第一篇：神經(jīng)內(nèi)科危重癥護理常規(guī)(ICU)

內(nèi)科篇 神經(jīng)內(nèi)科常見危重癥護理常規(guī)

第一節(jié) 神經(jīng)內(nèi)科危重癥常見疾病護理常規(guī)

一、重癥腦出血護理常規(guī)

（一）評估及觀察要點

1．確認(rèn)患者身份，詢問評估患者起病情況、主要癥狀、既往史及發(fā)病時的伴隨狀況。2．立即行心電監(jiān)護、血壓、指氧飽和度的監(jiān)測，快速評估患者生命體征，特別是呼吸道的通暢情況。并遵醫(yī)囑監(jiān)測隨機指血糖和行血氣分析。

3.評估患者神經(jīng)功能的缺損情況：是否有頭痛、意識障礙、言語障礙、感覺障礙、運動障礙、吞咽障礙等?？焖倥袛嗷颊咭庾R障礙的程度，觀察瞳孔的大小及四肢運動功能情況；了解腦出血定位診斷，評估患者影像學(xué)資料，初步評估腦出血的量及性狀。

4.密切觀察病情變化，評估患者是否有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)及腦疝的前驅(qū)征兆，觀察是否伴有嘔吐，并觀察嘔吐的量、顏色及性狀。

5.評估壓瘡的風(fēng)險：評估患者全身皮膚情況，準(zhǔn)確記錄，做好與家屬或工作人員就病人皮膚情況的交接記錄并簽字確認(rèn)。

6．評估跌倒/墜床危險因素，采取相應(yīng)防范措施，必要時給予約束，并告知病人及家屬取得支持和配合，并簽字。

（二）護理要點

1.就地?fù)尵葹橹?，急性期盡量減少對病人的搬動，絕對臥床休息2-4周，抬高頭部15-30度。

2.保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸速度、深度、節(jié)律。伴嘔吐者行側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，減少和預(yù)防呼吸道并發(fā)癥，酌情給予吸痰、口咽通氣管等保持呼吸道通暢，必要性行氣管插管或氣管切開。

3.避免顱內(nèi)高壓，嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、神志、瞳孔的變化，并做好記錄。及時、正確使用脫水劑；避免用力咳嗽、解大便等動作；為患者吸痰時動作輕柔，吸痰管不易過深，以免誘發(fā)劇烈咳嗽反射導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高。

4.遵醫(yī)囑急性期伴胃液隱血陽性者禁食24－48小時，早期安置胃管，行胃液性狀的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整病人的進食量、性狀及時間?；杳曰蛲萄世щy者，應(yīng)宜早給予鼻飼，鼻飼前先抽胃液，檢查胃管是否早在胃內(nèi)，觀察是否有出血等，注意病人胃殘留量等消化情況。

第二篇：神經(jīng)內(nèi)科ICU護理常規(guī)

神經(jīng)內(nèi)科ICU護理常規(guī) 收治范圍

腦室及血腫穿刺引流術(shù)后的監(jiān)護常規(guī) 腦出血的監(jiān)護常規(guī)

缺血性腦血管病的監(jiān)護常規(guī) 蛛網(wǎng)膜下腔出血的監(jiān)護常規(guī)

急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎監(jiān)護常規(guī) 癲癇持續(xù)狀態(tài)監(jiān)護常規(guī) 顱內(nèi)高壓綜合征監(jiān)護常規(guī)

顱內(nèi)及頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)后監(jiān)護常規(guī) 三叉神經(jīng)痛 急性脊髓炎 腦梗死 帕金森病 肝豆?fàn)詈俗冃?重癥肌無力

腦室及血腫穿刺引流術(shù)

1.概念是對某些顱內(nèi)壓增高的病人進行急救和診斷的措施之一。通過穿刺放出腦脊液以搶救腦危象和腦疝；同時有效地減輕腫瘤液、炎性液、血性液對腦室的刺激，緩解癥狀，為繼續(xù)搶救和治療贏得時間。

2.目的（1）在緊急情況下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。（2）監(jiān)測顱內(nèi)壓，可直接、客觀、及時地反映顱內(nèi)壓變化的情況。（3）引流血性或炎性腦脊液，以促進病人康復(fù)。

