第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)源性動(dòng)力探討

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)源性動(dòng)力探

討

安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院 阮杰

2012-9-27 14:15:12 來(lái)源：《勞動(dòng)保障世界》 2012年第3期

摘 要：自建國(guó)以來(lái)，我國(guó)的農(nóng)村就變故頗多，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一波三折，在社會(huì)保障領(lǐng)域，一直缺乏一套完整的社會(huì)保障 體系。改革開(kāi)放以來(lái)，在城鎮(zhèn)居民充分享受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果的同時(shí)，廣大農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民也需要得到相應(yīng)的“實(shí)惠”，一套完整的社會(huì)保障體系亟需建立。新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為農(nóng)村社會(huì)保障體系當(dāng)中最重要的組成部分，是在綜合考慮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀之后在全國(guó)范圍內(nèi)試點(diǎn)推廣的，它具有持久的生命力。

關(guān) 鍵 詞：社會(huì)保障，農(nóng)村，新型合作醫(yī)療

作者簡(jiǎn)介：阮杰：（1987－），男，湖北荊門(mén)人，安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院2010級(jí)社會(huì)工作碩士研究生。研究方向：社會(huì)政策分析。

一、我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度的歷史和現(xiàn)狀

自上個(gè)世紀(jì)八十年代以來(lái)，為適應(yīng)日益深化的經(jīng)濟(jì)體制改革和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際需要，我國(guó)對(duì)社會(huì)保障的制度模式、運(yùn)行機(jī)制、項(xiàng)目構(gòu)成、管理體制等多方面進(jìn)行了改革探索。歷經(jīng)30多年的改革創(chuàng)新，我國(guó)的社會(huì)保障制度已經(jīng)由之前的國(guó)家包攬模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的社會(huì)統(tǒng)籌模式，這種模式對(duì)保障職工基本生活，維持社會(huì)安定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展都起到了應(yīng)有的作用。可以說(shuō)，現(xiàn)行的社會(huì)保障模式是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然選擇。

不過(guò)，由于中國(guó)社會(huì)在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中積累的弊病，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)在經(jīng)歷了幾十年的改革開(kāi)放之后仍然無(wú)法革除，這在很多層面上都限制了中國(guó)社會(huì)的健康發(fā)展。就社會(huì)保障制度而言，它的存在在很長(zhǎng)一段時(shí)間里僅限于城鎮(zhèn)，因而，所謂的社會(huì)保障制度改革也是僅僅就城鎮(zhèn)居民的社會(huì)保障而言。在城鎮(zhèn)居民充分享受改革開(kāi)放帶來(lái)的實(shí)惠的時(shí)候，農(nóng)民的生存狀況較之城鎮(zhèn)居民的惡化使得“三農(nóng)”問(wèn)題的升溫，農(nóng)村、農(nóng)民和農(nóng)業(yè)的現(xiàn)狀引發(fā)了整個(gè)社會(huì)的擔(dān)憂(yōu)，尤其是農(nóng)民的生存狀況，已經(jīng)成為了眾多社會(huì)問(wèn)題的根源。為改善農(nóng)村居民的生產(chǎn)生活狀況，農(nóng)村的社會(huì)保障體制被提上了議事日程。于是，在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)建立一種什么形式的社會(huì)保障制度比較科學(xué)合理成為了國(guó)家整個(gè)決策層關(guān)注的焦點(diǎn)。

自建國(guó)以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村就變故頗多，從最初的土地改革運(yùn)動(dòng)到后來(lái)的公社集體化生產(chǎn)再到后來(lái)的農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制無(wú)不對(duì)我國(guó)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村發(fā)展產(chǎn)生重大的影響。相應(yīng)的，農(nóng)村的社會(huì)保障模式也在一次又一次的變故中發(fā)生變化。建國(guó)之初，農(nóng)村的土地改革完成，農(nóng)業(yè)的恢復(fù)生產(chǎn)成為這一階段的重要任務(wù)，建立一整套完整的社會(huì)保障體系的條件尚不成熟，于是，農(nóng)村地區(qū)此時(shí)就沿用中國(guó)傳統(tǒng)的社會(huì)保障模式，形成了以家庭為單位的自給自足的社會(huì)保障體系。隨著我國(guó)第一個(gè)五年計(jì)劃和社會(huì)主義改造的完成，到了五十年代中期，廣大的農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)基本建立起了農(nóng)業(yè)高級(jí)合作社，農(nóng)村中的個(gè)體經(jīng)濟(jì)也隨之轉(zhuǎn)變?yōu)榧w經(jīng)濟(jì)。與農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的組織形式相適應(yīng)，農(nóng)村社會(huì)保障制度在這一時(shí)期的顯著特征就是集體保障為主。這一模式一直延續(xù)到改革開(kāi)放之初。我國(guó)農(nóng)村實(shí)行聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以后，原有的集體經(jīng)濟(jì)宣告瓦解，建立在集體經(jīng)濟(jì)上的集體保障模式也就不復(fù)存在，取而代之的是與個(gè)體經(jīng)濟(jì)相結(jié)合的家庭保障模式。與建國(guó)之初的家庭保障模式不同的是，此時(shí)的家庭保障模式是建立在空前高漲的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)積極性和較強(qiáng)的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的。我國(guó)的農(nóng)村社會(huì)保障體系在一波三折之后又回到了最初的起點(diǎn)，而這種回歸并不是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然選擇，而是社會(huì)保障制度在整個(gè)農(nóng)村地區(qū)缺位之后的無(wú)奈選擇。

