第一篇：心理分析在骨科老年患者臨床護理中的應用體會

心理分析在骨科老年患者臨床護理中的應用體會

開封市第一人民醫(yī)院骨科 楊定群

【摘要】 目的：通過對骨科老年患者實施心理分析和科學的護理，使患者得以早日康復。方法：對132例老年患者進行心理分析,了解其特殊的心理特點及生理特點。為護理計劃提供依據(jù)，給予針對性的護理，并指導正確的功能鍛煉。結果：132例患者，并發(fā)癥發(fā)生率9.8%，治愈率92.4%。隨訪98例，功能恢復良好。結論：心理分析在骨科老年患者護理工作中應用前景看好，效果滿意?！娟P鍵詞】

骨科 老年患者 心理分析 護理

據(jù)統(tǒng)計，老年患者在骨科病人中所占比例呈上升趨勢。為使骨科老年患者在住院期間能更好地進行治療，早日康復，通過對老年患者的心理分析，根據(jù)老年人的生理、心理特點，制訂具體護理計劃，落實護理措施，取得了滿意效果。1.臨床資料

我院骨科自2007年1月-2010年8月以來共收治老年患者132例，男81例，女51例。年齡：60～69歲54例，70～79歲42例，80～89歲30例，90歲以上6例。致傷原因：車禍56例，摔傷64例，其他12例。手術治療80例，占60.6%。合并癥：112例，其中高血壓46例，冠心病26例，糖尿病38例，其他27例，合并癥2種以上34例。住院期間，出現(xiàn)并發(fā)癥13例，發(fā)生率9.8%。治愈122例，占92.4%；未愈出院18例，占6.8%；死亡1例，死亡原因為猝死。文化程度：文盲127例，小學74例，初中以上64例。隨訪98例，功能恢復良好。2.心理分析

2.1 恐懼感 老人大都是因為車禍或不慎摔倒致傷，從生活自理到不能自理的改變，加上醫(yī)院環(huán)境生疏，對臨床各種操作，如骨牽引、打石膏、穿刺等，都易產(chǎn)生恐懼感。

2.2 焦慮、憂郁 老年患者都知道，骨折需要康復的時間長，自己年齡又大，擔心手術預后不良，恢復不好。還擔心兒孫工作學習忙，加重家庭經(jīng)濟負擔等，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，往往要求放棄治療。

2.3 敏感的自尊 希望受到周圍人員的關心、重視，有意無意透露自己的身份，或親友、兒孫中有一定社會地位的人。認為自己年長，社會、生活經(jīng)驗豐富，辛苦了一輩子，應該受到人們的尊敬，一旦自尊心受挫，往往遷怒于醫(yī)護人員，百般挑剔。

2.4 主觀感覺異常、猜疑心重 對別人的言語表情及周圍環(huán)境敏感多疑［1］。老以為別人在議論他的病情，一再追問醫(yī)生，他的病情嚴重不嚴重，能不能治愈，今后生活能不能自理，始終處于焦躁不安狀態(tài)。

2.5 被動依賴、悲傷自憐 一些自己力所能及的事情都不愿意做，變得軟弱無力，希望更多的親友探望，得到更多的關心和溫暖。3.護理體會

老年骨折患者心理創(chuàng)傷較嚴重，又有著特殊的生理、心理特點。我們認為應把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復［1］。

3.1 心理護理 要求護理人員要針對每一個患者進行個性化的分析，全面評估患者受傷的病因、造成的后果、傷后情緒變化、以及疼痛等不良刺激對患者的影響，了解患者的心理狀態(tài)，用真誠的態(tài)度與患者進行有效溝通。同情和尊重患者，以飽滿的工作熱情、細致入微的觀察、嫻熟的護理操作技能取得患者的信任，使患者感受到被理解、被關注。根據(jù)患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情況綜合考慮，施以相應的心理疏導。認真解釋病情，治療方式、方法及結果。說明各種治療的必要性及注意事項，耐心解答患者的提問，及時消除其焦慮、緊張情緒，鼓勵同病種患者相互交流治愈情況，增加患者信心，使患者以平衡的心態(tài)面對疾病、治療、手術。尊鶯患者的感情和志向，不傷害其自尊心，盡量滿足其合理需求，減輕其痛苦，引導患者過愉快、充實的生活，并幫助制訂康復計劃，提高功能鍛煉的自覺性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。

3.2生活護理 老年人全身器官均有衰老現(xiàn)象，受傷后，生活自理能力明顯下降，陪護人員多數(shù)是外省護工，語言交流受限。所以，我們加強巡視及基礎護理，早晚進行口腔護理，每天擦浴1次，保持床單干潔、平整。根據(jù)疾病種類及時送上可口易消化的飲食。指導陪護人員，使起居、飲食、大小便都能及時、滿意，使其感到社會的溫暖、愉快地接受治療及護理。

