第一篇：產(chǎn)科護(hù)理查房

產(chǎn)科護(hù)理查房

姓名：X

學(xué)校：X

一．患者一般資料: 姓名：X

性別：X

年齡：X 床號：X 出生地：X

居住地址:XX 住院號：XX 診斷:1.G4P1+2 31+3周宮內(nèi)孕活胎先兆早產(chǎn)

2.胎兒宮內(nèi)窘迫 3.胎盤早剝 4.右上肢,骨盆骨折 5.全身多器官挫傷 二．患者病史介紹：

病人XX，X，X歲因停經(jīng)31+3周，高樓墜傷2小時于XX月X日5：04分由平車推入病房，病人雙下肢被動體位，肌張力正常，身體有多處擦傷，以右下肢為重，右上肢被動體位，活動受限，孕婦無胸悶，氣促，惡心嘔吐等不適，測其生命體征，體溫36.6攝氏度，脈搏88次/分，血壓96/57mmHg,呼吸20次/分，遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，禁食，絕對臥床休息，孕婦G4P1+2 31+3周宮內(nèi)孕活胎,行相關(guān)輔助檢查，陰道無流血流液，宮底上三橫指輕壓病人自覺疼痛，子宮張力大，聽取胎兒胎心100次/分，律齊。懷疑有先兆早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫,一小時后聽取胎心139次/分，律齊，宮底無上升，未見陰道無流血流液，病人由殷金鳳醫(yī)生陪同進(jìn)行CT，X光，B超檢查，檢查提示病人右上肢，骨盆骨折，多器官挫傷,宮內(nèi)孕活胎，有胎盤早剝，先兆早產(chǎn)跡象，病人檢查回到病房，自訴下腹有下墜感，胎心112次/分，律齊，有不規(guī)律宮縮，遵醫(yī)囑給予乳酸鈉林格注射液500ml泵入，調(diào)節(jié)滴速為60滴/min,硫酸鎂注射劑40ml泵入，半小時后調(diào)節(jié)滴速為50滴/min, 密切觀察，病人持續(xù)宮縮，仍呈現(xiàn)不規(guī)律,硫酸鎂靜脈滴注抑制宮縮無效，遵醫(yī)囑給予利托君注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml,滴速調(diào)節(jié)為20滴/分鐘，囑咐病人左側(cè)臥位，密切觀察，病人各項生命體征平穩(wěn)，測其胎心134次/分，遵醫(yī)囑于早晨8：30分，為病人安置保留尿管，引流出尿液呈茶色，內(nèi)見暗紅色絮狀物，密切觀察，病人宮縮有緩解，胎心130次/分，聯(lián)系ICU，于11：40轉(zhuǎn)入ICU。三．護(hù)理問題：

1.焦慮

與擔(dān)心胎兒和自身病情有關(guān)

2.有皮膚受損的危險

與活動受限和長期臥床有關(guān)

3.與感染的危險

與身體多處擦傷，無菌操作不當(dāng)有關(guān) 4.疼痛

與身體多處骨折，擦傷有關(guān)

5.藥物中毒

與藥物劑量使用不當(dāng)，滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)有關(guān) 6.便秘

與長期臥床有關(guān) 7.有失用綜合征的危險

與長期臥床有關(guān)

8.潛在并發(fā)癥：失血性休克，胎兒胎死宮內(nèi)，DIC，多器官衰竭，四．護(hù)理措施：

1.心理護(hù)理：護(hù)士與病人多交流，多溝通，得到病人的信任，幫助她說出自己的擔(dān)憂，幫助她分析問題，多對病人進(jìn)行鼓勵，使其保持樂觀積極的態(tài)度，積極配合治療，與病人家屬進(jìn)行交流，告知其家屬，病人需要家屬的陪伴與鼓勵并得到其支持。2.皮膚護(hù)理：保持皮膚的干燥清潔，床單的整潔衛(wèi)生，有擦傷的皮膚，做好清創(chuàng)和抗感染護(hù)理，防止受壓部位發(fā)生褥瘡，有必要時可使用氣墊床，大小便后肛周皮膚用溫水洗凈。