二、我國(guó)農(nóng)村特色社會(huì)保障模式的內(nèi)源性動(dòng)力

農(nóng)村社會(huì)保障體系缺失的情形發(fā)展到了今天，使整個(gè)中國(guó)社會(huì)不得不反思：什么樣的社會(huì)保障模式才是科學(xué)合理的，才是符合中國(guó)農(nóng)村社會(huì)的。

首先，要從我國(guó)農(nóng)村特有的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)方式來(lái)發(fā)掘能夠產(chǎn)生適合我國(guó)農(nóng)村特有的社會(huì)保障模式。如前所述，自實(shí)行農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式一直是以家庭為單位的個(gè)體經(jīng)濟(jì)，家庭在農(nóng)民的生產(chǎn)生活當(dāng)中仍然扮演著極其重要的角色。另外，隨著聯(lián)產(chǎn)承包經(jīng)營(yíng)制的推廣，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力得到空前的解放，農(nóng)民收入有了質(zhì)的增加，他們有能力負(fù)擔(dān)自己的疾病和養(yǎng)老方面的部分保障費(fèi)用。這樣一來(lái)，農(nóng)村社會(huì)保障體系的建立就必須考慮到農(nóng)民及其家庭承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)能力的增長(zhǎng)，不能夠重回“公社”時(shí)代的集體“大包干”模式。因此，強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自身的責(zé)任是新的保障制度必須具備的一個(gè)特點(diǎn)。另外，單個(gè)的家庭在抵御各類(lèi)自然和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)候畢竟有些薄弱，在比較大的風(fēng)險(xiǎn)面前，農(nóng)村里目前“各自為政”的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式可能面臨被摧毀的危險(xiǎn)，為此，在強(qiáng)調(diào)個(gè)人和家庭的責(zé)任和能力之外，家庭與家庭，個(gè)人與個(gè)人之間的聯(lián)合也必不可少。

其次，在整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的宏觀層面上，隨著農(nóng)業(yè)市場(chǎng)化的推進(jìn)，農(nóng)業(yè)能夠吸納的就業(yè)人數(shù)急劇下降，大部分農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工，這樣以來(lái)就導(dǎo)致了廣大農(nóng)村地區(qū)原來(lái)賴(lài)以保障的家庭只剩下“老弱病殘”的成員，而他們恰恰是需要重點(diǎn)保障的對(duì)象，家庭保障基礎(chǔ)的缺失使得這些最需要保障的人無(wú)所適從，這時(shí)就需要外界力量的介入，政府是所有外界力量的引導(dǎo)者和組織者。

再次，從社會(huì)文化的角度分析。2000多年的封建社會(huì)歷史，使得中國(guó)社會(huì)從古至今倡導(dǎo)一種以家庭宗法制為本位的社會(huì)生活習(xí)俗。尤其是在農(nóng)村社會(huì)，這種傳統(tǒng)延續(xù)至今，家族勢(shì)力仍然在農(nóng)村的大小事務(wù)當(dāng)中充當(dāng)著裁判和協(xié)調(diào)者的角色，即使國(guó)家行政力量深入農(nóng)村社會(huì)的今天，家族的力量仍不可小覷。于是，在建立相應(yīng)的社會(huì)保障體系的時(shí)候，必須要考慮到這種家族宗法本位的文化習(xí)俗，不能夠單純地憑借行政力量的統(tǒng)一安排來(lái)解決農(nóng)村社會(huì)保障體系缺位的問(wèn)題。

