第一篇：2014第十三屆世界慢阻肺日高新技術(shù)高峰論壇

2014第十三屆世界慢阻肺日高新技術(shù)高峰論壇

★濟(jì)南哮喘病醫(yī)院★2014年11月19日是第十三個(gè)“世界慢阻肺日”。當(dāng)天，由濟(jì)南哮喘病醫(yī)院承辦的“2014第十三屆世界慢阻肺日高新技術(shù)高峰論壇”會(huì)議成功召開(kāi)，本次會(huì)議的主題定義為“關(guān)愛(ài)您的肺，還不算太晚”，而且邀請(qǐng)了多名國(guó)內(nèi)知名呼吸內(nèi)科專家參會(huì)。

慢阻肺是一種嚴(yán)重的肺部疾病，目前已成為世界上威脅人們健康的一大隱患。為了讓患者們了解更多有關(guān)慢阻肺的知識(shí)，擴(kuò)大醫(yī)院的知名度，濟(jì)南哮喘病醫(yī)院承辦了此次慢阻肺預(yù)防與新診療技術(shù)大型會(huì)診及科普宣傳活動(dòng)。

本次會(huì)議有多位權(quán)威專家參與其中，濟(jì)南哮喘病醫(yī)院專家高震教授指出，慢阻肺的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，也只有持之以恒，才能戰(zhàn)勝這一頑固的病魔。而且目前檢測(cè)是否患有慢阻肺是非常容易的，就像交警查酒駕一樣，只需“吹口氣”就可以出結(jié)果。一次做到早發(fā)現(xiàn)、早治療并不是難事，重要的是人們是否關(guān)注自身的健康。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)主任委員王辰教授在會(huì)議中發(fā)表了重要講話，王辰教授表示，慢阻肺對(duì)人體的傷害非常大，應(yīng)通過(guò)正規(guī)醫(yī)院，做規(guī)范的治療。切忌不可延誤病情，一旦沒(méi)有及時(shí)治療，極有可能發(fā)展為更嚴(yán)重的肺心病等重疾。

此次會(huì)議不僅有資深專家的參與，著名主持人白巖松的也參與其中。作為健康知識(shí)宣傳員 白巖松也表示，防治慢阻肺疾病，僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員的努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也需要社會(huì)各界的共同關(guān)注，工作雖然重要，但身體更是革命的本錢(qián)，因此應(yīng)加強(qiáng)重視，時(shí)刻關(guān)注自身的身體健康狀況，定期去醫(yī)院做檢查，把慢阻肺疾病扼殺在搖籃中，那么就能擁有健康、充滿精力的體魄。

對(duì)于已患慢阻肺疾病的患者來(lái)說(shuō)，選擇一種適合自己的療法是非常重要的，如果選擇不當(dāng)，不但延誤了最佳治療時(shí)間，還耗費(fèi)了人力物力財(cái)力，得不償失。本次會(huì)議中指出目前治療慢阻肺最有效的方案是“AFC國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化慢阻肺治療體系”，該體系中的BT支氣管熱成形技術(shù)是治療慢阻肺的新型技術(shù)，并且是已獲得了美國(guó)FDA批準(zhǔn)為哮喘、慢阻肺治療的新方法之一，我國(guó)也剛剛批準(zhǔn)和引進(jìn)了該技術(shù)。濟(jì)南哮喘病醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)首批引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)的單位，在呼吸介入診療方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，在國(guó)內(nèi)首先完成了支氣管熱成形術(shù)治療難治性慢阻肺、哮喘的多例病例，并獲得了良好療效。手術(shù)共分三次完成全肺各段支氣管的治療，單次治療過(guò)程一般在一小時(shí)內(nèi)，在靜脈麻醉下完成，隔三周進(jìn)行下一次治療，手術(shù)安全性高、療效確切，術(shù)后僅需短暫觀察即可出院。BT支氣管熱成形技術(shù)的問(wèn)世，預(yù)示著慢阻肺的治愈將不再是夢(mèng)，而是實(shí)實(shí)在在的現(xiàn)實(shí)！

溫馨提示：濟(jì)南哮喘病醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線。堅(jiān)持“立足科技，服務(wù)人民”的宗旨：在服務(wù)上，讓每個(gè)患者能享受在家治療的溫馨;在管理上，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身技能培訓(xùn)的同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)教育，為醫(yī)院的治療和服務(wù)上提供有效的保障，為方便廣大患者就醫(yī)，醫(yī)院特此開(kāi)通了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)功能，可點(diǎn)擊“在線專家”咨詢。kss

