第一篇：護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文(產(chǎn)科護(hù)理問題及對(duì)策)

東南大學(xué)護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

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論文題目：

產(chǎn)科護(hù)理問題及對(duì)策

專

業(yè)：

護(hù)理學(xué)

學(xué)

號(hào)：___________________________ 學(xué)生姓名：

指導(dǎo)教師：___________________________ 起止時(shí)間：___________________________ 工作地點(diǎn)：

連云港市婦幼保健院

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產(chǎn)科護(hù)理問題及對(duì)策

摘要

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，特別是產(chǎn)科，直接關(guān)系到母嬰的生命安全。因此護(hù)理人員在工作的過程中必須要規(guī)范自身的護(hù)理行為，加強(qiáng)責(zé)任心，最大限度的滿足患者的各種合理要求。

這篇文章，將談?wù)撊绾瓮ㄟ^自身的優(yōu)質(zhì)服務(wù)在患者心目中樹立起良好的形象，減少和控制醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，維護(hù)好自身的合法權(quán)益。護(hù)理人員也可以通過自身專業(yè)的理論知識(shí)、專業(yè)的服務(wù)技能為產(chǎn)科的患者提供優(yōu)質(zhì)的全程服務(wù)，才能夠更好的保障患者的生命安全，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，提升對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，改善患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)、產(chǎn)科、服務(wù)

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Obstetrical department nursing problem and countermeasure

abstract Nursing science is a subject with strong practicality.Especially obstetrics，is directly related to the life safety of mother and infant.Therefore, in the process of nursing staff in the process of the need to regulate their own behavior，strengthen the sense of responsibility.To maximize the satisfaction of patients with a variety of reasonable requirements.This article, will talk about how to establish a good image in the minds of patients through their own quality services.reduce and control the production of medical disputes, safeguard their legitimate rights and interests.Nurses can also through their own professional theoretical knowledge and professional service skills for the department of obstetrics and gynecology patients to provide quality full service,To better protect the life safety of patients, reduce the incidence of nursing disputes, enhance the quality of service for patients and improve the quality of life of patients

Key words: nursing、obstetrics department、service

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第一章 緒論

第一節(jié) 產(chǎn)科護(hù)理的重要性

在產(chǎn)科的日常工作中，護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，直接關(guān)系到住院母嬰的生命安全。

第二節(jié) 產(chǎn)科護(hù)理問題簡(jiǎn)單描述

部分護(hù)理人員在工作的過程中不能規(guī)范自身的護(hù)理行為，沒有響應(yīng)的責(zé)任心，不能最大限度的滿足患者的各種合理要求。

護(hù)理工作極其重要，護(hù)理人員人員必須通過自身的優(yōu)質(zhì)服務(wù)在患者心目中樹立起良好的形象，這樣才可以將護(hù)理的缺陷消滅在萌芽狀態(tài)中，減少、控制、消除護(hù)患糾紛的產(chǎn)生，并維護(hù)自身的合法權(quán)益。通過自身專業(yè)的理論知識(shí)、專業(yè)的服務(wù)技能為產(chǎn)科的患者提供優(yōu)質(zhì)的全程服務(wù)，才能夠更好的保障母嬰的生命安全，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提升對(duì)母嬰的服務(wù)質(zhì)量。

第三節(jié) 產(chǎn)科護(hù)理問題對(duì)策簡(jiǎn)述

護(hù)理人員是醫(yī)院不可缺少的重要組成部分，是患者眼中的白衣天使。每一個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)該本著對(duì)患者生命高度負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，確保護(hù)理的質(zhì)量。從技術(shù)應(yīng)用到設(shè)備的引進(jìn)，從人才培養(yǎng)到基本功訓(xùn)練，從護(hù)理技術(shù)到護(hù)理質(zhì)量等，都應(yīng)該有強(qiáng)有力的管束機(jī)制。將對(duì)護(hù)理人員的考核結(jié)果作為個(gè)人晉升和評(píng)優(yōu)的關(guān)鍵。

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第二章 產(chǎn)科護(hù)理中的常見問題

第一節(jié) 產(chǎn)科護(hù)理常見問題

2.1.1產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不足

產(chǎn)科護(hù)理最近幾年非常熱門，很多人都加入到產(chǎn)科護(hù)理行業(yè)中來，導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)參差不齊，護(hù)理知識(shí)不足。再加上產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和專業(yè)性、整體性都較強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)人員的素質(zhì)要求較高。產(chǎn)科護(hù)理人員要想有一個(gè)好的護(hù)理質(zhì)量，需要掌握復(fù)雜的理論專業(yè)知識(shí)，也要有比較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，越來越多的新技術(shù)和新設(shè)備投入到產(chǎn)科臨床護(hù)理中。護(hù)理人員如果不能夠正確了解新藥物和熟練使用新設(shè)備方面，可能會(huì)造成比較嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.1.2產(chǎn)科護(hù)理人員自身素質(zhì)有待提高

產(chǎn)科護(hù)理是一份需要護(hù)理人員足夠耐心和責(zé)任心的工作，需要用靈活的方法來應(yīng)對(duì)不同人病患。但是由于產(chǎn)科是一個(gè)比較繁忙的科室，工作預(yù)見性差、急診、夜診偏多、病情多變、周轉(zhuǎn)率高，各項(xiàng)工作在所有臨床科室中最為復(fù)雜，所以有一些護(hù)理人員就會(huì)出現(xiàn)煩躁、不耐煩等情緒，應(yīng)付自己本該認(rèn)真做好的護(hù)理工作。而且有少部分護(hù)理人員還存在將生活情緒帶到工作中來，耐心不足，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員還存在法律意識(shí)淡薄的現(xiàn)象，對(duì)于患者及其家屬應(yīng)該享有的知情權(quán)和告知權(quán)不重視，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。綜上可見，護(hù)理人員的自身素質(zhì)還有待提高，以避免出現(xiàn)護(hù)理事故和醫(yī)療糾紛。

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2.1.3產(chǎn)科護(hù)理管理制度不夠全面

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅猛發(fā)展，其相應(yīng)的護(hù)理管理制度也應(yīng)該得到更新和完善。但是目前許多醫(yī)院對(duì)護(hù)理管理不重視，未能及時(shí)制定出滿足當(dāng)前需求的產(chǎn)科護(hù)理管理制度，仍使用已經(jīng)存在不足的簡(jiǎn)單產(chǎn)科護(hù)理管理制度。醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充和修改護(hù)理管理制度，讓其能夠很好地適于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。2.1.4產(chǎn)科護(hù)理管理工作落實(shí)不到位

護(hù)理管理部門沒有很好的起到監(jiān)督作用，導(dǎo)致讓護(hù)理制度的執(zhí)行力度不夠。同時(shí)有些護(hù)理管理部門的日常管理工作為了應(yīng)付上級(jí)，管理懶散，止于形式。這些都表明護(hù)產(chǎn)科護(hù)理管理的工作落實(shí)還不到位，如果不能夠很好的解決落實(shí)問題，將嚴(yán)重影響產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。2.1.5缺乏有效的溝通。

溝通的目的是增進(jìn)人與人之間的交流。良好的護(hù)理溝通，是順利完成護(hù)理工作的基礎(chǔ),也是產(chǎn)科立足的根本，更是預(yù)防護(hù)理糾紛的關(guān)鍵。有些婦女對(duì)于妊娠、分娩等的認(rèn)識(shí)不足，存在抵觸、害怕心理。產(chǎn)科護(hù)理人員和產(chǎn)婦、家屬之間良好的溝通是解決這一問題的關(guān)鍵。2.1.6一些護(hù)理人員的法律意識(shí)比較淡薄

一些醫(yī)院的護(hù)理人員，在日常的護(hù)理中缺少相應(yīng)的法律意識(shí)，沒有意識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致的法律責(zé)任。因此在護(hù)理中比較隨意，沒有覺察到護(hù)理過程中潛在的安全隱患，忽略了患者的心理需求，沒有能夠充分的尊重患者的權(quán)益。進(jìn)而引發(fā)護(hù)患之間的沖突和矛盾，影響到醫(yī)院工作的正常開展。

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2.1.7沒有嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度

在對(duì)產(chǎn)科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，一些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的管理制度，執(zhí)行醫(yī)囑不夠嚴(yán)謹(jǐn)，藥品的管理偶爾出現(xiàn)疏漏，甚至發(fā)生違反護(hù)理操作常規(guī)的事情，沒有認(rèn)真的觀察患者病情的變化，甚至延誤了搶救時(shí)機(jī)，這些都是引發(fā)護(hù)患矛盾的主要因素，會(huì)對(duì)患者的治療造成一定的影響。2.1.8護(hù)理技術(shù)因素的影響

目前很多護(hù)理差錯(cuò)和糾紛主要是因?yàn)榧夹g(shù)上所產(chǎn)生的分歧，或者是患者家屬認(rèn)為護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。在實(shí)踐中，提高護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)水平，能夠很好的避免護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生，最大限度的減少護(hù)理糾紛，提升護(hù)理的質(zhì)量。同時(shí)也要對(duì)患者家屬做好相關(guān)技術(shù)的解釋工作，減少誤解的發(fā)生。

第三章 產(chǎn)科患者心理護(hù)理探討

第一節(jié) 資料與方法

3.1.1一般資料

選取2015年12月～2016年10月在我院接受治療的產(chǎn)科患者48例作為研究對(duì)象，年齡24～43歲，平均年齡（34.7±6.5）歲。3.1.2方法

對(duì)所有患者均實(shí)行心理護(hù)理方式，具體措施如下：

1、與產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系。產(chǎn)婦入院接受治療后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)的告訴產(chǎn)婦關(guān)于其妊娠、分娩的相關(guān)知識(shí)，熱情的詢問患者的需

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要，并盡可能的滿足產(chǎn)婦的合理需求，與產(chǎn)婦交流的時(shí)候，語(yǔ)氣要溫和，主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，告訴產(chǎn)婦應(yīng)該注意的事項(xiàng)，給產(chǎn)婦留下好印象，讓產(chǎn)婦相信自己，從而促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。

2、對(duì)自卑、抑郁心理的護(hù)理。護(hù)理人員首先需要與產(chǎn)婦多溝通，以及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理，了解產(chǎn)婦為什么自卑、抑郁，然后根據(jù)產(chǎn)婦自卑、抑郁的原因，采取有效的措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴產(chǎn)婦克服這些心理障礙有助于產(chǎn)后的康復(fù)，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。

3、對(duì)害羞、緊張心理的護(hù)理。由于產(chǎn)科的特殊性，在接受治療的過程中，患者難以避免會(huì)出現(xiàn)緊張與害羞的心理，護(hù)理人員可以向產(chǎn)婦普及分娩方面的知識(shí)，以改變她們?cè)械囊恍╁e(cuò)誤思想認(rèn)知，同時(shí)與產(chǎn)婦丈夫做好溝通工作，讓其丈夫多與產(chǎn)婦溝通，消除產(chǎn)婦的不良情緒，接受治療。

4、在治療與護(hù)理過程中，讓男性回避，有些需要男醫(yī)生檢查的項(xiàng)目，護(hù)理人員最好要陪伴患者，鼓勵(lì)患者放下害羞緊張的心態(tài)，積極面對(duì)治療。在治療與護(hù)理中，還可以嘗試播放音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解患者的緊張心理。對(duì)焦慮、恐懼心理的護(hù)理。

5、護(hù)理人員在破宮產(chǎn)手術(shù)之前要告訴患者關(guān)于手術(shù)治療的重要性以及手術(shù)方式、手術(shù)過程，消除產(chǎn)婦因缺乏認(rèn)知所產(chǎn)生的不良心理。并且告訴產(chǎn)婦同種疾病經(jīng)過治療后康復(fù)的事例，增強(qiáng)患者的信心，消除焦慮、恐懼的心理。在溝通過程中，護(hù)理人員要以產(chǎn)婦為中心，尊重產(chǎn)婦，對(duì)患者要有耐心，盡可能的為患者提供最好的服務(wù)。

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3.1.3觀察指標(biāo)

用SAS與SDS對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，SAS評(píng)分超過了50分說明患者存在焦慮心理，SDS分?jǐn)?shù)越低，說明抑郁的程度越輕，反之則越高。

第二節(jié) 產(chǎn)婦心理狀態(tài)的談?wù)?/p>

心理狀態(tài)對(duì)患者病情康復(fù)的進(jìn)程有很大影響，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心理護(hù)理受關(guān)注的程度日益升高，心理護(hù)理已經(jīng)被普遍被應(yīng)用到各種疾病的護(hù)理中。產(chǎn)科患者都是女性，面對(duì)疾病，很容易情緒化，而且產(chǎn)婦一般心理壓力較大，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑、抑郁等不良的心理，因此，需要實(shí)行心理護(hù)理消除或者緩解患者的心理壓力，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)勇敢的接受治療，保持輕松的心情配合院方治療。

本次研究中，首先護(hù)理人員主動(dòng)與患者建立良好的關(guān)系，與患者多溝通，讓患者相信自己，這樣有利于為之后護(hù)理工作的順利開展打好基礎(chǔ)。之后，在與患者的溝通中發(fā)現(xiàn)患者不同的心理，根據(jù)不同的心理予以針對(duì)性的護(hù)理，這樣有利于全方位的緩解或者消除患者的消極情緒。

經(jīng)過護(hù)理之后，所有患者的效果均較好。護(hù)理前，患者SAS平均分?jǐn)?shù)為（52.06±4.45）分，SDS平均分?jǐn)?shù)為（59.32±4.03）分，經(jīng)過心理護(hù)理后，患者SAS平均分?jǐn)?shù)為（45.01±3.23）分，SDS平均分?jǐn)?shù)為（44.46±4.32）分，可見對(duì)產(chǎn)科患者予以心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解和消除患者的不良情緒，改善患者心情，提高效果。