3.適應(yīng)癥（1）腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水（2）自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)出血，或腦內(nèi)血腫破入腦室系統(tǒng)（3）后顱凹手術(shù)前為防止在切開后顱凹硬腦膜后小腦急性膨出，造成腦組織裂傷和自發(fā)性腦干損傷及在術(shù)后持續(xù)引流出血性腦脊液，以避免腦室系統(tǒng)梗阻和調(diào)整顱內(nèi)壓力.(4)開顱術(shù)中和術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測

4.禁忌癥（1）穿刺部位有明顯感染（2）有明顯出血傾向者（3）腦室狹小者（4）彌漫性腦腫脹或腦水腫病人 5.護理措施（1）術(shù)前護理

1.病人準(zhǔn)備：評估病人的文化水平、合作程度以及是否進行過腦室穿刺，指導(dǎo)病人及家屬了解腦室穿刺引流的目的、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外，消除思念顧慮，征得家屬的簽字同意；躁動的病人遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2.消毒劑、麻醉劑、顱骨鉆及搶救藥品等，按需要被顱內(nèi)壓監(jiān)測裝備。（2）術(shù)中術(shù)后護理

1.術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動，維持正常體位；對于煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔除引流管而發(fā)生意外，必要時使用約束帶加以固定。2.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，尤其注意呼吸改變。3.術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室10~15的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。4.注意引流速度。一般應(yīng)緩慢引流腦脊液，使腦內(nèi)壓平緩降低，必要時適當(dāng)掛高引流袋，以減慢引流速度，避免放液過快所致腦室內(nèi)出血、硬膜外或硬膜下血腫、瘤卒中或誘發(fā)小腦幕上疝；但在搶救腦疝、腦危象?緊急情況下，可先快速放些腦脊液，再接引流管，緩慢引流腦室液。

5.注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)和量。正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1~2天內(nèi)可稍帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙色。如術(shù)后出現(xiàn)血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加深，提示有腦室內(nèi)繼續(xù)出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生行止血處理；如果腦脊液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示發(fā)生感染，應(yīng)放低引流袋以引流感染腦脊液，并送標(biāo)本化驗；引流腦脊液量多時，應(yīng)注意遵醫(yī)囑及時補充水電解質(zhì)。

6.保持穿刺部位敷料干燥。引流出傷口敷料和引流袋應(yīng)每天更換，污染時隨時更換；保持引路系統(tǒng)的密閉性，防止逆行感染。如有引流管拖出，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

7.保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運病人時或幫病人翻身時，注意放置引流管牽拉、滑脫。

8.及時拔除引流管，腦室持續(xù)引流一般不超過一周，拔管前需加閉引流管二十四小時，密切觀察病人有無頭疼嘔吐等癥狀，以便了解是否有再次顱壓升高表現(xiàn)。

9.拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床休息和減少頭部活動，注意穿刺傷口有無滲血和腦脊液漏出，嚴(yán)密觀察有無意識、瞳孔變化，失語或肢體抽搐、意識障礙加重等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。心理護理

急性期避免任何精神干擾，減少病室聲光刺激，限制探視，醫(yī)護人員動作要輕，保證病人休息。對已恢復(fù)神智的病人多關(guān)心體貼、精心護理、給予精神上的安慰，使病人安心配合治療。健康教育

1.加強功能鍛煉教會病人及家屬自我護理方法，加強練習(xí)，盡早最大程度的恢復(fù)功能，以恢復(fù)自理及工作能力，盡早回歸社會。

2.控制不良情緒，保持心態(tài)平衡，避免情緒波動。缺血性腦血管病

各種原因引起的腦血管供應(yīng)動脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦內(nèi)出血，并引起相應(yīng)臨床癥狀及體征，成為腦卒中（stroke）。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者發(fā)病率高于后者。腦卒中以內(nèi)科治療為主，部分病人需要外科治療 病因

