第一篇：臨床路徑在冠狀動脈搭橋術患者中療效探討首席醫(yī)學網

臨床路徑在冠狀動脈搭橋術患者中療效探討首席醫(yī)學網

2005年10月20日 14:20:35 Thursday

410 中華臨床醫(yī)師雜志征稿 中華普通外科學文獻 首都急診醫(yī)學高峰論壇 全國胃病學術大會 醫(yī)學類核心期刊征稿 類風濕關節(jié)炎國際論壇 北京國際肛腸大會 中華腔鏡泌尿外科雜志 疑難病例病理學術會 2010泌尿外科論壇 全國內分泌學學術會議 膝關節(jié)置換術研修班 皮膚性病麻風學術年會 國際婦產科超聲大會 醫(yī)院院辦主任研討會 作者：靳麗華，王秀華，來慧娟，李云霞，李瑞霞

加入收藏夾

向本刊在線投稿

《航空航天醫(yī)藥》由中華人民共和國科學技術部、...中華現(xiàn)代臨床護理學雜志征稿

[鼻內鏡基層醫(yī)院擴展應用][心房顫動病因] ·最新招聘信息：醫(yī)師雜志招聘專業(yè)編輯中 ·超聲在產科前置胎盤診治中的主導作用 ·蒙脫石散治療小兒口腔潰瘍的療效觀察 ·痛性糖尿病周圍神經病變的臨床治療進展 ·肺部外傷護理 帕金森綜合征中醫(yī)治療

護理雜志：誠信征稿、發(fā)表快

[臨床藥物治療雜志在線投稿][乳腺癌診斷] ·寫作技巧 | 醫(yī)學策論的寫作特點與要點

·醫(yī)學會快訊 | 《中國生育健康雜志》簡介

【關鍵詞】

臨床路徑

冠狀動脈搭橋術（CABG）目前已在國內外廣泛開展，它對冠心病良好的治療效果已得到了心臟外科醫(yī)生的普遍承認，尤其是對冠狀動脈主干嚴重狹窄病變的患者，手術治療效果明顯，優(yōu)于藥物治療［1］。本文選擇76例行冠脈搭橋術患者，開展臨床路徑程序化康復護理，現(xiàn)將結果報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

本文統(tǒng)計我科1999~2004年行冠脈搭橋手術患者共計132例，男108例，女24例；年齡34~75歲，平均59歲；有心肌梗死史20例，合并左室室壁瘤9例；急性心肌梗死合并室間隔穿孔3例，輕度腎功能不全4例，腦梗死后遺癥3例，慢性氣管炎3例，合并中度二尖瓣關閉不全2例，主動脈瓣狹窄并關閉1例，合并高血壓58例，糖尿病33例。兩支血管病變4例，三支病變128例，其中合并左主干病變者10例，術前左室射血分數(shù)0.25~0.60，均為擇期手術。將2002~2004年治療的76例患者作為康復組，在常規(guī)治療和護理的基礎上，開展臨床路徑，程序化康復護理。同時將1999~2001年手術治療的56例患者作為對照組，只給予常規(guī)護理。兩組病例在年齡、性別、病情、手術持續(xù)時間上經統(tǒng)計學處理差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 術前康復護理

入院后進行健康教育，幫助患者了解有關疾病知識，介紹已手術患者的療效，消除恐懼和焦慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其身體處于最佳狀態(tài)接受手術。有針對性進行指導，指導患者行腹式呼吸及有效咳嗽訓練，預防術后肺部并發(fā)癥；指導患者臥床時肩部、軀干、四肢被動和主動活動方式及示范，并訓練患者臥床、二便排泄方式，適時的翻身方法，以適應術后要求，減輕不適感。介紹手術方式及術后ICU配合要點，早期活動的意義，疼痛分值判斷及克服疼痛的方法。另外，根據個體不同給予合理飲食習慣及飲食結構，鼓勵患者多食高蛋白、多種維生素及礦物質多的食物，忌酒、忌煙、少咸食，避免飽餐、高熱量及刺激性食物，以免增加心肌耗氧量，加重心臟負擔。

