第一篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：泌尿系統(tǒng)疾病

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2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：泌尿系統(tǒng)疾病

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一、A2

1、患兒，10歲。反復水腫,少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kPA(130/90mmHg),心肺正常,腹軟，尿檢：蛋白(+++)，紅細胞15～20個/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了

A、微小病變型

B、系膜增生性

C、局灶、節(jié)段性腎小球硬化

D、膜性腎病

E、膜增生性腎炎

2、患兒,12歲。水腫、少尿、血尿1個月余。病情加重1周.發(fā)病前10余日曾患“上感”,近l周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPA(140/110mmHg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規(guī)：紅細胞15～20個/HP，蛋白(++)，顆粒管型1～2個/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L,診斷為

A、急性腎炎

B、急進性腎炎

C、單純性腎病

D、腎炎性腎病

E、慢性腎炎

3、患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPA(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，有大量紅細胞，管型1～2個/HP?？埂癘”500U，補體C3減少。最可能的診斷是

A、單純性腎病

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B、腎炎性腎病

C、急性腎炎

D、慢性腎炎

E、IgA腎病

二、A3/A4

1、患兒,10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花,惡心，嘔吐2次，抽搐l次。體檢：體溫37.6℃,血壓22/16kPA(165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++),紅細胞15～20個/HP,血尿素氮5.8mmol/L

<1>、診斷考慮為

A、急性腎炎合并腎功能不全

B、急性腎炎合并高血壓腦病

C、急性腎炎合并循環(huán)充血

D、急進性腎炎

E、慢性腎炎

<2>、急診處置原則為

A、利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧

B、降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

C、控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧

D、利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧

E、利尿、降尿素氮

2、患兒,5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院,體檢：全身明顯水腫,呈凹陷性，血壓13/8kPA(110/60mmHg),尿檢：蛋白(+++)，紅細胞5～7個/HP，血漿白蛋白23g/L,膽固醇9.2mmol/L

<1>、該患兒最可能的診斷為

A、急性腎炎

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B、病毒性腎炎

C、單純性腎病

D、腎炎性腎病

E、慢性腎炎

<2>、該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無力,膝反射弱，且心電圖出現(xiàn)T波低平且有U波，應用以下何藥物最恰當

A、靜脈給予葡萄糖酸鈣

B、白蛋白靜脈滴注

C、口服果昧鉀

D、3%氯化鈉緩慢靜滴

E、給予洋地黃制劑 答案部分

一、A2

1、【正確答案】 A

【答案解析】

微小病變型腎病是以腎小球上皮細胞足突融合為特點的腎小球疾病。臨床上具有腎病綜合征的四大特點(大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和高度水腫)。一般不伴血尿，對腎上腺皮質(zhì)激素治療敏感，尿蛋白中常以白蛋白為主，小兒多呈高選擇性蛋白尿，而成人只有一部分患者為高選擇性者。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

急進性腎炎為急性快速進展性腎小球腎炎(acuterapidly progressive glomerulonephritisAPG)的簡稱。它起病急驟，可在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以

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少尿(無尿)性急性腎功能衰竭為多見。本例病史1個月，表現(xiàn)為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結(jié)合提供的輔助檢查的結(jié)果，可臨床診斷急進性腎炎。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

小兒急性腎炎診斷要點：

1.病史發(fā)病前1—4周有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿性感染等病史。

2.浮腫、血尿、高血壓(>18/llkPa)。

3.嚴重病例可于起病一周內(nèi)出現(xiàn)下列任何一種并發(fā)癥。

(1)心力衰竭：表現(xiàn)為呼吸急促，煩躁不安，肺底出現(xiàn)濕羅音，心率快，或出現(xiàn)奔馬律，肝臟迅速增大。

(2)高血壓腦?。侯^痛，眼花，暫時失明，重者昏迷，抽搐，血壓明顯增高。

(3)急性腎功能不全：少尿或尿閉，氮質(zhì)血癥，高血鉀，酸中毒。

4.實驗室檢查

(1)尿常規(guī)：有紅細胞、管型和蛋白尿。

(2)血沉增快。

(3)抗鏈球菌素“O”(ASO)增高。

(4)血清補體C3下降。

二、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

尿檢：蛋白(++),紅細胞15～20個/HP,血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現(xiàn)。

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高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監(jiān)測簡便，副作用少。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

2、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。

單純性腎病綜合征;以下4種表現(xiàn)互為因果，其中① ②項為診斷的必備條件。① 大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測每日>50 mg/kg，持續(xù)2周以上。② 低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30 g/L。③ 高脂血癥： 患者的血膽固醇>5.7 mmol/L。④ 明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：① 血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細胞>10個/HP。② 高血壓。學齡兒童的血壓≥130/90 tnm Ha，學齡前兒童的血壓≥120/80 mm Hg。③ 氮質(zhì)血癥?；颊叩难蛩氐?10.7 mmol/L。④ 低補體血癥?；颊叩难蹇傃a體溶血活性及C3持續(xù)下降。

所以，本題選C

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

此替考慮患者腎病綜合征,低鉀,果昧鉀就是口服的氯化鉀,口感帶果味,方便小孩服用。

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第二篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：呼吸系統(tǒng)疾病

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2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：呼吸系統(tǒng)疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、小兒肺炎引起膿胸最常見的病原菌是