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第四章 產(chǎn)科層級(jí)全責(zé)護(hù)理應(yīng)用

第一節(jié) 資料與方法

4.1.1一般資料

選取2015年1月至2016年10月于連云港市婦幼保健院進(jìn)行治療的320例產(chǎn)科孕產(chǎn)婦，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組140例孕產(chǎn)婦，年齡23～44歲，平均(28．4±4．6)歲;孕0～4次，平均孕次(1．6±0．4)年;其中44例經(jīng)陰道分娩，57例手術(shù)分娩，39例出現(xiàn)妊娠綜合征。觀察組180例孕產(chǎn)婦，年齡22～45歲，平均年齡(27．9±4．5)歲;孕次0～4，平均孕次(1．5±0．5)年;其中57例經(jīng)陰道分娩，74例手術(shù)分娩，49例出現(xiàn)妊娠綜合征。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕次及病情等一般資料方面均無顯著性差異，具有可比性。4.1.2方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員實(shí)行班次工作責(zé)任制，不進(jìn)行明確的層級(jí)劃分和管理，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理全部護(hù)理事務(wù)。觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式，分層級(jí)和責(zé)任管理劃分護(hù)理人員。按照護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、工作年限和工作能力分為責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及助理護(hù)士。責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理全過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦入院到出院的相關(guān)護(hù)理工作，并對(duì)輔助護(hù)士和助理護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)水平考核。各層級(jí)明確各自責(zé)任，并由上一層對(duì)下一層級(jí)負(fù)責(zé)，形成逐級(jí)負(fù)責(zé)、環(huán)環(huán)相扣的層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式。

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具體內(nèi)容包括:①明確責(zé)任，層層負(fù)責(zé):根據(jù)婦科和產(chǎn)科的不同護(hù)理特點(diǎn)，制定出完整的層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式，明確各個(gè)崗位職責(zé)，全體學(xué)習(xí)，明確職責(zé);②制定績(jī)效考核制度:根據(jù)婦科和產(chǎn)科的不同特點(diǎn)與各崗位職責(zé)制定考核機(jī)制，定期對(duì)不同職責(zé)進(jìn)行針對(duì)性考核，并將日?？己伺c年度績(jī)效考核、職稱晉升等掛鉤，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，有效提高工作效率;③彈性排班:根據(jù)產(chǎn)科的特點(diǎn)與不同需要、孕產(chǎn)婦數(shù)量及病情，采取彈性排班制度，合理利用護(hù)理人力資源，更好完成護(hù)理工作;④制定操作規(guī)程:根據(jù)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)，制定相關(guān)護(hù)理流程，使護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。

4.1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量合格率、文書合格率、孕產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率、?？浦R(shí)考試合格率及孕產(chǎn)婦投訴例數(shù)等進(jìn)行綜合評(píng)分。并于孕產(chǎn)婦出院前對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士態(tài)度等進(jìn)行滿意度調(diào)查評(píng)分，滿分為100分，90～100為非常滿意，80～89為滿意，70～79為一般，70分以下為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

4.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(x珋±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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第二節(jié) 數(shù)據(jù)結(jié)果

4.2.1兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核情況

觀察組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量合格率、文書合格率、?？浦R(shí)考試合格率、孕產(chǎn)婦健康知識(shí)知曉率和投訴率均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異。4.2.2兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查情況

對(duì)照組護(hù)理滿意度為74．29%，觀察組護(hù)理滿意度為95．56%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第三節(jié) 層級(jí)管理的談?wù)?/p>

產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦多病情變化較快，且多關(guān)乎產(chǎn)婦和孩子的安全與健康，關(guān)系到一個(gè)家庭的未來，因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)、服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量多有較高的要求。同時(shí)，產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)具有多邊性、復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，因此，產(chǎn)科的護(hù)理更需要合理的護(hù)理方式，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和孕產(chǎn)婦滿意度。層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式的開展，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的最大化最優(yōu)化整合。產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦多對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不夠，尤其是初產(chǎn)婦，缺乏對(duì)自身與新生兒護(hù)理的必要知識(shí)，且分娩前后生理和心理都經(jīng)歷著十分復(fù)雜且微妙的變化，容易產(chǎn)生緊張、煩躁、胡亂猜忌等不良情緒，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒均有傷害。實(shí)施層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式要求護(hù)理人員全程對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行責(zé)任護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理變化的相關(guān)特點(diǎn)均應(yīng)十分了解，并在生產(chǎn)前后密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，并給予及時(shí)的心理護(hù)理，避免產(chǎn)婦不良情緒的發(fā)生與延續(xù)。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，提

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高孕產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉度，增加護(hù)患溝通，增加孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高孕產(chǎn)婦滿意度。對(duì)于工作年限短、工作經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員來說，層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式的實(shí)施，由責(zé)任組長(zhǎng)給予指導(dǎo)，可顯著提高護(hù)理人員的?？茦I(yè)務(wù)水平，保證了護(hù)理質(zhì)量。層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式，分層分權(quán)，各負(fù)其責(zé)，各司其職，利于護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。本研究結(jié)果可見，觀察組孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量合格率、文書合格率、專科知識(shí)考試合格率、孕產(chǎn)婦健康知識(shí)知曉率和投訴率均優(yōu)于對(duì)照組。提示，層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式在產(chǎn)科的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用效果。

第五章 產(chǎn)科術(shù)后人性化護(hù)理應(yīng)用

第一節(jié) 資料與方法

5.1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年1月至2016年10月在連云港市婦幼保健院進(jìn)行治療治療的120例產(chǎn)科手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組有60例患者，觀察組患者年齡為20～36歲，平均為（26.9±1.9）歲；對(duì)照組患者年齡為21～37歲，平均為（26.8±2.1）歲。全部患者的一般臨床資料分析比較，都不存在差異，具備可比性（P＞0.05）。5.1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，而研究組患者實(shí)施人性化護(hù)理方法，具體護(hù)理措施為：

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第一，環(huán)境護(hù)理。病房?jī)?nèi)除了進(jìn)行常規(guī)布置外，還應(yīng)該依照患者興趣愛好增加不影響健康的小盆栽等，每天可以定時(shí)的為產(chǎn)婦播放輕音樂，有助于產(chǎn)婦舒緩情緒，且定期的為產(chǎn)婦提供慰問卡片，和藹可親的與患者進(jìn)行溝通交流。

第二，心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極的為患者服務(wù)，且耐心的為患者答疑解惑，從患者的行為反應(yīng)與心理活動(dòng)著手，確保一視同仁，善待所有患者。同時(shí)，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)的對(duì)患者心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行觀察，選擇微笑服務(wù)理念，使患者的焦慮與緊張心理狀態(tài)得到有效的緩解。積極主動(dòng)的鼓勵(lì)患者，使患者增強(qiáng)治療的自信心，以此確?；颊呖梢苑e極的配合治療，從而使患者臨床癥狀得到緩解，并盡早康復(fù)。

第三，術(shù)后疼痛知識(shí)宣教。護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)的為患者講解術(shù)后疼痛知識(shí)以及有關(guān)止痛措施，并且告知患者止痛措施具備的重要作用，能夠改善睡眠，加強(qiáng)機(jī)體免疫力與創(chuàng)面愈合的恢復(fù)，叮囑產(chǎn)婦經(jīng)常與護(hù)理人員交流溝通，防止患者存在忍受疼痛的情況。5.1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)過臨床治療與護(hù)理后，對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度、負(fù)面情緒以及術(shù)后疼痛等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。5.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)臨床資料實(shí)施處理與統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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第二節(jié) 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

兩組患者經(jīng)過臨床治療與護(hù)理后，對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度、負(fù)面情緒以及術(shù)后疼痛等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中觀察組的臨床護(hù)理滿意度、負(fù)面情緒以及術(shù)后疼痛等情況都好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第三節(jié) 相關(guān)討論

疼痛是臨床中常見多發(fā)癥狀，是伴隨著潛在的或者既有的組織損傷而出現(xiàn)的主觀感受。傳統(tǒng)觀念常常錯(cuò)誤的認(rèn)為，產(chǎn)科術(shù)后疼痛應(yīng)該是患者正常承受的現(xiàn)象，實(shí)際上減輕疼痛或者是消除疼痛是患者的權(quán)利，選擇科學(xué)有效的合理方法有助于減輕或者消除患者術(shù)后疼痛。因此，臨床中應(yīng)該及時(shí)的采取有效措施對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療與護(hù)理，使患者臨床癥狀得到緩解，提升患者的生活質(zhì)量與滿意度。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)步，以疾病為核心的護(hù)理模式不斷的被以患者為核心的護(hù)理模式而替代，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以人為本，意在為患者營(yíng)造一個(gè)更加舒適的人文環(huán)境，減輕患者疼痛，并使患者的生活質(zhì)量得到提升。本研究中隨機(jī)選取2015年1月至2016年10月在連云港市婦幼保健院治療的120例產(chǎn)科手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，其研究結(jié)果顯示：兩組患者經(jīng)過臨床治療與護(hù)理后，對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度、負(fù)面情緒以及術(shù)后疼痛等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中觀察組的臨床護(hù)理滿意度、負(fù)性情緒以及術(shù)后疼痛等情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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第四節(jié) 本章小結(jié)

綜上所述，心理干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)科護(hù)理中，具有較好的臨床效果，可以有效的使患者生活質(zhì)量與滿意度得到提升，緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦。

第六章 產(chǎn)科相關(guān)問題的對(duì)策

第一節(jié) 護(hù)理工作者自身的探討

6.1.1強(qiáng)化護(hù)理人員自身的法律意識(shí)

法律是人們?nèi)粘Ｉ钪卸夹枰獔?jiān)持的準(zhǔn)繩，對(duì)于醫(yī)院的護(hù)理人員和患者來講，都應(yīng)該遵守國(guó)家的相關(guān)法律。護(hù)理人員應(yīng)該積極、主動(dòng)的應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)院開展工作的過程中則應(yīng)該組織全院的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)法律制度，營(yíng)造知法、守法、用法的良好局面，使所有醫(yī)護(hù)人員都可以自覺的規(guī)范自身的護(hù)理行為，提升自身的法律觀念。于此同時(shí)，為了更好的檢驗(yàn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律的效果，醫(yī)院每個(gè)月還應(yīng)該組織安全檢查，針對(duì)不安全的隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的整改措施，提升醫(yī)院護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。

6.1.2轉(zhuǎn)變自身的服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

為了更好的適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，護(hù)理人員在工作的過程中應(yīng)該更新自身的觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，牢固樹立以患者為中心的服務(wù)理念。服務(wù)工作開展的過程中應(yīng)該主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中

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所存在的問題以及相應(yīng)的對(duì)策。比如引發(fā)護(hù)患糾紛的主要原因是住院的費(fèi)用問題。因此醫(yī)院的主管護(hù)士在對(duì)患者介紹住院環(huán)境和入院須知的時(shí)候，應(yīng)該互動(dòng)的實(shí)施介紹的目的，最大限度的減少護(hù)理人員和患者之間可能發(fā)生的誤解，為防范護(hù)患糾紛奠定良好的基礎(chǔ)。

6.1.3提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平。

通過關(guān)于產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)的專業(yè)性培訓(xùn)，讓護(hù)理人員能夠熟練使用婦科所需要使用的醫(yī)療器械，掌握藥物的特性和禁忌，配合醫(yī)生的治療方案。另外醫(yī)院可以通過開展專業(yè)護(hù)理競(jìng)賽，來提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)可以定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平進(jìn)行考核，提高護(hù)理人員工作和學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，醫(yī)院更應(yīng)該采取針對(duì)性的實(shí)踐操作指導(dǎo)，與有經(jīng)驗(yàn)的的產(chǎn)科護(hù)理人員結(jié)成幫扶對(duì)象，讓其能夠熟練掌握產(chǎn)科護(hù)理的實(shí)踐技能。6.1.4增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)和責(zé)任意識(shí)。

責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強(qiáng)護(hù)理工作者的責(zé)任心是預(yù)防工作中事故的發(fā)生和進(jìn)行安全護(hù)理的有效方法。醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)教育，讓護(hù)理人員樹立“以患者為中心”的思想。通過增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)和責(zé)任意識(shí)，讓護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作存在的問題和解決措施，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，整體提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

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第二節(jié) 管理層面對(duì)策的探討

6.2.1建立建全產(chǎn)科護(hù)理管理制度。

產(chǎn)科護(hù)理管理制度是需要進(jìn)行不斷完善的，使之能夠適應(yīng)產(chǎn)科護(hù)理要求，讓產(chǎn)科護(hù)理更加專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和產(chǎn)業(yè)化。與此同時(shí)，在制定產(chǎn)科護(hù)理管理制度時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)科的特點(diǎn)。護(hù)理管理制度還應(yīng)該采取行之有效的激勵(lì)政策和懲罰政策，提高員工工作積極性和責(zé)任心意識(shí)。

6.2.2嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科護(hù)理管理制度。

醫(yī)院組織產(chǎn)科護(hù)理人員學(xué)習(xí)產(chǎn)科護(hù)理管理制度，讓醫(yī)護(hù)人員能夠更加了解自己所需要做的工作，增強(qiáng)自身的執(zhí)行力。同時(shí)管理人員要經(jīng)常督促檢查護(hù)理人員的工作落實(shí)情況。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)產(chǎn)房藥品、用品和醫(yī)療設(shè)備做好補(bǔ)充管理工作。

第三節(jié) 護(hù)患溝通體制

6.3.1做好患者的溝通工作。

行之有效的溝通工作，可以增加患者的安全感和責(zé)任感，讓護(hù)理人員的護(hù)理工作能夠有效的開展。首先，護(hù)理人員要注意與患者的溝通技巧，采用合理的說話方式和和藹的態(tài)度。其次，護(hù)理人員在與患者交談過程中應(yīng)該盡量使用患者能夠理解的語(yǔ)言，避免出現(xiàn)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。而且要注重反向思維的方式回答患者問題，適當(dāng)給以鼓勵(lì)，讓患者采用積極態(tài)度配合治療。