第二篇：慢阻肺學(xué)習(xí)心得

學(xué)習(xí)心得

2015年11月16日，我榮幸的來(lái)到了湖南省直中醫(yī)院呼吸二科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。不知不覺(jué)1個(gè)月已經(jīng)過(guò)去了，這一個(gè)月的里，我主要學(xué)習(xí)了慢性阻塞性飛疾病的基本診斷與診療方案。

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。它的主要癥狀：（1）慢性咳嗽 常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。（2）咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。（3）氣短或呼吸困難 慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受。（4）喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。（5）其他 疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。主要體征：（1）視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診 雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。（3）叩診 肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽(tīng)診 雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。

具有以下特點(diǎn)的患者應(yīng)該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史（即使無(wú)呼吸困難癥狀）。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級(jí)。COPD肺功能分級(jí)：I級(jí)（輕度）FEV1≥80%預(yù)計(jì)值；II級(jí)（中度）50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值；III級(jí)（重度）30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值，IV級(jí)（極重度）FEV1＜30%預(yù)計(jì)值或FEV1＜50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭。

治療上，分穩(wěn)定期與急性加重期兩種治療。穩(wěn)定期：1.非藥物治療：戒煙，運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流感疫苗與肺炎疫苗。2.長(zhǎng)期的家庭氧療。3.吸入治療（吸入支氣管擴(kuò)張劑，嚴(yán)重者可適度適量吸入糖皮質(zhì)激素局部治療）。急性加重期：1.吸氧（必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助通氣）。2.支氣管擴(kuò)張劑（吸入短效支氣管擴(kuò)張劑）。3.全身糖皮質(zhì)激素。4.抗感染治療。

第三篇：慢阻肺專題小結(jié)

慢性阻塞性肺疾病專題小結(jié)

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯痰和喘息,繼而演變成肺心病,最后可能累及全身各系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)慢阻肺的特點(diǎn)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，如飲食護(hù)理、心理護(hù)理、藥物治療、呼吸功能鍛煉及康復(fù)鍛煉。具體護(hù)理措施如下： 1飲食護(hù)理

1.1受代謝、缺氧及藥物等影響，患者常有營(yíng)養(yǎng)不良，尤應(yīng)重視飲食調(diào)理。少吃碳水化合物：慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超過(guò)健康人。碳水化合物雖是機(jī)體能量的來(lái)源之一，但對(duì)慢阻肺病人而言，一餐大量攝入碳水化合物會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳，加重呼吸負(fù)荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有飽腹感的粥類，比如燕麥粥、小米粥、銀耳粥等。

1.2多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆制品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質(zhì)豐富的食品。一杯溫牛奶或者鮮豆?jié){加一只水煮雞蛋是早餐的好選擇?；鹜纫彩窍募撅嬍持械某？停粌H營(yíng)養(yǎng)豐富，還能增進(jìn)食欲。冬瓜湯里放些火腿，既消暑，又補(bǔ)充了蛋白質(zhì)。黃鱔富含蛋白質(zhì)，味道鮮美，也是一款不可多得的夏季美食。

1.3新鮮蔬果變花樣夏季蔬果品種繁多，是各種維生素和礦物質(zhì)的良好來(lái)源。慢阻肺病人宜多吃富含維生素C的蔬果，如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.4多喝水，少吃鹽夏季出汗多，機(jī)體容易缺水，多喝水可以稀釋呼吸道分泌物，以免痰液過(guò)于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天還應(yīng)注意控制鹽分的攝入量，因?yàn)檠芯勘砻?，吃得過(guò)咸易使支氣管黏膜充血水腫，導(dǎo)致咳嗽、氣喘，加重病情。

1.5少食多餐，避免生冷和刺激性食物為滿足慢阻肺病人較高的熱量消耗，兼顧進(jìn)餐可能導(dǎo)致的缺氧和病人有限的胃腸道消化能力，推薦病人將一日三餐增至5~6餐，每餐8分飽。少吃冷飲，少飲酒、汽水、咖啡等刺激性飲料，以免影響脾胃消化吸收功能。烹調(diào)食物時(shí)，要減少辣椒、胡椒、芥末等調(diào)味品的量。2心理護(hù)理

慢阻肺由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，每況愈下，給病人帶來(lái)較重的精神負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)治療失去信心。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，采取通俗易懂的語(yǔ)言多與病人溝通，常常和他們聊天、談心，了解他們心理變化，盡可能為他們排憂解難，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，放松心情，控制呼吸，保持樂(lè)觀態(tài)度，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，家人也應(yīng)給予積極的誘導(dǎo)、關(guān)心和鼓勵(lì)。良好的心理護(hù)理會(huì)減輕病人的焦慮、恐懼和精神負(fù)擔(dān)。對(duì)病人的心理護(hù)理，絕不是可有可無(wú)的，心理護(hù)理在治療、康復(fù)中是十分見(jiàn)效的。3藥物治療