1.2.2 術后護理

床邊康復與護理：術后囑患者取平臥位，氣管插管輔助呼吸期間，要盡量依賴呼吸機送氣而減少主動呼吸次數(shù)，使之合拍，口腔分泌物多時不應做吞咽動作，指導患者以手勢與護士交流，四肢制動6h,即不可立起、彎曲，可適當稍向右轉翻身，避免左側臥位致“橋”受壓。拔除氣管插管后，鼓勵患者做深呼吸，并協(xié)助行有效咳嗽，繼續(xù)給予吹瓶或吹氣球訓練，深呼吸時囑患者用軟棉墊壓住胸部切口，以減輕疼痛。鼓勵患者進水、進食，少量多餐、防過飽。指導患者進行床上運動活動，如坐起、翻身、下肢抬高等，以減少肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓形成。

1.2.3 室內康復

術后24h，如無并發(fā)癥，可在護士的攙扶下下床活動，站立或行走5~10min，自行端杯飲水、用餐，根據患者術后病情、年齡、身體狀況制定活動量、活動時間、以患者不感勞累為準則，循序漸進，逐漸達到生活自理。

1.2.4 出院前康復護理指導

指導患者在術后半年內，每月復查1次，半年后3~6個月復查1次。戒煙戒酒，改變不良生活習慣，降低體重，積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素?？梢宰黾覄栈顒?、散步、快步走、太極拳等，運動的強度以運動后心率控制在休息心率+20次/min內?；蛘叩?天起床不感到疲勞為宜。每周至少3次，每次至少30min。但費力勞動和緊張興奮的娛樂活動則必須避免，并均據患者情況進行心理指導。結果

全組患者體外循環(huán)下手術94例，非體外循環(huán)下手術38例，搭三支橋者54例，四支橋者72例，兩支橋者6例，搭橋加換瓣2例，室壁瘤切除9例，室缺損修補3例，其中序貫式吻合76例，加內膜剝脫術2例。所有患者前降支搭橋均應用左乳內動脈，余應用大隱靜脈，3例年輕患者應用左側橈動脈。非體外循環(huán)手術時間3~5h，平均3.7h，1例應用小劑量多巴胺［3μg/(kg?min)］維持心功能3天；術后輔助呼吸3~10h，平均5.2h，無手術死亡，均恢復順利。行體外循環(huán)手術者，平均升主動脈阻斷時間68min（43~96min），轉流74~183min，平均133min。術后早期出現(xiàn)低心排綜合征6例，呼吸功能不全8例，以應用小劑量多巴胺［3~5μg/(kg?min)］維持3~7天，加強循環(huán)、呼吸管理而愈，2例切口愈合不良（胸骨松動），經清創(chuàng)縫合治愈；二次開胸止血2例，5例房顫，3例室性心律失常，術后藥物控制良好，房顫均轉復。術后均未應用輔助循環(huán)。全組無手術死亡，無嚴重肺炎、肺不張等肺部及腦部、腎臟并發(fā)癥，均痊愈出院。術后心絞痛、胸悶、氣短等均有明顯緩解，心肌缺血明顯改善。隨訪3~60個月，1例14個月后出現(xiàn)心絞痛，經冠脈造影證實橋再次堵塞，經用藥物控制癥狀；1例60個月后死于其他疾病，余均恢復良好，心功能Ⅰ~Ⅱ級?？祻徒M患者術后平均住院天數(shù)為12.28天，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組患者術后平均住院天數(shù)17.2天，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%?？祻徒M與對照組在住院天數(shù)、術后并發(fā)癥發(fā)生率方面差異均有非常顯著性（P＜0.01），收到了良好效果。討論

任何患者疾病的產生、發(fā)展、轉歸均受諸多因素的綜合影響。冠狀動脈搭橋手術的治療是冠心病的重要治療措施。但術后康復需要依賴于患者的心理調整及主觀能動性的發(fā)揮，家庭和社會環(huán)境上的影響，醫(yī)護人員良好的服務及有效的治療與護理才能達到預期的效果。本組結果表明，在常規(guī)治療和護理基礎上，開展臨床路徑程序化康復護理可明顯縮短患者住院天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善患者心理及全身狀況，使患者達到早日康復的目的。

