第一篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組工作計(jì)劃

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組工作計(jì)劃

為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我科堅(jiān)持實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制制度。解決手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制中出現(xiàn)的問題，探討出現(xiàn)問題的原因，總結(jié)持續(xù)改進(jìn)的效果，提出提高護(hù)理質(zhì)量的方法，保證病人生命安全。

一、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制

建立手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按本科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，各級(jí)人員按職責(zé)上崗，有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進(jìn)措施。

二、對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)控小組成員每周對(duì)手術(shù)室進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析，找到原因，解決問題。

三、手術(shù)室質(zhì)控組總體檢查情況及效果評(píng)價(jià)，按照手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查及效果評(píng)價(jià)：工作職責(zé)及規(guī)章制度落實(shí)均合格；手術(shù)前后病人護(hù)理合格率100%；手術(shù)間管理合格率100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡回、洗手護(hù)士工作質(zhì)量合格率100%；手術(shù)器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。

1、建立手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 本科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則

①管理工作方面：各級(jí)人員按職責(zé)上崗，嚴(yán)格實(shí)行護(hù)士準(zhǔn)入制度及各項(xiàng)規(guī)章制度；有質(zhì)量控制流程及質(zhì)量改進(jìn)措施；各區(qū)域符合手術(shù)部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關(guān)改進(jìn)措施并有記錄。

②手術(shù)前后病人護(hù)理：與病房護(hù)士認(rèn)真交接查對(duì)；注意病人安全；做好術(shù)后、Ⅰ類手術(shù)切口的隨訪工作并有記錄，無菌切口感染率≤1.5%。③手術(shù)間的管理：手術(shù)過程在崗在位；各物品按位放置；手術(shù)間整潔。④無菌管理及操作要求：無菌物品專柜放置，專人管理，定點(diǎn)定數(shù)，無菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣?lián)Q鞋，按規(guī)范進(jìn)行外科刷手，嚴(yán)格

限制手術(shù)間內(nèi)參觀人數(shù)。

⑤巡回護(hù)士工作質(zhì)量：了解病情，用藥無誤；器械用物準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)患者確認(rèn)制度、手術(shù)患者身份識(shí)別措施、交接流程按程序落實(shí)到位；手術(shù)體位擺放符合要求；配合協(xié)調(diào)；工作嚴(yán)肅認(rèn)真；標(biāo)本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術(shù)畢協(xié)助包扎好傷口，護(hù)送病人回病房。⑥洗手護(hù)士工作質(zhì)量：用物準(zhǔn)備齊全，性能良好；清點(diǎn)認(rèn)真，配合熟練，臺(tái)面整潔有序；手術(shù)病人意外處理程序正確；標(biāo)本妥善保管；術(shù)后器械規(guī)范處理。⑦手術(shù)器械的保養(yǎng)按規(guī)范進(jìn)行。⑧護(hù)理文書書寫真實(shí)、完整、規(guī)范。

⑨手術(shù)室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。

⑩加強(qiáng)?？萍寄芗叭嘤?xùn)，提高護(hù)士護(hù)理技能，臨床帶教、護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考核按計(jì)劃進(jìn)行。?強(qiáng)調(diào)安全生產(chǎn)，注意水電火汽安全管理，各項(xiàng)緊急預(yù)案完善可行。

四、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控小組是在手術(shù)室護(hù)士長的指導(dǎo)下成立，履行職責(zé)確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，制定完善的護(hù)理工作流程和臨床護(hù)理路徑，對(duì)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查自控，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，針對(duì)問題進(jìn)行整改，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全.