A、腸球菌

B、肺炎鏈球菌

C、溶血性鏈球菌

D、流感嗜血桿菌

E、金黃色葡萄球菌

2、治療支原體肺炎首選的抗生素是

A、青霉索

B、妥布霉素

C、氨芐青霉索

D、紅霉素

E、鏈霉素

3、重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由

A、低鉀血癥

B、中毒性腸麻痹

C、胃腸道毛細血管通透性增加

D、低鈉血癥.E、代謝性酸中毒

4、支氣管肺炎一般用鼻前庭導管，氧流量為

A、0.25～O.5L/min

B、0.5～1L/min

C、1～2L/min

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D、2～3L/min

E、3～4L/min

5、支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常用

A、對氟米松

B、潑尼松

C、潑尼松龍

D、甲基潑尼松龍

E、地塞米松

6、小兒急性感染性喉炎特征是

A、發(fā)熱

B、犬吠樣咳嗽

C、鼻塞

D、呼氣性呼吸困難

E、呼吸快

二、A2

1、男孩，18個月?？人?天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，對于診斷有利的體征是

A、呼吸急促，口周發(fā)紺

B、肺間不固定的水泡音及哮鳴音

C、鼻翼扇動及三凹征陽性，肺部固定中小水泡音

D、呼氣性呼吸困難

E、三凹征陽性 2、2.5歲小兒，突然起病，高熱持續(xù)38.5～41.3℃，面色蒼白，咳嗽，氣促，經(jīng)青霉素治療1周療效不佳。查體：呼吸56次/分，心率171次/分，胸部X線顯示右側(cè)肋膈角變鈍，呈一片致密陰影，肋間隙增寬，縱隔及心影向左側(cè)移位。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、金葡菌肺炎合并膿胸

B、金葡菌肺炎合并膿氣胸

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C、金葡菌肺炎合并肺大皰

D、金葡菌肺炎合并肺氣腫

E、金葡菌肺炎合并肺不張 3、18個月小兒，咳嗽1周，氣促，精神正常，食欲尚可，無明顯異物史。查體：體溫37.8℃，雙肺呼吸音粗糙及有不固定的干濕啰音，胸部X線顯示，肺紋理增粗。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、支氣管異物

B、肺結(jié)核

C、急性支氣管炎

D、支氣管炎

E、哮喘性支氣管炎 4、1歲小兒，高熱6天，持續(xù)38.5～40.7℃，伴咳嗽、氣促。查體：精神不振。面色蒼白，呼吸急促，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，雙肺聞及細濕啰音，X線胸片，可見多發(fā)性肺膿腫。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、金葡菌肺炎

D、革蘭陰性桿菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎 5、18個月小兒，患肺炎1周，近1天來突然反復驚厥4次，昏睡。查體：呼吸不規(guī)則，雙眼凝視，球結(jié)膜充血，水腫，雙肺可聞及細濕啰音，雙側(cè)巴氏征陽性。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、支氣管肺炎合并心肌炎

B、支氣管肺炎合并輕度缺氧

C、支氣管肺炎合并腦水腫

D、支氣管肺炎合并中毒性腸麻痹

E、支氣管肺炎合并心力衰竭

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）6、2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促2周余，近2天來呼吸困難突然加重，咳嗽劇烈。查體：精神不振、煩躁不安、面色青紫。右肺叩診上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并心肌炎

B、肺炎合并膿胸

C、肺炎合并心力衰竭

D、肺炎合并膿氣胸

E、肺炎合并DIC 7、18個月小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，突然呼吸困難加重。查體：體溫39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并心力衰竭

B、肺炎合并心肌炎

C、肺炎合并中毒性腦病

D、肺炎合并膿胸

E、肺炎合并膿氣胸 8、1歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，近1天驚厥4次，意識不清。查體：嗜睡，雙眼凝視，球結(jié)膜水腫，前囟隆起，雙肺散在的中細濕啰音，腦膜刺激征陽性，巴氏征陽性，腦脊液除壓力增高外，其他均正常。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并輕度缺氧

B、肺炎合并結(jié)腦

C、肺炎合并化腦

D、肺炎合并心衰

E、肺炎合并腦水腫 9、5歲小兒，發(fā)熱10天，熱型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查體：精神尚，雙肺呼吸音粗糙及少許喘鳴音，X線顯示肺門陰影明顯的增濃，根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

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C、葡萄球菌肺炎

D、支原體肺炎

E、衣原體肺炎 10、2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周。查體：精神不振，面色蒼白，呼吸困難，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細濕啰音，X線檢查顯示：多發(fā)性小膿腫，易變。根據(jù)病例診斷最大可能是

A、革蘭陰性桿菌肺炎

B、肺炎支原體肺炎

C、腺病毒肺炎

D、呼吸道合胞病毒肺炎

E、葡萄球菌肺炎 11、4個月女孩，咳嗽、喘憋4天。查體：體溫37℃，呼吸70次/分，有明顯的鼻扇及三凹征，口唇周圍發(fā)紺，兩肺布滿喘鳴音，底部有少許細濕啰音，胸部X線可見肺紋理增強，小片陰影及肺氣腫。本病例診斷最大的可能是