【參考文獻】 蘇應衡.心臟外科手術技巧.濟南：山東科學技術出版社，1991，392.作者單位： 454002 河南焦作，焦作市人民醫(yī)院心胸外科

（編輯：喬

曉）

第二篇：PDCA循環(huán)在臨床路徑管理模式中的應用

PDCA循環(huán)在臨床路徑管理模式中的應用

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法。它能降低由于不同醫(yī)生醫(yī)療差異而導致的治療療效差異，能有效的保證醫(yī)療質量，它強調的是醫(yī)療護理的規(guī)范化和標準化。流程上更加具體細化，更突出實踐性和標準性，做到病種醫(yī)療環(huán)節(jié)質量標準化，實施全程監(jiān)控和評價。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，共分為4個階段，即Plan（計劃）、Do（實施）、Check（監(jiān)管）、Action（結果處理階段）四個階段，每個階段有其具體的處理內容：計劃階段制定方針、目標、計劃書和管理項目；實施階段主要按計劃實地去做，去落實具體對策，監(jiān)管階段的工作內容是檢查對執(zhí)行后的效果；結果處理階段的重點在于總結成功的經驗，實施標準化，并依據標準執(zhí)行；對于沒有解決的問題，轉入下一個PDCA循環(huán)解決，為制定下一輪計劃提供資料。

我科2015年臨床路徑實施過程中存在的主要問題為：1.入組率部分不達標，入組完成率極低，通過應用PDCA循環(huán)優(yōu)化管理后，臨床路徑完成率有著明顯的提高。但在上一個PDCA循環(huán)中，在解決一些問題的同時，發(fā)現(xiàn)了新的需要解決的問題，將其進入下一個PDCA循環(huán)，在2016年，我科繼續(xù)運用PDCA管理模式，解決了上一階段出現(xiàn)的問題，同時不斷地發(fā)現(xiàn)新的問題，將其進入下一個PDCA循環(huán)，不斷促進臨床路徑完成率提高。1.P階段：合理設定計劃 1.1步驟一：界定問題，確定改進目標，規(guī)劃人、事、物、對策實施步驟及評估基準。

我科2015年1月-12月臨床路徑開展過程中出現(xiàn)入組率高，完成率低。其中結核性胸膜炎41例，入組率100%，入組完成率48.78%，原發(fā)性自發(fā)性氣胸25例，入組率100%，入組完成率8%。未達到三級醫(yī)院入組完成率50%的要求，為達到三級醫(yī)院的要求，提高患者滿意度，降低醫(yī)療費用，我科針對這種情況立即成立工作小組，收集相關資料，應用流程圖還原事件經過并試圖找出問題。

上圖為我科2015年針對臨床路徑完成率低的原因分析，經討論后得出的一系列原因，就上述主要原因制定了一系列措施，經持續(xù)改進后，我科2016年第一季度臨床路徑完成率較前有所上升，但在具體操作過程中，仍存在一些問題，為進一步提高完成率，不斷提高患者滿意度，降低醫(yī)療費用，我科臨床路徑工作小組多次召開會議，并收集相關資料，積極與相關部門溝通，應用流程圖還原事件經過并試圖找出問題。

1.2步驟二：分析問題產生的原因。

通過追蹤臨床路徑全過程，工作小組對可能原因再次進行分析和討論，采用“魚骨圖”方法將此循環(huán)的可能原因進行分析，在討論過程中，我們發(fā)現(xiàn)，上一個階段存在的問題有一部分得到了很好的解決，有一部分問題仍然存在，同時發(fā)現(xiàn)了新的問題，上述一些原因導致了我科臨床路徑完成率較低的原因，具體原因分析見圖2