3.疼痛護(hù)理：對癥處理，骨折部位給予保守治療，制動，牽引外固定，骨盆托帶懸吊患者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜,創(chuàng)面及時清創(chuàng)和抗感染治療，疼痛能忍時可采用轉(zhuǎn)移其注意力的方式，疼痛難忍時可采用鎮(zhèn)痛劑或安置鎮(zhèn)痛泵。

4.用藥護(hù)理：注意藥物的使用劑量和滴速的調(diào)節(jié)，用藥期間密切觀察病人的變化，1.使用靜滴硫酸鎂注射劑時，首次劑量為.～g用%葡萄糖注射液ml稀釋后每小時～g靜脈滴注維持

分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射以后

小時總量為g腎功能不全.心肌損害心臟傳導(dǎo)阻滯時應(yīng)慎用,膝腱反射明顯減弱或消失或呼吸次數(shù)每分鐘少于～次每小時尿量少于～ml或小時少于ml應(yīng)及時停藥急性鎂中毒現(xiàn)象可用鈣劑靜注解救常用的為%葡萄溏酸鈣注射液ml緩慢注射2.使用利托君注射液時，取本品2支共100mg用靜滴溶液500ml稀釋為100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，靜滴時應(yīng)保持左側(cè)姿勢，以減少低血壓危險。密切觀察滴注速度，使用可控制的輸注裝置或調(diào)整分鐘滴數(shù)。開始時應(yīng)控制滴速使劑量為0.05mg/min（5滴/分鐘，20滴/ml），每10分鐘增加0.05mg/分鐘（增加5滴/分），直至達(dá)到預(yù)期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少12-18小時，本品禁用于妊娠不足20周的孕婦；還禁用于延長妊娠對孕婦和胎兒構(gòu)成危險的情況，包括：1分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。2子癇及嚴(yán)重的先兆子癇。3胎死腹中。4絨毛膜羊膜炎。5孕婦有心臟病及危及心臟機(jī)能的情況。6肺性高血壓。7孕婦甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。8未控制之糖尿病患者。9重度高血壓。10對本品中任何成份過敏者.靜脈滴注時，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關(guān)注胎兒情況，特別是用于急性胎兒窘迫時，如果胎兒情況惡化，需立即停藥。

5.抗感染護(hù)理：為病人及時處理創(chuàng)面，用雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，無菌紗布包扎，保持紗布清潔干燥；為病人安置保留尿管和尿管護(hù)理時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

6.健康指導(dǎo)：定期為病人按摩，以防肌肉無力，告知病人適當(dāng)活動健側(cè)肢體，進(jìn)行功能鍛煉。囑咐病人絕對臥床休息，制動，禁食，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。

7．避免并發(fā)癥的發(fā)生，做好孕婦生命體征的監(jiān)測，胎兒胎心監(jiān)測，定時間斷吸氧，避免各項刺激，做好相對的應(yīng)對措施，聯(lián)系好相應(yīng)科室人員做好相關(guān)準(zhǔn)備，如若發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)不平穩(wěn)狀況，通過手術(shù)，及時終止妊娠。保持靜脈通道的通暢。

五．效果評價：

1.病人焦慮情緒有所緩解 2.病人疼痛有所緩解 3.病人無規(guī)律宮縮有所緩解

4.病人轉(zhuǎn)科前各項生命指征正常，胎兒胎心正常，陰道無出血流液，無感染

5.病人轉(zhuǎn)科前積極配合保胎治療，繼續(xù)妊娠

第二篇：產(chǎn)科護(hù)理查房

護(hù)理查房

妊娠期高血壓綜合征

學(xué)校：上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 班級：G070104 參與者：李佳靖 張春燕 陳晨 樂菲 實習(xí)醫(yī)院：新華醫(yī)院 實習(xí)科室：產(chǎn)科