3.1支氣管擴(kuò)張劑 是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施，其中β2受體激動(dòng)劑速效制劑可有效迅速控制癥狀的發(fā)作，有沙丁胺醇吸入劑、口服藥物丙卡特羅等；長(zhǎng)效制劑適用于長(zhǎng)期控制癥狀，有沙美特羅、福莫特羅吸入劑等。抗膽堿藥長(zhǎng)期吸入可改善慢阻肺患者的健康狀況，主要有異丙托溴胺吸入劑、噻托嗅胺吸入劑等。茶堿類藥物可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于慢阻肺的治療。

3.2糖皮質(zhì)激素 長(zhǎng)期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）較適用于肺功能檢查存在中、重度阻塞性通氣功能障礙的患者，可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。目前常用的有氟替卡松等。

3.3聯(lián)合制劑 吸入激素和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，例如沙美特羅替卡松，對(duì)于減輕癥狀、控制病情具有良好療效。

3.4祛痰藥 有利于氣道引流通暢，改善通氣，常用藥物有鹽酸氨溴索等。3.5抗菌藥 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗菌藥治療。

3.6抗氧化劑 可降低慢阻肺反復(fù)加重的頻率，如乙酰半胱氨酸等。4呼吸機(jī)功能鍛煉

指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇和腹式呼吸，增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，增加活動(dòng)耐力。4.1縮唇呼吸

4.1.1病人經(jīng)鼻吸氣，然后再通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣時(shí)間之比為1∶2或1∶3，縮唇大小程度與呼氣流量以能使距口唇15 cm～20 cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不致熄滅為宜。4.2腹式呼吸

4.2.1病人取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，胸廓保持最小活動(dòng)度，緩呼深吸?？s唇呼吸和腹式呼吸每日訓(xùn)練2次，每次10 min～20 min,每分鐘呼吸7次或8次。5氧療的護(hù)理

5.1長(zhǎng)期氧療能提高病人動(dòng)脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。5.1.1一般用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，一般氧流量為1 L/min～2 L/min，氧濃度為24%～30%，每日吸氧時(shí)間不少于10 h～15 h。因夜間睡眠時(shí)，低氧血癥更為明顯，故夜間吸氧不宜間斷。

5.1.2護(hù)士指導(dǎo)病人用鼻吸氣，縮口呼氣并做深而慢的呼吸使氣體交換面積擴(kuò)大，吸氧時(shí)間延長(zhǎng)，有利于氧氣的充分利用，促使血氧飽和度的提高。5.1.3正確的濕化和溫化可增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。一般要求氧氣濕度為50%，濕化液的溫度保持在37 ℃時(shí)可提高氧療效果，減少并發(fā)癥保持口腔和鼻腔清潔，鼻導(dǎo)管每日更換，防止堵塞，氧療裝置定期更換、清潔、消毒，專人專用，預(yù)防感染。6咳嗽、咳痰護(hù)理

6.1鼓勵(lì)病人多飲水，稀釋痰液，協(xié)助病人翻身、叩背，指導(dǎo)病人深吸氣后有意識(shí)咳嗽，以利排痰。遵醫(yī)囑使用抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳藥。

6.2采用生理鹽水加鹽酸氨溴索或生理鹽水加硫酸特布他林氧化霧化吸入，使藥液直接吸入呼吸道進(jìn)行局部治療，幫助祛痰。7嚴(yán)密觀察病情

7.1詳細(xì)觀察記錄病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，高熱病人按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，特別是細(xì)致觀察病人意識(shí)狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律、深淺等。7.1.1呼吸頻率加快往往是缺氧、病情加重的首要表現(xiàn)。

7.1.2準(zhǔn)確記錄24 h出入量，給醫(yī)生掌握病情、及時(shí)調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。7.2注意觀察咳嗽、咯痰的情況，痰液量、色、性狀變化提示病情轉(zhuǎn)歸?？┐罅奎S痰，提示有肺部感染存在，而痰中帶血或咯血，提示病情嚴(yán)重或有結(jié)核空洞存在，或者大量膿痰突然減少，不易咯出，且出現(xiàn)發(fā)熱或全身癥狀加重，提示痰液阻塞在支氣管內(nèi)，氣道阻力增加，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，搶救病人。8健康教育

8.1良好的家庭護(hù)理是避免ＣＯＰＤ復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。保持家庭戒煙環(huán)境，避免大小環(huán)境污染，包括吸煙污染，家庭粉塵污染，廚房油煙污染。保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫須保持在18 ℃左右。

8.2形成良好的生活習(xí)慣。戒除煙酒、堅(jiān)持服藥，避免粉塵和刺激性氣體的吸入。天氣變化時(shí)注意增減衣物，防寒保暖，避免與呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，應(yīng)盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒。冬季要注意頸部保溫，保證上呼吸道有良好的血液循環(huán)。8.3增強(qiáng)體育鍛煉。