3.3 合并癥、并發(fā)癥的觀察及護理 許多老年病人自訴平素體健，但是本身機能減退，許多合并癥未被發(fā)現(xiàn)，加上創(chuàng)傷的刺激，使病人的抗病能力下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，護士必須密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，對癥處理。對高血壓患者要定時監(jiān)測血壓變化，穩(wěn)定病人情緒，合理使用降壓藥，并防止體位性低血壓造成意外傷害。對冠心病 患者，持續(xù)使用心電監(jiān)護，嚴密觀察心電示波變化，備好急救藥品及設備，對疼痛劇烈者，及時給予止痛處理，各種治療護理操作，動作輕柔，保持病室安靜舒適，避免不良刺激。對糖尿病患者要定時監(jiān)測血糖、尿糖變化，及時調(diào)整胰島素用量，保持傷口敷料干燥,及時換藥，合理使用抗生素,指導病人進食糖尿病飲食。另外，由于老年患者由于皮膚干燥，外周血供差，臥床時間長等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。要求我們加強巡視，對長期臥床病人，班班檢查皮膚情況，建立翻身卡，每2小時翻身改變體位一次。用50%紅花酒精按摩骨突受壓處，對因病情限制翻身者，應用棉花小枕交替墊于雙側臀部，減輕骶尾部壓力及受壓時間，有效避免了褥瘡的發(fā)生。4例術后患者出現(xiàn)Ⅰ期褥瘡，經(jīng)過積極處理后痊愈。

3.4 功能康復護理 多數(shù)老年患者，骨折后由于疼痛原因及擔心活動會使骨折移位，所以功能鍛煉不積極。護理人員應耐心解釋，正確的功能鍛煉可以促進血液循環(huán)，防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，還可促進關節(jié)功能的恢復，并傳授正確的鍛煉方法，鼓勵患者循序漸進地進行患肢的肌肉舒縮鍛煉，遠端健康關節(jié)的鍛煉，骨折關節(jié)的鍛煉。并指導家屬、陪人為患者進行被動鍛煉，促進早日康復。4.小結

護理心理學是護理學與心理學相結合而產(chǎn)生的一門新興學科，是醫(yī)學心理學的重要組成部分，運用心理學和護理學的理論與方法分析探索病人的心理規(guī)律，根據(jù)病人不同的年齡、性別、籍貫、民族、文化、職業(yè)和經(jīng)歷的心理差異，采用最佳的心理護理措施，直接影響病人的心理活動，使病人安心治療，早日康復。老年患者由于生理機能退化，對疾病知識掌握少，合并癥、并發(fā)癥多，病情變化快，護理難度大，不但需要護士具備有全面的老年護理知識和?？评碚撝R，以高度負責的工作態(tài)度，采取心理分析的方法耐心幫助患者掌握防病治病的健康知識，通過護理人員的言行或人際關系的影響，改變病人的心理狀態(tài)和行為，促使病人康復過程更為流暢，這應該是現(xiàn)代護理學的發(fā)展方向，也是以病人為本、提高生命質(zhì)量和患者尊嚴的第一要義。

參考文獻

［1］ 梁自毅.老年股骨頸骨折患者的護理對策［J］.海南醫(yī)學,2005,16（12）:93－9.

第二篇：淺談心理護理在重癥監(jiān)護室患者中的臨床應用

淺談心理護理在重癥監(jiān)護室患者中的臨床應用

作者：黃巧云

【關鍵詞】重癥監(jiān)護 心理護理 健康教育

【摘要】探討心理護理在重癥監(jiān)護室患者中的臨床應用，旨在為臨床護理醫(yī)學提供可靠的理論依據(jù)。方法 讓患者盡快熟悉ICU環(huán)境 對即將進入ICU的患者，應由醫(yī)護人員簡單向患者介紹ICU情況，以保證患者的安全感。結果 做好重癥監(jiān)護室患者的心理護理；使患者術后對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴感是十分有益的。結論 做好重癥監(jiān)護室患者的心理護理尤其重要。值得廣大護理工作者在臨床推廣。

重癥監(jiān)護室的患者因病情需要常無家屬陪護，常導致各種不適的心理反應，筆者就此淺談ICU患者的心理反應及心理護理措施。根據(jù)醫(yī)學心理學理論，人的健康和疾病受心理學和社會等多方面因素的影響。ICU主要是接收危重或大手術后的患者，病情會給患者帶來極大的身體痛苦和心理刺激，尤其手術對患者是一種嚴重的心理應激源，直接影響患者正常的心理

活動，甚至可能影響手術效果。因此，做好重癥監(jiān)護室患者的心理護理非常重要。ICU患者的心理反應

1.1 各種不適帶來的恐懼感 患者切口的疼痛，引流管和監(jiān)護導線制約了身體的活動，治療處所致的疼痛、咳痰，換體位后的不適，都會造成患者焦慮和恐懼?；颊呱眢w各部位的充分暴露，也易產(chǎn)生不安和羞澀感。

1.2 ICU特殊環(huán)境的不適應 監(jiān)護設備工作及報警的聲音，對ICU各種治療操作的“沒商量”，鄰近病床患者的治療帶來的影響，醫(yī)護人員對患者搶救、討論時的言語刺激及匆忙的身影，個別醫(yī)護人員的漠不關心，這些都會讓患者產(chǎn)生不適應。

1.3 呼吸機使用的痛苦 接受呼吸機治療的痛苦體驗。

1.4 孤獨 由于患者住進醫(yī)院，周轉接觸的都是陌生人。同醫(yī)護人員之間“只有服從的權利”，往往只是按醫(yī)護人員要求去做。加之離開親人，患者會產(chǎn)生孤單、害怕、煩躁不安、自卑等心理。

1.5 無助的心理 由于患者不能十分清楚地了解自己的病情及手術情況，加之ICU禁止家屬陪護，患者往往會出現(xiàn)自卑、自憐、無可奈何的情緒。

1.6 ICU癥候群 ICU是一個限制性很強的集中治療護理場所，患者在ICU容易產(chǎn)生類似于精神病樣的心理或行為反應，醫(yī)學上稱為ICU癥候群。

1.7 手術后的反應

手術后出現(xiàn)的各種不適，會使患者產(chǎn)生各種新的焦慮。如術后出現(xiàn)的發(fā)熱反應，各種引流管牽制帶來的痛苦，在危重患者恢復室的時間過長，無家屬陪護而產(chǎn)生的被遺棄感，都會給術后的順利康復帶來不利的影響。

