第一篇：腫瘤科護理展望

腫瘤科護理展望

健康護理領(lǐng)導(dǎo)者及經(jīng)濟分析家預(yù)測到 2021 年，美國將近20% 的國民生產(chǎn)總值會使用在健康護理消費方面。不斷增長的癌癥護理成本將從 2010 年的 125 億美元增加到 2020 年的 173 億美元。因此，今后努力的目標(biāo)是在控制成本的同時也要保證高質(zhì)量的護理。2012 年 10 月召開了一個題目是“提供可負擔(dān)的癌癥護理在 21 世紀”的研討會，贊助來自華盛頓醫(yī)學(xué)會的國家癌癥政策論壇。會上，專家們提出要在合理的、詢證的、和以價值為基礎(chǔ)的前景下，使用新的和現(xiàn)存的檢測、治療及操作規(guī)程。來自會議的記錄和圖像已經(jīng)總結(jié)發(fā)布在秋季的臨床腫瘤學(xué)雜志（J Clin Oncol.2013;31:4151-4157）參會者包括生物理論學(xué)者，經(jīng)濟學(xué)者，和基礎(chǔ)護理醫(yī)師，以及內(nèi)科、外科和放射腫瘤科醫(yī)師。討論了三方面的內(nèi)容：1）癌癥篩查；2）癌癥治療，包括系統(tǒng)性治療和放射治療、手術(shù)；3）支持護理。報告者代表 Ya-Chen Tina Shih，是一位經(jīng)濟學(xué)家及伊利諾斯州芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教授，她說，這個研討會有助于提高對高成本的癌癥護理和可能的成本驅(qū)動導(dǎo)向的關(guān)注，也有助于告知公眾可負擔(dān)的癌癥護理的問題是整個癌癥護理過程的焦點。研討會可提供關(guān)于正在進行的可提供的護理干預(yù)數(shù)量或可能降低成本而不會影響質(zhì)量的支付機制的信息。此外，它為最近發(fā)布的 IOM（醫(yī)學(xué)會）報告，題為“提供高質(zhì)量癌癥護理：圖表記錄一個新的危機系統(tǒng)的過程”提供了背景資料，Shih 博士說。癌癥篩查 在報告中，Shih 博士和她得團隊首先提出癌癥篩查的實踐方式，包括以前列腺抗原（PSA）為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查、結(jié)腸鏡檢查和乳腺攝影，后者存在過度使用或不適當(dāng)使用的問題，而這些篩查在某些人群卻存在使用不足的問題。例如，他們引用了 2 個隨機對照試驗和幾個觀察性研究，發(fā)現(xiàn) PSA 檢測對前列腺癌的死亡率幾乎無影響，而將近兩倍的男性被診斷為前列腺癌并實施治療。作者指出，盡管有臨床試驗證明，但 PSA 篩查的使用率僅僅輕度地降低。Otis Brawley 博士，是美國癌癥協(xié)會（ACS）的醫(yī)學(xué)主管官員，報告的聯(lián)合作者，說 ACS 及其他 5 個組織，包括美國泌尿外科協(xié)會，推薦男性應(yīng)該被告知前列腺癌篩查的潛在利益和風(fēng)險，并鼓勵他們?nèi)ミx擇是否做這項檢查。“許多內(nèi)科醫(yī)師和病人并不知道沒有聲譽的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)全面推行前列腺癌篩查超過十年?！盉rawley 博士說。相似的，作者指出常規(guī)的乳腺癌篩查方法乳腺攝影造成了過度診斷。雖然已經(jīng)顯示乳腺癌死亡率下降了 20%-30% 在 50-69 歲的女性中。但這個好處在乳腺攝影檢查 7 年后才被發(fā)現(xiàn)。因此，對于預(yù)期壽命短于 7 年的女性進行篩查并不會降低她們死于乳腺癌的機會。盡管如此，這些篩查仍然廣泛使用在壽命預(yù)期較短的女性中。

