)識為黃色 Ⅳ：次緊急：生命體征穩(wěn)定，標(biāo)識為綠色

Ⅴ：非緊急：輕癥，預(yù)計病情不會加重，標(biāo)識為藍(lán)色

三、分診程序

（一）分診問診

1、SAMPLE：用于詢問病史

S：癥狀與體征；A過敏史；M：用藥情況；P：相關(guān)病史；L：最后進(jìn)食，末次月經(jīng)；E：患病前后情況

2、OLDCART：用于評估各種不適癥狀

O：發(fā)病時間；L：部位；D：持續(xù)時間；C：不適特點；A：加重因素；R：緩解因素；T：來診前治療

3、PQRST公式：適用于疼痛的評估

P：誘因；Q：性質(zhì)；R：放射；S：程度；T：時間

（二）測量生命體征

（三）分診分流

（四）分診護(hù)理

（五）分診記錄

四、急診分診的作用：安排就診順序；患者登記；治療作用；建立公共關(guān)系；統(tǒng)計資料的收集與分析

五、急診常用分診方法：交通指揮分診法；現(xiàn)場檢查分診法；綜合分診法

第七章 急診護(hù)理評估

一、初級評估的目的和內(nèi)容

（一）目的：快速識別有生命危險需要立即搶救的患者

（二）內(nèi)容：

1、氣道及頸椎

（1）有無氣道阻塞，原因？

（2）氣道通暢方法：開放氣道（仰頭/抬頜（頦）法或托頜法）、負(fù)壓吸引、止血、口咽導(dǎo)管、氣管插 4 管

（3）頸部外傷患者使用托頜法保持頸椎固定

2、呼吸功能

（1）有無自主呼吸、呼吸情況、胸廓起伏？

（2）輔助呼吸：吸氧、氣管插管、人工呼吸（球囊-面罩通氣、呼吸機(jī)的使用）（3）張力性氣胸針刺減壓、開放性氣胸?zé)o菌敷料封閉胸部傷口

3、循環(huán)功能

（1）循環(huán)功能判斷：脈搏、血壓、毛細(xì)血管充盈時間、皮膚溫濕度、意識改變、外出血情況？

（2）緊急處理：心肺復(fù)蘇、止血、建立靜脈通道、補(bǔ)液、輸血、心電、血壓監(jiān)測、保溫

4、神志狀況

（1）評估意識狀態(tài)(AVPU)：清(alert)、聲(vocal)、痛(pain)、否(unresponsive)？瞳孔、GCS評分？（2）處理：呼吸功能、病情觀察、CT檢查

5、環(huán)境控制

（1）移去衣物、環(huán)境安全？

（2）保暖與保護(hù)

二、次級評估的內(nèi)容

（一）問診

1、尊稱患者與自我介紹

2、盡量應(yīng)用開放性問題

3、避免應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語

4、及時澄清

5、關(guān)注陪診者的情緒、語言

（二）測量生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度

（三）重點評估：

精神；腦；眼、耳、鼻、喉；心臟；胸、肺；胃、腸；泌尿系統(tǒng)；生殖系統(tǒng)；骨骼與肌肉

第八章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

一、心搏驟停（SCA）：指心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死的最主要原因

二、心搏驟停的病因、分型、診斷

（一）病因

1、心源性：冠心病、心肌病變、主動脈疾病

2、非心源性

（1）呼吸：肺栓塞、呼吸道異物（2）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（3）藥物中毒或過敏

（4）意外：淹溺、電擊、麻醉手術(shù)意外

三、心跳驟停的診斷依據(jù)

1、意識喪失

2、脈博測不到，血壓測不出

3、心音消失

4、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸

5、面色青紫或蒼白

6、瞳孔散大

四、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：使心跳呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸，并保護(hù)腦功能所采取的搶救措施

五、心肺復(fù)蘇的分期：基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持、延續(xù)性生命支持

六、基礎(chǔ)生命支持的操作要點（1）判斷并啟動EMSS 判斷病人反應(yīng)--意識喪失？時間＜10秒

啟動EMSS：如確定意識喪失，讓人撥打120急救電話，準(zhǔn)備除顫儀AED，開始徒手心肺復(fù)蘇（2）擺放心肺復(fù)蘇體位

復(fù)蘇體位：去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶，翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部 恢復(fù)體位：側(cè)臥位

5（3）判斷循環(huán)

檢查循環(huán)體征--心跳停止？

觸摸頸動脈搏動：頸動脈在喉節(jié)旁開2-3cm。單側(cè)觸摸、時間＜10秒（4）循環(huán)支持（circulation，C）

人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。按壓位置：胸骨中下1/3交界處。按壓方法：只以掌根部位接觸胸骨。

深度：>5cm。

頻率：>100次 按壓和放松時間為1:1。

胸外心臟按壓：人工呼吸： 30：2。暫停時間：<5S 有2人以上施救者，2分鐘交換1次（5）開放氣道（airway, A）

A清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。B開放氣道手法：仰頭抬頦法、托頜法（6）呼吸支持（breathing, B）：口對口人工呼吸

頻率：成人10-12次/分；兒童15次/分；嬰幼兒20次/分（7）電擊除顫（defibrillation, D）

七、心肺復(fù)蘇有效的指征

（1）能捫及大動脈搏動，血壓在8KPa以上（2）口唇、面色、甲床轉(zhuǎn)為紅潤

（3）室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执螅踔粱謴?fù)竇性心律（4）雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)（5）呼吸逐漸恢復(fù)

（6）昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎

八、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)性支持：

1、控制氣道：口咽氣道、鼻咽氣道、氣管插管

2、氧療和人工通氣：球囊-面罩通氣法、機(jī)械通氣

3、循環(huán)支持：心電、血壓監(jiān)測；建立給藥途徑；常用藥物：腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮、利多卡因、硫酸鎂、阿托品、碳酸氫鈉

4、明確診斷

第九章 嚴(yán)重創(chuàng)傷

一、創(chuàng)傷：

（廣義）人體受外界某些物理性(機(jī)械性、高熱、電擊)、化學(xué)性、生物性致傷因素作用后所出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。

（狹義）指機(jī)械性致傷因素作用下造成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。

嚴(yán)重創(chuàng)傷：指危及生命或肢體的創(chuàng)傷，它常為多部位、多臟器的多發(fā)傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高。

二、多發(fā)性創(chuàng)傷（multiple trauma）：簡稱多發(fā)傷，是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或者并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。

三、多發(fā)性創(chuàng)傷臨床特點

1、傷情重且變化快，死亡率高

2、休克發(fā)生率高

3、低氧血癥發(fā)生率高

4、容易漏診和誤診

5、感染發(fā)生率高

6、多器官功能障礙發(fā)生率高

7、傷情復(fù)雜、處理矛盾多、治療困難

8、并發(fā)癥發(fā)生率高

四、初級評估的內(nèi)容

1、首階段評估

A(airway)氣道；B(breathing)呼吸；C(circulation)循環(huán)；D(disability)呼吸；E(exposure)暴露

2、次階段評估：F：跟進(jìn)；G：關(guān)懷措施；H：病史；I：檢查

四、現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運和途中的救護(hù)、急診科救護(hù)措施。

1、現(xiàn)場救護(hù)

原則：先搶救生命，后保護(hù)功能；先重后輕；先急后緩（1）盡快脫離危險環(huán)境

（2）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

（3）解除呼吸道梗阻（4）處理活動性出血

（5）處理創(chuàng)傷性氣胸

（6）保存好離斷肢體（7）傷口處理

（8）抗休克

（9）現(xiàn)場觀察

2、轉(zhuǎn)運和途中救護(hù)：決定傷員轉(zhuǎn)運的基本條件是在搬運及轉(zhuǎn)送途中，確保傷員不會因此而危及生命或使病情急劇惡化

3、急診科救護(hù)：手術(shù)原則是應(yīng)在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎(chǔ)上盡可能的維持功能

第十一章

一、中暑：指人體在高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病

熱射?。菏且环N致命性急癥。表現(xiàn)為高熱（直腸溫度>=41℃）和神志障礙

二、中暑的急救與護(hù)理

1、急救原則：脫離高熱環(huán)境、迅速降低體溫、保護(hù)重要臟器

2、現(xiàn)場急救：迅速撤離高溫環(huán)境、物理降溫、藥物降溫、口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液

3、醫(yī)院內(nèi)急救：

（1）環(huán)境降溫：室溫20—25℃

（2）物理降溫：頭部降溫、冰水或酒精擦浴、冰水浴（3）藥物降溫：必須與物理降溫同時使用（4）對癥處理：糾正水電解質(zhì)紊亂

4、護(hù)理要點：

（1）即刻護(hù)理：體位

（2）有效降溫：室溫

體表

體核

4℃ 5%GNS 胃內(nèi) 灌腸 滴注/冰浴，降溫的注意事項（3）密切觀察病情變化（4）對癥護(hù)理

三、淹溺：又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體處于危急狀態(tài)

四、淹溺的急救與護(hù)理

1、現(xiàn)場救護(hù)：迅速救離出水、保持呼吸道通暢（倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法）、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、迅速轉(zhuǎn)運

2、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)：維持呼吸和循環(huán)；防治低體溫；糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿平衡；對癥處理

3、護(hù)理要點

（1）即刻護(hù)理：保暖、吸氧、建立靜脈通道

（2）輸液護(hù)理：速度、液體（3）復(fù)溫護(hù)理

（4）密切觀察病情

（5）心理護(hù)理

五、電擊傷：俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停

六、電擊傷的急救與護(hù)理

1、救護(hù)原則：脫離電源、分秒必爭、有效搶救

2、現(xiàn)場救護(hù)：（1）迅速脫離電源：切斷電源、挑開電線、拉開觸電者、切斷電線（2）輕型觸電：就地平臥休息1—2小時（3）重型觸電：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)

3、醫(yī)院內(nèi)救護(hù)：維持有效呼吸、糾正心律失常、補(bǔ)液、創(chuàng)面處理、筋膜松解術(shù)和截肢、對癥處理

4、護(hù)理要點：

（1）即刻護(hù)理：心肺復(fù)蘇、建立人工氣道、機(jī)械通氣、供氧（2）用藥護(hù)理：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素（3）合并傷的護(hù)理

（4）嚴(yán)密觀察病情變化

（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

第十二章 急性中毒

一、急性中毒：指有毒的化學(xué)物質(zhì)短時間內(nèi)或一次超量進(jìn)入人體而造成組織、器官器質(zhì)性或功能性損害

二、急性中毒的救治原則和護(hù)理措施

1、救治

（1）立即終止接觸毒物

（2）清楚喪未吸收的毒物（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出（4）特效解毒劑的應(yīng)用

（5）對癥治療

詳細(xì)見書P158—161

2、護(hù)理

（1）即可護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給氧，必要時氣管插管（2）洗胃注意事項：

A神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物者切開洗胃 B嚴(yán)格掌握洗胃禁忌癥

C胃管宜大且硬；插管輕柔；先抽盡胃內(nèi)毒物留取標(biāo)本做毒物鑒定

D溫清水或生理鹽水 溫度35—37℃ 每次300—500ml，總量25000—50000ml E原則：先出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡 F確保洗胃機(jī)沖洗壓及吸引負(fù)壓<300mmHg G洗胃畢胃管宜保留一定時間；拔管時保持一定負(fù)壓，以防氣道積液（3）生命體征監(jiān)護(hù)