1.3步驟三：找出主要原因

通過工作小組討論，認為我科臨床路徑完成率仍較低的主要原因是：1模板維護不及時：經過1年多的時間，科室的管床醫(yī)生對于臨床路徑已經比較熟悉，但臨床路徑模板沒有及時維護，導致變異率較高，在出院時醫(yī)生對變異錄入不完全，產生變異退出的問題；2與信息科及醫(yī)務科溝通不到位：我科現(xiàn)在大部分醫(yī)生都能熟練操作臨床路徑，但仍有一大部分變異退出，其中有些問題需要及時向信息科及醫(yī)務科反應；

1.4步驟四：制定措施 針對上述各種原因，我科采取以下措施： 1.臨床路徑個案管理員與信息科及時溝通； 2.科主任及時與醫(yī)務科溝通；

3.個案管理員及時維護臨床路徑模版。二：D階段：嚴格執(zhí)行措施 2.1步驟五：實施措施

對P階段制定的措施嚴格執(zhí)行，對每一個入組病例實行每日評估，實行個案管理員及工作小組分級監(jiān)管，退出前由工作小組審核把關。三：C階段：檢查實際執(zhí)行結果 3.1步驟六：評估效果

2016年2、3月份我院醫(yī)務處分別通報了2016年1、2月臨床路徑開展情況，我科原發(fā)性自發(fā)性氣胸2例；結核性胸膜炎5例，入組率100%，入組完成率50%，入組完成率明顯提高，且達到三級醫(yī)院要求。四：A階段：反饋整改 4.1步驟七：標準化

根據上階段的成功經驗，制定基本改革措施，具體措施應該包含1.4步驟四內容。在實施基本改革措施的過程中不斷的總結，不斷的完善，制定出最符合本地醫(yī)療水平、本醫(yī)院、本科室以及科室醫(yī)生的方案，作為解決問題的標準，并嚴格的執(zhí)行下去。

4.2步驟八：問題總結

在上一階段，經過整改，本科臨床路徑完成率明顯上升，已達到三級醫(yī)院要求。但是發(fā)現(xiàn)在具體的醫(yī)療環(huán)境下，本科室的管床醫(yī)生工作雜，事情多，導致在執(zhí)行臨床路徑時不能仔細評估，對于變異沒有仔細分析原因，這與臨床路徑最初的設計理念相違背，我們將這個問題進入下一個PDCA循環(huán)，旨在提高醫(yī)生的工作效率，提高患者滿意度，降低費用成本，提高周轉率，不斷提高臨床路徑的完成率。

第三篇：臨床護理路徑在婦科帶教中的應用

臨床護理路徑在婦科帶教中的應用

摘要：目的 護生階段性按照疾病臨床護理路徑對患者進行護理。方法 從2014年1月13日～3月23日在我科實習的51名學生隨機分為兩組。對照組按照傳統(tǒng)的傳、幫、帶進行帶教；試驗組按照相應疾病臨床護理路徑進行護理學習。實習結束后按照理論、操作、工作能力、護生對帶教老師的滿意度及患者對護生的滿意度進行效果評價。結果 對照組與試驗組，出科平均成績分別為88%和91.02%；患者對護生的滿意度分別為：83.3%和91.67%；護生對帶教老師的滿意度分別為：84%和92.3%。結論 護生階段性按照疾病臨床護理路徑對患者進行護理，能夠提高護生的實習效果。

關鍵詞：護生；臨床護理路徑；婦科

臨床路徑（Clinical pathway，CP）是以患者為中心，針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制訂的從入院到出院的一整套醫(yī)療護理工作計劃，要求嚴格有序、時間準確[1]。臨床護理路徑是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表。同時選用住院時間較短，疾病較為輕微、變異性不是很大的患者，就使得護生能夠按照臨床路徑程序化、標準化的要求對患者進行護理，從中學習知識，技能等[2]。現(xiàn)把我科護生按照疾病臨床護理路徑進行護理、教學情況匯報如下。資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月13日～3月23日在我科實習的51名學生為研究對象，隨機分為兩組，對照組25人，年齡為21～23歲，平均年齡（22.3±0.4）歲，其中本科10名，大專15名；試驗組26人，年齡21～24歲，平均年齡（22.8±0.8）歲，其中本科10名，大專16名。其入科成績，帶教老師差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 對照組護生按照傳統(tǒng)的傳、幫、帶進行帶教，由護士長統(tǒng)一指定帶教老師，按照教學大綱要求，在臨床工作過程中遇到實際病例進行具體教學，1次/w教學講座。實習時間為2w，實習結束前進行考核及滿意度調查。