高漲的預(yù)期的癌癥護理成本已經(jīng)激發(fā)健康護理專家們?nèi)ふ乙粋€方法去調(diào)整檢查、治療和操作規(guī)程的費用。同樣，用于篩查宮頸癌的經(jīng)陰道超聲檢查和用于篩查肺癌的胸部 X 線攝影并沒有科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，但也被廣泛使用。在老年人中，結(jié)腸鏡檢查證明被過度使用，有研究顯示將近四分之一的病人接受了結(jié)腸鏡檢查在 7 年內(nèi)（距最近一次檢查），而無任何臨床需要，但指南推薦的檢查間隔時間是十年。但是，癌癥篩查的使用不足也同時存在。在幾種人群中，包括缺少教育、沒有保險、社會經(jīng)濟地位較低的人群，缺少足夠的乳腺攝影、巴氏染色檢查和結(jié)腸鏡篩查，作者指出。不適當(dāng)?shù)暮Y查測驗可能造成過度診斷和過度治療，后者伴隨著費用的增加而且對病人并沒有好處。需要對提供者和病人進行教育去克服這個心理定式，即越多越好及篩查會減低癌癥的死亡率的觀念，缺少數(shù)據(jù)支持，作者寫道。同樣重要的是，教育的效果可避免篩查的使用不足，克服差異懸殊的護理需求?！斑@些問題是復(fù)雜的，但也是 ACS 的使命，去嘗試解釋這個復(fù)雜的問題，而簡化和掩蓋真相是不可能的”，Brawley 博士說。醫(yī)學(xué)腫瘤治療 當(dāng)某些進步在新的癌癥系統(tǒng)治療中有顯著的療效時，比如，絡(luò)氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細胞性白血病，多數(shù)指標(biāo)都變小，增加了療效。但不管他們提供給病人的利益有多少，這些藥物是昂貴的，大多數(shù)成本約是一萬美元一個月。在美國，藥物價格往往很高，與世界的其他國家比較。來自制藥公司的辯解是美國交叉補貼全球市場并維持刺激新藥的研發(fā)。調(diào)控的因素和醫(yī)療補償也是導(dǎo)致高藥價的原因。醫(yī)療保險中心和醫(yī)療補助服務(wù)不允許干涉價格，許多法律委托保險公司覆蓋腫瘤藥物，作者提到。除此之外，覆蓋標(biāo)簽的藥物使用增加。來自 2000 年中期的數(shù)據(jù)顯示，60%-70% 的癌癥病人的藥物管理是覆蓋標(biāo)簽的。覆蓋標(biāo)簽藥物的使用并不是內(nèi)在的錯誤，是調(diào)控的決定滯后于證據(jù)或者指證沒有找到，即使有藥物效力的證據(jù)在特殊疾病的治療中。盡管如此，覆蓋標(biāo)簽使用高價的癌癥藥物增加了護理費用。作者多方面關(guān)注已經(jīng)完成的研究的數(shù)量，尤其是那些非隨機的得出高水平數(shù)據(jù)的對照試驗。認為這些增加的小型研究可能是公司推出的數(shù)據(jù)，試圖積累足夠的證據(jù)，盡管沒有高水平的證據(jù)，去獲得覆蓋標(biāo)簽的藥物補償。同樣，支付機制在腫瘤醫(yī)師靜脈用藥得官方管理上能為特殊治療產(chǎn)生經(jīng)濟刺激。這種情況下，新藥獲得足夠的補償而老藥會損失。因為目前的系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)的化療藥物與療效和可能的價值無關(guān)。這個補償系統(tǒng)對內(nèi)科醫(yī)師來說并不一致于高價值的護理，病人的高消費將驅(qū)動更高的成本。一個有意思的研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)肺轉(zhuǎn)移或結(jié)腸癌的病人相信他們可能會被化療治愈。因此，有必要交流非治愈性治療的真正的價值，作者指出。放射治療和手術(shù) 就像在醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)，付費服務(wù)的支付系統(tǒng)能夠刺激采取放射治療或手術(shù)技術(shù)，后者往往可以獲得高額補償。盡管缺乏可對比的證據(jù)表明其有利之處，作者報告。例如，研究顯示一個快速、增加的近距放射療法的使用在乳腺癌患者，及調(diào)節(jié)強度的放射治療在前列腺和乳腺癌患者中使用，但沒有高水平的證據(jù)證明其有效性。這是一個改變實踐方式很困難的例子，一項隨機研究顯示低成本的單部位的放射療法在控制疼痛方面是有效的，與高費用的多部位的放射治療效果一樣。盡管如此，一項最新的調(diào)查、流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示多部位的放射治療仍然通行，即使在生命的最后一個月。Benjamin Smith 博士，休斯頓德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)癌癥中心的腫瘤放射科教授，指出，常常很難去理解和量化價值和長期的效果。而清楚的是單部位是姑息治療的指征對一個終末期的病人來說，但還有其他情況不清楚?！耙粋€病人帶著前列腺癌轉(zhuǎn)移所致的肱骨疼痛而來”Smith 博士說，單部位的放療能夠同樣控制疼痛控制并且價格低廉，因此，應(yīng)該給與這樣的治療，病人能夠明顯的減輕痛苦。但 6 個月以后，腫瘤擴散了，一個即將發(fā)生的骨折需要骨科手術(shù)治療進行穩(wěn)固。病人是否應(yīng)該獲得更好腫瘤控制而減少骨折的發(fā)生，因而避免手術(shù)嗎？這里無法明確地知道答案。但說明了價值評估是復(fù)雜的。機器人手術(shù)被作為一項技術(shù)來討論，但它增加的成本可能或不會增加癌癥手術(shù)治療的價值。許多通過美國 FDA 許可的新的放射療法、手術(shù)設(shè)備，并沒有相應(yīng)的可對比的臨床試驗證明其有效性。但媒體的注意力和病人的興趣很高，機器人手術(shù)有利有弊，并且會導(dǎo)致整個手術(shù)費用增加 13%。觀察研究顯示機器人前列腺全切除術(shù)具有更少的術(shù)后并發(fā)癥，與開放式手術(shù)相比，而且在前列腺切除和囊腫切除過程中死亡率更低，但也伴隨著更多泌尿生殖系統(tǒng)的并發(fā)癥（與開放式手術(shù)相比）。即使手術(shù)效果明顯的不一致，但通過機器人手術(shù)能夠?qū)W習(xí)更多的經(jīng)驗并且能夠快速的掌握這門技術(shù)。機器人手術(shù)的質(zhì)量和成本考慮應(yīng)成為關(guān)注的焦點，尤其是在低容量的醫(yī)院，作者寫道。支持護理 終末期護理是一個有待提高的領(lǐng)域。許多研究顯示病人接受強力的治療在生命的終點反而會變得更糟。姑息性護理在疾病進程的早期已經(jīng)顯示出能夠改善生命的質(zhì)量和長度。一項非小細胞肺癌轉(zhuǎn)移的病人隨機試驗顯示，制定姑息性治療在診斷時可以改善生活治療，并減少抑郁。因為這些病人接受更少的終末期化療因而也節(jié)省了成本，去急診和住院的次數(shù)也更少。雖然這么做還有困難，內(nèi)科醫(yī)師需要更好的宣傳和與病人交流，提供真實的信息而不論其預(yù)后如何。作者寫道。數(shù)據(jù)顯示，病人和其家人更傾向于準(zhǔn)確的預(yù)知信息在知情同意前。實施的改變 總而言之，作者認為癌癥護理的成本驅(qū)動包括美國人口的老化，不適當(dāng)?shù)倪^度使用的醫(yī)療技術(shù)，增長的研發(fā)成本，無證據(jù)支持的公眾需求服務(wù)，不現(xiàn)實的病人預(yù)期。老年化不能改變，但其他驅(qū)動因素是可以控制的。作者強調(diào)，對成本有利的因素跨越所有腫瘤的專業(yè)，美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會發(fā)起了一項運動，呼吁“聰明的選擇”要求跨多個專業(yè)的控制過度醫(yī)療（JAMA.2012;307:1801-1802）。美國臨床腫瘤協(xié)會參與其中，并發(fā)表了 2 個 5 項排行榜在腫瘤治療的實踐中（J Clin Oncol.2012;301715-1724)。(表 1)表 1.美國臨床腫瘤協(xié)會前 5 項排行榜 2013 2012 不要給與不需要的止吐藥在化療前，當(dāng)僅有輕微或中度的嘔吐可能時。不要對實性腫瘤的病人，ECOG PS 為3或4，采用癌癥指向療法，沒有前期的干預(yù)證據(jù)表明這樣做有好處，沒有對照的臨床試驗，或沒有強有力的證據(jù)支持抗腫瘤治療的價值。不要使用多主體的化療方案取代單主體化療方案，在乳腺癌轉(zhuǎn)移患者，除非需要快速的反應(yīng)。不要進行PET、CT或放射骨顯像在轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低的前列腺癌早期的病人。避免常規(guī)的PET掃描用于監(jiān)測癌癥的復(fù)發(fā)，除非有高水平的證據(jù)顯示它會改變結(jié)果。不要進行PET、CT或放射骨顯像在轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低的乳腺癌前早期的病人。不要進行前列腺篩查在預(yù)期壽命低于10年的無癥狀的男性。不要采用常規(guī)的生物標(biāo)記或影像檢查（CT、PET或骨掃描）在無癥狀的已經(jīng)治療的乳腺癌個人。不要使用針對特異性基因變異的靶向療法，除非病人的腫瘤具有能夠預(yù)測有效性的生物標(biāo)記。不要使用白細胞干擾因子在并發(fā)癥風(fēng)險小于20%的發(fā)熱的中性粒細胞減少的病人。作為一名經(jīng)濟學(xué)家，我相信對經(jīng)濟刺激的反應(yīng)是人類的天性，Shih 博士說。這個研究會提供了許多關(guān)于目前的付費服務(wù)補償系統(tǒng)如何鼓勵過度使用并造成浪費的例子。我不是說我們應(yīng)該完全取消付費服務(wù)支付系統(tǒng)，但我不認為某些改變是必須得，改變應(yīng)該更好的對應(yīng)于刺激提供高價值的護理，不僅僅是新的、昂貴的療法。作者認為病人是唯一的，個體化護理很重要，但堅持高質(zhì)量證據(jù)會改善護理的質(zhì)量和價值，并限制使用不足或過度使用。最后，需要一個多學(xué)科交叉的方法：高水平證據(jù)必須要具備在治療策略采用之前；終末期護理必須更加合理；交流必須改善通過電子醫(yī)學(xué)記錄，后者跨機構(gòu)獲得。支付改革和協(xié)調(diào)護理中所有的提供者應(yīng)該共享資源、風(fēng)險和補償機制，有助于刺激需求的出現(xiàn)；需要教育病人，使他們的預(yù)期更現(xiàn)實而不受市場操作的影響，后者促使過量的或低產(chǎn)出的干預(yù)。最終，我們希望看到健康護理系統(tǒng)能夠有效的配置我們有限的資源；Shin 博士補充說，我們不是說內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該做的更少或獲得更少的報酬跨過董事會去降低成本。我們要說的是我們應(yīng)該有效的配置資源保證平等的獲得治療，但不鼓勵極少或沒有好處的治療。整個支付系統(tǒng)構(gòu)造不是為了補償價值，Smith 博士補充道，更復(fù)雜的治療出現(xiàn)后，你需要支付的更多。我們需要指出如何刺激價值，而不僅僅做的更多去獲得更多報酬。