A、金葡菌肺炎

B、革蘭陰性桿菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎 12、5個月男孩，發(fā)熱、咳嗽、喘憋3天。查體：體溫37.5℃，呼吸68次/分，呈呼氣性呼吸困難，呼氣時有呻吟，伴明顯鼻扇及三凹征，滿肺喘鳴音，底部有細濕啰音，白細胞7.0×109/L，淋巴占78%。本病例診斷最大的可能是，A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、革蘭陰性桿菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）13、5歲兒童，低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性于咳，夜眠不安。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細胞11×109/L，中性O(shè).70，ESR 40mm/h胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是

A、大葉性肺炎

B、支氣管肺炎

C、支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、嗜酸粒細胞肺炎

14、女，8個月。流涕、輕咳2天，今起突驚厥。查體：體溫39℃，前囟平，心肺無異常，診斷為高熱驚厥，首選的治療是

A、抗生素

B、魯米那

C、棕色合劑

D、甘露醇

E、板藍根沖劑 15、8個月男嬰，咳嗽3天，發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼吸急促，口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音，心、腹(一)：白細胞10×109/L，N 0.65，L 0.35，首先考慮的診斷是

A、支氣管炎

B、毛細支氣管炎

C、原發(fā)性肺結(jié)核

D、支氣管肺炎

E、支氣管哮喘 16、3歲男孩，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應持續(xù)至體溫正常后幾天

A、2～4天

B、5～7天

C、8～10天

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D、11～13天

E、14～16天 17、5個月患兒，男，因咳喘3天，體溫持續(xù)39～40℃，診斷為支氣管肺炎，近2小時來兩眼上翻，驚厥多次，意識半昏迷，前囟門緊張。此時可能的診斷是

A、癲癇

B、低血糖

C、高熱驚厥

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中毒性腦病

三、A3/A4

1、患兒，男，7歲。咳嗽1周，喘3天，無發(fā)熱,門診就診

<1>、為證實患肺炎，下列哪項檢查最有價值

A、觀察一般狀態(tài)，生命體征

B、有無三凹征

C、肝是否增大

D、心音是否低鈍，有無奔馬律

E、肺部有無水泡音

<2>、哪項檢查對診斷有幫助

A、血常規(guī)

B、病毒分離

C、X線正位片

D、冷凝集試驗

E、OT試驗

<3>、患兒治療,哪項不必要

A、止咳祛痰

B、平喘

C、抗生素

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D、輸血

E、適當鎮(zhèn)靜

2、患兒,男，8個月?？人裕l(fā)熱l周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜唾，抽搐2次，體溫不退高達39.5℃,查體：呼吸急促，R56次/分，心率l00次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細胞4×109/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細胞數(shù)個，蛋白定性陰性

<1>、此時最首選的緊急措施是

A、鎮(zhèn)靜止抽

B、物理降溫+退熱劑

C、應用廣譜抗生素

D、給予毒毛K快速洋地黃制劑

E、靜脈給10%葡萄糖酸鈣

<2>、該患兒最可能的診斷是

A、腺病毒肺炎為合并中毒性腦病

B、瑞氏綜合征

C、病毒性腦炎

D、肺炎，高熱驚厥

E、金葡菌肺炎合并中毒腦病 3、7個月，女嬰，以發(fā)熱、咳嗽、喘息6天為主訴入院。入院后第2天，患兒突熱面色灰白，極度煩躁不安，呼吸明顯增快60次/分，聽心音低純、節(jié)律整，心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水腫，血常規(guī)：白細胞5×109/L。胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強，肺氣腫

<1>、該患兒最可能的診斷

A、支氣管肺炎，合并心力衰竭

B、支氣管肺炎，合并中毒性腦病

C、支氣管肺炎，合并中毒休克

D、支氣管肺炎;合并中毒肝炎

E、支氣管肺炎，合并中毒心肌炎

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<2>、產(chǎn)生本病并發(fā)癥的病因是

A、循環(huán)充血和高血壓

B、肺動脈高壓和中毒性心肌炎

C、心率過快

D、彌散性血管內(nèi)凝血

E、末梢循環(huán)衰竭

<3>、該并發(fā)癥的急救措施，首選是

A、2:1等張高鈉液擴容

B、能量合劑，丹參等營養(yǎng)心肌

C、靜脈給予西地蘭制劑

D、護肝、保肝

E、降低腦水腫，營養(yǎng)腦細胞

4、女孩,4歲，發(fā)熱、頭痛3天，嘔吐2次呈噴射狀.入院當天晚上開始頻繁抽搐。呈全身性。3～4分鐘止。抽搐后昏睡.體溫39℃,面色灰白.血白細胞22×109/L，中性粒細胞88%

<1>、若該患兒擬診斷為化膿性腦膜炎.在體查時。最可能發(fā)現(xiàn)的是

A、呼吸不規(guī)則，深昏迷

B、瞳孔不等大，對光反射消失

C、頸強存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

D、四肢肌張力增強，腱反射亢進

E、血壓明顯升高

<2>、為確定診斷為化腦。最重要的檢查是

A、血常規(guī)，啟細胞總數(shù)和分類

B、腰穿做腦脊液常規(guī)及生化

C、腰穿做腦脊液免疫球蛋白測定

D、腦電圖檢查

E、腦CT檢查

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<3>、該患兒疾病的病變部位主要見于

A、硬腦膜

B、軟腦膜

C、軟腦膜及蛛網(wǎng)膜

D、大腦皮質(zhì)

E、腦室膜 5、5歲患兒,發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天,抽搐1次入院，查體：體溫39℃,面色蒼白，血常規(guī)示：白細胞22×109/L。中性粒細胞占0.88。

