第一篇：腹部常見疾病的超聲診斷

腹 部 常 見 疾 病 的 超 聲 診 斷 及 報 告

分

析

貴醫(yī)二附院超聲科

王秋元

腹部疾病的超聲診斷

貴醫(yī)二附院超聲科

王秋元

超聲醫(yī)學是近半個世紀以來迅猛發(fā)展起來的一門學科，隨著近年來超聲理論研究的不斷深入，儀器性能和檢查方法有了很大改進。

超聲發(fā)展：從六、七十年代的A型、M型一維超聲—八十年代的B型二維超聲演進到現在的靜態(tài)、動態(tài)和實時三維超聲，由黑白灰階圖像發(fā)展到彩色血流和組織多譜勒顯像，超聲技術有了飛躍性的進展。

目前，超聲聲學造影已發(fā)展到左心室、心肌灌注造影及實質性臟器良、惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷等。

由于計算機存儲量劇增和數字成像的加快，使超聲圖像清晰度和分辨率有了很大的提高，超聲不僅能顯示正常與異常結構的輪廓和形態(tài)，并可以觀察到器官的血流供應、代謝和功能。這些技術已經廣泛用于多個系統(tǒng)、多種疾患的檢查，使超聲診斷在臨床上發(fā)揮了極其重要的作用。諧波成像技術通過改善圖像的空間分辨率，進一步完善超聲成像質量，大大提高了心肌內膜、膽道及泌尿系結石的顯示率。? 超聲特性:

聲波是一種機械波，根據振動頻率可將機械波分為：

1.次聲—每秒鐘振動頻率在16Hz/次以下。（1 Hz=振動1次）

2.可聽聲—每秒鐘振動頻率在16-20000Hz次（2萬）之間, 人 耳可聽到。

3.超聲—每秒鐘振動頻率在20000Hz（2萬）以上。（用于超聲診斷）

聲波在人體組織中的傳播速度平均為1540米/秒，但在含氣組織（肺、胃、腸）的傳播速度僅為331米/秒，可見超聲波基本不能穿透含氣組織。所以超聲一般不用于肺組織及消化道疾病診斷。常用超聲波診斷頻率為3.5-7.5MHz（兆赫），即每秒鐘振動頻率在三百五十萬—七百五十萬Hz之間。

超聲診斷是臨床各科很多疾病診斷的首選檢查方法，它具有安全、無創(chuàng)、快捷、準確、可反復使用等優(yōu)點，深受病人及臨床醫(yī)務工作者歡迎。

我院引近的ALOKASSD-5000SV及邁瑞CD—6型全數字化彩超配有以下探頭：

1.心臟探頭：適用于各種心臟疾病的檢查。

2.腹部探頭：它適用于肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、前列腺、婦、產科疾病及胸、腹水診斷。

3.淺表探頭：適用于眼、腮腺、頜下腺、甲狀腺、乳腺、陰囊、肌肉、四肢血管等淺表疾病的檢查。

4.陰道探頭：用于對產科、婦科盆腔疾病的診斷，其特點是： 分辨率高，可獲得高清晰圖像，無須膀胱充盈，掃查時探頭直接 靠近子宮、附件、盆腔等被掃查臟器，避免了腸腔氣體的干擾和腹壁脂肪對聲速的衰減，可清晰地顯示子宮內膜、肌層、雙側附件及盆腔結構，能大大提高婦科疾病的診斷率及急腹癥的救治率，是其它影像不可取代的診斷工具。

5.三維探頭：我院目前只有用于產科的三維探頭，在原二維基礎上發(fā)展起來的三維成像技術，使聲像圖從單一平面發(fā)展成為立體三維圖象，它拓展了超聲技術的空間顯像功能，在圍產醫(yī)學中能很好的顯示胎兒的整體外觀，并能仔細觀察胎兒顏面部、肢體、手足等細小結構，對胎兒畸形的檢出具有很高的敏感性和特異性，妊娠期對胎兒系統(tǒng)性篩查是降低出生缺陷，提高人口素質，提高圍產期質量的重要環(huán)節(jié)。（檢查最佳時間是妊娠16-24周之間。）? 超聲二維圖像的分析與診斷

二維圖像是超聲的基本圖像，根據二維圖像中臟器及病灶的大小、形態(tài)、邊界和邊緣、后壁和后方回聲及內部結構特征等進行分析診斷。

內部回聲的命名：診斷時的描述

強回聲：回聲增強，后方伴聲影，如結石或各種鈣化灶的回聲。高回聲：回聲較強，后方不伴聲影，如腎竇或纖維組織等的回聲。等回聲：回聲強度呈中等水平，均勻，如正常肝、脾等實質性臟

器的回聲。

低回聲：呈灰暗水平回聲，如腎皮質等均質結構回聲。

弱回聲：表現為透聲性較好的回聲，如腎錐體或正常淋巴結回聲。無回聲：無回聲暗區(qū)，如正常充盈的膽囊、膀胱回聲。? 對填寫超聲檢查申請單的要求

臨床醫(yī)應掌握超聲檢查適應癥；提出檢查要求，認真、詳細填 寫超聲申請單，如果申請單填寫不明，要求不明確，常常造成需要檢查的臟器和病變部位遺漏，影響超聲診斷的質量和及時的臨床治療。申請單分上項、中項和下項：

1.上項： 病人姓名、性別、年齡、住址、必要時留下聯系電話。

2.中項：準確可靠的病史、體征、曾做過的檢查和治療、體格檢查，急腹癥病人要提供腹痛時間、腹痛的性質及既往史，外傷病人要提供外傷時間及外傷方式。

3.下項：需要檢查的項目，對檢查的要求，申

請簽名、申請日期。?

檢查前注意事項

檢查膽囊、胰腺應當日免早餐，前一天晚餐進清淡飲食。腹部檢查子宮（未婚女性）、膀胱、前列腺需適當充盈膀胱。?

超聲檢查報告單的書寫

超聲檢查報告單為一次性的檢查結論，臨床上作為客觀的診斷依據, 也是將實際結果用圖文或文字報告方式告之受檢者的憑據，報告單分上項、中項和下項：

1.上項為一般項目：包括病人姓名、性別、年齡、住址等，必要時應加填儀器型號、探頭類型與頻率、檢查方法與途徑（如經陰道或經腹部）。

2.中項記述檢查時的發(fā)現，應細致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。

一般描述臟器外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質回聲以及 必要的測量數據。病變描述首先敘述為彌漫性或實質性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現。局部病灶用作定位、測量及其他重點描述。

3.下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質。

1）病變部位或臟器。

2）病變在超聲圖像上所表現的物理性質（液性、實質性、混合性、含氣體、纖維化、鈣化等）。

3）能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。

4）如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷，考慮可能多種疾病者，按可能性大小依次提示。

5）必要的建議如：超聲隨訪和建議進行的其他檢查。

6）簽名與日期：報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者簽名，未獲得超聲診斷上崗證者檢查后的報告，必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)生加簽。一．肝臟的超聲檢查：

肝臟為人體最大的消化腺，大部分位于右季肋部和上腹部，小部分在左季肋部，其表面借鐮狀韌帶分為左右兩葉。一）肝臟超聲解剖：

1.肝內管腔結構：肝臟所有管腔出入口統(tǒng)稱為肝門。

1）第一肝門；門靜脈、肝動脈、膽總管由此進入肝臟，三者 在肝臟內行經一致，其中門靜脈管徑最粗，肝內分葉及分段均以門靜脈分支為基礎。

2）第二肝門：左、中、右三支肝靜脈在此相會進入下腔靜脈。

2.肝臟的分葉和分段：方法有很多種，有以肝裂分段、肝靜脈分段及門靜脈分段法，我們用的是門靜脈分段法：五葉四段法；

肝臟：

右葉 右前葉

右后葉

右后葉上段

右后葉下段 左葉

左內葉

左外葉

左外葉下段

左外葉上段 肝尾葉

二）正常值：

正常成人測值：

左肝：（下腔靜脈或腹主動脈前方測量）

上下徑：（長）4—8cm 前后徑：（厚）4—7 cm

右肝：（鎖骨中線—腋前線）

最大斜徑：10—14cm

最大厚度：9—11 cm 三）肝臟疾?。?/p>

1.肝臟彌漫性病變: 聲像圖特點為肝臟彌漫性腫大, 肝內彌漫性回聲異常: 常見:

1)肝硬化：由于纖維組織增生使肝形態(tài)改變，具有左右肝比例失調、肝葉萎縮、肝表面凹凸不平、呈劇齒狀等特點。

2)病毒性肝炎：（有特殊體征）肝大，急性肝炎可見膽囊壁增厚、膽囊內回聲異常。慢性肝炎聲像圖無明顯特異性。

3)淤血肝：心源性；表現為肝腫大，肝靜脈增寬，心衰時可見。

4)脂肪肝：隨著生活水平的提高，脂肪肝發(fā)病率明顯增高，常為體檢時發(fā)現，超聲表現分為：肝、輕中度腫大，前方回聲增強，后方回聲衰減，肝內血管顯示不清。

5)肝血吸蟲：聲像圖特點為：肝內回聲增強、增粗，形成高回聲帶組成的網狀結構。

2.肝囊性、含液性占位性病變：超聲表現有不同特點, 可結合病史、體征作出診斷。

1)肝囊腫：可單發(fā)、多發(fā)，超聲表現：肝內可見單個或多個無回聲塊，邊界清，囊壁光滑。

2)多囊肝: 有家族史和遺傳性：超聲表現: 肝內布滿大小不等原形或類圓形的無聲區(qū)，小的數毫米，大的可達10cm以上，相互邊界清，常伴有多囊腎、多囊卵巢。

3)肝膿腫：

細菌性：感染途徑有膽道、胃、十二指腸、闌尾炎等炎癥侵犯，消化道術后感染。

阿米巴性：發(fā)病較慢，有阿米巴腸病，兩者超聲表現有相同之處，結合臨床可鑒別診斷。3.肝臟腫瘤：

1）良性腫瘤：肝血管瘤、錯構瘤、肝細胞腺瘤、肝局灶性結節(jié)增生、肝脂肪瘤等。

2）惡性腫瘤：

（1）原發(fā)性肝癌：多為巨塊、團塊狀，聲像圖表現為肝內見單個或多個不均勻、不規(guī)則回聲，邊界不清，塊內見血流信息，塊周可見血管繞行。

（2）轉移性肝癌：常見消化道腫瘤轉移，肝內見多個具有特征的圓形弱回聲塊，塊邊緣部見聲暈。

（3）小肝癌：也屬原發(fā)性肝癌，中國肝癌病理協作組的診斷標準是：＜3cm, 的肝癌定為小肝癌。

超聲檢出范圍為0.5cm，也就是說超聲可以發(fā)現＜1cm的小肝癌，達到小肝癌的早期診斷。4.肝臟創(chuàng)傷：

1)肝包膜下血腫：肝淺表部受損，出血在肝包膜下聚集而成。

2)中央型肝破裂：（閉合性肝損傷）破裂較小，位于肝中央實質內形成血腫.此類可以保守治療。

3)真性肝破裂：肝包膜與實質同時破裂，與腹腔貫通，腹腔內因出血可見低聲暗區(qū)和不均勻回聲（凝血塊），必須急癥手術。幻燈片：

26.正常肝臟

27.正常肝臟：示肝臟門靜脈、肝靜脈 28.正常肝臟：示肝尾葉

29.肝硬化腹水

30.淤血肝

31.脂肪肝 32.多囊肝

33.肝囊腫

34.肝膿腫

35.肝海綿狀血管瘤 36.原發(fā)性肝癌

37.轉移性肝癌 二．膽道系統(tǒng)的超聲檢查

膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管兩部分： 一）膽囊膽道的超聲解剖：

膽囊：正常體表投影位于右上腹右肋弓部，形態(tài)如一個梨狀膜性囊，分底、體、頸三部分。膽管：左右肝管起源于肝葉內的膽小管，左右肝管在肝門處匯合成肝總管，肝總管下端與膽囊管回合成膽總管。二）正常值：

膽囊：長5—6cm 寬2—3.5 cm

膽囊壁：厚約0.2-0.3 cm

膽總管：寬約6cm左右 三）膽道疾病

1.膽囊疾?。?/p>

1）膽囊結石：膽囊可見單個或多個增強回聲，后伴聲影，可活動，結石可單發(fā)、多發(fā)。膽囊炎：表現為膽囊腫大，萎縮時膽囊縮小，膽囊收縮功能差或不收縮，膽囊結石多伴有膽囊炎。

2）膽囊息肉：超聲表現：膽囊內均勻性回聲附壁不活動，可單發(fā)、多發(fā)，屬良性腫瘤，但是＞1cm息肉易癌變, 需盡早手術。

3）膽囊腫瘤：良性：腺瘤、腺肌瘤。

惡性：膽囊癌

4）先天性膽囊畸形：雙膽囊、膽囊異位、膽囊缺如等。

2.膽道疾?。?/p>

1）膽管結石

2）化膿性膽管炎

3）膽道蛔蟲

4）膽管腫瘤

5）先天性膽道畸形 ：（1）膽囊管囊腫、（2）膽道閉鎖：見于新生兒（黃疸），超聲表現為肝內膽管擴張，如果不手術，三個月之內死亡。

6）黃疸的診斷與鑒別診斷：在肝細胞性黃疸和梗阻性黃疸鑒別的診斷和鑒別診斷上超聲有特征性表現?；脽羝?/p>

41.正常膽囊

42.膽囊結石

43.膽總管結石

44.膽道蛔蟲 45.先天性膽總管囊腫

46.膽囊內息肉

47.膽囊癌 三.胰腺的超聲檢查

一）超聲解剖：胰腺呈一扁長形，位于上腹部和左季肋部腹膜后 間隙內，平齊第1、2腰椎的高度，為網膜囊后壁的腹膜所覆蓋。1.胰頭部：位于十二指腸環(huán)內，是胰腺最大的部分，膽總管可部分或全部被胰頭包繞，當胰頭癌或慢性胰腺炎胰頭腫大時可壓迫膽總管導致梗阻性黃疸的發(fā)生。

2.胰頸部：短而窄，長約2cm，為胰頭和胰體的連接部分，與兩者 無明顯分界。3.胰體部：較長，位于正中線左側，其前面隔著網膜囊與胃后壁相鄰，正常情況下胰網膜囊不易顯示，當胰腺炎或胰腺外傷時內由于積液或血液等積集，超聲顯示假性囊腫形成。

4.胰尾部：其左側脾門相鄰后方有脾靜脈、左腎上腺及左腎上部，脾靜脈起自脾門，沿胰尾、胰體后方自左向右走行，可作為胰腺 的定位標志。

二）正常值：胰頭＜2.6 cm 胰體、胰尾＜2.1 cm 主胰管寬≤0.2 cm左右 三）胰腺疾?。?/p>

1.胰腺炎：急性胰腺炎：胰腺腫大（水腫），周圍可見不規(guī)則暗

區(qū)（炎性滲出）。

慢性胰腺炎：回聲不均勻，內可見增強回聲（鈣化）2.胰腺囊腫：真性囊腫：先天性、潴溜性、寄生蟲性。

假性胰腺囊腫：胰腺炎引起 3.胰腺腫瘤：胰頭癌多見 幻燈片：

50.正常胰腺

51.急性胰腺炎（胰腺水腫，周圍見滲出）52.假性胰腺囊腫

53.胰頭癌（主胰管擴張，黃疸）四.脾臟的超聲檢查

一）脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內，體表投影：上極于腋中線相當于第九肋間高度，下極約在左腋前線第11肋骨，長軸與第10肋骨平行。二）正常值：（成人）

大小約12x7x4cm，以厚度為準，厚度＞4 cm可診斷脾大。三）脾臟疾病

1.先天性異常：

1）無脾綜合征：臨床罕見，常伴心臟畸形和內臟轉位，男性發(fā)病多見。

2）副脾：是指除正常位置的脾臟外，還有一個或多個與脾臟結構相似、功能相同的內皮組織存在。發(fā)生位置依次為脾門、脾血管、胰尾部腹膜后、沿胃大彎的大網膜、腸系膜及盆腔等，多為單發(fā)，大小不一。

3)游走脾：脾臟離開正常解剖位置而異位于腹腔其他部位，常在中腹部、左髂窩或進入盆腔。聲像圖：脾區(qū)掃查不到正常脾臟，而在其他部位發(fā)現與脾臟相類似的實體團塊。