（4）一般護(hù)理：飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、對癥護(hù)理、心理護(hù)理

（5）健康教育：普及防毒知識、不吃有毒或變質(zhì)食品、生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴(yán)格管理

二、常見中毒的臨床表現(xiàn)、救治原則和護(hù)理措施（書P164—175）

第十四章

危重癥患者系統(tǒng)功能檢測

一、危重病人的監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級護(hù)理

（一）監(jiān)護(hù)內(nèi)容

1、血流動力學(xué)監(jiān)測（1）正常值

心率：60～100次/min 休克指數(shù)HR/SBP=0.5

=1，失血量20～30％；＞1，失血量30～50％； 心肌耗氧量HR×SBP＜12000（2）血流動力學(xué)監(jiān)測意義：

A收縮壓（SBP)：保證臟器血供，如：腎 B舒張壓（DBP)：維持冠脈灌注壓 C平均動脈壓（MAP)：反映臟器灌注

（3）中心靜脈壓（CVP）：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O

A CVP升高可見于 ：心功能不全、肺梗塞、輸血輸液過量、張力性氣胸、心包填塞、腹內(nèi)壓增高。B CVP降低可見于 ：低血容量、周圍血管擴(kuò)張，如應(yīng)用擴(kuò)血管藥物或麻醉、鎮(zhèn)靜過深等。

C并發(fā)癥：

感染 2～10％：嚴(yán)格無菌操作，每天更換敷料，每天肝素沖管。出血和血腫：密切觀察，及時處理 其它：氣胸、空氣栓塞、血管神經(jīng)損傷

2、呼吸功能監(jiān)測

3、體溫監(jiān)測

正常體溫：口腔舌下

36.3-37.2℃；腋窩溫度

36-37℃；直腸溫度

36-37.5℃

4、腦功能監(jiān)測

5、腎功能監(jiān)測

（1）尿量：正常值：1000～2000ml/d 多尿：＞2500ml/d；少尿：＜400ml/d；無尿：＜100ml/d（2）尿比重：1.015～1.025

6、動脈血氣分析

（1）PaO2：90~100mmHg

輕度缺氧 90~60mmHg；中度缺氧 60~40mmHg；重度缺氧 40~20mmHg（2）PaCO2：35~45mmHg

呼衰：PaO2＜60mmHg 或PaCO2＞50mmHg

7、心電圖檢測

（二）分級護(hù)理

1、Ⅰ級監(jiān)護(hù)

（1）腎功能：4-6h出入量平衡

（2）電解質(zhì)：8-12h電解質(zhì)、血糖（3）血液系統(tǒng)：每d血常規(guī)、凝血

（4）肝功能： 1-3dAST/ALT

2、Ⅱ級監(jiān)護(hù)

（1）腎功能：8h出入量平衡

（2）電解質(zhì)：每日電解質(zhì)、血糖（3）血液系統(tǒng)：每d血常規(guī)、凝血

（4）肝功能：3dAST/ALT（5）體溫：8h監(jiān)測體溫

（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：2-4h意識、神經(jīng)反射（7）循環(huán)系統(tǒng) 血壓，2-4h測中心靜脈壓（8）呼吸系統(tǒng)：8h血氣分析

3、Ⅲ級監(jiān)護(hù)

（1）體溫：8h監(jiān)測體溫

（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：8h意識、神經(jīng)反射（3）循環(huán)系統(tǒng)：血壓，2h血壓

（4）呼吸系統(tǒng)：每日血氣分析（5）腎功能：每日出入量平衡

（6）電解質(zhì)：每日電解質(zhì)、血糖（7）血液系統(tǒng)：每d血常規(guī)

（8）肝功能：3dAST/ALT 第十五章 多器官功能障礙綜合征

一、全身炎癥反應(yīng)綜合征：主要通過炎性介質(zhì)的作用，機(jī)體發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)，致全身內(nèi)環(huán)境紊亂，稱為全身炎癥反應(yīng)綜合征

抗炎癥反應(yīng)綜合征：免疫功能廣泛抑制引發(fā)持續(xù)和嚴(yán)重的全身感染 臨床表現(xiàn)：

具備以下兩項或兩項以上即可診斷SIRS。

（1）體溫>38℃或<36℃；

（2）心率>90次/分；

（3）呼吸>20次/分或PaO2<4.3KPa；（4）血象，白細(xì)胞>12×109/L或<4×109/L，或不成熟白細(xì)胞>10%。

二、多器官功能障礙綜合征（MODS）：指機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等急性損傷因素打擊下24小時后同時或序貫出現(xiàn)2個或2個以上與原發(fā)病損有或無直接關(guān)系的系統(tǒng)或器官的可逆性功能障礙

（一）概念上強(qiáng)調(diào)

1、病因是急性，慢性疾病終末期發(fā)生的多個器官功能障礙或衰竭不屬MODS；

2、病因與發(fā)生MODS必須間隔一定時間（＞24小時），常呈序貫性器官受累；而受損器官可在遠(yuǎn)隔原發(fā)傷部位；

3、機(jī)體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性，一旦發(fā)病機(jī)制阻斷，及時救治器官功能可望恢復(fù)。

4、MODS的功能障礙與病理損害在程度上往往不相一致，病理變化，也缺乏特異性。

5、MODS病情發(fā)展迅速，一般抗感染、抗休克及支持治療難以奏效，死亡率高；而慢性器官衰竭則可以通過適當(dāng)治療而反復(fù)緩解。

（二）監(jiān)測與護(hù)理要點

MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

誘發(fā)因素+全身炎癥反應(yīng)失常（SIRS或CARS）+多障器功能障礙，即

1、存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇等促發(fā)MODS的病因；

2、存在全身炎癥反應(yīng)綜合征，膿毒癥或免疫功能障礙的臨床表現(xiàn)；

3、存在2個以上系統(tǒng)或器官功能障礙。

（三）病情觀察與生命體征監(jiān)測

三、多器官功能障礙綜合征的防治

第十六章 危重癥患者的感染控制

一、危重癥患者感染的原因

（一）機(jī)體解剖屏障受損及保護(hù)機(jī)制減弱或消失 主要見于：

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷

2、管道系統(tǒng)梗阻

3、長時間臥床引起壓力性潰瘍

4、昏迷患者咳嗽反射受抑制，易發(fā)生誤吸

5、休克、胃腸缺血再灌注及長時間的禁食或腸外營養(yǎng)支持使胃腸黏膜保護(hù)屏障受損

（二）免疫機(jī)能低下：感染易發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、昏迷等危重患者

（三）醫(yī)療和環(huán)境因素：診療操作與藥物使用、病原體的醫(yī)源性傳播

二、醫(yī)院獲得性肺炎：指入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時或以后發(fā)生的肺內(nèi)感染，是危重癥患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染

感染途徑：口咽部定植菌吸入、胃腸道定植菌逆行、醫(yī)源性途徑

預(yù)防：空氣消毒、人員管理、呼吸道管理、防止誤吸、口腔護(hù)理、機(jī)械通氣管理

三、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：指在氣管插管機(jī)械通氣48—72小時后發(fā)生的肺內(nèi)感染

四、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染：指患者留置導(dǎo)尿管后或拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 預(yù)防：

1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥

2、選擇適宜的導(dǎo)尿管

3、導(dǎo)尿后護(hù)理

（1）導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定

（2）維持通暢的無菌密閉引流

（3）保持患者尿道口清潔

（4）長期留置導(dǎo)尿的患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管

五、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染：指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有查出其他明確的感染源。

（一）感染的控制

1、導(dǎo)管的保留與拔除

（1）需要保留導(dǎo)管的情況：A患者僅有發(fā)熱癥狀 B不能證實患者有持續(xù)的血液感染

C使用隧道型導(dǎo)管 D靜脈通道依賴性導(dǎo)管

（2）需要拔除導(dǎo)管的情況：A穿刺部位局部皮膚有明顯的感染征象 B能夠證實導(dǎo)管接口處病原菌定植 C病情嚴(yán)重，有不可解釋的膿毒癥表現(xiàn) D患者有瓣膜心臟病或粒細(xì)胞缺乏時

2、抗生素的應(yīng)用

（1）抗生素的選擇：應(yīng)根據(jù)實驗室病原菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的結(jié)果選用抗生素（2）局部應(yīng)用抗生素：應(yīng)用抗?fàn)幪K封管技術(shù)向?qū)Ч軆?nèi)灌注高濃度的抗生素溶液（3）全身應(yīng)用抗生素：盡可能從導(dǎo)管輸注抗生素

（二）預(yù)防

1、導(dǎo)管的選擇：可選用抗菌材料導(dǎo)管

2、導(dǎo)管放置途徑：優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈、股靜脈

3、置管過程中無菌技術(shù)：嚴(yán)格的消毒與無菌操作是減少穿刺部位病原菌經(jīng)導(dǎo)管皮膚間隙入侵的最有效手段

4、導(dǎo)管穿刺部位皮膚保護(hù)：使用無菌透明、透氣性好的貼膜或無菌紗布覆蓋導(dǎo)管穿刺點均可有效預(yù)防感染

5、導(dǎo)管連接部位保護(hù)

第十八章 常用急救技術(shù)

一、呼吸道異物現(xiàn)場搶救

（一）異物堵塞呼吸道的判斷：

1、突然強(qiáng)力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽

2、親眼目睹異物被吸入者

3、昏迷患者在開放氣道后，仍無法進(jìn)行有效通氣者

（二）手法

1、自救：咳嗽法、腹部手拳沖擊法、上腹部傾壓椅背法

2、他救：

（1）神志清楚的成人：手握拳以拇指側(cè)對腹部，放于劍突下和臍上的腹部。另一手緊握該拳，快速向內(nèi)。向上沖壓腹部6—8次，以此造成人工咳嗽（2）神志昏迷者：向上快速沖擊腹部6—8次

（3）嬰幼兒：胸部手指沖擊法、嬰幼兒倒提拍背法、意識喪失的患兒（按照BLS救治流程施救）

二、外傷止血、包扎、固定、搬運法

（一）使用止血帶的注意事項

1、部位確定：扎在傷口的近心端，并盡量靠近傷口

2、壓力適當(dāng)：上肢250—300mmHg，下肢300—500mmHg

3、下加襯墊：切忌用繩索或鐵絲直接扎在皮膚上

4、控制時間：不應(yīng)超過5小時

5、定時放松：0.5—1小時放松一次，每次松開2—3分鐘

6、標(biāo)記明顯：在手腕或胸前衣服上做明顯標(biāo)記

7、做好松解準(zhǔn)備：先補(bǔ)充血容量，止血

（二）包扎的注意事項

1、包扎傷口前先清創(chuàng)，預(yù)防感染

2、包扎要牢固，松緊適宜

3、包扎時傷員取舒適體位，傷肢保持功能位

4、包扎方向應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端，以幫助靜脈血液回流

5、繃帶固定時的結(jié)應(yīng)放在肢體外側(cè)面

6、解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解

（三）固定的注意事項

1、如有傷口和出血，應(yīng)先止血和包扎，再行骨折固定。若有休克，應(yīng)先行抗休克處理

2、在處理開放性骨折時，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時不可還納傷口內(nèi)，以防感染

3、夾板固定時，其長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長度必須超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)，即“超關(guān)節(jié)固定”原則

4、夾板不可直接與皮膚接觸，其間要加襯墊

5、固定應(yīng)松緊適度，牢固可靠，但不可影響血液循環(huán)