缺血性腦卒中發(fā)病率占60%~70%，多見于40歲以上，男性高于女性，主要原因是動脈在粥樣硬化基礎(chǔ)上血塞形成，導(dǎo)致腦供應(yīng)動脈狹窄或閉塞，某些使血流緩慢和血壓下降因素是本病誘因，故病人常在睡眠中發(fā)作。

出血性腦卒中多發(fā)生于50歲以上高血壓動脈硬化病人，男性多見，是高血壓病死亡的主要原因，常因劇烈活動或情緒激動而引發(fā)。出血是粟粒狀微動脈瘤破裂所致，多位于基地節(jié)殼部。病情評估

1、臨床表現(xiàn) 1)缺血性腦卒中

①短暫性腦缺血發(fā)作，神經(jīng)功能障礙持續(xù)在24h內(nèi)，突然單側(cè)肢體無力，感覺麻木，一時性黑蒙及失語等大腦半球供血不足表現(xiàn)，或表現(xiàn)為暈眩、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴及猝倒等椎底動脈供血不足表現(xiàn)。常反復(fù)發(fā)作，自行緩解，多不留后遺癥，腦內(nèi)無明顯梗塞灶 ②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙，類同短暫腦缺血發(fā)作，但持續(xù)時間長，超過24h，可達(dá)數(shù)天，逐漸恢復(fù)，腦部可有小的梗塞灶。

③完全腦卒中，腦部有明顯梗塞灶，癥狀更嚴(yán)重，常有意識障礙，神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)。

2)出血性腦卒中突然意識障礙、呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高，隨后出現(xiàn)偏癱、大小便失禁，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓及去大腦僵直、生命功能絮亂等，可使病人快速死亡。

2、輔助檢查

主要是影像學(xué)檢查。缺血性腦卒中，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)病變部位、性質(zhì)，急性腦缺血發(fā)作24~48h后，頭部CT可顯示缺血病灶；MRI可提示動脈狹窄和閉塞；勁動脈B超檢查和經(jīng)顱多普勒超生探測亦有助于診斷。急性腦卒中首選CT。治療原則

1、缺血性腦卒中一般先行非手術(shù)治療，包括臥床休息、擴張血管、抗凝、血液稀釋療法及擴容治療。腦動脈完全閉塞，應(yīng)在24h內(nèi)及時考慮手術(shù)治療。

2、出血性腦卒中經(jīng)絕對臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重考慮手術(shù)治療，開顱清除血腫。但對初雪破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫病人，手術(shù)慎重；病情過重或年齡過大、伴重要臟器功能不全者不宜手術(shù)治療 護理措施

病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，做好詳細(xì)記錄。提示腦疝可能時，及時通知醫(yī)生，配合搶救。使用脫水降顱壓藥時檢測尿量與水、電解質(zhì)變化，防止低血鉀和腎功能受損。若病人呃逆、腹部飽脹，胃液咖啡色或黑便，考慮消化道出血，立即通知醫(yī)生，積極止血。生活護理絕對臥床休息，環(huán)境安靜，避免刺激。發(fā)病24h內(nèi)禁食。用藥護理注意觀察止血、降低顱壓等藥物藥效及副作用

對癥護理對不宜降溫者可行人工冬眠，高熱驚厥者按醫(yī)囑給予抗驚厥藥等。心理護理

急性期避免任何精神干擾，減少病室聲光刺激，限制探視，醫(yī)護人員動作要輕，保證病人休息。對已恢復(fù)神智的病人多關(guān)心體貼、精心護理、給予精神上的安慰，使病人安心配合治療。健康教育

穩(wěn)血壓教會家屬自測血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時就診 調(diào)情志保持樂觀情緒，避免過于激動。

戒煙酒有高血壓、冠心病、腦動脈硬化癥病人，尤應(yīng)戒煙酒。

擇飲食低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜，水果，豆制品，配瘦肉、魚、蛋食品。

避疲勞超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血 防便秘適當(dāng)運動自我保健

不蹲便可使血壓升高，可能發(fā)生腦出血意外 行動慎

動左手減輕大腦做半球負(fù)擔(dān) 飲足水血液稀釋，保持血容量

適寒冷注意保暖，使身體適應(yīng)天氣變化

重先兆如無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈眩，有的突然體麻木、乏力或一時性失視，語言交流困難等癥狀，以促進血液循環(huán) 參考書籍：《內(nèi)科護理學(xué)》第5版人民衛(wèi)生出版社 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎（AIDP）又稱格林—巴利綜合征（GBS），為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根受累的一組疾病。其神經(jīng)系統(tǒng)病變范圍彌散而廣泛，主要侵犯周圍神經(jīng)及脊髓。臨床上以迅速出現(xiàn)兩下肢活四肢遲緩性癱瘓及腦脊液蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象為特點。病因及發(fā)病機制