<1>、該患兒最可能的診斷是

A、高熱驚厥(復雜型)

B、癲癇

C、化膿性腦膜炎

D、病毒性腦炎

E、結(jié)核性腦膜炎

<2>、體檢中,最常見的體征是

A、瞳孔不等大，對光反射遲鈍

B、深昏迷，呼吸不規(guī)則

C、血壓升高，皮膚有淤點、淤斑

D、單側(cè)肢體肌張力增高

E、頸有抵抗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常

<3>、為確診最為必要的檢查是

A、血常規(guī)

B、血培養(yǎng)

C、腦電圖

D、腦脊液檢查

E、頭顱CT

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）6、11歲中學生，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。

<1>、首先考慮的診斷是

A、腺病毒肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、金黃色葡萄球菌肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2>、首選確診檢查是

A、血培養(yǎng)

B、冷凝集試驗

C、痰液病毒分離

D、血肥達氏反應

E、結(jié)核菌素試驗

<3>、首選的治療藥物是

A、無環(huán)鳥苷

B、頭孢菌素

C、鏈霉素

D、紅霉素

E、青霉素

四、B

1、A.喘憋為突出表現(xiàn)

B.咳頻，喘憋，發(fā)紺

C.常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹

D.全身中毒癥狀明顯，重者意識障礙甚至休克

E.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)

<1>、肺炎支原體肺炎

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A B C D E

<2>、.葡萄球菌肺炎

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

[考點]金黃色葡萄球菌肺炎特點

[分析]小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時，細菌致病力強，能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。

2、【正確答案】 D

3、【正確答案】 B

4、【正確答案】 B

5、【正確答案】 E

6、【正確答案】 B

【答案解析】

[考點]小兒急性喉炎臨床特征

[分析]小兒急性喉炎臨床特征是犬吠樣咳嗽，聲嘶、喉嗚、吸氣性呼吸困難，臨床發(fā)病急、癥狀重，可有發(fā)熱、喉梗阻。兒科應按急癥處理：控制感染、糖皮質(zhì)激素、吸氧、鎮(zhèn)靜。Ⅲ度喉梗阻應及時氣管切開。

二、A2

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1、【正確答案】 C

【答案解析】

該患者診斷為：患兒咳嗽5天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，考小兒肺炎的體征;

小兒肺炎體征特點是:呼吸表淺、急促、鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

【該題針對“單元測試,第十一章 單元測試,呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識點進行考核】

2、【正確答案】 A

3、【正確答案】 C

4、【正確答案】 C

5、【正確答案】 C

6、【正確答案】 D

7、【正確答案】 D

8、【正確答案】 E

9、【正確答案】 D

10、【正確答案】 E

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

11、【正確答案】 E

12、【正確答案】 A

13、【正確答案】 C

14、【正確答案】 B

15、【正確答案】 D

【答案解析】

患兒以咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口周發(fā)紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規(guī)白細胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性大。

16、【正確答案】 B

【答案解析】

鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應持續(xù)至體溫正常后5～7天;臨床癥狀基本消失后3天

17、【正確答案】 E

【答案解析】

重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、驚厥、前囟隆起等。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

小兒，咳嗽喘息，如果在肺部聞及水泡音可以考慮診斷為肺炎。其他幾項均不是肺炎的癥狀。

肺部水泡音就是濕羅音的意思。

<2>、【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 D

2、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

抽搐的時候牙關(guān)緊咬，容易咬破舌頭，出血進入氣管，或者喉頭痙攣導致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個問題，再來治療心臟和肺淤血。故選A。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

白細胞4×109/L，白細胞不高，有肺部感染表現(xiàn)，考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。

3、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 B

<3>、【正確答案】 C

4、<1>、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 B

<3>、【正確答案】 C

5、<1>、【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 E

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

6、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

冷凝集試驗是肺炎支原體感染的過篩試驗。

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

四、B

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

支原體肺炎臨床特點：

常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至帶血絲。年長兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯?？芍苯右苑瓮獗憩F(xiàn)起病，也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認為兒童若發(fā)熱、咳嗽，同時有其他器官受累，血沉增快，但中毒癥狀不重，就考慮MP感染，必須進一步作相應實驗室檢查。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

葡萄球菌肺炎[臨床表現(xiàn)]

癥狀和體征 金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等?；純菏人驘┰瓴话玻瑖乐卣呖审@厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點。并發(fā)膿胸或膿氣胸時，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。

此題中D項的描述不恰當，應該說病情嚴重者中毒癥狀較明顯，而不是所有的葡萄球菌肺炎患兒中毒癥狀均很明顯可以出現(xiàn)休克。

第三篇：兒科學中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)

兒科學

第一單元 兒科學基礎(chǔ)