6、固定后避免不必要的搬動，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動

（四）搬運的注意事項

1、動作應(yīng)輕巧、敏捷、步調(diào)一致，避免震動，避免增加傷病員的痛苦

2、根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運方法，避免二次損傷或因搬運不當(dāng)造成的意外傷害

3、搬運途中應(yīng)注意觀察傷員的傷勢與病情變化

三、環(huán)甲膜穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)癥

1、急性上呼吸道完全或不完全阻塞，不能及時氣管切開者

2、牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗

3、氣管內(nèi)給藥

（二）禁忌癥：有出血傾向者

（三）注意事項

盡早改為氣管切開；穿刺進(jìn)針避免過深；穿刺針避免密閉；注意出血及止血；留置時間不超過24h

四、氣管內(nèi)插管術(shù)

（一）適應(yīng)癥

1、呼吸、心跳驟停行CPR者

2、呼吸功能衰竭需有創(chuàng)機(jī)械通氣者

3、氣道分泌物不能自行咳出者

4、誤吸患者插管吸引或沖洗

（二）禁忌癥

1、有出血傾向者

2、喉頭水腫、急性喉炎、喉粘膜下血腫等

3、咽喉燒灼傷、腫瘤或異物

4、主動脈瘤壓迫氣管者

5、頸椎骨折脫位者

6、面部骨折

（三）操作方法

1、病人準(zhǔn)備：牙齒（義齒）；吸氧（麻醉、肌松）

2、物品準(zhǔn)備：氧氣、呼吸氣囊、吸引裝置、聽診器、氣管插管盤

3、操作：（1）檢查用物（2）選擇導(dǎo)管、置入管芯（3）置入喉鏡（4）暴露視野（5）置入導(dǎo)管

（6）確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)

4、固定 測量氣囊壓力不超過25—30cmH2O,一般注入5—10ml氣體

（四）注意事項

1、插管時，盡量使喉部充分暴露，視野清楚，動作輕柔、準(zhǔn)確，以防造成損傷

2、動作迅速，勿使缺氧時間過長而致心搏驟停

3、操作者熟練插管技術(shù)，盡量減少胃擴(kuò)張引起的誤吸，30秒內(nèi)插管未成功應(yīng)先給予100%氧氣吸入后再重新嘗試

4、導(dǎo)管插入深度合適，太淺易脫出，太深易插入右總支氣管，造成僅單側(cè)肺通氣，影響通氣效果。置管的深度，自門齒起計算，男性約22—24cm，女性20—22cm。小兒可參照公式：插管深度（cm）=年齡÷2+12。

五、球囊-面罩通氣術(shù)

（一）適應(yīng)癥：主要用于途中、現(xiàn)場或臨時替代呼吸機(jī)的人工通氣

（二）禁忌癥：

1、中等以上活動性咯血

2、頜面部外傷或嚴(yán)重骨折

3、大量胸腔積液

（三）注意事項

1、潮氣量400-600ml

2、呼吸頻率

（1）有脈搏 5—6秒/次（10—12次/分）

（2）無脈搏 30：2（3）高級氣道支持 8—10次/分

（4）微弱呼吸 協(xié)調(diào)

3、密切觀察和監(jiān)測

六、動脈穿刺置管術(shù)

（一）適應(yīng)癥

1、中毒休克者需經(jīng)動脈注射高滲溶液及輸血等

2、危重患者需行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測者

3、需反復(fù)采取動脈血進(jìn)行血氣分析等監(jiān)測者

4、經(jīng)動脈施行的某些檢查或治療

（二）禁忌癥：出血傾向、局部感染、側(cè)支循環(huán)不良者

（三）注意事項

1、嚴(yán)格遵循無菌原則

2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

3、準(zhǔn)確判斷穿刺點

4、置管時間不超過4天

5、肝素沖管，保證導(dǎo)管通暢

七、深靜脈穿刺置管術(shù)

（一）適應(yīng)癥

1、需大量液體輸注尤其是擴(kuò)容者

2、輸注對外周血管明顯刺激性藥物者，如血管活性藥物等

3、行特殊檢查、監(jiān)測或治療者，如心導(dǎo)管檢查術(shù)者、血液凈化、心排量監(jiān)測等

4、監(jiān)測中心靜脈者

（二）禁忌癥：出血傾向或局部感染

（三）注意事項

1、嚴(yán)格無菌操作

2、避免多次穿刺3、2天一次換紗布或每周一次換透明敷貼

4、疑有導(dǎo)管源性感染，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)

5、防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝集，用肝素液沖管

第十九章 機(jī)械通氣

一、機(jī)械通氣：是指用機(jī)械的裝置，輔助或完全代替人體呼吸的一種治療措施。機(jī)械通氣的裝置稱通氣裝置（或通氣機(jī)Ventila-tor或呼吸機(jī)Respirator）。

二、機(jī)械通氣同正常呼吸有何區(qū)別？

生理呼吸：吸氣用力，胸廓內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入肺

機(jī)械通氣：呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對于肺內(nèi)正壓，氣體進(jìn)入肺，我們所用的呼吸機(jī)均為正壓通氣方式。

三、機(jī)械通氣常用的模式

（一）控制通氣

(Control ventilation)：用于自主呼吸消失或微弱者。

（二）輔助通氣(AV)：用于呼吸中樞正常的患者，如COPD急性發(fā)作、重癥哮喘等

（三）壓力支持通氣（PSV）：用于機(jī)械通氣的撤機(jī)過度

（四）呼氣末正壓通氣(PEEP)、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)

1、PEEP主要應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療

2、CPAP多在自主呼吸較好的情況下應(yīng)用，可用于撤機(jī)時和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征.（五）同步間歇指令通氣(SIMV)：主要用于長期帶機(jī)患者的撤機(jī)。

（六）雙相氣道正壓通氣（BiPAP）：通氣和換氣障礙型呼吸衰竭兼可使用，如重癥肺炎、COPD急性發(fā)作等

四、呼吸機(jī)的使用步驟

建立人工氣道；確定呼吸模式；設(shè)置參數(shù)；設(shè)置報警界限和氣道安全閥；調(diào)節(jié)溫化、濕化器； 調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度；觀察后再調(diào)節(jié)

五、呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理

（一）生命體征及生理功能狀態(tài)的監(jiān)測

1、體溫、脈搏、呼吸(自發(fā)呼吸)、血壓：機(jī)械通氣初期 30min記錄一次，數(shù)值穩(wěn)定后，2-4h 檢測一次。

2、意識狀況、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的觀察：可反映病人PaO2、PaCO2情況，如意識好轉(zhuǎn)、安靜，瞳孔光反應(yīng)、吞咽、咳嗽反射靈敏，說明設(shè)置的療效滿意，否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

（二）心理護(hù)理：焦慮與恐懼；缺乏安全感

（三）使用呼吸機(jī)判斷治療有效的依據(jù)：

1、昏迷患者神志清醒，煩躁患者轉(zhuǎn)安靜

2、患者呼吸與機(jī)械通氣同步。

3、雙肺呼吸音對稱，胸廓運動均勻。

4、血氣分析結(jié)果逐步好轉(zhuǎn)。

5、血壓基本正常。

六、人工氣道護(hù)理

（一）人工氣道固定：氣管插管、氣管切開

（二）氣管內(nèi)吸引

1、吸引原則：有臨床指征時吸引

2、吸引指征：

（1）氣管內(nèi)有明顯分泌物

（2）患者頻繁或持續(xù)嗆咳

（3）氣管和支氣管處明顯痰鳴音（4）SPO2下降

（5）氣道峰值壓力升高

（6）患者突發(fā)呼吸困難

3、吸引壓力：負(fù)壓為150—200mmHg

4、吸引方式：開放式和密閉式

5、吸痰注意事項：每次不超過15秒，間隔時間超過10分鐘

（三）人工氣道濕化

（四）氣囊護(hù)理

七、常見并發(fā)癥及處理（詳細(xì)見書P281）

導(dǎo)管堵塞；脫管；氣管損傷；通氣不足或者通氣過度；肺氣壓傷；呼吸道感染；肺不張

八、呼吸機(jī)的撤機(jī)指征：

1、原發(fā)疾病控制，肺部通氣與換氣功能改善，自主呼吸能力強(qiáng)，咳嗽反射良好

2、FiO２< 0.4

3、血氣分析正常

4、有自主呼吸能力和較強(qiáng)的咳嗽能力

更多護(hù)理學(xué)資料請找百度文庫：風(fēng)吹落了楓ZY 15

第二篇：《急危重癥護(hù)理學(xué)》課程簡介(護(hù)理)

《急危重癥護(hù)理學(xué)》課程簡介

課程名稱：《急危重癥護(hù)理學(xué)》

英文名字：《Emergency Medicine Nursing》

開課單位：護(hù)理學(xué)系臨床護(hù)理學(xué)教研室

課程性質(zhì)：必修課

總 學(xué) 時：46學(xué)時，其中理論：34學(xué)時，實驗：12學(xué)時

學(xué)分：2.6學(xué)分

適用專業(yè)：護(hù)理學(xué)

教學(xué)目的：通過《急危重癥護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)，使學(xué)生系統(tǒng)掌握急救護(hù)理的基礎(chǔ)理

論，常用急救護(hù)理技術(shù)及各種臨床常見危急重癥的急救護(hù)理，熟悉急救護(hù)理的工作范圍與特點，為開展臨床急救護(hù)理工作打牢基礎(chǔ)。內(nèi)容簡介：《急危重癥護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的必修課程之一，該門課程是研究各

類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作等危重癥患者搶救護(hù)理的基本理論、基本知識、基本技能以及重癥監(jiān)護(hù)知識，同時還涵蓋了各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作、危重病人的搶救監(jiān)護(hù)及急診醫(yī)療體系，因此具有很強(qiáng)的專科性、綜合性和實踐性等特點。全書共包括十三章，46學(xué)時，其中理論34學(xué)時；實驗12學(xué)時。內(nèi)容包括院前急救、重癥監(jiān)護(hù)、常見急危重癥的病情評估、救治原則和護(hù)理以及常用的急救技術(shù)。

教學(xué)形式（方法）：理論講授+實驗

考核形式：閉卷考試+平時考核

考核方法：期末理論考試+平時成績（小測驗、作業(yè)、考勤等）

教材：《急危重癥護(hù)理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，周秀華，2版，2007年。參考書目：

1.《急重癥護(hù)理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，孫菁，2004年。

2.《內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，葉任高，6版，2003年。

主講教師：江智霞主任護(hù)師王達(dá)利主任醫(yī)師

李永紅副主任護(hù)師吳永清副主任護(hù)師

魏其梅主管護(hù)師肖燁主管護(hù)師

趙遠(yuǎn)蓮主管護(hù)師

第三篇：2011年急危重癥科護(hù)理工作總結(jié)

2011年急危重癥科護(hù)理工作總結(jié)

根據(jù)2011年護(hù)理計劃，急危重癥科認(rèn)真落實各項護(hù)理工作，圍繞“三級醫(yī)院”創(chuàng)建中心工作，認(rèn)真落實核心制度，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，圓滿完成各項護(hù)理任務(wù)，具體總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)核心制度落實，確保護(hù)理安全

1.認(rèn)真落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2.按照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每周定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，每月總結(jié)反饋，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.重視護(hù)理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，按照病歷書寫新規(guī)范執(zhí)行，確保記錄的及時性、準(zhǔn)確性、客觀性、真實性。