試驗組實習時間同樣為2w，實習1～3d，帶教老師帶領護生熟悉病區(qū)的環(huán)境，科室的布局，床位的設置及物品放置，人員分配等情況。同時，為同學講解婦科常見病、多發(fā)病的疾病特點、護理常規(guī)等，為同學示范、講解婦科?？撇僮?，對常用的基礎操作進行考核，如：靜脈輸液，吸氧、心電監(jiān)護儀的使用等等。

第4d，帶教老師為護生分管床位，每人3張，選定病例，分發(fā)相應疾病的臨床護理路徑日程表，為護生講解按照日程表對患者進行護理的要點、注意事項、方法以及可能遇到的問題和相應的解決方法等等。護生了解自己所管床位患者的疾病，熟悉掌握臨床護理路徑的程序。

第5～14d，護生按照臨床護理路徑日程表的要求對患者從入院到出院進行程序化、制度化、系統(tǒng)化的護理，充分扮演起床位責任護士的角色。帶教老師在旁指點，對護生不熟悉的理論及時講解，不規(guī)范的操作及時示范，加深對相應疾病的認知，對相應知識的記憶，充分調動起護生工作的積極性與創(chuàng)造性。

如若患者出現(xiàn)變異情況，學生反饋，老師及時進行評估。對于變異性較大，不能繼續(xù)執(zhí)行路徑者，帶教老師及時更換病情相似、可按路徑的患者讓護生繼續(xù)護理。

1.3教學效果評估

1.3.1考核實習結束后帶教老師通過對護生理論、操作技能、工作能力三個方面進行教學效果評價，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，60～70分為合格，60分以下為不合格。理論：三基及應知應會中婦科的相關內容；操作：基礎+?？撇僮?，基礎操作：鋪床、靜脈輸液、吸氧、心電監(jiān)護、無菌技術等中任選一項；專科操作：導尿，會陰護理、陰道擦洗等；工作能力：健康宣教、表達溝通等。

1.3.2滿意度調查 患者對護生的滿意度以及護生對帶教老師的滿意度[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準α=0.05，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。結果

試驗組護生的出科考試成績優(yōu)于對照組，理論、操作、工作能力的優(yōu)良率分別為88.46%、92.3%、92.31%；對照組優(yōu)良率則分別為84%、92%、88%。對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護生對帶教老師的滿意度為92.3%、患者對試驗組護生的滿意度為93.3%，均高于對照組（84%、85%），對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。討論

實習是護理教學中最為關鍵的環(huán)節(jié)之一，護理的教學質量直接影響護理教學的總體效果和畢業(yè)生的綜合素質[4]。本文中，帶教老師通過讓護生適時地運用臨床護理路徑的程序，全面、系統(tǒng)地為患者提供整體護理，同時，護生應用臨床護理路徑對患者實施護理，增加他們對實習工作的興趣，提高患者對護生的滿意度與信任感。

護生按照臨床護理路徑護理患者，需帶教老師不斷在旁指點，就要求我們帶教老師有扎實的理論基礎，嫻熟的操作技能，較好的護患溝通能力，靈活觀察病情的能力，真正地體現(xiàn)了“教學相長”的道理[5]。

因此，使護生適時地按照臨床護理路徑程序護理患者，有利于培養(yǎng)高素質的護生，也能夠提高帶教老師的帶教能力。

參考文獻：

[1]謝紅，黃志玉，德容.臨床路徑在神經內科護理帶教中的應用[J].醫(yī)學信息，2014，04：88-89.[2]曲欣青，李萍.臨床護理路徑在婦科帶教中的應用[J].全科護理，2010，08（34）：3184.[3]鄭循香.臨床護理路徑在婦科圍手術期患者健康教育中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，09（5）：164-165.[4]郭梅萍，陳楊.臨床護理路徑在婦科中的應用探討[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，13（3）：241-242.[5]李彩蓮，黃月紅，蔡玉嬌，等.臨床護理路徑在婦科圍手術期患者中的護理滿意度分析[J].吉林醫(yī)學，2014，21（18）：4064-4065.編輯/蔡睿琳