實習(xí)時間：2009.7.13-----2009.7.26

個案介紹

姓名：陳記花 性別：女

年齡：34歲 出生地：河南省 尉氏縣 民族：中國 漢 婚姻：已婚

現(xiàn)住址：門樓任鄉(xiāng)閆錢村 病史采集日期：2009年7月23日

主訴

孕35周，發(fā)現(xiàn)血壓升高4周

現(xiàn)病史

生育史：1-1-1-1，平素月經(jīng)正常，MC15 5/25天，量中，無痛經(jīng)。LPM：08.11.10，EDC：09.8.16.。孕30余天查尿HCG（+），早孕反應(yīng)不明顯，孕4月余自覺胎動至今。定期來我院行產(chǎn)檢，孕31周測血壓143/85mmHg，尿蛋白（－），此后數(shù)次產(chǎn)檢查血壓均高于正常，最高147/90mmHg，尿蛋白均陰性。孕期孕婦無頭暈，頭痛，無視物模糊，無胸悶、心悸、全身浮腫等癥狀?，F(xiàn)為孕35周，于入院當(dāng)天（09.7.13）至我院產(chǎn)檢查血壓為152/105mmHg，尿蛋白（－），故擬“孕35周、妊娠期高血壓”收入院。

孕婦自懷孕以來精神可，胃納可，體重增加20余斤。

定義

妊娠期高血壓綜合征簡稱（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重者甚至發(fā)生嘔吐、抽搐、昏迷、心功能衰竭、腎衰竭、腦溢血、胎盤早期剝離，誘發(fā)凝血功能障礙，影響母兒生命。

分類

1.輕度妊高征 主要臨床表現(xiàn)為血壓升高為140/90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴輕微蛋白尿和（或)水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化。

2.中度妊高征 血壓>150/100mmHg，但不超過160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小時尿液中蛋白量>0.5g；無自覺癥狀或有輕度頭暈。

3.重度妊高征 為病情進(jìn)一步發(fā)展。血壓高達(dá)160/110mmHg或更高；尿蛋白定量測定≥5g；可有不同程度的水腫；并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)?；颊咴诟哐獕杭暗鞍啄虻然A(chǔ)上，出現(xiàn)前額部頭痛、惡心、視力模糊和上腹部疼痛等癥狀，稱先兆子癇；在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)生稱子癇。

臨床表現(xiàn)

1.高血壓：若初測血壓有升高，需休息6小時后再測，方能正確地反映血壓情況。血壓達(dá)到140/90mmHg，則可作出診斷。

2.蛋白尿：應(yīng)取中斷尿進(jìn)行檢查，凡24小時尿蛋白定量>0.5為異常。蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，反映腎小動脈痙攣造成腎小管細(xì)胞缺氧及其功能受損的程度，應(yīng)予重視。

3.水腫：妊娠后期水腫發(fā)生的原因，除妊高征外，還可由于下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻、營養(yǎng)不良性低蛋白血癥以及貧血等引起。因此，水腫的輕重并不一定反映病情的嚴(yán)重程度。水腫并不明顯者，有可能迅速發(fā)展為子癇。此外，水腫不明顯，但體重于1周內(nèi)增加>0.9kg，也應(yīng)予重視。4.自覺癥狀：一經(jīng)診斷為妊高征，應(yīng)隨時注意有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀。這些自覺癥狀的出現(xiàn)，表現(xiàn)病情發(fā)展已進(jìn)入先兆子癇階段，應(yīng)及時作相應(yīng)檢查與處理。

5.抽搐與昏迷：抽搐與昏迷是本病發(fā)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間及間隔時間，注意神志情況。