第二篇：腫瘤科護理常規(guī)

腫瘤科一般護理常規(guī)

1.患者人院后，按病情輕重及不同病證分別送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度，介紹主管醫(yī)生、護士。測體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈象、體重等，通知相關(guān)醫(yī)生。

2.心理護理: 在各種疾病中，很少有如癌癥給人以巨大的精神壓力，癌癥不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機體正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉(zhuǎn)換，加重了恐懼、有罪、憤怒、抑郁、絕望等情緒反應(yīng)，這些消極情緒對機體免疫功能有抑制作用，致使癌細胞活躍，腫瘤發(fā)展。因此，給予病人心理安慰，幫助建立積極的情緒，鍛煉堅強的意志和對生活充滿希望，是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱。3.病室內(nèi)保持清潔、安靜、空氣流通，根據(jù)病征特點調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，溫度18—20度、濕度50%--60%為宜。

4.新患者入院后，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，連續(xù)3日;體溫在37.5℃以上者每日測3次;體溫達38.5℃以上者，每4h測體溫1次，體溫恢復(fù)正常3日后改為每日1次。每日記錄二便1次，每周測體重1次。

5.腫瘤輕癥患者應(yīng)鼓勵參加適應(yīng)體力的活動，晚期重癥患者應(yīng)臥床休息。當(dāng)血小板計數(shù)<5O ×10^9/L時實施預(yù)防出血的措施。當(dāng)血小板計數(shù)<20×10^9/L 時，嚴格臥床，限制活動，防止摔傷。6.24h內(nèi)留取三大常規(guī)標(biāo)本送檢。

7.輸液時加強巡視，嚴防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理。8.做好口腔護理。

9.維持病人最佳營養(yǎng)狀態(tài):表現(xiàn)為攝人足夠的熱量，清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素飲食。出人量平衡，皮膚彈性好。10.做好嘔吐護理。劇烈嘔吐及時匯報醫(yī)生，并嚴密觀察水電解質(zhì)酸堿紊亂情況。

11.做好肛周護理。如有便秘及腹瀉.及時處理。12.白細胞低的病人進行保護性隔離。

13.遵醫(yī)囑按WHO制定的三階梯止痛方案進行疼痛治療并做好疼痛護理。

肺癌的護理常規(guī)

（一）定義

肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細胞，也稱支氣管肺癌。是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。

（二）臨床表現(xiàn)

1、肺部癥狀 刺激性咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣短及胸悶。

2、肺外表現(xiàn) 聲音嘶啞、上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，大量血性胸水、杵狀指、骨關(guān)節(jié)病。

3、胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 晚期多出現(xiàn)疼痛、胸水。

4、全身表現(xiàn) 厭食、體重下降消瘦、全身乏力、最后出現(xiàn)惡液質(zhì)。

（三）護理診斷/護理問題

1、氣體交換受損 與肺組織切除，氣體交換面積減少有關(guān)。

2、低效性呼吸型態(tài) 與肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)。

3、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)。

4、有感染的危險 與手術(shù)、放療、化療引起的免疫抑制有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張心律失常、支氣管胸膜瘺、成人呼吸窘迫綜合癥。

（四）觀察要點

1、術(shù)前觀察：

（1）呼吸道癥狀 有無胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀。

（2）生命體征的變化。

（3）潛在并發(fā)癥 感染、貧血、營養(yǎng)失調(diào)。

2、術(shù)后觀察：

（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧;血壓進行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。

（2）內(nèi)出血 若術(shù)后3小時內(nèi)胸液量每小時在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現(xiàn)以及血紅蛋白進行性下降可考慮為活動性出血。

（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。（4）有無腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。

（5）潛在并發(fā)癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。

（五）護理措施

1、術(shù)前護理

（1）觀察呼吸道癥狀、改善呼吸功能，給予低流量氧吸入，必要時霧化吸入，稀釋痰液，以助排痰，囑病人戒煙。

（2）咯血的病人，要備好搶救用物，做好搶救準(zhǔn)備，以防發(fā)生窒息。

（3）加強口腔衛(wèi)生，及時處理口腔慢性病灶。（4）改善營養(yǎng)，提高機體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。必要時靜脈補充營養(yǎng)。嚴重貧血者予以輸血，提高機體抵抗力。

（5）預(yù)防呼吸道感染，如有感染按醫(yī)囑用藥控制感染。

2、術(shù)后護理

（1）動態(tài)檢測生命體征，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時內(nèi)，每30-60分鐘測量一次，穩(wěn)定后可延長間隔時間。必要時檢測血氣，并做好記錄。

（2）持續(xù)低流量氧吸入。根據(jù)肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和時間。注意氧的濕化，必要時給予面罩吸入，觀察PO2和PCO2的變化。

（3）讓患者保持平靜，減少燥動，以最大限度減少氧耗。（4）注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時通報醫(yī)生，并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開包及呼吸機。

（5）注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等應(yīng)及時通報醫(yī)生。（6）為預(yù)防肺不張，應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時可用吸痰器吸出口鼻內(nèi)分泌物。肺段切除術(shù)后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應(yīng)給予耐心解釋，消除顧慮。注意雙側(cè)肺呼吸音。（7）全肺切除后的胸腔引流管，用于肺內(nèi)調(diào)節(jié)壓力用，故應(yīng)夾閉引流管，不能隨便開放。如病人呼吸困難，同時氣管偏移健側(cè)較重，應(yīng)通知醫(yī)生，開放夾子，調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，開放時，囑病人勿劇烈咳嗽。

（8）靜脈補液的護理觀察出血失液情況，注意糾正水、電解質(zhì)平衡。補液 速度不宜過快。

（六）健康教育

1、心理指導(dǎo)

1、保持心情舒暢，避免情緒波動。

2、健康指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰、術(shù)后預(yù)防肺不張、肺部感染等。（2）肺葉切除術(shù)者，供氧時間不宜過長，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。

（3）講解胸腔閉式引流的目的，注意事項及引起的不適原因。（4）向病人講解術(shù)后配合化療、放療的重要性。

3、出院指導(dǎo)

（1）告訴病人出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進行呼吸運動及有效地咳嗽。

（2）保持良好的營養(yǎng)狀況，每天有充分的休息和活動。（3）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應(yīng)立即就診。（4）化療藥物有抑制骨髓造血功能和胃腸道反應(yīng)，治療過程中應(yīng)注意血象的變化，定期復(fù)查血細胞和肝功能等。

（5）避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧化學(xué)刺激物的接觸，定期進行胸部X線檢查，尤其是反復(fù)呼吸道感染久咳不愈者，咳血者更應(yīng)提高警惕，以求早診早治。（6）出院后繼續(xù)對術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)、手臂做進一步大幅度范圍鍛煉。

4、健康教育

（1）反復(fù)宣傳空氣污染對肺部健康的危害。

（2）指導(dǎo)病人戒煙，對久咳不止、咳血性痰者應(yīng)提高警惕，及早檢查。

（3）注意口腔衛(wèi)生。如有口腔感染要及時治療。（4）注意保暖，預(yù)防感冒，減少疲勞，適當(dāng)?shù)倪M行體育鍛煉。

食道癌的護理常規(guī)

（一）定義

發(fā)生于食管粘膜上的惡性腫瘤。

（二）臨床表現(xiàn)

1、早期 吞咽時哽咽感、食管內(nèi)疼痛、胸骨后燒勺脹痛感、吞咽后食管內(nèi)異物感。

2、中期 進行性吞咽困難，持續(xù)胸痛或背痛。嘔吐致逐漸消瘦，脫水。

3、晚期 多因壓迫及并發(fā)癥引起?？梢园l(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。壓迫氣管引起咳嗽和呼吸困難，侵犯氣管形成食管氣管瘺。侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。侵犯主動脈可引起大出血。因咽下困難可出現(xiàn)高度消瘦、脫水等惡病質(zhì)。若有肝、腦等重要臟器的轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等癥狀。