4.針對本系統(tǒng)急危重病人多的特點，加強(qiáng)全體護(hù)士對急危重癥知識的學(xué)習(xí)及技能訓(xùn)練，熟練掌握危重病人病情，推行細(xì)節(jié)化管理，進(jìn)一步提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量。

5.抓好護(hù)理安全的環(huán)節(jié)管理，特別是重點時段、重點人群的管理，鼓勵主動報告不良事件。

6.加強(qiáng)查對制度、交接班制度、危重病人管理等核心制度的落實，做到班班交接清楚，落實患者身份識別制度，規(guī)范使用各類安全警示標(biāo)識；

7.特殊藥物使用履行告知及觀察制度，掌握觀察要點及措施。

二、認(rèn)真落實三基三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核工作，加強(qiáng)?？萍夹g(shù)與?？评碚撝R的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化繼續(xù)教育及分層次培訓(xùn)工作

1.不斷鞏固護(hù)理技術(shù)操作，按時進(jìn)行操作訓(xùn)練并進(jìn)行考核，提高護(hù)士操作水平；每月按時進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、教學(xué)查房，均采取多媒體教學(xué)的方式授課，并進(jìn)行相關(guān)知識考核。

2.每月召開分管科室護(hù)理會議，加強(qiáng)安全知識的教育，防止意外事件和差錯事故的發(fā)生。

3.支持和鼓勵本系統(tǒng)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，鼓勵護(hù)士樹立終身學(xué)習(xí)的理念，不斷提高理論水平。

4.認(rèn)真做好實習(xí)生的帶教工作，選擇高素質(zhì)的護(hù)士作為帶教老師，有計劃的培訓(xùn)與帶教，提高帶教水平。

5、組織了本系統(tǒng)護(hù)理人員參加三基考核，合格率100%。

三、圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的工作目標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改

進(jìn)

1.定期與隨機(jī)對本系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督與檢查，每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、危重、分級護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理質(zhì)量檢查；

2.每季度對護(hù)理文書、消毒隔離、住院病人健康教育、核心制度進(jìn)行檢查，發(fā)

揮各科質(zhì)控小組的作用，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理意識，有考評及反饋機(jī)制。

3.每月組織本系統(tǒng)護(hù)士長召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，總結(jié)經(jīng)驗，找出不足，提

出改進(jìn)措施，促進(jìn)本系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

四、科研與教學(xué)

1、督促協(xié)助所屬科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，必要時給予指導(dǎo)。參加所屬科室危

重、疑難病例討論，每月參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次。

2、檢查臨床實習(xí)帶教工作，每月參加教學(xué)查房一次。

3、舉辦市級繼教項目“急危重癥護(hù)理新進(jìn)展”一項。

5、重視經(jīng)驗積累，不斷提高臨床科研水平，組織護(hù)理骨干對本系統(tǒng)已開展的科

研課題認(rèn)真執(zhí)行，及時記錄，定期總結(jié)；鼓勵護(hù)士積極撰寫護(hù)理論文，本系統(tǒng)發(fā)

表護(hù)理專業(yè)期刊論文5篇。

五、積極應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1、急診科、ICU科室醫(yī)護(hù)人員積極參加2月6日的三光氣中毒事件的救治，ICU

抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員到急診科援助，并做好科內(nèi)三光氣中毒病人的救治。

2、積極配合醫(yī)院做好手足口病的救治工作，在手足口病發(fā)病的高峰時期，急診

科、ICU科室人員緊張的情況下各抽調(diào)一名醫(yī)生、護(hù)士到手足口病重癥監(jiān)護(hù)工作。

六、積極參加醫(yī)院的各項活動

1、積極參加醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，盡力為每位患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，獲得了患者家屬的滿意。

2、積極參加爭優(yōu)創(chuàng)先活動。

3、積極參加醫(yī)院“三好一滿意”活動，全體人員努力做到醫(yī)德好、服務(wù)好、質(zhì)

量好、患者滿意。

4、配合醫(yī)院做好了ICU、CCU搬入住院部大樓新病區(qū)及急診科的搬遷工作。

急危重癥科2012年護(hù)理工作計劃

一、工作目標(biāo)

1.按照“三甲”標(biāo)準(zhǔn)落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，科學(xué)管理分管病區(qū)；

2.基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理均達(dá)標(biāo)，合格率100%；

3.健康教育覆蓋面100％，知曉率≥85%，滿意度≥95％；

4.繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率100％，落實分層次培訓(xùn)計劃；

5.規(guī)范門診、醫(yī)技科室的護(hù)理安全、消毒隔離管理；

6.按計劃和要求完成護(hù)理查房、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及每月考核，并全部采取多

媒體教學(xué)方式；

7.督促各科制定實習(xí)帶教計劃并按要求完成實習(xí)帶教工作；

8.做好本系統(tǒng)內(nèi)的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及2012年新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)；

9.配合護(hù)理部做好三基培訓(xùn)與考核；

10.鼓勵本系統(tǒng)人員積極撰寫護(hù)理論文，開展護(hù)理科研工作。

11.舉辦市級繼教項目1項。

二、具體措施

（一）、加強(qiáng)核心制度落實，確保護(hù)理安全

1.認(rèn)真落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2.按照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每周定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，每月總結(jié)反饋，促

進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4.重視護(hù)理文件書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，按照病歷書寫新規(guī)范執(zhí)行，確保記錄的及

時性、準(zhǔn)確性、客觀性、真實性。

5.針對本系統(tǒng)急危重病人多的特點，加強(qiáng)全體護(hù)士對急危重癥知識的學(xué)習(xí)及

技能訓(xùn)練，熟練掌握危重病人病情，進(jìn)一步提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量。

（二）、認(rèn)真落實三基三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核工作，加強(qiáng)?？萍夹g(shù)與?？评碚撝R的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化繼續(xù)教育及分層次培訓(xùn)工作.（三）促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1.定期與隨機(jī)對本系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督與檢查，每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、危重、分級護(hù)理、護(hù)理安全、病區(qū)管理質(zhì)量檢查；

2.發(fā)揮各科質(zhì)控小組的作用，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理意識，有考評及反饋機(jī)制。

3.每月組織本系統(tǒng)護(hù)士長召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，總結(jié)經(jīng)驗，找出不足，提

出改進(jìn)措施，促進(jìn)本系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（四）、重視經(jīng)驗積累，不斷提高臨床科研水平，鼓勵護(hù)士積極撰寫護(hù)理論文。

（五）、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士整體素質(zhì)。在加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的同時，提高

護(hù)士自學(xué)的意識及能力，加強(qiáng)專業(yè)知識、專科技能的掌握。

（六）、科研與教學(xué)

1、督促協(xié)助所屬科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，必要時給予指導(dǎo)。參加所屬科室危

重、疑難病例討論，每月參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次。

2、檢查臨床實習(xí)帶教工作，每月參加教學(xué)查房一次。

3、發(fā)揮本系統(tǒng)?？谱o(hù)士作用，將學(xué)習(xí)成果進(jìn)行臨床推廣、應(yīng)用，爭取開展新技

術(shù)1-2項。

第四篇：危重癥護(hù)理試題

第一章 緒論

【練習(xí)題】

A1型題

1．急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的國家是

A．德國

B．日本

C．美國

D．芬蘭

E．加拿大

2．國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨立學(xué)科是在

A．1972年

B．1982年

C．1979年

D．1980年

E．1986年

X型題

3．以下哪些可以作為急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇？

A．急性心肌梗塞

B．胃穿孔

C．病毒性肝炎

D．鼻出血

E．上消化道大出血 4．急診醫(yī)療體系包括

A．醫(yī)院前的救護(hù)

B．到達(dá)急診室后的處理

C．普通病房的護(hù)理

D．重癥監(jiān)護(hù)病房的加強(qiáng)護(hù)理

E．轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護(hù)

5．學(xué)習(xí)急危重癥護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)要求可有

A．搶救病人后及時總結(jié)救護(hù)經(jīng)驗

B．常去急診室見習(xí)

C．在學(xué)習(xí)和生活中強(qiáng)化急救意識

D．只要肯花時間一定能練好急救技術(shù)

E．對朋友宣傳急救號碼

6．我國急危重癥護(hù)理學(xué)的現(xiàn)狀是

A．急診醫(yī)療體系基本建成B．整體護(hù)理理念已逐步滲透入急危重癥護(hù)理中

C．急救護(hù)理技術(shù)尚需規(guī)范化

D．已意識到急救護(hù)理范圍社會化的重要性

E．已經(jīng)培養(yǎng)了大批急診急救的?？谱o(hù)士

名詞解釋

1．急危重癥護(hù)理學(xué)

2．急診醫(yī)療體系

簡答題 1．簡述學(xué)習(xí)急危重癥護(hù)理學(xué)的方法。

2．談?wù)勀銓蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)的認(rèn)識。

【答案】

1．C2．C3．ABDE4．ABDE5．ABCE6．ABCD 名詞解釋

1．急危重癥護(hù)理學(xué)：是研究如何對各類急性病、創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重癥病人實施搶救和護(hù)理的一門應(yīng)用學(xué)科。是以挽救病人生命，提高搶救成功率，減少傷殘率和死亡率為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)的新興綜合性學(xué)科。

2．急診醫(yī)療體系：急診醫(yī)療體系由院前急救、醫(yī)院急診室和重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成。在搶救急危重病人中發(fā)揮重要作用。

簡答題（略）

第二章院外急救

【練習(xí)題】

A1型題

1．院前急救是指

A．急危重病人的現(xiàn)場救護(hù)

B．專業(yè)救護(hù)人員到來之前的搶救

C．急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)

D．途中救護(hù)

E．現(xiàn)場自救、互救

2．關(guān)于傷員的轉(zhuǎn)送，下列哪項錯誤

A．對昏迷病人，應(yīng)將頭偏向一側(cè)

B．生命體征尚不穩(wěn)定的病人應(yīng)暫緩汽車長途轉(zhuǎn)送

C．途中嚴(yán)密觀察病情

D．遇有導(dǎo)管脫出應(yīng)立即插入

E．途中不能中斷搶救

3．一般要求，市區(qū)的平均反應(yīng)時間為

A．8min

B．10～15min

C．20min

D．25min

E．3～5min

4．反映急救速度的主要客觀指標(biāo)是

A．急救中心的面積

B．服務(wù)區(qū)域

C．平均反應(yīng)時間

D．基本設(shè)施

E．基本設(shè)備

5．大批傷員中，對于大出血的病人應(yīng)用何種顏色進(jìn)行標(biāo)記

A．黃色

B．綠色

C．棕色

D．紅色

E．黑色

6．現(xiàn)場急救區(qū)的劃分，后送區(qū)主要接受的是

A．所有傷病員

B．有紅色、黃色標(biāo)志的危重病人

C．能行走、病情較輕的病人

D．死亡病人

E．需就地?fù)尵鹊牟∪?/p>

7．現(xiàn)場對危重病人進(jìn)行病情評估時，如果橈動脈觸摸不清，則說明收縮壓

A．＜80mmHg

B．＜70mmHg

C．＜60mmHg

D．＜50mmHg

E．＜40mmHg

8．疑有頸椎或脊椎骨折病人在搬運時，下列哪項錯誤

A．盡可能用頸托固定頸部

B．搬運時應(yīng)固定頭部，避免搖擺

C．可用海綿墊抬動

D．保持脊椎的軸線穩(wěn)定

E．將病人固定在硬板擔(dān)架上搬運

9．急救單元的郊區(qū)、縣的服務(wù)半徑為

A．3～5km

B．5～8km

C．8～10km

D．10～15km

E．15～20km

10．關(guān)于病人的轉(zhuǎn)運，下列錯誤的是

A．病情不穩(wěn)定者，應(yīng)暫緩汽車長途轉(zhuǎn)送

B．擔(dān)架在行進(jìn)途中，傷員應(yīng)頭部在后，下肢在前

C．脊椎受傷者，應(yīng)保持脊椎軸線穩(wěn)定

D．腹脹者去除胃腸減壓術(shù)后再空運行胃腸減壓術(shù)