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總結(jié)

產(chǎn)科病區(qū)應(yīng)當(dāng)實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式，特別要注重護(hù)患溝通，發(fā)現(xiàn)既培養(yǎng)和提高了護(hù)士的實(shí)際工作能力與業(yè)務(wù)素質(zhì)，又明顯提高了患者滿意度。該模式能使需要護(hù)理的患者更容易找到其相關(guān)要求的護(hù)士，通過有效護(hù)患溝通和更人性化的服務(wù)，使患者有安全感和被關(guān)心、照顧的感覺，增強(qiáng)了護(hù)患信任，從而使患者滿意度得到明顯提高，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

在這里我總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)：

①多換位思考：這是改善護(hù)患關(guān)系乃至醫(yī)患關(guān)系的法寶。在護(hù)理過程中，以別人的立場(chǎng)體會(huì)當(dāng)事人的心境（包括感覺、需要、痛苦）的心理歷程，從對(duì)方立場(chǎng)出發(fā)，拉近護(hù)患距離，融洽護(hù)患關(guān)系。

②多些人文關(guān)懷，少些粗放管理：要設(shè)身處地為患者著想，做好有效溝通，避免粗放式工作，真正理解和體會(huì)患者及其家屬的心情，如講不通就暫放一下，待護(hù)理完再專門解釋和解答。

③盡量滿足患者的要求：對(duì)患者的訴求絕不能置之不理，尤其是合理的要求能辦立即辦，暫時(shí)辦不到的，要認(rèn)真做好解釋工作，以求得患者的理解。

古人云：“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)?！鄙屏际轻t(yī)學(xué)的核心，更是醫(yī)者立業(yè)之本。只有德才兼?zhèn)?，心中裝著患者，才能成就白衣天使；

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只有工作中對(duì)患者有著高度責(zé)任心、良心和關(guān)心，多些用心、細(xì)心才能做到醫(yī)患距離上的“近”，服務(wù)上的“優(yōu)”，溝通上的“暢”，患者滿意度上的“好”。

護(hù)理人員不僅要有有工作的藝術(shù)，更要有仁心！

以仁者之心服務(wù)病人，以仁者之術(shù)護(hù)理病人，以仁者之德呵護(hù)病人，以仁者之舉取信病人。

參考文獻(xiàn)

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作者：李從業(yè) 出版社：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 出版時(shí)間：2009年 《現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式》

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作者：苧斯美 出版社：人民衛(wèi)生出版社 出版時(shí)間：2013年

第二篇：產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教存在的問題及對(duì)策

產(chǎn)科帶教

1.1護(hù)生方面

1.1.1學(xué)生學(xué)歷高低不等，年齡差距大在本科實(shí)習(xí)的學(xué)生學(xué)歷，從中專到研究生，年齡上從16歲到23歲。這從根本上決定了學(xué)生的工作能力差別巨大。因?qū)W歷與年齡的差距，學(xué)生入科以來，對(duì)實(shí)習(xí)的期望值也不一樣。從而影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

1.1.2學(xué)生操作動(dòng)手能力參差不齊，業(yè)務(wù)熟練程度不一學(xué)生受自身?xiàng)l件限制，動(dòng)手能力和接受能力不一;又因?yàn)橥瑫r(shí)輪轉(zhuǎn)入科的學(xué)生在入科前所輪轉(zhuǎn)的科室各不相同，所以同一批次的學(xué)生對(duì)不同的知識(shí)掌握的程度也不一樣。如不能清楚掌握到學(xué)生的實(shí)際能力，會(huì)使學(xué)生把已經(jīng)學(xué)會(huì)的操作反復(fù)學(xué)習(xí)，無法獲得新知識(shí)，從而產(chǎn)生倦怠情緒。

1.1.3學(xué)生心理承受能力和應(yīng)對(duì)能力差，性格差異較大從2010年開始，入科實(shí)習(xí)的學(xué)生以20世紀(jì)90年代后為主，他們生活的環(huán)境決定了他們更加以自我為中心，眼高手低。在與患者的溝通中敏感易受到傷害，容易控制不住情緒與患者或家屬發(fā)生爭(zhēng)吵;在工作中主動(dòng)性差，學(xué)過的知識(shí)和操作不愿意重復(fù)學(xué)習(xí)，如果帶教老師反復(fù)叮囑，有的同學(xué)甚至認(rèn)為帶教老師把自己當(dāng)作免費(fèi)勞動(dòng)力，從而產(chǎn)生反抗情緒，抵觸學(xué)習(xí)。

1.1.4學(xué)生實(shí)習(xí)后期反抗情緒重，責(zé)任心下降實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)的后期基本上都會(huì)產(chǎn)生倦怠情緒，又因?yàn)榫蜆I(yè)壓力大，工作時(shí)心不在焉，主動(dòng)性下降，情緒不穩(wěn)。這時(shí)候雖然他們大部分基礎(chǔ)操作已比較熟練，但反而是最容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的階段。

1.2帶教老師方面

1.2.1帶教不夠有計(jì)劃，教學(xué)模式單一陳舊臨床帶教最大的難度，就是臨床工作繁忙，帶教老師的帶教只能在工作中進(jìn)行，有時(shí)因工作忙而不能耐心講解護(hù)理操作方法,致使護(hù)生無法很快掌握操作技巧。臨床的教學(xué)計(jì)劃也具有不確定性，學(xué)生操作機(jī)會(huì)、見識(shí)多種疾病護(hù)理等都受病房條件限制，這從客觀上決定臨床帶教整體無法完全按照計(jì)劃進(jìn)行。教師教學(xué)方法單一陳舊,不能靈活多樣、因人而異開展啟發(fā)式教學(xué)和鼓勵(lì)護(hù)生參與[3]。被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)模式無疑制約了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,阻礙了其創(chuàng)造能力和個(gè)性的發(fā)展,無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

1.2.2帶教老師學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、帶教能力差異學(xué)歷較高和工作經(jīng)驗(yàn)豐富的老師在帶教中對(duì)于學(xué)生的理論知識(shí)講解更有條理、更主動(dòng)，帶教更有計(jì)劃，但是可能過于主觀或讓部分學(xué)生感覺吃力;年輕的老師則在操作上更規(guī)范，生活中與學(xué)生有更多共同語(yǔ)言，卻在滿足不了部分同學(xué)更高的求知欲。這些都容易使學(xué)生對(duì)帶教老師產(chǎn)生不滿。

1.2.3帶教老師性格和各人素質(zhì)差異有的帶教老師性格開朗，喜歡與學(xué)生溝通交流，有的老師內(nèi)向，不善言詞;有的老師做事嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍，有的老師不拘小節(jié)，風(fēng)風(fēng)火火;有極少數(shù)老師個(gè)人素質(zhì)不高，工作能力不強(qiáng)，性格暴躁等，也容易使教學(xué)效果打折。

1.3產(chǎn)科特殊性

1.3.1無法觀摩順產(chǎn)年輕孕產(chǎn)婦自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)烈，順產(chǎn)時(shí)拒絕其他人觀摩，以保護(hù)自己的隱私;產(chǎn)婦順產(chǎn)時(shí)間不受控制，很多學(xué)生在上班期間無產(chǎn)婦生產(chǎn);產(chǎn)房環(huán)境特殊，待產(chǎn)產(chǎn)婦與分娩后產(chǎn)婦需要更安靜環(huán)境休息，無法接受大批學(xué)生參觀。有部分同學(xué)無法完成觀摩順產(chǎn)的實(shí)習(xí)計(jì)劃。

1.3.2產(chǎn)婦陪伴家屬多2009年開始，最初的獨(dú)生子女一代開始進(jìn)入生育期。這意味著一個(gè)家庭，至少六口人在關(guān)注產(chǎn)婦與新生兒，產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理與新生兒喂養(yǎng)專業(yè)且工作量大，獨(dú)生子女一代的父母育兒經(jīng)驗(yàn)少，信息化時(shí)代從網(wǎng)路電視上接受的各種觀點(diǎn)過于雜亂，因此對(duì)護(hù)士的依賴重。所以護(hù)生面對(duì)的環(huán)境是大量的家屬隨時(shí)可能提出的各種問題，他們不僅要處理提問還要與各種性格的家屬交流溝通，難度巨大。

1.3.3產(chǎn)科知識(shí)面廣，工作繁瑣細(xì)碎本科是武漢市急危重癥轉(zhuǎn)診點(diǎn)，病房急危重癥患者非常多，很多綜合性疾病，這需要學(xué)生在入科前不僅認(rèn)真預(yù)習(xí)產(chǎn)科?？浦R(shí)和新生兒護(hù)理知識(shí);產(chǎn)科的工作量大，?？撇僮鞣倍喱嵥椋鄙龠B貫性且責(zé)任重大，這都增加了學(xué)生掌握護(hù)理常規(guī)的難度。

1.3.4新生兒關(guān)注度高經(jīng)常是一個(gè)新生兒四五個(gè)家長(zhǎng)，家長(zhǎng)大多對(duì)護(hù)理的要求很高,對(duì)護(hù)生又缺乏信任感,使護(hù)生產(chǎn)生壓迫感,擔(dān)心由于護(hù)生操作技術(shù)不過關(guān)而造成不必要的麻煩和痛苦,因此常常拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理操作[2]。這就使實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)期間動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)更少。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)帶教老師的選拔和培訓(xùn)帶教老師是護(hù)生臨床實(shí)踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中師德、師風(fēng)直接影響著護(hù)生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學(xué)的根本保證。我們通過公開競(jìng)聘,選擇基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、工作責(zé)任心強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)能力好、善于溝通、操作規(guī)范、護(hù)師以上職稱人員為帶教老師。帶教老師應(yīng)積極參加各種專業(yè)學(xué)習(xí),外出參加各類護(hù)理培訓(xùn)等繼續(xù)教育項(xiàng)目,并進(jìn)行優(yōu)秀帶教老師的評(píng)選,以鼓勵(lì)老師的帶教熱情。鼓勵(lì)帶教老師平時(shí)應(yīng)經(jīng)常上網(wǎng)查資料,不斷學(xué)習(xí),開闊視野。

2.2提高護(hù)生的溝通能力在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中,護(hù)生需要溝通的對(duì)象不僅是產(chǎn)婦和新生兒,而且還有產(chǎn)婦家屬。隨著社會(huì)的發(fā)展,服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng),患者和家屬對(duì)醫(yī)院的服務(wù)要求提高了,醫(yī)患間的溝通顯得尤為重要。帶教老師要盡可能為護(hù)生創(chuàng)造條件,讓護(hù)生經(jīng)常主動(dòng)接觸待產(chǎn)產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦待產(chǎn)室都進(jìn)行分娩期心理溝通，緩解產(chǎn)婦待產(chǎn)期緊張的心情，并提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)生的信任度，產(chǎn)生親切感,消除陌生感,取得家屬信任。經(jīng)常主動(dòng)接觸產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)生常受到家屬的認(rèn)可和信任,并能較好地配合護(hù)生的操作。

2.3多用心指導(dǎo)和關(guān)心護(hù)生在帶教過程中,我們不能把護(hù)生當(dāng)作使喚工具,而是要盡量讓護(hù)生多看多學(xué)一些非常實(shí)用的技術(shù),如:胎心監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)技巧、觀察產(chǎn)程，新生兒沐浴撫觸、上尿管等。護(hù)生不易看到順產(chǎn),帶教老師就應(yīng)該根據(jù)病房產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展適當(dāng)調(diào)整學(xué)生班次，或者與助產(chǎn)士協(xié)調(diào)在有產(chǎn)婦生產(chǎn)之前通知護(hù)生提前進(jìn)入產(chǎn)房等待，并指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入產(chǎn)房的注意事項(xiàng)等，爭(zhēng)取所有學(xué)生能順利看到順產(chǎn)。工作之余，帶教老師要主動(dòng)關(guān)心護(hù)生心理狀況，如指導(dǎo)護(hù)生正確面對(duì)就業(yè)壓力大、就業(yè)難的問題，以更積極主動(dòng)的姿態(tài)處理到求職問題，調(diào)整好求職與實(shí)習(xí)的關(guān)系，不要互相影響，并給予護(hù)生鼓勵(lì)支持。

2.4制作產(chǎn)科實(shí)習(xí)進(jìn)度表針對(duì)產(chǎn)科工作繁雜的情況，根據(jù)多批不同學(xué)歷護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度與要求整理制作本科的護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)度表，不同學(xué)歷不同計(jì)劃，但都由淺入深，突出重點(diǎn)，這樣避免護(hù)生入科后茫然無頭緒的狀態(tài)，也給帶教老師提供了大綱，可以與學(xué)生一起在實(shí)習(xí)期間完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。實(shí)習(xí)重點(diǎn)與計(jì)劃也會(huì)根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間段作調(diào)整，比如實(shí)習(xí)前期主要指導(dǎo)護(hù)生完成掌握基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)習(xí)中期指導(dǎo)護(hù)生加強(qiáng)健康教育和護(hù)理文書書寫，實(shí)習(xí)后期可指導(dǎo)護(hù)生了解病房管理模式、整體護(hù)理等，避免學(xué)生在實(shí)習(xí)后期產(chǎn)生倦怠情緒?？傊?作為一所大規(guī)模的臨床教學(xué)醫(yī)院的主要帶教科室,每年都要完成幾百名護(hù)生的臨床教學(xué),在醫(yī)療改革的新形勢(shì)下,對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出了更高的要求,本文通過分析目前產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教過程中存在的問題,不斷總結(jié)和改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理的臨床帶教水平,以得到產(chǎn)婦與家屬的認(rèn)可和理解,更好地促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)和新生兒健康科學(xué)喂養(yǎng),為尋求更佳的護(hù)理臨床教學(xué)模式提供參考。