在經(jīng)過麻醉、手術、ICU后轉到病房，患者如釋重負，有明顯的解脫感。手術的成功、病情的平穩(wěn)、家人的陪伴，使其感到更加安全，踏實安慰，痛覺明顯下降，大部分患者變得心情平靜。但同時又擔心手術會對今后工作、生活帶來不良影響，如心臟瓣膜置換術，一側全肺切除等。ICU的心理護理

2.1 熟悉ICU環(huán)境 對即將進入ICU的患者，應由醫(yī)護人員簡單向患者介紹ICU情況，減少術后對ICU特殊環(huán)境的恐懼感，并向患者介紹ICU的醫(yī)生及護理人員，使其了解醫(yī)護人員有豐富的監(jiān)護治療經(jīng)驗，可以保證患者的安全，使患者術后對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴感是十分有益的。

2.2 改善ICU的環(huán)境 降低設備及工作人員所產(chǎn)生的噪音，有利于緩解患者的緊張焦慮心理。在患者處于正常睡眠狀態(tài)時，盡量避免影響患者，更不要讓患者看到其他患者的搶救場面，減少對患者的不良刺激。ICU的環(huán)境要力求溫馨，減緩患者的緊張情緒。

2.3 注重與患者的交流和溝通 護理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達，切忌只注意監(jiān)護儀器而忽視對患者的體驗。進行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對不能進行語言表述的患者，如呼吸機治療的患者、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進行交流，及時給予解釋，減輕患者的精神負擔。

2.4 維護患者的自尊 盡可能減少患者裸露的次數(shù)和時間，給患者更衣、換藥、導尿、灌腸、協(xié)助排便時，要注意遮擋，對患者提出的要求均要合理解釋。

2.5 手術后的心理護理 手術后當患者清醒，渴望確知手術效果，護士和藹可親地告知患者手術效果良好是對患者最大的安慰和鼓勵。對于疼痛、煩躁的患者，護士應理解，體察患者的痛苦，可適當給予止痛藥物，盡量想辦法幫助患者解除痛苦［1］。

護理人員要經(jīng)常巡視患者，詢問有無不適，檢查切口的情況，觀察引流液的量、顏色、監(jiān)測生命體征的動態(tài)變化，對患者的主訴進行認真分析，及時向醫(yī)生匯報。同時協(xié)助患者日常生活護理，逐漸增加活動范圍及活動量，指導患者咳嗽、排痰、飲食、功能鍛煉。使患者住院期間有所治、有所學、有所愛，提高患者自我護理、自我保健的能力，滿足患者的健康需求［2］。

第三篇：分析優(yōu)質(zhì)護理在骨科手術患者護理中的臨床有效性（范文模版）

分析優(yōu)質(zhì)護理在骨科手術患者護理中的臨床有效性

【摘 要】 目的 探討在骨科手術患者護理中應用優(yōu)質(zhì)護理的臨床有效性。方法 將我院骨科2014年9月～2015年9月收治的手術患者96例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。依據(jù)護理模式將96例患者劃分為兩組，其中對照組（n=48）護理模式為常規(guī)護理，觀察組（n=48）護理模式為優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組臨床效果。結果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為64.6%，明顯高于觀察組22.9%，對比差異明顯（P<0.05）；對照組護理滿意度為81.3%，明顯低于觀察組95.8%，對比差異明顯（P<0.05）。結論 優(yōu)質(zhì)護理在骨科手術患者護理中應用效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理 骨科手術 有效性

【Abstract】 objective to explore the application in nursing patients with orthopaedic surgery clinical effectiveness of high quality nursing care.Methods our orthopaedic in September 2014 to September 2015 treated 96 cases of patients with surgery selected as the research object，the clinical data were retrospectively analyzed.Based on nursing mode could be divided into two groups，96 patients of control group（n = 48）for routine nursing care，nursing mode observer group（n = 48）nursing mode for quality care，compared two groups of clinical effect.Results the complication rate of control group was 64.6%，significantly higher than the observation group was 22.9%，compared significant difference（P < 0.05）；Control group nursing satisfaction was 81.3%，significantly lower than the observation group was 95.8%，compared to significant difference（P < 0.05）.Conclusions nursing quality in orthopaedic surgery patient care application effect is obvious，is worth promoting.【Key words】 high quality nursing care；Orthopaedic surgery；effectiveness

骨科疾病類型多樣，故而手術類型也多種多樣，應用率較高的為修復與重建手術。為此，由于手術原因與手術部位存在差異，骨科圍術期護理模式也不盡相同。無菌手術包括閉合性骨折、關節(jié)置換手術以及脊柱手術等與開放性有菌手術相比較[1]，術中需植入鋼板或假體，為此需強化術前準備與術后預防工作，避免個別環(huán)節(jié)操作失當或不到位導致骨科手術切口感染，進而影響愈合速度，加重患者不適感，延長住院時間，加重醫(yī)療負擔。優(yōu)質(zhì)護理為臨床新型護理模式，注重將患者作為中心，強調(diào)以人為本[2]，使患者享受到最優(yōu)質(zhì)的護理服務。本文為詳細探討在骨科手術患者中應用優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果，現(xiàn)將患者96例選為研究對象，詳述如下。資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科2014年9月～2015年9月收治的手術患者96例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。依據(jù)護理模式將96例患者劃分為兩組，其中對照組（n=48）護理模式為常規(guī)護理，觀察組（n=48）護理模式為優(yōu)質(zhì)護理。對照組男女比例為29：19，年齡為18～68歲，平均（45.7±8.6）歲；12例為上肢骨折，26例為下肢骨折，6例為胸腰椎骨折或脊柱損傷，4例為人工髖關節(jié)置換術。觀察組男女比例為28：20，年齡為19～67歲，平均（44.5±8.1）歲；15例為上肢骨折，25例為下肢骨折，4例為胸腰椎骨折或脊柱損傷，4例為人工髖關節(jié)置換術。兩組患者在性別、年齡以及骨折類型上對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 入院護理