E．途中要加強(qiáng)生命支持性措施

11．急救運輸工具的配備，哪項不正確

A．原則上每5～10萬人口配1輛急救車

B．車輛應(yīng)集中停在急救中心，以便于管理

C．車輛性能要滿足急救需要

D．每輛車配備醫(yī)護(hù)人員與駕駛員各5人

E．定期檢查維修，保持完好狀態(tài)。

12．下列哪項不屬于“生命鏈”的環(huán)節(jié)

A．早期通路

B．早期心肺復(fù)蘇

C．早期轉(zhuǎn)送

D．早期心臟除顫

E．早期高級生命支持

X型題

13．我國城市院前急救的模式包括

A．院前院內(nèi)結(jié)合型

B．單純性院前指揮型

C．集中性院前指揮型

D．院前附屬醫(yī)院型

E．特服聯(lián)動型

14．急救中心設(shè)置原則正確的是

A．在擁有10萬人口的地區(qū)可建急救中心

B．急救中心的建筑面積不小于1600ｍ2

C．市區(qū)急救服務(wù)半徑為3～5km

D．急救中心必須設(shè)在醫(yī)院內(nèi)

E．市區(qū)要求救護(hù)車20min趕到現(xiàn)場

15．急救護(hù)士的素質(zhì)要求是

A．有較好的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神

B．較高的檢傷分診技術(shù)

C．掌握常見的急癥救護(hù)技術(shù)

D．熟悉急救藥品的作用機(jī)制

E．堅守崗位、紀(jì)律性強(qiáng)

16．普通型救護(hù)車內(nèi)的裝備至少應(yīng)有

A．供氧裝置

B．急救箱

C．止血包

D．血氧飽和度測定儀

E．心電監(jiān)護(hù)儀

17．現(xiàn)場救護(hù)時病人采取的合適體位包括

A．現(xiàn)場需心肺復(fù)蘇者應(yīng)置于復(fù)蘇體位

B．毒蛇咬傷時應(yīng)放低患肢

C．昏迷病人仰臥位

D．咯血者向患側(cè)臥位

E．腳扭傷應(yīng)抬高患肢

18．急救中心或分站地點的選擇應(yīng)符合的條件是

A．在區(qū)域的中心地帶或人口稠密區(qū)

B．車輛進(jìn)出方便

C．設(shè)在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院外，在院外時要靠近醫(yī)院

D．市區(qū)服務(wù)半徑不超過5km

E．可設(shè)多個中心、多個分站

名詞解釋

1．院前急救

2．急救半徑

3．反應(yīng)時間

4．平均反應(yīng)時間

簡答題

1．簡述院前急救的任務(wù)。

2．簡述院前急救的原則。

3．我國城市院前急救的模式有哪些？

4．院前急救護(hù)士的素質(zhì)要求有哪些？

【答案】

1．C 2．D 3．A 4．C 5．D 6．C 7．A 8．C

9．D 10．D 11．B 12．C

13．ABCDE 14．BC 15．ABCDE 16．ABC 17．ABDE 18．ABCD

名詞解釋

1．院前急救：廣義的院前急救是指急、危、重病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。

2．急救半徑：是指急救單元所執(zhí)行院前急救服務(wù)區(qū)域的半徑。

3．反應(yīng)時間：是指急救中心調(diào)度室接受呼救電話至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場所需要的時間。

4．平均反應(yīng)時間：是指區(qū)域內(nèi)每次反應(yīng)時間的平均值。

簡答題（略）

第三章

急診科的護(hù)理工作

【練習(xí)題】

A1型題

1．關(guān)于急診科的布局，下列哪項不正確

A．盡量遠(yuǎn)離住院部

B．有專門的出入口通道

C．分診室設(shè)立在入口明顯位置

D．清創(chuàng)室與搶救室、外科診室相鄰

E．搶救室靠近急診科的進(jìn)口處

2．下列不屬于急救物品的是

A．除顫器

B．心電圖機(jī)

C．纖維胃鏡

D．電動洗胃機(jī)

E．簡易呼吸器

3．急診科觀察室床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的A．4%

B．5%

C．6%

D．7%

E．8%

4．關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理，哪項錯誤

A．專人管理

B．定品種數(shù)量

C．定期檢查

D．定位放置

E．外借時一定要登記

5．急診病人就診多長時間內(nèi)應(yīng)得到處置

A．2min

B．5min

C．10min

D．15min

E．30min

6．急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到

A．80%

B．85%

C．90%

D．100%

E．95%

7．急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求不包括

A．器材藥物完備

B．分診迅速準(zhǔn)確

C．搶救組織嚴(yán)密

D．搶救效率高

E．極易交叉感染

8．以下哪項不屬于分診護(hù)士的職責(zé)范圍

A．分清病人的輕重緩急

B．對所有急診病人進(jìn)行登記

C．維持就診環(huán)境

D．護(hù)送病人入病房

E．參與急救

9．不屬于觀察室收治范圍的是

A．病情危重病人

B．診斷不清病人

C．候床入院病人

D．小手術(shù)后病人

E．輸液觀察病人

X型題

10．搶救室必備的急救藥品有

A．升壓藥

B．呼吸興奮劑

C．解毒藥

D．鎮(zhèn)靜藥

E．抗生素

11．急診科的工作任務(wù)

A．急診

B．急救

C．檢查

D．培訓(xùn)

E．科研

12．急診科人員素質(zhì)要求包括

A．醫(yī)德高尚

B．業(yè)務(wù)嫻熟

C．身體健康

D．心理健康

E．團(tuán)結(jié)合作

13．急診診治范圍包括

A．急診對象

B．留觀對象

C．臨時輸液對象

D．慢性腎功能衰竭

E．各種休克病人

14．急診科的工作特點

A．急

B．忙

C．多學(xué)科性

D．易感染性

E．各類病人都可收治

簡答題

1．急診科的工作任務(wù)。

2．急診診治范圍。

【答案】

1．A 2．C 3．B 4．E

5．B

6．C 7．E 13．ABC 14．ABCD

簡答題

略

【練習(xí)題】

A1型題

1．下列那項不屬于分診護(hù)士職責(zé)范圍

A．按輕、重、緩、急安排就診

B．護(hù)送病人入搶救室

C．參與搶救

D．對就診病人進(jìn)行電腦登記

8．E 9.C

10．ABCD

11．ABDE 12．ABCDE

E．詢問病人主訴

2．觀察分診不常用的方法

A．視診和觸診

B．聽診和嗅診

C．問診了解病人主訴和伴隨癥狀

D．護(hù)理體檢查病變部位

E．誘導(dǎo)病人快速說出不適

3．一位急診創(chuàng)傷病人同時出現(xiàn)下列病情，你先搶救那一項

A．窒息

B．昏迷

C．骨折

D．心律失常

E．傷口出血

4．一急診胸前區(qū)疼痛病人你用分診技巧是

A．SOAP分診公式

B．PQRST分診公式

C．CRAMS評分法

D．QRS分診公式

E．RSTRS評分法

5．一急診外傷病人正確分診技巧是

A．SOAP分診公式

B．PQRST分診公式 C．CRAMS評分法

D．QRS分診公式

E.RSTRS評分法

6．成批中毒神志不清急診病人護(hù)士正確應(yīng)用診療識別手段是

A．應(yīng)用“腕帶”作為診療識別手段

B．應(yīng)用病人真實姓名

C．應(yīng)用病人的年齡和性別

D．應(yīng)用病人的單位

E．在病人手上寫上編號

7．一急診骨折病人在復(fù)位護(hù)士正確做法是

A．幫助醫(yī)生用力復(fù)位

B．讓病人大聲喊叫發(fā)泄痛苦

C．與病人交談分散注意力

D．陪同病人一起哭泣

E．告知注意事項

8．下列那項不是急診病人心理反應(yīng)

A．焦慮和憂郁

B．懷疑和依賴

C．恐懼和憤怒

D．安靜和沉默

E．否認(rèn)和冷漠

9．下列那項不是急診病人心理特點 A．優(yōu)先感

B．陌生感

C．焦慮感

D．無助感

E．沉默感

10．關(guān)于觀察分診不正確的是

A．一般分診時間為2～5min

B．護(hù)士應(yīng)用知識和經(jīng)驗

C．收集客觀資料

D．按著病人要求分診

E．評估、判斷、分析病人資料

A2型題

11．李某，冠心病史3年，今晨于公交車上突然出現(xiàn)四肢抽搐，兩眼上翻，呼吸心跳減弱，司機(jī)與乘客立即送到急診室，分診護(hù)士處理正確的是

A．分診護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇

B．分診護(hù)士立即開通綠色通道醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救

C．分診護(hù)士立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇

D．分診護(hù)士立即協(xié)同其他護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇

E．分診護(hù)士立即呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救

12． 劉某，在海中游泳時不甚溺水，被送到急診室，查體：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血壓90/60mmHg，醫(yī)生不在場，護(hù)士處理正確的是

A．立即呼叫醫(yī)生等待醫(yī)囑

B．立即頭偏一側(cè)，吸出口腔異物，吸氧 C．立即心外按壓

D．立即心電監(jiān)護(hù)

E．先測生命體征

13．某男，交通事故后送往急診室，意識喪失，左閉合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血壓96/62 mmHg，身上無任何證件，護(hù)士處理不正確的是

A．協(xié)助醫(yī)生處理骨折

B．處置同時通知保衛(wèi)部

C．等待家屬辦理手續(xù)后再處理

D．先處理后再等家屬補(bǔ)辦手續(xù)

E．處置同時通知醫(yī)務(wù)部

14．李某，因突發(fā)交通事故，送往急診室，神清，生命體征平穩(wěn)，右上肢骨折，第7、8肋骨骨折，評估病人心理反應(yīng)正確的是

A．否認(rèn)和焦慮

B．抑郁

C．依賴

D．懷疑

E．憤怒

15．某女，因突發(fā)心肌梗死，送入急診室，護(hù)士立即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)生做心電圖，下醫(yī)囑溶栓治療，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救，病人的心理特點是

A．優(yōu)先欲

B．否認(rèn)疾病

C．無望

D．無助

E．陌生感和恐懼感

16．王某，女，18歲，感冒高熱39℃，急診輸液體溫沒有下降，沒有家屬，護(hù)士在肌注降溫藥時，心理護(hù)理措施正確的是

A．協(xié)助病人飲水

B．指導(dǎo)病人高熱飲食

C．與病人交談分散注意力

D．用手觸摸病人頭部，安慰病人再注射

E．注射后告知病人等待退熱

A3型題

王某，67歲，反復(fù)心絞痛2年，今晨突然胸骨后持續(xù)疼痛，休息、含服硝酸甘油均無緩解，持續(xù)3h，伴有煩躁、出汗，家屬攙扶步入急診室。查體：面色蒼白，血壓96/64mmHg,心率90/min，心電圖V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背上臺0.3～0.5mv。