第二篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

一、急救物品管理：

1、藥柜放置定位，清潔、整齊、無灰塵。

2、柜內(nèi)藥品有基數(shù)單，帳物相符，各種標(biāo)簽清楚，無過期、變質(zhì)。

3、吸引器性能良好，電源插座性能良好。

4、值班人員每日檢查、簽名。

5、熟練使用搶救設(shè)備，掌握復(fù)蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項(xiàng)。

二、器械室管理：（專人管理）

1、器械柜擺放整齊，柜內(nèi)清潔，無灰塵。

2、器械分類放置。

3、器械光潔無銹，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，銳利器械有防護(hù)，定期清潔、檢查、保養(yǎng)。

4、精密手術(shù)器材專人保管、定期檢查及保養(yǎng)。、掌握各類器械用途，滅菌方法，保養(yǎng)等。

三、無菌物品儲(chǔ)存（每天值班人員管理）

1、無菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲(chǔ)存，有取放標(biāo)志，保持清潔。

2、無菌物品包裝清晰、項(xiàng)目齊全，定位放置，定期檢查無過期。

3、無菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時(shí)間、過期時(shí)間，包裝著簽名。

4、打開無菌物品時(shí)注明開啟時(shí)間。

5、無菌物品包布無潮濕、破損，清潔、干燥。

6、一次性物品拆外包裝與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，標(biāo)識(shí) 清楚，無過期。

7、各種物品數(shù)量充足。

四、污物間

1、醫(yī)療廢物分別放置，標(biāo)志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標(biāo)注送洗。

2.、污物間整潔，污物及時(shí)處理，不堆放。3.、各區(qū)拖把標(biāo)識(shí)清楚，分池洗滌，懸掛晾干。

4、安全存放病理標(biāo)本，標(biāo)識(shí)清楚，當(dāng)日標(biāo)本當(dāng)日送，有交接手續(xù)，不丟失。

五、感染管理

1、一次性用物不得重復(fù)使用。

2、無菌干燥持物鉗及容器使用有效時(shí)間4小時(shí)，標(biāo)記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺(tái)使用。

3、按照特殊感染手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離，醫(yī)療垃圾處理按照特殊感染手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)處理。

4、隔離手術(shù)手術(shù)通知單有標(biāo)注，安排在隔離手術(shù)間，術(shù)后終末消毒，不得參觀，工作人員防護(hù)用品齊全。

5、采用對(duì)接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。

6、洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。

7、止血帶一人一用一消毒

8、術(shù)后器械密閉運(yùn)送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，特殊感染手術(shù)手術(shù)按照特殊感染手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離。

9、手術(shù)后的廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

10、濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無污物。

六、衛(wèi)生保潔

1、每日手術(shù)后對(duì)手術(shù)間壁柜、無影燈、儀器、器械車、手術(shù)床、操作臺(tái)面、地面進(jìn)行擦拭。

2、每周對(duì)天花板、、墻壁、空調(diào)機(jī)網(wǎng)進(jìn)行徹底清潔。

3、內(nèi)外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。

4、不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標(biāo)記。

5、手術(shù)床單清潔、整齊，一人一單。

6、用物清潔整齊，表面無灰塵，地面無碎屑，無污跡。術(shù)中被病人血液或體液污染的地面，及時(shí)用含氯消毒液進(jìn)行擦拭，消毒液濃度根據(jù)感染類型進(jìn)行選擇。

7、連臺(tái)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后迅速清理用物，空氣消毒>30min未經(jīng)消毒、清潔的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

第三篇：手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

一、急救物品管理：

1、藥柜放置定位，清潔、整齊、無灰塵。

2、柜內(nèi)藥品有基數(shù)單，帳物相符，各種標(biāo)簽清楚，無過期、變質(zhì)。

3、吸引器性能良好，電源插座性能良好。

4、值班人員每日檢查、簽名。

5、熟練使用搶救設(shè)備，掌握復(fù)蘇搶救技能，熟悉搶救藥品的性能，劑量和使用注意事項(xiàng)。

二、器械室管理：（專人管理）

1、器械柜擺放整齊，柜內(nèi)清潔，無灰塵。

2、器械分類放置。

3、器械光潔無銹，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，銳利器械有防護(hù)，定期清潔、檢查、保養(yǎng)。