尚未完全闡明。一般認(rèn)為屬于一種遲發(fā)性過敏的自身免疫性疾病。支持免疫學(xué)說的理由：①本病發(fā)病前多有上呼吸道、腸道病毒感染或疫苗接種史，病人中60%在病前有空腸彎曲菌感染；②EAN的臨床表現(xiàn)與本病類似，其免疫致病因子可能為存在于病人血液中的抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视卸镜募?xì)胞因子等。病情評估

1、臨床表現(xiàn)

1）多見于任何年齡，男性略高于女性，四季均發(fā)

2）多數(shù)病人起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有疫苗接種史

3）首發(fā)癥狀四肢對稱性無力3~15d病情達(dá)到高峰?？勺赃h(yuǎn)端發(fā)展或相反，或遠(yuǎn)近端同時受累，并可累及軀干，嚴(yán)重可累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。癱瘓為遲緩性，腱反射降低或消失，病理反射陰性。腦神經(jīng)損害以雙側(cè)面癱多見，尤其在成人；延髓麻痹以兒童多見。偶可見視乳頭水腫。早期肌肉萎縮可不明顯，但病變嚴(yán)重者因繼發(fā)性而可出現(xiàn)肌肉萎縮，肢體遠(yuǎn)端較明顯。

4）感覺障礙，肢體遠(yuǎn)端感覺異常和手套、襪套形感覺減退

5）自主神經(jīng)功能障礙，多汗，皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙；嚴(yán)重病例可有心動過速、直立性低血壓

2、輔助檢查

典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高（為神經(jīng)根的廣泛炎性所致），稱為蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病重要特點。蛋白質(zhì)增高在起病后3周最明顯。治療原則

輔助呼吸呼吸麻痹是本病的主要危險

血漿置換療法在發(fā)病兩周內(nèi)接受此療法，可縮短病人臨床癥狀，縮短使用呼吸機時間，降低合并發(fā)癥發(fā)病率，迅速降低抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體滴度。免疫球蛋白應(yīng)用大劑量免疫球蛋白治療急性期病例，可獲得與血漿置換療法相接近效果，且安全。

糖皮質(zhì)激素但慢性型對激素有良好反應(yīng) 護理措施

病情觀察心電監(jiān)護，床頭備氣管切開包及機械通氣設(shè)備。持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢。密切觀察有無呼吸麻痹，若出現(xiàn)呼吸無力、吞咽困難及時通知醫(yī)生。若發(fā)生呼吸肌麻痹出現(xiàn)缺氧癥狀，一般先用氣管內(nèi)插管。護士應(yīng)熟悉血氣分析正常值，隨時調(diào)整呼吸機各種指標(biāo)。呼吸機管理

生活護理保持床單平整、干燥，幫助病人取舒適臥位。幫助病人被動運動，防止肌肉萎縮。胃管病人以高蛋白、高維生素、高熱量且易消化流質(zhì)飲食。保持呼吸道通暢，幫助病人翻身拍背引流。

用藥護理熟悉病人所用藥物，藥物使用時間、方法及副作用向病人解釋清楚。合理使用抗生素。使用激素時，防止應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血。不輕易使用安眠鎮(zhèn)靜藥。心理護理

本病發(fā)病急，病情進展快，恢復(fù)期較長，加之長期活動受限，病人常產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望等情緒。長期情緒低落給疾病的康復(fù)帶來不利。護士應(yīng)及時了解病人的心理狀況，積極主動地關(guān)心病人，認(rèn)真傾聽病人的訴說，了解其苦悶、煩惱并加以分析和解釋，取得病人信任，告訴病人本病經(jīng)積極治療和康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)可以恢復(fù)以增強病人與疾病斗爭的信心.健康教育