17．病人正確的診斷是

A．心絞痛發(fā)作

B．急性左心衰竭

C．急性前壁心肌梗死

D．急性下壁心肌梗死

E．急性前間壁心肌梗死

18．護(hù)士處理正確的是

A．立即送入循環(huán)科病房

B．立即囑病人臥床，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)

C．協(xié)助病人立即補(bǔ)液

D．立即心外按壓

E．分診護(hù)士立即給病人吸氧、監(jiān)護(hù) 19．護(hù)士健康教育正確的是

A．指導(dǎo)家屬正確就診和急救措施

B．指導(dǎo)病人活動

C．指導(dǎo)家屬飲水

D．指導(dǎo)病人口腔護(hù)理

E．指導(dǎo)家屬心外按壓

王某，24歲，高熱一天，最高體溫39.2℃，來院急診室就診。查體：神清，胸前、耳后出現(xiàn)散在水痘，無鼻塞，咳嗽癥狀。

20．分診護(hù)士處理正確的是

A．按高熱病人分診

B．按急重病人分診

C．安排隔離室就診

D．按輕病人分診

E．安排兒科就診

21．護(hù)士協(xié)助醫(yī)生處理正確的是

A．護(hù)士替醫(yī)生填寫傳染病疫情卡

B．分診護(hù)士替醫(yī)生填寫傳染病疫情卡

C．分診護(hù)士替醫(yī)生下醫(yī)囑，醫(yī)生報卡

D．護(hù)士協(xié)助醫(yī)生填寫傳染病疫情卡

E．分診護(hù)士填寫傳染病疫情卡

22．護(hù)士對病人健康教育不正確的是

A．指導(dǎo)隔離相關(guān)知識

B．指導(dǎo)皮膚護(hù)理知識

C．指導(dǎo)用藥的注意事項

D．告知病人體溫降至正常即可上班

E．指導(dǎo)病人飲食

王某，男，42歲，因酗酒后突發(fā)急性胰腺炎，送院急診室。查體：神清，反應(yīng)遲鈍，屈膝臥位，呼吸26/min，血壓80/45mmHg，脈搏52/min。

23．在搶救過程中護(hù)士不正確的是

A．及時作好記錄

B．護(hù)士向醫(yī)生重復(fù)背述口頭醫(yī)囑

C．醫(yī)護(hù)雙方核對后用藥

D．快速急救，不必雙方核對醫(yī)囑

E．超常規(guī)用藥應(yīng)雙方核對后用藥

24．搶救沒開書面醫(yī)囑或沒記錄處理正確的是

A．搶救后不用補(bǔ)記

B．及時補(bǔ)上準(zhǔn)確記錄

C．搶救記錄應(yīng)簡單

D．不能后補(bǔ)醫(yī)囑，只記護(hù)理記錄即可

E．護(hù)理記錄因急救不用規(guī)范書寫

曲某，男，45歲，因車禍傷急入急診室。查體：意識喪失，生命體征平穩(wěn)，急診CT提示顱底骨折，急診手術(shù)。

25．護(hù)士給病人導(dǎo)尿時處理正確的是

A．因病人神志不清不用遮擋

B．因病人神志不清操作不用輕柔快速即可

C．應(yīng)向家屬告知目的，遮擋病人，操作輕柔

D．應(yīng)向病人告知目的，遮擋病人，操作輕柔

E.應(yīng)向家屬告知目的，不用遮擋病人

26．交警了解病情護(hù)士處理正確的是

A．向交警講解搶救經(jīng)過

B．護(hù)士通知保衛(wèi)部

C．護(hù)士通知分診護(hù)士

D．護(hù)士向交警出示搶救記錄

E．護(hù)士讓家屬講解

27．護(hù)士處置同時應(yīng)通知那些部門

A．醫(yī)務(wù)部和保衛(wèi)部

B．尋找病人家屬

C．通知交通大隊

D．通知護(hù)理部

E．通知護(hù)士長

B型題

A．安排在隔離室就診

B．開通綠色通道

C．交通事故病人

D．一般高熱的病人

E．藥疹病人

28．傳染病病人分診正確的是A

29．急危重病人分診正確的是B

30．按特殊病人分診的是C

A．主觀感受

B．評估

C．評價

D．性質(zhì)

E．實施

31．代表SOAP公式是A

32．代表PQRST公式D

A．特殊病人

B．成批病人

C．傳染病人

D．急危重病人

E．轉(zhuǎn)運病人

33．交通事故病人屬于A

34．自殺病人屬于A

35．需要填報疫情報告卡的病人是C

X型題

36．分診護(hù)士的職責(zé)包括

A．按輕、重、緩、急安排病人就診

B．協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救病人

C．協(xié)調(diào)分診錯誤的會診

D．安排傳染病人到隔離室就診

E．負(fù)責(zé)接“急危值”電話

37．觀察分診包括

A．收集客觀資料

B．評估資料

C．分析資料

D．病人分類、分科

E．按輕、重、緩、急安排病人就診

38．病情觀察常用的方法

A．視診

B．觸診

C．叩診

D．聽診

E．嗅診

39．常用分診技巧SOAP公式代表

A．主觀感受

B．評估

C．客觀現(xiàn)象

D．估計

E．計劃

40．疼痛病人觀察分診技巧PQRST公式代表

A．誘因

B．計劃 C．性質(zhì)

D．程度

E．評估

41．急癥病人護(hù)理處理的注意事項包括

A．一般病人

B．傳染病人

C．特殊病人

D．兒童

E．學(xué)生

42．急診病人心理反應(yīng)有

A．沉默

B．焦慮

C．抑郁

D．恐懼

E．否認(rèn)

43．急診病人心理護(hù)理措施包括

A．聆聽病人傾訴

B．維護(hù)病人自尊

C．滿足病人需要

D．轉(zhuǎn)移病人注意力

E．為病人爭取支持

【答案】

1．C2．E 3．A 4．B 5．C6．A 7．C8．D9．E10．D 11．B12．B13．C14．A 15．E 16．D 17．C18．B19．A 20．C21．D22．D23．D 24．B 25．C

26．B 27．A 28．Ａ29．Ｂ30．Ｃ31．Ａ32．Ｄ33．Ａ34．Ａ35．Ｃ

36．ACD37．ABCDE 38．ABCDE39．ACDE40．ACD 41．ABC42．BCDE43．ABCDE

第四章 重癥監(jiān)護(hù)

【練習(xí)題】

A1型題

1．ICU收治病種不包括

A．惡性腫瘤晚期病人

B．急性中毒、毒蛇咬傷者

C．多器官功能衰竭

D．大面積燒傷者

E．各種休克

2．ICU護(hù)士總數(shù)與病床數(shù)之比為

A．4：1

B．1～1.5：1

C．2～3：1

D．2.5～4：1

E．5：1

3．ICU病房的溫度應(yīng)保持在

A．16～20℃

B．18～22℃

C．20～25℃ D．25～28℃

E．26～30℃

4．ICU病房的相對濕度應(yīng)保持在

A．20%～30%

B．80%～90%

C．50%～80%

D．20%～40%

E．40%～60%

5．ICU病人最常見的感染部位是

A．泌尿系感染

B．消化道感染

C．下呼吸道感染

D．血液感染

E．傷口感染

6.心理評估方法不包括哪項

A．觀察法

B．問卷法

C．會談法

D．調(diào)查法

E．心理測驗法

7．哪項不是胃腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥

A．誤吸

B．惡心、嘔吐

C．腹脹、腹瀉

D．厭食

E．腸道感染

8．TPN配制時間不能超過

A．20h

B．24h

C．36h D．48h

E．72h

9．搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多長時間內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明

A．4h

B．30min

C．2h

D．3h

E．6h

10．下列哪項不是監(jiān)護(hù)記錄書寫要求

A．保持頁面清潔，書寫錯誤時刮去錯誤字跡重新書寫

B．表述準(zhǔn)確，使用書面語言

C．填寫項目齊全

D．動態(tài)反映病人病情變化、處理措施及效果

E．內(nèi)容簡明扼要、重點突出 B型題

A．禁食、低鉀血證

B．代謝性酸中毒、高鉀血證

C．消化與吸收功能障礙，病情嚴(yán)重者

D．急性腎衰水中毒

E．休克晚期DIC病人

F．消化道功能基本正常，病情嚴(yán)重而不能進(jìn)食者

H．幽門梗阻、水電解質(zhì)、酸堿失衡者

I．上消化道穿孔，腹膜炎病人

11．經(jīng)胃腸營養(yǎng)支持適用于F

12．經(jīng)胃腸外營養(yǎng)支持適用于C

A．≤5 cfu/cm2

B.≤8 cfu/cm2

C．≤10 cfu/cm2

D.≤15 cfu/cm2

E．≤200 cfu/m3

F．≤300 cfu/m3

H．≤400 cfu/m3

I．≤500 cfu/m3

13．ICU醫(yī)務(wù)人員手的菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為A

14．ICU空氣的菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為E

15．ICU病房物品表面的菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為A X型題

16．下列屬于重癥病人的心理護(hù)理措施有

A．幫助病人適應(yīng)環(huán)境

B．幫助病人適應(yīng)病人角色

C．幫助病人與親人溝通

D．藥物治療

E．穩(wěn)定病人情緒

17．ICU內(nèi)感染的主要原因為

A．危重病人密集

B．各種侵入性操作

C．醫(yī)療器械消毒不徹底

D．抗生素的不合理使用

E．原發(fā)病引起免疫功能低下

18.APACHE-Ⅱ系統(tǒng)的臨床意義

A．可對群體病員死亡率進(jìn)行客觀的預(yù)測

B．對監(jiān)測人群所需的選擇性操作進(jìn)行預(yù)測和評估

C．指導(dǎo)ICU資源的合理投向

D．評價醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

E．控制ICU的感染

19．ICU護(hù)士為防止交叉感染，下列何種情況下須洗手

A．操作前后

B．護(hù)理兩個病人之間

C．處理大小便器后

D．進(jìn)入ICU時

E．以上都不是

20．全胃腸道外營養(yǎng)（TPN）的成分包括

A．4～5%氨基酸

B．10%葡萄糖

C．10～20%脂肪乳

D．適量胰島素

E．維生素B、C

21．TPN的配制時應(yīng)注意

A．嚴(yán)格無菌操作

B．可加入其他藥物

C．標(biāo)明內(nèi)含成分、配制時間、姓名、床號

D．24h內(nèi)輸完

E．各種營養(yǎng)成分搭配合理

22．TPN所引起的代謝并發(fā)癥有

A．高滲性非酮癥昏迷

B．高鈉

C．氮質(zhì)血癥

D．腹瀉

E．氣胸

名詞解釋 1．ICU

簡答題

1．簡述APACHE評分的結(jié)構(gòu)與方法。

2．ICU護(hù)士的基本素質(zhì)。

【答案】

1．A 2．D 3．C 4.E5．C 6．B 7．D 8．B 9．E 10．A 11．F

12．C

13．A14．E15．A 16 ．ABCE 17．ABCDE 18．ABCD 19．ABCD 20.ABCDE 21．ACDE 22．ABC

名詞解釋

1．重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ICU)又稱加強(qiáng)醫(yī)療單位，是集中一些具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員、先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病人的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。