醫(yī)護人員在接待患者需積極熱情主動，且對醫(yī)院環(huán)境、住院規(guī)章制度、探視制度、作息時間以及醫(yī)護人員予以詳細介紹，使患者了解自身在住院期間擁有的義務與權力，促使醫(yī)護患人員間芥蒂得以最大限度消除，構建和諧護患關系，便于日后開展醫(yī)護操作。

1.2.2 營造舒適環(huán)境

保持病房有序、安靜以及整潔，合理控制病房溫濕度，使患者身心保持舒適狀態(tài)；允許患者擺放自身攜帶小物品，使其有家的感覺，更加安心的積極配合治療。

1.2.3 心理護理

骨科患者部分運動功能喪失，故而多表現(xiàn)出不良情緒，比如沮喪、孤僻、煩躁以及自卑等，為此護士需與患者積極溝通交流，了解其性格特征并找出心理異常的主要因素，輔助患者分析，并開展針對性心理疏導。采用聽音樂、深呼吸、注意力轉移法緩解患者不良情緒，結合病情講解手術必要性與優(yōu)勢，可列舉成功案例或邀請病友現(xiàn)身說法，強化患者治療信心。

1.2.4 術前準備

開展術前訪視，全面了解患者身體狀況。局部消毒手術部位，先應用含有抗菌成分比如TCC（三氯卡班）皂液沐浴，而后用2%氯已定乙醇消毒，若無法沐浴則擦浴后局部消毒。對備皮情況予以觀察，若毛發(fā)對手術部位產(chǎn)生影響不可用刀片刮掉防止損傷，需用脫毛膏處理毛發(fā)，避免損傷毛囊，減少切口感染風險。

1.2.5 疼痛干預

術后切口疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，亦可采用非藥物性疼痛干預，比如推拿、調(diào)整肢體、注意力分散以及熱敷或冷敷等。對患者病情予以密切監(jiān)測，強化巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。切口換藥需嚴格無菌操作，醫(yī)護人員嚴格手消毒，防止交叉感染。

1.2.6 并發(fā)癥護理

壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘為骨科常見并發(fā)癥。在護理工作中嚴格落實為臥床患者叩背，鼓勵患者咳嗽咳痰，教會有效咳嗽咳痰方法，加強肺功能鍛煉，避免墜積性肺炎；骨科手術后部分患者因害怕疼痛，加上患者及家屬擔心活動可能影響傷口愈合，故部分患者不愿意按時翻身或個別低年資護士按時翻身執(zhí)行不到位，針對以上問題，科室建立翻身卡并嚴格執(zhí)行每班護士Q2h協(xié)助患者翻身，掌握正確翻身要領，預防壓瘡的發(fā)生；鼓勵患者加強患肢肌肉按摩和關節(jié)的活動，避免關節(jié)僵硬和深靜脈血栓形成等。對管道通暢性予以觀察，確保牢固固定，每日觀察引流液的量、色、性質(zhì)并做好記錄，在無菌技術下更換引流袋，以防逆行感染。指導患者加強維生素、水分和鈣質(zhì)的攝入，訓練床上排便，養(yǎng)成定時排便習慣，避免便秘和促進骨質(zhì)的生長。若患者能下床活動時，教會患者掌握借拐杖行走要領，以防再次跌倒。術后需積極開展康復鍛煉，向患者講解康復鍛煉過程及循序漸進的重要性，后期可加快康復速度。

1.2.7 出院指導

出院前護士協(xié)助患者家屬辦理出院手續(xù)；詳細告知出院后用藥方法以及注意事項；叮囑定期復查X片，根據(jù)照片結果指導功能鍛煉；留下雙方電話隨訪或便于患者咨詢。

1.3 觀察指標[3-4]

主要應用《護理臨床醫(yī)學》中《護理滿意度調(diào)查表》評價兩組患者護理滿意度，護理滿意度與分數(shù)呈正相關。患者護理滿意度評分為80至100分之間代表非常滿意，評分在60至79分代表滿意，評分在50至59分代表一般，評分在30至49分間為不滿意，評分在30分以下代表非常不滿意?？倽M意度為非常滿意與滿意之和。同時記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用軟件SPSS20.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計數(shù)資料，組間對比為卡方檢驗，對比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

對照組非常滿意10例，滿意19例，一般10例，不滿意9例，總滿意度為81.3%；觀察組非常滿意21例，滿意20例，一般5例，不滿意2例，總滿意度為95.8%，對比差異明顯（P<0.05，X2=4.627）。討論

骨科手術患者由于臥床時間長，且長時間制動，故而壓瘡、感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率高。為此需實施優(yōu)質(zhì)護理，為患者營造優(yōu)良舒適環(huán)境，指導患者床上大小便、早期功能鍛煉，做好基礎護理，最大限度減少并發(fā)癥，使患者享受到全面、系統(tǒng)且優(yōu)質(zhì)的護理服務，構建和諧護患關系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促進患者身心康復。

參考文獻

[1]潘桂芝，青彩虹.手術室骨科手術66例的優(yōu)質(zhì)護理及體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，（14）：373-374.[2]從金霞.優(yōu)質(zhì)護理服務在髖部骨折圍手術期中的應用體會[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，（z1）：214-215.[3]張玉花.手術室優(yōu)質(zhì)護理服務探析[J].山西青年（下半月），2013，（4）：152.[4]伏小布，魯艷，徐曉磊等.對接受骨科手術后進行自控鎮(zhèn)痛治療的患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，（19）：95-96，97.