4、精密手術(shù)器材專人保管、定期檢查及保養(yǎng)。5、掌握各類器械用途，滅菌方法，保養(yǎng)等。

三、無菌物品儲(chǔ)存（每天值班人員管理）

1、無菌物品擺放整齊，符合要求。專柜儲(chǔ)存，有取放標(biāo)志，保持清潔。

2、無菌物品包裝清晰、項(xiàng)目齊全，定位放置，定期檢查無過期。

3、無菌物品有滅菌方法相符的合格的滅菌指示膠帶、滅菌時(shí)間、過期時(shí)間，包裝著簽名。

4、打開無菌物品時(shí)注明開啟時(shí)間。

5、無菌物品包布無潮濕、破損，清潔、干燥。

6、一次性物品拆外包裝與其他無菌物品分柜放置，包裝合格，標(biāo)識(shí) 清楚，無過期。

7、各種物品數(shù)量充足。

四、污物間

1、醫(yī)療廢物分別放置，標(biāo)志明確，傳染性污染敷料雙層包裝，標(biāo)注送洗。2.、污物間整潔，污物及時(shí)處理，不堆放。3.、各區(qū)拖把標(biāo)識(shí)清楚，分池洗滌，懸掛晾干。

4、安全存放病理標(biāo)本，標(biāo)識(shí)清楚，當(dāng)日標(biāo)本當(dāng)日送，有交接手續(xù)，不丟失。

五、感染管理

1、一次性用物不得重復(fù)使用。

2、無菌干燥持物鉗及容器使用有效時(shí)間4小時(shí)，標(biāo)記清楚，有滅菌、使用日期，不得連臺(tái)使用。

3、按照特殊感染手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離，醫(yī)療垃圾處理按照特殊感染手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)處理。

4、隔離手術(shù)手術(shù)通知單有標(biāo)注，安排在隔離手術(shù)間，術(shù)后終末消毒，不得參觀，工作人員防護(hù)用品齊全。

5、采用對(duì)接車，被服每日更換并消毒，感染病人專用，用后并消毒。

6、洗手毛巾刷手刷一人一用一滅菌。

7、止血帶一人一用一消毒

8、術(shù)后器械密閉運(yùn)送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，特殊感染手術(shù)手術(shù)按照特殊感染手術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒隔離。

9、手術(shù)后的廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

10、濕化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清潔，管壁無污物。

六、衛(wèi)生保潔

1、每日手術(shù)后對(duì)手術(shù)間壁柜、無影燈、儀器、器械車、手術(shù)床、操作臺(tái)面、地面進(jìn)行擦拭。

2、每周對(duì)天花板、、墻壁、空調(diào)機(jī)網(wǎng)進(jìn)行徹底清潔。

3、內(nèi)外走廊、輔助間地面每天拖抹兩次。

4、不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標(biāo)記。

5、手術(shù)床單清潔、整齊，一人一單。

6、用物清潔整齊，表面無灰塵，地面無碎屑，無污跡。術(shù)中被病人血液或體液污染的地面，及時(shí)用含氯消毒液進(jìn)行擦拭，消毒液濃度根據(jù)感染類型進(jìn)行選擇。

7、連臺(tái)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后迅速清理用物，空氣消毒>30min未經(jīng)消毒、清潔的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

一、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸外心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。

（2）術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)；未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時(shí)在開一條靜脈通道。穿刺困難時(shí)，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開。

（3）參加搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，密切觀察病情，及時(shí)做好病情記錄?？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

（4）注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。如升溫毯，液體升溫器等。（5）巡回護(hù)士嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

（6）急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)到100%，保證應(yīng)急使用。

（7）手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。

二、手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）發(fā)生過敏性休克立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5—1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩減，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。

（3）給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。

（4）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，呼吸興奮劑，抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓，呼吸，解除支氣管痙攣。

（5）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行CPR等搶救措施。（6）密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化,患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。

（7）準(zhǔn)確記錄搶救記錄，如未及時(shí)記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