簡答題：（略）

第五章 重要臟器功能監(jiān)測及護(hù)理

【練習(xí)題】

A1型題

1．心率對病人的心排血量影響很大，在一定范圍內(nèi)，隨著心率的增加，心排血量增加，下列正確的說法是

A．心率在50～160/min時，心排血量隨心率增加而增加

B．心率在60～160/min時，心排血量隨心率增加而增加

C．心率在60～120/min時，心排血量隨心率增加而增加

D．心率在60～120/min時，心排血量隨心率增加而增加

E．心率在50～120/min時，心排血量隨心率增加而增加

2．診斷心肌梗死最可靠、最實用的方法是

A．心電圖檢查 B．心肌酶譜的檢查

C．心臟超生

D．心臟X線檢查

E．心臟CT檢查

3．不能通過心電監(jiān)護(hù)觀察的內(nèi)容是

A．脈搏強(qiáng)弱交替

B．心率快慢

C．心律改變

D．ST段的改變

E．P波形態(tài)的改變

4．休克早期血壓的變化

A．收縮壓下降，脈壓差小

B．收縮壓升高，脈壓差大

C．收縮壓正常，脈壓差小

D．收縮壓下降，脈壓差大

E．血壓無改變

5．中心靜脈穿刺時，若病人無任何相對禁忌癥，臨床一般首選穿刺位置是

A．右側(cè)鎖骨下靜脈

B．PICC

C．股靜脈

D．右側(cè)鎖骨上靜脈

E．右側(cè)頸內(nèi)靜脈 6．測量CVP時或PAP時，必須調(diào)節(jié)換能器位置，以防測量有誤，一般水平于

A．心臟水平

B．胸壁水平

C．第四肋間，腋中線水平

D．第四肋間，腋前線水平

E．第五肋間，腋中線水平

7．氣囊漂浮導(dǎo)管適用于

A．心源性肺水腫的病人

B．休克的病人

C．心肌梗死的病人

D．急性腎衰的病人

E．各種高危病人

8．下列哪種情況不是應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管的適應(yīng)癥

A．高危外科手術(shù)后血流動力學(xué)監(jiān)測

B．休克的診斷與治療監(jiān)測

C．原有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，又發(fā)生了不全性右束支傳導(dǎo)阻滯

D．急性肺水腫的鑒別診斷

E．嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人

9．應(yīng)用氣囊漂浮導(dǎo)管測量CO時，氣囊完好無破損時，向氣囊內(nèi)注

A．0.8 ～1.2mlCO2氣體

B．0.8 ～1.2ml氣體

C．0.8 ～1.5mlCO2氣體 D．0.8 ～1.5ml氣體

E 結(jié)合導(dǎo)管型號選擇

10．Swan-Ganz導(dǎo)管置入過程中，重要的定位標(biāo)志是

A．出現(xiàn)3個向上和與之相對應(yīng)的3個向下的綜合波

B．出現(xiàn)明顯高大的、如同平方根樣的波形

C．出現(xiàn)如同動脈壓相似的波形，有收縮相、重搏切跡和舒張相

D．出現(xiàn)小而亂的特殊波形

E．出現(xiàn)圓鈍而有規(guī)律的波形

11．Swan-Ganz導(dǎo)管的留置時間最佳為

A．3～5d

B．依病情而定

C．48h

D．72h

E．3～7d

12．關(guān)于無創(chuàng)血壓監(jiān)測，下列不正確的是

A．無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好

B．自動測壓，省時省力，易掌握

C．能間接判斷是否有心律失常

D．自動檢測血壓袖帶的大小，測量平均動脈壓準(zhǔn)確

E．可引起肢體神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥

13．通過心率監(jiān)測，不能輔助判斷的指標(biāo)是

A．CO B．休克指數(shù)

C．心肌耗氧量

D．心排血量

E．血壓變化

14．在停用IABP時，將球囊反搏控制在A．1：3 B．1：4 C．1：5

D．1：6

E．不用特殊要求

15．不會SpO2影響監(jiān)測的因素是

A．血紅蛋白的質(zhì)量

B．脈搏的強(qiáng)弱

C．血液中的靜脈燃料

D．膚色深淺

E．放置探頭距離心臟的位置

16．CVP的組成中沒有

A．右心室充盈壓

B．靜脈內(nèi)壁壓及靜脈內(nèi)血容量

C．靜脈毛細(xì)血管壓

D．靜脈外壁壓

E．血管壁彈性 A2型題

17．某女士，45歲，慢支病史20余年，計劃于次日行膽總管切開取石術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。因心臟病發(fā)作，出現(xiàn)心衰，而入外科ICU，做了如下處理，哪項不必要進(jìn)行

A．連續(xù)測血壓

B．血氧飽和度監(jiān)測

C．心電示波監(jiān)測

D．中心靜脈壓監(jiān)測

E．肢體活動功能監(jiān)測

18．某病人，男性，57歲，近日兩天白天無異常感覺，但在夜間一兩點時會突然驚醒，感到氣急、氣悶伴有陣咳、哮喘，坐起后逐漸緩解，他是出現(xiàn)了什么

A．左心衰竭

B．右心衰竭

C．心力衰竭

D．哮喘發(fā)作

E．支氣管炎發(fā)作

19．某急性心梗病人行心電監(jiān)護(hù)時，ECG顯示QRS振幅低，原因可能為

A 肌電干擾

B．電磁干擾

C．兩個電極之一正好放在了心肌梗死的部位的體表投影區(qū)

D．線路連接不良

E．電極正負(fù)位置放倒置

？？20．某病人，主因車禍致胸腹聯(lián)合傷，呼吸38/min，心率123/min，血壓75/46mmHg，需快速補(bǔ)液并監(jiān)測CVP，在置入中心靜脈時，不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A．心律失常

B．肺及胸膜損傷

C．相伴行的動脈損傷

D 神經(jīng)損傷

E．感染

21．某病人，主因車禍致胸腹聯(lián)合傷，呼吸38/min，心率123/min，血壓75/46mmHg，需快速補(bǔ)液并監(jiān)測CVP，選擇靜脈時，首選靜脈位置是

A．右側(cè)鎖骨下靜脈

B．右側(cè)頸內(nèi)靜脈

C．右側(cè)股靜脈

D．經(jīng)貴要靜脈行PICC

E 無相對禁忌癥，都可以選擇

22．某病人，在搶救休克治療中，測得CVP為5cmH2O，血壓為85/46mmHg，每小時尿量為15ml，則該病人

A．有效循環(huán)血容量不足，需快速、充分補(bǔ)液以糾正休克

B．心肌收縮無力，血容量不足，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，注意心功能的改善

C．心、腎功能不全，限制補(bǔ)液

D．血容量不足，容量血管擴(kuò)張

E．容量血管收縮，血容量相對不足

23．某病人行風(fēng)心病二尖瓣、主動脈置換術(shù)后，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置有Swan-Ganz導(dǎo)管，不能經(jīng)此管道直接測得監(jiān)護(hù)參數(shù)是

A．PAP

B．PAWP

C．RVP D．PVRI

E．CVP

24．某心梗病人合并泵衰竭，在應(yīng)用IABP的治療中，為預(yù)防下肢缺血，護(hù)士不需要作的相應(yīng)護(hù)理觀察是

A．觀察脈搏變化，在第1小時內(nèi)，每15min觸摸足背動脈和脛后動脈搏動

B．觀察皮膚顏色及感覺

C．觀察肢體運動情況

D．觀察插管測肢體的溫度變化

E．觀察ECG改變

25．某亞硝酸鹽中毒病人，哮喘急性發(fā)作，在血氧飽和度監(jiān)測時，其數(shù)值影響因素不可能是

A．病人貧血，血紅蛋白低

B．血氧探頭位置放置位置

C．使用了亞甲蘭藥物

D．帶有假指甲

E．病人膚色白皙

26．某病人，心肺蘇術(shù)后一直深昏迷，血壓低95/55mmaHg，心率123/min，體溫39.7℃左右，使用降溫毯降溫，下列敘述錯誤的是

A．測量鼻炎溫度時，將體溫計插到鼻咽部或鼻腔頂部測得腦部溫度

B．將測溫探頭放置于食管的下1/3，測得中心溫度

C．測量直腸溫度，能迅速、及時反映中心溫度，D．將溫度計插到耳鼓膜測溫，反映腦部血流溫度

E．平均皮溫反映末梢循環(huán)狀態(tài)

A3/A4型題（以下27～31題共用此題干）某男性病人，69歲，主因車禍致傷胸腹部致肝脾破裂、多發(fā)肋骨骨折、腎挫傷，既往冠心病史20余年，急診行肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)測治療。

27．此病人需行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管，下列說法不正確的是

A．左側(cè)胸膜頂較右側(cè)高，且左側(cè)易損傷胸導(dǎo)管，臨床常首選右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺法

B．穿刺體位：仰臥位，去枕頭低15°，兩肩胛間及穿刺側(cè)墊一薄枕

C．穿刺定位：取鎖骨中點與內(nèi)1/3處（或鎖骨中點內(nèi)側(cè)1～2cm處），下方1～2cm作為穿刺進(jìn)針點，沿鎖骨下緣進(jìn)行

D．于穿刺點進(jìn)針，針頭指向內(nèi)側(cè)稍上方，針與胸壁成約30°夾角，不超過45°，對準(zhǔn)胸骨柄上切跡，緊貼鎖骨后邊吸便進(jìn)針，進(jìn)針約3～5cm可抽到回血

E．不能長時間留置導(dǎo)管，導(dǎo)管不易固定及護(hù)理，頸部活動受限制；穿刺成功率高，鎖骨下靜脈變異小，是不能經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺的另一最佳途徑

28．此病人的心電監(jiān)護(hù)示波異常，診斷為房顫，主要診斷依據(jù)

A．P波消失

B．ST段抬高

C．ST段壓低28

D．異常Q波出現(xiàn)

E．QRS波寬＞0.1s

29．此病人伴有右上肢骨折，建立左側(cè)橈動脈測壓管路后觀察血壓波形低平、矮小，排除干擾因素后仍舊，血壓為102/55mmHg，他可能出現(xiàn)了

A．急性左心衰

B．主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄

C．急性心肌梗死

D．低心排血量或心衰

E．心律失常

30．經(jīng)患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈建立中心液路，測得CVP為15cmH20，血壓為123/69mmHg，尿量為27ml/h，應(yīng)該警惕他出現(xiàn)

A．全心衰

B．腎功能不全

C．右心衰伴三尖瓣關(guān)閉不全

D．MODS

E．容量負(fù)荷過重或右心衰

31．給他進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時，錯誤的護(hù)理是

A．放置電極片前清潔摩擦胸壁皮膚，保持導(dǎo)電良好

B．放置電極片時，避開電除顫的部位

C．選擇顯示P波良好的導(dǎo)聯(lián)

D．電極片使用48h后及時更換電極

E．導(dǎo)聯(lián)為綜合導(dǎo)聯(lián)，電極可以隨意放置

（以下32～34題共用此題干）一急性重癥胰腺炎病人，男性，34歲，呼吸38/min，血壓97/55mmHg，心率122/min，Sp0292%，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管，建立中心液路并行血流動力學(xué)監(jiān)測。

32．此病人置入漂浮導(dǎo)管過程中，氣囊護(hù)理不正確的是

A．氣囊充氣最好用CO2氣體

B．每次充氣不超過1.5ml

C．可以長期測量PCWP，以觀察波形及變化趨勢

D．PCWP不能連續(xù)測量，最長時間不超過20s

E．使用前，檢查氣囊有偏移不能使用

33．在應(yīng)用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)測壓時，錯誤的護(hù)理措施是