2.彌漫性脾腫大：

1）感染性脾腫大：急、慢性病毒感染；常見有慢性肝炎、慢性血吸蟲病、瘧疾等

2）淤血性脾腫大：肝硬化、慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、門靜脈內血栓形成等。

3）血液病性脾腫大：白血病、惡性淋巴瘤、溶血性貧血等。

3.脾內占位性病變: 脾膿腫、脾囊腫、脾腫瘤 4.脾臟創(chuàng)傷：脾破裂、脾包膜下血腫

以上疾病可根據體征結合超聲影像圖可做出診斷?；脽羝?/p>

56.正常脾臟

57.脾大

58.閉合性脾損傷

59.脾破裂 60.脾腫瘤

五.腎、輸尿管、膀胱的超聲檢查 一）超聲解剖：

腎臟屬于實質性器官，位于腹膜后脊柱兩側，分為上下兩緣，內外兩緣和前后兩面，內緣中間呈凹陷狀，稱為腎門，是腎臟血管、淋巴管、神經和輸尿管出入的部位。1.腎包膜：最外面的一層。

2.腎實質：包括腎皮質：位于淺層，內為腎小體；腎髓質：主要為腎小管結構。

3.腎竇：（集合系統(tǒng)）：腎實質包繞，由腎盂、腎盞、腎內血管及脂肪組織綜合構成，由于內纖維結締組織成分較多，其回聲強度明顯高于其它組織，有的細小結石不易顯示。

二）正常值

男性：長 9.5cm—12 cm 寬 4.5 cm—6 cm 厚 3.5 cm—5 cm 女性：長9 cm—11 cm寬cm—5.5 cm 厚3 cm—4.5 cm 三）腎臟疾病：

1.先天性腎、輸尿管病變: 先天性腎缺如、游走腎、多囊腎、腎囊腫。腎臟、輸尿管先天性畸形：復合腎，馬蹄腎，輸尿管囊腫等。

2.腎、輸尿管、膀胱結石、腎積水、腎功能衰竭、腎創(chuàng)傷

3.腎、輸尿管、膀胱腫瘤 八.前列腺

一）正常值：4x3x3cm 二）前列腺疾病

1.前列腺炎：慢性前列腺炎內可見不均勻、不規(guī)則的增強回聲，鈣化灶。

2.前列腺增生性病變：

3.前列腺腫瘤

以上兩者都有前列腺不規(guī)則增大或局部突起，鑒別診斷要借鑒病理?；脽羝?/p>

64.正常腎臟

65.雙腎結石

66.左輸尿管上段結石（腎盂積水）67.右輸尿管膀胱壁段結石

68.腎囊腫

69.多囊腎

70.游走腎 71.腎錯構瘤

72.膀胱結石

73.膀胱腫瘤

74.膀胱腫瘤 74.前列腺腫大

介入性超聲：

介入性技術方法的發(fā)展把超聲診斷推進到病理學和組織學高度，使臨床醫(yī)學發(fā)生了重大變革，近幾年來介入性超聲使許多疾病的微創(chuàng)治療得以實現，在某些腫瘤的治療效果方面，已可與內科藥物治療或外科手術治療相媲美，成為臨床上首選方法之一。1.介入性診斷：（超聲引道下）

1)診斷性穿刺活檢：含液性病變病理檢查穿刺抽吸：

主要用于實研室、生化、細胞、細菌學檢查

2)X線造影：膽道、泌尿系造影 2.介入性治療：（超聲引道下）

1)注藥治療：膿腫、囊腫、腫瘤

2)物理治療：腫瘤激光、冷凍、射頻消融術

3)造瘺與置管引流：膿腫、囊腫、胸腹腔積液置管引流，膽、胰、泌尿系及婦產科各種造瘺與引流 3.術中超聲:

4.體腔內超聲：消化道、血管內超聲 ? 某些疾病超聲與其它特殊檢查方法的選用 1.胸肺部疾病：首選放射、CT 肺實變、肺不張、胸腔積液并胸膜增厚、胸壁病變時超聲優(yōu)于其它檢查

2.胃腸道疾病：首選內窺鏡、X線

超聲可以檢出消化道前壁及無消化道氣體干擾的實質性病變。3.骨骼系統(tǒng)疾?。菏走xCT、X線

對于接近體表的骨骼組織及嬰幼兒骨骼系統(tǒng)疾病，超聲診 斷有它的獨到之處。

首選彩超檢查的臟器

肝、膽、胰、脾、腎、胸、腹水、心臟、血管、婦、產科疾病、乳腺、甲狀腺、眼、顏面部、睪丸、皮膚腫塊等。

雖然超聲診斷及治療在臨床上發(fā)揮著及其重要作用，但是臨床 醫(yī)師對超聲檢查提供的診斷結果應密切結合臨床表現及其他檢查所見，全面分析后確定診斷。

謝謝大家！

第二篇：腹部超聲總結分享

腹部超聲總結分享

膽道系解剖和生理特點有哪些？膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內，為梨形中空器官。膽囊分底、體、頸、管四部分，長約7－9cm，寬2.5－3.5cm，容量30－60ml。膽囊底部微露于肝臟下緣，其體表投影相當于右上腹直肌外緣和右肋弓緣的交界處或右側第9肋軟骨處。膽囊體是膽囊底向左后上方逐漸縮窄的部分，在近肝門右側與膽囊頸相接。膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，稱為哈德門囊（Hartmanrh’s pouch），其遠端較細，內有螺旋瓣，與膽囊管相接。膽囊結石常嵌頓在膽囊頸部，超聲探測時須注意。膽囊管長約2－3cm，內徑0.2－0.3cm，常以接近平行的銳角從右側匯入膽總管。膽囊按機體需要起著貯存、濃縮和調節(jié)膽汁排放作用。膽總管下端的奧狄括約肌在空腹時處于收縮狀態(tài)，能承受一定壓力，因而肝膽管內膽汁轉流入膽囊，膽囊壁能吸收大部分水份及鹽類。膽汁濃縮后貯存于膽囊內。進食后，由于神經反射及內分泌作用，膽囊收縮、奧狄括約肌松弛，膽囊內膽汁排入十二指腸內。肝內膽管由肝內毛細膽管匯合成小葉間膽管，再匯合成段肝管（三級分支）、葉肝管（二級分支），在近肝門處匯總成左、右肝管（一級分支）。左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，長約3－4cm。肝總管背側有右肝動脈橫行通過，有肝動脈在門脈和肝總管之間穿行，是肝總管定位標志之一。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長約6－9cm，內徑0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。膽總管依行程分為十二指腸上段、十二指腸后段、十二指腸下段（胰腺段）和十二指腸壁內段等四部分。除十二指腸上段外，其余各段易被十二指腸和橫結腸遮擋。通常膽總管和胰管匯合后略膨大，形成Vater壺腹，最后開口于十二指腸降部的十二指腸乳頭，此處有奧狄括約肌。2．膽道超聲探查前的準備及探測方法如何？（1）探查前準備：①檢查前禁食8小時以上，以保證膽囊、膽管內膽汁充盈，并減少胃腸內容物和氣體的于擾。②檢查前24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物。③超聲檢查應在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進行。X線胃腸造影的鋇劑是超聲波的強反射和吸收劑。膽囊膽管附近胃腸道內殘存鋇劑會影響超聲檢查。膽道X線造影劑雖不像鋇劑那樣構成直接影響，但對膽道正常生理狀態(tài)有影響，因此超聲檢查應在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進行。我們在日常工作中為縮短病人等待時間，經常在鋇餐次日進行超聲檢查，膽道、胰腺也能清晰顯示。④橫結腸內容物和氣體較多，干擾膽囊、膽管的成像和觀察，可灌腸排便后檢查。（2）探查方法：①體位：患者通常取仰臥位或左側臥位。②膽囊的觀察：將探頭置于右肋緣與腹直肌外緣交界處移動探查，直到在肝右葉下方出現膽囊輪廓。探頭方向與膽囊的長軸平行時，先觀察長軸切面，然后探頭原地轉動90o，可清晰顯示膽囊底、體、頸，并可見肝門處肝總管和其后方與之平行的門靜脈橫斷面。③肝外膽管的觀察：右上腹斜切顯示門靜脈后，其右側前壁可見與其平行的肝外膽管。膽囊切除或膽囊顯示困難的患者，可利用肝左葉內門靜脈呈“工”字形結構的特征，向右追蹤至門靜脈主于，來發(fā)現肝外膽管。④肝內膽管的觀察：探頭置于劍下右側肋緣下，側動探頭可顯示門靜脈左、右支。向右掃查可顯示門靜脈右前支及右后支。各級肝管與相應的門靜脈伴行，膽管走行于門脈前方。向左可顯示門靜脈左支矢狀部，肝內膽管走行于“工”字結構內側緣。3．正常膽道超聲圖像及正常值有哪些？（1）膽囊：正常多數縱切呈梨形或橢圓形。囊壁為輪廓清晰的光環(huán)，邊緣光滑，膽囊頸部常有皺折。囊內膽汁為無回聲區(qū)，膽囊后壁回聲增強。超聲測量正常膽囊的長徑＜7cm，前后徑＜4cm，囊壁厚＜0.3cm。（2）肝內膽管：正常肝內小膽管內徑較小，肝切面圖像顯示不清。若管腔增寬并與門靜脈形成平行管征，應考慮存在擴張。左右肝管位于門靜脈左右支前方，正常內徑＜2mm，若＞3mm，則提示存在擴張。門靜脈左支矢狀部和外側支的分支構成特征性的“工”字形結構，肝管走行于“工”字結構內側緣。可據此識別肝管和門靜脈。（3）肝外膽管：在聲像圖上膽總管大致分為上、下兩段，上段位于門靜脈主干前方，易于顯示；下段與下腔靜脈伴行，走行于胰頭背外側。下段因腸道氣體回聲的干擾，多不易清晰顯示。正常肝總管內徑一般0.4cm，＞0.6cm時提示有擴張（如有膽囊切除及膽系手術史除外）。膽總管內徑一般＜0.6cm，多為相應門靜脈內徑的1/3。膽總管＞0.7cm提示擴張，多因部分梗阻或炎癥影響。＞1.0cm時為顯著擴張，可確定膽總管存在病變。4．急性膽囊炎的類型及超聲圖像特征有哪些？主要病因為膽汁滯留和細菌感染。視炎癥輕重分為3種類型：（1）單純性膽囊炎：膽囊稍大，壁輕度增厚，粘膜充血水腫，膽汁正?；蚵燥@混濁。（2）化膿性膽囊炎：膽囊腫大明顯，壁明顯充血水腫，膽汁混濁或膿性。膽囊周圍組織有炎性滲出或膿腫形成。（3）壞疽性膽囊炎：膽囊輕度腫大，壁壞死穿孔，膽汁外流形成腹腔膿腫。單純性膽囊炎聲像圖表現為：膽囊腫大，囊壁毛糙、增厚，厚度＞3mm?；撔阅懩已壮晥D像表現為：囊壁增厚明顯，可達0.5－1.0cm，常有“雙環(huán)征”改變。膽汁暗區(qū)可清晰顯示多少不