疾病知識指導(dǎo)幫助病人和家屬掌握疾病相關(guān)知識與自我護理方法，鼓勵病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定。出院后按時服藥。

避免誘因加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)和機體抵抗力，避免淋雨、受驚、疲勞和創(chuàng)傷、防止復(fù)發(fā)。運動指導(dǎo)加強肢體功能鍛煉和日常生活訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進康復(fù)。病情觀察告知病人消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)及預(yù)防窒息的方法，當(dāng)出現(xiàn)胃部不適、腹痛、柏油樣大便，肢體腫脹疼痛，以及咳嗽發(fā)熱，外傷等情況時立即就診。

摘自鄭州大學(xué)出版社醫(yī)學(xué)高職高專“十一五”規(guī)劃教材《內(nèi)科護理學(xué)》561頁

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)

一、神經(jīng)內(nèi)科一般護理常規(guī)

1、一般病人臥床休息，病情危重者絕對臥床休息，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平臥位，頭偏向一側(cè)。

2、給營養(yǎng)豐富的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果，保持排便通暢。輕度吞咽障礙者宜吃半流食，進食要慢以防嗆咳。昏迷、吞咽困難者給予鼻飼。高熱及泌尿系統(tǒng)感染者鼓勵多飲水。

3、密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，有無抽搐，如有變化隨時通知醫(yī)生。

4、昏迷、偏癱、癲癇發(fā)作者，加床欄防止墜床。

5、注意加強口腔、皮膚、會陰部的清潔。尿潴留者給予留置導(dǎo)尿，尿管護理一日兩次。

6、癱瘓肢體保持功能位置，各個關(guān)節(jié)防止過伸及外展，可用夾板等扶托。定時進行按摩、被動運動，鼓勵主動運動；預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形。

7、病情危重者做好護理記錄，必要時記出入液量。

8、做好心理護理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，發(fā)揮其主觀能動性，積極配合醫(yī)療和護理。

9、備好有關(guān)的急救器械和藥品，并保持完好的備用狀態(tài)。

10、出院前做好衛(wèi)生宣教，向患者及家屬介紹如何鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)等注意事項。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、患者飲食符合要求。

2、皮膚清潔，無壓瘡。

3、適時完成生活護理與基礎(chǔ)護理。

4、患者能掌握功能鍛煉的方法。

二、腦梗死的護理常規(guī)

1、病情觀察：動態(tài)評估病人的意識狀態(tài)、生命體征、肢體活動能力、語言能力。

2、早期康復(fù)活動：幫助病人早期進行活動，保持癱瘓肢體各關(guān)節(jié)的功能位置，并告知病人及家屬被動活動和主動活動肢體的方法，以及翻身技巧，幫助病人訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)能力。

3、飲食護理：鼓勵病人進食低鹽低脂易消化飲食，供給充足水分，對于吞咽困難、飲水嗆咳的病人，可給予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。必要時給予鼻飼流食。

4、心理護理：給予病人心理上的支持和安慰；幫助病人克服自卑和消極心理，鼓勵其進行一些力所能及的活動，如洗臉、更衣等；對言語困難的病人可用肢體語言進行交流。

5、出院指導(dǎo)：進低鹽低脂健康飲食、戒煙酒，堅持肢體功能鍛煉，遵醫(yī)囑服用藥物，如有頭暈，肢體麻木等不適癥狀及時來院就醫(yī)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、密切觀察患者生命體征及病情變化。

2、保持患者偏癱肢體功能位，堅持功能鍛煉。

3、保證營養(yǎng)攝入，必要時給予鼻飼。

4、保證二便通暢。

5、宣教及時，及時完成生活護理和基礎(chǔ)護理。

三、短暫性腦缺血發(fā)作的護理常規(guī)

1、密切觀察患者生命體征及病情的變化。

2、如患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、大汗、高熱等癥狀應(yīng)遵醫(yī)囑及時治療并適量補液，以防血壓降低、血液濃縮而誘發(fā)腦血栓形成。

