第一篇:產(chǎn)科護(hù)理查房
產(chǎn)科護(hù)理查房
姓名:X
學(xué)校:X
一.患者一般資料: 姓名:X
性別:X
年齡:X 床號:X 出生地:X
居住地址:XX 住院號:XX 診斷:1.G4P1+2 31+3周宮內(nèi)孕活胎先兆早產(chǎn)
2.胎兒宮內(nèi)窘迫 3.胎盤早剝 4.右上肢,骨盆骨折 5.全身多器官挫傷 二.患者病史介紹:
病人XX,X,X歲因停經(jīng)31+3周,高樓墜傷2小時于XX月X日5:04分由平車推入病房,病人雙下肢被動體位,肌張力正常,身體有多處擦傷,以右下肢為重,右上肢被動體位,活動受限,孕婦無胸悶,氣促,惡心嘔吐等不適,測其生命體征,體溫36.6攝氏度,脈搏88次/分,血壓96/57mmHg,呼吸20次/分,遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),吸氧,禁食,絕對臥床休息,孕婦G4P1+2 31+3周宮內(nèi)孕活胎,行相關(guān)輔助檢查,陰道無流血流液,宮底上三橫指輕壓病人自覺疼痛,子宮張力大,聽取胎兒胎心100次/分,律齊。懷疑有先兆早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫,一小時后聽取胎心139次/分,律齊,宮底無上升,未見陰道無流血流液,病人由殷金鳳醫(yī)生陪同進(jìn)行CT,X光,B超檢查,檢查提示病人右上肢,骨盆骨折,多器官挫傷,宮內(nèi)孕活胎,有胎盤早剝,先兆早產(chǎn)跡象,病人檢查回到病房,自訴下腹有下墜感,胎心112次/分,律齊,有不規(guī)律宮縮,遵醫(yī)囑給予乳酸鈉林格注射液500ml泵入,調(diào)節(jié)滴速為60滴/min,硫酸鎂注射劑40ml泵入,半小時后調(diào)節(jié)滴速為50滴/min, 密切觀察,病人持續(xù)宮縮,仍呈現(xiàn)不規(guī)律,硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮無效,遵醫(yī)囑給予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml,滴速調(diào)節(jié)為20滴/分鐘,囑咐病人左側(cè)臥位,密切觀察,病人各項生命體征平穩(wěn),測其胎心134次/分,遵醫(yī)囑于早晨8:30分,為病人安置保留尿管,引流出尿液呈茶色,內(nèi)見暗紅色絮狀物,密切觀察,病人宮縮有緩解,胎心130次/分,聯(lián)系ICU,于11:40轉(zhuǎn)入ICU。三.護(hù)理問題:
1.焦慮
與擔(dān)心胎兒和自身病情有關(guān)
2.有皮膚受損的危險
與活動受限和長期臥床有關(guān)
3.與感染的危險
與身體多處擦傷,無菌操作不當(dāng)有關(guān) 4.疼痛
與身體多處骨折,擦傷有關(guān)
5.藥物中毒
與藥物劑量使用不當(dāng),滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)有關(guān) 6.便秘
與長期臥床有關(guān) 7.有失用綜合征的危險
與長期臥床有關(guān)
8.潛在并發(fā)癥:失血性休克,胎兒胎死宮內(nèi),DIC,多器官衰竭,四.護(hù)理措施:
1.心理護(hù)理:護(hù)士與病人多交流,多溝通,得到病人的信任,幫助她說出自己的擔(dān)憂,幫助她分析問題,多對病人進(jìn)行鼓勵,使其保持樂觀積極的態(tài)度,積極配合治療,與病人家屬進(jìn)行交流,告知其家屬,病人需要家屬的陪伴與鼓勵并得到其支持。2.皮膚護(hù)理:保持皮膚的干燥清潔,床單的整潔衛(wèi)生,有擦傷的皮膚,做好清創(chuàng)和抗感染護(hù)理,防止受壓部位發(fā)生褥瘡,有必要時可使用氣墊床,大小便后肛周皮膚用溫水洗凈。
3.疼痛護(hù)理:對癥處理,骨折部位給予保守治療,制動,牽引外固定,骨盆托帶懸吊患者,吊帶要保持平衡,以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜,創(chuàng)面及時清創(chuàng)和抗感染治療,疼痛能忍時可采用轉(zhuǎn)移其注意力的方式,疼痛難忍時可采用鎮(zhèn)痛劑或安置鎮(zhèn)痛泵。
4.用藥護(hù)理:注意藥物的使用劑量和滴速的調(diào)節(jié),用藥期間密切觀察病人的變化,1.使用靜滴硫酸鎂注射劑時,首次劑量為.~g用%葡萄糖注射液ml稀釋后每小時~g靜脈滴注維持
分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射以后