【參考文獻(xiàn)】

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第三篇：畢業(yè)論文社會(huì)保障問題及對(duì)策

農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的問題及對(duì)策

一、建立農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的必要性

1、我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的意義

我國(guó)即將迎來人口老齡化的高峰期, 農(nóng)民的養(yǎng)老問題十分嚴(yán)峻, 解決了農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題就是解決了我國(guó)大多數(shù)人的后顧之憂, 就是解決了我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展問題, 也就是保障了我國(guó)改革開放、安定團(tuán)結(jié)的繁榮局面, 對(duì)于構(gòu)建和諧家庭、和諧農(nóng)村、和諧社會(huì)具有重要而深遠(yuǎn)的意義。

我國(guó)農(nóng)村的養(yǎng)老方式主要有家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、集體養(yǎng)老等, 但隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老將起到越來越重要的作用。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分, 它是指我國(guó)農(nóng)村的非城鎮(zhèn)戶口人員 包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工 支付一定的勞動(dòng)所得, 在喪失勞動(dòng)能力時(shí)從國(guó)家和社會(huì)取得幫助, 享受養(yǎng)老金, 以保障衣、食等基本生活需要的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是國(guó)家的基本社會(huì)政策行為, 是政府的重要職能。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)堅(jiān)持從農(nóng)村實(shí)際出發(fā), 以低標(biāo)準(zhǔn)保障農(nóng)村老年人的基本生活為目的, 堅(jiān)持保險(xiǎn)資金以個(gè)人繳納為主, 集體補(bǔ)助為輔, 國(guó)家予以政策扶持;堅(jiān)持建立個(gè)人帳戶, 采取自助為主、互濟(jì)為輔、儲(chǔ)備積累的保險(xiǎn)方法;堅(jiān)持社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與家庭養(yǎng)老保障相結(jié)合;堅(jiān)持農(nóng)村務(wù)農(nóng)、務(wù)工、經(jīng)商等各類人員社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度一體化的方向。隨著改革的不斷深化, 經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 農(nóng)民賴以生存的土地不斷減少, 隨著人們觀念的不斷更新, 傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn), 具體如下:

首先, 土地養(yǎng)老保障的功能越來越弱。一是因?yàn)槲覈?guó)人均耕地本來就大大少于世界平均水平, 而且隨著城市化和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展, 人均占有耕地越來越少;二是因?yàn)檗r(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整, 已經(jīng)有大量的而且還將越來越多的農(nóng)村人口離開土地;三是農(nóng)產(chǎn)品投入較大, 產(chǎn)值較低, 且受市場(chǎng)和自然環(huán)境的影響較大, 市場(chǎng)和自然災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)也完全由自己承擔(dān);四是因?yàn)橥恋厥菄?guó)家所有, 農(nóng)民只有使用權(quán), 沒有所有權(quán), 不能通過變賣土地來養(yǎng)老。

其次, 家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)方式越來越靠不住。一是因?yàn)橛?jì)劃生育加速了我國(guó)的老齡化, 我國(guó) 20 年少生了 3 億多人口, 這 20 年走完了發(fā)達(dá)國(guó)家近百年老齡化的路程。特別是農(nóng)村, 是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低的情況下迎來了老齡化, 也就是所謂的貧困的老齡化和不健康的老齡化;二是因?yàn)檗r(nóng)村實(shí)現(xiàn)了一個(gè)半子女政策即: 第一胎是男孩不許再生, 第一胎是女孩允許再生一個(gè) , 造成了家庭結(jié)構(gòu)失調(diào)和男女性別比例失調(diào), 不僅將會(huì)形成大量 4-2-1 結(jié)構(gòu)的家庭, 而且因男性多于女性, 還會(huì)出現(xiàn)一些婚配失調(diào), 只生女孩的家庭也會(huì)因傳統(tǒng)的女兒出嫁而無人給自己養(yǎng)老等問題;三是因?yàn)橛^念的改變, 越來越多的老人希望把養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)權(quán)掌握在自己手里, 不愿靠?jī)号B(yǎng), 更不愿看他們的臉色生活, 而子女贍養(yǎng)的老人多, 壓力大, 且獨(dú)生子女其“獨(dú)”的負(fù)面特點(diǎn)也越來越顯現(xiàn)出來, 他們更愿意自己獨(dú)立門戶, 不管老人。

存在決定意識(shí), 這種難以避免的事實(shí), 造成家庭糾紛、社會(huì)矛盾增加。基于上述的比較與分析, 將來誰(shuí)為農(nóng)民養(yǎng)老已經(jīng)是不容回避的、刻不容緩的社會(huì)問題。所以研究農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老問題, 是具有很高的社會(huì)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義的。

2、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的理論基礎(chǔ)

個(gè)人達(dá)到一定年齡進(jìn)入老年階段是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì),由于失去勞動(dòng)能力和確定的生活源, 會(huì)引起生活上的諸多不便, 尤其是經(jīng)濟(jì)來源不穩(wěn)定的問題。養(yǎng)老問題涉及兩個(gè)問題, 第一個(gè)問題是基本生活物質(zhì)方面的需求, 第二個(gè)問題是在滿足基本物質(zhì)需求之上的精神方面的需求。從目前情況看, 解決第一個(gè)問題是最

保險(xiǎn)是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)互助原則上建立起來的一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度, 其主要經(jīng)濟(jì)職能在于當(dāng)危險(xiǎn)事故發(fā)生所引起經(jīng)濟(jì)損失時(shí), 能通過所積累的資金給予補(bǔ)償, 保障經(jīng)濟(jì)生活的穩(wěn)定。每個(gè)人在年老失去勞動(dòng)能力后, 都有可能面臨生活來源不穩(wěn)定或不持續(xù)的危險(xiǎn), 這種生存危險(xiǎn)用保險(xiǎn)的方式予以分散承擔(dān), 即稱之為養(yǎng)老保險(xiǎn)。按照經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式的不同, 養(yǎng)老保險(xiǎn)可分為社會(huì)保障項(xiàng)目中的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)兩種。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者為預(yù)防年老不能再?gòu)氖聞趧?dòng)時(shí)的生活有保障, 在法律規(guī)定的勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)繳納部分保險(xiǎn)金, 在他們年老喪失勞動(dòng)能力離開工作崗位后, 有權(quán)向國(guó)家或有關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取養(yǎng)老金的社會(huì)保障制度, 是社會(huì)保險(xiǎn)制度中被保險(xiǎn)人最穩(wěn)定、享受保險(xiǎn)時(shí)間最長(zhǎng)、費(fèi)用開支最大的項(xiàng)目, 國(guó)際上常

以此作為衡量一個(gè)國(guó)家的社會(huì)保障制度之廣度與深度的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。

商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)是作為保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)公司與投保人采取自愿簽訂合同的形式, 以被保險(xiǎn)人的生命為保險(xiǎn)標(biāo)的, 以生存或死亡為保險(xiǎn)事故, 當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí), 保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)合同給付約定金額的一種人身保險(xiǎn)。

在實(shí)踐中, 社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)較商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn), 有著許多不可替代的作用, 如可隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和實(shí)際需要調(diào)整其保障水平、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)保障和服務(wù)保障相結(jié)合等。因此, 在我國(guó)完全用商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)代替社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是行不通的, 世界上也沒有先例。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)可行性爭(zhēng)論的核心是經(jīng)濟(jì)可行性問題認(rèn)為沒有經(jīng)濟(jì)可行性的學(xué)者認(rèn)為: 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)初期, 國(guó)家財(cái)政應(yīng)付城市養(yǎng)老保障的隱性負(fù)債尚且艱難, 不可能有剩余的財(cái)力來兼顧農(nóng)村, 故此, 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)緩行;但相反的意見則認(rèn)為: 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)不但具有必要性, 而且具備經(jīng)濟(jì)可行性, 至少現(xiàn)在就可以在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)舉辦。

3、建立健全我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的必要性

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)化和社會(huì)化的發(fā)展, 傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式正面臨著諸多挑戰(zhàn);而為迎接這一挑戰(zhàn), 由民政部制定并推出的《縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案》的實(shí)施情況也不盡理想, 存在著許多問題, 亦難以滿足廣大農(nóng)民的養(yǎng)老需求。在這種情況下, 進(jìn)一步建立健全我國(guó)的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度, 解決農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題, 已顯的十分必要與迫切。

改革開放以來, 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展, 人民生活和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善, 特別是人口生育水平的迅速下降, 我國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了急劇的變化, 人口老齡化日漸成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)突出問題。按照國(guó)際衡量標(biāo)準(zhǔn), 當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū) 65 歲及以上的人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到 7%時(shí), 就意味著該國(guó) 或地區(qū) 進(jìn)入了老齡化階段。由于我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施較晚, 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)既面臨農(nóng)村原有老年人的養(yǎng)老問題 存量問題 , 又面臨新增老年人的養(yǎng)老問題 增量問題 , 而城鎮(zhèn)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨更多的是增量問題。因而, 農(nóng)村的養(yǎng)老問題與城鎮(zhèn)相比更為嚴(yán)峻。

此外, 我國(guó)的人口老齡化是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的狀態(tài)下到來的, 與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相比具有明顯的超前性。因而,盡快建立健全農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度更為刻不容緩, 否則幾十年后, 我國(guó)將有可能陷入大批農(nóng)村老年人口老無所養(yǎng)的困境。現(xiàn)階段, 我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老任務(wù)的絕大部分是由家庭來承擔(dān)的,農(nóng)村老人的主要生活來源是家庭贍養(yǎng)和土地收入。然而, 隨著農(nóng)村市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入, 這兩種養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)來源不論是在保障能力還是在保障的可靠性上, 都發(fā)生了一些變化, 使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨諸多困難與挑戰(zhàn), 很難再維系農(nóng)村未來的二、我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)存在的問題

1、我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)缺乏“社會(huì)性”。

按照1995年制定的《農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障基本方案》規(guī)定，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的籌集堅(jiān)持以“個(gè)人繳納為主，集體補(bǔ)助為輔，國(guó)家給予扶持”的原則。目前來看，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，農(nóng)民收入較高，集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力也較強(qiáng)的農(nóng)村，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)已經(jīng)開展得不錯(cuò)。但畢竟我國(guó)仍有許多地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，集體無力對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)給予補(bǔ)助，絕大多數(shù)參保農(nóng)民的保費(fèi)都基本或完全是由農(nóng)民自己繳納的。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)缺乏社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)有的社會(huì)性和福利性，基本上是一種強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)有名無實(shí)。

2、我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)是覆蓋面窄，發(fā)展不均衡。

我國(guó)的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面仍比較窄，目前參保農(nóng)民還只占農(nóng)村適齡人口的25%，還有很大發(fā)展空間。另外，各地區(qū)發(fā)展不均衡。如山東省煙臺(tái)市開展縣級(jí)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)比較早，到目前已有98%的適齡農(nóng)民參保，參保農(nóng)民每年交一次費(fèi)，從最初20—30元到現(xiàn)在幾百元，目前該市的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金積累已達(dá)到16個(gè)億，已經(jīng)有10多萬農(nóng)民在領(lǐng)取養(yǎng)老金，人均每月80多元。對(duì)農(nóng)民來說，口糧基本自給，如果每月有80元零花錢，農(nóng)村老人生活基本沒有問題。但在一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，情況恰恰相反。如平陰縣的農(nóng)民多數(shù)都選擇了保費(fèi)最低的2元/月的投保檔次，按民政部《農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)交費(fèi)領(lǐng)取計(jì)算表》計(jì)算，農(nóng)民繳費(fèi)10年后，每月可以領(lǐng)取養(yǎng)老金4.7元，15年后每月可以領(lǐng)取9.9元，若再考慮管理費(fèi)增加和銀行利率下調(diào)或通貨膨脹等因素，農(nóng)民領(lǐng)取的錢可能會(huì)更少，根本無法滿足農(nóng)民養(yǎng)老的需要。

3我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老基金管理不規(guī)范，投資渠道單一，缺乏適當(dāng)?shù)谋Ｖ翟鲋荡胧?/p>

現(xiàn)有基金管理辦法是在1996年以前的金融政策、基金運(yùn)營(yíng)環(huán)境下制定的，保險(xiǎn)基金以縣為單位管理，沒有合法的運(yùn)營(yíng)主渠道，管理層次低且分散，缺乏專業(yè)人才和嚴(yán)格的管理制度。加之將社會(huì)保障基金征繳、管理、使用集于一身，有悖于國(guó)際上將征、管、用分離的通行做法，致使社會(huì)保障基金的安全性、流動(dòng)性與收益性難以得到保障，難以達(dá)到保值增值要求。目前我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值渠道主要是存入銀行或購(gòu)買政府債券，但收益率都非常低。在物價(jià)不斷上漲的情況下，如果不能實(shí)現(xiàn)當(dāng)初農(nóng)民投保時(shí)國(guó)家承諾的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金12.9%的利率，則養(yǎng)老金不僅不能保值和增值，反而會(huì)貶值。

4我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度不健全。

目前，具有國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)效力的法規(guī)，只有民政部門在1991年2月印發(fā)的《縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金基本法案(試行)》和農(nóng)業(yè)部印發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》等極少數(shù)法規(guī)，對(duì)不同地區(qū)無針對(duì)性，可操作性不強(qiáng)。至今尚無相關(guān)的地方性法規(guī)，致使農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作在實(shí)施過程中處理具體問題時(shí)缺乏法律依據(jù)。目前，我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)正在從成年型轉(zhuǎn)向老年型，而且將向高度老年型發(fā)展，廣大農(nóng)村尤其如此。而且，隨著農(nóng)村耕地面積的減少，加之農(nóng)村青壯勞力大批外出務(wù)工，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能趨于弱化，在農(nóng)村建立完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度顯得尤為迫切。