3、給予低鹽、低脂飲食，生活要有規(guī)律、有節(jié)制，忌煙、酒及辛辣食物，適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉。

4、發(fā)作期應(yīng)避免患者單獨活動，以免跌倒。

5、此病發(fā)作期大部分患者產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)給予積極的心理疏導(dǎo)。而另一部分患者因反復(fù)發(fā)作未產(chǎn)生后遺癥而不予重視，應(yīng)向患者強調(diào)此病的危害性。

6、在使用抗凝藥物期間，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，如有牙齦出血、身體有出血點及青紫斑或消化道出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并給予積極治療。

7、向患者及家屬說明本病有可能發(fā)生腦梗塞、腦出血等，應(yīng)遵醫(yī)囑，堅持治療，不可隨意停藥或換藥，定期復(fù)查。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、密切觀察患者病情變化。

2、及時完成基礎(chǔ)護及生活護理。

3、宣教及時，病人了解病情及相關(guān)知識。

4、保持二便通暢。

四、腦出血的護理常規(guī)

1、病情監(jiān)測：動態(tài)觀察、評估病人的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動情況、肌力、語言能力等并及時記錄。

2、環(huán)境：病人絕對臥床休息，保持周圍環(huán)境安靜，避免或減少各種刺激。頭部抬高15-20度，以降低顱內(nèi)壓，盡量減少搬動。

3、保持呼吸道通暢：將頭偏向一側(cè)，防止口腔內(nèi)分泌物誤入氣管，及時清理呼吸道分泌物，清理無效時，向醫(yī)生報告并建議行氣管切開。

4、定時更換臥位，防止壓瘡發(fā)生，肢體置功能位，關(guān)節(jié)受壓處墊以棉墊，以防壓瘡和肢體變形。

5、意識障礙或消化道出血者宜禁食24-48小時后放置胃管，再次鼻飼前回抽胃液，若病人出現(xiàn)呃逆、腹部飽脹、咖啡色胃內(nèi)容物，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予胃黏膜保護藥、止血、抑酸藥。

6、急性腦出血要控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)遵醫(yī)囑定時定量給予脫水劑、降壓藥，并記錄出入液量，防止電解質(zhì)失衡。

7、如病人的意識障礙逐漸加重，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失，呼吸不規(guī)則，血壓升高，脈搏緩慢，提示腦疝發(fā)生的可能，應(yīng)盡早搶救。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、密切觀察生命體征及病情變化。

2、保持病室安靜，減少探視。

3、保持呼吸道及二便通暢。

4、保持肢體功能位，按時更換臥位，防止壓瘡發(fā)生。

5、保證營養(yǎng)攝入，進易消化飲食，必要時鼻飼。

6、宣教及時，及時完成生活護理與基礎(chǔ)護理。

五、癲癇病的護理常規(guī)

1、一般護理：床單位應(yīng)配置柔軟的床墊、床旁護架、吸氧和吸痰裝置，床旁桌備有若干纏有紗布的壓舌板或小布卷等；若出現(xiàn)發(fā)作先兆應(yīng)立即臥床休息。

2、癲癇發(fā)作時的護理：

（1）病人抽搐發(fā)作時，需有專人守護、觀察和記錄全過程，注意意識狀態(tài)和瞳孔的變化，以及抽搐的部位、持續(xù)時間、間隔時間等。

（2）對強直一陣攣發(fā)作者要臥倒，防止跌傷或傷人。

（3）立即解開衣領(lǐng)、衣扣和腰帶，迅速將纏有紗布的壓舌板或小布卷置于一側(cè)上下臼齒間，以防咬傷舌和面頰部。有義齒者必須取出。

（4）將病人的頭部偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物和嘔吐物并給予吸氧，以減少呼吸道阻塞和改善缺氧癥狀。

（5）少數(shù)病人在抽搐停止、意識恢復(fù)過程中有短時間的興奮躁動，應(yīng)防止自傷或傷人。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、密切觀察病人，做好保護性措施，防止病人自傷或傷人。

2、保持病室安靜，避免或減少各種刺激。

3、需用氧氣時注意用氧安全。

4、宣教及時，病人及家屬了解病情及相關(guān)知識。

六、重癥肌無力護理常規(guī)