最后，從廣大農(nóng)民的自身需求來(lái)分析，在改革開(kāi)放的大背景下，一直處于邊緣地位的、占我國(guó)人口絕大多數(shù)的農(nóng)民亟需得到整個(gè)社會(huì)的關(guān)注，他們希望與城鎮(zhèn)居民享受同樣的待遇，在城鎮(zhèn)居民充分享受改革開(kāi)放成果的時(shí)候，他們也需要得到“實(shí)惠”。因此，從社會(huì)保障體系來(lái)說(shuō)，農(nóng)民需要的是一個(gè)哪怕水平很低，但是覆蓋面足夠廣的社會(huì)保障體系。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)源性動(dòng)力

基于上述分析，我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)亟需建立一個(gè)適應(yīng)農(nóng)村各方面需求的社會(huì)保障體系，這個(gè)保障體系必須具備以下特點(diǎn)：首先要考慮到農(nóng)民自身逐漸增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)能力；其次要倡導(dǎo)農(nóng)民之間的互幫互助，也就是城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系當(dāng)中所謂的“統(tǒng)籌”賬戶(hù)的建立；再次要綜合考慮農(nóng)村的社會(huì)文化習(xí)俗，即不能一刀切地借鑒城市社會(huì)保障體系建立的經(jīng)驗(yàn)，需要建立一個(gè)農(nóng)村特有的社會(huì)保障體系；另外要強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)和干預(yù)，強(qiáng)調(diào)政府在整個(gè)社會(huì)保障體系當(dāng)中的責(zé)任和主導(dǎo)者角色；最后，這種社會(huì)保障體系必須是廣覆蓋的，水平的高低倒在其次。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)作為我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)行社會(huì)保障體系當(dāng)中最重要的組成部分，從2003年試點(diǎn)到2010年的全覆蓋顯示了它的持久活力。綜合分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，它的政府主導(dǎo)、廣覆蓋、低水平等特點(diǎn)正好符合我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀，是切合農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民生存發(fā)展的需要的。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

——以聊城市東昌府區(qū)為例摘要：“三農(nóng)”問(wèn)題一直是影響中國(guó)農(nóng)村發(fā)展的主要因素，農(nóng)民的健康問(wèn)題更加直接影響著中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。國(guó)家總結(jié)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗(yàn)后，提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并于2003年開(kāi)始在部分地區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)工作。自此我國(guó)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了廣泛的探索，并取得很大的成績(jī)。本文對(duì)聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行具體的分析，分析提出存在的問(wèn)題并對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提出了對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制新農(nóng)合基金醫(yī)療監(jiān)督 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障需求的不斷增強(qiáng)，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)滿(mǎn)足不了農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，建立一個(gè)完善的適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作從2003年起在各地逐步推開(kāi)，計(jì)劃到2010年，在全國(guó)基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點(diǎn)工作推開(kāi)后，特別是去年試點(diǎn)工作會(huì)議后，各地加大了工作力度，加快了工作進(jìn)度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國(guó)約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到2006年3月底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）達(dá)到1369個(gè)，占全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運(yùn)行機(jī)制已初步形成。試點(diǎn)地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項(xiàng)管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補(bǔ)償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機(jī)制，特別是資金的封閉運(yùn)行管理和信息公開(kāi)、公示制度，為加強(qiáng)基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。

二、聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況

1基本情況

東昌府區(qū)新農(nóng)合于2005年3月首先在于集鎮(zhèn)開(kāi)始試點(diǎn)，2006年在全區(qū)全面展開(kāi)，52萬(wàn)農(nóng)民報(bào)名參加，參合率85.07%，共籌資5079045.00 元。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計(jì)45870人次，報(bào)銷(xiāo)7796222.50元。其中，門(mén)診32708人次，花費(fèi)1392574.16元，報(bào)銷(xiāo)398529.17元；住院人次10855人次，花費(fèi)34289640.85元，報(bào)銷(xiāo)7166993.33元；參合產(chǎn)婦2307人，補(bǔ)助金額230700元。從此東昌府區(qū)新型合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，參合率不斷提高。2資金籌集

新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟(jì)扶持和社會(huì)捐助等多種形式籌集。農(nóng)民以家庭為單位，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。政府財(cái)政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)予以撥付。財(cái)政的補(bǔ)助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對(duì)農(nóng)村低保戶(hù)和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量多渠道籌集資金，確