第四篇：安全管理在骨科護理中的應用分析

安全管理在骨科護理中的應用分析

【摘要】目的：探討安全管理在骨科護理中的應用效果。方法：選取骨科收治的128例患者作為觀察組，行護理安全管理；另選取120例患者作為對照組，未實施護理安全管理。結果：觀察組護理安全意外事件發(fā)生率為234%，明顯低于對照組的1250%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：在骨科護理中實施安全管理，能有效減少骨科護理中各種意外事件的發(fā)生，有利于保證患者的安全，值得臨床推廣。

【關鍵詞】安全管理；骨科；護理；意外事件

【中圖分類號】R4736【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0114-01

護理安全是在護理過程中，不發(fā)生法律與法定制度允許范圍外的心理、機體結構及功能的損害、障礙及死亡等[1]。近年來，隨著臨床護理安全意外事件的發(fā)生率逐年上升，如何保證患者在住院期間的安全受到人們的高度重視[2]。骨科患者的臥床時間長、機體功能降低，容易引發(fā)各種并發(fā)癥及跌倒、墜床等意外事件等。為探討安全管理在骨科護理中的應用價值，筆者對實128例患者實施安全管理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院骨科2014年1月至2014年12月收治的128例患者作為觀察組，其中男82例，女46例，年齡18～72歲，平均（448±45）歲；股骨粗隆間骨折30例、脛骨骨折26例、股骨頸骨折23例、胸腰椎骨折18例、鎖骨骨折15例、髖部骨折10例、其他骨折6例；內(nèi)固定治療93例，外固定治療35例；住院時間6～17d，平均（113±18）d。另選取我院2013年1月至2013年12月收治的120例患者作為對照組，其中男81例，女39例，年齡16～73歲，平均（438±44）歲。股骨粗隆間骨折30例、脛骨骨折25例、股骨頸骨折20例、胸腰椎骨折18例、鎖骨骨折13例、髖部骨折9例、其他骨折5例；內(nèi)固定治療89例，外固定治療31例；住院時間6～18d，平均為（117±17）d。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組患者給予常規(guī)護理干預，如健康教育、心理護理、早期功能訓練等。觀察組實施護理安全管理，具體方法如下：①建立安全管理小組。設置護理安全管理小組。在護理工作中，由安全管理小組成員負責病區(qū)的安全管理工作，以及時消除各種不安全隱患。并定時召開安全管理會議，以根據(jù)護理中存在的隱患進行分析、討論，并制定可行的安全管理方案[3]。②嚴格執(zhí)行安全管理制度。完善及執(zhí)行骨科護理安全管理制度，明確各個崗位人員的職責，規(guī)范護士的護理行為，以保證護理安全，從而預防各種護理意外事件的發(fā)生。③強化技能培訓?？剖覒ㄆ诮M織護理人員進行專業(yè)技能培訓，熟悉掌握安全管理方法，提高其護理溝通技巧及安全管理意識，嚴格貫徹執(zhí)行，以防范安全意外事件的發(fā)生。④轉變護理服務理念。在護理中應以患者為中心的服務理念為患者提供護理服務，根據(jù)患者的病情進行危險因素的預測，并制定合適、可行的護理方案[4]。同時進一步加強醫(yī)院硬件設施的建設及完善，如廁所、走廊的扶手、消毒池、病床護欄等。

13觀察指標觀察護理安全意外事件發(fā)生情況，如跌倒、墜床、壓瘡、誤吸等。

14統(tǒng)計學方法采用SPSS 220統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者的護理安全意外事件發(fā)生率為234%，明顯低于對照組的1250%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），見表1。

3討論

安全管理是臨床護理工作中的重要內(nèi)容之一，在臨床護理中具有重要的應用價值，尤其是在骨科護理中[5]。由于骨科患者往往需要長時間臥床，且機體功能較低，在住院期間容易引發(fā)各種并發(fā)癥及安全意外事件，從而引發(fā)護患糾紛。

本研究中，實施護理安全管理后的意外事件發(fā)生率為234%（3/128），明顯低于實施安全管理前的1250%（15/120）。表明在骨科護理工作實施安全管理有利于降低各種安全意外事件的發(fā)生率。主要是由于通過建立安全管理小組，能有效保證護理安全管理工作的正常、有效實施；而骨科護理安全管理制度的制定及執(zhí)行，使安全管理工作的實施有據(jù)可循，能更好地落實安全管理工作；而強化技能培訓，有利于提高護理人員的專業(yè)技能水平及綜合素質(zhì)，能有效預測及處理護理中存在的各種安全隱患，有利于降低各種安全意外事件的發(fā)生；另外通過轉變護理服務理念，能有效提高護理服務質(zhì)量，有利于提高患者的滿意度[6]。

綜上所述，在骨科護理中實施安全管理，能有效減少骨科護理中各種意外事件的發(fā)生，有利于保證患者的安全，值得臨床推廣。

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第五篇：我院老年高血壓患者的臨床護理特點及體會（最終版）