（三）護理診斷/護理問題

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腫瘤消耗，攝入不足，低于機體的需要量有關(guān)。

2、吞咽障礙 與腫瘤阻塞有關(guān)。

3、有體液不足的危險 與術(shù)后禁食，胃腸減壓有關(guān)

4、有感染的危險 與手術(shù)傷口及術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。

5、焦慮、恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)

（四）觀察要點

1、術(shù)前觀察：

（1）胃腸道癥狀 有無惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀。（2）生命體征的變化。

（3）潛在并發(fā)癥 感染、貧血、營養(yǎng)失調(diào)。

2、術(shù)后觀察：

（1）生命體征 呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧;血壓進行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。

（2）內(nèi)出血 若術(shù)后3小時內(nèi)胸液量每小時在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現(xiàn)以及血紅蛋白進行性下降可考慮為活動性出血。

（3）引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。（4）有無腹痛、腹脹、腸鳴音恢復(fù)情況。

（5）潛在并發(fā)癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。

（五）護理措施

1、術(shù)前護理

（1）評估營養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況，對已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營養(yǎng)食物的配制及灌注方法。

（2）鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進食困難者根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持，并準(zhǔn)確記錄出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。

（5）指導(dǎo)并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進行培養(yǎng)及藥敏試驗。定時給予霧化吸人，必要時進行體位引流。

（6）腸道準(zhǔn)備

①食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥，術(shù)前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。②術(shù)前3天開始進流食，術(shù)前l(fā)天禁食，靜脈補充營

③對進食后滯留或進食后反流者，術(shù)前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時注意體位，預(yù)防吸人性肺炎的發(fā)生。

④結(jié)腸代食管手術(shù)的病人，術(shù)前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術(shù)前2天進無渣流食；術(shù)前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。

⑤術(shù)日晨留置胃管，梗阻部位不能進入時，可暫置于梗阻上端，待術(shù)中直視下再置于胃中。

（7）向病人講解術(shù)后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術(shù)后禁食的目的及進食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

2、術(shù)后護理

（1）按全身麻醉病人護理要點，完全清醒后抬高床頭450。（2）持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時記錄一次。

（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，促進呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。

（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負壓吸引，定時沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時注意了解電解質(zhì)的變化。

（5）留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營養(yǎng)液。

（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時引流液每小時超過lOOml，同時伴有血壓下降、心率加快等，及時通知醫(yī)生。

（7）胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，定量給病人喂糖水、米湯或牛奶，進食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)立即停止進食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)及抗感染治療。

（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時，觀察有無食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應(yīng)考慮有無乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

（9）做好腸道外營養(yǎng)的護理，了解病人有無低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無電解質(zhì)紊亂的征象。

（10）留置尿管的病人，每2小時開放一次，準(zhǔn)確記錄尿量。

（11）臥床期間指導(dǎo)病人進行患肢功能鍛煉，鼓勵盡早下床活動，預(yù)防靜脈血栓的形成。

（六）健康教育

1、心理指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人進行適當(dāng)活動，注意休息避免勞累。

（2）保持健康心態(tài)，促進康復(fù)。

2、健康指導(dǎo)

（1）囑病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物；少食多餐、細嚼慢咽，防止進食過多，速度過快；避免進刺激性的食物和含有碳酸的飲料；注意觀察進食后的反應(yīng)，飯后2小時不應(yīng)立即平臥，防止反流。

（2）預(yù)防感冒，做深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。

3、出院指導(dǎo)

（1）注意飲食成分的搭配，每天攝取一些高營養(yǎng)飲食，以保持身體良好的 營養(yǎng)狀態(tài)。

（2）術(shù)后進較干、硬食物時可能會出現(xiàn)輕微哽噎癥狀屬正常，如若進半流食有咽下困難，應(yīng)來醫(yī)院復(fù)診。

（3）術(shù)后返流癥狀嚴重者，睡眠時最好半臥位，并服用抑制胃酸分泌的藥物。（4）出院1月后來院復(fù)查，若有發(fā)熱、胸悶、憋氣等不適隨時來院復(fù)查。

4、健康促進

（1）戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（2）囑病人加強口腔衛(wèi)生。

胃癌的護理常規(guī)

【定義】

胃癌是來自胃粘膜的惡性腫瘤，多見于40-50歲，男性多于女性。胃癌好發(fā)于幽門區(qū)，約占50%--70%，其次為賁門和胃底部。治療原則為早期進行根治術(shù)，輔以化療?！居^察要點】 1、病情評估（1）生命體征。

（2）上腹不適或疼痛的程度、吞咽困難及嘔吐的情況。（3）有無嘔血、黑便、食欲減退、體重進行性下降。（4）有無面色蒼白、衰弱、惡病質(zhì)的表現(xiàn)。2、心理狀況。

【護理措施】

(1)加強病情觀察，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生 觀察病人生命體征的變化，觀察腹痛、腹脹及嘔血、黑糞的情況，觀察化療前后癥狀及體征改善情況。晚期胃癌病人抵抗力下降，身體各部分易發(fā)生感染，應(yīng)加強護理與觀察，保持口腔、皮膚的清潔。長期臥床病人，要定期翻身、按摩，指導(dǎo)并協(xié)助進行肢體活動，以預(yù)防壓瘡及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

(2)休息保持安靜、整潔和舒適的環(huán)境，有利于睡眠和休息。早期胃癌病人經(jīng)過治療后可從事一些輕工作和鍛煉，應(yīng)注意勞逸結(jié)合。中晚期胃癌病人需臥床休息，以減少體力消耗。惡液質(zhì)病人做好皮膚護理，定時翻身并按摩受壓部位。做好生活護理和基礎(chǔ)護理，使病人能心情舒暢地休息治療。如有合并癥需禁食或進行胃腸減壓者，予以靜脈輸液以維持營養(yǎng)需要。惡心、嘔吐的病人，進行口腔護理。此外，環(huán)境的控制、嘔吐物的處理及進餐環(huán)境的空氣流通對促進病人的食欲也是極為重要的。

(3)飲食 飲食應(yīng)以合乎病人口味，又能達到身體基本熱量的需求為主要目標(biāo)。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素與易消化的食物，禁食霉變、腌制、熏制食品。宜少量多餐，選擇病人喜歡的烹調(diào)方式來增加其食欲。化療病人往往食欲減退，應(yīng)多鼓勵進食。

(4)疼痛的護理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護理人員應(yīng)在精神上給予支持，減輕心理壓力?？刹捎棉D(zhuǎn)移注意力或松弛療法，如聽音樂、洗澡等，以減輕病人對疼痛的敏感性，增強其對疼痛的耐受力。疼痛劇烈時，可按醫(yī)囑予以止痛劑，觀察病人反應(yīng)，防止藥物成癮。如果病人要求止痛劑的次數(shù)過于頻繁，除了要考慮止痛劑的劑量不足外，也要注意病人的情緒狀態(tài)，多給他一些傾訴的時間。在治療性會談的同時，可給予背部按摩或與醫(yī)生商量酌情給予安慰劑，以滿足病人心理上的需要。

(5)化療的護理 無論是對術(shù)后或未手術(shù)的病人，化療中均應(yīng)嚴密觀察藥物引起的局部及全身反應(yīng)，如惡心、嘔吐、白細胞降低及肝、腎功能異常等，并應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，及早采取處理措施?；熎陂g還應(yīng)保護好血管，避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。一旦發(fā)生靜脈炎，立即予以2%利多卡因局部封閉或50%硫酸鎂濕敷，局部還可行熱敷、理療等。如有脫發(fā)，可讓病人戴帽或用假發(fā)，以滿足其對自我形象的要求。