一、強弱不等的細小點狀回聲，常可見到結石圖像。脂餐試驗可見膽囊無收縮功能。將探頭壓迫膽囊體表區(qū)，觸痛加重，即超聲莫非征（Ultrasonic Murphy’s sign）陽性。急性膽囊炎穿孔時，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺陷，膽囊輪廓模糊不清，膽囊周圍探及局限性積液或囊腔內積氣。時間較長后膽囊周圍組織炎癥反應與膽囊可形成一邊界模糊的炎性腫塊，呈實性低或強回聲。國外有學者提出超聲診斷急性膽囊炎標準為：①膽囊壁增厚＞5mm。②膽囊壁呈雙環(huán)征，回聲減低。③膽囊擴張，最大前后外徑＞5cm。④多有膽石癥史。5．慢性膽囊炎的超聲圖像特征有哪些？輕度慢性膽囊炎膽囊壁可稍增厚，毛糙或無明顯的聲像圖改變。多數病人聲像圖表現為：（1）膽囊增大，前后內徑＞4cm。（2）囊壁毛糙，增厚呈強回聲，厚度＞3mm。（3）膽囊腔內可出現中等或較弱的點狀回聲區(qū)，呈團塊狀，乳頭狀或長條狀，無聲影。改變體位時可緩慢流動，系稠厚淤積的膽汁所致。（4）有時可見結石強回聲伴聲影。（5）少數病人膽囊萎縮?？崭?－12小時后膽囊腔變小，內徑小于1.3－1.5cm，囊壁明顯增厚、毛糙?；騼H可見膽囊區(qū)呈一弧形光帶，后壁顯示不清，囊腔閉合即可診斷膽囊萎縮。如合并結石，可出現囊壁－結石－聲影三合征。慢性膽囊炎脂餐試驗膽囊多無收縮功能。6．膽管炎的類型及超聲診斷依據是什么？膽管炎分化膿性膽管炎和硬化型膽管炎兩種類型?；撔阅懝苎椎牟±硖卣鳛槟懙拦Ｗ韬突撔愿腥?。其聲像圖主要表現為：肝外膽管明顯增粗，管腔擴張，內可見細密點狀回聲，為粘稠膿性膽汁，壁增厚、回聲增強或模糊。部分患者可伴肝內膽管擴張、膽囊炎、膽管內結石、膽道蛔蟲肝臟腫大，少數可出現肝膿腫。硬化性膽管炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病理特點為膽管壁均勻性纖維性增厚，管腔狹窄或閉塞。繼發(fā)性膽管炎多由手術損傷、引流管及肝動脈插管化療等引起，病理多表現為局限性管壁增厚，纖維化狹窄。聲像圖均表現為膽管壁明顯增厚，可達5mm以上，回聲明顯增強；管腔顯示不同程度狹窄。肝內小膽管受累者可見肝內散在多個“＝”狀強回聲。膽囊受累時囊壁增厚，收縮功能減低或消失。肝門區(qū)可探及腫大淋巴結。7．膽結石的化學成分及超聲圖像特征是什么？（1）膽結石的化學成分：主要為膽色素、膽固醇、碳酸鹽及鈣。常見結石有以下三類：①混合型結石：由上述多種成分混合構成，表面光滑，呈深綠或棕色。②膽色素結石：主要由膽色素構成，呈泥沙狀。③膽固醇結石：主要由膽固醇組成，類圓形，表面較光滑，大小不一，切面呈放射狀，外層可有鈣鹽沉積。X線對后兩種結石不顯影，但超聲可清晰顯示。（2）典型膽囊結石超聲圖像特點：①膽囊形態(tài)清晰，囊腔內有一個或數個強回聲團塊。②強回聲團塊可隨患者體位的改變而沿重力方向移動。③在強回聲團塊后方有與之相應的清晰聲影，呈一條無回聲暗帶。這是聲束在通過結石的途徑中反射、衰減和折射使能量喪失的結果。一般在結石直徑＞0.3mm、超聲束垂直射于結石表面時，即可形成聲影。同時具備以上三個特征是超聲診斷典型膽囊結石的可靠依據。（3）不典型結石的聲像圖特點：①膽囊泥沙狀結石：顯示清晰的近側膽囊壁輪廓，遠側膽囊壁則因多量結石堆聚以至明顯增厚和粗糙，回聲增強，后方伴有聲影。變換體位，膽囊后壁強光帶隨重力方向移動并且形態(tài)有改變，可散開呈細小點狀回聲或堆積成團。②膽囊充滿型結石：膽囊的液性暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)見一半圓形或弧形強回聲帶，后方伴有相應寬度的聲影。③膽囊頸部嵌頓性結石：表現為典型膽囊結石圖像，但結石位于頸部，不隨體位改變而移動。也可表現為膽囊頸部囊腔被結石充滿而不顯示，呈團塊強回聲，后方伴聲影。④無聲影的疏松結石：表現為囊內中等回聲團塊，無聲影，隨體位移動。此型結石需與凝血塊、蛔蟲殘體、膿液、淤積膽汁、炎癥壞死組織等鑒別。后者均有相應的臨床癥狀，且體位改變時移動緩慢，可出現漂浮狀或分層征。8．膽管結石的種類及超聲表現有哪些？肝內膽管結石應與哪些疾病鑒別？（1）種類：膽管結石按部位可分為肝內膽管結石和肝外膽管結石，后者含肝總管結石和膽總管結石。（2）肝外膽管結石的超聲圖像特征：①有結石的膽管近端擴張，內徑＞0.6cm，膽管壁增厚，回聲較強。②膽管腔內可見到形態(tài)固定不變的強回聲團，后方伴有聲影。③強回聲光團與膽管壁之間分界清楚，典型的可見到細窄的液性暗區(qū)包繞著結石強回聲團。④胸膝臥位或脂餐后結石強回聲團發(fā)生位置變動，或直接觀察到結石強回聲團的移動過程。（3）肝內膽管結石的超聲圖像特征：①在肝內沿膽管的走向出現形狀、大小差異較大的強回聲區(qū)，可為斑點狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀。②強回聲區(qū)后方伴有聲影。③結石阻塞部位以上的小膽管擴張，多與伴行的門靜脈分支形成“平行管征”，亦可成分叉狀，合并感染時可呈囊狀。（4）肝內膽管結石應與以下疾病相鑒別：①肝內膽管積氣：多有膽道手術史，其雖沿膽管分布，呈條索狀強回聲，但與膽管壁分界不清，有氣體多重反射的慧星征。一般不伴膽管擴張，深呼吸或體位改變后形態(tài)位置可改變，另X線片上可見氣體影像。②肝內鈣化斑：分布在膽管分枝和門脈分支之間。為邊界清晰的強回聲斑塊，后方多伴聲影，但無膽管擴張。③膽管慢性炎癥：呈散在“＝”狀強回聲，后方無聲影，膽管不擴張。④肝圓韌帶：其橫切面表現為肝內強回聲團塊，后方常伴聲影。但原地轉動探頭90o改縱切面后，可顯示條索狀強回聲，并延伸至腹壁。9．膽總管結石與壺腹周圍癌如何超聲鑒別？壺腹周圍癌可來源于主胰管末端，膽總管末端或十二指腸乳頭部。與膽總管結石聲像圖差別有：（1）壺腹癌為擴張膽總管末端和胰頭右后方實性低回聲團塊，邊界不清，外形不規(guī)整，后方無聲影；膽總管結石為擴張膽總管內強回聲團塊，后方伴聲影。（2）壺腹癌與膽總管壁分界不清；膽總管結石與膽管壁分界清晰，可見細窄液性暗區(qū)包繞強回聲團塊。（3）壺腹癌團塊不隨體位改變而移動；膽總管結石在體位變動或脂餐后位置可移動。（4）壺腹癌因病變部位特殊，早期即可造成膽道末端阻塞，因此較早出現膽道及主胰管全程擴張，擴張呈進行性加重；膽總管結石因結石大小不同而造成膽道擴張輕重不一，一般擴張程度較壺腹癌輕且擴張程度有波動，結石位置稍高時可不引起主胰管擴張。（5）壺腹癌常伴肝內轉移灶及周圍淋巴結腫大；膽總管結石則無，它常伴膽囊結石、肝內膽管結石。10．怎樣診斷膽道蛔蟲癥？其超聲圖像特征如何？膽道蛔蟲是腸道內蛔蟲經Vater壺腹鉆入膽道系統(tǒng)引起的疾病?；紫x多位于總膽管內，也可進入膽囊或肝內膽管。蟲體鉆入膽道可引起膽道阻塞導致膽管擴張和繼發(fā)細菌感染，但很少引起黃疸。臨床多見于青少年，曾有上腹部及臍周反復疼痛史。發(fā)病急驟，上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，少數人可嘔出蛔蟲，不發(fā)作時如正常人。實驗室檢查：糞便鏡檢有蛔蟲卵，血常規(guī)嗜酸性粒細胞增高。聲像圖特征為：（1）肝外膽管，特別是膽總管有明顯擴張。（2）擴張的膽管內有數毫米寬的雙線狀長條形的平行強回聲帶，形態(tài)自然，邊緣光滑，前端圓鈍，光帶中間可見暗區(qū)，是蛔蟲的假體腔。（3）超聲探測看到蟲體在膽管內蠕動是具有診斷意義的特異性表現。（4）肝內膽道蛔蟲，可見肝內膽管明顯擴張，其中可見平行線狀強回聲光帶。存活蛔蟲可見蠕動。（5）膽囊蛔蟲，在膽囊內可見雙線狀強回聲光帶，多呈弧形或蜷曲狀。（6）如蛔蟲死亡則蟲體萎縮，逐漸裂解成段，不易識別。11．膽囊息肉樣病變的超聲圖像有哪些特點？膽囊息肉樣病變多數為膽囊非瘤性增生性病變，如膽固醇息肉。少數為膽囊腺瘤，小膽囊癌很少見。其聲像圖總體表現為膽囊內附壁強回聲小結節(jié)，直徑一般＜2cm，圖像呈不規(guī)則分葉狀，邊界清晰，后方無聲影。好發(fā)于膽囊頸部或底部，單發(fā)或多發(fā)，可有蒂，不隨體位改變而移動。其中膽固醇息肉最多見，常多發(fā)，基底窄，有蒂，直徑一般＜1cm。膽囊腺瘤直徑稍大，1cm左右，常單發(fā)，好發(fā)于膽囊頸部或底部。小膽囊癌常單發(fā)，體積較上述兩種更大，直徑1.5cm左右，基底較寬，內回聲較雜亂，外形不規(guī)整。好發(fā)于膽囊頸部，內部可檢測到彩色血流信號。12．什么是膽囊腺肌癥？超聲圖像特征如何？膽囊腺肌癥好發(fā)于成年女性，是膽囊壁的一種非炎癥也非腫瘤性良性病變。病理表現為囊壁增厚，可達正常的3－5倍、囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅－阿竇增多和肌層增厚。羅－阿竇多擴大成囊并深入肌層，一般不超過漿膜層。竇較深者易發(fā)生膽汁淤積，形成結石，或并發(fā)感染。根據病變范圍不同可分為三型：彌漫型，節(jié)段型和局限型。其中以局限型較多，常發(fā)生于膽囊底部，呈腫塊樣增生。膽囊腺肌癥超聲圖像特征有：（1）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁內有類圓形無回聲小囊腔樣結構。（3）囊壁內有結石強回聲改變，后方有彗星尾征。（4）脂餐實驗，膽囊收縮功能亢進。增厚囊壁內有類圓形無回聲小囊腔樣結構是區(qū)別于膽囊癌和慢性膽囊炎的重要特征。彌漫型膽囊腺肌癥可通過脂餐實驗與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進，而后二者收縮功能減低或喪失。局限型膽囊腺肌癥超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。13．膽囊癌的聲像圖特征有哪些？膽囊癌多見于50歲以上女性，50％合并有慢性膽囊炎，80％伴有膽結石。臨床表現無特異性，可表現為持續(xù)性或間斷性上腹痛，向右肩背部放射?；颊呦菔秤徽瘢捎袗盒?、嘔吐，半數患者有阻塞性黃疽。臨床觸診，可捫及腫大膽囊，壓痛不明顯。膽囊癌聲像圖根據其不同的癌變特點和不同的發(fā)展階段可分為四種類型：隆起型、厚壁型、混合型和實塊型。（1）隆起型：顯示膽囊壁向腔內有結節(jié)狀、蕈傘狀、圓球形隆起?；讓挘吘壈纪共黄?，內部回聲不均勻，直徑一般1.5cm左右。（2）厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，表現多不規(guī)則，往往以頸、體部增厚顯著（見圖29）。（3）混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則的增厚，并且伴有結節(jié)狀或蕈傘狀突起物，突入膽囊腔，為隆起型和厚壁型的混合表現。（4）實塊型：膽囊形態(tài)失常，其內無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻回聲，呈一實質性腫塊圖像，常伴有結石強回聲團及聲影。當癌腫浸潤肝臟時，肝與膽囊之間的正常強回聲帶被破壞、中斷甚至消失。癌腫侵及周圍組織和腸袢時，則膽囊輪廓顯示不清。本型為晚期表現。各型膽囊癌彩色多普勒超聲探測可見膽囊動脈及其分支迂曲擴張，血流信號豐富。病變區(qū)內也不檢測到彩色血流信號，呈動脈頻譜或動、靜脈混合頻譜，血流阻力指數較低。14．膽管癌的超聲圖像特征是什么？需要與哪些疾病鑒別？膽管癌指肝外膽管的惡性腫瘤，多見于50歲以上男性。起病緩慢，早期無特殊癥狀，黃疽常是最早就診原因，晚期伴感染才有腹痛。腫塊好發(fā)于膽總管遠端及膽總管與膽囊管匯合處，多伴有明顯的肝內外膽管的擴張。在膽汁無回聲區(qū)襯托下可見膽管阻塞處腫瘤呈不同形態(tài)；（1）乳頭型：腫塊呈乳頭狀強回聲團，向腔內生長，邊緣不整齊，后方無聲影，與管壁多無分界。其形態(tài)、位置于脂餐后固定不變。（2）截斷型：擴張的膽總管遠端突然截斷，阻塞端及其周圍區(qū)域可見到實性團塊，邊界不清楚，系癌組織浸潤所致。（3）狹窄型：癌腫沿管壁浸潤生長，使管腔不規(guī)則狹窄，變細如鼠尾狀。間接征象有：（1）病灶以上的肝內外膽管擴張及膽囊腫大。（2）肝臟彌漫性腫大。（3）肝門淋巴結腫大或肝內有轉移病灶。膽管癌需要與下列疾病鑒別：（1）肝外膽管結石：結石有聲影，可隨體位改變移動，易與膽管癌鑒別。無聲影結石且嵌頓不隨體位移動或疏松泥沙樣結石較難與之區(qū)別，但結石所在部位膽管壁完整、連續(xù)性好，加之結石嵌頓后的急腹癥表現可以鑒別。（2）胰頭癌：胰頭區(qū)探及實質性腫塊：膽管癌時胰頭正常。（3）肝門區(qū)腫大淋巴結：腫大淋巴結可壓迫膽管導致梗阻，但梗阻部位團塊包膜光滑、呈類圓形、回聲相對較低、邊界清晰，體積也較大，臨床有原發(fā)病史。（4）膽管內癌栓：膽管內可見點狀稍強回聲團塊，但膽管壁光滑、連續(xù)性好，無被浸潤現象。（5）硬化性膽管炎：常伴肝內膽管硬化，管壁增厚，一般無膽道擴張。15．先天性膽道異常的超聲表現有哪些？先天性膽道異常依據部位不同分為先天性膽囊異常及先天性膽管囊狀擴張。（1）先天性膽囊異常聲像圖特征：先天性的膽囊異常種類較多，一般均無重要臨床意義，多偶然發(fā)現。其中常見的先天性膽囊異常有：①皺折膽囊聲像圖顯示在膽囊的體底部之間或頸體部之間有強回聲皺壁，膽囊被分隔成前后兩個相通的腔。②雙膽囊在肝下顯示兩個相互獨立、分離而各自完整的膽囊圖像是其特征。兩個膽囊大小可一致或不一致。③膽囊憩室一般膽囊形態(tài)、大小正常。囊壁局部向外突起，形成一個圓形的囊腔、大小約1cm，此囊與膽囊腔相通。憩室內常有小結石。（2）先天性膽管囊狀擴張癥聲像圖特征：依據發(fā)生的部位不同有以下三種類型：①先天性膽總管囊狀擴張癥膽總管局部膨大，呈囊狀擴張，可為圓形、橢圓形、梭形，其內為液性暗區(qū)，后方有增強效應。囊內可以有結石征像，囊狀擴張與近端膽管相通，較大的囊腫與遠端膽管的關系常不易顯示清楚。膽囊常被推移至腹前壁。②先天性肝內膽管囊狀擴張癥亦稱卡路里病。囊腫沿左右肝管分布并與膽管相通，囊腔呈圓形或梭形液性暗區(qū)，有時可呈節(jié)段性或均勻性擴張。③膽總管與肝內膽管囊狀擴張癥可合并存在。16．梗阻性黃疸有哪些原因？超聲如何判定梗阻部位？（1）梗阻性黃疽的原因有：肝內膽管結石、肝臟腫瘤壓迫肝內膽管、膽囊癌、膽管癌、膽總管結石、膽道蛔蟲、炎癥、肝總管腫瘤、慢性胰腺炎、胰頭癌、壺腹周圍癌、十二指腸腫瘤等。超聲依據膽道擴張來診斷梗阻性黃疽。當肝內小膽管與并行門脈形成平行管征，左右肝管內徑＞3mm，肝總管內徑＞6mm，膽總管內徑＞8mm，膽囊增大前后徑＞4mm時即提示膽道擴張。（2）梗阻部位不同則超聲表現不同：①雖膽總管、肝總管正常，但左右肝管有兩側或一側擴張，則提示肝內膽管阻塞。②僅有膽囊腫大，而肝內、肝外膽管正常，提示膽囊管阻塞或膽囊本身存在病變。③膽總管正常而肝內膽管或左右肝管擴張，提示膽總管上段肝門部有梗阻。④多數情況下，膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，如膽囊擴張則提示其下端梗阻，膽囊不大提示其上端膽道梗阻。⑤膽總管擴張是膽道下段梗阻的可靠佐證。⑥膽管、胰管均擴張，提示Vater壺腹水平的阻塞。17．哪些原因可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變？空腹超聲檢查膽囊不顯示應考慮哪些可能？造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變的原因有膽囊本身疾病和非膽囊性疾病兩類。前者常見于急性膽囊炎。后者常見于低蛋白血癥、肝硬化、慢性腎病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”。如超聲檢查技術正確，空腹時正常充盈的膽囊應易顯示。膽囊不顯示，應考慮以下可能：①慢性膽囊炎致膽囊萎縮，囊腔縮小或消失。②充滿型膽囊結石。③實塊型膽囊癌。④膽囊管水平以上膽管梗阻，膽囊未充盈。③膽囊內積氣。多見于產氣菌感染、消化道內瘺及膽系手術后。⑥膽囊先天性缺如或過小。⑦膽囊切除術后。⑧膽囊位置異常。

第三篇：超聲診斷筆記

超聲診斷筆記

1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡稱超聲波診斷 2.超聲診斷儀分為主機和探頭（換能機）兩大部分 第一節(jié)

超聲成像的基本知識

一、超聲的定義及物理特性

（一）超聲的定義

1.聲是一種機械振動，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。

（二）與超聲有關的物理量

1.超聲診斷最常用的物理量是波長，頻率，聲速。（高頻——體表，越長波長；低頻——深部，越短）

聲速C＝頻率f·波長λ

（三）超聲的物理特性 1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：

聲阻抗Z指阻擋聲在介質中傳播的力。Z＝C（聲速）·ρ（介質的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個界面，與密度有關 超聲遇到大界面時產生反射和折射

①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實質臟器

③多反射型：結構雜亂的實質器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸

超聲遇到小界面時，發(fā)生繞射和散射。3.吸收、衰減

4.多普勒效應：聲源遇到與其做相對運動的界面時，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現象，稱之。

發(fā)射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測人體中的運動體

二、超聲診斷儀分類

（一）A型

為超聲示波診斷法，現已基本淘汰，偶用于測顱中線和眼軸。

（二）B型

為超聲顯像診斷法。可清晰實時顯示軟組織的微細結構，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。

（三）M型

M型為超聲光電掃描診斷法。

（四）D型

D型為超聲頻移診斷法，應用多普勒原理進行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI 2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多普勒PW和連續(xù)多普勒CW。PW定位準確，CW可測的最大血流速度不受限。

三、人體組織的聲學分型

3.等回聲：正常人肝臟 4.低回聲：子宮 5.無回聲：液性暗區(qū)

顯示

調制方式

回波形式

信號

A型

超聲示波

幅度調制

波

強高弱低

B型

超聲顯像

輝度調制

光點

高暗 M型

超聲光電掃描

輝度＋慢掃描

動態(tài)曲線

高亮低 D型

超聲頻移

幅度調制

頻譜頻移曲線 高低 超聲診斷名解

1.光點：細小而圓的點狀回聲

2.光斑：指光點聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結石等。3.光團：指回聲光點聚集呈明亮的團狀，直徑＞0.5cm，有一定邊界，結石、腫瘤等。4.光條：細而長的回聲。

5.光環(huán)：由光條圍成的環(huán)狀回聲（胎頭、節(jié)育環(huán)）

6.聲影：在超聲波傳播途徑內，因反射體對超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達其后方，而形成的直線陰影，結石、鈣化。

7.聲暈：指腫瘤光團周圍出現一圈細的低回聲暗帶，原發(fā)性肝癌

8.蜂窩樣回聲：指葡萄胎時，多個低半導強度的粗細不等的光點，光團，其間夾有很多散在的小暗區(qū)，形成蜂窩狀的改變。

9.平行管征（雙筒槍征）：正常總膽管內經是門靜脈的1/3，其擴張時內徑大于或等于門靜脈而出現的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。

10.假腎征：來自胃腸道的腫塊形成類似腎臟的聲像。11.靶環(huán)征（靶心征）：光團周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結節(jié)（繼發(fā)）周圍 12.駝峰征：指由于腫塊長在臟器的淺表處，向外突出時表現出丘狀突起，形如駝峰。

13.角征：多指腫瘤組織位于臟器邊緣而使其失去正常角度，正常肝左葉下緣角小于45°，當左葉下緣角有腫塊生長時，使左葉下緣角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：強光斑后方出現的狹長的帶狀回聲（小結石，避孕環(huán)）

第二節(jié)

超聲心動圖

用于檢查心臟及與其相連的大血管的超聲技術叫超聲心動圖UCG。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動圖、二維 超聲心動圖2DE和D型超聲心動圖。