淺析我院老年高血壓患者的臨床護理特點及體會

第五人民醫(yī)院大武口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 田麗

摘要：目的 探討我院老年高血壓病患者的臨床護理方法及要點。方法 通過降壓藥物的護理，心理護理，生活護理及加強健康教育等，指導患者合理用藥和正確的生活方式。結果 我院收治的老年高血壓病患者均經(jīng)臨床常規(guī)治療，同時配合有針對性的護理，血壓得到有效控制。結論 控制高血壓應以預防為主，加強預防保健、心理護理為重點，減少老年高血壓的發(fā)生。關鍵詞：老年高血壓;護理;體會

高血壓病是中老年人常見病、多發(fā)病, 是危害人類健康的主要疾病之一, 又是冠狀動脈硬化性心臟病, 腦卒中, 心、腎功能衰竭最重要的發(fā)病因素。大部分患者在血壓升高早期有輕微癥狀, 如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁等, 以后逐漸累及心、腦、腎器官、嚴重時并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變, 嚴重的影響人的正常生活。隨著年齡的增加, 血管彈性差, 小動脈阻力增加, 因而血壓隨之增高, 持久的高血壓會使動脈壁損傷和變化又加重動脈硬化, 二者互為因果關系, 故老年人容易發(fā)生高血壓。隨著生活水平的提高和生活壓力的增加，高血壓患者群越來越多，嚴重影響了人們的身心健康和生活質(zhì)量，已經(jīng)成為社會備受關注的問題。我國逐漸步入老齡化社會，老年高血壓更加受到人們的關注。老年高血壓患者，在血流動力學、臨床特點及預后等方面都不同于其他年齡的高血壓患者，因此在診治和護理過程中應引起重視，積極有效的護理干預可增強高血壓患者的服藥依從性，提高臨床療效［1,2］。我院2011年共收治高血壓患者42例,通過對患者實施有效的護理,取得了較好的效果, 本文通過對我院老年高血壓患者的臨床護理實踐，以探討和總結臨床護理的方法和特點。1.我國老年高血壓患者定義

老年人高血壓指的是年齡在60 歲以上人群中, 收縮壓>160mmH g 和/ 或舒張壓> 95mmH g 的高血壓患者[3]。目前, 我國將60 歲或60 歲以上的人, 劃為老年人范疇。這部分人員所患的高血壓, 絕大部分為原發(fā)性高血壓, 故統(tǒng)稱其為老年人高血壓病。隨著人類平均壽命的延長和老年人口的增多, 且高血壓的患病率隨年齡而增長, 高血壓病已成為老年人的常見病和多發(fā)病。作為高血壓特殊類型的老年人高血壓, 多數(shù)是青年、中年期發(fā)病的繼續(xù)和發(fā)展。

2.臨床資料

老年高血壓患者42 例，65～87 歲，平均（69.24±9.89）歲；男22 例，女20 例。Ⅰ期高血壓14 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期8 例。文化程度大專以上10 例，高中以上15 例，初中以上6 例，小學10 例，文盲1 例。都曾有過未按醫(yī)囑服藥的歷史，營養(yǎng)狀態(tài)良好。血壓在150～180mmHg/100～120mmHg 之間。所有患者均給予抗高血壓藥物治療并給予相應的護理干預，血壓均得到有效控制。3.老年高血壓的臨床特點

3.1 癥狀不典型：病人患高血壓后可無癥狀或僅有輕微癥狀, 大部分病人常在體檢或其它疾病住院時才被發(fā)現(xiàn), 因此, 對老年人定期多次測量血壓是有必要的。3.2 收縮壓增高, 舒張壓正常或相對地較低,脈壓差增大,70 歲以上尤為明顯。費雷明漢研究表明單純收縮期高血壓發(fā)生率75 歲以上男15 %, 女2 8 % [4]。3.3 血壓波動性大：情緒變化(尤以極度興奮)、體力活動、進餐、體位、季節(jié)或寒冷等均可使血壓變化很大。年齡越大, 量變程度越大。其原因可能由于老年動脈硬化及壓力感受器敏感性降低,導致血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關。因此, 對老年人易變性高血壓病人, 應采取不同體位, 不同時間及多次測量血壓方可確定。3.4 無音間隙(無音間期)：可發(fā)生于第一音之末與korotkoff 氏音的第二階段之始, 臨床常使測得收縮壓值較實測數(shù)值低。老年高血壓無音間隙發(fā)生率高且較嚴重。因此, 應用袖帶測壓時, 將充氣高度達250mmHg 以上同時緩慢放氣或用指診測置收縮壓, 可避免漏診或錯判。

3.5 假性高血壓：臨床發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人, 動脈血壓常較直接動脈內(nèi)血壓高1.995-3.89EPa 血壓越高或血管硬化起紛重, 假性高血壓發(fā)生率越高。這可能與充氣囊難以壓縮僵硬的肚動脈有關。因此, 以間接測壓法發(fā)現(xiàn)極少數(shù)或無靶器官損害體征的長期嚴重高血壓患者, 應疑有假性高血壓

3.6 醫(yī)源性低血壓或體位性低血壓：其發(fā)生率隨年齡增長而增加, 年齡越大發(fā)生率越高。這可能與老年人壓力感受器反射功能降低或喪失, 血竹調(diào)節(jié)機能減弱等因素有關。

3.7 并發(fā)心、腦、腎等疾病多見：由于老年人高血壓可促進心、腦、腎動脈硬化發(fā)生或進展, 常導致腦血管意外, 冠心病, 心肌梗塞及心衰, 腎衰出現(xiàn)。我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例可有3一4 種病并存, 因此, 應引起今后防治的注意。