8.3.1病人免疫功能下降，易引起病毒和細(xì)菌感染。故應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉、耐寒鍛煉，遵照“春捂秋凍”的辦法，使機(jī)體漸漸適應(yīng)氣候變化，減少慢阻肺發(fā)作。8.3.2在疾病緩解期可根據(jù)個(gè)人情況選擇體操、太極拳、散步、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為20 min～30 min，至少每周3次或4次，注意在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，先進(jìn)行10 min～15 min的熱身運(yùn)動(dòng)，如緩慢步行、肌肉伸展和關(guān)節(jié)活動(dòng)。切莫由于氣急喘息而不愿鍛煉，導(dǎo)致身體機(jī)能退化。耐寒鍛煉最好從夏天就開(kāi)始進(jìn)行，經(jīng)常用冷水洗鼻、洗臉和洗澡，增強(qiáng)耐寒能力，改善氣道營(yíng)養(yǎng)，防止COPD的發(fā)作。

小結(jié) 近年來(lái)，慢阻肺的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，此病由于遷延不愈，反復(fù)發(fā)作后逐漸加重，給病人及其家庭造成很大痛苦，并嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，因此，我們采用以心理護(hù)理為先導(dǎo)，以呼吸道護(hù)理為重點(diǎn)，合理用氧、指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、嚴(yán)密觀察病情等一系列護(hù)理措施，使慢阻肺病人在延緩病情進(jìn)展方面起到了積極的作用，減輕了病人的痛苦，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了病人的生活質(zhì)量。

第四篇：慢阻肺患者護(hù)理查房

自貢匯東醫(yī)院護(hù)理查房記錄

科室：綜合科 時(shí)間：2017-01-17 地點(diǎn)：護(hù)士辦公室

參加人員： 鐘媛、鐘燕琳、劉婷、袁梅、鄒霞、方敏、曹藍(lán)、李春花 查房對(duì)象：

1.床號(hào)：15 姓名：江汝君 性別：男 年齡：58歲 住院號(hào)20170123 2.診斷：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病 3.腦動(dòng)脈硬化 4.慢性胃炎急發(fā)

主持者：劉婷 職稱：護(hù)士

一、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理情況：

1.簡(jiǎn)要病情：

患者江汝君，男，58歲，已婚，農(nóng)民。因“反復(fù)咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、氣促二天”于2016年12月25日12:10入院?；颊?0年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色稠痰。在私人診所予以靜脈輸液治療后好轉(zhuǎn)。此后每因受涼或季節(jié)變化后復(fù)發(fā)，以冬、春季節(jié)為甚。一周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，量較少，不易咳出，咳后或稍活動(dòng)后明顯感胸悶、氣促不適。并伴有頭昏、頭痛、中上腹陣發(fā)性隱痛等癥狀，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、發(fā)熱、畏寒、盜汗、胸痛、咯血、腹瀉、嘔吐等癥狀。自服藥物癥狀無(wú)明顯緩解，遂來(lái)我院就診，自發(fā)病以來(lái)患者精神、飲食欠佳、睡眠差，大便少，小便黃，體重?zé)o明顯改變。門(mén)診以“慢阻肺，肺心病”收入我科。

既往史：平素體質(zhì)差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；長(zhǎng)期頭昏、頭痛，曾診斷為“腦血管供血不足”?；颊吒姑洝⑦滥?，于6年前在本市第四人民醫(yī)院行胃鏡檢查，診斷為“慢性糜爛性胃炎”，多次于多家醫(yī)院輸液治療。否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”、“肝炎、結(jié)核、傷寒”等病史。曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修補(bǔ)術(shù)，對(duì)頭孢類、沙星類藥物過(guò)敏。預(yù)防接種史不詳。

入院查體：T ：37.0℃ P：88次/分 R：20次/分 BP：124/76mmHg，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部充血，扁桃體未見(jiàn)腫大。頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓呈桶狀，雙肺呼吸動(dòng)度一致，叩呈過(guò)清音，雙肺呼吸音降低，雙肺可聞及明顯濕性啰音，以雙肺底為甚，可聞及哮鳴音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，叩診心界無(wú)大，心率88次/分，節(jié)律齊，心音低鈍。腹平坦，軟，中上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。

2、治療原則：

①內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂食，留陪伴一人，持續(xù)性低流量吸氧。

②急查血?dú)夥治?、血生化、心肌酶等，完善相關(guān)檢查。

③予以注射用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，多索茶堿解痙平喘，氨溴素止咳化痰，長(zhǎng)春西汀擴(kuò)張腦血管，口服氫溴酸右美沙芬止咳化痰，酮替芬片及沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管。臨時(shí)給予消旋山莨菪堿改善胃痙攣等對(duì)癥治療。