一、小兒生長發(fā)育

1、體重：1周歲內(nèi)：1－6個月＝出生時體重+月齡*0.77－12個月＝6+0.5*月齡2歲－12歲：體重＝年齡*2+8

2、身長：出生約50cm，第一年長25cm

2－12歲身長＝年齡*7+703、頭圍：新生兒34cm，1歲頭圍46cm，2歲約48cm

4、胸圍：出生時32cm，1－1.5歲胸圍＝頭圍1歲至青春前期：胸圍＝年齡+頭圍-1

5、囟門：前囟關(guān)閉年齡是：12－18個月

6、新生兒期呼吸：40－45 脈搏：120－140血壓：收縮壓＝80+年齡*2舒張壓＝收縮壓*2/3

二、小兒營養(yǎng) 蛋白質(zhì)10－15%

脂肪25－30%――供給熱量的重要來源 糖50－60%――熱量的主要來源 維生素與無機鹽 水溶性維生素是：VitB

三、小兒診法

小兒望神的重點是（察目），首選觀察：眼神

小兒形體望診的順序是：頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲

四、小兒體液平衡

1、小兒脫水程度：輕度：5%；中度：5－10%；重度：＞10%

2、補液

（1）定量：輕度30－50ml/kg；中度50－100；重度100－200（2）定性：原則：先鹽后糖。

低滲脫水：補2/3張含鈉液等滲脫水：1/2張含鈉液高滲脫水：1/3－1/5張含鈉液

（3）定速：重度脫水：首選快速應用2：1含鈉液高滲性脫水：輸注速度宜稍慢 第二單元 新生兒疾病

一、新生兒黃疸

1、生理性黃疸：生后2－3天

總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＜2572、病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。

總膽紅素足月兒＜221，早產(chǎn)兒＞257

二、新生兒寒冷損傷綜合征

輕度：體溫30－35，皮膚硬腫范圍＜50%中醫(yī)病機：陽氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實 第三單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒特殊類型：

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒 咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎

二、急性支氣管炎

診斷肺部體征：雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。

胸部X線表現(xiàn)：正?；蛴屑y理增強。

三、肺炎 病原體為病毒和細菌

1、支氣管肺炎：多發(fā)生于1個月至2歲的嬰兒

2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見于6個月至3歲小兒。

起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇 易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。

3、合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛細支氣管炎（喘憋性肺炎）病原體：呼吸道合胞病毒X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹?，有不同程度的梗阻性肺氣腫

4、支原體肺炎：學齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。

體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。

肺炎心衰的診斷標準：（1）心率＞180次/分（2）呼吸＞60次/分

（3）突然極度煩躁不安，發(fā)紺（4）肝臟迅速增大

（5）心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。（6）尿小或無尿，顏面或下肢水腫。治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素

耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素 支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素

第四單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、病毒性心肌炎

多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史 主要病原體：柯薩奇乙組病毒 診斷標準：

1、急慢性心衰或心腦綜合征

2、奔馬律心心包磨擦音

3、心臟擴大

4、心電圖有明顯心律失常和ST－T改變

中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡(luò)；氣陰虧虛；心陽虛弱

二、充血性心衰

發(fā)病率最高的年齡段是：1歲以內(nèi)

三、先天性心臟病

最常見的類型：室間隔缺損 第五單元 消化系統(tǒng)疾病

一、鵝口瘡

病原體：白色念珠菌感染。

多見于營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素 臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜

二、皰疹性口炎

病原體：單純皰疹病毒 發(fā)病年齡段：1－3歲

三、小兒腹瀉

病原體：細菌感染為大腸桿菌。

病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒 表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐病毒性腸炎：多發(fā)于9－11月。

發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。

金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補充液體：2：1等張含鈉液低滲性脫水第一天應補充的液體是：4：3：2液用于補充水分和供給熱量選用：葡萄糖液等滲性脫水選用：3：2：1液

重度脫水血容量不足伴酸中毒時補：2：1等張含鈉 第六單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

1、診斷：急性起病，1－3周前有鏈球菌感染史浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害4－8周內(nèi)總補體及C3下降

2、治療：青霉素――清除體內(nèi)殘存的鏈球菌

3、常見并發(fā)癥：嚴重循環(huán)充血和急性心衰

二、腎病綜合征

1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫大量蛋白尿定量標準：＞每日50mg/kg 臨床特征最重要高膽固醇血癥的標準：＞5.7mmol/l

2、分型：

（1）單純性：2－7歲。高度浮腫，呈凹陷性。

（2）腎炎性：＞7歲。水腫較輕。還需具備血尿（兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細胞＞10個/HP）；反復出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥

（血尿素氮＞10.71）；血總補體或C3反復降低。四項之一。

3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素

4、常見并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成；感染；低血容量和休克。

第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

一、化膿性腦膜炎

1、病原體：肺炎球菌最多見

新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主； 嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見； 年長兒以金葡菌多見。

2、臨床表現(xiàn)：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征

新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型

2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征 病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內(nèi)，冬春多見

流感桿菌：多見于3個月至3歲

葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無明顯季節(jié)性 大腸桿菌：多見于新生兒。

3、化驗：血象特征：WBC總數(shù)明顯增高，中粒明顯增高腦脊液：外觀混濁，壓力高。

4、常見并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水

5、治療：

（1）抗生素應早期足量聯(lián)合用藥。青霉素

肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素 流感桿菌：氨芐青霉素或氯霉素

大腸桿菌：氨芐青霉素+慶大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成類青霉素

（2）顱內(nèi)壓高：腎上腺皮質(zhì)激素；脫水劑

二、病毒性腦炎

1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《?，單純皰疹病毒、麻疹病毒、風疹病毒、流行性腮腺炎病毒。