3.8 心理特點

3.8.1 恐懼、焦慮心理 患者入院時多情緒低落、緊張, 通過交談, 發(fā)現(xiàn)他們對自己的病情及預后普遍不了解, 注意力總是集中在對自己身體的不適和疾病一知半解地自我分析: 如能否完全治好, 是否會引起腦血管意外疾病和遺留后遺癥等, 疑慮重重, 充滿了擔心。這些不良情緒, 都可作為心理負性因素, 引發(fā)恐俱、焦慮, 使病人身體產(chǎn)生應激反應, 如交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌紊亂、血管收縮、血壓升高、血小板聚集、血液粘滯性升高等。其結果必然影響藥物療效, 甚至可誘發(fā)或加重病情。

3.8.2 藥物依賴心理 患者入院時對藥物依賴的心理較重。如認為某種藥物對他不起作用, 或僅認為療效不佳, 則采取不配合的態(tài)度, 將藥物從藥盒中檢出, 偷偷扔掉;或認定某種藥物有明顯療效,則會點名要求服用。病人的這種對藥物的依賴心理有時可提高藥物療效, 甚至使某些本無活性的藥物起到一定的“ 治療作用”。如目前“ 安慰劑”的應用正是利用心理因素的影響?；颊咂毡檎J為, 只要堅持服藥, 疾病就會有好轉, 而輕視心理調(diào)節(jié)的作用。[5] 3.8.3 情緒不穩(wěn)定患者入院后, 因有充足的時間重新思考已發(fā)生的不幸事件, 去回顧當時可怕的情景, 因此容易誘發(fā)壓抑心理, 表現(xiàn)出憂郁性格,憂愁、悲觀、失望, 這是憂郁性格患者的“ 三步曲” , 繼而引發(fā)失眠、食欲降低等癥狀。3.9 不注意合理膳食, 不注意戒煙限酒, 對飲食對高血壓病的影響重視不夠。4.護理干預

4.1 日常護理 建立健康檔案，測量平均血壓。加強高血壓防病知識宣教，培養(yǎng)患者的健康心理狀態(tài)。囑患者堅持遵醫(yī)囑進行藥物治療，交待所有的與該病有關的注意事項，使病人認識到高血壓病是一種危及生命的的疾病，但是只要充分與醫(yī)生、護士配合就可以得到有效地控制。并將治療過程中，可能出現(xiàn)的問題及某些藥物的副作用講解清楚，使病人做好心理準備，盡量減少治療中的不良刺激。4.2 藥物護理

4.2.1 應遵循降壓藥使用原則 根據(jù)病人的情況選擇不同的藥物，堅持以個體化為治療準則，從小劑量開始，據(jù)病人年齡、需要和降壓反應，逐漸增加療效，降低可能存在的與劑量相關的副作用[6]。

4.2.2 用藥依從性 用藥依從性是指病人服藥與醫(yī)囑的一致性，采用降壓藥物治

療可有效地減低病死率和心腦血管疾病的發(fā)病事件及致殘率。影響用藥依從性的因素包括兩個方面：一是病人對高血壓認識知識和健康信念有關。二是醫(yī)護人員的水平、醫(yī)療條件等。如醫(yī)護人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細致了解，對藥物作用及毒副作用交待不清等。因此要加強健康教育，使病人充分認識到遵醫(yī)服藥對治療高血壓、防止心腦腎損害的重要性，充分發(fā)揮其主觀作用，加強對患者用藥依從性教育。還應注意每個病人健康信念的特殊性，據(jù)此制定合理的健康教育方案，矯正其錯誤的健康信念，建立正確的健康信念，依此來促進病人的服藥依從行為。[7] 4.2.3 藥物不良反應 目前，抗高血壓藥物主要類型為利尿劑、β-受體阻滯劑、血管轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑、α-受體阻滯劑。利尿劑副反應小，但應用不當，可引起水電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥等。β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮，減慢心室傳導，增加哮喘者氣道阻滯，可使三酰甘油一過性升高，并降低高密度脂蛋白膽固醇，影響周圍血流，延長低血糖恢復時間，掩蓋低血糖癥狀。ACEI，個別病人口服后出現(xiàn)干咳，停藥即可消失。鈣拮抗劑副反應是擴張血管，病人可出現(xiàn)面部潮熱、頭暈、心動過速等反應。α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓，首劑暈厥、水潴留、踝部水腫，用藥時注意預防暈厥[8]。護理人員應了解藥物的藥理作用及副反應，以便給予病人正確指導。4.3 心理護理

4.3.1 以誠相待, 解除恐懼、焦慮心理從患者入院開始, 我們?nèi)鐚ΥH人般誠懇、周到的生活服務, 為患者建立良好的第一印象, 耐心聽取他們的主述, 給予充分的同情和理解, 注意維護他們的自尊, 盡可能滿足他們的合理需求, 使患者從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感；在他們情緒不佳、出言不遜時，護理人員要克制忍讓，做到心平氣和、和顏悅色, 避免使之受到強烈刺激。在取得他們的信任的前提下, 盡快解除他們的恐懼、焦慮心理, 使他們的心理障礙得以解決，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3.2 穩(wěn)定情緒, 消除對藥物依賴心理 情緒的變化直接影響到到血壓的變化。當病人情緒上受到刺激或或積極參與交談時，血壓升高、心臟供血能力差；相反，血壓降低、心臟供血能力強。當病人情緒上受到升高心臟供血能力強。在護理中十分注意及時調(diào)節(jié)患者的思想情緒，一旦情緒障礙成為機體癥狀的促成因素，便