第四篇：淺談心理護理在重癥監(jiān)護室患者中的臨床應用

淺談心理護理在重癥監(jiān)護室患者中的臨床應用

作者：黃巧云

【關鍵詞】重癥監(jiān)護 心理護理 健康教育

【摘要】探討心理護理在重癥監(jiān)護室患者中的臨床應用，旨在為臨床護理醫(yī)學提供可靠的理論依據。方法 讓患者盡快熟悉ICU環(huán)境 對即將進入ICU的患者，應由醫(yī)護人員簡單向患者介紹ICU情況，以保證患者的安全感。結果 做好重癥監(jiān)護室患者的心理護理；使患者術后對醫(yī)護人員產生依賴感是十分有益的。結論 做好重癥監(jiān)護室患者的心理護理尤其重要。值得廣大護理工作者在臨床推廣。

重癥監(jiān)護室的患者因病情需要常無家屬陪護，常導致各種不適的心理反應，筆者就此淺談ICU患者的心理反應及心理護理措施。根據醫(yī)學心理學理論，人的健康和疾病受心理學和社會等多方面因素的影響。ICU主要是接收危重或大手術后的患者，病情會給患者帶來極大的身體痛苦和心理刺激，尤其手術對患者是一種嚴重的心理應激源，直接影響患者正常的心理

活動，甚至可能影響手術效果。因此，做好重癥監(jiān)護室患者的心理護理非常重要。ICU患者的心理反應

1.1 各種不適帶來的恐懼感 患者切口的疼痛，引流管和監(jiān)護導線制約了身體的活動，治療處所致的疼痛、咳痰，換體位后的不適，都會造成患者焦慮和恐懼。患者身體各部位的充分暴露，也易產生不安和羞澀感。

1.2 ICU特殊環(huán)境的不適應 監(jiān)護設備工作及報警的聲音，對ICU各種治療操作的“沒商量”，鄰近病床患者的治療帶來的影響，醫(yī)護人員對患者搶救、討論時的言語刺激及匆忙的身影，個別醫(yī)護人員的漠不關心，這些都會讓患者產生不適應。

1.3 呼吸機使用的痛苦 接受呼吸機治療的痛苦體驗。

1.4 孤獨 由于患者住進醫(yī)院，周轉接觸的都是陌生人。同醫(yī)護人員之間“只有服從的權利”，往往只是按醫(yī)護人員要求去做。加之離開親人，患者會產生孤單、害怕、煩躁不安、自卑等心理。

1.5 無助的心理 由于患者不能十分清楚地了解自己的病情及手術情況，加之ICU禁止家屬陪護，患者往往會出現(xiàn)自卑、自憐、無可奈何的情緒。

1.6 ICU癥候群 ICU是一個限制性很強的集中治療護理場所，患者在ICU容易產生類似于精神病樣的心理或行為反應，醫(yī)學上稱為ICU癥候群。

1.7 手術后的反應

手術后出現(xiàn)的各種不適，會使患者產生各種新的焦慮。如術后出現(xiàn)的發(fā)熱反應，各種引流管牽制帶來的痛苦，在危重患者恢復室的時間過長，無家屬陪護而產生的被遺棄感，都會給術后的順利康復帶來不利的影響。

在經過麻醉、手術、ICU后轉到病房，患者如釋重負，有明顯的解脫感。手術的成功、病情的平穩(wěn)、家人的陪伴，使其感到更加安全，踏實安慰，痛覺明顯下降，大部分患者變得心情平靜。但同時又擔心手術會對今后工作、生活帶來不良影響，如心臟瓣膜置換術，一側全肺切除等。ICU的心理護理