小時總量為g腎功能不全.心肌損害心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用,膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少于~次每小時尿量少于~ml或小時少于ml應(yīng)及時停藥急性鎂中毒現(xiàn)象可用鈣劑靜注解救常用的為%葡萄溏酸鈣注射液ml緩慢注射2.使用利托君注射液時,取本品2支共100mg用靜滴溶液500ml稀釋為100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液,靜滴時應(yīng)保持左側(cè)姿勢,以減少低血壓危險。密切觀察滴注速度,使用可控制的輸注裝置或調(diào)整分鐘滴數(shù)。開始時應(yīng)控制滴速使劑量為0.05mg/min(5滴/分鐘,20滴/ml),每10分鐘增加0.05mg/分鐘(增加5滴/分),直至達(dá)到預(yù)期效果,通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min(15-35滴/分),待宮縮停止,繼續(xù)輸注至少12-18小時,本品禁用于妊娠不足20周的孕婦;還禁用于延長妊娠對孕婦和胎兒構(gòu)成危險的情況,包括:1分娩前任何原因的大出血,特別是前置胎盤及胎盤剝落。2子癇及嚴(yán)重的先兆子癇。3胎死腹中。4絨毛膜羊膜炎。5孕婦有心臟病及危及心臟機(jī)能的情況。6肺性高血壓。7孕婦甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。8未控制之糖尿病患者。9重度高血壓。10對本品中任何成份過敏者.靜脈滴注時,應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關(guān)注胎兒情況,特別是用于急性胎兒窘迫時,如果胎兒情況惡化,需立即停藥。
5.抗感染護(hù)理:為病人及時處理創(chuàng)面,用雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面,保持創(chuàng)面清潔,無菌紗布包扎,保持紗布清潔干燥;為病人安置保留尿管和尿管護(hù)理時,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,有必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。
6.健康指導(dǎo):定期為病人按摩,以防肌肉無力,告知病人適當(dāng)活動健側(cè)肢體,進(jìn)行功能鍛煉。囑咐病人絕對臥床休息,制動,禁食,提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。
7.避免并發(fā)癥的發(fā)生,做好孕婦生命體征的監(jiān)測,胎兒胎心監(jiān)測,定時間斷吸氧,避免各項刺激,做好相對的應(yīng)對措施,聯(lián)系好相應(yīng)科室人員做好相關(guān)準(zhǔn)備,如若發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)不平穩(wěn)狀況,通過手術(shù),及時終止妊娠。保持靜脈通道的通暢。
五.效果評價:
1.病人焦慮情緒有所緩解 2.病人疼痛有所緩解 3.病人無規(guī)律宮縮有所緩解
4.病人轉(zhuǎn)科前各項生命指征正常,胎兒胎心正常,陰道無出血流液,無感染
5.病人轉(zhuǎn)科前積極配合保胎治療,繼續(xù)妊娠
第二篇:產(chǎn)科護(hù)理查房
護(hù)理查房
妊娠期高血壓綜合征
學(xué)校:上海醫(yī)藥高等??茖W(xué)校 班級:G070104 參與者:李佳靖 張春燕 陳晨 樂菲 實習(xí)醫(yī)院:新華醫(yī)院 實習(xí)科室:產(chǎn)科
實習(xí)時間:2009.7.13-----2009.7.26
個案介紹
姓名:陳記花 性別:女
年齡:34歲 出生地:河南省 尉氏縣 民族:中國 漢 婚姻:已婚
現(xiàn)住址:門樓任鄉(xiāng)閆錢村 病史采集日期:2009年7月23日
主訴
孕35周,發(fā)現(xiàn)血壓升高4周
現(xiàn)病史
生育史:1-1-1-1,平素月經(jīng)正常,MC15 5/25天,量中,無痛經(jīng)。LPM:08.11.10,EDC:09.8.16.。孕30余天查尿HCG(+),早孕反應(yīng)不明顯,孕4月余自覺胎動至今。定期來我院行產(chǎn)檢,孕31周測血壓143/85mmHg,尿蛋白(-),此后數(shù)次產(chǎn)檢查血壓均高于正常,最高147/90mmHg,尿蛋白均陰性。孕期孕婦無頭暈,頭痛,無視物模糊,無胸悶、心悸、全身浮腫等癥狀?,F(xiàn)為孕35周,于入院當(dāng)天(09.7.13)至我院產(chǎn)檢查血壓為152/105mmHg,尿蛋白(-),故擬“孕35周、妊娠期高血壓”收入院。
孕婦自懷孕以來精神可,胃納可,體重增加20余斤。
定義
妊娠期高血壓綜合征簡稱(妊高征)是妊娠期所特有的疾病。本病發(fā)生于妊娠20周以后,臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴(yán)重者甚至發(fā)生嘔吐、抽搐、昏迷、心功能衰竭、腎衰竭、腦溢血、胎盤早期剝離,誘發(fā)凝血功能障礙,影響母兒生命。
分類