超聲心動圖能實時顯示心內各結構（瓣膜、各房室壁等）的形態(tài)及活動，形象顯示有無反流及分流，并通過軟件測量心功能，在臨床上成為心臟疾病診斷的首選影像學方法?！具m應證】

1.瓣膜病變：風濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。2.占位性病變：左心房黏液瘤，間皮瘤，心包積液，首選。

3.先天性心臟病：房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導管未閉，法洛四聯癥，右心室雙出口等，首選。4.心肌病：肥厚型（重點，常見）、限制型心肌病可基本確診，擴張型心肌病要結合臨床方可確診。5.其他：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結合臨床進行診斷?！菊Ｂ曄駡D】

心臟血液循環(huán)：肺部氣體交換后，四條PV→LA→LV→AO→各級中小A到全身毛細血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺內氣體交換。

檢查常用體位：左側臥位或仰臥位

常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時取胸骨右緣。

（一）二維超聲心動圖

常用切面有：胸骨旁左心室長軸切面、心底短軸切面、二尖瓣口短軸切面、乳頭肌切面等系列短軸切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室長軸切面：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動脈和左心房。下方從前向后依次顯示右心室、室間隔、左心室、左心室后壁。主動脈前壁與室間隔相延續(xù)，主動脈后壁與二尖瓣前后葉、主動脈右冠瓣和無冠瓣。瓣膜光潔柔和，隨心動周期規(guī)律性開放、關閉。室壁、房壁和主動脈壁隨心動周期規(guī)律性收縮、舒張。

2.心底短軸切面：可見中間的主動脈及其瓣葉橫斷面，其周圍一圈，從后向前順時針依次為左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈和左、右肺動脈。主動脈三個瓣膜開放呈倒三角形，關閉呈Y形。青少年兒童可清晰看到左、右冠狀動脈開口處。

3.二尖瓣水平左心室短軸切面：可顯示左心室壁環(huán)狀橫斷面向心性規(guī)律的收縮、舒張。可見右心室的一部分。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關閉呈一字形。

4.左心室乳頭肌水平短軸切面：左右心室與二尖瓣短軸切面所見相仿，可看到前外側乳頭肌和后內側乳頭肌。5.心尖四腔切面：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個腔?；颊邎D像條件好的可見與左心房相連的四條肺靜脈。探頭稍向上傾斜見到主動脈根部，為心尖五腔觀。

6.劍下四腔切面：可見左右心房、左右心室四個腔。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。7.主動脈弓長軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見主動脈弓及其主要分支無名動脈，左頸總動脈和左鎖骨下動脈，還可見右肺動脈橫斷面。

（二）M型超聲心動圖

左心室收縮功能測定，心功能分級，有沒有心衰。

（三）多普勒超聲心動圖

1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現“紅迎藍離”的血流信號。

2.頻譜多普勒：橫坐標表示時間，縱坐標表示頻移血流速度?！井惓Ｂ曄駡D】

一、風濕性心臟瓣膜病

風濕性心內膜炎反復發(fā)作造成的瓣膜病理狀態(tài)，臨床主要表現：相應瓣膜區(qū)的心臟雜音與心功能障礙。

（一）二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時肺循環(huán)阻力增大，肺動脈高壓，右心室負荷過重而增大。

1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主，有時可見贅生物形成的強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動脈高壓時則右心室增大，肺動脈增寬。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運動，后葉曲線套入前葉④左心房增大。

3.多普勒超聲心動圖：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可達6~8m/s，A峰＞0.9m/S。

（二）二尖瓣關閉不全

二尖瓣區(qū)聞及向量粗糙全收縮期吹風樣雜音，可觸及震顫。

二尖瓣關閉不全時，收縮期左心室一部分血液經關閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動圖：①二尖瓣增厚，回聲增強，以瓣尖為主。有時可見贅生物強光團。②二尖瓣活動僵硬，運動幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關閉錯位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴重時出現肺動脈增寬、右心室大。

2.M型超聲心動圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強，后葉運動幅度明顯減低②收縮期前后葉關閉呈雙線③左心房大，左心室大。

3.多普勒超聲心動圖：CDFI：左心房內見從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號。頻譜多普勒：收縮期出現反流頻譜，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，以左心房粘液瘤為最多見，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結節(jié)。臨床表現酷似二尖瓣狹窄。但心臟雜音多變。

二維超聲心動圖：多個切面均可見左心房內有一回聲增強的光團，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時強光團內可見無回聲區(qū)。二尖瓣未見異?；芈?。

三、先天性心臟病

3.法洛四聯癥：室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚和肺動脈狹窄，均可在二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖上有特征性表現而確診。

四、心肌病

分類：擴張型、肥厚型、限制型。1.擴張型心肌?。河址Q充血性心肌病。

特征：①全心擴張呈球形，以左心為主②各瓣膜形態(tài)正常，開放幅度變小，二尖瓣口與左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表現。M型超聲心動圖上二尖瓣曲線呈低矮菱形的鉆石樣改變，E峰與室間隔距離EPSS增大，常大于15mm。室間隔與左心室后壁運動幅度明顯減低。頻譜多普勒超聲：各瓣膜口血流峰值速度減低，可見反流信號。2.肥厚心肌?。河行┎∪丝蔁o癥狀而發(fā)生猝死，一般有心悸、氣急、胸悶、疲勞感、頭暈和眩暈等癥狀。

特征：①心肌不對稱性增厚，室間隔增厚更明顯，厚度大于15mm。室間隔與左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移，左心室流出道變窄，該處血流峰值速度明顯增高。（特發(fā)性肥厚性主動脈瓣狹窄）

3.限制型心肌病：少見，心臟移植，心內膜、心肌廣泛纖維化，導致心室舒縮功能障礙。

表現：①心內膜彌漫性均勻增厚，回聲增強②室壁運動幅度明顯減弱。左心室收縮功能明顯減低③左心室內徑明顯縮小，左心房、右心房多增大。

第三節(jié)

肝、膽、胰腺的超聲診斷

一、肝臟疾病 【適應證】

1.占位性病變：①實質性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊腫、肝膿腫、肝包囊蟲病 2.彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝、血吸蟲病肝、肝淤血 3.肝外傷 【肝體征】

1.肝門呈現出H型溝：橫溝即為第一肝門，有PV.HA.BD；右前縱溝-膽囊窩，內有膽囊；右后縱溝-腔靜脈窩，內有IVC，其后上端為HV進入IVC部位，即為第二肝門；左前縱溝-肝圓韌帶，是胎兒附臍靜脈的遺跡；左后縱溝-肝靜脈韌帶，是胎兒時期靜脈導管的遺跡

2.從膽囊中線到下腔靜脈左緣連線，將肝分布左右半肝，橫溝前方為方葉，后方為尾狀葉。

3.入肝：門靜脈（門管鞘、格林森氏系統(tǒng)）門靜脈、肝動脈、膽管；出肝，肝靜脈系統(tǒng)，左中右三靜脈 【異常聲像圖】

（一）原發(fā)肝細胞肝癌

1.分型：①巨塊型：癌瘤直徑大于5cm②結節(jié)型：癌瘤直徑大于2cm，小于5cm③彌漫型：癌瘤直徑小于2cm，彌漫分布全肝（小結節(jié)，易漏診）④混合型：以上三種中任意兩種甚至三種同時存在。常為30~50歲，男2.1:1女。

2.超聲診斷要點：

1）直接征象：①肝內見一個或多個光團②光團邊緣形態(tài)不規(guī)則，兩團內光點不均勻，回聲強弱不一③周圍可見聲韻或靶環(huán)征，當腫塊中心部液化壞死，光團內可出現液化形成的無回聲暗區(qū)⑤光團周邊及內可見豐富的動靜脈血流信號

2）間接征象：①肝腫大，邊緣形態(tài)失常，可見駝峰征、角征②壓迫征象：血管繞行，管道移位，嚴重者可出現門靜脈、肝靜脈受壓變形，第一肝門處肝癌可壓迫膽管造成肝內膽管擴張，產生阻塞性黃疸③轉移征象：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內癌栓；腹水；第一肝門旁、腹主動脈旁淋巴結轉移。

（二）肝囊腫、多囊肝

患者無自覺癥狀，常在體檢時發(fā)現，回壁回聲增強（補充能量的衰減無），肝內有一個或數個類圓形無回聲暗區(qū)，壁纖細、光潔，暗區(qū)內清亮。

多囊肝則見肝內布滿無數大小不等無回聲暗區(qū)，正常肝組織被擠壓變薄或顯示不清，常合并多臟器多囊改變。肝移植。肝體積增大，形態(tài)失常，不規(guī)則。

（三）肝膿腫

分為細菌性和阿米巴性 ?肝囊腫和肝膿腫的鑒別

肝囊腫

肝膿腫 邊緣形態(tài)

規(guī)則

規(guī)則或不規(guī)則 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

內部回聲

清亮的無回聲

不清亮，有微小光點，液化不全時可見實質回聲 后壁效應

明顯

無→有 臨床癥狀

無

有

動態(tài)觀察

無變化

一周內有明顯變化

（四）肝硬化

肝硬化是由各種慢性肝病反復發(fā)作引起的肝細胞變性壞死、纖維組織增生、肝細胞結節(jié)狀再生、假小葉形成等病理改變。分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、瘀血性。是一種慢性進行性彌漫性肝損害。

診斷要點：①早期可正常，晚期肝體積縮小②肝包膜回聲增強，呈鋸齒樣、結節(jié)樣、波浪樣改變。肝內光點增粗增強，分布紊亂。血吸蟲病性肝纖維化由于門靜脈小分支被蟲卵充填實變，而呈網絡樣改變②脾腫大，脾實質回聲增強，脾厚度＞4.0cm，脾靜脈內徑≥0.8cm④膽囊壁增厚毛糙，有腹水時可呈雙邊⑤可見腹水的無回聲暗區(qū)⑥門靜脈內徑增寬＞1.3cm，門靜脈高壓導致門靜脈血流信號減弱，壁厚，回聲增強，肝靜脈變波或走向不清⑦癌變時在肝硬化基礎上出現肝癌聲像圖特征，以彌漫性為多見，肝靜脈可重新開放。

（五）其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需隨訪。有強回聲或低回聲，內無血流信號。肝淤血：心源性肝病，肝增大，靜脈內徑增大，下腔靜脈＞1.5cm，肝靜脈＞1cm

二、膽道疾病 【適應證】

膽囊炎、膽道結石、膽系腫瘤（低回聲包塊，光團后無回聲陰影）、先天性膽道疾病、膽道寄生蟲（不伴聲影）、黃疸性質

空腹檢查的部位：胰、胃、膽（先B超，再其它檢查）【正常聲像圖】

肝內膽管正?？梢娮笥腋喂埽瓮饽懝芸梢娛改c上段（最易顯示，其它：十二指腸后段、胰腺段、壁內段）膽囊大小為長4~9cm，前后徑2~3cm，壁厚小于2mm。囊內清亮。肝門處膽總管內徑0.6cm左右，應小于0.8cm。左右肝管內徑0.2cm 要求：①空腹8小時以上，使膽汁充盈②24小時禁脂肪食物③X線胃腸造影，3天后方可檢查 【異常聲像圖】

（一）膽囊炎

1.急性膽囊炎：單純性膽囊炎聲像圖無特異性改變，形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯。膽囊腫大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈雙邊征。膽囊無回聲暗區(qū)中出現細的低回聲光點，分布稀疏或密集，后無聲影，可伴有膽囊結石。

急性膽管炎：膽管壁增厚，回聲增強，膽管內徑可稍寬，膽總管內徑在0.8~1.2cm之間，內可見低回聲細小觀點。

2.慢性膽囊炎：是急性膽囊炎癥反復發(fā)作遷延＞3個月所致。膽囊壁因纖維增生而增厚＞0.4cm、毛糙，膽囊大小正常或萎縮，囊內多伴有結石。膽囊收縮功能差，可見光斑、光團，可伴有聲影。

（二）膽道結石 1.膽囊結石：

典型的膽囊結石：①膽囊內見一個或數個強光團、光斑②光團、光斑后方伴聲影或彗星尾③強光團或光斑可隨體位改變而依重力方向移動。

泥沙型（壁間）：①膽囊可見小顆粒狀或泥沙樣光斑②后方可無明顯聲影或不典型寬帶聲影③可見光點群移動 壁內型：膽囊壁上見強光斑，后伴彗星尾征

填充型：①膽囊形態(tài)不清②膽囊內充滿大小不等結石，聲像圖上看不見膽囊回聲，膽囊區(qū)見一條強回聲弧形光帶或增強光團，后方伴直線形寬大聲影

（三）阻塞性黃疸的鑒別診斷

阻塞性黃疸的原因：膽道內的結石、腫瘤或蛔蟲

膽道外的原因：第一肝門處、胰頭癌、十二指腸壺腹部占位壓迫引起 鑒別：看有無膽管擴張。（阻塞性：肝內、肝外膽管擴張；非阻塞性黃疸：無肝內、外膽管擴張）部位判斷：①膽囊腫大，膽囊管擴張，肝內、外膽管不擴張——膽囊管下段阻塞 ②肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管不擴張——肝門處梗阻

③肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大——膽總管下段阻塞

④肝內膽管，左右肝管擴張，膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張——十二直腸壺腹部或胰頭部病變

三、胰腺疾病

胰腺：胰頭、胰頸、胰尾、胰體

胰腺占位病變，常見的是胰腺癌，空腹8小時以上，為排除腸氣干擾，可檢查前3天禁食易發(fā)酵產氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥?！井惓Ｂ曄駡D】 1.急性胰腺炎

①機選均勻彌漫性輕度腫大，胰內光點增粗，回聲減低，分布欠均

②有出血壞死時，胰內見局限性低回聲或無回聲區(qū)，胰周邊可見局限性低回聲或無回聲區(qū) ③胰管可輕度擴張，內徑3mm左右（水腫型、出血壞死型，化驗指標與嚴重程度無關聯度）（在進展→胰腺腫脹加劇，出現無回聲暗區(qū)→趨于慢性）2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反復發(fā)作可出現纖維化表現，使胰邊緣回聲增強，欠光潔。胰內光點增粗、增強，分布紊亂?？沙霈F假性囊腫（胰液滲出）。胰管壁增厚，回聲增強，內徑可正常，也可稍寬。胰管內有時可見一個或多個結石的強光團、強光斑，氣候伴聲影。主胰管擴張扭曲或串珠狀可有結石。3.胰腺癌（最常見惡性腫瘤）

年齡多40~50歲，男多于女，預后最差，多位于胰頭，可到2/3，中晚期有阻塞性黃疸。

①直接征象：胰內出現形態(tài)不規(guī)則的光團，可位于胰頭、胰體或胰尾。光團邊界不清，多為低回聲。光團內光點分布不均，出現液化壞死時可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。CDFI示周邊和胰腺內血流信號較豐富。

②間接征象：胰局限性重大，邊緣形態(tài)失常，可見偽足狀或花瓣狀；壓迫征象：擠壓或移位，胰頭癌可壓迫膽總管的胰腺后段，造成肝內膽管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張，膽囊腫大，胰管擴張，胰管匯入處以上的膽總管擴張。

③轉移征象：腹主動脈旁淋巴結轉移，肝轉移。4.胰腺囊腫：無回聲區(qū)，后壁回聲增強

第四節(jié)

泌尿系統(tǒng)超聲診斷 【適應證】

泌尿系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱

腎的內容：①腎集合系統(tǒng)：腎盂腎盞②腎實質：皮質5~7mm-腎小球→尿；髓質：腎椎體；腎A.V.脂肪 1.泌尿系統(tǒng)結石：檢出律：膀胱結石＞腎結石＞輸尿管結石

2.占位性病變：液性：腎囊腫、多囊腎；實質：膀胱癌、腎錯構瘤、腎癌 3.先天畸形：腎缺如、異位腎、馬蹄腎、雙腎盂、雙輸尿管、膀胱憩室 4.移植腎：尿路阻塞（腎積水），腎周圍積液，腎血管病變（腎動脈狹窄阻塞、腎靜脈血栓），腎實質病變（急、慢性腎排異，急性腎小球壞死）

5.炎性病變：腎感染、膿腫、結核、尿毒癥、腎纖維化

6.胡桃夾綜合征：左腎靜脈壓迫，穿越時和穿越后管徑比為1：2，小兒多見，無痛性肉眼血尿，空腹 7.腎損傷（挫傷裂傷）8.膀胱異物（導尿管）【正常聲像圖】

正常情況下雙側輸尿管不擴張。膀胱充盈時見膀胱壁光潔、連續(xù)，厚約1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超過3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺內為低回聲光點，分布均勻。

正常成人的腎集合系統(tǒng)光點一般不分離，也可分離，但分離≤10mm，當＞10mm時可考慮積水?！井惓Ｂ曄駡D】

一、腎積水

前列腺肥大、尿路結石或腫瘤、尿路外腫瘤壓迫等引起的尿路梗阻均可導致腎積水。梗阻部位可腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位。腎積水時腎盂和腎盞擴張，伴不同程度的腎皮質受壓變薄。上尿路積水-單側，下尿路積水-雙側。小兒-先天畸形。