輔助檢查

1.血液檢查：測定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿粘度、全血粘度，以了解血液有無濃縮；重癥患者應(yīng)測定血小板計數(shù)、凝血時間，必要時測定凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗等，以了解有無凝血功能異常。2.肝、腎功能測定：如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等測定。必要時重復(fù)測定或作其他相關(guān)性檢查，以便綜合判斷肝、腎功能情況。此外，血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力等測定也十分重要，以便及時了解有無電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況。因此，眼底改變時反映妊高征嚴(yán)重程度一項重要標(biāo)志，對估計病情和決定處理均有重要意義。眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動脈痙攣，動靜脈管徑之比可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4。嚴(yán)重時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血，患者可能出現(xiàn)視力模糊或突然失明。這些情況產(chǎn)后多可逐漸恢復(fù)。

4.其他檢查：如心電圖、心動超聲圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查圖檢查等，可視病情而定。

治療

1.輕度妊高征 應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，防止病情加重及子癇發(fā)生。1)休息：適當(dāng)減輕工作，保證充分睡眠。在家休息，必要時住院治療。2)左側(cè)臥位：休息及睡眠時取左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可減輕右旋的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善腎血流量增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。

3)飲食：應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)充鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。此外，低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對母兒均不利。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。4)藥物：藥物治療并不重要。為保證休息與睡眠，可給鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥0.2mg或地西泮2.5mg，1日3次口服或mg睡前口服。

輕度妊高征患者經(jīng)上述處理，病情多可緩解。但亦有少數(shù)病例，病情繼續(xù)發(fā)展。2.中、重度妊高征 一經(jīng)確診，應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時利尿，適時終止妊娠。

1)解痙藥物硫酸鎂：有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。臨床應(yīng)用硫酸鎂治療，對宮縮和胎兒均無不良影響。用藥前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項：定時檢查膝反射，膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。治療時須備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子能與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。2)鎮(zhèn)靜藥物：①地西泮：具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠和機(jī)松弛等作用。②冬眠藥物：冬眠藥物對神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，有利于控制子癇抽搐。此外，還有解痙降低血壓的作用。由于使用中可能使血壓急速下降，使腎與子宮胎盤血流量不足，對胎兒不利以及藥物對肝有一定損害。因此，現(xiàn)已較少應(yīng)用，但對硫酸鎂治療效果不佳者仍可應(yīng)用。

3)降壓藥物：降壓藥物僅適用于血壓過高，特別是舒張壓高的患者。舒張壓>110mmHg或平均動脈壓>140mmHg，可應(yīng)用降壓藥物。選用的藥物以不影響心搏出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量為宜。

3.子癇的處理：子癇是重度妊高征最嚴(yán)重階段，一旦發(fā)生抽搐，母兒死亡率均明顯增高。因此，除上述治療外，尚應(yīng)重視下列情況： 1)控制抽搐：一旦抽搐發(fā)作，應(yīng)盡快控制。藥物首選硫酸鎂，必要時加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。若血壓過高應(yīng)加用降壓藥物靜脈滴注。降低顱內(nèi)壓時，給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，出現(xiàn)肺水腫時則用速尿20-40mg靜脈注射。使用抗生素預(yù)防感染。

2)護(hù)理：子癇患者護(hù)理與治療同樣重要?；颊邞?yīng)安置于單人暗室，保持室內(nèi)空氣流通，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜。一切治療與護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中，避免干擾。嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，記錄液體出入量。防止受傷十分重要，必須專人護(hù)理，加用床檔，以防患者從床上跌落。

3)嚴(yán)密觀察病情，及時進(jìn)行必要的血、尿化驗與特殊檢查。預(yù)防腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

護(hù)理診斷

1.疼痛 頭痛、頭暈，與全身小動脈痙攣有關(guān)。

2.組織灌注量異常 與全身小動脈痙攣出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫有關(guān)。3.焦慮 與擔(dān)心高血壓及其對母兒的影響有關(guān)。

4.有胎兒受傷的危險 與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥 心、腦、肝、腎等衰竭；子癇。

預(yù)期目標(biāo)