三、手術(shù)室藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）藥品應(yīng)專人管理，集中領(lǐng)用、保管，藥品存放環(huán)境及溫度符合要求。（2）了解藥物性質(zhì)、療效和不良反應(yīng)，保存新藥說明書，組織學(xué)習(xí)。（3）常用藥品定期檢查，及時(shí)更換，如出現(xiàn)沉淀、變質(zhì)、過期等嚴(yán)禁使用。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，藥品現(xiàn)用現(xiàn)配，掌握配伍禁忌。（5）根據(jù)病情、藥品性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。

（6）密切觀察易發(fā)生過敏的藥物或特殊藥物，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)立即減慢輸液速度或停止用藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理并做好記錄。

（7）遵醫(yī)囑正確用藥，了解藥物作用和不良反應(yīng)。

（8）必要時(shí)做好封存、檢驗(yàn)等工作，報(bào)告藥劑科、感染辦公室、護(hù)理部。

四、手術(shù)患者用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）高風(fēng)險(xiǎn)藥品（高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性、毒麻藥品、精神類管理藥品）專人、專柜、上鎖管理，標(biāo)志醒目。

（2）遵醫(yī)囑用藥，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并再次查對(duì)患者腕帶信息。（3）杜絕執(zhí)行口頭遺囑。嚴(yán)重患者緊急搶救情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前須重述，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充記錄并雙簽名。、（4）發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥物，立即停藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑積極采取相應(yīng)措施，降低對(duì)患者的損害，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好記錄。

（5）報(bào)告科主任、護(hù)士長，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。護(hù)理部。（6）做好患者/家屬的安撫善后工作。（7）組織討論，分析整改。

五、手術(shù)患者輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

（1）嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液操作流程。

（2）輸液前認(rèn)真檢查藥液及輸液裝置質(zhì)量。

（3）根據(jù)患者年齡、病情及藥物性質(zhì)，調(diào)節(jié)輸液速度。

（4）輸液前排盡空氣，加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，加壓輸液時(shí)準(zhǔn)人看護(hù)。（5）患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)減慢或停止輸液，必要時(shí)更換液體及輸液器，根據(jù)反應(yīng)類型及程度進(jìn)行相應(yīng)處理：①發(fā)熱反應(yīng)，低熱患者減慢輸液速度，通知醫(yī)生，加強(qiáng)觀察；高熱患者，給予物理降溫，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物及激素治療。②循環(huán)負(fù)荷過重，病情允許，取端坐位，高流量氧氣吸入，（6~8L/min，且在濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的乙醇溶液），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物等。③空氣栓塞，取頭低足高左側(cè)臥位，高流量給氧，對(duì)癥處理。④靜脈炎，更換輸液部位，患肢抬高制動(dòng)，局部相應(yīng)處理。

（6）病情嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行CPR（7）密切觀察患者病情變化并記錄。（8）報(bào)告藥劑科、感染辦公室、護(hù)理部。（9）保留輸液器和藥液，必要時(shí)送檢。

（10）患者/家屬有異議時(shí)，按相關(guān)程序封存液體及輸液器具。

六、手術(shù)患者輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 【應(yīng)急預(yù)案】

(1)嚴(yán)格管理輸血用具，使用一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。正確管理血液及血制品，血液取出后避免劇烈震蕩，如為血庫，可在室溫下放置15~20min后再輸入。

(2)輸血過程中（從血液標(biāo)本采集到血液成分的輸入）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”（三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)：核對(duì)床號(hào)、姓名、病房、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血的種類和血量）。

(3)開始輸血速度宜慢，不超過20gtt/min，觀察15min，如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，成人40~60gtt/min，兒童。老年、嚴(yán)重貧血及心衰患者速度宜慢。

(4)輸血過程中加強(qiáng)巡視，持續(xù)觀察有無輸血反應(yīng)。患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即通知手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及輸血科，按反應(yīng)類型及程度給予處理；a、低熱患者，減慢輸液速度，密切觀察；高熱患者，遵醫(yī)囑物理降溫，給予解熱鎮(zhèn)痛藥及抗過敏藥物。