保低保戶(hù)和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加新農(nóng)合。

新農(nóng)合基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合。新農(nóng)合基金農(nóng)民個(gè)人繳納的部分，全部計(jì)入家庭賬戶(hù)，家庭賬戶(hù)用于支付門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)。家庭賬戶(hù)節(jié)余資金歸個(gè)人所有，滾存積累，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。每年從所籌集的合作醫(yī)療基金總額中按3％的比例提取大病統(tǒng)籌基金，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)一定數(shù)額的住院病人救助；按3％的比例提取風(fēng)險(xiǎn)資金，作為專(zhuān)項(xiàng)儲(chǔ)備金，風(fēng)險(xiǎn)基金的提取數(shù)額達(dá)到年籌資的12％時(shí)，不再繼續(xù)提取，風(fēng)險(xiǎn)基金用于社會(huì)統(tǒng)籌基金超支時(shí)使用。新農(nóng)合基金一律存入?yún)^(qū)農(nóng)合委認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行，并設(shè)立專(zhuān)用賬戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。新農(nóng)合基金的銀行計(jì)息辦法按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以家庭為單位年內(nèi)未使用新農(nóng)合資金的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處衛(wèi)生院對(duì)其家庭成員免費(fèi)常規(guī)查體一次。農(nóng)民以家庭為單位調(diào)離本區(qū)時(shí)，家庭賬戶(hù)結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移或一次性退還本人。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、鳳凰工業(yè)園和嘉明經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，區(qū)合管辦驗(yàn)收合格后，作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民實(shí)行“憑證就診、自主選擇、分級(jí)管理”的辦法。

3報(bào)銷(xiāo)比例

參合農(nóng)民門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：在本區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，其醫(yī)藥費(fèi)用在家庭賬戶(hù)中按30％比例報(bào)銷(xiāo)，家庭賬戶(hù)資金用完為止。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用在200元以下的按20%的比例報(bào)銷(xiāo)；201—5000元的按50%比例報(bào)銷(xiāo)，5001元以上按60％比例報(bào)銷(xiāo)。

2、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用500元以下的按10%的比例報(bào)銷(xiāo)；501—2000元的按40%比例報(bào)銷(xiāo)；2001—5000元的按45%的比例報(bào)銷(xiāo)；5001－10000元的按50％的比例報(bào)銷(xiāo)；10001元以上按60%的比例報(bào)銷(xiāo)。

3、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按區(qū)級(jí)比例的50%報(bào)銷(xiāo)。

4、參合農(nóng)民在本市所轄區(qū)域內(nèi)，跨區(qū)域在區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或在本市轄區(qū)域外二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50％和30％。參合農(nóng)民住院費(fèi)用在社會(huì)統(tǒng)籌基金中每人每年最多報(bào)銷(xiāo)15000元。以后每年根據(jù)籌資情況及時(shí)調(diào)整報(bào)銷(xiāo)比例。大病統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為20000元，一年內(nèi)總花費(fèi)超過(guò)20000元的部分，年終根據(jù)大額住院費(fèi)用的實(shí)際支出情況確定報(bào)銷(xiāo)比例，給予第二次補(bǔ)償，用完為止。

4主要成績(jī)

農(nóng)民看病支付能力得到提升，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的平均成本降低，新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，對(duì)減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實(shí)現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標(biāo)。

（一）因病致貧在貧困戶(hù)形成中的比例明顯下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展后，因病致貧在貧困戶(hù)形成中的比例由新農(nóng)合啟動(dòng)前的48%下降到現(xiàn)在的30%左右，呈明顯遞減趨勢(shì)。

（二）參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用顯著降低。區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用分別比去年同期下降19.4%和16.8%，住院費(fèi)用下降20.3％和15.5%。新農(nóng)合制度的實(shí)施，使全區(qū)參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用明顯降低，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的支付金額顯著減少，農(nóng)民應(yīng)住院而不住院現(xiàn)象顯著減少，農(nóng)民“看病貴”問(wèn)題得到

有效緩解。

（三）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院迅速發(fā)展。隨著新農(nóng)合的開(kāi)展，基層衛(wèi)生資金投入的增加，各基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了快速發(fā)展，從業(yè)人員的工作面貌、技術(shù)能力都得到了明顯改善和提高，人民群眾對(duì)基層醫(yī)院的滿(mǎn)意度有了很大程度的提高。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題