2、表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，不同程度意識障礙及反復驚厥。

3、化驗：腦脊液：多觀清亮或微混，WBC輕度增多，先以中性為主，后以淋巴細胞為主；蛋白輕中度升高，糖含量正常。

4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。

對重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。

三、癲癇

第八單元 小兒常見心理障礙 多發(fā)性抽動癥

病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風痰火膠結(jié)成疾。好發(fā)年齡 ：6－14歲 第九單元 造血系統(tǒng)疾病

一、營養(yǎng)性貧血

以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。

二、特發(fā)性血小板減少性紫癜

1、診斷：以出血為主要癥狀。血小板計數(shù)＜100。

骨髓巨核細胞增多或正常。

血清中檢出抗血小板抗體。急性型＜6個月；慢性型＞6個月。

2、分型：

急性型：好發(fā)于嬰幼兒時期，春季發(fā)病高。病前1－3周或同時伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。

慢性型：多見于學齡前及學齡期兒童，病前多無病毒感染史。第十單元 結(jié)締組織病及免疫性疾病

一、支氣管哮喘

1、嬰幼兒哮喘的診斷標準：

喘息發(fā)作＞3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息突然發(fā)作 有其他過敏史一、二級親屬中有哮喘病史2、3歲以上兒童哮喘的診斷標準

喘息呈反復發(fā)作者 發(fā)作時肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。

3、咳嗽變異性哮喘的診斷：

（1）咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1個月，常在夜間發(fā)作，痰少。運動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無效。（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解（3）有個人過敏史或家庭過敏史。

二、風濕熱

1、病原體：A組b型深血性鏈球菌感染

2、病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其次為腦、皮膚、漿臘及血管

3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動脈瓣次之。

4、主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。

5、表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎；

關(guān)節(jié)炎； 舞蹈??；

皮下結(jié)節(jié)――風濕活動的顯著標志。環(huán)形紅斑

6、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素預防復發(fā)：首選長效青霉素

三、類風濕性關(guān)節(jié)炎

1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎

2、表現(xiàn)

四、過敏性紫癜

1、病因：細菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見

2、表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前1－3周有上呼吸道感染 以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害

五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征

1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。

2、診斷：

（1）不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。――最早癥狀（2）雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血

（3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌（4）發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑

（5）軀干部多形充血性紅斑（6）頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。發(fā)病的主要年齡：＜5歲

3、化驗：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應蛋白陽性。

4、治療：首選阿司匹林 第十一單元 營養(yǎng)性疾病

一、蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良

1、化驗特征性改變：血清白蛋白濃度降低

2、發(fā)病年齡：主要見于3歲以下

3、最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏

4、最常見的并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血

二、佝僂病

1、病因：維生素D缺乏

2、分期：

活動早期（初期）：2－3個月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。

鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。

活動期（激期）：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（3－6個月嬰兒）；方顱（多見于5－9個月以上小兒）；前囟遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。

血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。堿性磷酸酶明顯增加。

恢復期：骨骺重現(xiàn)臨時鈣化帶。堿性磷酸酶1個月后達正常 后遺癥期：骨骺畸形。

三、手足搐搦癥

1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣。

2、病因：血鈣降低

3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注 第十二單元 感染性疾病

一、麻疹

1、病原體：麻疹病毒。

2、年齡：6個月－5歲

3、季節(jié)：冬春季

4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道

5狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細小脫屑。早期診斷最有價值的特征：麻疹粘膜斑

6、常見并發(fā)癥：肺炎

7、中醫(yī)治療

（1）順證：初熱期（疹前期）――宣毒發(fā)表湯加減見形期（出疹期）――清熱透表湯加減恢復期（疹回期）――沙參麥冬湯（2）逆證：麻毒閉肺――麻杏石甘湯熱毒攻喉――清咽下痰湯邪陷心肝――羚角鉤藤湯

二、風疹

1、病原體：風疹病毒

2、表現(xiàn)：

潛伏期：18天左右

前驅(qū)期：2日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。

發(fā)疹期：發(fā)熱半天－1日出疹。先見面部，24小時內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無色素沉著。肝脾輕度腫大

3、中醫(yī)辨證

邪郁肺衛(wèi)――銀翹散 邪入氣營――透疹涼解湯

三、幼兒急疹

1、年齡：6－18個月

2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱，高熱時可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕。發(fā)熱3－5天出疹，皮疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1－2日后消退，不留痕跡。

四、水痘

1、病原體：水痘－帶狀皰疹病毒

五、猩紅熱

1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌

2、臨床特征：發(fā)熱1－2天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏線，皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3－5天疹退，1周后全身呈片脫皮。

3、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血癥、腦膜炎等。

4、治療：青霉素是首選中醫(yī)辨證治療：

邪侵肺衛(wèi)――解肌透痧湯 毒在氣營――涼營清氣湯 疹后傷陰――沙參麥冬湯

六、流行性腮腺炎

1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見

2、臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。

3、并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎

4、中醫(yī)辨證治療

溫毒在表――柴胡葛根湯 熱毒蘊結(jié)――普濟消毒飲 邪陷心肝――清瘟敗毒飲 毒竄睪腹――龍膽瀉肝湯

七、中毒型細菌性痢疾

1、病?。毫〖矖U菌。

2、表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。

八、傳染性單核細胞增多癥

1、病因：EB病毒感染。

中醫(yī)：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產(chǎn)物。

2、表現(xiàn)：持續(xù)高熱，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，咽峽部充血。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。