1.頭痛、頭暈等不適癥狀減輕。2.孕婦不出現(xiàn)水腫、蛋白尿等癥狀。

3.主訴焦慮癥狀減輕，孕婦及家屬能夠應(yīng)對并配合治療，了解預(yù)后。4.胎兒缺氧及時被發(fā)現(xiàn)，出生時狀態(tài)良好。

5.病情盡快得到控制，不出現(xiàn)并發(fā)癥及其他意外；住院后病人不發(fā)生子癇。護(hù)理措施

1.減輕不適

1)保持安靜，將病人安置在舒適的病房，避免各種刺激，盡可能采取集中護(hù)理方式，以免影響病人休息、睡眠。室內(nèi)最好有衛(wèi)生設(shè)施。

2)觀察病情，了解病人自覺癥狀，觀察并記錄病人血壓、脈搏、呼吸等情況，評估病情的嚴(yán)重程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

3)注意休息，告知病人減少活動，盡量臥床休息，尤其有頭暈、眼花時應(yīng)立即平臥或坐下休息，以防摔倒。休息時宜采取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血流量。

4)生活護(hù)理，將日常用品和呼叫器放在方便處；加強(qiáng)巡視，及時滿足病人的生活需要；病人入廁、外出或作檢查時應(yīng)有人陪伴，以防意外發(fā)生。5)遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物，觀察療效及不良反應(yīng)。2.預(yù)防水腫、蛋白尿等癥狀

1)監(jiān)測腹圍體重變化。做好皮膚護(hù)理，保持床鋪平整清潔，以防皮膚受損。2)指導(dǎo)飲食，低鹽飲食，孕期應(yīng)維持高蛋白，適量鈉的飲食，可補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)。知道患者攝入足量的水分和富含纖維素的食物。

3)臥床休息，左側(cè)臥位，可使右旋子宮向左方移位，并解除對下腔靜脈的壓迫，有利于改善腎和胎盤的血液循環(huán)。對降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用。3.減輕焦慮

1)評估焦慮程度，引導(dǎo)病人說出焦慮的感受和原因，并對其表示理解。向病人說明該病的病理變化時可逆的，在產(chǎn)后多能恢復(fù)正常。

2)解釋采取的治療及護(hù)理措施的理由和目的；允許家屬陪伴，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會。

3)穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療。4)囑病人聽輕音樂、與人交談等，以減輕緊張、憂慮的情緒。4.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)

1)定時聽胎心音，了解胎兒的狀況。

2)必要時進(jìn)行B超等的相關(guān)檢查，加強(qiáng)對胎兒狀況的了解。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥 1)注意患者的呼吸情況，必要時給予吸氧。2)急救物品成備用狀態(tài)。

3)嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征及尿量，血壓。4)保持環(huán)境盡可能的安靜，注意休息與活動的結(jié)合。

5)注意勤聽胎心，觀察子宮收縮，產(chǎn)程的開始和進(jìn)展及陰道流血情況等。6)應(yīng)用硫酸鎂時應(yīng)嚴(yán)密觀察靜脈滴速（每小時1g），每2小時進(jìn)行膝反射檢查，觀察尿量、呼吸、全身肌張力。

健康教育

1.使患者本人了解妊高征的相關(guān)知識，自覺定期作產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，給予相應(yīng)的治療及糾正，并囑咐按時服藥，不僅有利于能夠有效地預(yù)防和治療本病，還能防止本病加重而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.注意營養(yǎng)。孕婦應(yīng)減少脂肪和過多鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、纖維素、鐵、鈣和其他微量元素的食品。

3.注意休息。指導(dǎo)孕婦堅持足夠的休息和保持愉快的情緒，有助于抑制本病的發(fā)展。

4.注意血壓、蛋白尿的變化，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。

5.產(chǎn)后應(yīng)每周復(fù)測血壓，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍，防止遺留慢性高血壓。6.做好計劃生育的指導(dǎo)，告知采取有效的避孕措施。防止短時間內(nèi)再次懷孕而加重病情。