1參合率高，知曉率低

每個(gè)村的參合率都在80%－90%,但是享受過(guò)報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)民才詳細(xì)了解部分新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)知識(shí)，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對(duì)于怎樣報(bào)銷(xiāo)、報(bào)銷(xiāo)程序、報(bào)銷(xiāo)比例、哪些能報(bào)、哪些不能報(bào)，報(bào)銷(xiāo)要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識(shí)知之甚少。同樣多的醫(yī)藥費(fèi)由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用卻相差很大，農(nóng)民對(duì)此很不理解。這些情況，說(shuō)明目前對(duì)新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。

2籌資成本高，工作效率低

新農(nóng)合工作過(guò)程中存在著“宣傳發(fā)動(dòng)難、籌集資金難、報(bào)銷(xiāo)解釋難”的“三難”現(xiàn)象。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合認(rèn)識(shí)不足、知識(shí)文化較低，籌資難度相對(duì)較大導(dǎo)致籌資成本高、工作效率低。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒(méi)有未雨綢繆的憂(yōu)患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，交了參合費(fèi)但沒(méi)得過(guò)病，覺(jué)得吃虧，下一年就不愿意再交錢(qián)。還有的農(nóng)民期望值過(guò)高，認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報(bào)銷(xiāo)，達(dá)不到自己的要求就不滿(mǎn)意。

此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，不能強(qiáng)制籌資，這就使新農(nóng)合制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年都要花費(fèi)大量的人力與物力動(dòng)員宣傳以及收繳費(fèi)用，籌資成本較高而農(nóng)村居民居住大多較為分散，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)千家萬(wàn)戶(hù)，親自到每家每戶(hù)上門(mén)收取參合費(fèi)，還有一些外出務(wù)工農(nóng)民需要多次聯(lián)系才能收到參合費(fèi)，因此要花費(fèi)大量的人力、時(shí)間和財(cái)力。

3藥品價(jià)格較高、診療水平較低

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，業(yè)務(wù)運(yùn)行不足，醫(yī)療設(shè)備缺乏，難以滿(mǎn)足農(nóng)民的需求。一些衛(wèi)生院連基本的診療設(shè)備，都不能滿(mǎn)足農(nóng)民基本診療需求；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質(zhì)不高已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中大部分為中專(zhuān)學(xué)歷，高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，而且許多衛(wèi)生院由于編制和人事關(guān)系的制約，一些大中專(zhuān)畢業(yè)生工作后無(wú)法入編，不愿留在衛(wèi)生院工作；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的工作經(jīng)費(fèi)得不到保障，人員工資待遇不高，職工生活條件差，許多衛(wèi)生院的技術(shù)人才都不愿留下，基層衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分藥品價(jià)格明顯高于市場(chǎng)藥店，定點(diǎn)醫(yī)院雖然沒(méi)有違規(guī)購(gòu)藥的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品的價(jià)格高于藥店的價(jià)格，這在一定程度上影響了農(nóng)民的參合積極性。

4期望值高、受益率低

農(nóng)民掙錢(qián)不易，他們希望每一分錢(qián)的投入都能得到回報(bào)。農(nóng)民參加新農(nóng)合，總希望得病后能得到較多的補(bǔ)償，但現(xiàn)行規(guī)定一時(shí)還難以滿(mǎn)足他們的要求。在農(nóng)村只有看得起病的農(nóng)戶(hù)才能享受到報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助，而有些較貧困的農(nóng)戶(hù)即使參保，有了疾病沒(méi)錢(qián)治療，也享受不到報(bào)銷(xiāo)，部分參保又生病的農(nóng)戶(hù)體會(huì)不到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。另一方面，在籌資過(guò)程中，每年都要發(fā)放大量的宣傳資料，但農(nóng)民是無(wú)法記住復(fù)雜的分段報(bào)銷(xiāo)比例和專(zhuān)業(yè)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，他們只知道這次住院花費(fèi)多少錢(qián)，報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，劃算不劃算，農(nóng)民切實(shí)利益沒(méi)有得到保障滿(mǎn)意度低。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議以及解決問(wèn)題的對(duì)策

4.1建立農(nóng)民群眾自愿參合的長(zhǎng)效機(jī)制，研究探索籌資新方法 要進(jìn)一步完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺(jué)繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后?！痹瓌t，確定來(lái)年收取參保費(fèi)的時(shí)間，參保的農(nóng)戶(hù)要在年底前交清下一的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式，讓農(nóng)民自愿主動(dòng)送繳；二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補(bǔ)漏。三是借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，推行滾動(dòng)籌資方式，所謂“滾動(dòng)籌資”就是指參合農(nóng)民在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，本著自愿的原則，在報(bào)銷(xiāo)所得的費(fèi)用中扣除每戶(hù)來(lái)年應(yīng)繳納的參和費(fèi)用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集方式由一次性收費(fèi)改為長(zhǎng)年收繳和集中時(shí)間收費(fèi)相結(jié)合。制定連續(xù)參合的激勵(lì)機(jī)制。