3、入院后輔助檢查結(jié)果

輔助檢查：C-反應(yīng)蛋白40.9mg/L，肝功：ALT 9U/L，AST 18U/L,ALT/AST 0.5,腎功、血糖、電解質(zhì)、CO2結(jié)合力、心肌酶譜、血脂等未見(jiàn)明顯異常。心電圖：竇性心律，電軸不偏，ST改變，P波改變結(jié)合臨床。彩超未見(jiàn)明顯異常。TCD示：腦血管供血不足。

二、帶教（鐘媛）查體：

洗手，擦腋下，量體溫、量血壓、聽(tīng)診

三.目前存在的護(hù)理問(wèn)題、并發(fā)癥及所采取的護(hù)理措施

1、針對(duì)護(hù)理，護(hù)士袁梅提出以下護(hù)理問(wèn)題：

患者一般情況差，咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，不易咳出，咳后或稍活動(dòng)后明顯感胸悶、氣促不適、頭昏、頭痛、中上腹陣發(fā)性隱痛等癥狀

⑴氣體交換受損 ：與肺泡通氣量不足、肺血管阻力增高有關(guān)。

⑵清理呼吸道無(wú)效 與痰多、黏稠及咳嗽無(wú)效有關(guān)。

⑶活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)。

⑷體液過(guò)多：與心輸出量減少有關(guān)。

⑸知識(shí)缺乏：患者不了解相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。

⑹潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂。

2、護(hù)士李春花指出護(hù)理目標(biāo)

⑴病人喘息癥狀減輕

⑵呼吸道通暢，能有效咳嗽 ⑶活動(dòng)耐力逐漸增加

⑷尿量增加，水腫減輕或消失

⑸患者及其家屬基本了解相關(guān)疾病知識(shí)。

⑹糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂。

3、護(hù)士鄒霞提出護(hù)理措施：

⑴氣體交換受損 ：與肺泡通氣量不足、肺血管阻力增高有關(guān) ①保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜。

②給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。

③給予持續(xù)低流量吸氧2L/min（22h/d)。

④指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸。

⑤鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。

⑥定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。密切觀察病情變化，如有無(wú)壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。

⑦必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并密切觀察藥物的副作用。⑵清理呼吸道無(wú)效 與痰多、黏稠及咳嗽無(wú)效有關(guān)。

評(píng)估患者痰液的顏色、量、性質(zhì)并向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有

效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。適當(dāng)增加飲水量，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時(shí)給予吸痰。⑶活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān)。

①評(píng)估引起患者活動(dòng)無(wú)耐力的原因和活動(dòng)耐受能力。

②鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

③根據(jù)患者病情和需要，協(xié)助日常生活活動(dòng)，把常用的生活用品放在患者容易

接觸到的位置。以減少能量消耗。

④鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力給予易消化、易咀嚼的食物，勵(lì)

少量多餐，以減少用餐時(shí)的疲勞。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥，減輕心

臟負(fù)荷，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。4知識(shí)缺乏：患者不了解相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。

①向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機(jī)理

②結(jié)合患者病情，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象 ③指導(dǎo)患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭氧療。④指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸操的鍛煉 鐘媛護(hù)士長(zhǎng)作出護(hù)理評(píng)價(jià)

⑴病人喘息癥狀減輕 ⑵能有效咳嗽

⑶活動(dòng)耐力逐漸增加

⑷尿量增加，水腫減輕

⑸患者及其家屬基本能了解相關(guān)疾病知識(shí)

四、責(zé)任護(hù)士劉婷指出需要解決的問(wèn)題 如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情觀察?

五、護(hù)理學(xué)習(xí)

COPD病情輕重分類（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）

第一期：無(wú)自覺(jué)癥狀。體格檢查、胸部Ｘ線片和肺功能檢查均正常，稱為無(wú)癥狀期，僅于病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有肺氣腫

第二期：有通氣障礙。當(dāng)臨床出現(xiàn)癥狀可以作出診斷時(shí)已屬第二期。此期的診斷標(biāo)準(zhǔn)即肺氣腫臨床早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有發(fā)作性或持續(xù)性呼吸困難，慢性咳嗽、疲勞感。體格檢查或X線檢查有肺氣腫表現(xiàn)。肺功能檢查顯示通氣障礙和殘氣量增加

第三期：低氧血癥，除上述癥狀以外，有食欲下降，體重減輕和虛弱，可出現(xiàn)紫紺，氧分壓于運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)下降

第四期：二氧化碳潴留，出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)障礙，有二氧化碳潴留 第五期：肺心病，分為代償性和失代償性（有心衰的表現(xiàn)）