1.輕度妊高征 主要臨床表現(xiàn)為血壓升高為140/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴輕微蛋白尿和(或)水腫,此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,或逐漸發(fā)展,或迅速惡化。
2.中度妊高征 血壓>150/100mmHg,但不超過160/110mmHg;尿蛋白(+)表明24小時尿液中蛋白量>0.5g;無自覺癥狀或有輕度頭暈。
3.重度妊高征 為病情進(jìn)一步發(fā)展。血壓高達(dá)160/110mmHg或更高;尿蛋白定量測定≥5g;可有不同程度的水腫;并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)?;颊咴诟哐獕杭暗鞍啄虻然A(chǔ)上,出現(xiàn)前額部頭痛、惡心、視力模糊和上腹部疼痛等癥狀,稱先兆子癇;在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)生稱子癇。
臨床表現(xiàn)
1.高血壓:若初測血壓有升高,需休息6小時后再測,方能正確地反映血壓情況。血壓達(dá)到140/90mmHg,則可作出診斷。
2.蛋白尿:應(yīng)取中斷尿進(jìn)行檢查,凡24小時尿蛋白定量>0.5為異常。蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少,反映腎小動脈痙攣造成腎小管細(xì)胞缺氧及其功能受損的程度,應(yīng)予重視。
3.水腫:妊娠后期水腫發(fā)生的原因,除妊高征外,還可由于下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻、營養(yǎng)不良性低蛋白血癥以及貧血等引起。因此,水腫的輕重并不一定反映病情的嚴(yán)重程度。水腫并不明顯者,有可能迅速發(fā)展為子癇。此外,水腫不明顯,但體重于1周內(nèi)增加>0.9kg,也應(yīng)予重視。4.自覺癥狀:一經(jīng)診斷為妊高征,應(yīng)隨時注意有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀。這些自覺癥狀的出現(xiàn),表現(xiàn)病情發(fā)展已進(jìn)入先兆子癇階段,應(yīng)及時作相應(yīng)檢查與處理。
5.抽搐與昏迷:抽搐與昏迷是本病發(fā)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間及間隔時間,注意神志情況。
輔助檢查
1.血液檢查:測定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿粘度、全血粘度,以了解血液有無濃縮;重癥患者應(yīng)測定血小板計數(shù)、凝血時間,必要時測定凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗等,以了解有無凝血功能異常。2.肝、腎功能測定:如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等測定。必要時重復(fù)測定或作其他相關(guān)性檢查,以便綜合判斷肝、腎功能情況。此外,血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力等測定也十分重要,以便及時了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
3.眼底檢查:視網(wǎng)膜小動脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況。因此,眼底改變時反映妊高征嚴(yán)重程度一項重要標(biāo)志,對估計病情和決定處理均有重要意義。眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動脈痙攣,動靜脈管徑之比可由正常的2:3變?yōu)?:2,甚至1:4。嚴(yán)重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離,或有棉絮狀滲出物及出血,患者可能出現(xiàn)視力模糊或突然失明。這些情況產(chǎn)后多可逐漸恢復(fù)。
4.其他檢查:如心電圖、心動超聲圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查圖檢查等,可視病情而定。
治療
1.輕度妊高征 應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),防止病情加重及子癇發(fā)生。1)休息:適當(dāng)減輕工作,保證充分睡眠。在家休息,必要時住院治療。2)左側(cè)臥位:休息及睡眠時取左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓力,增加回心血量,改善腎血流量增加尿量,并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。