三、解決我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)問題的對(duì)策

1.加大政府對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的支持力度，建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，建立起農(nóng)民、集體和政府共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。從政府的角度來講，財(cái)政補(bǔ)貼政策是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作實(shí)施成功的關(guān)鍵因素，因此，應(yīng)選擇“個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、財(cái)政支持”的三方共同繳費(fèi)的農(nóng)村保障模式，而且，目前采取該模式已具備了條件。首先，按照目前我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和發(fā)展規(guī)劃，一部分市縣已經(jīng)具備了組織農(nóng)民參保的經(jīng)濟(jì)條件，未來5年大部分市縣也都將具備相應(yīng)條件。根據(jù)有些專家對(duì)歐洲13個(gè)國(guó)家的調(diào)查和研究，他們把養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋到農(nóng)村時(shí)，農(nóng)業(yè)的GDP占15%以下，現(xiàn)在我國(guó)早已達(dá)到，并已進(jìn)入工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市帶動(dòng)農(nóng)村的新階段，雖然在全國(guó)普遍開展農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)有一定困難，但不少地方已經(jīng)具備這些條件。其次，從目前和今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)縣市財(cái)政收入水平看，政府完全有能力對(duì)農(nóng)民的養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)貼。以一個(gè)60萬人口、財(cái)政收入5億元的中等規(guī)?？h為例，適齡參保對(duì)象約為30萬人，仍按每人年繳費(fèi)600元的標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)政投入每人補(bǔ)貼10%，共需補(bǔ)貼資金1800萬元，僅占財(cái)政收入的3.6%。

2.突出重點(diǎn)，在首先保障被征地農(nóng)民的基礎(chǔ)上逐步做到全面覆蓋。按照國(guó)際慣例，建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也要遵循“優(yōu)先次序”。一般先推出面向城市企業(yè)勞動(dòng)者的社會(huì)保險(xiǎn)制度，之后在工業(yè)化發(fā)展高級(jí)階段、城市人口占絕對(duì)多數(shù)、農(nóng)業(yè)人口所占比例極低的情況下，國(guó)家不僅不需要吸收農(nóng)業(yè)積累發(fā)展，而且可以利用工業(yè)積累以財(cái)政等方式支持農(nóng)業(yè)、農(nóng)村發(fā)展與改善農(nóng)民生活，這時(shí)才推出真正意義的面向農(nóng)業(yè)從業(yè)者的社會(huì)保險(xiǎn)制度與推進(jìn)“國(guó)民皆保障”。實(shí)施農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是工業(yè)剩余反哺農(nóng)業(yè)高級(jí)階段的主要措施，而且優(yōu)先在農(nóng)業(yè)雇傭勞動(dòng)者中建立，然后才擴(kuò)展到全體農(nóng)民。

3.提高養(yǎng)老基金運(yùn)作效率，實(shí)現(xiàn)保值增值。我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理運(yùn)作可采用投資運(yùn)作與行政管理相分離的模式，由政府管轄的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的行政管理，保證政策的執(zhí)行力度；由商業(yè)投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資運(yùn)作，通過市場(chǎng)化運(yùn)作使基金獲得有效的保值增值。同時(shí)，對(duì)基金實(shí)行專業(yè)化管理，逐步進(jìn)入市場(chǎng)；提高基金投資運(yùn)營(yíng)層次，設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的基金專業(yè)管理機(jī)構(gòu)；建立市場(chǎng)機(jī)制與政府調(diào)控相結(jié)合的管理體制。

4.盡快確立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的法律地位?，F(xiàn)行制度的不穩(wěn)定性帶來制度風(fēng)險(xiǎn)的增大會(huì)影響到農(nóng)民購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)的信心。長(zhǎng)期以來，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)一直是依靠各級(jí)政府的政策、文件進(jìn)行引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自愿原則，政策并不具備法律效力。因此，應(yīng)盡快在民政部、農(nóng)業(yè)部原有法規(guī)的基礎(chǔ)上制定出針對(duì)各省具體情況的省級(jí)法規(guī)，從法律上明確農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的性質(zhì)、對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范參保者的權(quán)利、義務(wù)和管理者的職責(zé)。

2.1國(guó)家發(fā)行國(guó)債補(bǔ)充農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,這是社會(huì)保險(xiǎn)基金的重要來源。農(nóng)民作為當(dāng)前社會(huì)相對(duì)弱勢(shì)的群體,政府應(yīng)給予適當(dāng)支持,國(guó)家財(cái)政必須為農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的建立提供一定數(shù)量的資金支持。這也是目前世界許多國(guó)家的普,各國(guó)財(cái)政用于社會(huì)保障中的支出占中央、遍性做法財(cái)政總支出的比例,加拿大為39% ,日本為37%,澳大利亞為35%,中國(guó)只有10%,而這10%的投入也絕大部分給了城鎮(zhèn)的職工。鑒于目前財(cái)政的實(shí)際狀況,中國(guó)有能力加大中央財(cái)政支出的比例,可以采取每年劃撥固定額度,逐漸補(bǔ)充農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金的辦法。從1998年起,國(guó)家每年發(fā)行國(guó)債數(shù)量都在3000～5000億元, 2000年財(cái)政部全年累計(jì)在國(guó)內(nèi)發(fā)行國(guó)債

4657億元, 2002年更增至近6000億元。國(guó)家可以在每年的國(guó)債發(fā)行額度內(nèi)確定適當(dāng)比例如10%,使每年至少有500億以上的資金成為農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金的固定籌集渠道。

2.2發(fā)行專項(xiàng)福利彩票補(bǔ)充農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金發(fā)行彩票是許多國(guó)家和地區(qū)的特殊部門或項(xiàng)目籌集資金短缺的重要途徑,它具有融資量大,融資迅速且免除政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)。中國(guó)從1987年開始發(fā)行了新中國(guó)建立以來的第一批福利彩票, 2002年的發(fā)行額為170億人民幣,中國(guó)彩票事業(yè)還有很大的發(fā)展空間,在世界上僅處于起步階段。國(guó)家已經(jīng)發(fā)行了福利彩票、體育彩票等各項(xiàng)不同類別的彩票,目,“九五”期間 前福利彩票的發(fā)行呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)銷售358億元,籌集福利基金106億元,已成為社會(huì)福利事業(yè)的重要經(jīng)濟(jì)支柱。發(fā)行農(nóng)村保險(xiǎn)彩票籌得資金,建立有中國(guó)特色的農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)體系,對(duì)加快農(nóng)村保險(xiǎn)基金的增長(zhǎng)必將有很大的促進(jìn)作用。所以,大力宣傳發(fā)行福利應(yīng)該借鑒其它彩票的發(fā)行經(jīng)驗(yàn)彩票的意義,鼓勵(lì)百姓以健康的心態(tài)參與這種集娛樂和行善為一體的消費(fèi)行為。向全國(guó)發(fā)行旨在為建立農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金為目的的福利彩票,可以成為農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金的補(bǔ)充來源。中國(guó)目前有13億人,至少有 億人口具有購(gòu)買彩票的能力,假設(shè)每人口平均每年購(gòu)買6元專項(xiàng)彩票,即可籌集10 60億元資金。日前,美國(guó)耶魯大學(xué)的兩位教授艾恩耶斯和內(nèi)爾布夫就曾提出了發(fā)行專項(xiàng)福利彩票的建議,而根據(jù)我國(guó)世界人口大國(guó)的這一實(shí)際特點(diǎn),更適合于這一模式的基金籌集。

2.3繳物的方式,即產(chǎn)品換保險(xiǎn)的方法來彌補(bǔ)社會(huì)保險(xiǎn)基金的不足

所謂“產(chǎn)品換保險(xiǎn)”,是以產(chǎn)品換保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為中介,直接以指定農(nóng)產(chǎn)品和其他農(nóng)產(chǎn)品繳納保費(fèi)來建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的創(chuàng)新方法?？芍付ㄒ约Z棉油等大宗農(nóng)產(chǎn)品為主要對(duì)象,各地區(qū)可根據(jù)自己的實(shí)際情況確定實(shí)施產(chǎn)品換保險(xiǎn)的農(nóng)產(chǎn)品,對(duì)被征地農(nóng)民實(shí)行“土地?fù)Q保險(xiǎn)”,對(duì)進(jìn)城民工實(shí)行“產(chǎn)品換保險(xiǎn) 土地?fù)Q保險(xiǎn)”的“雙軌制”,但通過這種方式籌，集農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金需建立產(chǎn)品換保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其主要職能是將農(nóng)產(chǎn)品轉(zhuǎn)換為貨幣,并將轉(zhuǎn)換后的貨幣作為建立農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi),繳納給產(chǎn)品換保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。農(nóng)民按當(dāng)?shù)厍澳贽r(nóng)產(chǎn)品平均年產(chǎn)5～15量的一定比例直接以農(nóng)產(chǎn)品交納保費(fèi),政府根據(jù)交納的農(nóng)產(chǎn)品數(shù)量實(shí)行定額補(bǔ)助,政府的投入隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)提高,但定額補(bǔ)貼不應(yīng)超過20%的最高限。這種方式對(duì)商品經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民提供社會(huì)保險(xiǎn)是最有效的,這不僅可以解決農(nóng)民生,使農(nóng)民避免遭受市場(chǎng)產(chǎn)出來農(nóng)產(chǎn)品銷售難的問題風(fēng)險(xiǎn)帶來的損害,而且可以為農(nóng)民解除后顧之憂,切實(shí)給農(nóng)民帶來實(shí)惠。

2.4農(nóng)民繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)也是農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金的組成部分社會(huì)保險(xiǎn)的原則之一是權(quán)力與義務(wù)對(duì)等。為了強(qiáng)化被保險(xiǎn)人的責(zé)任意識(shí),保護(hù)被保險(xiǎn)人的權(quán)利,被保險(xiǎn)人應(yīng)該擔(dān)負(fù)繳納一定數(shù)量的保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。由,因此,應(yīng)針對(duì)不同于中國(guó)農(nóng)民目前的經(jīng)濟(jì)差距較大地區(qū)的農(nóng)民、各地區(qū)農(nóng)民經(jīng)濟(jì)狀況的不同,劃分為繳納數(shù)額的不同標(biāo)準(zhǔn),由農(nóng)民根據(jù)自己的繳費(fèi)能力和保障需求自主選擇。并且,在征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),應(yīng)該設(shè)立起征點(diǎn),而且人年均純收入達(dá)不到2000元者免繳保險(xiǎn)費(fèi)將其列入國(guó)家農(nóng)村低保專項(xiàng)列支。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì): 2002年我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、市農(nóng)民年人均純收入在2000元以下的有8個(gè),2000～3000元的有16個(gè), 3000元以上的僅7個(gè)。另外還有 3000萬農(nóng)民生活在絕對(duì)貧困線以下。根據(jù)這一測(cè)算,全國(guó)農(nóng)村就業(yè)人口三分之二以上都有能力繳納保險(xiǎn)費(fèi),至少有二億多農(nóng)民為保費(fèi)繳納人,按每位農(nóng)民個(gè)人繳納保費(fèi)為每年 元計(jì)算,將會(huì)形成100多億200元的龐大資金。而且將保費(fèi)繳納分成不同的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定免繳制度,將進(jìn)一步改善當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金互濟(jì)性差的現(xiàn)狀。目前世界上只有少數(shù)亞非發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)民實(shí)行這一模式的社會(huì)保險(xiǎn)制度,實(shí)行結(jié)果比較成功的國(guó)家是新加坡,我國(guó)的農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)可以將其作為保險(xiǎn)基金體系的一部分。

2.5開征以社會(huì)保障稅(或費(fèi)改稅)為主的新稅種通過繳稅的方式籌集基金是社會(huì)保障制度的通行做法,采用繳稅方式,可以以法律的形式規(guī)范農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的籌資來源,增強(qiáng)了籌資的剛性和強(qiáng)制力,擴(kuò)大了制度的覆蓋面,提高了社會(huì)保險(xiǎn)抵抗風(fēng) 險(xiǎn)的能力,還有利于平衡城鄉(xiāng)之間和各地區(qū)之間的負(fù)擔(dān),從而使農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)資金有穩(wěn)定可靠的來源。目前地方財(cái)政可控制的來自土地稅費(fèi)的有土地轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)工商業(yè)

和其他建設(shè)用地后的土地轉(zhuǎn)讓費(fèi)、土地補(bǔ)償費(fèi)、城鎮(zhèn)土地使用稅、耕地占用稅、土地增值稅、房產(chǎn)稅、契稅等地方財(cái)政可以從中返還5% 注入農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金;減免農(nóng)業(yè)稅支持,地方財(cái)政可控制的農(nóng)業(yè)稅主要有 經(jīng)營(yíng)種植業(yè)的農(nóng)業(yè)稅及其附加、牧業(yè)稅及其附加、農(nóng)林特產(chǎn)稅 地方財(cái)政可從農(nóng)業(yè)稅中返還5%注入農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金;現(xiàn)在,農(nóng)地轉(zhuǎn)非,農(nóng)使用地的補(bǔ)償價(jià)和市場(chǎng)價(jià)相差數(shù)十倍，對(duì)農(nóng)民是不公平的。中央政府應(yīng)該強(qiáng)制征收耕地轉(zhuǎn)讓的專項(xiàng),用于為農(nóng)村居民建立社會(huì)保險(xiǎn)。如果假定稅率 稅收為5%,則每年至少可以取得約800億的資金。這筆大數(shù)目的資金如果按照各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及人口數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)一劃撥,統(tǒng)籌到農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)部門,將會(huì)對(duì)解決農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金短缺問題起到關(guān)鍵作用。