第五篇：中醫(yī)治療慢阻肺的研究進(jìn)展

學(xué)校代碼：13899學(xué) 號(hào)：11501149

畢業(yè)論文

題目：中醫(yī)治療慢阻肺的研究進(jìn)展

作 者： 宋大成

專 業(yè)： 中醫(yī)學(xué) 班 級(jí)： 11級(jí)中醫(yī)3班

指導(dǎo)老師：

張艷春

2016年 4月 10 日

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)畢業(yè)論文

目 錄

摘要......................................................2 關(guān)鍵詞....................................................2 1 內(nèi)治法...................................................2 1.1 辨證分型論治...........................................2 1.2 經(jīng)驗(yàn)方治療.......................................2 2 針灸推拿治療...............................................3 2.1 針灸治療...............................................3 2.2 推拿治療...............................................3 3 中醫(yī)特色療法.............................................4 3.1中藥?kù)F化吸入.............................................4 3.2穴位注射.............................................4 3.3穴位貼敷.............................................4 3.4穴位埋線................................................4 4 結(jié)語(yǔ)....................................................５ 參考文獻(xiàn)...................................................5 致謝.......................................................7

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)系2011級(jí)畢業(yè)論文

中醫(yī)治療慢阻肺的研究進(jìn)展

作者 宋大成 指導(dǎo)老師 張艷春

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)2011級(jí) 11501149）

[摘要] 通過(guò)搜集近幾年關(guān)于中醫(yī)治療慢阻肺的資料，并對(duì)其進(jìn)行整理，從而得出中醫(yī)通過(guò)內(nèi)治、外治及中醫(yī)特色療法等治療對(duì)慢阻肺均取得很好療效。目前慢阻肺尚無(wú)特效的藥物治療，中醫(yī)藥在慢阻肺的治療方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病

中醫(yī)

辨證論治

慢性阻塞性肺疾?。–OPD,簡(jiǎn)稱慢阻肺），是一種慢性不可逆性、病情進(jìn)行性加重性、慢性肺部疾患，病程長(zhǎng)，發(fā)病較緩慢，常反復(fù)發(fā)作。慢性氣流受阻，是氣道疾病(阻塞性細(xì)支氣管炎)和肺實(shí)質(zhì)破壞(肺氣腫)共同所致，臨床表現(xiàn)因人而異［1］。主癥見(jiàn)氣急、動(dòng)則喘促，有咳嗽、咳痰或喘息等癥狀，且每因外邪侵襲而誘發(fā)。歸屬中醫(yī)“肺脹、咳嗽、喘證”等疾病范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病病位在肺，可累及脾腎。我國(guó)COPD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，40歲以上成年人的COPD患病率為8.2%，呈逐年上升趨勢(shì)，并且住院率不斷上升，從1998年的1.0%上升至2008年的1.6% [2]。近年來(lái)，對(duì)COPD中醫(yī)病因病機(jī)及理法方藥的研究進(jìn)一步深入?！罢w觀念”“治病求本”“標(biāo)本兼治”等治療原則，中藥多途徑、多靶點(diǎn)的作用機(jī)理，以及毒副作用較少的特點(diǎn)，均是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)所在。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)用中醫(yī)綜合治療手段，如辨證用藥、內(nèi)外同治、冬病夏治、藥食同療、氣功、體操鍛煉等方法。中醫(yī)治療該病有其明顯優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將中醫(yī)治療慢阻肺的現(xiàn)狀綜述如下： 內(nèi)治法

1.1 辨證分型論治

武氏［3］根據(jù)例患者的臨床癥狀、體征、舌脈綜合分析，將慢阻肺分為6個(gè)證型，分別為氣虛血瘀、痰熱郁肺證，氣虛血疲、痰濁郁肺證，氣陰兩虛、痰瘀互阻證，陰虛血瘀、熱痰戀肺證，脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫證，肝腎陰虛、痰蒙心竅證。一般說(shuō)來(lái)，氣虛血瘀、痰熱郁肺證和氣虛血瘀、痰濁郁肺證病程相對(duì)較短，正氣虧虛不甚顯著，臨床上以咳嗽、咯痰、虛喘為主，病情多為輕中度。而后四種證型或病程日久，或由前二型逐漸演變而成，臨床癥狀常伴有紫紺、心悸、水腫、神昏、發(fā)熱難退等病情多屬重度。病理因素相互影響相互轉(zhuǎn)化，病機(jī)變化頗為復(fù)雜。