1、嚴(yán)密觀察病人病情，做好護理記錄，呼吸發(fā)生變化時立即通知醫(yī)生，送監(jiān)護病房。

2、此種病人易出現(xiàn)誤吸和吞咽困難，故要根據(jù)病情選擇飲食，必要時鼻飼，床頭備好吸引器，必要時吸引。

3、病人有氣體交換受損易繼發(fā)呼吸衰竭，應(yīng)吸氧，備好氣管插管用物。

4、對于知識缺乏的患者，給予講解相關(guān)知識。

5、對于語言溝通障礙的患者要給予適合的交流方式。

6、病人出現(xiàn)瞼垂，斜視等視覺感知改變時，要保護病人，防止受傷。

7、病人出現(xiàn)運動障礙，自理能力缺陷時，要協(xié)助做好生活護理，基礎(chǔ)護理。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、密切觀察病情，記錄及時準(zhǔn)確。

2、保持病人的呼吸道通暢。

3、及時完成生活護理和基礎(chǔ)護理。

4、保持病室清潔、肅靜、病人安全舒適。

七、急性脊髓炎病人的護理常規(guī)

1、鼓勵病人攝取足夠的水分和均衡飲食，以促進有足夠的尿量和正常的大便排泄。

2、高位脊髓炎吞咽困難患者應(yīng)選擇流食或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物，必要時應(yīng)放置胃管。

3、出現(xiàn)呼吸困難的患者，鼓勵其進行緩慢的腹式呼吸，保持室內(nèi)空氣新鮮。

4、排尿障礙時應(yīng)行無菌導(dǎo)尿，留置尿管，每4小時開放一次，以訓(xùn)練膀胱機能，并預(yù)防尿路感染。

5、勤翻身，拍背，改善肺泡通氣量，防止墜積性肺炎。

6、在骶尾部，足跟及骨隆起處放置氣圈，保持皮膚干燥、清潔，防止感覺障礙的肢體受損。

7、癱瘓肢體及足應(yīng)保持功能位，防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮，在病人足底可以墊木板或穿硬底鞋，使足背屈90度。

8、經(jīng)常按摩皮膚及活動癱瘓肢體，防止壓瘡的發(fā)生。

9、注意給病人肢體保暖，但慎用熱水袋，如果熱水袋時，水溫不宜超過50度，以防燙傷。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、保持皮膚，粘膜完整無破損。

2、保持呼吸道通暢。

3、保持二便通暢。

4、保持肢體關(guān)節(jié)功能位。

八、骨髓增生異常綜合征護理常規(guī)

1、嚴(yán)重時要臥床休息，限制活動，注意安全。

2、貧血伴心悸氣促時遵醫(yī)囑給予吸氧。

3、給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類等。注意色、香、味的烹調(diào)，促進食欲。

4、觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病的癥狀。

5、病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒，故護士應(yīng)深人病房，與病人建立融洽的護患關(guān)系，運用溝通的技巧，消除病人的恐懼、緊張情緒。

6、觀察用藥后的副作用，如出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多，女性病人停經(jīng)等癥狀。

7、必要時遵醫(yī)囑輸血。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、保持病室安靜整潔、空氣清新。

2、保持病人皮膚、粘膜完整無破損。

3、嚴(yán)密觀察病人用藥后的反應(yīng)。

九、再生障礙性貧血的護理常規(guī)

1、貧血癥狀嚴(yán)重或有出血傾向者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，防止跌倒。

2、給予高蛋白、高維生素易消化飲食，多食新鮮蔬菜、水果，鼓勵病人增加營養(yǎng)。

3、注意口腔衛(wèi)生，重癥者每日三次口腔護理，并用漱口液漱口，防止口腔潰瘍及出血。

4、病人抵抗力低下，應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染。保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，定期消毒，減少探視，避免交叉感染。