第四篇：畢業(yè)論文社會(huì)保障問題及對(duì)策

農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的問題及對(duì)策

一、建立農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的必要性

1、我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的意義

我國(guó)即將迎來人口老齡化的高峰期, 農(nóng)民的養(yǎng)老問題十分嚴(yán)峻, 解決了農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題就是解決了我國(guó)大多數(shù)人的后顧之憂, 就是解決了我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展問題, 也就是保障了我國(guó)改革開放、安定團(tuán)結(jié)的繁榮局面, 對(duì)于構(gòu)建和諧家庭、和諧農(nóng)村、和諧社會(huì)具有重要而深遠(yuǎn)的意義。

我國(guó)農(nóng)村的養(yǎng)老方式主要有家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、集體養(yǎng)老等, 但隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老將起到越來越重要的作用。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分, 它是指我國(guó)農(nóng)村的非城鎮(zhèn)戶口人員 包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工 支付一定的勞動(dòng)所得, 在喪失勞動(dòng)能力時(shí)從國(guó)家和社會(huì)取得幫助, 享受養(yǎng)老金, 以保障衣、食等基本生活需要的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是國(guó)家的基本社會(huì)政策行為, 是政府的重要職能。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)堅(jiān)持從農(nóng)村實(shí)際出發(fā), 以低標(biāo)準(zhǔn)保障農(nóng)村老年人的基本生活為目的, 堅(jiān)持保險(xiǎn)資金以個(gè)人繳納為主, 集體補(bǔ)助為輔, 國(guó)家予以政策扶持;堅(jiān)持建立個(gè)人帳戶, 采取自助為主、互濟(jì)為輔、儲(chǔ)備積累的保險(xiǎn)方法;堅(jiān)持社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與家庭養(yǎng)老保障相結(jié)合;堅(jiān)持農(nóng)村務(wù)農(nóng)、務(wù)工、經(jīng)商等各類人員社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度一體化的方向。隨著改革的不斷深化, 經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 農(nóng)民賴以生存的土地不斷減少, 隨著人們觀念的不斷更新, 傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)峻的挑戰(zhàn), 具體如下:

首先, 土地養(yǎng)老保障的功能越來越弱。一是因?yàn)槲覈?guó)人均耕地本來就大大少于世界平均水平, 而且隨著城市化和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展, 人均占有耕地越來越少;二是因?yàn)檗r(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整, 已經(jīng)有大量的而且還將越來越多的農(nóng)村人口離開土地;三是農(nóng)產(chǎn)品投入較大, 產(chǎn)值較低, 且受市場(chǎng)和自然環(huán)境的影響較大, 市場(chǎng)和自然災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)也完全由自己承擔(dān);四是因?yàn)橥恋厥菄?guó)家所有, 農(nóng)民只有使用權(quán), 沒有所有權(quán), 不能通過變賣土地來養(yǎng)老。

其次, 家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)方式越來越靠不住。一是因?yàn)橛?jì)劃生育加速了我國(guó)的老齡化, 我國(guó) 20 年少生了 3 億多人口, 這 20 年走完了發(fā)達(dá)國(guó)家近百年老齡化的路程。特別是農(nóng)村, 是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低的情況下迎來了老齡化, 也就是所謂的貧困的老齡化和不健康的老齡化;二是因?yàn)檗r(nóng)村實(shí)現(xiàn)了一個(gè)半子女政策即: 第一胎是男孩不許再生, 第一胎是女孩允許再生一個(gè) , 造成了家庭結(jié)構(gòu)失調(diào)和男女性別比例失調(diào), 不僅將會(huì)形成大量 4-2-1 結(jié)構(gòu)的家庭, 而且因男性多于女性, 還會(huì)出現(xiàn)一些婚配失調(diào), 只生女孩的家庭也會(huì)因傳統(tǒng)的女兒出嫁而無人給自己養(yǎng)老等問題;三是因?yàn)橛^念的改變, 越來越多的老人希望把養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)權(quán)掌握在自己手里, 不愿靠?jī)号B(yǎng), 更不愿看他們的臉色生活, 而子女贍養(yǎng)的老人多, 壓力大, 且獨(dú)生子女其“獨(dú)”的負(fù)面特點(diǎn)也越來越顯現(xiàn)出來, 他們更愿意自己獨(dú)立門戶, 不管老人。

存在決定意識(shí), 這種難以避免的事實(shí), 造成家庭糾紛、社會(huì)矛盾增加。基于上述的比較與分析, 將來誰(shuí)為農(nóng)民養(yǎng)老已經(jīng)是不容回避的、刻不容緩的社會(huì)問題。所以研究農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老問題, 是具有很高的社會(huì)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義的。

2、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的理論基礎(chǔ)

個(gè)人達(dá)到一定年齡進(jìn)入老年階段是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì),由于失去勞動(dòng)能力和確定的生活源, 會(huì)引起生活上的諸多不便, 尤其是經(jīng)濟(jì)來源不穩(wěn)定的問題。養(yǎng)老問題涉及兩個(gè)問題, 第一個(gè)問題是基本生活物質(zhì)方面的需求, 第二個(gè)問題是在滿足基本物質(zhì)需求之上的精神方面的需求。從目前情況看, 解決第一個(gè)問題是最

保險(xiǎn)是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)互助原則上建立起來的一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度, 其主要經(jīng)濟(jì)職能在于當(dāng)危險(xiǎn)事故發(fā)生所引起經(jīng)濟(jì)損失時(shí), 能通過所積累的資金給予補(bǔ)償, 保障經(jīng)濟(jì)生活的穩(wěn)定。每個(gè)人在年老失去勞動(dòng)能力后, 都有可能面臨生活來源不穩(wěn)定或不持續(xù)的危險(xiǎn), 這種生存危險(xiǎn)用保險(xiǎn)的方式予以分散承擔(dān), 即稱之為養(yǎng)老保險(xiǎn)。按照經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式的不同, 養(yǎng)老保險(xiǎn)可分為社會(huì)保障項(xiàng)目中的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)兩種。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者為預(yù)防年老不能再?gòu)氖聞趧?dòng)時(shí)的生活有保障, 在法律規(guī)定的勞動(dòng)時(shí)間內(nèi)繳納部分保險(xiǎn)金, 在他們年老喪失勞動(dòng)能力離開工作崗位后, 有權(quán)向國(guó)家或有關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)領(lǐng)取養(yǎng)老金的社會(huì)保障制度, 是社會(huì)保險(xiǎn)制度中被保險(xiǎn)人最穩(wěn)定、享受保險(xiǎn)時(shí)間最長(zhǎng)、費(fèi)用開支最大的項(xiàng)目, 國(guó)際上常

以此作為衡量一個(gè)國(guó)家的社會(huì)保障制度之廣度與深度的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。

商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)是作為保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)公司與投保人采取自愿簽訂合同的形式, 以被保險(xiǎn)人的生命為保險(xiǎn)標(biāo)的, 以生存或死亡為保險(xiǎn)事故, 當(dāng)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí), 保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)合同給付約定金額的一種人身保險(xiǎn)。

在實(shí)踐中, 社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)較商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn), 有著許多不可替代的作用, 如可隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和實(shí)際需要調(diào)整其保障水平、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)保障和服務(wù)保障相結(jié)合等。因此, 在我國(guó)完全用商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)代替社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是行不通的, 世界上也沒有先例。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)可行性爭(zhēng)論的核心是經(jīng)濟(jì)可行性問題認(rèn)為沒有經(jīng)濟(jì)可行性的學(xué)者認(rèn)為: 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)初期, 國(guó)家財(cái)政應(yīng)付城市養(yǎng)老保障的隱性負(fù)債尚且艱難, 不可能有剩余的財(cái)力來兼顧農(nóng)村, 故此, 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)緩行;但相反的意見則認(rèn)為: 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)不但具有必要性, 而且具備經(jīng)濟(jì)可行性, 至少現(xiàn)在就可以在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)舉辦。

3、建立健全我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的必要性

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)化和社會(huì)化的發(fā)展, 傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式正面臨著諸多挑戰(zhàn);而為迎接這一挑戰(zhàn), 由民政部制定并推出的《縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案》的實(shí)施情況也不盡理想, 存在著許多問題, 亦難以滿足廣大農(nóng)民的養(yǎng)老需求。在這種情況下, 進(jìn)一步建立健全我國(guó)的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度, 解決農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題, 已顯的十分必要與迫切。

改革開放以來, 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展, 人民生活和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善, 特別是人口生育水平的迅速下降, 我國(guó)的人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了急劇的變化, 人口老齡化日漸成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)突出問題。按照國(guó)際衡量標(biāo)準(zhǔn), 當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū) 65 歲及以上的人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到 7%時(shí), 就意味著該國(guó) 或地區(qū) 進(jìn)入了老齡化階段。由于我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施較晚, 農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)既面臨農(nóng)村原有老年人的養(yǎng)老問題 存量問題 , 又面臨新增老年人的養(yǎng)老問題 增量問題 , 而城鎮(zhèn)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨更多的是增量問題。因而, 農(nóng)村的養(yǎng)老問題與城鎮(zhèn)相比更為嚴(yán)峻。

此外, 我國(guó)的人口老齡化是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不太發(fā)達(dá)的狀態(tài)下到來的, 與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相比具有明顯的超前性。因而,盡快建立健全農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度更為刻不容緩, 否則幾十年后, 我國(guó)將有可能陷入大批農(nóng)村老年人口老無所養(yǎng)的困境。現(xiàn)階段, 我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老任務(wù)的絕大部分是由家庭來承擔(dān)的,農(nóng)村老人的主要生活來源是家庭贍養(yǎng)和土地收入。然而, 隨著農(nóng)村市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入, 這兩種養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)來源不論是在保障能力還是在保障的可靠性上, 都發(fā)生了一些變化, 使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨諸多困難與挑戰(zhàn), 很難再維系農(nóng)村未來的二、我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)存在的問題

1、我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)缺乏“社會(huì)性”。

按照1995年制定的《農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障基本方案》規(guī)定，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的籌集堅(jiān)持以“個(gè)人繳納為主，集體補(bǔ)助為輔，國(guó)家給予扶持”的原則。目前來看，在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，農(nóng)民收入較高，集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力也較強(qiáng)的農(nóng)村，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)已經(jīng)開展得不錯(cuò)。但畢竟我國(guó)仍有許多地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，集體無力對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)給予補(bǔ)助，絕大多數(shù)參保農(nóng)民的保費(fèi)都基本或完全是由農(nóng)民自己繳納的。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)缺乏社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)有的社會(huì)性和福利性，基本上是一種強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)有名無實(shí)。

2、我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)是覆蓋面窄，發(fā)展不均衡。

我國(guó)的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面仍比較窄，目前參保農(nóng)民還只占農(nóng)村適齡人口的25%，還有很大發(fā)展空間。另外，各地區(qū)發(fā)展不均衡。如山東省煙臺(tái)市開展縣級(jí)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)比較早，到目前已有98%的適齡農(nóng)民參保，參保農(nóng)民每年交一次費(fèi)，從最初20—30元到現(xiàn)在幾百元，目前該市的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金積累已達(dá)到16個(gè)億，已經(jīng)有10多萬農(nóng)民在領(lǐng)取養(yǎng)老金，人均每月80多元。對(duì)農(nóng)民來說，口糧基本自給，如果每月有80元零花錢，農(nóng)村老人生活基本沒有問題。但在一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，情況恰恰相反。如平陰縣的農(nóng)民多數(shù)都選擇了保費(fèi)最低的2元/月的投保檔次，按民政部《農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)交費(fèi)領(lǐng)取計(jì)算表》計(jì)算，農(nóng)民繳費(fèi)10年后，每月可以領(lǐng)取養(yǎng)老金4.7元，15年后每月可以領(lǐng)取9.9元，若再考慮管理費(fèi)增加和銀行利率下調(diào)或通貨膨脹等因素，農(nóng)民領(lǐng)取的錢可能會(huì)更少，根本無法滿足農(nóng)民養(yǎng)老的需要。

3我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老基金管理不規(guī)范，投資渠道單一，缺乏適當(dāng)?shù)谋Ｖ翟鲋荡胧?/p>

現(xiàn)有基金管理辦法是在1996年以前的金融政策、基金運(yùn)營(yíng)環(huán)境下制定的，保險(xiǎn)基金以縣為單位管理，沒有合法的運(yùn)營(yíng)主渠道，管理層次低且分散，缺乏專業(yè)人才和嚴(yán)格的管理制度。加之將社會(huì)保障基金征繳、管理、使用集于一身，有悖于國(guó)際上將征、管、用分離的通行做法，致使社會(huì)保障基金的安全性、流動(dòng)性與收益性難以得到保障，難以達(dá)到保值增值要求。目前我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值渠道主要是存入銀行或購(gòu)買政府債券，但收益率都非常低。在物價(jià)不斷上漲的情況下，如果不能實(shí)現(xiàn)當(dāng)初農(nóng)民投保時(shí)國(guó)家承諾的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金12.9%的利率，則養(yǎng)老金不僅不能保值和增值，反而會(huì)貶值。

4我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)法律制度不健全。

目前，具有國(guó)家社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)效力的法規(guī)，只有民政部門在1991年2月印發(fā)的《縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金基本法案(試行)》和農(nóng)業(yè)部印發(fā)的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》等極少數(shù)法規(guī)，對(duì)不同地區(qū)無針對(duì)性，可操作性不強(qiáng)。至今尚無相關(guān)的地方性法規(guī)，致使農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作在實(shí)施過程中處理具體問題時(shí)缺乏法律依據(jù)。目前，我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)正在從成年型轉(zhuǎn)向老年型，而且將向高度老年型發(fā)展，廣大農(nóng)村尤其如此。而且，隨著農(nóng)村耕地面積的減少，加之農(nóng)村青壯勞力大批外出務(wù)工，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能趨于弱化，在農(nóng)村建立完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度顯得尤為迫切。