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傳統(tǒng)中醫(yī)分型論治 COPD 臨床以咳、喘、痰為主癥[4]，分為急性加重期、慢性遷延期、臨床穩(wěn)定期，病因?yàn)榭却站?，久病肺虛。治療時(shí)注重寒熱虛實(shí)，扶正補(bǔ)虛治本，兼顧利水化瘀。咳嗽屬風(fēng)寒犯肺者，治從宣肺化痰，方藥可用三拗湯加減；風(fēng)熱治從疏風(fēng)清肺，常以桑菊飲為基礎(chǔ)；痰熱蘊(yùn)肺，順傳陽(yáng)明者，則應(yīng)通腑泄熱，以下為清，取宣白承氣湯為佳；肺陰虧虛，擬用沙參麥冬湯；肺氣虧虛，則用補(bǔ)肺湯化裁。治痰亦分寒、熱；痰是鐵銹色多屬熱傷血絡(luò)，配以黛蛤散、丹皮;屬脾濕上干，內(nèi)蘊(yùn)于肺，治痰常以二陳湯為基礎(chǔ)加味；痰濁偏重，用二陳合三子養(yǎng)親湯；若素體陽(yáng)虛，當(dāng)“以溫藥和之”，用小青龍湯散寒蠲飲。徐志瑛教授重視“痰”“瘀”“虛”產(chǎn)生的機(jī)制，從肺、脾、腎三臟分期治療，可明顯緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量1.2 經(jīng)驗(yàn)方治療

彭氏等使用中藥湯劑慢阻肺穩(wěn)定方。慢阻肺穩(wěn)定方由黃芪、黨參、白術(shù)、南沙參、北沙參、補(bǔ)骨脂、巴戟天、當(dāng)歸組成，每日1劑，水煎分2次服，療程 3 個(gè)月。2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。有效率為91%，能明顯降低半年內(nèi)急性加重發(fā)作次數(shù)以及中重度急性加重發(fā)作次數(shù)，明顯降低生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)主癥咳嗽、咳痰具有明顯的改善作用。中醫(yī)藥辨證治療慢阻肺穩(wěn)定期患者的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。洪氏等[7]使用愈肺寧可以改善慢阻肺患者肺和脾、氣虛和陽(yáng)虛的病理狀態(tài)。許氏等[8]使用中藥“慢肺飲”水煎劑。“慢肺飲”組成：人參30g、白術(shù)30g、云菩10g、破故紙15g、大壁虎1對(duì)、紫河車1具、炒蘇子10g、川貝10g、法夏10g、益母草30g、水蛭15g、丹參15g等12味藥組成?？筛鶕?jù)邪氣性質(zhì)做加減，如寒甚者加附子、細(xì)辛、桂枝、麻黃之類,熱甚者加銀花、桔根、連翹等；在緩解期則以邪去正虛為主，應(yīng)加大扶正固本之力。有效率為93.2%。[6]

［5］

。針灸推拿治療

2.1 針灸治療

針刺療法通過(guò)刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)節(jié)臟腑功能。錢(qián)氏等[9]取穴：定喘、膻中、風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、大椎、支溝、間使。有效率占91．67%。高氏等[10]選穴：定喘、肺俞、足三里為主，毫針針刺，對(duì)背部腧穴及足三里施以溫針灸，隔日1次，每周3次，結(jié)果溫針灸能起到改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能的作用，緩解臨床癥狀，提高生命質(zhì)量。2.2 推拿治療

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推拿療法是通過(guò)對(duì)局部及相關(guān)穴位刺激，增加了內(nèi)、外呼吸肌的肌力，改善肺部通氣狀況。推拿療法可改善患者的肌肉緊張度，糾正脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，對(duì)肺臟和膈肌產(chǎn)生影響，從而改善肺功能。中醫(yī)特色療法

中醫(yī)治療慢阻肺病除了傳統(tǒng)的辨證論治內(nèi)服中藥及針灸按摩之外，還有訓(xùn)多特色療法，如中藥?kù)F化吸入，穴位注射法，穴位貼敷，穴位埋線等。這些療法起到一定的輔助作用，取得一定的療效。3.1 中藥?kù)F化吸入

霧化有利于痰液排除，終止傳導(dǎo)性氣道炎癥惡性循環(huán)，還有助于消炎，減少抗生素的劑量，可減少醫(yī)源性耐藥及二重感染。李氏[11]用中藥?kù)F化吸入，處方：百部15g，地龍15g，川貝母15g，黃芩12g，荊芥12g，細(xì)辛6g，丹參15 g。每日2次霧化吸入。霧化后均拍背協(xié)助痰液排出，連續(xù)治療10d為1個(gè)療程。有效率占87%。霧化吸入可有效緩解COPD的臨床癥狀，起效時(shí)間較傳統(tǒng)湯劑快，值得廣泛運(yùn)用于臨床。3.2 穴位注射