5、禁止應(yīng)用對造血系統(tǒng)有損害的藥物，向病人及家屬說明堅持用藥的重要性，使病人認(rèn)識到再障治療的長期性和艱苦性。

6、血紅蛋白低于60g/L可輸血。注意觀察有無輸血反應(yīng)。

7、做好病人的心理護理，幫助病人認(rèn)識不良心理狀態(tài)對身體康復(fù)不利，多關(guān)心、鼓勵病人，增加康復(fù)的信心，積極配合治療。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、病室安靜，患者臥床休息。

2、保證營養(yǎng)攝入。

3、注意個人衛(wèi)生，防止感染，保證室內(nèi)空氣新鮮，防止交叉感染。

4、保證用藥安全，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

5、宣教及時，及時完成生活護理和基礎(chǔ)護理。

第四篇：骨傷科危重癥護理常規(guī)

骨傷科危重癥護理常規(guī)

1.安排患者到監(jiān)護室，準(zhǔn)備好搶救車、做好輸液、生命體征監(jiān)測、吸氧、負(fù)壓引流等工作。通知醫(yī)生、科主任、護士長。2.病室環(huán)境清潔，溫濕度適宜，定時給予通風(fēng)換氣，一般溫度20—22℃，濕度50﹪—60﹪。

3.每日至少測量體溫、脈搏、呼吸、血壓四次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日記錄大便次數(shù)1次，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量、重癥記錄。4.病情觀察，做好護理記錄、重癥記錄。

（1）.嚴(yán)密觀察患者生命體征、神智、瞳孔、舌脈等變化，如有異常及時通知醫(yī)師。

（2）.根據(jù)病情給予合適體位，對神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)給予床檔、約束帶保護，防止發(fā)生意外。

（3）.觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)，如有異常及時通知醫(yī)師。（4）.保持各種管道通暢，觀察引流物情況。

（5）.及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠、情志等方面的問題，給與相應(yīng)的護理措施。

（6）.遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導(dǎo)飲食宜忌。（7）.關(guān)心患者，做好情志護理。（8）.根據(jù)病情做好相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.須急診手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

6.對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的危重患者做好護送及交接班工作。

7.做好基礎(chǔ)護理，保持患者個人衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。8.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

第五篇：ICU護理常規(guī)

lCU 護理常規(guī)

(1)ICU是對危重患者進行集中加強監(jiān)護的場所,ICU 的護理均屬重癥監(jiān)護，特級護理。

(2)ICU由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護理人員,利用較先進的醫(yī)療設(shè)施及技術(shù)對患者進行持續(xù)監(jiān)測。

(3)密切觀察生命體征、意識、瞳孔 , 并作好 24h 動態(tài)變化記錄。(4 〉嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓、動脈血壓 , 保證各種管道通暢。

(5)對行胃腸外營養(yǎng)者 , 應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 , 每天更換局部敷料 , 保持局部無菌 , 并作好相 應(yīng)的觀察護理。

(6)對使用呼吸機的氣管切開、氣管插管的患者 , 應(yīng)嚴(yán)格呼吸道管理 , 保證呼吸機正常工作。

(7)使用微泵輸入血管活性藥物時, 應(yīng)密切監(jiān)測血壓, 及時調(diào)整輸入速度及藥物濃度。

(8)動態(tài)監(jiān)測血氣、電解質(zhì) , 定時監(jiān)測血糖、尿糖、尿比重。

(9)真實、及時、準(zhǔn)確、完整地記錄重癥記錄單 , 準(zhǔn)確記錄出入量、各種化驗數(shù)據(jù)和用藥情況。

(10)保持各種引流管管道通暢 , 觀察各種引流物的量和性狀并準(zhǔn)確記錄。

(11)對保留導(dǎo)尿管者, 應(yīng)保持會陰部清潔 , 做好尿道口護理 , 定期更換導(dǎo)尿管 , 必要時行膀胱沖洗。

(12)常規(guī)吸氧 , 超聲霧化應(yīng)每天進行 2～4 次。

(13)定時(每 2～3h 進行 1 次)翻身、拍背 , 鼓勵患者深呼吸、咳痰 , 對患者進智四肢被動活動和功能鍛煉。

(14)有?？铺厥庵委熂白o理者 , 按各專科護理常規(guī)護理。

(15)及時了解患者病情 , 做好患者及其家屬的心理護理。