2.1 熟悉ICU環(huán)境 對即將進入ICU的患者，應由醫(yī)護人員簡單向患者介紹ICU情況，減少術后對ICU特殊環(huán)境的恐懼感，并向患者介紹ICU的醫(yī)生及護理人員，使其了解醫(yī)護人員有豐富的監(jiān)護治療經驗，可以保證患者的安全，使患者術后對醫(yī)護人員產生依賴感是十分有益的。

2.2 改善ICU的環(huán)境 降低設備及工作人員所產生的噪音，有利于緩解患者的緊張焦慮心理。在患者處于正常睡眠狀態(tài)時，盡量避免影響患者，更不要讓患者看到其他患者的搶救場面，減少對患者的不良刺激。ICU的環(huán)境要力求溫馨，減緩患者的緊張情緒。

2.3 注重與患者的交流和溝通 護理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達，切忌只注意監(jiān)護儀器而忽視對患者的體驗。進行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對不能進行語言表述的患者，如呼吸機治療的患者、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進行交流，及時給予解釋，減輕患者的精神負擔。

2.4 維護患者的自尊 盡可能減少患者裸露的次數(shù)和時間，給患者更衣、換藥、導尿、灌腸、協(xié)助排便時，要注意遮擋，對患者提出的要求均要合理解釋。

2.5 手術后的心理護理 手術后當患者清醒，渴望確知手術效果，護士和藹可親地告知患者手術效果良好是對患者最大的安慰和鼓勵。對于疼痛、煩躁的患者，護士應理解，體察患者的痛苦，可適當給予止痛藥物，盡量想辦法幫助患者解除痛苦［1］。

護理人員要經常巡視患者，詢問有無不適，檢查切口的情況，觀察引流液的量、顏色、監(jiān)測生命體征的動態(tài)變化，對患者的主訴進行認真分析，及時向醫(yī)生匯報。同時協(xié)助患者日常生活護理，逐漸增加活動范圍及活動量，指導患者咳嗽、排痰、飲食、功能鍛煉。使患者住院期間有所治、有所學、有所愛，提高患者自我護理、自我保健的能力，滿足患者的健康需求［2］。

第五篇：靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

摘要：目的 淺析靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察。方法 2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者靜脈留置針的應用分析。結果 本組病例中留置時間1～9 d，平均留置時間在3～5 d。1～2 d 為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；5 d以上為13例，無1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。結論 靜脈留置針輸液能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護血管，還能減輕護理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救。

關鍵詞：靜脈留置針；老年患者；臨床觀察

近年來，靜脈留置針輸液在臨床工作中得以廣泛的應用，這一技術的應用能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護血管，還能減輕護理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救[1]。我科為一老年性綜合病房，于2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者留置靜脈留置針，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 78例中男52例，女16例。年齡60～94歲，平均（78.2±5.7）歲。均為老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性腦梗塞、腦出血15例，晚期癌癥（未行化療者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的選擇 應選擇四肢粗、直、彈性好的淺靜脈[2]，避開靜脈瓣處，避開關節(jié)處穿刺；常規(guī)消毒皮膚（直徑>8cm）；扎止血帶，打開靜脈留置針包裝袋，檢查針尖及套管是否完好。右手持針翼，以15°～30°角直刺靜脈，見回血后壓低角度（5°～15°），減慢進針速度，繃緊血管兩端皮膚，右手固定不動，左手借助針芯沿血管走行，緩慢將套管送入靜脈內，去除針芯松開止血帶，立即連接輸液裝置。若液體輸入通暢，局部無腫脹、滲出、疼痛則證明穿刺成功，即可用無菌透明敷貼行封閉式固定。操作時應注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管。穿刺處?疤斕餼啤⒁掖枷?毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