穴位注射療法是按照穴位本身的主治功能和藥物的藥理作用，采用小劑量中西藥注入穴位以治療疾病的一種方法，是針刺、穴位和藥物相結(jié)合的一種綜合的治療方法。穴位注射丹可以改善COPD緩解期患者生活質(zhì)量，改善肺通氣功能，提高患者免疫力。3.3 穴位貼敷

冬病夏治是中醫(yī)重要的特色療法之一。根據(jù) “春夏養(yǎng)陽(yáng)” 的原則，由于夏季陽(yáng)氣旺盛，人體陽(yáng)氣也達(dá)到四季高峰，尤其是三伏天，肌膚腠理開(kāi)泄，選取穴位敷貼，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病處，所以在夏季治療冬病，往往可以達(dá)到最好的效果。魏氏[12]等觀察了“冬病夏治”內(nèi)外同治法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效。治療組每年夏至至秋分時(shí)節(jié)加用痰飲青穴位貼敷和痰飲丸內(nèi)服，療程為2年。有效率85.71%，“冬病夏治”內(nèi)外同治法能明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。3.4 穴位埋線

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穴位埋線療法是針灸學(xué)的一個(gè)重要分支，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、刺激強(qiáng)、作用持久、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，其通過(guò)調(diào)理人體臟腑、陰陽(yáng)達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[13]。主要用穴：足三里、肺俞、孔最、豐隆。穴位埋線治療能改善咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，提高生活質(zhì)量，并能提高機(jī)體免疫功能線。結(jié)語(yǔ)

目前文獻(xiàn)報(bào)道顯示，中醫(yī)治療慢阻肺具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，故運(yùn)用中醫(yī)治療慢阻肺是十分必要和有效的。大量的臨床研究證明了中醫(yī)在治療慢阻肺上既能緩解臨床癥狀，又能增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少AECOPD，改善和提高生活質(zhì)量，具有極為重要的臨床意義。另一方面，中醫(yī)治療慢阻肺依然存在一些問(wèn)題：缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的作用機(jī)制研究，研究很少縱向深入探討其作用機(jī)制;療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，不能規(guī)范統(tǒng)一的評(píng)價(jià)其臨床效果。如何在辨證論治的基礎(chǔ)上合理選擇適合患者的治療方案是必須考慮的問(wèn)題。今后，中醫(yī)治療慢阻肺的方向應(yīng)面向改善患者生存質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況，恢復(fù)肺功能等方面。

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參考文獻(xiàn)

[1]李為貴，趙小軍．中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病[J]．湖北中醫(yī)雜志2015,.37(3):50-50 [2] 方曉聰,王向東,白春學(xué).慢性阻塞性肺疾病在中國(guó)的診治現(xiàn)狀[J].國(guó)際呼吸雜志,2011,31(7):493-497 [3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志，2011，53（1）：80-82.[4] 黃人鶴等，中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病現(xiàn)況淺析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(4):150-151 [5]方靈云.徐志瑛教授治療慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗(yàn)[J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(2):399－401．

[6] 彭磊，范畢輝，陸劍豪.慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):303-342 [7]洪敏俐,楊朝陽(yáng),柯庚申，洪春霖，劉燕鴻，黃小華，李風(fēng)森，李燦東.愈肺寧方對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)證素的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(5):1666-1669 [8]許振林，許正龍.中藥“慢肺飲”治療慢阻肺73例[J].中醫(yī)中藥,2013,11(1):270-271 [9] 錢(qián)航,周慶偉.中醫(yī)特色療法對(duì) COPD 穩(wěn)定期的治療進(jìn)展[J].中醫(yī)研究.2013,26(9):77-78 [10] 高潔，歐陽(yáng)八四，孫鋼.溫針灸對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能和生命質(zhì)量影響的比較研究［J］．中國(guó)針灸，2011,(10):893－897 [11] 李劉英．中藥?kù)F化吸入療法治療 COPD 60 例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(16):19－20．

[12] 魏亞?wèn)|，魚(yú)濤，謝燕華，等.“冬病夏治” 治療慢性阻塞性肺疾

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病穩(wěn)定期患者療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(2): 408－410.[13] 張選平，賈春生，王建嶺，石晶，張莘，李曉峰，許曉康，覃亮，張美玲，康素剛，段曉東.穴位埋線療法的優(yōu)勢(shì)病種及應(yīng)用規(guī)律[J]中國(guó)針灸2012,32(10):947-950

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致 謝

首先，我要特別感謝指導(dǎo)老師張艷春的悉心指導(dǎo)！

還要感謝在我論文完成過(guò)程中給我寶貴意見(jiàn)的同學(xué)和在實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教老師給予的支持和幫助。

感謝母校北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院對(duì)我們實(shí)習(xí)生的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。