第三篇：產(chǎn)科教學(xué)查房

產(chǎn)科教學(xué)查房

時間：2016年4月28日

地點：七樓示教室

主查人：章婷

內(nèi)容：產(chǎn)后出血

參加人員：

第四篇：產(chǎn)科教學(xué)查房.doc

臨床護(hù)理查房 日期：2016-09-18 地點：產(chǎn)二科護(hù)士長辦公室 主持人：周敏護(hù)士長 主查者：陳帆 責(zé)任護(hù)士：李霞 參加人員：

查房內(nèi)容：

一、匯報病史

主持人周敏護(hù)士長：今天我們組織查房，主查者是陳帆，責(zé)任護(hù)士是李霞，下面請開始。

陳帆：大家下午好，我是這邊護(hù)士長，耳東陳，陳帆。我們產(chǎn)二科非常榮幸邀請到大家來參加我們的護(hù)理查房?，F(xiàn)在馬上到冬天了，天越來越冷，我們產(chǎn)科本來病人就多，七樓的病理產(chǎn)科收的血壓高的明顯有升高趨勢，所以我們這次查的是一個妊高癥病人，這個病人已經(jīng)由監(jiān)護(hù)室搬至二床，生命體征還是比較平穩(wěn)的，我沒有選擇太重的，不然不方便大家去查看病人。選現(xiàn)在請李霞幫我們介紹一下病史。

李霞：大家好，2床，嚴(yán)海肖，之前在監(jiān)3床，女，29歲。2014-09-13 因G1P0 35+1W 重度子癇前期、臍帶繞頸步行入院，入院時無宮縮，胎膜未破，胎心134次/分，測生命體征提問36.9℃，脈搏84次/分，血壓152/104，無心慌、胸悶等自覺主訴。查體宮高32cm,腹圍102cm，胎兒估重2300g，否認(rèn)高血壓、心臟病等輸血史及藥物食物過敏史，門診查尿常規(guī)蛋白（++++），查體雙下肢（++），入院后給予硫酸鎂20ml沖擊量、60ml維持，血壓維持在140/90mmhg，無自覺癥狀，09-14號給予硫酸鎂40ml治療，生命體征平穩(wěn)。定于09-15 手術(shù)。于10:25剖腹出一成熟活女嬰，體重2300g，評分8-9分，轉(zhuǎn)至新生兒科。產(chǎn)婦回室后切口敷料外觀清潔，子宮收縮質(zhì)硬，惡露色暗紅，保留導(dǎo)尿在位暢，尿色清?；厥已獕?45/90mmhg，給予補(bǔ)液，抗生素治療。待產(chǎn)期間提出的護(hù)理診斷是：

一、焦慮 與擔(dān)心寶寶安危有關(guān)

護(hù)理措施：

1、氧氣吸入Bid，2、聽胎心Q2H，遵醫(yī)囑行NST.3、教會其左側(cè)臥位，自數(shù)胎動。

4、觀察有無腹痛，有無陰道流血流液。

二、胎兒受損危險 與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少引起胎兒缺氧有關(guān)

護(hù)理措施：

1、氧氣吸入Bid，2、聽胎心Q2H，遵醫(yī)囑行NST.3、教會其左側(cè)臥位，自數(shù)胎動。

三、母親受傷的危險：與子癇抽搐或貧血乏力有關(guān)

護(hù)理措施：

1、拉好床欄，起床三部曲。

2、監(jiān)測生命體征。

3、硫酸亞鐵使用注意事項。

4、飲食指導(dǎo)，多吃木耳、豬肝、精瘦肉等

術(shù)后護(hù)理診斷：

一、自理能力受限 與手術(shù)創(chuàng)傷，輸液有關(guān)

護(hù)理措施：

1、生活護(hù)理，按摩雙下肢，6h后協(xié)助翻身，更換會陰墊。

2、固定好管道，防止?fàn)坷弁础?/p>

3、放好床頭鈴。

4、鼓勵早期下床活動。

二、舒適度改變 與手術(shù)疼痛、麻藥消失有關(guān)