A．每次測壓前不需重新調(diào)整換能器的位置，可直接測量 B．測壓后，將測壓管道與肺動脈測壓管道連接

C．每次測壓后，都應(yīng)及時應(yīng)用肝素鹽水沖洗管道

D．測量CO時，先輸入病人的身高、體重等參數(shù)

E．測量CO時，向右房注入指示劑：冰鹽水

34．此病人既往無心臟病史，超聲心動示心臟各瓣膜結(jié)構(gòu)及功能正常，測得PAP為15mmHg，PAWP為21mmHg，CVP為14mmHg，提示病人的病情不會出現(xiàn)

A．血容量過多

B．左心功能不全

C．肺動脈高壓

D．休克

E．心功能不全

（35～36共用此題干）

某病人，男性，67歲，冠心病史20余年，在全麻、低溫體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)，術(shù)中置入橈動脈壓監(jiān)測管，術(shù)后進(jìn)入ICU治療。

35．此病人進(jìn)行橈動脈監(jiān)測，最大的優(yōu)點是

A．在手術(shù)過程中，仍能監(jiān)測每一心動周期的血壓變化

B．重復(fù)性好，能反復(fù)測量血壓變化

C．并發(fā)癥少

D．能設(shè)置血壓的報警界限

E．操作簡單，易掌握

36．進(jìn)入ICU后，對病人進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測及護(hù)理，針對橈動脈壓監(jiān)測，下列錯誤的護(hù)理是

A．嚴(yán)格無菌操作，防止感染

B．每4～6h調(diào)試零點一次 C．保持導(dǎo)管通暢，防止凝血或血液流入換能器

D．觀察動脈穿刺部位是否有出血、紅腫

E．可經(jīng)橈動脈穿刺管輸入藥物

B1 型題

A．多功能監(jiān)護(hù)儀

B．Holter監(jiān)護(hù)儀

C．遙控心電監(jiān)護(hù)儀

D．血氧飽和度儀

E．心電圖機(jī)

37．主要用于冠心病的診斷和捕捉心律失常的是E

38．在ICU常用的心電監(jiān)護(hù)儀是A

39．只能監(jiān)護(hù)ECG的變化，遙控半徑為30m的儀器是C

40．既能觀察是否有心律失常，又能監(jiān)測每一心動周期的壓力變化的是A

A．心律失常

B．感染及靜脈炎

C．神經(jīng)損傷

D．動脈損傷

E．球囊破裂

41．Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管最易發(fā)生的并發(fā)癥是A

42．鎖骨下靜脈留置過程中易發(fā)生的并發(fā)癥是D

43．IABP在應(yīng)用過程中，為防止空氣栓塞，要注意觀察

E

簡答題 1．心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理要點。

2．中心靜脈置管的護(hù)理要點。

3．漂浮導(dǎo)管的護(hù)理要點。

4．動脈血壓監(jiān)測的護(hù)理要點。

5．有創(chuàng)與無創(chuàng)血壓監(jiān)測的比較。

【答案】

1．A2．A3.A4．C5．E6．C7．E8．C9．C10．B11．D12．C 13．E14．B15．D16．E17．E 18．A19．C20．E21．B 22．A23．D24．E25．E26．C27．A28．D29．C30．E31．E32．Ｃ 33．Ａ34．A35．A36．E37．E38．A39．C40．A41．Ａ42．D43．E

簡答題 略

【練習(xí)題】

A1型題

1．肺的有效通氣量是指

A．肺活量

B．每分肺泡通氣量

C．時間肺活量

D．肺通氣量

E．潮氣量

2．脈搏血氧飽和度的正常值是

A．60％～70％

B．80％～90％

C．90％～100％

D．96％～100％ E．86％～100％

3．動脈血氧分壓正常值

A．60～70mmHg

B．70～80mmHg

C．80～90mmHg

D．90～100mmHg

E．80～100mmHg

4．動脈血二氧化碳分壓正常值

A．15～25mmHg

B．25～35mmHg

C．35～45mmHg

D.45～55mmHg

E．30～40mmHg

5．能直接反映血漿堿儲備過多或不足的指標(biāo)是

A．AB B．SB

C．BE

D．BB

E．PaCO2

6．血氣分析測定結(jié)果為PaCO2降低，同時伴HCO3-升高，可診斷為

A．呼吸性酸中毒

B．代謝性酸中毒 C．代謝性堿中毒

D．呼吸性堿中毒

E．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

7．標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽小于實際碳酸氫鹽（SB

A．代謝性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性堿中毒

D．混合性堿中毒

E．高陰離子間隙代謝性酸中毒

8．血漿PaCO2代償性升高可見于

A．代謝性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性堿中毒

D．代謝性堿中毒

E．混合性堿中毒

9．按工作動力分類,最經(jīng)濟(jì)和最容易獲得的呼吸機(jī)類型是

A．手動型呼吸機(jī)

B．氣動型呼吸機(jī)

C．電動型呼吸機(jī)

D．定壓型（壓力切換）呼吸機(jī)

E．定容型（容量切換）呼吸機(jī)

10．定壓型呼吸機(jī)需經(jīng)常測定 A．潮氣量

B．呼吸頻率

C．氣道壓力

D．吸氣時間

E．吸氣流速

11．常用的機(jī)械通氣模式不包括

A．高頻通氣

B．間歇正壓通氣

C．輔助控制通氣

D．壓力支持通氣

E．持續(xù)氣道正壓通氣

12．機(jī)械通氣模式中, 持續(xù)氣道正壓通氣是指

A．BIPAP

B．CPAP

C．SIMV D．PRVC

E．A/C

13．使用壓力控制通氣時,重點監(jiān)測的內(nèi)容是

A．潮氣量

B．氣道壓力

C．分鐘通氣量

D．通氣模式 E．觸發(fā)靈敏度

14．使用壓力控制通氣時,重點監(jiān)測的內(nèi)容不包括

A．呼吸頻率

B．潮氣量

C．吸氣時間

D．氣道壓力

E．觸發(fā)靈敏度

15．下列不是呼氣末正壓通氣的主要作用的是

A．使功能殘氣量減少

B．改善通氣與氧合

C．使肺泡擴(kuò)張

D．避免肺泡早期閉合

E．在改善肺的通氣、彌散、VA／Q失調(diào)的同時，還可減少呼吸作功

16．關(guān)于呼氣末正壓通氣有關(guān)敘述不正確的是

A．主要適用于由Qs／Qt增加所致的低氧血癥

B．最佳PEEP水平選擇法是在保持Fi02＜60％前提下，能使PaO2≥60mmHg時的最低PEEP水平

C．呼吸機(jī)應(yīng)用過程中，應(yīng)該根據(jù)病人氧合狀況改善與惡化的監(jiān)測，隨時調(diào)節(jié)PEEP水平

D．改善通氣與氧合

E．高水平的PEEP可使顱內(nèi)壓降低

17．使用呼吸機(jī)時,氣道壓力的高壓報警應(yīng)設(shè)定在

A．氣道最高壓（峰壓）上5～10cmH2O水平

B．氣道最高壓（峰壓）上30cmH2O水平

C．氣道最高壓（峰壓）上1cmH2O水平

D．氣道最高壓（峰壓）上20cmH2O水平

E．氣道最高壓（峰壓）下5～10cmH2O水平

18．使用呼吸機(jī)時出現(xiàn)高壓報警的常見原因不正確的是

A．管道扭曲

B．呼吸道分泌物過多

C．支氣管痙攣

D．高壓報警上限設(shè)置過高

E．自主呼吸與呼吸機(jī)對抗

19．呼吸機(jī)應(yīng)用時出現(xiàn)高壓報警的常見原因有

A．呼吸機(jī)管道脫落

B．呼吸道分泌物過多

C．高壓報警上限設(shè)置過高

D．氣管導(dǎo)管的氣囊漏氣

E．濕化罐活塞未關(guān)閉

20．呼吸機(jī)應(yīng)用時出現(xiàn)低壓報警的常見原因不正確的是

A．呼吸機(jī)管道內(nèi)有積水

B．呼吸機(jī)管道脫落

C．氣管導(dǎo)管的氣囊漏氣

D．呼吸機(jī)管道破裂

E．濕化罐活塞未關(guān)閉

21．機(jī)械通氣期間,使用加熱濕化器時,濕化器溫度應(yīng)調(diào)節(jié)在

A．32～36℃

B．30～40℃

C．38～40℃

D．36～42℃

E．40～41℃

22．機(jī)械通氣病人氣道內(nèi)一次吸痰時間不超過

A．1min

B．2min

C．3min

D．15s

E．30s

23．機(jī)械通氣時,吸痰操作錯誤的是

A．不將氣道外微生物帶入氣道內(nèi)

B．吸痰動作輕柔快速

C．吸痰前先給病人吸100％純氧1～3min

D．一次吸痰時間不宜超過15s

E．用吸引口鼻的吸痰管吸引氣道深部的痰液

24．纖維支氣管鏡檢查術(shù)前禁食

A．3h

B．4h

C．2h

D．6h

E．2h

25．纖維支氣管鏡檢查術(shù)后禁食

A．6h

B．5h C．4h

D．3h

E．2h

26．纖維支氣管鏡檢查術(shù)后護(hù)理敘述錯誤的是

A．術(shù)后半小時內(nèi)少說話

B．鼓勵病人輕咳排痰、排血

C．及時留取痰液標(biāo)本送檢

D．密切觀察病人是否有發(fā)熱或胸痛，觀察呼吸道出血情況

E．術(shù)后1h可進(jìn)食進(jìn)飲

A2型題

27．某嚴(yán)重腎盂腎炎病人，血氣分析測定結(jié)果： pH 7.32, PaCO2 30mmHg, HCO3-15mmol/L，應(yīng)診斷為

A．代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性堿中毒

E．混合性堿中毒

28．一腎功能衰竭病人血氣分析可見：pH 7.28，PaCO2 28mmHg，HCO3ˉ17mmol/L，最可能

第五篇：骨傷科危重癥護(hù)理常規(guī)

骨傷科危重癥護(hù)理常規(guī)

1.安排患者到監(jiān)護(hù)室，準(zhǔn)備好搶救車、做好輸液、生命體征監(jiān)測、吸氧、負(fù)壓引流等工作。通知醫(yī)生、科主任、護(hù)士長。2.病室環(huán)境清潔，溫濕度適宜，定時給予通風(fēng)換氣，一般溫度20—22℃，濕度50﹪—60﹪。

3.每日至少測量體溫、脈搏、呼吸、血壓四次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日記錄大便次數(shù)1次，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量、重癥記錄。4.病情觀察，做好護(hù)理記錄、重癥記錄。

（1）.嚴(yán)密觀察患者生命體征、神智、瞳孔、舌脈等變化，如有異常及時通知醫(yī)師。

（2）.根據(jù)病情給予合適體位，對神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)給予床檔、約束帶保護(hù)，防止發(fā)生意外。

（3）.觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)，如有異常及時通知醫(yī)師。（4）.保持各種管道通暢，觀察引流物情況。

（5）.及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠、情志等方面的問題，給與相應(yīng)的護(hù)理措施。

（6）.遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。（7）.關(guān)心患者，做好情志護(hù)理。（8）.根據(jù)病情做好相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.須急診手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

6.對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的危重患者做好護(hù)送及交接班工作。

7.做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者個人衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。8.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。