①輕度腎積水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度腎積水：腎臟增大，腎竇分離，＞2cm，手套狀或煙斗狀，積水的無回聲區(qū)轉動探頭相互交通，脹痛，隱痛。

③重度腎積水：腎功能受損，腎盂腎盞重度擴張，呈相互通聯的多房囊狀結構或調色碟形。＞4cm

二、泌尿系結石

強回聲光團或光斑，后伴聲影或彗星尾征。輸尿管結石多位于輸尿管狹窄處，膀胱結石可隨體位依重力方向移動?？砂橛心I積水。檢出率：膀胱結石最高，腎結石次指，輸尿管結石因腹腔內腸管脹氣干擾而顯示較差。檢查前囑病人排空大便，充盈膀胱，可提高輸尿管結石檢出率，排尿疼痛，尿流中斷，個頭較大

三、腎囊腫

發(fā)病率高，多見于55歲以上人群，預后較好，無遺傳傾向。腎內見一個或多個類圓形無回聲暗區(qū)，壁光潔，暗區(qū)內清亮，后方回聲增強。無回聲暗區(qū)可向包膜外突起，則腎形態(tài)失常?？上騼葔浩饶I竇部，則腎竇部變形。囊腫多發(fā)時，超聲醫(yī)師轉動抬頭，多個暗區(qū)互不相通。輸尿管一般不擴張。

四、多囊腎

多為家族遺傳，90%為雙側，伴發(fā)腎結石，腎內布滿大大小小無回聲暗區(qū)，轉動探頭不相互交通，回聲明顯減少，腎內血流信號明顯減少，可合并多臟器多囊改變。

五、腎實質性腫瘤

惡性腫瘤占多數。腎實質性腫瘤中良性的有腎血管瘤、腎錯構瘤。多在腎實質（髓質）。惡性腫瘤中成人最多見的是腎細胞癌，兒童最多見的是腎母細胞瘤。

腎細胞癌局限型者癌瘤光團多從腎表面向外隆起，形態(tài)不規(guī)則，癌瘤光團內光點分布不均勻。回聲可強可低，可為中等回聲，光團內可見因壞死出血而液化的無回聲暗區(qū)。腎竇部被壓移位變形。光團周邊血流信號豐富，光團內血流信號較豐富，可見腎靜脈、下腔靜脈內的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常見的惡心腫瘤。最早的癥狀是無痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳頭狀、菜花狀光團向膀胱內突起，可大可小，形態(tài)不規(guī)則。光團內觀點分布不均勻，回聲強弱不一。光團有的有蒂，蒂有長有短，有蒂腫瘤可隨體位變化而有漂動感。故光團內可見豐富血流信號。光團周邊的膀胱壁可有不同程度浸潤而證候，可觀察膀胱壁浸潤的程度、范圍及與周圍臟器的粘連或轉移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁彌漫不規(guī)則增厚，增厚的壁上光點分布不均勻，血流信號豐富，容易漏診。

第五節(jié)

婦產科超聲診斷 【適應證】

1.子宮占位病變：子宮肌瘤、子宮體癌 2.子宮內膜異位癥

3.占位性病變：卵巢囊腫（囊腺瘤）良性畸胎瘤，惡性卵巢癌 4.炎性病變：炎性包塊、輸卵管積液

5.先天畸形：無子宮、幼稚子宮、雙子宮、子宮縱膈、處女膜閉鎖等 6.兩性畸形，先天卵巢發(fā)育不良 【正常聲像圖】

（一）正常子宮及附件

檢查前2小時飲水并憋尿

子宮分層：外→內：漿膜層、基層（平滑肌纖維構成）、粘膜層（子宮內膜）

子宮大?。洪L5.5~7.5cm，左右徑4.5~5.5cm，前后徑3.0~4.0cm，雙側卵巢大小約3×2×1，成年為4×3×1.（二）正常妊娠

妊娠：以受精卵開始到胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個過程，歷時40周

臨床分為三期，早期妊娠為妊娠第12周末前，中期妊娠為妊娠第13~27周末，晚期妊娠為妊娠第28周以后。原始心臟搏動，最早出現于第6周。胎動最早第7周（可感＞7）【異常聲像圖】

※

（一）子宮肌瘤（平滑肌瘤）

分類：粘膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤 是成年女性最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高。

1.直接征象：子宮內見一個或數個圓形、橢圓形實質光團，邊界尚清。光團內光點分布均勻，當伴有出血、壞死時可出現不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲暗區(qū)；當合并鈣化時可見強光斑；合并肉瘤樣變時可見光團周邊模糊，光團內光點分布不均勻，回聲強弱不一。光團回聲根據組成成分不同而異，纖維組織成分較多的回聲增強，平滑肌成分較多的回聲減低，纖維組織和平滑肌組織成分相仿的為等回聲。

2.間接征象：子宮增大，漿膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宮形態(tài)失常。

3.壓迫征象：肌壁間肌瘤可壓迫子宮內膜，造成內膜線及變形。黏膜下肌瘤則宮腔內膜線消失，代之以回聲增強的光團（肌瘤）。

CDFI：子宮肌瘤周邊可見較豐富血流信號，阻力指數不變。

（二）卵巢腫瘤 1.卵巢囊腫

①漿液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

（黃體囊腫：妊娠正常；黃素囊腫：葡萄胎；多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，內分泌失調）2.卵巢內膜樣腫瘤（巧克力囊腫）

是子宮內膜異位在卵巢形成的囊腫，有痛經史。聲像圖上見子宮某一側有一類圓形無回聲暗區(qū)，壁厚，囊內見細小光點，動態(tài)觀察月經期增大。3.畸胎瘤

①脂液分層征：無回聲暗區(qū)內有一分界，上層為均勻密集的細小光點，是脂質回聲，下層為無回聲暗區(qū)。②面團征：無回聲暗區(qū)內見一附壁強光團，是毛發(fā)、脂質等緊密相裹所致。③瀑布征

④紊亂結合結構征

※卵巢囊腫和巧克力囊腫的比較

巧克力囊腫

卵巢囊腫 位置

多在宮頸水平

宮底水平形態(tài)

圓、橢圓或不規(guī)則

圓或橢圓 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 內部回聲

可出現細小光點

無回聲

臨床表現

痛經、月經過多，不孕 除蒂、扭轉及過大外余無不適

（四）病理產科

早期妊娠常見的有流產、異位妊娠和葡萄胎。中晚期：胎盤早剝、前置胎盤

1.流產：妊娠不足20周，體重不足500g而中止妊娠者稱之，12周前為早期流產，12周后為晚期流產。

①先兆流產：早孕反應依然存在，尿妊娠試驗陽性。孕婦出現陰道流血，超聲見孕囊、胚芽組織和規(guī)律性原始心管搏動，聲像圖無明顯異常。

②難免流產：HCG陰性。超聲診斷發(fā)現孕囊位置偏下，原始心管搏動無力、過快或不規(guī)律。

③過期流產：HCG陰性。胚胎停止發(fā)育，超聲見孕囊變形，胚芽組織較小，未見原始心管搏動，甚至只見空囊，無明顯胚芽組織。2.異位妊娠（宮外孕）：指孕囊著床在子宮體腔以外的地方。按著床部位可分為輸卵管妊娠（最多）、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宮無明顯增大，宮內光點略紊亂，未見胚芽組織和原始心管搏動，而在子宮某一側見孕囊、胚芽組織及原始心管搏動。此時超聲可確診異位妊娠。

②已破裂者：子宮某一側見一個囊實性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，包塊內光點分布不均。CDFI在光團內和周邊未見血流信號。子宮直腸窩見多少不一的無回聲暗區(qū)，嚴重者腹腔內可見程度不同的無回聲暗區(qū)，此時超聲不能確診，只能結合臨床。有停經史，血、尿絨毛膜促進性腺激素（HCG）陽性，方可考慮為異位妊娠可能。

注意：除聲像圖特征外，一定要結合癥狀、腹痛、陰道出血、停經史、HCG（＋）才下結論 3.滋養(yǎng)細胞疾?。ㄆ咸烟ィ?/p>

葡萄胎是良性腫瘤，最常見。葡萄胎臨床有停經史，妊娠反應明顯，出現不規(guī)則陰道出血，查血、尿HCG均為強陽性。

特征：①子宮明顯增大，超過妊娠周數②子宮內未見孕囊、胚芽組織和原始心管搏動③子宮內出現許多大小不等的小無回聲暗區(qū)，形似“蜂窩樣”改變，或出現許多強光斑，形如降雪④合并有出血時蜂窩樣或降雪樣回聲內可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)⑤一側或兩側附件區(qū)可見類圓形無回聲暗區(qū)，為黃素囊腫，暗區(qū)內可見光帶分隔。

4.前置胎盤：胎盤位置低下，下緣部分或全部遮蓋子宮內口。胎盤剝離或破裂可造成胎兒宮內窒息死亡或孕婦大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮蓋一側宮頸內口，但未超過內口而伸至對側子宮頸。③邊緣型：下緣到達子宮頸內口邊緣④低置型：下緣距子宮內口＜2cm

孕婦需中度充盈膀胱，方可在聲像圖上見到胎盤下緣與子宮內口的關系。膀胱過度充盈易造成假象。胎盤位置可隨孕齡增加而自動上移，故只有在人生晚期方可診斷前置胎盤。

5.胎兒先天畸形：如無腦兒、腦積水、腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、內臟外翻、單臍動脈，先天胸水、腹水、陰囊鞘膜積液等先天畸形，均可在中期妊娠時超聲檢查發(fā)現特征性聲像圖表現。故在中期妊娠時常規(guī)檢查一次超聲，有助于優(yōu)生。第六節(jié)

其他部位的超聲診斷

一、眼部疾病

1.視網膜脫離：失明＋眼球運動時此帶輕度震動，玻璃體暗區(qū)顯示倒八字形光帶。

二、甲狀腺疾病

1.甲亢：甲狀腺呈均勻、對稱性彌漫性腫大，CDFI見血流信號異常豐富，呈火海征

2.甲狀腺腺瘤：良性，多發(fā)。甲狀腺組織內見圓形或橢圓形光團，邊界清，包膜光滑，光團內光點分布均勻，邊尖暈環(huán)征（彩環(huán)征）

三、乳腺疾病

1.乳腺纖維瘤：良性，多發(fā)。乳腺組織內見圓形或橢圓形低回聲故按團，包膜完整光滑，周邊和光團內未見明顯血流信號。

2.乳腺癌：乳腺組織內見邊緣形態(tài)不規(guī)則的光團，多為低回聲。有蟹足樣和毛氏征。

四、陰囊疾病

1.對睪丸腫瘤，鞘膜積液有確診價值。精索靜脈曲張用彩超亦可確診。

六、漿膜腔積液

超聲對心包積液、胸腔積液和胸腔積液的診斷是首選。

積液量估計方法：寬度＝1cm積液800ml，寬度＝1.7cm積液1000ml，寬度＝2.5cm積液1250ml。1.5cm以下使用藥物，1.5cm以上用心包穿刺，超聲引導。

1.心包積液：正常量20ml~30ml左右，嚴重時可形成心包填塞（正常心包臟壁兩層內有少量液體）

①少量：心包腔內液體為50~200ml。二維超聲心動圖檢查，左心室長軸切面探查僅左心室后壁心包腔內整個心動周期見0.5cm左右局限性液性暗區(qū)，心尖部和右心室前壁心包腔內無液性暗區(qū)。

②中等：心包腔內液體為200~500ml。二維超聲心動圖檢查，右心室前壁心包腔內可見0.5~1.0液性暗區(qū)，左心室后壁心包腔內可見1.0~2.0cm的液性暗區(qū)。

③大量：心包腔內液體＞500ml。二維超聲心動圖檢查，整個心包腔內可探及＞2.0cm的液性暗區(qū)；心腔內徑縮小，舒張受限，可見心臟擺動征；室間隔及左心室后壁呈同向運動；右心室前壁活動增強，呈波浪式運動。

第四篇：超聲診斷報告（范文模版）

超聲診斷報告模板

甲狀腺未見異常。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲均勻，未見占位性病變，CDFI：血流分布及頻譜未見異常。

毒性甲狀腺腫（符合GRAVES?。＜谞钕儆覀热~ cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲略減低、不均，未見占位性病變。CDFI：腺體組織內血流明顯增多，呈“火海征”樣改變。PW測甲狀腺上下動脈Vmax cm/s，RI 0.結節(jié)性甲狀腺腫并部分結節(jié)囊性變。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲不均，左/右側葉內均見多個大小不等的低回聲區(qū)，右側葉最大結節(jié)cmX cmX cm，位于上下極，邊界清，以低回聲為主，內見形態(tài)欠規(guī)則無回聲區(qū)，左側葉最大結節(jié)cmX cmX cm，位于中部，邊界清，以無回聲為主。CDFI：上述結節(jié)周邊可見較多血流信號，其內低回聲亦可見少許血流信號，動脈流速未見明顯增加。

亞急性性甲狀腺炎。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，包膜增厚，探頭擠壓有壓疼，腺體組織回聲不均勻，可見數個形態(tài)不規(guī)則的低回聲，邊界模糊，內見散在的稍強回聲點。見假性囊腫樣回聲。CDFI：病灶內部血流信號輕度增加。

慢性淋巴性甲狀腺炎（甲狀腺橋本氏病）。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體組織回聲彌漫性減低、不均，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間。CDFI：腺體組織內血流信號明顯增多。PW測甲狀腺上下動脈Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺腺瘤。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，腺體回聲均勻，左右側葉上極見cmX cmX cm的等回聲，有包膜，周邊可見“暈環(huán)”征。CDFI：結節(jié)周邊見環(huán)繞血流，內部見豐富的血流信號。PW測Vmax cm/s，RI 0.甲狀腺Ca。甲狀腺右側葉 cmX cmX cm，甲狀腺左側葉 cmX cmX cm，峽部cm，左右側葉下極見cmX cmX cm的低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)整呈“蟹足”樣，后方回聲輕度衰減，內部回聲不均，可見多個點狀強回聲。CDFI：內部見較豐富的血流信號，分布較雜亂，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側乳腺未見異常。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體形態(tài)、結構未見異常，未見明確囊、實性占位。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，回聲不均，呈位于乳頭上近點鐘處，壁清晰、規(guī)則，囊內透聲好。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥并左右乳腺增生結節(jié)。片狀低回聲與條狀強回聲相間。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥并左右乳腺囊性增生。右側乳腺腺體厚 cm，左側乳腺腺體厚 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，內見數個囊狀無回聲，最大cmX cmX cm。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，片狀低回聲以外上象限為明顯，邊緣模糊，范圍cmX cmX cm。CDFI：雙側乳腺內未見異常血流。

雙側乳腺增生癥/左右側乳腺纖維腺瘤。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，左右乳腺外上象限 點鐘處見 cmX cmX cm低回聲結節(jié)，內部回聲均勻，邊界光滑、清晰，包膜完整，后方無衰減。CDFI：上述低回聲內可見少許動、靜脈血流，Vmax cm/s，RI 0.。

雙側乳腺增生癥/左右側乳腺Ca。右側乳腺腺體厚 cm，左側 cm，雙側乳腺腺體結構紊亂，呈片狀低回聲與條狀強回聲相間，左右乳腺外上象限 點鐘處見 cmX cmX cm低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，周邊呈“蟹足樣”改變，后方衰減，內部回聲不均，可見多個小點狀強回聲呈簇狀分布。CDFI：上述低回聲內可見較豐富的血流，走行及分布不規(guī)則，Vmax cm/s，RI 0.。左右側腋窩未見淋巴結（可探及一約cmX cmX cm低回聲結節(jié)，邊緣清楚，髓質消失，CDFI：低回聲結節(jié)內及周邊可見較豐富的血流信號）。

左右胸腔積液。患者坐位，于左右胸腔第肋間水平以下見較大面積的無回聲區(qū)，最深位于肩胛下角線第肋間，約 cm，其中心距體表 cm，內部透聲好，未探及明確分隔樣回聲及異常回聲光點，寬度隨呼吸和體位稍有變化，無回聲內可見漂浮的壓縮肺組織。穿刺點見體表定位標志。

符合闌尾炎聲像圖表現。右下腹闌尾區(qū)探及腫大的具有盲端的低回聲管狀結構，直徑約cm，壁增厚，約cm，短軸呈弱強相間的環(huán)狀回聲，局部網膜聚攏，周圍探及片狀無回聲，CDFI：腫大腸管及周圍有較豐富的血流信號。