3)飲食:應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素,補(bǔ)充鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制,長期低鹽飲食可引起低鈉血癥,易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。此外,低鹽飲食影響食欲,減少蛋白質(zhì)的攝入,對母兒均不利。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。4)藥物:藥物治療并不重要。為保證休息與睡眠,可給鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥0.2mg或地西泮2.5mg,1日3次口服或mg睡前口服。
輕度妊高征患者經(jīng)上述處理,病情多可緩解。但亦有少數(shù)病例,病情繼續(xù)發(fā)展。2.中、重度妊高征 一經(jīng)確診,應(yīng)住院治療,積極處理,防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時利尿,適時終止妊娠。
1)解痙藥物硫酸鎂:有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用,適用于先兆子癇和子癇患者。臨床應(yīng)用硫酸鎂治療,對宮縮和胎兒均無不良影響。用藥前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項:定時檢查膝反射,膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每24小時不少于600ml,每小時不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制,鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。治療時須備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子能與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體,阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合,從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。2)鎮(zhèn)靜藥物:①地西泮:具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和機(jī)松弛等作用。②冬眠藥物:冬眠藥物對神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用,有利于控制子癇抽搐。此外,還有解痙降低血壓的作用。由于使用中可能使血壓急速下降,使腎與子宮胎盤血流量不足,對胎兒不利以及藥物對肝有一定損害。因此,現(xiàn)已較少應(yīng)用,但對硫酸鎂治療效果不佳者仍可應(yīng)用。
3)降壓藥物:降壓藥物僅適用于血壓過高,特別是舒張壓高的患者。舒張壓>110mmHg或平均動脈壓>140mmHg,可應(yīng)用降壓藥物。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。
3.子癇的處理:子癇是重度妊高征最嚴(yán)重階段,一旦發(fā)生抽搐,母兒死亡率均明顯增高。因此,除上述治療外,尚應(yīng)重視下列情況: 1)控制抽搐:一旦抽搐發(fā)作,應(yīng)盡快控制。藥物首選硫酸鎂,必要時加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。若血壓過高應(yīng)加用降壓藥物靜脈滴注。降低顱內(nèi)壓時,給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,出現(xiàn)肺水腫時則用速尿20-40mg靜脈注射。使用抗生素預(yù)防感染。
2)護(hù)理:子癇患者護(hù)理與治療同樣重要?;颊邞?yīng)安置于單人暗室,保持室內(nèi)空氣流通,避免一切外來的聲、光刺激,絕對安靜。一切治療與護(hù)理操作盡量輕柔,相對集中,避免干擾。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量,記錄液體出入量。防止受傷十分重要,必須專人護(hù)理,加用床檔,以防患者從床上跌落。
3)嚴(yán)密觀察病情,及時進(jìn)行必要的血、尿化驗與特殊檢查。預(yù)防腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。
護(hù)理診斷
1.疼痛 頭痛、頭暈,與全身小動脈痙攣有關(guān)。
2.組織灌注量異常 與全身小動脈痙攣出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫有關(guān)。3.焦慮 與擔(dān)心高血壓及其對母兒的影響有關(guān)。