三、解決我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)問題的對(duì)策

1.加大政府對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的支持力度，建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，建立起農(nóng)民、集體和政府共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。從政府的角度來講，財(cái)政補(bǔ)貼政策是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作實(shí)施成功的關(guān)鍵因素，因此，應(yīng)選擇“個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、財(cái)政支持”的三方共同繳費(fèi)的農(nóng)村保障模式，而且，目前采取該模式已具備了條件。首先，按照目前我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和發(fā)展規(guī)劃，一部分市縣已經(jīng)具備了組織農(nóng)民參保的經(jīng)濟(jì)條件，未來5年大部分市縣也都將具備相應(yīng)條件。根據(jù)有些專家對(duì)歐洲13個(gè)國(guó)家的調(diào)查和研究，他們把養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋到農(nóng)村時(shí)，農(nóng)業(yè)的GDP占15%以下，現(xiàn)在我國(guó)早已達(dá)到，并已進(jìn)入工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市帶動(dòng)農(nóng)村的新階段，雖然在全國(guó)普遍開展農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)有一定困難，但不少地方已經(jīng)具備這些條件。其次，從目前和今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)縣市財(cái)政收入水平看，政府完全有能力對(duì)農(nóng)民的養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)貼。以一個(gè)60萬人口、財(cái)政收入5億元的中等規(guī)?？h為例，適齡參保對(duì)象約為30萬人，仍按每人年繳費(fèi)600元的標(biāo)準(zhǔn)，財(cái)政投入每人補(bǔ)貼10%，共需補(bǔ)貼資金1800萬元，僅占財(cái)政收入的3.6%。

2.突出重點(diǎn)，在首先保障被征地農(nóng)民的基礎(chǔ)上逐步做到全面覆蓋。按照國(guó)際慣例，建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也要遵循“優(yōu)先次序”。一般先推出面向城市企業(yè)勞動(dòng)者的社會(huì)保險(xiǎn)制度，之后在工業(yè)化發(fā)展高級(jí)階段、城市人口占絕對(duì)多數(shù)、農(nóng)業(yè)人口所占比例極低的情況下，國(guó)家不僅不需要吸收農(nóng)業(yè)積累發(fā)展，而且可以利用工業(yè)積累以財(cái)政等方式支持農(nóng)業(yè)、農(nóng)村發(fā)展與改善農(nóng)民生活，這時(shí)才推出真正意義的面向農(nóng)業(yè)從業(yè)者的社會(huì)保險(xiǎn)制度與推進(jìn)“國(guó)民皆保障”。實(shí)施農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是工業(yè)剩余反哺農(nóng)業(yè)高級(jí)階段的主要措施，而且優(yōu)先在農(nóng)業(yè)雇傭勞動(dòng)者中建立，然后才擴(kuò)展到全體農(nóng)民。

3.提高養(yǎng)老基金運(yùn)作效率，實(shí)現(xiàn)保值增值。我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理運(yùn)作可采用投資運(yùn)作與行政管理相分離的模式，由政府管轄的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的行政管理，保證政策的執(zhí)行力度；由商業(yè)投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資運(yùn)作，通過市場(chǎng)化運(yùn)作使基金獲得有效的保值增值。同時(shí)，對(duì)基金實(shí)行專業(yè)化管理，逐步進(jìn)入市場(chǎng)；提高基金投資運(yùn)營(yíng)層次，設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的基金專業(yè)管理機(jī)構(gòu)；建立市場(chǎng)機(jī)制與政府調(diào)控相結(jié)合的管理體制。

4.盡快確立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的法律地位。現(xiàn)行制度的不穩(wěn)定性帶來制度風(fēng)險(xiǎn)的增大會(huì)影響到農(nóng)民購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)的信心。長(zhǎng)期以來，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)一直是依靠各級(jí)政府的政策、文件進(jìn)行引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)農(nóng)民自愿原則，政策并不具備法律效力。因此，應(yīng)盡快在民政部、農(nóng)業(yè)部原有法規(guī)的基礎(chǔ)上制定出針對(duì)各省具體情況的省級(jí)法規(guī)，從法律上明確農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的性質(zhì)、對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范參保者的權(quán)利、義務(wù)和管理者的職責(zé)。

2.1國(guó)家發(fā)行國(guó)債補(bǔ)充農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,這是社會(huì)保險(xiǎn)基金的重要來源。農(nóng)民作為當(dāng)前社會(huì)相對(duì)弱勢(shì)的群體,政府應(yīng)給予適當(dāng)支持,國(guó)家財(cái)政必須為農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的建立提供一定數(shù)量的資金支持。這也是目前世界許多國(guó)家的普,各國(guó)財(cái)政用于社會(huì)保障中的支出占中央、遍性做法財(cái)政總支出的比例,加拿大為39% ,日本為37%,澳大利亞為35%,中國(guó)只有10%,而這10%的投入也絕大部分給了城鎮(zhèn)的職工。鑒于目前財(cái)政的實(shí)際狀況,中國(guó)有能力加大中央財(cái)政支出的比例,可以采取每年劃撥固定額度,逐漸補(bǔ)充農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金的辦法。從1998年起,國(guó)家每年發(fā)行國(guó)債數(shù)量都在3000～5000億元, 2000年財(cái)政部全年累計(jì)在國(guó)內(nèi)發(fā)行國(guó)債

4657億元, 2002年更增至近6000億元。國(guó)家可以在每年的國(guó)債發(fā)行額度內(nèi)確定適當(dāng)比例如10%,使每年至少有500億以上的資金成為農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金的固定籌集渠道。

2.2發(fā)行專項(xiàng)福利彩票補(bǔ)充農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金發(fā)行彩票是許多國(guó)家和地區(qū)的特殊部門或項(xiàng)目籌集資金短缺的重要途徑,它具有融資量大,融資迅速且免除政府財(cái)政負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)。中國(guó)從1987年開始發(fā)行了新中國(guó)建立以來的第一批福利彩票, 2002年的發(fā)行額為170億人民幣,中國(guó)彩票事業(yè)還有很大的發(fā)展空間,在世界上僅處于起步階段。國(guó)家已經(jīng)發(fā)行了福利彩票、體育彩票等各項(xiàng)不同類別的彩票,目,“九五”期間 前福利彩票的發(fā)行呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)銷售358億元,籌集福利基金106億元,已成為社會(huì)福利事業(yè)的重要經(jīng)濟(jì)支柱。發(fā)行農(nóng)村保險(xiǎn)彩票籌得資金,建立有中國(guó)特色的農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)體系,對(duì)加快農(nóng)村保險(xiǎn)基金的增長(zhǎng)必將有很大的促進(jìn)作用。所以,大力宣傳發(fā)行福利應(yīng)該借鑒其它彩票的發(fā)行經(jīng)驗(yàn)彩票的意義,鼓勵(lì)百姓以健康的心態(tài)參與這種集娛樂和行善為一體的消費(fèi)行為。向全國(guó)發(fā)行旨在為建立農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金為目的的福利彩票,可以成為農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金的補(bǔ)充來源。中國(guó)目前有13億人,至少有 億人口具有購(gòu)買彩票的能力,假設(shè)每人口平均每年購(gòu)買6元專項(xiàng)彩票,即可籌集10 60億元資金。日前,美國(guó)耶魯大學(xué)的兩位教授艾恩耶斯和內(nèi)爾布夫就曾提出了發(fā)行專項(xiàng)福利彩票的建議,而根據(jù)我國(guó)世界人口大國(guó)的這一實(shí)際特點(diǎn),更適合于這一模式的基金籌集。

2.3繳物的方式,即產(chǎn)品換保險(xiǎn)的方法來彌補(bǔ)社會(huì)保險(xiǎn)基金的不足

所謂“產(chǎn)品換保險(xiǎn)”,是以產(chǎn)品換保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為中介,直接以指定農(nóng)產(chǎn)品和其他農(nóng)產(chǎn)品繳納保費(fèi)來建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的創(chuàng)新方法?？芍付ㄒ约Z棉油等大宗農(nóng)產(chǎn)品為主要對(duì)象,各地區(qū)可根據(jù)自己的實(shí)際情況確定實(shí)施產(chǎn)品換保險(xiǎn)的農(nóng)產(chǎn)品,對(duì)被征地農(nóng)民實(shí)行“土地?fù)Q保險(xiǎn)”,對(duì)進(jìn)城民工實(shí)行“產(chǎn)品換保險(xiǎn) 土地?fù)Q保險(xiǎn)”的“雙軌制”,但通過這種方式籌，集農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金需建立產(chǎn)品換保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其主要職能是將農(nóng)產(chǎn)品轉(zhuǎn)換為貨幣,并將轉(zhuǎn)換后的貨幣作為建立農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi),繳納給產(chǎn)品換保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。農(nóng)民按當(dāng)?shù)厍澳贽r(nóng)產(chǎn)品平均年產(chǎn)5～15量的一定比例直接以農(nóng)產(chǎn)品交納保費(fèi),政府根據(jù)交納的農(nóng)產(chǎn)品數(shù)量實(shí)行定額補(bǔ)助,政府的投入隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)提高,但定額補(bǔ)貼不應(yīng)超過20%的最高限。這種方式對(duì)商品經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民提供社會(huì)保險(xiǎn)是最有效的,這不僅可以解決農(nóng)民生,使農(nóng)民避免遭受市場(chǎng)產(chǎn)出來農(nóng)產(chǎn)品銷售難的問題風(fēng)險(xiǎn)帶來的損害,而且可以為農(nóng)民解除后顧之憂,切實(shí)給農(nóng)民帶來實(shí)惠。

2.4農(nóng)民繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)也是農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金的組成部分社會(huì)保險(xiǎn)的原則之一是權(quán)力與義務(wù)對(duì)等。為了強(qiáng)化被保險(xiǎn)人的責(zé)任意識(shí),保護(hù)被保險(xiǎn)人的權(quán)利,被保險(xiǎn)人應(yīng)該擔(dān)負(fù)繳納一定數(shù)量的保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。由,因此,應(yīng)針對(duì)不同于中國(guó)農(nóng)民目前的經(jīng)濟(jì)差距較大地區(qū)的農(nóng)民、各地區(qū)農(nóng)民經(jīng)濟(jì)狀況的不同,劃分為繳納數(shù)額的不同標(biāo)準(zhǔn),由農(nóng)民根據(jù)自己的繳費(fèi)能力和保障需求自主選擇。并且,在征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),應(yīng)該設(shè)立起征點(diǎn),而且人年均純收入達(dá)不到2000元者免繳保險(xiǎn)費(fèi)將其列入國(guó)家農(nóng)村低保專項(xiàng)列支。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì): 2002年我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、市農(nóng)民年人均純收入在2000元以下的有8個(gè),2000～3000元的有16個(gè), 3000元以上的僅7個(gè)。另外還有 3000萬農(nóng)民生活在絕對(duì)貧困線以下。根據(jù)這一測(cè)算,全國(guó)農(nóng)村就業(yè)人口三分之二以上都有能力繳納保險(xiǎn)費(fèi),至少有二億多農(nóng)民為保費(fèi)繳納人,按每位農(nóng)民個(gè)人繳納保費(fèi)為每年 元計(jì)算,將會(huì)形成100多億200元的龐大資金。而且將保費(fèi)繳納分成不同的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定免繳制度,將進(jìn)一步改善當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金互濟(jì)性差的現(xiàn)狀。目前世界上只有少數(shù)亞非發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)民實(shí)行這一模式的社會(huì)保險(xiǎn)制度,實(shí)行結(jié)果比較成功的國(guó)家是新加坡,我國(guó)的農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)可以將其作為保險(xiǎn)基金體系的一部分。

2.5開征以社會(huì)保障稅(或費(fèi)改稅)為主的新稅種通過繳稅的方式籌集基金是社會(huì)保障制度的通行做法,采用繳稅方式,可以以法律的形式規(guī)范農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的籌資來源,增強(qiáng)了籌資的剛性和強(qiáng)制力,擴(kuò)大了制度的覆蓋面,提高了社會(huì)保險(xiǎn)抵抗風(fēng) 險(xiǎn)的能力,還有利于平衡城鄉(xiāng)之間和各地區(qū)之間的負(fù)擔(dān),從而使農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)資金有穩(wěn)定可靠的來源。目前地方財(cái)政可控制的來自土地稅費(fèi)的有土地轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)工商業(yè)

和其他建設(shè)用地后的土地轉(zhuǎn)讓費(fèi)、土地補(bǔ)償費(fèi)、城鎮(zhèn)土地使用稅、耕地占用稅、土地增值稅、房產(chǎn)稅、契稅等地方財(cái)政可以從中返還5% 注入農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金

;減免農(nóng)業(yè)稅支持,地方財(cái)政可控制的農(nóng)業(yè)稅主要有 經(jīng)營(yíng)種植業(yè)的農(nóng)業(yè)稅及其附加、牧業(yè)稅及其附加、農(nóng)林特產(chǎn)稅 地方財(cái)政可從農(nóng)業(yè)稅中返還5%注入農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金;現(xiàn)在,農(nóng)地轉(zhuǎn)非,農(nóng)使用地的補(bǔ)償價(jià)和市場(chǎng)價(jià)相差數(shù)十倍，對(duì)農(nóng)民是不公平的。中央政府應(yīng)該強(qiáng)制征收耕地轉(zhuǎn)讓的專項(xiàng),用于為農(nóng)村居民建立社會(huì)保險(xiǎn)。如果假定稅率 稅收為5%,則每年至少可以取得約800億的資金。這筆大數(shù)目的資金如果按照各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及人口數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)一劃撥,統(tǒng)籌到農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)部門,將會(huì)對(duì)解決農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金短缺問題起到關(guān)鍵作用。