B、過敏反應(yīng)：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴(yán)重者，立即停止輸血，更換輸血器，保持靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗過敏、激素及皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，監(jiān)測生命體征，氧氣吸入，抗休克治療，必要時(shí)氣管切開及CPR。

C、溶血反應(yīng)：①立即停止輸血，報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，保留剩余血液，將患者輸血前后的血液標(biāo)本送輸血科檢驗(yàn)；②維持靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和碳酸氫鈉堿化尿液③雙側(cè)腰部封閉及熱敷；④抗休克治療；⑤嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄。（7）必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部。

（8）患者/家屬有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)ρ杭拜斞骶哌M(jìn)行封存。

七、術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）手術(shù)前后必須由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同認(rèn)真清點(diǎn)

所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)及完整性，執(zhí)行《手術(shù)物品五次清點(diǎn)制度》并認(rèn)真記錄于《手術(shù)清點(diǎn)記錄》上，依此作為法律依據(jù)。

（2）術(shù)中物品清點(diǎn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士長，暫停手

術(shù)，并再次仔細(xì)檢查所有可能遺留的地方，直到確認(rèn)無誤。（3）嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。（4）在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r(shí)，如再次查對(duì)無效時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生

共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無效時(shí)，手術(shù)人員再次確認(rèn)物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找的經(jīng)過。

八、手術(shù)患者術(shù)中大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）術(shù)中患者突發(fā)大出血，器械護(hù)士應(yīng)密切觀注手術(shù)野，及時(shí)準(zhǔn)備止血用物，密切配合醫(yī)生手術(shù)。

（2）巡回護(hù)士立即向周圍工作人員求助，推搶救車并組織搶救。（3）保持靜脈通道暢通，必要時(shí)再開放一條通道。（4）及時(shí)向臺(tái)上提供止血用品。（5）緊急合血，補(bǔ)充血容量。

（6）注意患者保暖，可使用各種加溫裝置，如升溫毯、液體升溫器等。

（7）及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需要重述一遍，雙方確認(rèn)后再執(zhí)行；書面醫(yī)囑，直接執(zhí)行。（8）密切觀察生命體征，做好病情記錄。

十一 術(shù)中儀器設(shè)備突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案及處理流程

（1）總務(wù)科為手術(shù)室配置一名維修人員，以便及時(shí)解決儀器設(shè)備發(fā)

生的故障，以確保手術(shù)的順利完成。

（2）對(duì)常用的儀器設(shè)備應(yīng)有備用的儀器設(shè)備，如遇設(shè)備突發(fā)故障時(shí)

可立即更換，保證手術(shù)正常進(jìn)行，并盡快進(jìn)行維修。短時(shí)間內(nèi)無法維修應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門，組織人員到現(xiàn)場協(xié)助搶修，必要時(shí)通知廠家進(jìn)行維修。

（3）做好相關(guān)登記。

十二、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

(1)術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不慎被患者血液，分泌物等物質(zhì)污染的尖銳物體劃傷刺破，應(yīng)立即停止操作，擠出血液，在流動(dòng)水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理。

(2)查看患者化驗(yàn)報(bào)告單，填寫《銳器傷登記表》。

(3)上報(bào)醫(yī)院感染辦公室進(jìn)行登記，進(jìn)行血源性傳播的檢查和隨訪： A．被乙肝，丙肝陽性患者血液，體液污染的銳氣刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查乙肝，丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液。同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，按1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月接種乙肝疫苗。B、被HIV陽性患者血液，體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血檢測HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液，按1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)在院感科的指導(dǎo)下預(yù)防性服藥，院感科進(jìn)行登記，上報(bào)，隨訪等。

十四、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生墜床等意外損傷時(shí)，巡回護(hù)士立即查看、安慰患者，采取保護(hù)措施，同時(shí)通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。

（2）根據(jù)患者受傷情況積極進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時(shí)做X光或CT檢查。