護(hù)理措施：

1、取舒適臥位，使用約束帶減輕腹部張力。

2、鎮(zhèn)痛泵止痛，是否通暢。

3、聽輕音樂緩解注意力。

4、指導(dǎo)正確咳痰，輕按手術(shù)傷口。三：母乳喂養(yǎng)中斷 與寶寶轉(zhuǎn)科有關(guān)

護(hù)理措施：

1、告知母乳喂養(yǎng)的重要性。

2、指導(dǎo)擠奶手法。

3、飲食指導(dǎo)。今天是術(shù)后第三天，神智精神好，大小便正常。子宮收縮質(zhì)硬，惡露色暗紅，雙乳充盈?，F(xiàn)存護(hù)理問題：

產(chǎn)褥只是缺乏 與寶寶不在身邊有關(guān)

護(hù)理措施：

1、攜帶模型寶寶至床邊，教其皮膚護(hù)理，更換尿布及常規(guī)的新生兒護(hù)理

2、出院指導(dǎo)，產(chǎn)后42天體檢，飲食衛(wèi)生的指導(dǎo)。匯報完畢，請各位老師，護(hù)理姐們批評指正。

陳帆：術(shù)后仍有受傷危險，因為她是妊高癥患者，術(shù)后仍有血壓升高的危險，還有第一次下床的墜床風(fēng)險評估仍需要評估。這個人我們之前看過了，下午生命體征都測過了，血壓140+/90+處于臨界值，體溫正常。一會兒我們就不測了?，F(xiàn)在請大家跟隨我去2床看一下這個病人。

陳帆：這個病人的依從性可以，加人也能夠積極地配合。雙乳有點脹，心里面焦慮解除，但是母乳知識缺乏，需要加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識的了解。那么誰知道第八版婦產(chǎn)科書上高血壓的基本病理變化時什么

金偉偉：全身小血管痙攣。

陳帆：對的，老版書上說的是全身小動脈痙攣，現(xiàn)在已經(jīng)更新為全身小血管痙攣。大家知道妊高癥要用硫酸鎂解痙，那么硫酸鎂在使用時有哪些注意事項？

金偉偉：

1、膝反射必須存在。

2、呼吸大于16次/分。

3、24h尿量≥400ml,或者＞17ml/h。

4、備10％葡萄糖酸鈣解毒劑

陳帆：對的，那么硫酸鎂的滴速應(yīng)該怎么控制呢？現(xiàn)在有糖水500ml，硫酸鎂60ml，應(yīng)該如何調(diào)滴速？

黃達(dá)：硫酸鎂滴速應(yīng)該是1-2g/h，每支硫酸鎂2.5g，60ml硫酸鎂就是15g，應(yīng)該7.5-15h輸完。選擇8h輸完的話，560ml的液體應(yīng)該調(diào)70ml/h。

陳帆：很好，我們應(yīng)該了解硫酸鎂的滴速范圍，雖然要按醫(yī)囑執(zhí)行，也要學(xué)會分辨醫(yī)生所下的醫(yī)囑是否在硫酸鎂的滴速范圍內(nèi)。那么，降血壓的除了硫酸鎂還有哪些常見藥物呢 謝佳：拉貝洛爾，尼莫地平，心痛定。

陳帆：心痛定應(yīng)慎用，醫(yī)生現(xiàn)在多口服心痛定Q8H，除非是血壓特別高的會設(shè)下含化。那誰知道為什么產(chǎn)前多用拉貝呢？

黃達(dá)：拉貝不通過胎盤吸收，不會影響寶寶。

陳帆：恩，降血壓的還有酚妥拉明，酚妥拉明的滴速又該如何調(diào)節(jié)呢？ 張婷婷：5-10d/分

陳帆：對于這些常見藥大家一定要記牢，特別是我們的新同志。妊高癥會有很多的并發(fā)癥，腦部小動脈痙攣會導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，形成腦血栓，我們護(hù)理方面應(yīng)該加強(qiáng)對瞳孔的觀察，注意有無出現(xiàn)精神癥狀。另外對肝腎也有影響，化驗結(jié)果會顯示轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重時皮膚黃疸，腎功能損壞時會出現(xiàn)少尿無尿，要注意觀察尿量。另外還會并發(fā)HELLP綜合征，什么事HELLP綜合征呢？