(6)心理護理 當(dāng)病人及家屬得知疾病診斷后，往往無法很坦然地面對。病人情緒上常表現(xiàn)出否認、悲傷、退縮和憤怒，甚至拒絕接受治療，而家屬也常出現(xiàn)焦慮、無助，有的甚至挑剔醫(yī)護活動。護理人員應(yīng)給予病人及家屬心理上的支持。根據(jù)病人的性格、人生觀及心理承受能力來決定是否告知事實真相。耐心做好解釋工作，了解病人各方面的要求并予以滿足，調(diào)動病人的主觀能動性，使之能積極配合治療。對晚期病人，應(yīng)予以臨終關(guān)懷，使病人能愉快地度過最后時光。【健康教育】

1．鼓勵患者適當(dāng)活動和鍛煉。

2．鼓勵進高熱量，指導(dǎo)進食高蛋白,低脂肪富含各種維生素易消化的食物,宣教少量多餐的意義，防止傾倒綜合征的注意事項。

3．TPN/腸內(nèi)營養(yǎng)液的作用,注意事項及副作用。4．指導(dǎo)疼痛放松療法及正確對待止痛藥物使用。

5.放置各種引流管的目的、注意事項和引起的不適 6．介紹藥物的名稱，劑量，作用，用法和副作用。

7．盡一切可能配合完成化療、放療、免疫治療，以提高療效。

8．化療間隙期，定期復(fù)查血象，定期門診。

9．指導(dǎo)患者家屬，如出現(xiàn)病情加重，及時來醫(yī)院就診。

10．鼓勵患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對疾病，參加社會支持組織，如抗癌俱樂部等。

肝癌的護理常規(guī)

【病情觀察】

1.有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。2.意識狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。

3.有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔血、便潛血。

4.皮膚的完整性和病人軀體活動能力。

5.進食情況及營養(yǎng)狀態(tài)。

【癥狀護理】

1.疼痛的護理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進行心理疏導(dǎo)。

2.出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護理常規(guī)執(zhí)行。

3.出血的護理：動態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。

4.腹水的護理

（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。

（2）每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食。

（3）應(yīng)用利尿劑時遵醫(yī)囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體重。

5.營養(yǎng)失調(diào)的護理

（1）與營養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25－30kcal，輕體力勞動者每日每公斤給予熱量30－35kcal。

（2）調(diào)整飲食色、香、味增進病人食欲。

（3）重癥病人協(xié)助進食。

【一般護理】

1.視病情臥床休息。

2.病重時進行特殊口腔護理。

3.保持床單位整潔，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時翻身。

4.高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食 30g／d，沒有肝性腦病者可正常飲食。5.鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯(lián)系。

【健康指導(dǎo)】

1.休息和營養(yǎng)。

2.避免受涼、感冒等各種不良刺激。

3.避免高蛋白飲食，以免增加肝臟負擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。

胰腺癌的護理常規(guī) 胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于胰頭部。腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見癥狀。糖尿病患者、長期大量吸煙者、高脂肪高動物蛋白飲食者，發(fā)病率相對增高。發(fā)病原因尚不清楚，發(fā)現(xiàn)某些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。已定的首要危險因素為吸煙、糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎。

臨床表現(xiàn)：

1、腹痛 為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。

2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。

3、約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡液質(zhì)。

4、乏力與食欲不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。

5、由于癌腫潰爛或感染，亦可因繼發(fā)膽管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。

6、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎，而造成局部肢體浮腫。治療措施

1、手術(shù)治療

（1）、外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，醫(yī)生根據(jù)患者病情采取不同的手術(shù)方式。最常見有胰十二指腸切除術(shù)、其他有合并血管切除的胰腺癌手術(shù)、胰體尾部切除術(shù)及全胰切除術(shù)。（2）、不能切除的胰腺癌的手術(shù)療法：如膽道引流術(shù)。

2、輔助治療

放療加化療對胰十二指腸切除術(shù)后有一定協(xié)同治療作用。護理措施：

術(shù)前護理：

1、做好患者入院評估、健康宣教，根據(jù)對患者的心理評估，正確實施心理護理。

2、入院第二日晨空腹抽取血標(biāo)本，指導(dǎo)患者正確留取大小便標(biāo)本。

3、指導(dǎo)患者接受B超及其他檢查的注意事項。

4、黃疸患者做好皮膚清潔及護理。

5、緩解疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

6、改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進食，大原則：清淡、易消化、高蛋白、高能量、低脂肪、忌辛辣刺激。

7、監(jiān)測和控制血糖

8、手術(shù)前一日為患者進行皮膚準(zhǔn)備、交叉配血、藥物皮試。協(xié)助患者口服緩瀉劑并觀察腸道準(zhǔn)備的情況，必要時進行清潔灌腸。

9、手術(shù)日晨起完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：梳洗更衣，指導(dǎo)取下假牙、首飾等，留置胃管，確保管道通暢在位。

術(shù)后護理：

1、患者術(shù)后回到病房，監(jiān)測患者的生命體征，按時巡視記錄，觀察病人神志、膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時通知醫(yī)生。

2、術(shù)后六小時內(nèi)患者應(yīng)去枕平臥，如嘔吐應(yīng)將頭偏向一側(cè)；術(shù)后六小時患者可靠枕頭，床頭可適當(dāng)搖高，取半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕腹痛，利于呼吸和循環(huán)。

3、術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，患者疼痛明顯應(yīng)通知醫(yī)生。注意預(yù)防并處理鎮(zhèn)痛治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，如尿儲留、惡心、嘔吐等。

4、禁食、胃腸減壓：可減輕胃腸道張力，促進腹部切口愈合。

5、監(jiān)測和控制血糖。

6、管道維護：妥善固定好各種管道，避免管道受壓、扭曲、保持引流通暢，按時觀察記錄引流液的量、色、性狀。

（1）、胃管：通過胃管給予胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，術(shù)后患者待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，可夾閉胃管，觀察有無腹脹、腹痛，24小時后即可遵醫(yī)囑拔除胃管。

（3）、腹腔引流管、胰腺引流管：應(yīng)妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。臥位時注意引流袋不要高于腋中線水平，起身活動時引流袋不要高于手術(shù)切口。引流液過多，顏色過深或有任何疑問及時通知醫(yī)生。

（4）、尿管：妥善固定防牽拉，準(zhǔn)確記錄每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持續(xù)漲滿感或引流出的尿液異常及時通知醫(yī)生。拔出尿管前進行膀胱功能鍛煉。

（5）、深靜脈置管：避難牽拉，敷貼如有卷邊及時更換，穿刺點如有紅腫、滲血及時通知醫(yī)生。

6、禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補充液體，提供病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，并合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。詳細記錄24小時出入量，為合理輸液提供依據(jù)。胰腺切除后，胰腺外分泌功能嚴重減退，應(yīng)根據(jù)胰腺功能給予消化酶制劑或止瀉劑。

7、術(shù)后活動和呼吸功能鍛煉

（1）、一般術(shù)后第一日，協(xié)助患者坐起；術(shù)后第二日，鼓勵患者在護士協(xié)助下在床邊活動；術(shù)后第三日，鼓勵患者在護士及家屬陪同下在室內(nèi)進行活動。

（2）、術(shù)后進行霧化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。

（3）、術(shù)后早期活動，有利于促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

8、加強營養(yǎng)支持。并發(fā)癥及預(yù)防處理措施：

1、胰瘺：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流液內(nèi)淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體，腐蝕周圍皮膚，引起糜爛疼痛。