（3）報(bào)告科主任、護(hù)士長、護(hù)理部。夜間、節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)士長。

（4）嚴(yán)密觀察病情，做好記錄，嚴(yán)格交接班。

（5）必要時(shí)與家屬溝通。

十五、手術(shù)患者發(fā)生躁動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生躁動(dòng)，立即說服并采取保護(hù)性措施，通知醫(yī)生。（2）監(jiān)測患者生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）告知家屬，取得知情同意，記錄約束時(shí)間、方式。每班交接，注意觀察局部血供和制動(dòng)。(4)必要時(shí)備好搶救藥物，協(xié)助醫(yī)生搶救。

十六、高危手術(shù)患者壓瘡預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）巡回護(hù)士于術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)患者做好術(shù)前評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者

帶入壓瘡，應(yīng)報(bào)告護(hù)士長，填寫《壓瘡報(bào)告表》，經(jīng)護(hù)士長審核后上報(bào)護(hù)理部。（2）臥床、危重、低蛋白水腫及預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過4h的患者，術(shù)前必須進(jìn)行Braden評(píng)分篩查。

（3）Braden評(píng)分<12分的壓瘡高?；颊撸谛g(shù)前訪視單上標(biāo)注警示標(biāo)志，填寫《難免壓瘡申報(bào)表》，按流程上報(bào)，并于術(shù)前術(shù)中采取相應(yīng)措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（4）發(fā)生壓瘡時(shí)，按要求填寫《壓瘡申報(bào)表>.并上報(bào)，作好記錄。（5）根據(jù)壓瘡分期及患者情況采取治療措施，必要時(shí)請(qǐng)傷口、造口（6）治療師會(huì)診。(7)護(hù)理部及壓瘡監(jiān)控組織定期監(jiān)督。

十七、手術(shù)患者導(dǎo)管異常脫落的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）患者發(fā)生導(dǎo)管異常脫落，通知醫(yī)生，根據(jù)管道性質(zhì)緊急處理。措施如下：

① 腦室引流管滑脫，立即用無菌紗布覆蓋引流口，防止氣顱；②胸腔閉式引流脫管，立即捏閉傷口，防止氣胸；③氣管插管脫落、氣管切開使用呼吸機(jī)的患者發(fā)生脫管，立即用血管鉗撐開氣管切口處。

（2）引流管脫管立即用紗布覆蓋傷口，不可自行將滑脫的導(dǎo)管送回。（3）安慰患者，避免大幅度活動(dòng)。（4）協(xié)助醫(yī)生重新置管或終止引流。

（5）密切觀察患者病情變化，作好記錄，嚴(yán)格交接班。（6）加強(qiáng)健康教育，做好躁動(dòng)患者管理。

十八、手術(shù)中停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案及處理流程

【應(yīng)急預(yù)案】

（1）接到停電通知，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況做好應(yīng)急準(zhǔn)備（應(yīng)急

燈、手電筒、氧氣枕、簡易呼吸器等）,如有可能，暫?；虮M快結(jié)束手術(shù)。

（2）手術(shù)過程中，突然停電，采取如下措施：

a.巡回護(hù)士立即開啟應(yīng)急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的電源開關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；對(duì)無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對(duì)麻醉清醒患者應(yīng)做好安撫工作，一面引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化；做好停電時(shí)間、原因及患者情況的記錄；通知電工組和護(hù)士長。

第四篇：手術(shù)室質(zhì)控小組工作職責(zé)

手術(shù)室質(zhì)控小組工作職責(zé)

1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控工作計(jì)劃、結(jié)合本科情況，制訂、實(shí)施本科護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃。全面負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控工作及醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育工作。

2、制定科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、工作制度、護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，使質(zhì)量責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

3、督促本科護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)、各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作流程和常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

4、監(jiān)督、檢查手術(shù)室消毒隔離措施及手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，對(duì)違反操作規(guī)程或可以污染環(huán)節(jié)及時(shí)糾正，并采取有效防范措施。