可導致求醫(yī)行為。因此，老年人高血壓混著既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵，通過這一方式使情緒發(fā)生轉換,以保持心理上的相對平衡狀態(tài)。老年人高血壓患者一般對自己的血壓數(shù)值非常敏感, 一但發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高均要吃藥，但病人情緒直接影響著藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環(huán)節(jié)。病人愉快樂觀，藥物則易發(fā)揮治療作用;煩躁, 不思飲食,難以入睡,必然影響藥物療效，使血壓難以下降,甚至更趨升高。通過誘導，盡可能減少他們對藥物的依賴心理，依靠保護性醫(yī)療制度，不向病人報告血壓數(shù)值，使他們從心理刺激的別動記憶中解脫出來，同時運用新的醫(yī)學模式理論向他們宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治病的道理。

4.3.3 環(huán)境的調(diào)節(jié) 來自環(huán)境的任何刺激都可以作為一種信息, 經(jīng)過人體相應的感受傳入神經(jīng)，傳到大腦進行加工和整合,并產(chǎn)生一定的情緒反映和生理變化。對老年人高血壓患者來說，建立安靜舒適的病室環(huán)境，做好晨晚間護理，保持病床單位的整潔, 使病人處于安靜舒適的轉臺，可以最大限度地減少心理緊張的刺激。實踐證明，這種安靜舒適的心理效應有時能勝過藥物的作用。環(huán)境和自身的調(diào)節(jié)對積極抵御消極心理和穩(wěn)定血壓、增加心臟供血能力會產(chǎn)生良好的效果。4.4 飲食指導 高血壓病人的飲食要根據(jù)具體病情，如病程、有無并發(fā)癥等。原則上以清淡易消化、低脂肪、低膽固醇、高維生素、碳水化合物飲食為宜：少吃多餐，注意補充鉀和鈣，多吃水果、蔬菜，戒煙限酒。減少鈉鹽攝入，既每日鈉鹽攝入量低于5g 為宜，減少鈉鹽列為控制高血壓非藥物治療措施的重要內(nèi)容[9]，盡量少吃咸菜、咸魚、咸肉等。4.5 健康宣教

4.5.1 飲食宣教 合理飲食是高血壓治療的基礎, 對疾病控制、預防并發(fā)癥至關重要。應指導患者以攝取低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高維生素飲食為主, 食鹽量以不超過6 g /d 為宜。堅持低鹽飲食能使血壓下降, 并可增加利尿劑的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應。限制動物內(nèi)臟、蛋黃、動物油魚籽、甲殼類食物的攝入, 還要避免食用刺激性食物, 忌煙、酒、辛辣、肥膩及過甜食物。進食宜少量多餐, 不要過飽,平時還要增加蔬菜、水果、高纖維食物的攝入。4.5.2 戒煙, 以減少吸煙導致的心血管事件和危害。限制飲酒, 中國營養(yǎng)學會建議成年男性飲用純酒精量< 25 g /d, 成年女性飲酒精量< 15 g /d, 攝入酒精量> g /d 者隨飲酒量的增加血壓顯著升高, 飲酒還降低降壓藥物的療效, 高血壓應嚴格限制飲酒量。

4.5.3 改變生活方式, 適量運動 體力活動是降壓因素之一,適量的體力活動有降壓作用。運動有利于減輕體質(zhì)量和改善胰島素抵抗, 提高心血管適應能力, 穩(wěn)定血壓水平, 因此, 應指導患者參加體育運動。結合血壓的變化和自覺癥狀, 因人而異, 選擇合適的運動方式和強度, 指導患者制定個體化作息時間表, 保持運動與休息平衡, 保障充足的睡眠, 選擇適宜的運動方式, 包括有氧運動、步行、慢跑、打太極拳等。運動要規(guī)律, 循序漸進。

4.5.4 高血壓病是一個終身疾病, 所以做好出院指導一樣重要。可有針對性地向患者及家屬講解高血壓病的一般常識,使患者對疾病的診斷、治療和療效有大致的了解。教會患者進行自我心理調(diào)整及自我控制活動量, 保持良好的心態(tài), 掌握勞逸適度, 避免情緒波動。

4.5.5 指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣, 形成一定的生活規(guī)律,指導家屬和患者測量血壓的方法。每天早晚各一次測量血壓并做好記錄, 血壓波動較大時午后可加測一次, 保證老人的睡眠時間, 改變不良的生活習慣。5.出院指導

指導患者自己檢測血壓或定期到醫(yī)院就診，使其隨時掌握血壓情況，堅持長期服藥，不能擅自停藥，更換藥物和改變藥物劑量，保持心理平衡，清淡飲食及減輕體重等方式控制血壓，若血壓不穩(wěn)定或異常不適應及時就醫(yī)，以便早診斷，早期治療，預防并發(fā)癥，減少致殘率，達到提高生活質(zhì)量和健康水平的目的。6.小結

老年高血壓的發(fā)病率有逐年上升趨勢。高血壓常引發(fā)心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，嚴重危害人們的身心健康，極大影響人們的生活質(zhì)量。正確指導老年人高血壓患者了解高血壓的知識, 合理飲食、適當活動、調(diào)整良好心態(tài)、堅持合理的藥物應用等綜合性治療, 護理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響, 對提高患者的生命質(zhì)量, 具有深遠的意義。因此，護理工作者應不斷積累經(jīng)驗并科學創(chuàng)新，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，盡最大可能輔助疾病的治療，以改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻

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