1.2.2留置針的護理 留置針的正確護理是減少穿刺次數(shù)的重要前提，采用肝素液正壓封管是此項技術的關鍵環(huán)節(jié)。每日在輸液完成后經肝素帽緩慢注入3～5 mL肝素稀釋液（生理鹽水100 mL+肝素12500 U），邊注射邊退頭皮針至針尖部位達肝素帽內，速度宜慢，以保證肝素液充滿管腔，以防堵塞。經常觀察穿刺部位的情況，如液體有無滲漏、局部有無炎癥，如發(fā)現(xiàn)異樣及時拔除留置針。局部用酒精或50%硫酸鎂濕敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再啟用靜脈留置針輸液時的護理 封管后再啟用時應檢查留置針有無脫出。若滴入不暢可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再連接輸液裝置。

1.2.4留置針保護 留置針的固定應牢固，可用彈力繃帶或紗布妥善固定，以防止置管期間因患者的活動而自行脫落。并指導患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管側肢體適當限制活動。對于意識不清的老年危重患者，應交代家屬注意保護。

2結果

本組病例中留置時間1～9 d，平均留置時間在3～5 d。1～2 d為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；>5 d為13例。無1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，所占比例見下圖。

3討論

3.1留置針具有操作方便，容易掌握，成功率高，用藥快捷。痛苦小。提高工作效率的特點[3]。穿刺一次僅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置針留置時間過長易形成靜脈炎，是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、患者個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關[4]。靜脈炎的發(fā)生與留置針留置時間有關。有資料顯示，留置針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關系，即留置針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護理學會將留置針的保留時間規(guī)定為3 d，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，留置針可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7 d是完全可行的。建議將5 d作為常規(guī)留置時間。由于留置針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及留置針在血管內來回移動，機械損傷血管內皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

3.2老年人因其年齡、心理上的特點在使用留置針時應做好解釋及相關知識的健康教育工作，取得患者及其家屬的接受，理解及積極地配合，保證留置針為老年患者的治療發(fā)揮最大效用。

3.3 靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，可隨血管活動，對血管刺激性小，且留置針在血管內有一定的長度，不會因為老年患者的活動及搬動致液體外滲，血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管末完全送入血管內?崽墜苡胙?管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲 漏[5]。輕者?縵志植恐漬?、疼痛祬s碳ぶ⒆矗?重者可導致組織壞死。應固定好導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護理工作，保證了患者的安全。

3.4置管前要耐心、詳細地向患者講明留置針的優(yōu)點、注意事項、并發(fā)癥的處理方法等。置管對患者的不利影響是影響淋浴、影響睡眠，有異物感，穿脫衣服時要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮膚松弛，動脈硬化，血管彈性差，血管脆性高，不能像對待健康皮膚的患者自由選擇血管。還由于老年危重患者休克期有效血液循環(huán)量不足，血管不充盈，皮下水腫明顯，有時穿刺只能憑手感尋找靜脈，這給靜脈置管增加了難度，同時也為護理人員提出了高標準。護士在為老年患者行留置針穿刺時，應注意幾個環(huán)節(jié)，除合理選擇血管外，還要掌握著正確的穿刺方法及送管方法，穿刺時動作要輕，速度需慢；送套管時也要注意動作輕慢，防止損傷血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用靜脈留置針易形成導管堵塞。導管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。造成導管堵塞的原因很復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、患者凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗導管，每次輸液完畢后應正確封管，要根據患者的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

3.6 留置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，使用靜脈留置針輸液搶救老年危重患者，能迅速建立靜脈通路，使各種治療藥物得到及時有效的應用，不僅為搶救危重患者贏得了時間，而且在患者康復過程中起到了積極的作用。

參考文獻：

[1]賈愛琴，李霍林，邰樹琴.154名護理人員留置針考核結果分析[J].護理研究，2001，15（5）：285.[2]翁秀銀，樣裴敏.靜脈留置針應用技術的研究進展[J].護理研究，2001，55（4）：204.[3]張春燕.靜脈留置針在老年患者靜脈輸液中的作用[J].實用護理雜志，1997，13（6）：28.[4]王江濱，李麗華，付薇.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施[J].護理研究，2006，20（9C）：24532455.[5]蔣莉.靜脈留置針穿刺輸液的護理進展[J].家庭護士，2008，6（9C）：2479-2480.編輯/張燕