符合腸梗阻聲像圖。左右腹部腸管明顯擴張，內徑約cm，腸粘膜皺襞水腫、增厚，呈“羽毛征”、“雞冠征”、“鍵盤征”，腸蠕動增強，腹腔內探及少量液性暗區(qū)。

符合腸套疊聲像圖。右下腹部探及一約cmXcm范圍的包塊，中央為帶狀高回聲，兩側呈對稱的多層結構，呈“套筒”狀，短軸呈“同心圓”或“靶環(huán)征”，外圓輪廓光滑完整，外圓內呈較厚的環(huán)狀低回聲，中心部呈強弱相間混合回聲或彌漫高回聲的圓形結構。部分腸管擴張，蠕動抗進。腸系膜淋巴結腫大。右下腹探及多個橢圓形結節(jié)，包膜清晰，邊緣整齊，內為均質低回聲，較大者cmX cm大小，圍繞腸系膜血管分布。CDFI：結節(jié)內有較豐富的血流信號。

肝、膽、胰、脾未見異常。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性肝病。脾大（輕中重度）。肝臟大小、形態(tài)可，被膜欠光滑，實質回聲增粗、增強，分布欠均勻，實質內未見明確占位性病變，門靜脈寬 cm，CDFI示血流通暢，為入肝血流，Vmax cm/s，肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁略厚，膽囊腔內透聲可。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內未見液性暗區(qū)。肝硬化并門靜脈高壓、脾大（輕中重度）、腹水。肝臟形態(tài)失常，體積明顯縮小，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，表面凹凸不平，呈鋸齒樣，實質回聲明顯增粗、增強，分布明顯不均勻，實質內未見明確占位性病變，肝靜脈變細，走行不規(guī)則，門靜脈寬 cm，CDFI：為入肝血流，Vmax cm/s。肝內外膽管未見擴張。膽囊cmX cm，壁厚 cm，呈雙邊，囊內未見結石及占位。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟長徑 cm，厚徑 cm，肋下 cm，被膜光滑，邊緣圓鈍，實質回聲均勻性增強，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。肝腎間隙、肝右外側緣與膈肌間內可見帶狀無回聲區(qū)，最厚處約 cm。

門靜脈主干栓塞，門靜脈海綿樣變性。門靜脈正常結構消失，門靜脈主干內充滿低回聲，周圍可見蜂窩狀無回聲。CDFI：門靜脈主干內未見血流信號，蜂窩狀無回聲內充滿血流信號，頻譜為門靜脈波形。

肝硬化。肝左右葉實性占位，考慮肝Ca。門靜脈主干及右支栓塞。脾大（輕中重度）。

腹水。肝臟體積縮小，被膜毛糙，表面呈鋸齒狀，實質回聲明顯增粗、增強，不均勻，肝左右葉見 cmX cmX cm中強回聲，內部回聲不均勻，邊界不規(guī)則，呈“鑲嵌征”或周圍見“暈征”。CDFI：內部及周邊可見點、條狀血流信號，Vmax cm/s，RI 0.，門靜脈主干及右支內充滿中低回聲，范圍cmX cmX cm，CDFI：門靜脈主干及右支未見血流信號。肝內外膽管未見擴張。膽囊壁厚，腔內透聲可。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內可見無回聲區(qū)，平臥位最深處約 cm。

脂肪肝（輕中重度）。肝臟形態(tài)正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實質回聲彌漫性增強，光點細密，分布均勻，血管影欠清晰，門靜脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內透聲好。胰腺、脾臟及雙腎大小形態(tài)正常，實質及內部結構顯示正常，集合系統(tǒng)未見分離。膀胱充盈良好。壁光滑，內部透聲好，子宮大小、形態(tài)正常，肌層回聲均勻，內膜線居中，雙側附件區(qū)探查未見異常。前列腺體積增大（正常），大小約cmX cmX cm，被摸光滑（毛糙），實質回聲均質。

非均勻性脂肪肝。肝臟形態(tài)正常，體積較大，包膜光滑，邊緣鈍，肝實質回聲增強，光點細密，分布不均勻，血管影欠清晰，肝左右葉見cmX cmX cm低回聲，邊界尚清晰，周邊無聲暈，無占位效應，門靜脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)正常，膽囊壁光滑，膽囊腔內透聲好。胰腺、脾臟大小、形態(tài)正常，實質回聲正常。

肝囊腫。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉可見 cmX cmX cm無回聲區(qū)，壁薄，邊緣光滑，后壁回聲增強，見側方聲影，CDFI：內部及壁上均未見血流信號。其余肝實質回聲分布均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝血管瘤。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的圓形中強回聲，其內部回聲欠均勻，呈網格狀，邊界清楚，探及強回聲邊緣，無聲暈，后方回聲無明顯變化，CDFI：病灶內部及周邊未見血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝腺瘤，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的低回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，周圍無聲暈，內部回聲不均勻，內可見散在略強的斑點狀回聲。CDFI：病灶內部及周邊見較豐富的血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝炎性假瘤，建議短期復查。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的低回聲區(qū)，內部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，呈葫蘆或啞鈴形，邊界規(guī)則、清晰，無明顯聲暈，后方回聲無明顯改變。CDFI：病灶內部及周邊未見明顯的血流信號。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。肝局灶性結節(jié)性增生，建議穿刺活檢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉見 cmX cmX cm大小的中等回聲區(qū)，邊界清楚，周圍無聲暈，形態(tài)欠規(guī)則，內部回聲不均勻，中心可見條索狀強回聲向周圍呈放射狀延伸。CDFI：中心部位血流豐富，呈放射狀分布。其余肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合肝轉移瘤。肝劍突下 cm，肋下（-），肝右葉斜徑 cm，肝左右葉見多個中強回聲區(qū)，最大者位于右后葉，約 cmX cmX cm，各病灶內回聲欠均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊可見低回聲暈，CDFI：其內未見的血流信號。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)及內回聲未見異常。脾臟厚 cm，回聲均勻。

肝左右葉肝內膽管結石。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝左右葉探及一約cmX cmX cm強回聲光團，后方伴聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

符合Budd-Chiari綜合征（肝、脾腫大、腹水）。肝臟體積明顯增大，形態(tài)飽滿，右肝斜徑 cm，左葉厚 cm，邊緣鈍，實質回聲明顯增粗、增強，肝后段下腔靜脈探及附于管壁的實性回聲光團，邊界清楚，局部管腔明顯變窄，兩端呈“彈頭”樣改變（肝后段下腔靜脈管腔內探及橫形的薄膜回聲光帶，端面呈“H”形改變），近心段及遠心段管腔擴張。CDFI：下腔靜脈狹窄處見充盈缺損，血流加速呈彩色花色血流，PW測Vmax cm/s?；蚋巫笥抑徐o脈變細、閉塞，肝左右中靜脈迂曲、擴張，肝左右中靜脈間呈拱形側枝交通。CDFI：肝左右中靜脈無血流信號，肝左右中靜脈間見側枝血流信號，代償的肝靜脈血流速度減慢。脾臟厚 cm，肋下 cm，回聲均勻，脾門區(qū)脾靜脈寬 cm。腹腔內可見無回聲區(qū)，平臥位最深處約 cm。

膽囊結石。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁光滑，膽囊腔內見約 cmX cmX cm強光團，后方伴聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊息肉。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小未見異常，于膽囊壁上見多個略強回聲向囊腔內突出，最大者約 cmX cmX cm，無聲影。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊腺瘤可能大。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊大小未見異常，于膽囊后壁上見約 cmX cmX cm大小的中等回聲，無聲影，向腔內突出，基底部較窄，CDFI：未見明顯血流信號。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊炎聲像圖。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁增厚，約 cm，毛糙。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。膽囊結石、膽囊炎并膽汁淤積。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽囊頸部見一強光團 cmX cmX cm，后方伴聲影，膽囊內充滿均勻低回聲光點。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽總管下段結石并肝內外膽管擴張。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，膽總管 cm，管壁增厚，毛糙，回聲增強，左右肝管寬 cm，膽總管下段見強光團 cmX cmX cm，伴聲影。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

膽囊結石。膽囊Ca。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。膽囊 cmX cmX cm，壁厚 cm，后壁見低回聲突向囊腔內，約cmX cmX cm，CDFI：低回聲內見血流信號，頻譜為動脈波形，Vmax cm/s，RI 0.，膽囊內見多個強光團，最大者cmX cmX cm，伴聲影，膽囊內充滿均勻低回聲光點。門脈及肝內外膽管未見擴張。胰腺大小、形態(tài)及實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

先天性膽總管囊狀擴張癥。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。肝門區(qū)可見紡錘形無回聲區(qū)，大小約 cmX cm，邊緣清晰，內回聲清亮，上下兩端與膽總管相連，未見明顯擴張，下段膽總管未見光團回聲，肝內膽管未見擴張，膽囊大小、形態(tài)、回聲未見異常。胰腺大小、形態(tài)及實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰腺彌漫性增大，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲減低、均勻，邊緣光滑，邊界清，主胰管 cm，胰周未見異常回聲，脾靜脈前后徑細，CDFI示血流通暢。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

急性胰腺炎。胰管擴張。腹腔積液。胰腺增大，形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲不均，有片狀低回聲與高回聲相間分布，邊界模糊不清，邊緣不規(guī)則，主胰管擴張、內徑 cm，胰管內未見結石回聲，胰周、腸間可見無回聲區(qū)，脾靜脈受壓顯示不清。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

慢性胰腺炎。胰管擴張合并胰管結石。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，邊界不清，表面不平，實質回聲不均勻，內有點狀不規(guī)則高回聲，主胰管擴張、內徑 cm，粗細不均，內有大小不等的強回聲，伴聲影，呈“串珠樣”。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。胰腺囊腫。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態(tài)失常，胰體部可見cmX cm的無回聲，壁薄、光滑，內透聲好，后方回聲增強。主胰管 cm，胰周未見異?；芈暋８闻K大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰腺炎合并胰腺囊腫。胰腺形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，實質回聲減低，胰頭體尾部可見cmX cm的無回聲，囊壁較厚，不光滑，內有線樣分隔，透聲好，后方回聲增強，主胰管 cm，胰周未見異?；芈暋８闻K大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。脾臟厚 cm，回聲均勻。

胰頭實性占位（考慮Ca）。胰管擴張。膽囊增大、肝內外膽管擴張。胰周淋巴結腫大。胰腺不規(guī)則增大，形態(tài)失常，胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰頭部可見cmX cmX cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，內部回聲不均勻，后方衰減，CDFI：內部可見少許點狀血流信號。主胰管均勻性擴張、內徑 cm，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內透聲好。肝內膽管均擴張，膽總管 cm，胰周可見多個大小不等的低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

壺腹實性占位（考慮Ca）。胰管擴張。膽囊增大、肝內外膽管擴張。腹腔淋巴結腫大。胰頭 cm，胰體 cm，胰尾 cm，胰腺形態(tài)正常，邊緣清，實質回聲均勻，主胰管均勻性擴張、內徑 cm，內未見異?；芈?，膽囊cmX cm，壁光滑、厚 cm，膽囊腔內透聲好。肝內膽管高度擴張，膽總管 cm，膽總管末端可見cmX cmX cm的低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，內部回聲尚均勻，CDFI見點狀血流信號。腹腔干周圍及肝門部可見多個低回聲，最大cmX cm。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。脾臟厚 cm，回聲均勻。

脾臟被膜下破裂。脾臟形態(tài)失常，被膜完整，與脾實質間呈半月形或梭形無回聲區(qū)，其中可見細小點狀回聲，脾實質略受壓移位，腹腔內無游離積液征象。

脾臟中央破裂。脾臟輪廓清楚，外形增大，實質內探及強弱不均回聲或探及呈不規(guī)則的回聲不均質區(qū)，范圍約cmXcm，邊緣不整，周圍實質受擠壓回聲增強，腹腔內無游離積液征象。

肝、膽、胰腺、雙腎未見異常。

脾臟破裂合并腹腔積血。脾臟形態(tài)失常，長徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方脾實質回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，間有無回聲區(qū)。脾周圍可見厚約 cm的帶狀無回聲區(qū)，其內有較多點狀回聲，探頭加壓后無回聲區(qū)變窄，膀胱直腸窩無回聲區(qū)厚約 cm。肝、膽、胰腺、雙腎未見異常。肝臟包膜下血腫。肝臟輪廓增大，局部膨出，肝包膜與肝實質間呈梭形無回聲區(qū)，邊界清晰、規(guī)則，實質略受壓內陷，后方回聲增高，腹腔內無游離積液征象。

肝臟實質挫裂傷。肝包膜完整，實質內探及不規(guī)則線條狀高回聲或探及邊緣不清的低回聲區(qū)，范圍約cmXcm，間以不規(guī)則片狀弱回聲，腹腔內無游離積液征象。

肝破裂合并腹腔積血。肝臟形態(tài)失常，包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方實質內見不規(guī)則形無回聲區(qū)，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見片狀液性暗區(qū)，最厚處約 cm。膀胱直腸窩無回聲區(qū)厚約 cm。

肝破裂、脾臟破裂合并腹腔積血。肝臟形態(tài)失常，包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方見不規(guī)則形無回聲區(qū)，范圍約cmX cm，肝右緣膈下及肝腎隱窩見片狀液性暗區(qū)，最厚處約 cm。脾實質脾臟形態(tài)失常，長徑 cm，厚徑 cm，脾包膜回聲連續(xù)性中斷，其下方脾實質回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，間有無回聲區(qū)。脾周圍可見厚約 cm的帶狀無回聲區(qū)，其內有較多點狀回聲，探頭加壓后無回聲區(qū)變窄，膀胱直腸窩無回聲區(qū)厚約 cm。膽囊、胰腺、雙腎未見異常。

副脾。肝臟大小、形態(tài)正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻。門脈及肝內外膽管未見擴張。膽囊大小、形態(tài)未見異常，壁不厚，膽囊腔內透聲好。胰腺大小、形態(tài)、實質回聲未見異常，主胰管無擴張。脾臟厚 cm，包膜光滑、完整，實質回聲回聲均勻。于脾門下方可見cmX cm等回聲團塊，邊緣清晰，包膜完整，內部回聲均勻，與脾回聲相似。CDFI：顯示團塊內有與脾門處動、靜脈相通的血流信號。

胃Ca術后，腹膜后多發(fā)淋巴結腫大，符合淋巴結轉移。腹主動脈周圍見數個大小不等的低回聲區(qū)，為圓形，邊界清楚，較大的約cmX cmX cm，CDFI顯示可見分布不規(guī)則的血流信號。結合病史符合腎上腺轉移癌。左右腎上腺區(qū)探及一約cmXcmXcm大小的低回聲包塊，橢圓形，略分葉，邊界回聲中等。

雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎形態(tài)未見異常，包膜完整，腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，實質與髓質比例未見異常，集合系統(tǒng)無分離。雙側輸尿管未見擴張。膀胱充盈良好，輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

右重復腎并上位輸尿管擴張、異位開口于陰道。右腎上極結構異常，外形似分葉狀，長徑增大，內部見兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統(tǒng)分離呈無回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴張，最寬處cm，陰道內探及少量液性暗區(qū)，似與擴張的輸尿管相連；下位腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，集合系統(tǒng)無分離。左腎、輸尿管未見異常。右重復腎并上位輸尿管擴張、輸尿管囊腫。右腎上極結構異常，外形似分葉狀，長徑增大，內部見兩組腎竇回聲，兩者互不相通，上位腎竇較小，且集合系統(tǒng)分離呈無回聲，最寬處約cm，其相連輸尿管全程迂曲、擴張，最寬處cm，末端向膀胱內突出呈類圓形無回聲，壁薄光滑，動態(tài)觀察呈逐漸膨大和縮小，最大直徑約cm；下位腎皮、髓質分界清晰，實質厚度 cm，集合系統(tǒng)無分離。左腎、輸尿管未見異常。

雙腎萎縮，符合慢性腎病。左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎包膜完整，腎皮、質回聲增強、變薄，皮、髓質分界不清，實質厚度 cm，集合系統(tǒng)無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。壁光滑。

左右腎囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎實質內可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，集合系統(tǒng)無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右腎盂旁囊腫。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇內可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象

左右腎囊腫(鈣乳癥囊腫)。左右腎cmX cmX cm，于下極腎竇邊緣可見cmX cmX cm無回聲，邊緣整齊、清楚，與鄰近組織境界清晰，后壁回聲增強，其內可見一約cmX cmX cm強回聲，后方伴聲影。集合系統(tǒng)無分離，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