外周血異常淋巴細胞達10%。血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。

3、治療――清熱解毒，化瘀袪痰 第十三單元 寄生蟲病

第四篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：血液系統(tǒng)疾病

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：血液系統(tǒng)疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學考試之家！

一、A1 1、1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明顯，大細胞中心淡染區(qū)擴大，應選用下列哪組藥物治療

A、鐵劑+VitC+稀鹽酸

B、葉酸+VitB12+VitC

C、VitB12+VitC+稀鹽酸

D、葉酸+VitC+鐵劑

E、葉酸+VitC+稀鹽酸

二、A2

1、患兒，11個月，近1個月面色漸蒼白，該患兒出生時為足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，未患過任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕期和哺乳期身體均健康，該患兒經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺鐵的主要原因是什么

A、先天儲鐵不足

B、鐵攝入量不足

C、生長發(fā)育過快

D、鐵吸收障礙

E、鐵丟失過多

2、患兒，10個月，母乳喂養(yǎng)近1個月面色漸蒼白，不愿活動，食欲差，查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，于右肋下可觸及3cm，心率124次/分，節(jié)律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是

A、心功能不全

B、急性肝炎

C、正常現(xiàn)象

D、骨髓外造血

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E、營養(yǎng)不良

3、患兒，1歲。以面色蒼白1個月入院查體：心率138次/分，心尖區(qū)聞及IV級收縮期雜音，血象：HB 50g/L，RBC 2.54×1012/L，臨床診斷為缺鐵性貧血，該患兒的貧血程度如何判定

A、正?，F(xiàn)象

B、輕度貧血

C、中度貧血

D、重度貧血

E、極重度貧血

4、患兒。14個月。慢性腹瀉二個月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L，要早期診斷,應首先做什么檢查

A、骨髓穿刺

B、MCV MCH MCHC

C、血清Vit B12測定

D、血涂片

E、血清葉酸測定

5、患兒女，10個月，牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白，進食少，不愿活動，血象HB 100g/L，RBC 3.08×1012/L，為明確貧血的原因，下列哪項檢查具有早期診斷價值

A、骨髓穿刺

B、紅細胞游離原卟啉測定

C、血清鐵測定

D、血清鐵蛋白的測定

E、總鐵結(jié)合力測定 6、10個月嬰兒，易怒少哭，面色蒼黃，毛發(fā)稀疏，查體：體溫正常，神清，四肢抖動，不會扶站，巴氏征(+)，踝陣攣，該患嬰可能的診斷是

A、多動癥

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

B、先天愚型

C、病毒性腦膜炎

D、癲癇小發(fā)作

E、巨幼細胞性貧血 7、1.5歲女嬰，因面色蒼黃、毛發(fā)稀枯3個月就診，血常規(guī)示Hb 80g/L，中性粒細胞變大并有分葉過多，骨髓象示：幼紅細胞巨幼變。為了明確診斷，應首選下列哪項檢查

A、血清維生素B12測定

B、血清維生素B6測定

C、血清鐵蛋白測定

D、血清乙酸測定

E、血清鐵測定 8、10個月雙胎之一男嬰，因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無明顯消瘦，2個月前曾間斷腹瀉，測體重6.5kg，身長73cm，腹部皮下脂肪0.4cm，四肢肌張力尚可。測血紅蛋白為90g/L，該患兒可能的診斷是

A、正常兒

B、單純營養(yǎng)性貧血

C、Ⅲ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血

D、Ⅱ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血

E、Ⅰ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血

三、A3/A4

1、女，14個月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進輔食，近1個月面色漸蒼白，活動少，撿土塊吃，血象HB60g/L，RBC 3.05×1012/L，WBC8 ×109/L,PLT 225 ×109/L,MCV 74pg MCH 26fl,MCHC 28%

<1>、該患兒最可能的診斷是

A、巨幼細胞性貧血

B、再生障礙性貧血

C、混合性貧血

D、缺鐵性貧血

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

E、溶血性貧血

<2>、要想進一步確診，該患兒應做什么檢查

A、血清維生素B.12測定

B、血清鐵蛋白測定

C、血清葉酸測定

D、骨髓穿刺

E、血涂片檢合

2、男，15個月。單純母乳喂養(yǎng),不愿進輔食。其母不吃肉類魚類食品，近1個月面色漸蒼黃，目光呆滯,肝肋下2.5cm,脾未及,伸手時手有震顫,HB90g/L,RBC 2.05 ×1012/L

<1>、該患兒診斷最大可能是什么

A、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

B、混合性貧血

C、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

D、再生障礙性貧血

E、溶血性貧血

<2>、要想確診應做什么檢查

A、MC.V，MC.H，MC.HC

B、血膽紅素測定

C、血清鐵蛋白

D、骨髓穿刺

E、血清葉酸測定

<3>、該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么

A、鐵劑、維生素C

B、維生素B12、葉酸

C、強的松、維生素B12、葉酸、鐵劑

D、給予瘦肉、蛋，肝類、E、維生素B12、鎮(zhèn)靜劑、鐵劑、維生素C

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）3、10個月男嬰，一直母乳喂養(yǎng)，輔食添加不良，近3個月來面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略水腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L.<1>、該患兒首先考慮的診斷是