黃達(dá)：HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，嚴(yán)重危及母兒生命。

陳帆：提到妊娠期高血壓，那么它有哪些分類呢? 李云：分為妊娠期高血壓、子癇前期（輕、重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期幾類 陳帆：還有妊娠合并慢性高血壓。剛才說子癇前期有輕重度之分，那診斷是以什么辨別的呢？（……大家討論中）

陳帆：第八版書上新規(guī)定：尿蛋白24h≧5.0g/L，尿蛋白+++才是重度，之前一直是24h≧2.0g/L，尿蛋白++?，F(xiàn)在常用的還有尼莫地平，誰來說一下尼莫地平的注意事項

李云：尼莫地平作為降壓藥，血壓低、腦水腫禁用，遵醫(yī)囑應(yīng)用，應(yīng)保存在2℃以下的環(huán)境李霞：刺激性大，要確保在血管內(nèi)

陳帆：還要泵控使用，檢測生命體征，選擇合適靜脈，加強(qiáng)巡視。妊高癥除了對肝腦腎有影響，還會對心血管產(chǎn)生一定影響，大家知道會引起什么嗎？ 大家：心衰

陳帆發(fā)生心衰時應(yīng)該如何搶救呢？

李云：立即停止輸液，半臥位，用酒精濕化后的氧氣高濃度吸氧，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑用藥。

陳帆：病情允許的話還要雙下肢下垂，必要時四肢輪扎，這里要提一下酒精濕化的濃度，有的版本是50％，有的是20％-30％，但是臨床實踐表明，50％的酒精濕化病人受不了，刺激太大。這個人還貧血，貧血的分度是什么 李霞：輕度 60-110g/L，小于60g/L為重度。陳帆：貧血應(yīng)該如何指導(dǎo)飲食呢

程澤依：多吃木耳，紅棗，精瘦肉，肝臟類

陳帆：蔬菜水果也應(yīng)多吃，促進(jìn)鐵的吸收，同時貧血病人易暈倒，還應(yīng)該告知起床三部曲，現(xiàn)在的血紅蛋白是97g/L，術(shù)前才72g/L，貧血患者會通過乳汁導(dǎo)致嬰兒貧血，通常會吃什么藥呢

大家：硫酸亞鐵、養(yǎng)血飲等

陳帆：提到硫酸亞鐵，你們知道亞鐵在口服時有哪些注意事項嗎 觀眾1：不要飲咖啡、濃茶，多喝果汁促進(jìn)鐵吸收。

觀眾2：胃腸道反應(yīng)大，應(yīng)該餐中或飯后服用，液體時應(yīng)該用吸管，保護(hù)牙齒。觀眾3：大便會發(fā)黑，停藥后恢復(fù)正常應(yīng)告知患者。還要定期檢查

陳帆：大家說的都很好，今天這個人在飲食，生活上都挺好，只是母乳喂養(yǎng)方面還有欠缺，會有責(zé)護(hù)加強(qiáng)宣教，現(xiàn)在請各位老師批評指正。

周敏護(hù)士長：今天這個查房看出來產(chǎn)兒科都精心準(zhǔn)備了，首先從這個儀表就看出來了，很端正?，F(xiàn)在大家就一起來交流交流吧。

張紅護(hù)士長：血壓應(yīng)該控制在一定范圍，不能一味的降壓。

第五篇：護(hù)理查房

神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房

2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。

可能很多人都會問：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評價性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識及技能，了解國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護(hù)理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護(hù)理措施以及措施實施后的效果評價和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識及查房目標(biāo)的完成情況。

護(hù)理部通過開展三級查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長的工作也更注重實效性，運用國內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級護(hù)士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的?？评碚撝R和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對特色專科護(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點評，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見的問題及對于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14