4.有胎兒受傷的危險 與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。
5.潛在并發(fā)癥 心、腦、肝、腎等衰竭;子癇。
預(yù)期目標(biāo)
1.頭痛、頭暈等不適癥狀減輕。2.孕婦不出現(xiàn)水腫、蛋白尿等癥狀。
3.主訴焦慮癥狀減輕,孕婦及家屬能夠應(yīng)對并配合治療,了解預(yù)后。4.胎兒缺氧及時被發(fā)現(xiàn),出生時狀態(tài)良好。
5.病情盡快得到控制,不出現(xiàn)并發(fā)癥及其他意外;住院后病人不發(fā)生子癇。護(hù)理措施
1.減輕不適
1)保持安靜,將病人安置在舒適的病房,避免各種刺激,盡可能采取集中護(hù)理方式,以免影響病人休息、睡眠。室內(nèi)最好有衛(wèi)生設(shè)施。
2)觀察病情,了解病人自覺癥狀,觀察并記錄病人血壓、脈搏、呼吸等情況,評估病情的嚴(yán)重程度,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
3)注意休息,告知病人減少活動,盡量臥床休息,尤其有頭暈、眼花時應(yīng)立即平臥或坐下休息,以防摔倒。休息時宜采取左側(cè)臥位,以改善子宮胎盤血流量。
4)生活護(hù)理,將日常用品和呼叫器放在方便處;加強(qiáng)巡視,及時滿足病人的生活需要;病人入廁、外出或作檢查時應(yīng)有人陪伴,以防意外發(fā)生。5)遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物,觀察療效及不良反應(yīng)。2.預(yù)防水腫、蛋白尿等癥狀
1)監(jiān)測腹圍體重變化。做好皮膚護(hù)理,保持床鋪平整清潔,以防皮膚受損。2)指導(dǎo)飲食,低鹽飲食,孕期應(yīng)維持高蛋白,適量鈉的飲食,可補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)。知道患者攝入足量的水分和富含纖維素的食物。
3)臥床休息,左側(cè)臥位,可使右旋子宮向左方移位,并解除對下腔靜脈的壓迫,有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。對降低血壓,促進(jìn)排尿具有良好的作用。3.減輕焦慮
1)評估焦慮程度,引導(dǎo)病人說出焦慮的感受和原因,并對其表示理解。向病人說明該病的病理變化時可逆的,在產(chǎn)后多能恢復(fù)正常。
2)解釋采取的治療及護(hù)理措施的理由和目的;允許家屬陪伴,消除患者的孤獨感,并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會。
3)穩(wěn)定孕婦的情緒,使患者保持身心平靜,精神愉快樂觀,并積極配合治療。4)囑病人聽輕音樂、與人交談等,以減輕緊張、憂慮的情緒。4.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)
1)定時聽胎心音,了解胎兒的狀況。
2)必要時進(jìn)行B超等的相關(guān)檢查,加強(qiáng)對胎兒狀況的了解。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥 1)注意患者的呼吸情況,必要時給予吸氧。2)急救物品成備用狀態(tài)。
3)嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征及尿量,血壓。4)保持環(huán)境盡可能的安靜,注意休息與活動的結(jié)合。
5)注意勤聽胎心,觀察子宮收縮,產(chǎn)程的開始和進(jìn)展及陰道流血情況等。6)應(yīng)用硫酸鎂時應(yīng)嚴(yán)密觀察靜脈滴速(每小時1g),每2小時進(jìn)行膝反射檢查,觀察尿量、呼吸、全身肌張力。
健康教育
1.使患者本人了解妊高征的相關(guān)知識,自覺定期作產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)異常,給予相應(yīng)的治療及糾正,并囑咐按時服藥,不僅有利于能夠有效地預(yù)防和治療本病,還能防止本病加重而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。
2.注意營養(yǎng)。孕婦應(yīng)減少脂肪和過多鹽的攝入,增加蛋白質(zhì)、纖維素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。
3.注意休息。指導(dǎo)孕婦堅持足夠的休息和保持愉快的情緒,有助于抑制本病的發(fā)展。
4.注意血壓、蛋白尿的變化,防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。
5.產(chǎn)后應(yīng)每周復(fù)測血壓,直至血壓穩(wěn)定在正常范圍,防止遺留慢性高血壓。6.做好計劃生育的指導(dǎo),告知采取有效的避孕措施。防止短時間內(nèi)再次懷孕而加重病情。
第三篇:產(chǎn)科教學(xué)查房
產(chǎn)科教學(xué)查房
時間:2016年4月28日
地點:七樓示教室