A、大腦發(fā)育不全

B、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

C、維生素D缺乏性佝僂病

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

<2>、確診需作下列哪項檢查

A、血清鐵檢查

B、腦電圖檢查

C、腦CT

D、血清維生素B12、葉酸測定

E、血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

<3>、該患兒最恰當?shù)闹委煷胧┦?/p>

A、靜脈補鈣

B、靜滴維生素B6

C、肌注維生素B12

D、肌注維生素D3

E、維生素口服

四、B

1、A.>145g/L

B.120～145g/L

C.120-90g/L

D.90-60g/L

E.60-30g/L

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

<1>、6歲小兒輕度貧血的診斷指標是

A B C D E

<2>、8歲小兒重度貧血的診斷指標是

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細胞中心淡染區(qū)擴大(缺鐵)

VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

二、A2

1、【正確答案】 B

【答案解析】

嬰幼兒約4個月后，從母體獲取的鐵逐漸耗盡，加上此期生長發(fā)育迅速，造血活躍，因此對膳食鐵的需要增加，而嬰幼兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機體之需，貯存鐵消耗后即發(fā)生缺鐵，故6個月-2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時適應需要，恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細胞或/和幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應現(xiàn)象，稱“"骨髓外造血”。當感染及貧血矯正后可恢復正常。

3、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

貧血分度 根據(jù)外周血紅蛋白或紅細胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度：Hb為～90g/L屬輕度，～60g/L為中度，～30g/L為重度，<30g/L為極重度。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

從題目判斷有貧血，小兒貧血14個月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個病一個缺鐵性一個巨幼性細胞貧血，從題目來看有消化道腹瀉，面色發(fā)黃、肝脾輕度腫大，無震顫更加符合巨幼性細胞貧血

判斷巨幼性細胞貧血最簡單的方法是D，呈大細胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為多，易見嗜多色性和嗜堿點彩虹細胞，可見巨變的有核紅細胞，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)常減少。如果你要說確診肯定是穿刺了，現(xiàn)在首先肯定是D

5、【正確答案】 D

【答案解析】

題目問的是早期診斷有價值的項目;為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測定是早期診斷需要檢測的重要指標。血清鐵蛋白測定是反映機體鐵貯存的敏感指標，臨床上常用于早期的缺鐵性貧血的診斷。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

該患嬰面色蒼黃，首先考慮貧血，而巨幼細胞性貧血除一般貧血表現(xiàn)外，還伴有神經(jīng)精神癥狀，如易怒少哭，查體四肢抖動，踝陣攣，巴氏征(+)等支持巨幼細胞性貧血。

7、【正確答案】 A

8、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 E

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 D

<2>、【正確答案】 B

2、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的診斷標準為：

1.病史：患兒年齡是否在2歲以內(nèi);生后是否純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養(yǎng)，未加其他輔食。有無反復感染或腹瀉史。有無乏力、反應遲鈍、無淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。

2.體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發(fā)黃、細、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項強直，角弓反張，心擴大，肝脾腫大，膝反射亢進，淺反射增強，踝陣攣，皮膚出血點。

3.檢驗：呈大細胞性或大細胞高色素性貧血。骨髓有核細胞顯著增生，紅細胞、粒細胞等系統(tǒng)有巨幼性改變，巨核細胞也可有類似改變。有條件時應測定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應警惕巨幼細胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

骨髓象有助于進一步明確診斷。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細胞貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12?；蛉~酸水平可進一步協(xié)助確診。

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

骨髓象增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松、副染色質(zhì)明顯。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象。

<3>、【正確答案】 E

3、<1>、【正確答案】

<2>、【正確答案】

<3>、【正確答案】

四、B

1、<1>、【正確答案】

<2>、【正確答案】 E D C C E

第五篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學助理醫(yī)師考試知識點總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎（皮水、水腫）

一）病因：以鏈球菌感染最常見；

病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區(qū)細胞增生及WBC浸潤；

電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積；

二）中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾；恢復期主要在脾腎；

三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿；

四）治療――不宜用激素及細胞毒藥藥 ――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）。

五）中醫(yī)辨治

急性期：風寒束肺，風水相搏――麻黃湯合五苓散；風熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加朮湯； 熱毒內(nèi)歸，溫熱蘊結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒；脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散； 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯；

恢復期：脾氣虛弱――參苓白朮散； 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

二、慢性腎小球腎炎（石水）

一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導性疾?。?病理：雙腎一致性腎小球改變；類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎?。痪衷钚浴?/p>

二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見；水腫、高血壓病史1年以上。

三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害。

三、腎病綜合征（NS）（腎水）

一）病理：

類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)； 系膜增生性腎小球腎炎;系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年； 膜性能病――好發(fā)于中老年； 局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性；

二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫。大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；

三）治療 ――首選激素（潑尼松）

1、消腫：醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理利尿劑；

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥；

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染（熱淋、勞淋）

一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見;革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見；

病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落；間質(zhì)內(nèi)有白細胞浸潤和小膿腫形成。

二）中醫(yī)病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝脾密切；

三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛；

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁；

3、尿道炎。

四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC＞5個/高倍視野；

2、尿細菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)＞105/ml.五）治療

1、初發(fā)者――選用復方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星；

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素；

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

主要特征：醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理脂代謝異常；

血管緊張素II在慢性腎衰 進行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素；

二）中醫(yī)病機：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

三）診斷：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50～80%，血肌酐正常，無癥狀；

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿；

3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450～707，貧血明顯；

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐＞707；

臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多；紅細胞生成減少→貧血。