多囊腎（成年型多囊腎）。雙側腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。雙腎表面凹凸不平，內部見許多大小不等的無回聲，后方回聲顯著增強，內部結構不清，囊腔互不連通，囊腫外腎實質回聲增高，腎竇回聲受擠壓變形。左右腎動脈阻力指數分別為0.、0.，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好，膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右輸尿管結石并腎積水（輕中重度）。左右腎cmX cmX cm，腎包膜完整、清晰，腎盂腎盞明顯擴張，且相互連通，最寬處為 cm，輸尿管上段寬 cm，于輸尿管上中壁內段距腎盂輸尿管移行部 cm處探及cmX cmX cm大小的強光團，后方有聲影，彩超檢查左右輸尿管口無噴尿現象，左右噴尿未見異常，左右腎盂輸尿管及左右腎未見異常，膀胱充盈良好。壁光滑，膀胱內透聲好。

考慮左右腎血管平滑肌脂肪瘤。左右腎下極實質內可見cmX cmX cm的強回聲，邊緣欠規(guī)則，呈毛刺樣改變，內部回聲不均，后方回聲無明顯衰減，CDFI：內部見少許點狀血流信號，為低速靜脈血流頻譜。雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右腎實性占位，考慮Ca。左右腎下極實質內可見cmX cmX cm的中等回聲，邊緣清晰、規(guī)整，后方回聲無明顯衰減，CDFI：腫物周邊和內部見動靜脈血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。

左右腎結石。左右腎cmX cmX cm，腎實質未見異常，左右腎竇靠近上盞可見cmX cmX cm圓形強回聲，后方有明顯聲影，雙側輸尿管未見擴張，膀胱充盈良好。膀胱輪廓清晰，壁無增厚，內膜光滑，膀胱內透聲好，彩超探查可見雙輸尿管口噴尿現象。左右腎上腺實性占位。左右腎上腺區(qū)可探及cmX cmX cm低回聲，內部回聲均勻，邊界清晰，CDFI其內無明顯血流信號。

符合腺性膀胱炎聲像圖。膀胱三角區(qū)粘膜呈片狀增厚（增厚型）或乳頭狀突起（乳頭型）或呈結節(jié)狀隆起（結節(jié)型），肌層回聲未見異常，CDFI乳頭、結節(jié)部未見血流信號。

膀胱實性占位，考慮Ca。膀胱充盈良好。于膀胱右后壁約7、8點鐘處可見cmX cmX cm低回聲，基底部較寬，該處膀胱壁粘膜層強回聲連續(xù)性中斷，肌層顯示不清，膀胱外壁連續(xù)性尚可，腫塊內部回聲不均，可見散在的較強回聲，表面凹凸不平，呈菜花狀，且隨體位改變不移動。CDFI：腫塊內可探及較豐富的血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。

膀胱憩室。膀胱充盈良好。膀胱左側壁可見囊腫樣病變向外膨出，并與膀胱相通，大小約cmX cmX cm，界限清晰，內壁光滑。在擠壓膀胱或囊樣物時，CDFI可見液體在兩者之間相互流通。囊內及膀胱內未見結石及腫瘤征象。排尿后探查可見囊狀物明顯縮小。

前列腺未見異常。前列腺 cmX cmX cm，回聲均勻，未見占位性病變，包膜光滑完整。前列腺增生癥并結石。前列腺 cmX cmX cm，兩側對稱，被膜完整，縱斷可見基底部突入膀胱腔達cm，內腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內外腺境界整齊、清晰，內回聲不均勻，見弧形強回聲，約cmX cmX cm，后方伴聲影。

前列腺增生癥并尿潴留、膀胱嵴梁化。前列腺 cmX cmX cm，兩側對稱，縱斷可見基底部突入膀胱腔達cm，內腺呈球形增大，外腺明顯受壓變薄，內外腺境界整齊、清晰，內回聲均勻，被膜完整。膀胱充盈可，形態(tài)類圓形，膀胱壁增厚達cm，毛糙，高低不平，以后壁明顯。

排尿后約cmX cmX cm，估測殘尿約 ml。前列腺實性占位（考慮Ca），建議MRI進一步檢查。前列腺 cmX cmX cm，形態(tài)不規(guī)則，于右側外腺區(qū)可見cmX cmX cm不規(guī)則低回聲，邊緣不清，內部回聲不均，CDFI示其內可見豐富的血流信號，Vmax cm/s，RI 0.。前列腺炎。精囊腺炎。前列腺略增大，約 cmX cmX cm，包膜毛糙，實質回聲不均勻，呈斑片狀強回聲與低回聲相間。精囊腺左右不對稱，R 約 cm，L約 cm，可見“交錯”現象，內回聲尚均勻。

射精管囊腫。前列腺底部的左右側可見一長圓形無回聲，壁薄光滑，約cmXcm大小，與精囊相連。

雙睪丸鞘膜積液。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻，左右睪丸周圍可見無回聲包繞，最寬處 cm，雙側附睪不大，回聲無異常。左右睪丸挫傷。右側睪丸 cmX cmX cm，腫大明顯，包膜回聲光滑完整，實質回聲欠均勻或不均勻，可見約 cmX cmX cm范圍的無回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸實性占位。右側睪丸 cmX cmX cm，上極可見一 cmX cmX cm低回聲腫物，界限不清，內部回聲不均，可見少許點狀強回聲，后方伴聲影。CDFI：腫物周邊血流信號增多，分布紊亂。鞘膜腔內未見積液。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸破裂并睪丸鞘膜積液。右側睪丸 cmX cmX cm，輪廓不規(guī)則，包膜回聲中斷，實質回聲不均勻，可見團塊狀高回聲或低回聲，鞘膜腔內見液性暗區(qū)。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻。雙側附睪不大，回聲未見異常。

左右睪丸囊腫。右側睪丸 cmX cmX cm，內可見一 cmX cmX cm無回聲，壁薄光滑，后方回聲增強。CDFI：內部及囊壁未見血流信號。左側睪丸 cmX cmX cm，回聲均勻，雙側附睪不大，回聲未見異常。

睪丸微石征。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，左右側睪丸內回聲不均勻，可見細砂樣點狀強回聲，呈彌漫性或散在分布，無聲影。CDFI：雙睪丸血流信號無明顯異常改變。

左右附睪囊腫。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm。右附睪頭內可見一直徑約 cm的無回聲，壁薄光滑，內透聲好，后方回聲增強，左側附睪不大，回聲未見異常。

左右附睪頭體尾炎。右側睪丸 cmX cmX cm，左側睪丸 cmX cmX cm，雙睪丸表面光滑，回聲均勻。右側附睪頭體尾明顯增大，約 cmX cmX cm，內部回聲減低，不均勻，邊界不清。CDFI：內部見豐富血流信號。左側附睪不大，回聲未見異常。未見鞘膜腔積液征象。左右睪丸扭轉。右側睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，張力高，長軸走向異常，回聲均勻稍低，睪丸上方探及略強回聲結節(jié)，鞘膜腔內可見少量液性暗區(qū)，包繞睪丸，右側陰囊壁水腫。CDFI：右側睪丸內部血流信號減少。左側睪丸、附睪回聲未見異常。

左右睪丸附件扭轉。右側睪丸 cmX cmX cm，包膜整齊光滑，回聲均勻，睪丸上方探及略強回聲結節(jié)，鞘膜腔內可見少量液性暗區(qū)，包繞睪丸，右側陰囊壁水腫，局部觸疼。CDFI：右側睪丸內部未見血流信號。左側睪丸、附睪回聲未見異常。

腹股溝斜疝。左右側腹股溝及同側陰囊內探及腸管回聲及雜亂的略強回聲團塊，隨深呼吸來回擺動，可見腸管蠕動。

雙側精索靜脈未見異常。雙側精索靜脈走行自然，管腔內徑分別寬約R cm、L cm。CDFI：Valsalva試驗未見明顯反向血流信號。左側精索靜脈曲張（ⅠⅡⅢ級）。雙側睪丸、附睪回聲未見異常，左側陰囊根部縱斷可見彎曲的長條形管狀結構，向睪丸及附睪背側延伸，寬 cm，Valsalva試驗增粗，最寬可達 cm。CDFI：Valsalva試驗靜脈內可見反向血流信號。

膀胱頸肥厚（女性前列腺病）。于膀胱無回聲區(qū)與陰道前壁間探及一橢圓形范圍約cmX cmX cm低回聲區(qū)，形態(tài)如同前列腺樣，略向膀胱內突出，邊緣不清晰。CDFI：低回聲內未見血流信號。

子宮、附件未見異常。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異常回聲。

宮內節(jié)育器。子宮 cmX cmX cm，前水平后位，內膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內探及節(jié)育器強回聲，后方伴“彗星尾征”，位置及形態(tài)正常。雙側附件區(qū)未見異常回聲。先天性無子宮。多切面反復檢查均未探及子宮輪廓，膀胱后骶骨前為一薄層軟組織，兩側可見卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

始基子宮。多切面反復檢查子宮極小，無子宮腔及內膜。兩側可見卵巢，體積較小，分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

幼稚子宮。子宮發(fā)育不全，子宮頸比子宮體長，宮體小，呈前位。兩側可見卵巢，體積分別約cmX cmX cm、cmX cmX cm。

符合雙子宮、雙陰道畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見兩個宮腔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，呈“貓面狀”，子宮肌層回聲均，可見兩個宮頸回聲及兩條陰道氣體回聲。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

符合雙角子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見底部有一凹陷，子宮中段至宮底可見兩個宮腔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，子宮肌層回聲均，可見單個宮頸回聲。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

符合縱隔子宮畸形。子宮cmX cmX cm，子宮橫切時見底部平滑，橫徑增寬，其內可見兩個宮腔內膜回聲，中央有一條狀中等回聲的隔，左側內膜厚 cm，右側內膜厚 cm，子宮肌層回聲均。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

子宮多發(fā)肌瘤（粘膜下 肌壁間 漿膜下）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，子宮形態(tài)失常 可，宮腔內見cmX cmX cm低回聲。肌層回聲明顯不均勻，可見多個低回聲，最大的位于右側壁,cmX cmX cm。右側壁見cmX cmX cm低回聲,向外突。CDFI：病灶周圍呈“環(huán)狀”血流信號。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

子宮肥大癥。子宮 cmX cmX cm，均勻增大，三徑之和約 cm，內部回聲均勻，無肌瘤結節(jié)，子宮內膜厚 cm，無偏移現象。雙側附件區(qū)未見異?；芈暋?/p>

子宮頸囊腫。子宮 cmX cmX cm，內膜厚cm，肌層回聲均勻。子宮頸部探及多個小囊樣無回聲區(qū)，較大者約cmX cm。雙側附件區(qū)未見異?；芈暋?/p>

子宮內膜增厚。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異常光團回聲。

子宮內膜增生癥。子宮 cmX cmX cm，子宮肌層回聲均勻，內膜均勻性增厚，約 cm，呈梭形或橢圓形團塊狀高回聲，間有斑點狀低回聲或無回聲，增厚的內膜與肌層界限清楚，CDFI：血流信號稀疏，RI0.6。雙側附件區(qū)未見異常光團回聲。

子宮腺肌癥。子宮cmX cmX cm，形態(tài)飽滿，呈球形，內膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見多個小無回聲區(qū)，邊緣不清晰，以后壁為著。雙側附件區(qū)未見異常光團回聲。

子宮內中強回聲，內膜息肉可能大。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻，宮腔內見cmX cmX cm中強回聲，CDFI：血流信號自蒂部伸入其內。雙側附件區(qū)未見異?；芈暋?/p>

左右卵巢囊腫（非贅生性）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，內見cmX cmX cm無回聲，壁薄、光滑，內透聲好，CDFI周邊未探及血流。

左右卵巢囊腫，提示卵巢冠囊腫可能大。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢cmX cmX cm，回聲正常，外上方可見橢圓形囊性包塊，約cmX cmX cm大小，略有活動，壁薄光滑，呈單房性，內為清晰的無回聲或見散在的點狀回聲。

提示左右多囊卵巢。子宮 cmX cmX cm，體積較小，呈球形或橢圓形，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢增大，分別約為cmX cmX cm，cmX cmX cm，輪廓尚光滑，包膜增厚，實質回聲高低不均，可見數個直徑約1cm左右的小無回聲區(qū)，呈多囊狀。CDFI顯示卵巢動脈呈高阻型，RI0.6。

左右卵巢囊性畸胎瘤。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右附件區(qū)探及一圓形囊樣回聲，約cmX cmX cm，表面光滑，單房，內見一cmX cmX cm光團回聲，邊緣較清楚，附著于側壁，呈“面團征”。內見一強回聲水平分界線，線上為均質密集細小強光點，水平線下為液性無回聲區(qū)，呈“脂液分層征”。其內為均質密集細小光點，伴有強回聲光點，呈“星花征”。囊壁可見隆起的結節(jié)強回聲，類乳頭狀，后方伴有聲影，呈“壁立結節(jié)征”。囊內見明顯增強的光點、光團、光斑，后方聲衰減明顯，呈“雜亂結構征”。無聲區(qū)內見多個小囊，呈“多囊征”。瀑布征。線條征。CDFI囊內及周邊未探及血流信號。

子宮腺肌癥。左右卵巢巧克力囊腫（卵巢子宮內膜異位癥）可能大。子宮cmX cmX cm，體積較大，內膜厚 cm，肌層回聲明顯不均勻，可見多個小無回聲區(qū)，以后壁為著。左右卵巢區(qū)分別可見cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，二者壁厚，內充滿均勻點狀低回聲，有分隔。CDFI周邊及內部未探及血流信號。

左右卵巢囊性包塊，符合卵巢（漿液性 粘液性）囊腺瘤。子宮cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區(qū)見cmX cmX cm無回聲，形態(tài)規(guī)則，壁薄，見細分隔，內透聲好，CDFI未探及血流。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

左右卵巢囊實性占位性病變（卵巢Ca可能性大）。腹水。子宮cmX cmX cm，內膜厚 cm，肌層回聲均勻。左右卵巢區(qū)見cmX cmX cm，無回聲，形態(tài)欠規(guī)則，分隔厚薄不一，壁上可見多個大小不等的中強回聲，最大的cmX cmX cm，CDFI：分隔及壁上可探及血流，Vmax cm/s，RI 0.。對側附件區(qū)未見異常光團回聲。盆、腹腔內見不規(guī)則無回聲，深約 cm。符合早早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內見一cmX cmX cm的囊狀暗區(qū)，其內未見胎芽及卵黃囊。雙側附件區(qū)未見異常回聲。

早孕。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胚胎，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。雙側附件區(qū)未見異?；芈暋?/p>

單胎（中晚妊）。頭 臀位。臍帶繞頸（周）。胎頭位于恥上或上腹部，雙頂徑（BPD）cm；股骨長（FL）cm；胎心搏動規(guī)律，心率 次/min；胎盤位于前后宮底左右側壁，成熟度0 I II III級；羊水最深處 cm、羊水指數（AFI）；胎兒頸部見“U”“W”“鋸齒”形壓跡，CDFI：胎兒頸部探及臍帶血流信號環(huán)繞一二三周，測S/D。

早孕，宮腔內積血。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胎芽，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。胎囊周圍可見無回聲區(qū)，范圍cmX cmX cm。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

先兆流產。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其位置正?；蛳乱?，形態(tài)正?；蚯芬?guī)則，呈“C”形，子宮壁與胎膜間探及新月形無回聲區(qū)，胚胎或胎兒及胎心正常。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

難免流產。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，子宮壁與胎膜間探及較大范圍無回聲區(qū)，約cmX cmX cm，妊娠囊位置下移，胚胎或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動。雙側附件區(qū)未見異?；芈?/p>

早孕，胎囊位置下移。子宮 cmX cmX cm，宮內見孕囊cmX cmX cm，其內見胎芽，頭臀長（CRL）

cm，可見胎心搏動。胎囊位置下移，進入宮頸管。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

宮腔內中等回聲，胚胎殘留物可能大。子宮 cmX cmX cm，宮腔內未見明確胎囊，可見cmX cmX cm中等回聲，CDFI：其內可見血流信號，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

不全流產。子宮 cmX cmX cm，妊娠囊形態(tài)不整或塌陷，囊內無正常胚胎結構，宮頸管擴張，宮內探及約cmX cmX cm團塊狀中等回聲，周圍被無回聲包饒，CDFI：于其基底部可見血流信號，RI 0.。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異?；芈?。

早孕，胚胎停育。子宮 cmX cmX cm，宮內見胎囊cmX cmX cm，其內見（胚）胎芽，頭臀長（CRL）cm，未見胎心搏動。子宮肌層回聲均勻。雙側附件區(qū)未見異?；芈暋Ｌニ缹m內。子宮大小與妊娠月份尚相符，胎心、胎動消失，胎兒顱骨重疊、塌陷、形狀不規(guī)則，呈疊瓦狀回袋狀變形，顱內結構不清，胸廓塌陷，胸腹部及肢體皮下組織層呈雙層回聲，胎盤腫脹增厚，羊水減少，羊水無回聲區(qū)內懸浮斑點狀回聲。無腦畸形。胎兒顱骨光環(huán)缺失，局部呈一“瘤節(jié)”樣結構，眼眶暗區(qū)位于頭頂端。