4.2健全監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化日常監(jiān)督

一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制，建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開(kāi)的有效措施，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，對(duì)管理不到位，醫(yī)藥費(fèi)用控制不力，群眾意見(jiàn)多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)?！?】三是當(dāng)年剩余資金，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對(duì)患過(guò)病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再次報(bào)銷(xiāo)，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受益。

4.3強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用 要強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的利益被醫(yī)療費(fèi)用上漲所吞噬。對(duì)新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一價(jià)格，從源頭上控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，堅(jiān)持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.4落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益

要調(diào)整財(cái)政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金賬戶(hù)。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療基金實(shí)行監(jiān)管，對(duì)報(bào)銷(xiāo)及大病補(bǔ)償資金實(shí)行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過(guò)多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人賬戶(hù)比例的可行性，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。

4.5加強(qiáng)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來(lái)越大、扶持新農(nóng)合資金越來(lái)越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來(lái)越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題作為當(dāng)務(wù)之急，切實(shí)抓緊抓好。同時(shí)，還要著眼于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，對(duì)管理和經(jīng)辦人員實(shí)施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率。進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。

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第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探討

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探討

【摘 要】隨著中國(guó)老齡化趨勢(shì)的蔓延以及國(guó)民醫(yī)療保障意識(shí)的增強(qiáng),養(yǎng)老保障和醫(yī)療改革已經(jīng)成為老百姓普遍關(guān)心的話(huà)題。加之,我國(guó)是典型的農(nóng)業(yè)大國(guó),農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體制的完善就顯得更為重要。本文通過(guò)探討目前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中取得的一些成績(jī)以及工作中存在的問(wèn)題并提出了一些意見(jiàn)與建議，力求促進(jìn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療；現(xiàn)狀；問(wèn)題；建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它是惠及我國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民的一項(xiàng)新制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作不僅直接關(guān)系我國(guó)幾億農(nóng)民的健康和利益，而且對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)也具有重要意義。

一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀

2002年10月，國(guó)家提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出較為普遍適用的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和機(jī)制的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)一種順應(yīng)形勢(shì)，適應(yīng)國(guó)情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。主要表現(xiàn)在：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、解決“三農(nóng)”問(wèn)題做出的一項(xiàng)重要決策

隨著改革開(kāi)放的不斷深化，我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展以及城鄉(xiāng)發(fā)展協(xié)調(diào)的矛盾越來(lái)越突出。在健康水平方面，我國(guó)農(nóng)村和城市存在著不小差距。據(jù)此，黨中央做出進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托

在中國(guó)農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。因此，農(nóng)民迫切需要一種新型醫(yī)療保障制度，能夠滿(mǎn)足醫(yī)療和衛(wèi)生保健的需要。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正是應(yīng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的迫切需要而產(chǎn)生，為農(nóng)民的健康提供了一定的制度保障。這一制度解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意志，極大地調(diào)動(dòng)了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

（三）新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障

國(guó)家一改以前“保小不保大”或“保醫(yī)不保藥”的做法，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問(wèn)題，對(duì)農(nóng)民的大額醫(yī)藥費(fèi)或住院費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助，保障水平明顯提高。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問(wèn)題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。

二、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題

中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開(kāi)始試點(diǎn)到現(xiàn)在，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在：

（一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強(qiáng)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)知和接受程度至關(guān)重要，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療的認(rèn)知度決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件新鮮事，起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額、報(bào)銷(xiāo)比例、轉(zhuǎn)診程序等對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)都是新鮮詞，農(nóng)民難以在較短的時(shí)間內(nèi)理解農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的目的、意義和相關(guān)規(guī)定。再加之部分農(nóng)村基層干部對(duì)政策缺乏深度認(rèn)志，工作方法簡(jiǎn)單，對(duì)合作醫(yī)療缺乏積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，擔(dān)心重蹈覆轍，對(duì)制度存在一定的信任危機(jī)。這些導(dǎo)致好多農(nóng)民都不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，使得該政策難以實(shí)施。

（二）農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏

政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無(wú)力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿(mǎn)足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門(mén)的工作進(jìn)度。

衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來(lái)說(shuō)，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問(wèn)題突出。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為3776.5億元。其中政府投入為587.2億元，而用于農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9%。當(dāng)年，城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。

基層衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門(mén)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)以上職稱(chēng)所占比例為11.5%，專(zhuān)科以上學(xué)歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡(jiǎn)單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒(méi)有過(guò)硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒(méi)有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂(yōu)，這也使得農(nóng)民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。

（三）資金籌集和管理存在不足

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶(hù)上門(mén)收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅(jiān)持個(gè)人投入為主、集體扶持、政府財(cái)政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見(jiàn)。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來(lái)就不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督機(jī)制不健全。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來(lái)隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。

三、發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

（一）政府的重視和大力支持是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本和前提。

確定合理的籌資水平?；I資水平的確定是政府和廣大農(nóng)村居民雙方經(jīng)過(guò)考慮與估計(jì)，最終達(dá)到合作博弈的均衡。政府應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)刎?cái)政能力和人民生活

水平，并由政府和廣大農(nóng)民群眾共同提出較為適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)。在政府補(bǔ)貼和自付積累金的確定上，兩者之和要足以支付保險(xiǎn)補(bǔ)償金；在農(nóng)村居民支付能力強(qiáng)的地區(qū)，政府少補(bǔ)貼一點(diǎn)，在農(nóng)村居民支付能力弱的地區(qū)，政府多補(bǔ)貼一點(diǎn)。

選擇合理的籌資方式?；I資方式選擇得合理與否關(guān)系到籌資效率和籌資成本的大小。如果政府對(duì)不同參保人群的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣的話(huà)，不妨采用分工征繳方式，如政府對(duì)個(gè)人，地稅對(duì)企業(yè)，教委對(duì)學(xué)生，等等。如果各類(lèi)人群的籌資方式是一樣的，那么，各類(lèi)人群都可以由一個(gè)征繳主體來(lái)管理。

（二）改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵還是人才。根據(jù)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏的現(xiàn)狀，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。國(guó)家可以安排專(zhuān)項(xiàng)資金委托高等醫(yī)學(xué)院校定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由學(xué)校與地方政府簽訂協(xié)議或合同書(shū)，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。二是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)。要加強(qiáng)對(duì)在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

（三）對(duì)廣大農(nóng)村干部、群眾進(jìn)行宣傳教育和引導(dǎo)。政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)深入基層進(jìn)行調(diào)查研究、并制訂出合理的宣傳方案，然后，通過(guò)各種宣傳媒體，加強(qiáng)對(duì)維護(hù)農(nóng)村居民健康權(quán)益和開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育。宣傳教育要以教會(huì)農(nóng)村居民如何正確地分析評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)村居民的心理開(kāi)展工作；要實(shí)事求是，避免夸大或是只介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)；要提供準(zhǔn)確可靠的信息，而不要簡(jiǎn)單地灌輸事實(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“優(yōu)越性”強(qiáng)加給農(nóng)民。

四、結(jié)語(yǔ)

搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重大意義。

參考文獻(xiàn)：《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)改革與探索》

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專(zhuān)家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專(zhuān)題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問(wèn)題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷(xiāo)大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對(duì)小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開(kāi)展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來(lái)最簡(jiǎn)便的方法，但是在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶(hù)往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開(kāi)支，而且繳納后不能馬上見(jiàn)到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒(méi)有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對(duì)參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶(hù)是在干部到家中說(shuō)服后才交的，20%的農(nóng)戶(hù)只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶(hù)中，70%的人不了解參合知識(shí)，絕大多數(shù)農(nóng)戶(hù)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對(duì)繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶(hù)積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過(guò)高。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶(hù)進(jìn)行宣傳、說(shuō)服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來(lái)的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識(shí)，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對(duì)工作人員的工作作風(fēng)不滿(mǎn)意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。現(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級(jí)地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶(hù)，做到專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)帳管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問(wèn)題就是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶(hù)的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門(mén)組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)配合，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶(hù)和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問(wèn)題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門(mén)和工作對(duì)象。醫(yī)療救助資金主要來(lái)源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷(xiāo)售和社會(huì)捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶(hù)個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門(mén)建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開(kāi)展則依賴(lài)于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)?？傊?，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國(guó)大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿(mǎn)足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷(xiāo)20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶(hù)不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營(yíng)困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、專(zhuān)科學(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專(zhuān)學(xué)歷為1%，無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長(zhǎng)期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒(méi)有引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門(mén)診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷(xiāo)中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷(xiāo)了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對(duì)策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過(guò)提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識(shí)到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長(zhǎng)情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶(hù)的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門(mén)診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)龋瑪U(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測(cè)算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過(guò)多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來(lái)越大，監(jiān)管任務(wù)越來(lái)越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡(jiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會(huì)