預(yù)防：術(shù)后引流管妥善固定，防脫出和堵塞。

處理：早期持續(xù)沖洗引流，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護。

2、出血：術(shù)后早期1—2天內(nèi)的出血可因凝血機制障礙、創(chuàng)面廣泛滲血或結(jié)扎線脫落等引起；術(shù)后1—2周發(fā)生的出血可因胰液、膽汁腐蝕以及感染所致。表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等。

預(yù)防：術(shù)前正確評估患者機體情況，凝血機制，生命體征的觀察。處理：出血量少可給予止血藥，輸血等治療，出血量大者再次手術(shù)止血。

3、血糖紊亂

預(yù)防、處理：監(jiān)測及控制患者血糖

大腸癌的護理常規(guī)

結(jié)直腸癌護理常規(guī)

一、執(zhí)行圍手術(shù)期護理常規(guī)

二、術(shù)前護理

（一）一般護理

加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的少渣飲食，必要時

輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。

（二）病情觀察

密切觀察病人病情變化，注意腹部體征及大便情況的觀察，及時了解病人有無不適主訴

（三）用藥護理

1．遵醫(yī)囑輸液，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，保持輸液通暢。

（四）癥狀護理

執(zhí)行普外常見癥狀護理常規(guī)

（五）做好術(shù)前準(zhǔn)備

1．做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)，術(shù)前2日起進流質(zhì)；術(shù)前3日遵

醫(yī)囑口服腸道不吸收的抗生素，抑制腸道細菌；術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸或口服等滲平衡電解 質(zhì)液進行腸道灌洗。

2．女病人若癌腫侵犯陰道后壁，術(shù)前3日每晚陰道沖洗。

3．腸造口術(shù)前定位。定位要求①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置；②病人自己能看清造口位置；③腸造口位于腹直肌內(nèi)；④造口所在位置應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。

三、術(shù)后護理

（一）一般護理（體位、活動、飲食）

1．體位：術(shù)后清醒后枕枕頭，生命體征平穩(wěn)者可抬高床頭10-20°，術(shù)后第 1天予半臥位，并執(zhí)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

2．飲食護理：禁飲食、胃腸減壓。術(shù)后2~3日肛門排氣或結(jié)、直腸造口開 放后可拔除胃管，進流質(zhì)，根據(jù)病情逐步過渡至普食。

3．鼓勵病人早期下床活動。

4．鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）病情觀察

1．嚴密監(jiān)測生命體征變化，觀察切口滲出及引流情況，準(zhǔn)確記錄24小時出 入量。

（三）用藥護理

禁食期間靜脈補充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

（四）引流管的護理

1．留置導(dǎo)尿管護理：除常規(guī)護理外，拔管前先試行夾管，可每4～6小時或 病人有尿意時開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。

2．保持各引流管通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

（五）結(jié)腸造口護理：執(zhí)行腸造口護理常規(guī)

（六）癥狀護理：執(zhí)行普外常見癥狀護理常規(guī)。

（七）并發(fā)癥的觀察及護理：

1．切口感染：預(yù)防應(yīng)做到術(shù)后給予抗生素；保持傷口周圍清潔干燥，及時 換藥；觀察體溫變化及局部切口有無紅腫熱痛；若發(fā)生感染則開放傷口，徹底清創(chuàng)。

2．吻合口瘺：手術(shù)造成局部血供差、腸道準(zhǔn)備不充分、低蛋白血癥等都可 導(dǎo)致吻合口瘺，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察病人有無吻合口瘺的表現(xiàn)：如突發(fā)腹痛或腹痛加劇、部分病人可出現(xiàn)腹膜刺激體征，腹腔引流管可有渾濁液體引出。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負壓吸引、同時腸外營養(yǎng)支持。

乳腺癌的護理常規(guī)

一、按外科一般護理常規(guī)

二、術(shù)前護理：

1．心理護理：鼓勵病人說出對癌癥手術(shù)乳房缺失的心理感受，給予心理支持；讓病人相信切除一側(cè)乳房不會影響家務(wù)及工作，與常人無異，請其他病友現(xiàn)身說法，促進病人適應(yīng)。向病人及家屬講解手術(shù)方法，告知術(shù)前術(shù)后注意點，使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2．常規(guī)檢查和改善病人的營養(yǎng)：術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

3．皮膚準(zhǔn)備：除要求按備皮范圍準(zhǔn)備外，如需植皮，應(yīng)備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。

三、術(shù)后護理：

1．病情觀察：24小時內(nèi)密切注意生命體征的改變，密切注意觀察傷口和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。

2．體位和預(yù)防肺部并發(fā)癥：術(shù)后6小時改半臥位以利呼吸和引流，同時鼓勵病人做有效咳嗽、排痰預(yù)防肺炎和肺不張。

3．飲食：病人術(shù)后6小時給予半流質(zhì)飲食，以后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)加強營養(yǎng)的補充，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

4．傷口護理：保持皮瓣血供良好，維持有效引流； 5．患側(cè)上肢護理：

（1）.患側(cè)上肢水腫：是常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)水腫者除繼續(xù)抬高患肢外應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢，并進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，但?yīng)避免過勞，不在患肢側(cè)血壓或靜脈注射。

（2）患側(cè)上肢功能鍛煉：

①術(shù)后1－2天患側(cè)手做握拳屈腕動作，每日2－3次，每次30－50下。②術(shù)后3天活動肘關(guān)節(jié)，但避免外展。

③術(shù)后5－7天患側(cè)的手能摸到對側(cè)的肩近側(cè)的耳朵。④術(shù)后7－10天逐步進行肩部活動，可指導(dǎo)病人做手指爬墻運動。⑤術(shù)后14天病人患側(cè)手指能高舉過頭自行梳理頭發(fā)。6．注意有無氣胸并發(fā)癥：

7．心理護理：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待。

四、健康教育：

1．建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；

2．使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。自覺改變不良的生活習(xí)慣，增加適宜的體力活動，不斷增進身心健康；

3．大力宣傳乳腺癌可防可治，通過各種形式的健康教育，向婦女傳授和指導(dǎo)乳腺自我檢查的技能，35歲以上婦女應(yīng)每隔1-3個月進行一次系統(tǒng)乳腺自查，每次在月經(jīng)后進行。檢查的方法是一看、二摸；

4．避免用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品； 5．術(shù)后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測量血壓、行靜脈穿刺； 6．術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠； 7．必要時佩戴義乳。

卵巢癌的護理常規(guī)

卵巢腫瘤的護理常規(guī)

一、護理評估

一、術(shù)前護理：

1、心理護理：

①應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人說出對心理感受，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強信心和安全感，保持心情舒暢。

③告知術(shù)前術(shù)后注意點，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上

排便等。

3、飲食指導(dǎo)：

手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食，并減少食量。上午手術(shù)者下午禁食，下午手術(shù)者術(shù)前 4 小時禁食、水，以免麻醉手術(shù)時嘔吐和腹瀉。

4、常規(guī)檢查 ：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗和檢查。如宮頸活檢，陰道清潔度檢查，還應(yīng)注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽性檢查結(jié)果。

5、常規(guī)準(zhǔn)備：

①手術(shù)前一日遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、備皮、備血、沐浴等。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護人員根據(jù)需要留臵尿管，并告知留臵尿管的目的。④測生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識別。生命體征如有異常及

時告知醫(yī)生并記錄。

⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；待入手術(shù)室。⑥)陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹手術(shù)者，手術(shù)前一日晚上和當(dāng)日晨間，用 0.2%碘伏棉球沖洗 陰道、宮頸，以防手術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。⑦胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進軟食，22:00時后禁食；手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間，用肥皂水灌腸，排除結(jié)腸內(nèi)積糞。

6、用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。

二、術(shù)后護理：

1、體位：病人手術(shù)后回病房，應(yīng)取平臥位，全身麻醉未清醒時使頭偏向一側(cè)，12-24 小時后改為半臥位。48 小時后條件允許可鼓勵下床活動。