主查人:章婷
內(nèi)容:產(chǎn)后出血
參加人員:
第四篇:產(chǎn)科教學(xué)查房.doc
臨床護(hù)理查房 日期:2016-09-18 地點:產(chǎn)二科護(hù)士長辦公室 主持人:周敏護(hù)士長 主查者:陳帆 責(zé)任護(hù)士:李霞 參加人員:
查房內(nèi)容:
一、匯報病史
主持人周敏護(hù)士長:今天我們組織查房,主查者是陳帆,責(zé)任護(hù)士是李霞,下面請開始。
陳帆:大家下午好,我是這邊護(hù)士長,耳東陳,陳帆。我們產(chǎn)二科非常榮幸邀請到大家來參加我們的護(hù)理查房?,F(xiàn)在馬上到冬天了,天越來越冷,我們產(chǎn)科本來病人就多,七樓的病理產(chǎn)科收的血壓高的明顯有升高趨勢,所以我們這次查的是一個妊高癥病人,這個病人已經(jīng)由監(jiān)護(hù)室搬至二床,生命體征還是比較平穩(wěn)的,我沒有選擇太重的,不然不方便大家去查看病人。選現(xiàn)在請李霞幫我們介紹一下病史。
李霞:大家好,2床,嚴(yán)海肖,之前在監(jiān)3床,女,29歲。2014-09-13 因G1P0 35+1W 重度子癇前期、臍帶繞頸步行入院,入院時無宮縮,胎膜未破,胎心134次/分,測生命體征提問36.9℃,脈搏84次/分,血壓152/104,無心慌、胸悶等自覺主訴。查體宮高32cm,腹圍102cm,胎兒估重2300g,否認(rèn)高血壓、心臟病等輸血史及藥物食物過敏史,門診查尿常規(guī)蛋白(++++),查體雙下肢(++),入院后給予硫酸鎂20ml沖擊量、60ml維持,血壓維持在140/90mmhg,無自覺癥狀,09-14號給予硫酸鎂40ml治療,生命體征平穩(wěn)。定于09-15 手術(shù)。于10:25剖腹出一成熟活女嬰,體重2300g,評分8-9分,轉(zhuǎn)至新生兒科。產(chǎn)婦回室后切口敷料外觀清潔,子宮收縮質(zhì)硬,惡露色暗紅,保留導(dǎo)尿在位暢,尿色清?;厥已獕?45/90mmhg,給予補(bǔ)液,抗生素治療。待產(chǎn)期間提出的護(hù)理診斷是:
一、焦慮 與擔(dān)心寶寶安危有關(guān)
護(hù)理措施:
1、氧氣吸入Bid,2、聽胎心Q2H,遵醫(yī)囑行NST.3、教會其左側(cè)臥位,自數(shù)胎動。
4、觀察有無腹痛,有無陰道流血流液。
二、胎兒受損危險 與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少引起胎兒缺氧有關(guān)
護(hù)理措施:
1、氧氣吸入Bid,2、聽胎心Q2H,遵醫(yī)囑行NST.3、教會其左側(cè)臥位,自數(shù)胎動。
三、母親受傷的危險:與子癇抽搐或貧血乏力有關(guān)
護(hù)理措施:
1、拉好床欄,起床三部曲。
2、監(jiān)測生命體征。
3、硫酸亞鐵使用注意事項。
4、飲食指導(dǎo),多吃木耳、豬肝、精瘦肉等
術(shù)后護(hù)理診斷:
一、自理能力受限 與手術(shù)創(chuàng)傷,輸液有關(guān)
護(hù)理措施:
1、生活護(hù)理,按摩雙下肢,6h后協(xié)助翻身,更換會陰墊。
2、固定好管道,防止?fàn)坷弁础?/p>
3、放好床頭鈴。
4、鼓勵早期下床活動。
二、舒適度改變 與手術(shù)疼痛、麻藥消失有關(guān)
護(hù)理措施:
1、取舒適臥位,使用約束帶減輕腹部張力。
2、鎮(zhèn)痛泵止痛,是否通暢。
3、聽輕音樂緩解注意力。
4、指導(dǎo)正確咳痰,輕按手術(shù)傷口。三:母乳喂養(yǎng)中斷 與寶寶轉(zhuǎn)科有關(guān)
護(hù)理措施:
1、告知母乳喂養(yǎng)的重要性。
2、指導(dǎo)擠奶手法。
3、飲食指導(dǎo)。今天是術(shù)后第三天,神智精神好,大小便正常。子宮收縮質(zhì)硬,惡露色暗紅,雙乳充盈?,F(xiàn)存護(hù)理問題:
產(chǎn)褥只是缺乏 與寶寶不在身邊有關(guān)
護(hù)理措施:
1、攜帶模型寶寶至床邊,教其皮膚護(hù)理,更換尿布及常規(guī)的新生兒護(hù)理
2、出院指導(dǎo),產(chǎn)后42天體檢,飲食衛(wèi)生的指導(dǎo)。匯報完畢,請各位老師,護(hù)理姐們批評指正。
陳帆:術(shù)后仍有受傷危險,因為她是妊高癥患者,術(shù)后仍有血壓升高的危險,還有第一次下床的墜床風(fēng)險評估仍需要評估。這個人我們之前看過了,下午生命體征都測過了,血壓140+/90+處于臨界值,體溫正常。一會兒我們就不測了?,F(xiàn)在請大家跟隨我去2床看一下這個病人。
陳帆:這個病人的依從性可以,加人也能夠積極地配合。雙乳有點脹,心里面焦慮解除,但是母乳知識缺乏,需要加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識的了解。那么誰知道第八版婦產(chǎn)科書上高血壓的基本病理變化時什么
金偉偉:全身小血管痙攣。
陳帆:對的,老版書上說的是全身小動脈痙攣,現(xiàn)在已經(jīng)更新為全身小血管痙攣。大家知道妊高癥要用硫酸鎂解痙,那么硫酸鎂在使用時有哪些注意事項?
