第一篇：7.質(zhì)控小組工作計(jì)劃

2015年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展

繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。

二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成科室主要質(zhì)量及效率指標(biāo)(見指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表)

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。

1、參照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況，認(rèn)真質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題，并制定相應(yīng)的整改措施。

2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度，入院48小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房，病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，病人入院內(nèi)72小時(shí)談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、交接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。

四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作

1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。

2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度。

科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。對(duì)病案管理科反饋的病例中存在的問題，要及時(shí)查找原因，進(jìn)行整改。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。

3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)。

五、每月檢查重點(diǎn)安排如下：

一月份：病例書寫規(guī)范與管理制度，學(xué)習(xí)山東省病歷書寫規(guī)范（2010版）及山東省電子病歷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

二月份：加強(qiáng)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，減少醫(yī)患糾紛，保證醫(yī)療安全。三月份：危急值報(bào)告制度。

四月份：疑難危重病例討論制度。

五月份：臨床路徑與單病種管理工作。

六月份：抗菌藥物應(yīng)用專題活動(dòng)，學(xué)習(xí)抗菌藥物合理應(yīng)用。七月份：會(huì)診制度，上半年數(shù)據(jù)分析。

八月份：醫(yī)患溝通制度，進(jìn)行告知義務(wù)履行方面的檢查和督導(dǎo)。

九月份：消防安全。

十月份：交接班制度。

十一月份：臨床輸血管理制度。

十二月份：一年來醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的管理總結(jié)，鞏固成績(jī)，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)。

六、每月召開質(zhì)控小組會(huì)議，及時(shí)就發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)。每季度進(jìn)行一次質(zhì)量與安全管理方面存在問題和整改效果方面的總結(jié)。年度末做出科室年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的總結(jié)，對(duì)年度中的質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行逐一的梳理分析，檢查各項(xiàng)工作的開展情況和在質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施的落實(shí)情況，并根據(jù)本年度質(zhì)量與安全管理情況，制定出下一年度的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的主題和計(jì)劃。

第二篇：質(zhì)控小組工作計(jì)劃

脊柱燒傷科質(zhì)控小組

一．脊柱燒傷科質(zhì)控小組組成

組長(zhǎng)：沈宏達(dá)（科主任）、王英（護(hù)士長(zhǎng)）質(zhì)控員：朱勁松（醫(yī)生）、鄭俊珂（護(hù)士）。二．科室質(zhì)控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；

2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；

3、在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；

4、做好科室的質(zhì)量自測(cè)自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣。四．科室質(zhì)控小組工作計(jì)劃

1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；

2、質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄；

3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)；

4、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng) 單、護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。

第三篇：2012年質(zhì)控小組工作計(jì)劃（本站推薦）

腦血管科質(zhì)控小組工作計(jì)劃

2011年，腦血管科質(zhì)控小組取得了一定得成績(jī)，全年無(wú)任何醫(yī)療事故和差錯(cuò)，取得這樣的成績(jī)，主要與科主任的重視，逐步健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，和相對(duì)較完善的管理體系及質(zhì)量控制體系、醫(yī)院職能部門的及時(shí)認(rèn)真的檢查機(jī)反饋，使不斷的持續(xù)改進(jìn)是分不開的。

但是，目前的質(zhì)控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)如下：

1.病案質(zhì)量部夠高，主要體現(xiàn)在病歷書寫的質(zhì)量不高，尤其是在病程記錄書寫的質(zhì)

量不高。

2.抗生素應(yīng)用有欠合理，主要體現(xiàn)在抗生素分級(jí)管理制度落實(shí)不到位，有越權(quán)使用

現(xiàn)象。

3.4.規(guī)章制度落實(shí)仍有一些漏洞。醫(yī)院社會(huì)影響力增強(qiáng)，我科病人迅速增加，主要病人數(shù)增加，周轉(zhuǎn)率加快，增加

了醫(yī)療隱患。

針對(duì)質(zhì)控工作現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)，我們必須進(jìn)行有效的控制來增加質(zhì)控工作的廣度和深度，下一步我們的打算是：

1.病案質(zhì)量的管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心任務(wù)，直接反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的水平現(xiàn)

狀，下一步我們加大對(duì)病案質(zhì)控的全程監(jiān)控，使自我控制，監(jiān)督控制，終末控制，這三個(gè)環(huán)節(jié)互為一體。

2.抗生素使用的問題，從2011年開始實(shí)施關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物專項(xiàng)管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)

及培訓(xùn)，及時(shí)監(jiān)控，做到使用合理，不越權(quán)使用。

3.每周一下午開展一次質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)本科室醫(yī)療安全及核心制度落實(shí)情況進(jìn)行檢

查，總結(jié)，加強(qiáng)對(duì)核心制度的學(xué)習(xí)及執(zhí)行情況，并提出整改措施，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全的重要性。

4.每2周開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松，重點(diǎn)學(xué)習(xí)，本科常見病的治療及我科新進(jìn)展、新技術(shù)、新項(xiàng)目的在臨床中的應(yīng)用情況。

5.針對(duì)不斷增加的病人存在的醫(yī)療隱患問題，我科每周開展一次到兩次醫(yī)患溝通

技巧培訓(xùn)，并針對(duì)病人反映問題及時(shí)解決，向領(lǐng)導(dǎo)反饋。

第四篇：科室質(zhì)控小組工作計(jì)劃

20XX年嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。定期組織進(jìn)行“三基”考核。加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、住院總、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次，疑難病例討論每月一次。

（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)

1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。

2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

（二）病歷書寫

1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)。

2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性。

3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性。

4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性。

5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）。

6.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄等）。

7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）。

8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整。

（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理

1．各班職責(zé)落實(shí)情況。

2．基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率。

3．?？谱o(hù)理到位情況。

4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全。

5．護(hù)理文書書寫的規(guī)范性。

6．急救藥品、器械的管理。

7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。

8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況。

9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況。

10．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)。

11．抗菌藥物合理使用。

12．一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用。

13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制。

14．醫(yī)療廢物的管理。

15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。

第五篇：輸血科質(zhì)控小組工作計(jì)劃

輸血科質(zhì)控小組工作計(jì)劃

輸血科質(zhì)控小組是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分，為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用血，預(yù)防和減少輸血反應(yīng)，提高血庫(kù)及輸血質(zhì)量，特制訂2012年工作計(jì)劃：

一、指導(dǎo)思想

為了預(yù)防和減少輸血反應(yīng)，提高輸血療效，合理利用血源。

二、工作目標(biāo)

1.指導(dǎo)輸血科制訂合理性用血計(jì)劃

2.減少和杜絕臨床的不良輸血反應(yīng)

3.推廣成分輸血

三、工作措施

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)輸血管理制度。

2.定期檢查血庫(kù)的各項(xiàng)工作制度執(zhí)行情況，查對(duì)血庫(kù)出入庫(kù)量，要求帳物相符。

3.舉行輸血知識(shí)講座

4.督促臨床醫(yī)生合理用血，成分輸血率要求達(dá)到100%

5.定期檢查臨床醫(yī)生輸血告知制度落實(shí)情況及輸血前各項(xiàng)常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，提出整改措施。