2、病情觀察：

①術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護理及病情變化要求。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。

③做好各種管道的護理：及時標(biāo)識、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

④嚴密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并積極處理、及時記錄。

⑤使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴密觀察其效果，認真聽取病人主訴。

3、用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。

4、飲食：術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開始進全流質(zhì)飲食，排氣后可進半流質(zhì)。

5、活動、休息及功能鍛煉：

①臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動量及活動范圍。②做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理： 保持病室清潔。做好外陰清潔護理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預(yù)防感染。

③鼓勵病人早期活動：講解術(shù)后早期活動的意義，指導(dǎo)病人作深呼吸，多翻身，進行穿上肢體活動，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。囑病人漸進性增加活動量，逐日增強自理能力。

6、心理護理：術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持。

7、安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。

三、健康教育：

1、宣傳防癌知識。日常生活中，盡可能避免高膽固醇飲食；食用富含蛋白和維生素A的食物。

2、開展普查普治。30歲以上婦女每年進行1次婦科檢查，若能同時進行B超檢查、CA125等檢測則更好；發(fā)現(xiàn)卵巢實性腫塊直徑≥5cm者，應(yīng)及時手術(shù)。

3、卵巢癌病人治療后，應(yīng)長期隨訪和檢測。乳腺癌、胃腸道腫瘤病人治療后應(yīng)定期接受婦科檢查，確定有無卵巢轉(zhuǎn)移。

4、多患有其他臟器癌癥，尤其胃腸癌、乳腺癌等病人，治療后應(yīng)嚴密隨訪，定期做婦科檢查，以減少卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生。

宮頸癌的護理常規(guī) 一、一般護理

1.保持勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息時間。2.放療時，飲食調(diào)養(yǎng)以養(yǎng)血滋陰為主，可食用牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱角等；若因放療而出現(xiàn)放射性膀胱炎和放射性直腸炎時，則應(yīng)給予清熱利濕，滋陰解毒作用的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、荸薺、蓮藕、菠菜等。

3.化療時，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。出現(xiàn)消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振時，應(yīng)以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。

4.給予會陰護理及陰道沖洗，保持外陰清潔。

5.加強個體心理護理，提供愉悅的治療環(huán)境，使患者以最佳的心、身狀態(tài)接受治療。6.協(xié)助患者建立社會支持系統(tǒng)。

二、病情觀察

1.觀察患者陰道出血情況。

2.觀察患者陰道排液的量、顏色、及異味情況。3.觀察患者疼痛的控制情況。

4.放療期間觀察有無照射野皮膚反應(yīng)、放射性膀胱炎、放射性腸炎等。5.化療期間觀察患者化療不良反應(yīng)及有無藥物外滲。6.觀察患者的動態(tài)情緒變化。7.定期采血，觀察血象變化。

三、用藥護理

1.鉑類藥物使用注意：(1)避光、陰涼、干燥。

(2)需要時在用藥前2小時和給藥后6小時內(nèi)大量補液，注意患者出入量平衡，保證患者排尿方便和安全。

2.注意靜脈輸注化療藥物速度及先后順序，5-FU應(yīng)該持續(xù)靜滴5-8小時。3.觀察有無化療藥液外滲，出現(xiàn)外滲立即積極處理并及時做好記錄。4.隨時評估觀察化療藥物導(dǎo)致的靜脈炎并及時處理。

5.化療期間嚴密觀察有無厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘以及白細胞降低引起的感染等。6.疼痛病人給予止痛藥物的用藥指導(dǎo)，并觀察用藥依從性、用藥效果及不良反應(yīng)。

四、健康指導(dǎo)

1.化療前健康教育，告知化療藥物名稱、使用天數(shù)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2.合理使用靜脈，介紹深靜脈置管或PICC置管的意義。

3.放療前健康宣教，告知放療的治療意義、治療時間以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。4.鼓勵家屬共同參與到患者的治療和康復(fù)中，幫助患者盡快康復(fù)。5.保持陰道清潔，教會病人陰道沖洗的方法。6.治療后6個月應(yīng)堅持每日陰道沖洗一次，防止陰道狹窄、粘連的發(fā)生，此后隔日沖洗，至少一年。7.性生活指導(dǎo)：三月后可開始性生活，要注意衛(wèi)生。8.指導(dǎo)患者避免劇烈運動及重體力勞動，適當(dāng)休息。9.指導(dǎo)患者醫(yī)囑定時服藥。10.定期門診隨訪。

6.患者緊張、恐懼、自卑心理消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。7.疾病健康指導(dǎo)落實。

8.協(xié)助醫(yī)生控制癌性疼痛有效。9.患者學(xué)會陰道沖洗的方法。

鼻咽癌的護理常規(guī) 定義】

鼻咽癌原發(fā)于鼻咽粘膜上皮，惡性程度高，易呈浸潤性生長及早期轉(zhuǎn)移的特點。鼻咽癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，為耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤。觀察要點

1.生命體征及有無頭痛、嘔吐。

2.皮膚粘膜（有無壓瘡、皮膚感染、放射野皮膚有無破潰等）3.觀察鼻腔分泌物的量、性質(zhì)及有無出血情況。

4.化療期間觀察有無藥物外滲及靜脈血管情況，化療藥物的副作用及血常規(guī)。5.放療的反應(yīng)及局部皮膚情況，患者的體重變化及營養(yǎng)狀況 6.觀察有無并發(fā)癥（鼻出血、中耳炎、耳鳴、張嘴受限等）【護理措施】

1.做好心理護理，幫助患者樹立信心，解除思想顧慮為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者得到足夠的休息。

2.加強營養(yǎng)護理，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高放化療耐受力。評估吞咽功能，確定能否進食，防止誤吸、窒息。3.保持床單位清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。4.放

5.常規(guī)。對白細胞低的患者做好隔離保護措施，每日紫外線消毒。

6.化療患者注意保護血管，預(yù)防化療藥物刺激產(chǎn)生靜脈炎，避免藥物外滲，嚴防毒副放映和并發(fā)癥的發(fā)生。

7.病室保持適宜的溫濕度，緩解因放療引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多現(xiàn)象，保持口腔清潔，避免口腔感染，保持鼻咽清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1-2次。

8.如患者有出血，給予半臥位，安靜休息，安慰患者，解除緊張情緒。囑患者勿捏鼻、挖鼻和用力捏鼻涕，少量出血時可鼻部置冰袋止血。

9.保持病房安靜整潔，每日開窗通風(fēng)，每周紫外線空氣消毒?！窘】到逃?/p>

1.心理指導(dǎo) 關(guān)心體貼患者，多與患者及家屬溝通，滿足患者的心理

2.飲食指導(dǎo) 宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜進食辛燥刺激食品，不宜飲酒。

3.藥物指導(dǎo) 向患者講解藥物的作用及不良反應(yīng)，告知患者應(yīng)注意的事項。每日用鹽水沖洗鼻腔1~2次。

4.放療知識指導(dǎo) 向患者講解放療期間常見的反應(yīng)，指導(dǎo)患者正如保護放射野皮膚，告知其避免用手搔抓皮膚，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮膚，以免破潰影響治療。

5.向化療患者講解化療的不良反應(yīng)及護理措施，消除其恐懼感，指導(dǎo)患者正確面對化療。

6.活動指導(dǎo)

囑病人防止感冒，適量活動，注意增減衣物，保持室內(nèi)空氣新鮮，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。

7.出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，適當(dāng)運動，有情況隨時來醫(yī)院就診。

癌痛的護理常規(guī)