金偉偉:
1、膝反射必須存在。
2、呼吸大于16次/分。
3、24h尿量≥400ml,或者>17ml/h。
4、備10%葡萄糖酸鈣解毒劑
陳帆:對的,那么硫酸鎂的滴速應(yīng)該怎么控制呢?現(xiàn)在有糖水500ml,硫酸鎂60ml,應(yīng)該如何調(diào)滴速?
黃達(dá):硫酸鎂滴速應(yīng)該是1-2g/h,每支硫酸鎂2.5g,60ml硫酸鎂就是15g,應(yīng)該7.5-15h輸完。選擇8h輸完的話,560ml的液體應(yīng)該調(diào)70ml/h。
陳帆:很好,我們應(yīng)該了解硫酸鎂的滴速范圍,雖然要按醫(yī)囑執(zhí)行,也要學(xué)會分辨醫(yī)生所下的醫(yī)囑是否在硫酸鎂的滴速范圍內(nèi)。那么,降血壓的除了硫酸鎂還有哪些常見藥物呢 謝佳:拉貝洛爾,尼莫地平,心痛定。
陳帆:心痛定應(yīng)慎用,醫(yī)生現(xiàn)在多口服心痛定Q8H,除非是血壓特別高的會設(shè)下含化。那誰知道為什么產(chǎn)前多用拉貝呢?
黃達(dá):拉貝不通過胎盤吸收,不會影響寶寶。
陳帆:恩,降血壓的還有酚妥拉明,酚妥拉明的滴速又該如何調(diào)節(jié)呢? 張婷婷:5-10d/分
陳帆:對于這些常見藥大家一定要記牢,特別是我們的新同志。妊高癥會有很多的并發(fā)癥,腦部小動脈痙攣會導(dǎo)致腦組織缺血缺氧,形成腦血栓,我們護(hù)理方面應(yīng)該加強(qiáng)對瞳孔的觀察,注意有無出現(xiàn)精神癥狀。另外對肝腎也有影響,化驗結(jié)果會顯示轉(zhuǎn)氨酶升高,嚴(yán)重時皮膚黃疸,腎功能損壞時會出現(xiàn)少尿無尿,要注意觀察尿量。另外還會并發(fā)HELLP綜合征,什么事HELLP綜合征呢?
黃達(dá):HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點,嚴(yán)重危及母兒生命。
陳帆:提到妊娠期高血壓,那么它有哪些分類呢? 李云:分為妊娠期高血壓、子癇前期(輕、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期幾類 陳帆:還有妊娠合并慢性高血壓。剛才說子癇前期有輕重度之分,那診斷是以什么辨別的呢?(……大家討論中)
陳帆:第八版書上新規(guī)定:尿蛋白24h≧5.0g/L,尿蛋白+++才是重度,之前一直是24h≧2.0g/L,尿蛋白++?,F(xiàn)在常用的還有尼莫地平,誰來說一下尼莫地平的注意事項
李云:尼莫地平作為降壓藥,血壓低、腦水腫禁用,遵醫(yī)囑應(yīng)用,應(yīng)保存在2℃以下的環(huán)境李霞:刺激性大,要確保在血管內(nèi)
陳帆:還要泵控使用,檢測生命體征,選擇合適靜脈,加強(qiáng)巡視。妊高癥除了對肝腦腎有影響,還會對心血管產(chǎn)生一定影響,大家知道會引起什么嗎? 大家:心衰
陳帆發(fā)生心衰時應(yīng)該如何搶救呢?