2.6將部分國(guó)有資產(chǎn)出售所得和國(guó)有股收入補(bǔ)充社?；鹪诮▏?guó)初期的工業(yè)化發(fā)展過程中,國(guó)家得以將農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的大部分剩余都轉(zhuǎn)移到城市中去,據(jù)有關(guān)專家計(jì)算,在1952～1978年的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,由于工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的不等價(jià)交換,農(nóng)業(yè)流入工業(yè)的資金為3917億元,通過稅收途徑轉(zhuǎn)移到工業(yè)的資金935億,兩項(xiàng)合計(jì)4852億元,扣除財(cái)政返還農(nóng)業(yè)的部分, 農(nóng)業(yè)凈流出資金3120億元,相當(dāng)于同一時(shí)期國(guó)有企業(yè)非農(nóng)固定資產(chǎn)原值的73.2%。國(guó)有資產(chǎn)出售所得近年來開始用來作為補(bǔ)充城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)基金,但從來沒有考慮過把它作為農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金的范疇。其實(shí),國(guó)有資產(chǎn)屬于全國(guó)人民所有,特別是農(nóng)民曾經(jīng)對(duì)中國(guó)的城市建設(shè)和發(fā)展做出過那么大的犧牲和補(bǔ)償,所以,每年國(guó)有資產(chǎn)收入的相當(dāng)比例應(yīng)該計(jì)入農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金。由于國(guó)有資產(chǎn)的出售比較分散,數(shù)字不易統(tǒng)一掌握,國(guó)家必須立法。任何部門、單位和 各級(jí)政府在取得國(guó)有資產(chǎn)收入的同一時(shí)間,必須向國(guó)有資產(chǎn)管理部門或者稅務(wù)部門按比例繳納稅(費(fèi)),再由國(guó)有資產(chǎn)管理部門劃入社會(huì)保障部門,由社會(huì)保障部門專門建立農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的保障基金。智利在這方面是做得最好的,其經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。智利為了保證新、舊社會(huì)保障制度的順利轉(zhuǎn)軌,政府承擔(dān)并設(shè)法償還了舊制度遺留下來的、規(guī)模相當(dāng)于1980 年 的轉(zhuǎn)制成本。通過變現(xiàn)或GDP80%,補(bǔ)充社保劃撥部分國(guó)有資產(chǎn)來消化部分轉(zhuǎn)制成本基金。根據(jù)財(cái)政部統(tǒng)計(jì), 1999年我國(guó)全部國(guó)有資產(chǎn)總量為90964.2億元,其中經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)總額為66748.4億元,總量顯然十分可觀。因此我們可考慮,補(bǔ)充社變現(xiàn)或劃撥部分國(guó)有資產(chǎn)來消化轉(zhuǎn)制成本?；?。目前國(guó)有資產(chǎn)的存量為10 萬億(年2002底),雖然不會(huì)全部出售,但每年的增值和出售部分必須給農(nóng)民適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償,如果每年只拿出百分之一,也將有1000 億元轉(zhuǎn)入農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金。

3結(jié)語(yǔ)

由于我國(guó)的國(guó)情較復(fù)雜,所處的社會(huì)階段也較特殊,我們不可能模仿或?qū)W習(xí)某些國(guó)家的特定模式來籌集農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金,只有按照我國(guó)的實(shí)際情況對(duì)于國(guó)外的模式合理借鑒,汲取其每一種模式的精華,對(duì)于能夠積累和增加農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金的渠道我們都要用,綜合全面地挖掘每種模式的內(nèi)涵,就會(huì)促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金體系的建設(shè)。全社會(huì)成員都應(yīng)該積極參與到農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)中來,國(guó)家如果將財(cái)政直接撥款、發(fā)行福利彩票、產(chǎn)品換保障、農(nóng)民繳納保險(xiǎn)費(fèi)、征收各種農(nóng)業(yè)稅收和撥國(guó)有資產(chǎn)收益等六條籌資渠道綜合利用,最保守估計(jì)每年可以籌集3040億資金(財(cái)政直接撥款500 億+發(fā)行福利彩票40億+農(nóng)民繳納保險(xiǎn)費(fèi)200 億+征收農(nóng)業(yè)稅收800億+國(guó)有資產(chǎn)收益1000 億);再剔除偶然因素,也應(yīng)該能夠籌集到3000億左右的資金。這筆資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過每年為農(nóng)民提供社會(huì)保險(xiǎn)所需要的資金量—2356億。這表明農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集不能僅通過單一的渠道來進(jìn)行,而是全社會(huì)整合力量的結(jié)果,只要充分發(fā)揮各部門的職能,把農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn),農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)基作為政府要解決的重要問題來抓金籌集的問題一定能夠解決。

第五篇：護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

**學(xué)院護(hù)理學(xué)院本科畢業(yè)論文

中文題目：

學(xué)生 ：年級(jí)學(xué)號(hào)：

指導(dǎo)教師：專業(yè)：

實(shí)習(xí)單位： **學(xué)院護(hù)理學(xué)院畢業(yè)論文直腸癌患者術(shù)后護(hù)理護(hù)理學(xué)

2013年5月

目錄

摘要-------------------------3

關(guān)鍵詞------------------------3

前言-------------------------3護(hù)理體會(huì)------------------3護(hù)理------------------------4

2．1心理護(hù)理----------------4

2．1．1 術(shù)前心理護(hù)理---------4

2．1．2 術(shù)后心理護(hù)理--------4

2．2 造瘺口護(hù)理---------------5

2．2.1結(jié)腸造瘺口的護(hù)理---------5

2．2.2 飲食護(hù)理---------------5

2.2.3健康教育--------------------5并發(fā)癥的護(hù)理----------------5

致謝--------------------------6

參考文獻(xiàn)-----------------------6

2011年5月

直腸癌患者術(shù)后護(hù)理

張三指導(dǎo)：李四

（1.2011級(jí)8班；2.**學(xué)院護(hù)理學(xué)院）1

2【摘要】目的：指導(dǎo)幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理.方法：通過對(duì)直腸癌患者進(jìn)行心理護(hù)理,造口觀察與護(hù)理,飲食護(hù)理,腸造瘺口并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.結(jié)果：通過有效的心理護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)

治療的信心。有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,患者及家屬掌握造口護(hù)理的方法.結(jié)論：術(shù)后正確的造

口護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)確?；颊咴缛栈謴?fù)正常生活、工作,提高生活質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】直腸癌術(shù)后 護(hù)理造瘺口

直腸癌包括齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之

一。與長(zhǎng)期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)。其常見

癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁

細(xì)、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要與術(shù)后調(diào)

理都非常重要，是疾病康復(fù)的重要保證。手術(shù)根治性切除是直腸癌的主要治療方法。如

直腸癌位置低，距肛門7cm以內(nèi)，在切除癌腫同時(shí)切除肛管和肛門周圍皮膚約5 cm直

徑以及全部肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門。做好人工肛門的護(hù)理，是直腸癌患者術(shù)后護(hù)理的一個(gè)重要方面，也是患者康復(fù)治療的首要點(diǎn)。是提高造

瘺口術(shù)后患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會(huì)的前提。

1臨床資料

**省**市**人民醫(yī)院外科2013年2月—2013年5月收住確認(rèn)為直腸癌患者9例。

男6例，女3例，年齡59—75歲，平均68歲。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理結(jié)腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用

人工肛門袋，這給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦

[1]。

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理

（1）抵抗反應(yīng)[2]低位直腸癌患者有7位不愿接受患癌癥的事實(shí)，以為“不可能”、“弄錯(cuò)了”。個(gè)別患者雖然不確切知道自己的病情，但在了解癌癥的預(yù)后之后，而拒絕

治療。此期我們應(yīng)該尊重家屬和轉(zhuǎn)折的隱私權(quán)，耐心細(xì)致觀察患者的反應(yīng)，做好解釋，并以暗示的手法解釋病情，使患者逐漸適應(yīng)。同時(shí)順其意愿，以緩沖其受傷的心理。與

家屬一起做好勸慰，密切保護(hù)、防止自傷、自殺事件的發(fā)生。

（2）憂郁反應(yīng)[2]個(gè)別患者得知自己患癌癥，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后情況，不得不面對(duì)

子現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)沉浸在回憶中，且充滿了悲傷。此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行安撫、同情、體貼、關(guān)心他們，正確引導(dǎo)使他們正視癌癥，擺脫恐懼和憂郁。同時(shí)將同類疾病治

愈的個(gè)案給家屬和患者講解，介紹手術(shù)和治療中配合經(jīng)驗(yàn)，并邀請(qǐng)情緒樂觀及教會(huì)患者

做放松訓(xùn)練。要求患者盡量配合術(shù)前各項(xiàng)檢查和治療，提高患者的手術(shù)適應(yīng)能力。

2.1.2 術(shù)后心理護(hù)理

（1）自卑反應(yīng)術(shù)后開放造口期間，由于造口器材使用過程中出現(xiàn)漏氣、漏糞現(xiàn)

象，致傷口、床褥污染，患者會(huì)失望，認(rèn)為自己是殘廢，不能過正常人的生活，自卑心

理由此產(chǎn)生，患者不愿意會(huì)客，甚至拒絕外出和社交，有研究表明造瘺口術(shù)后患者的生

活質(zhì)量受到很大影響[2]。此期我們必須耐心教會(huì)患者如何選擇適合的人工肛門套，并指

導(dǎo)其做到及時(shí)清洗、及時(shí)更換，教他們清洗造口的護(hù)理技術(shù)，要求他們注意保護(hù)造口周圍的皮膚，涂上氧化鋅油、膏，防止早口周圍皮膚損傷，清洗時(shí)注意不要用刺激的堿性

用品或消毒藥水，以免造口周圍的皮膚干燥，容易受損。

（2）依賴性反應(yīng)腸造口開放早期，由于腸功能仍處于紊亂狀態(tài)和盆腔激惹癥，大量腸液及糞水的漏出，患者表現(xiàn)為無可適從，在造口事實(shí)面前多依賴護(hù)理人員和家屬，此期我們要教會(huì)家屬人工肛門的護(hù)理方法，使患者及家屬理解簡(jiǎn)單的步驟，適應(yīng)人工肛

門的護(hù)理，及時(shí)做好自理使用的效果觀察及造口的咨詢，幫助患者解決生活質(zhì)量問題，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與造口護(hù)理和修飾技巧，使他們適應(yīng)新的生活。

2.2 造瘺口護(hù)理

2.2.1 結(jié)腸造瘺口的護(hù)理 結(jié)腸造口術(shù)后，清潔腸造口黏膜和周圍皮膚常用的清洗

液有生理鹽水、新潔爾滅、含碘消毒液等，而實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)0.9%氯化鈉溶液是唯一安全的清洗液，對(duì)粘膜造口無刺激性[3]。教導(dǎo)患者自我護(hù)理造口[4]，采用示范-參與-自我護(hù)

理的模式，讓患者觀看護(hù)理全過程1-2次，之后讓患者逐步參與到造口護(hù)理中。待患者

基本掌握操作要領(lǐng)后，觀看患者自己操作1-2次，以確?；颊叱鲈呵澳芡耆晕易o(hù)理造

口。要求因人而異地指導(dǎo)。

2.2.2飲食護(hù)理直腸癌術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工肛門排氣即有氣泡

從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營(yíng)養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。

最好是少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每日6～7餐?；颊呖梢砸恢芎罂蛇M(jìn)半流質(zhì)飲

食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日

5～6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減

輕直腸癌的腸道負(fù)擔(dān)。為了方便造口護(hù)理，患者最好不吃以下食物。①對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物;②含酒精類飲料最好別喝;③易產(chǎn)氣的食

物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等;④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古

力、蔥、蝦等;⑤難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎

食物等。術(shù)后患者出院后宜進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時(shí)注意

飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。

2.2.3健康教育指導(dǎo) 通過真確的指導(dǎo)患者的飲食和造口的護(hù)理讓患者對(duì)病情更加

了解，使患者對(duì)今后的生活更加有信心，在指導(dǎo)過程中要根據(jù)患者的一般情況選擇合適的語(yǔ)言，避免用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。指導(dǎo)患者對(duì)造口的護(hù)理以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常

生活的中習(xí)慣人工肛門排便，消除消極的情緒和健康人一樣生活。

3并發(fā)癥的護(hù)理

3.1吻合口漏術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備，有效避免或減少術(shù)中污染、術(shù)后感染，以利

于吻合口愈合。手術(shù)操作不當(dāng)是引起吻合口瘺的重要原因之一[6]。術(shù)后密切觀察患者有

無腹痛、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2造口狹窄多發(fā)生于術(shù)后8天到數(shù)年不等，有報(bào)道發(fā)生率達(dá)2%～10%[7]。多因造

口血運(yùn)障礙、感染或隧道過窄所致[8]。表現(xiàn)為大便變細(xì)、排出困難、排便時(shí)間延長(zhǎng)，腹

脹、腹痛。為預(yù)防造口部的狹窄，可在腸造口開放后開始擴(kuò)張。具體方法是擴(kuò)張是戴上

手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至

門停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告協(xié)助醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理。直腸癌并發(fā)癥一定要注意，因?yàn)橹蹦c癌術(shù)后并發(fā)癥很嚴(yán)重，甚至?xí)Z取患者的生命。所以，患者一定要了解都可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥，以上所介紹的都是常見的直腸癌并發(fā)癥，了解這些知識(shí)并及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理和治療就能幫助患者大大的減少并發(fā)癥的發(fā)生概率。

致謝

本論文是在**老師的悉心指導(dǎo)下完成的。從課題的選擇到項(xiàng)目的最終完成，**老師都始終給予我細(xì)心指導(dǎo)和不懈的支持，在此謹(jǐn)向**老師致以誠(chéng)摯的謝意。

參考文獻(xiàn)

[1] 華秀琴,朱阿麗.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響因素與對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007,3(5):87-88.[2]吳在德.吳肇漢主編.外科學(xué)：