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無(wú)力參合和無(wú)力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。一些地方開(kāi)展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會(huì)開(kāi)展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問(wèn)題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開(kāi)發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過(guò)部門(mén)協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療

醫(yī)療，是個(gè)講不完的話(huà)題，也是個(gè)很?chē)?yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個(gè)難題。

中國(guó)的醫(yī)療保障制度是在新中國(guó)成立后才逐步建立和發(fā)展起來(lái)的，且中國(guó)的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點(diǎn)和發(fā)展過(guò)程。在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和試點(diǎn)階段，全國(guó)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進(jìn)而對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進(jìn)行探索與完善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來(lái)是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到20000元。

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，在國(guó)內(nèi)外都受到了好評(píng)。在國(guó)內(nèi)來(lái)說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐步擴(kuò)大，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，樹(shù)立和提升了黨和政府踏實(shí)為民辦事的形象；帶動(dòng)、促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展；實(shí)現(xiàn)了制度創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在資金籌集、統(tǒng)籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進(jìn)步。

沒(méi)有什么政策在一開(kāi)始就是完美的，在取得成就的同時(shí)，一些問(wèn)題也不可避免的出現(xiàn)了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低?；I資問(wèn)題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，即門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。再來(lái)就是宣傳不到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，這導(dǎo)致許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。還有程序過(guò)于繁瑣等。這些直接導(dǎo)致了最后這個(gè)問(wèn)題：社會(huì)滿(mǎn)意度低。

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才能針對(duì)問(wèn)題想出對(duì)策。針對(duì)以上問(wèn)題各方面也總結(jié)出如下對(duì)策：

1.深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能有針對(duì)性地解決該問(wèn)題；2.加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線和補(bǔ)償比；3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，有效整合三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)；4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門(mén)檻，擴(kuò)大救助對(duì)象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實(shí)得到醫(yī)療救助實(shí)惠；6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話(huà)說(shuō)：光說(shuō)不練假把式。這里就舉兩個(gè)實(shí)例，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

贛榆模式：滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。

眾所周知，籌資問(wèn)題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的“攔路虎”，在實(shí)際試點(diǎn)過(guò)程中，許多地方政府并沒(méi)有合作醫(yī)療的專(zhuān)項(xiàng)撥款或是財(cái)政支持有限江蘇贛榆縣滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度在這一方面取得的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度是指參合農(nóng)民

結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，本著自愿的原則，用報(bào)銷(xiāo)所得的費(fèi)用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預(yù)繳該戶(hù)次年醫(yī)療資金的制度。這種制度現(xiàn)場(chǎng)預(yù)繳手續(xù)簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，容易讓農(nóng)民接受。而且這種方式減輕了收費(fèi)任務(wù)，減少了會(huì)議、宣傳等費(fèi)用，降低了籌資成本。據(jù)估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。

新鄉(xiāng)模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運(yùn)用不得當(dāng)、未建立有效監(jiān)督機(jī)制、財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)制度不完善等問(wèn)題。在加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療資金管理方面，“新鄉(xiāng)模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉(xiāng)市政府針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，將原來(lái)由衛(wèi)生部門(mén)管理的合作醫(yī)療資金，全部劃轉(zhuǎn)到中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司，以“政府出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)中介服務(wù)”的形式，委托保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療資金的管理和支付業(yè)務(wù)。這種管辦分離的資金管理運(yùn)行機(jī)制是：新鄉(xiāng)市各級(jí)政府仍然承擔(dān)合作醫(yī)療的政策制定、宣傳發(fā)動(dòng)、資金征集、監(jiān)督等工作；中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審核和支付業(yè)務(wù)。新鄉(xiāng)模式的特點(diǎn)是政府充分利用社會(huì)資源，嘗試運(yùn)用市場(chǎng)化運(yùn)作模式解決資金管理問(wèn)題。政府財(cái)政花錢(qián)買(mǎi)中介服務(wù)，不僅避免了資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)參與。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及廣大人民群眾的政策，由于中國(guó)農(nóng)業(yè)人口多、底子薄，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級(jí)政府需要整合全社會(huì)資源，大家一起努力，才能完成這項(xiàng)偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現(xiàn)象。

組員： 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0833班梁擎宇

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班許婷

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班朱艷霞