李云:立即停止輸液,半臥位,用酒精濕化后的氧氣高濃度吸氧,監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑用藥。
陳帆:病情允許的話還要雙下肢下垂,必要時四肢輪扎,這里要提一下酒精濕化的濃度,有的版本是50%,有的是20%-30%,但是臨床實踐表明,50%的酒精濕化病人受不了,刺激太大。這個人還貧血,貧血的分度是什么 李霞:輕度 60-110g/L,小于60g/L為重度。陳帆:貧血應(yīng)該如何指導(dǎo)飲食呢
程澤依:多吃木耳,紅棗,精瘦肉,肝臟類
陳帆:蔬菜水果也應(yīng)多吃,促進(jìn)鐵的吸收,同時貧血病人易暈倒,還應(yīng)該告知起床三部曲,現(xiàn)在的血紅蛋白是97g/L,術(shù)前才72g/L,貧血患者會通過乳汁導(dǎo)致嬰兒貧血,通常會吃什么藥呢
大家:硫酸亞鐵、養(yǎng)血飲等
陳帆:提到硫酸亞鐵,你們知道亞鐵在口服時有哪些注意事項嗎 觀眾1:不要飲咖啡、濃茶,多喝果汁促進(jìn)鐵吸收。
觀眾2:胃腸道反應(yīng)大,應(yīng)該餐中或飯后服用,液體時應(yīng)該用吸管,保護(hù)牙齒。觀眾3:大便會發(fā)黑,停藥后恢復(fù)正常應(yīng)告知患者。還要定期檢查
陳帆:大家說的都很好,今天這個人在飲食,生活上都挺好,只是母乳喂養(yǎng)方面還有欠缺,會有責(zé)護(hù)加強(qiáng)宣教,現(xiàn)在請各位老師批評指正。
周敏護(hù)士長:今天這個查房看出來產(chǎn)兒科都精心準(zhǔn)備了,首先從這個儀表就看出來了,很端正?,F(xiàn)在大家就一起來交流交流吧。
張紅護(hù)士長:血壓應(yīng)該控制在一定范圍,不能一味的降壓。
第五篇:護(hù)理查房
神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房
2016年7月12日下午,我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行??谱o(hù)理教學(xué)大查房,以檢查促教學(xué),此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。
可能很多人都會問:“護(hù)士為什么要查房?查房應(yīng)該是醫(yī)生的活!護(hù)士做好自己的本職工作就行了!”護(hù)士的“本職工作”到底是什么?就是單純的打針、發(fā)藥嗎?嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng),精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器,細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作,都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能,而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。
查房主要形式有:行政查房即常規(guī)評價性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。
行政查房內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量,尤其是危重患者的護(hù)理;服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況;護(hù)理操作及護(hù)理記錄;病房管理及安全隱患。
臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實際工作,根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例,然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識及技能,了解國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新技術(shù),改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。
臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo),目的明確,重點突出。查房前將選擇的病例公示,使全院護(hù)士了解查房的主體方向,可以有針對性地準(zhǔn)備,不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護(hù)理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料,然后提出患者現(xiàn)存的主要問題,給予的護(hù)理措施以及措施實施后的效果評價和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識及查房目標(biāo)的完成情況。
護(hù)理部通過開展三級查房,可以解決護(hù)理工作中普通存在的問題,特別是一些疑難問題,促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長的工作也更注重實效性,運用國內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù),充分發(fā)揮各級護(hù)士的主觀能動性,挖掘蘊涵在護(hù)士群體中的潛能智慧,進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。
我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的??评碚撝R和技能,提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,護(hù)理部加強(qiáng)對特色專科護(hù)理工作的檢查力度,定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房,并對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點評,以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo),辯證施護(hù)的目的,更好地為病人服務(wù)。
在這次護(hù)理查房中,主持人潘一清及護(hù)士長馬新勤,詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見疾病,患者的常見癥狀體征及心理變化情況,針對這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù),及護(hù)理中常見的問題及對于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望,取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可,并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見,讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。
宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14