5、每月按照護(hù)理部制定的“科級(jí)護(hù)理質(zhì)控流程”落實(shí)每周自查科室護(hù)理管理質(zhì)量工作。如：規(guī)章制度、術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、一次性物品的管理、手術(shù)間常態(tài)管理、搶救藥品的管理、麻醉劑及其用品的管理、標(biāo)本的管理、術(shù)后隨訪、?？婆嘤?xùn)、以及護(hù)理教學(xué)質(zhì)量等。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析、找到原因并解決問題，并作相應(yīng)記錄。

6、每月將檢查問題向護(hù)士長反映，有針對(duì)性的對(duì)個(gè)人進(jìn)行指導(dǎo)、定時(shí)組織科室護(hù)士討論護(hù)理質(zhì)量，反饋科室自查、互查或院級(jí)檢查問題，提出整改的措施，不斷修改補(bǔ)充工作制度及工作流程，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

第五篇：護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

護(hù)理質(zhì)量管理組及職責(zé)

（2016年1月修訂）

組長： 副組長： 成員：

職責(zé)：

1、在護(hù)理部主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作

2、負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月質(zhì)控計(jì)劃。

4、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行修改、完善、補(bǔ)充護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)。

5、按照計(jì)劃定期檢查、考核，組長負(fù)責(zé)組織，提前通知時(shí)間，組員將時(shí)間調(diào)整好，無特殊事情一律參加。不參加者扣績效2分；組長未按時(shí)組織檢查者扣績效5分；每組活動(dòng)護(hù)理部人員無特殊情況全部參加，若有特殊情況，亦必須最少有一人參加，否則扣護(hù)理部每人3分.6、針對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量存在的問題，采取不定期的研究討論，找出原因，提出整改措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，并每月向各科護(hù)士長反饋檢查結(jié)果和改進(jìn)措施。

分設(shè)五個(gè)小組（第一位為小組組長）每組完成績效扣分完不成者扣至

（1）?？谱o(hù)理組：

職責(zé)：根據(jù)護(hù)理部當(dāng)年制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，每月一次檢查護(hù)理措施落實(shí)、健康教育、病情評(píng)估及觀察、基礎(chǔ)護(hù)理（分級(jí)護(hù)理）、護(hù)理文書、輸血管理、圍術(shù)期護(hù)理、危重患者管理臨床路徑的護(hù)理質(zhì)量，并根據(jù)具體工作，不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)。

（2）安全管理組：

職責(zé)：根據(jù)護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，每月一次檢查患者的交接、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、查對(duì)制度、患者身份識(shí)別、危急值管理、跌倒墜床、壓瘡的管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、不良事件管理的質(zhì)量檢查。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)

（3）病區(qū)管理組：

職責(zé)：根據(jù)護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，每月一次檢查環(huán)境質(zhì)量、藥 品、物品儀器設(shè)備、搶救車、搶救室、換藥室、治療室、護(hù)士站、值班室的管理、護(hù)理人員的儀表、勞動(dòng)紀(jì)律的質(zhì)量。并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)

（4）科室管理組：

職責(zé)：根據(jù)護(hù)理部制定的考核標(biāo)準(zhǔn)每季度檢查一次護(hù)士素質(zhì)、護(hù)士長的管理，并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)

（5）特殊科室管理組：

職責(zé)：根據(jù)護(hù)理部制定的特殊科室考核標(biāo)準(zhǔn)，每月一次檢查特殊科室（手術(shù)室、急診、ICU、產(chǎn)房、供應(yīng)室）的護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)評(píng)價(jià)科室整改效果，并根據(jù)具體情況，不斷完善考核標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

另設(shè)：被服管理組：

職責(zé)：組長組織不定期抽查各病區(qū)（含洗衣房）的被服數(shù)量，但每年須全院檢查一次，與基數(shù)不符時(shí)，告知科室查找。如仍不符記錄存檔。（注：本組的組員可隨機(jī)參與，但最少兩人參加）

費(fèi)縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部

2016年1月