腦積水。側腦室增寬，約cm，腦室率0.，胎兒雙頂徑大于胎齡，顱內為液性暗區(qū)占據，中線結構飄浮于擴張腦室的液性暗區(qū)之間。

Dandy－Walker綜合征。兩側小腦半球分開，蚓部缺如，顱后窩池明顯增大，第四腦室增大，兩者呈管狀連通。

脊柱裂。脊柱排列不規(guī)則，局部極不整齊，兩條光帶變寬并成角，橫切脊柱“品”字樣結構回聲變?yōu)椤癠”形，局部探及囊狀包塊外突，內有明顯的分隔光帶。胎兒腎積水。

淋巴囊腫。胎兒頸部探及囊狀包塊，內有明顯的分隔光帶?；虺蕟畏磕倚园鼔K，壁較厚，與頭頸部皮膚相連，呈“蠶繭”樣改變。裂腹畸形。

唇裂。胎兒閉口時可見唇弓回聲中斷，上唇形態(tài)不規(guī)整，呈“潰堤”狀，上唇結節(jié)回聲消失。

羊水過多。羊水過少。

中央性部分性邊緣性前置胎盤。胎盤實質回聲完全覆蓋子宮頸內口。胎盤實質回聲覆蓋部分子宮頸內口。胎盤下緣回聲緊靠子宮頸內口，但未覆蓋子宮頸內口。

胎盤早剝。胎盤與子宮壁間見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，邊緣粗糙，內可見散在光點光斑回聲。胎盤明顯增厚，且向羊膜腔方向膨出。羊水內散在漂浮的小光點。

單臍動脈。臍帶橫切面呈“呂”形，CDFI顯示一條臍動脈，一條臍靜脈。

嬰兒型多囊腎。雙側腎臟明顯增大，左腎cmX cmX cm，右腎cmX cmX cm。腎實質回聲彌漫性增高。

異位妊娠。符合宮腔內假妊娠囊。子宮偏飽滿，內膜回聲較厚，宮腔內無胚囊（可見一小圓形無回聲區(qū)，內無胚芽回聲，周圍似見高回聲環(huán)。）于子宮左右側可見胚囊回聲，約cmX cmX cm，呈厚壁型高回聲環(huán)，內可見胎芽及原始心血管搏動或無胎芽回聲。

符合異位妊娠（破裂型）。盆、腹腔積血。子宮飽滿，內膜回聲較厚，于子宮左右側可見混合性回聲團，呈中低不均回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，約cmX cmX cm范圍。子宮直腸陷凹，雙髂窩及肝腎隱窩可探及液性暗區(qū)，最深處約cm。

左右附件區(qū)異位妊娠。盆腔積液。子宮 cmX cmX cm，宮腔內未見明確胎囊，內膜 cm，子宮肌層回聲均勻。左右附件區(qū)見孕囊cmX cmX cm環(huán)狀中強回聲，內見胎芽，頭臀長（CRL）cm，可見胎心搏動及卵黃囊。子宮直腸窩內見無回聲區(qū)，范圍cmX cmX cm，內有點狀回聲。雙側附件區(qū)未見異常回聲。

宮腔內囊性占位，符合葡萄胎，可復查hCG。雙側卵巢多房囊腫，符合黃素化囊腫。子宮 cmX cmX cm，宮腔內充滿蜂窩樣無回聲，其大小、形態(tài)不一，宮腔內未見胎囊及胚胎，子宮肌層回聲均勻。左右側附件區(qū)分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，內有分隔。

宮腔肌層內實性、囊實性占位，符合惡性滋養(yǎng)細胞疾病，可復查hCG。

雙側卵巢多房囊腫（黃素化囊腫）。子宮 cmX cmX cm，內膜厚 cm，子宮肌層回聲不均，前壁見cmX cmX cm低回聲，內可見小無回聲，CDFI：其內見豐富血流，為低阻高速血流，RI 0.。左右側附件區(qū)分別探及約cmX cmX cm，cmX cmX cm無回聲，內有分隔。

腘窩囊腫。膝關髕上囊積液，滑膜增厚，軟骨及骨質破壞，左右膝關節(jié)軟骨厚度及回聲不均；關節(jié)骨皮質連續(xù)性中斷，可見數個皮質缺損區(qū)，皮質表面不光滑；髕上囊處見cmX cmX cm無回聲，其內滑膜增厚，厚度不均，可見不規(guī)則中等回聲向囊內突出；腘窩處見cmX cm橢圓形無回聲，邊緣清楚光滑，內無血流信號。

左右腘窩囊腫。左右腓腸肌內側頭和半膜肌之間探及cmX cmX cm無回聲，邊緣清楚光滑，內透聲好，有分隔，內無血流信號。左右腱鞘囊腫。左右腕部背側探及cmX cmX cm無回聲，邊緣清楚壁薄、光滑，鄰近的肌腱、骨及關節(jié)無異常。

符合左右肌肉膿腫。左右肌肉腫脹，內探及cmX cmX cm無回聲，呈紡錘形，邊緣不規(guī)則，內部回聲粗糙不均，CDFI：周圍血流信號增多。

CIRSOID HEMAGIOMA囊實性占位性病變，考慮為蔓狀血管瘤。于處探及一cmX cmX cm囊實性腫塊，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內部回聲高低不等，其內可見粗細不一的管狀結構顯示，管狀結構延伸至深部肌肉組織內。CDFI：血流信號頻譜顯示以動脈波形頻譜為主，部分血管內波形為靜脈頻譜，于腫塊的內側緣可見一動脈血管進入腫塊內。

CAVERNOUS HEMAGIOMA 囊實性占位性病變，考慮為海綿狀血管瘤。于處探及一囊實性腫塊，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，大小范圍約cmX cmX cm，其內可見粗細不一的管、腔樣無回聲，連接成網狀，位于皮下淺筋膜層內，彩色多普勒血流顯示腫塊內充滿紅蘭相間的血流信號，血流信號頻譜顯示為靜脈波形頻譜。

雙側頸動脈未見明顯異常。右側頸總動脈內－中膜厚cm，膨大處cm，左側頸總動脈內－中膜厚cm，膨大處cm。雙側頸總動脈、顱外段頸內動脈、頸外動脈管壁不增厚，內膜平整，管腔無明顯狹窄及擴張。CDFI顯示血流方向正常，僅在分叉處可見輕度紊亂

第五篇：2015腹部超聲小結試題

2015年超聲醫(yī)學科腹部組理論小結試題 一.單選題（共35題，每題2分）

1.當腫大局限于胰體或尾時，最可能的診斷是： A.假性囊腫 B.水腫突起 C.炎癥

D.惡性病變

2.下列哪一項是腹水影響肝臟聲像圖的情況： A.沒有影響

B.肝臟回聲顯示增強

C.腹水使聲波衰減導致肝回聲減弱 D.肝內管狀結構不清

3.尋找膽囊腔內有無結石還可采用的方法是： A.直立位觀察尋找下落至膽囊底部的結石 B.垂頭仰臥位觀察膽囊頸部嵌頓的結石 C.A及B D.以上均不是

4.行膽囊超聲檢查的病人在檢查前應禁食幾小時： A.4～6小時 B.6～8小時 C.8～12小時 D.18小時

5.5MHz表示： A.每秒50萬周 B.每秒5千萬周 C.每秒5千周 D.每秒5百萬周 6.逆壓電效應是：

A.組織的密度及聲在組織中的速度

B.高電壓加于晶體表面產生機械形變并由此產生超聲 C.壓電晶體受壓后在其表面產生電荷 D.高電壓引起在晶體上的阻尼效應 7.Dicom3.0的作用是

A.醫(yī)學數字圖像進行規(guī)范化交換與傳輸 B.超聲圖像進行數字編輯處理 C.病歷資料查詢檢索 D.醫(yī)院信息聯網管理 E.診斷波報告存貯打印

8.超聲生物顯微鏡采用多少MHz的探頭 A.5～10MHz B.10～20MHz C..20-50MHZ D.50～100MHz E.>100MHz 9.膽總管上段位于門靜脈 A.右前方 B.前方 C.左方 D.后方 E.左前方

10.形成膽囊憩室最常見的原因是 A.術后創(chuàng)傷 B.腫瘤 C.外壓

D.流出梗阻 E.結石

11.對肝細胞肝癌有特異性的檢查是 A.甲胎蛋白 B.堿性磷酸酶 C.膽紅素 D.血尿素氮 E.胰島素

12.正常成人膽囊超聲測量的前后徑一般不超過 A.2.0cm B.2.5cm C.3.0cm D.3.5cm E.4.0cm 13.肝豆狀核變性與下列哪項元素代謝失常有關 A.鋅 B.鐵 C.硒 D.銅 E.鋁

14.膽囊重度增大最可能的原因是 A.梗 B.變異 C.肝炎 D.肝硬化 E.脂肪肝

15.下面哪種情況不需要評價腎段動脈的阻力指數 A.急性腎小管壞死 B.藥物性腎病 C.急性尿路梗阻 D.腎內動靜脈瘺 E.移植腎排異 16.診斷用超聲作為軟組織顯像技術的優(yōu)點為：①無損傷②對病人和操作者都安全③可明確地顯示出軟組織的功能 A.① B.①② C.①②③ D.①③

17.膽總管最長的部分是： A.十二指腸上段 B.十二指腸后段 C.胰段

D.十二指腸壁內段

18.肝囊腫與肝膿腫的超聲鑒別要點是： A.囊腫是液性的，膿腫是實性的

B.膿腫邊緣不規(guī)則，壁模糊不清而厚，囊腫邊緣清晰而薄 C.膿腫為高回聲腫塊，囊腫為低回聲腫塊 D.以上各項均是

19.以下哪種肝臟腫塊在囊腫內有子囊 A.多囊肝 B.包囊蟲病 C.肝癌

D.肝血管瘤 E.肝膿腫

20.下列哪項是肝癌治療后，觀察有否復發(fā)的有效篩選手段： A.CT B.B超 C.CDFI D.MRI 21.腹膜后肉瘤可使以下哪些器官移位： A.橫膈向下移位 B.胰腺向后移位 C.脾臟向前移位 D.腎臟向后移位

22.門靜脈直徑增寬由于 A.腸系膜上靜脈流入 B.多囊肝

C.胰腺假性囊腫 D.肝硬化

23.獲得最大的多普勒頻移的角度是： A.當聲束以銳角入射到血管上時 B.當聲束以垂直方向入射到血管上時 C.當聲束與血管平行入射時 D.聲束角對多普勒無影響

24.正常胰腺頭、體、尾各部前后徑的超聲測值為（單位：cm）： A.2.5，2.5，2.0 B.3.0，2.0，2.0 C.3.0，2.5，2.5 D.3.0，3.0，3.0 25.膽總管囊腫的類型包括：

A.在膽總管的遠端擴張而成的囊性憩室 B.膽總管呈瘤狀擴張

C.在膽總管遠端十二指腸壁內的一個囊性憩室 D.以上各項均是

26.泌尿系結石聲像圖不伴以下哪個表現 A.強回聲 B.后方伴聲影

C.均隨體位改變而移動 D.可伴腎臟積水

27.除了下列哪一項外，均是指軸向分辨力： A.深度分辨力 B.距離分辨力 C.方位分辨力 D.縱向分辨力

28.胰腺原發(fā)性腺癌聲像圖是：①常見胰腺頭部腫塊②伴有膽囊擴大③腺體增大伴有不規(guī)則結節(jié)狀邊緣④導致膽總管擴張 A.① B.①② C.①②③ D.①②③④

29..肝臟的兩個面稱什么面： A.前和后 B.膈和臟 C.上和左 D.方和尾

30.肝內最常見的良性實性占位病變是： A.腺瘤 B.錯構瘤 C.血管瘤

D.局灶性結節(jié)性增生

31.無并發(fā)癥的胰腺假性囊腫常見于：

A.回聲增強并有不規(guī)則囊壁和后方透聲增強 B.回聲增強，壁光滑及后方透聲差 C.無回聲，壁光滑和后方透聲好

D.無回聲，壁不光滑和后方透聲不好 32.胰腺癌最常見的回聲類型是 A.高回聲 B.等回聲 C.混合回聲 D.低回聲 33.肝實質回聲增強可能由于 A.酒精中毒 B.糖尿病 C.化學治療

D.以上各項均是

34、下列液體回聲何項描述不妥 A.膽汁是無回聲 B.尿液是無回聲 C.血液是無回聲

D.新鮮的出血和新鮮血腫是無回聲

E.發(fā)生纖維化鈣化的陳舊性血塊回聲增多

35、肝腎實質衰減程度屬于 A.高B.中等C.低D.甚低E.極低

二、多選題。（共15題，每題2分）

1、接收體或振動源如何運動可使接收頻率減小 Ａ、接收體背離振動源運動 Ｂ、振動源向著接收體運動 Ｃ、振動源背離接收體運動 Ｄ、接收體向著振動源運動 Ｅ、振動源與接收體對向運動

2、用于檢查血流速度參數的多普勒技術是 Ａ、二次諧波成像 Ｂ、多普勒血流成像 Ｃ、連續(xù)波多普勒 Ｄ、脈沖波多普勒 Ｅ、多普勒組織成像

3、連續(xù)波多普勒的技術特點是 Ａ、出現信號混迭 Ｂ、間歇發(fā)射超聲

Ｃ、選擇接收不同深度的回聲 Ｄ、不間斷發(fā)射超聲 Ｅ、檢測高速血流

4、下列不屬于高脈沖重復頻率的技術是 Ａ、每秒重復發(fā)射超聲次數增多 Ｂ、取樣線上可有兩個以上取樣容積 Ｃ、無信號混迭

Ｄ、檢測高速血流能力提高 Ｅ、不間斷發(fā)射超聲

5.肝破裂USG的表現中哪些描述正確 Ａ、肝內血腫-呈無回聲區(qū) Ｂ、肝內血凝塊-呈低回聲區(qū) Ｃ、肝急性破裂-呈強回聲區(qū) Ｄ、肝包膜破裂-呈無回聲區(qū) Ｅ、肝血腫纖維化-呈低回聲區(qū)

6、增大脈沖波多普勒檢查測深度的錯誤方法是 A、提高發(fā)射超聲脈沖重復頻率 B、增大超聲入射角（cos）Ｃ、提高超聲頻率

Ｄ、降低發(fā)射超聲脈沖重復頻率 Ｅ、降低超聲頻率

7、彩色多普勒成像的顯示方向有

Ａ、方差顯示Ｂ、速度－方差Ｃ、灰階顯示Ｄ、速度顯示Ｅ、能量顯示 8.USG檢查易于顯示哪些腎的先天性畸形 A.重復腎 B.異位腎 C.融合腎 D.孤立腎 E.腎旋轉不良

9、彩色多普勒成像與彩階頻譜多普勒的區(qū)別是 Ａ、用不同的多普勒原理 Ｂ、不反映血流速度快慢 Ｃ、能對血流成像

Ｄ、不顯示血流多普勒頻譜 Ｅ、表示血流方向

10、人體正常血流的頻譜多普勒表現為

Ａ、穩(wěn)流Ｂ、射流Ｃ、湍流Ｄ、返流Ｅ、層流

11、下列對湍流的描述、錯誤的是 Ａ、流體速度多變方向不變 Ｂ、流體的速度及方向不變 Ｃ、流體不分層流動

Ｄ、流體呈分層、規(guī)律的流動 Ｅ、流體的速度及方向多變

12、用頻譜多普勒檢測室間隔缺損的左向右高速分流的調節(jié)方法是

Ａ、高通濾波Ｂ、低速標尺Ｃ、高頻超聲Ｄ、脈沖波多普勒Ｅ、連續(xù)波多普勒

13、從血流的多普勒頻譜可了解

Ａ、血流方向Ｂ、血流量Ｃ、超聲入射角Ｄ、血流速度Ｅ、血管內徑

14、用多普勒頻譜直接測量的血流數據是（選擇二項）

Ａ、搏動指數Ｂ、速度時間積分Ｃ、阻力指數Ｄ、舒張／收縮比Ｅ、收縮期峰值速度

15、用彩色多普勒怎么樣區(qū)別動脈與靜脈血流 Ａ、動脈血流信號呈閃動顯現 Ｂ、收縮期動脈血流信號強度最高 Ｃ、靜脈血流信號可持續(xù)出現 Ｄ、舒張期動脈可無血流信號 Ｅ、呼吸可影響靜脈血流速度

2015年超聲科腹部組理論小結試題答案

單選：D.B.A.C.D

B.A.D.A.D A.C.D.A.C B.A.B.B.C

C.D.A.B.D C.C.D.B.C

C.D.D.D.B 多選：AC、CD、DE、CD、ABCD

BCD、ABDE、ABDE、CD、AE

ABD、AE、AD、BE、ABCDE