癌癥疼痛的特征

1、癌癥疼痛多為逐漸加劇，是多種機制共存的疼痛，且持續(xù)時間長。

2、癌癥疼痛患者精神恐懼和焦慮。

3、50%—90%的癌癥患者直至死亡伴有疼痛，其中半數(shù)以上是劇烈疼痛。

4、依病理過程，會發(fā)生不同機制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。

癌癥疼痛對機體的影響

1.對呼吸的影響。劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸暫停。同 時，患者因害怕疼痛 加重不敢自由呼吸，而導(dǎo)致肺活量降低，肺換氣減少。2.對生理功能的影響。不少患者因怕疼痛而不敢活動，影響生理功能。

3.對植物神經(jīng)的影響。疼痛刺激可引起內(nèi)分泌紊亂，分解代謝增強，導(dǎo)致高血糖、負氮平衡、體溫增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血壓升高，嚴重疼痛也可引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退及影響睡眠等。

4.對心理的影響。疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨還容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。

癌癥疼痛的評估

對患者進行評估的目的主要是試圖確定產(chǎn)生疼痛的可能來源，從而制訂可靠地治療、護理計劃。1.相信患者的主訴，建立良好的護患關(guān)系。由于疼痛是患者的主觀感受，缺少客觀體征。醫(yī)護人員應(yīng)詢問患者的疼痛情況，相信患者的主訴，并把患者的主訴作為評價疼痛的原始資料。2了解患者的疼痛史。全面了解疼痛史是進行疼痛評價的第一步。疼痛史的采集包括：疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)作時間，疼痛強度、加劇和緩解因素，疼痛治療史及對身體和社會有何影響。3社會心理評估。（4）患者對付壓力和疼痛的常用方法；（5）患者對鎮(zhèn)痛療法的了解，如好奇、偏愛和期待；（6）患者對使用阿片類藥物、抗焦慮藥或興奮劑的顧慮；（7）疼痛及治療對經(jīng)濟上的影響；（8）疼痛對情緒的改變，例如患者目前焦慮和抑郁的程度，是否有自殺傾向，影響身體功能的程度。

4常用的疼痛評估工具。（1）疼痛強度簡易描述（2）數(shù)字疼痛強度（3）目測模擬法（4）根據(jù)疼痛對患者的影響分級。

5護士對癌癥患者的疼痛進行評估時應(yīng)注意。（1）由于疼痛是一種主觀體念，只有經(jīng)歷疼痛的人方可真實反映，因此，疼痛評估資料主要應(yīng)該來源于患者的自述。估疼痛不要只了解患者有無疼痛，還應(yīng)評估緩解疼痛的實際效果。（2）當(dāng)意識低下的患者不能正確回答相關(guān)問題時，要通過與疼痛相伴的形體表現(xiàn)來判斷。（3）患者可因認知不足或教育、語言、種族和文化差異而無法正確評估疼痛程度，因此應(yīng)選用適當(dāng)?shù)脑u估工具對疼痛進行評估。（4）對癌癥疼痛進行的評估要真實、準(zhǔn)確。在對癌癥疼痛進行實際評估時，要切實把握疼痛的過程，強度，性質(zhì)以及因疼痛所致的運動障礙等多項內(nèi)容，要對疼痛進行包括心理、社會等在內(nèi)的全面分析。

癌癥疼痛的控制及護理技術(shù)

1.三階梯藥物止痛，WHO推薦的三階梯止痛療法控制癌痛的方案，選用止痛藥物由弱到強，逐漸遞增。

2.患者自控止痛法。用一個計數(shù)電子儀控制的注藥泵，患者按動按鈕就可啟動系統(tǒng)，準(zhǔn)備好的止痛劑經(jīng)靜脈套管注入人體內(nèi)而達到鎮(zhèn)靜的目的，優(yōu)點：容易止痛，全部藥物進入血液循環(huán)發(fā)揮作用，藥物釋放是可預(yù)測的，鎮(zhèn)痛總量小，用藥個體化，血液濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛確切。

3.硬膜外腔注射止痛法。該法是將嗎啡、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥注入硬膜外腔而達到鎮(zhèn)痛的目的。優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果好，作用時間長，給藥劑量小，不良反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者，置管一般保留20天，最長達37天。4.轉(zhuǎn)移精神緩解疼痛。使精神集中于疼痛以外的刺激，通過聽覺、視覺、動感等對神經(jīng)的強刺激，阻斷痛感緩解疼痛。良性暗示，可引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，分散注意力。5.以娛樂運動緩解疼痛。娛樂活動雖然不能完全解除疼痛，但是可改善機體對疼痛的反應(yīng)，起到緩解疼痛的作用。方法：（1）腹式呼吸。可松弛肌肉，將意識集中于呼吸，慢慢吸氣后停頓數(shù)秒秒再慢慢呼出，能安定身心。（2）松弛精神法，肌肉松弛訓(xùn)練能緩解疼痛。（3）自律訓(xùn)練法，以暗示的方法，重復(fù)“溫暖”、“沉重”、“安靜”等詞語，長期反復(fù)地進行暗示能獲得某種精神力量。（4）沐浴。（5）進行體育活動。

6.對精神不安、情感障礙、憤怒等不良情緒進行控制。上述不良情緒可降低疼痛閾值，加重痛感，形成惡性循環(huán)。對此護理人員應(yīng)與患者及其家庭成員一道探究其原因，及時進行精神疏導(dǎo)來緩解疼痛。

如何教會患者正確使用疼痛評估量表？

1、告知尺的含義： – 1—3級表示輕度疼痛； – 4-6級表示中度疼痛； – 7—9級表示重度疼痛； – 0級表示不痛； – 10級表示劇痛 ；

2、確認患者是否理解，讓其復(fù)述；

3、疼痛強度要有變化要告知醫(yī)生；

4、告訴學(xué)會用此尺的重要性，是醫(yī)生調(diào)劑量、用藥的依據(jù)。

六、及時觀察患者發(fā)生爆發(fā)疼情況及疼痛減輕或加重相關(guān)因素，當(dāng)患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時，應(yīng)及時告知醫(yī)生做出相應(yīng)處理，并將爆發(fā)痛的分值與鎮(zhèn)痛處理后0.5小時的分值記錄在評估表上的相對應(yīng)的時間段上。護士能夠采用熱敷、轉(zhuǎn)移注意力、更換體位等方法幫助患者減輕疼痛。評價疼痛緩解情況：

1、用藥后、治療后及時評價并記錄疼痛緩解情況，及時反饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥

2、連續(xù)評價當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛

七、協(xié)助醫(yī)生達到WHO癌癥三階梯止痛治療的原則，按根據(jù)醫(yī)囑做到口服給藥、按階梯給藥、按時給藥。將服藥劑量與總量記錄在疼痛體溫單和護理疼痛護理記錄單上。觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生并處理。

WHO基本原則： 1.按階梯給藥 2.盡量口服 3.按時給藥 4.個體化 5.注意具體細節(jié) 癌癥止痛三階梯用藥原則

1、無癌痛：強阿片類±非阿片類±輔助藥物（代表藥物：吲哚美辛緩釋片）

2、疼痛持續(xù)或加重：弱阿片類±非阿片類±輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸曲馬多）

3、疼痛持續(xù)或加重：非阿片類藥物±輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片、芬太尼貼劑）

?癌痛治療目標(biāo)（三三原則）

遵循WHO三階梯止痛指南，有效安全緩解疼痛，NCCN癌痛治療指南中國版目標(biāo)：

1、患者疼痛評分≤3分 2、24小時疼痛頻率≤3次 3、24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次

4、盡可能在24小時之內(nèi) 控制疼痛，阿片類藥物劑量滴定時間在3天以內(nèi)完成 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：

1、睡眠不受疼痛影響

2、白天安靜時無疼痛

3、站立活動時無疼痛

八、晨會交班交清病區(qū)當(dāng)日住院所有疼痛患者及特殊處理情況。

九、癌痛治療中患者及家屬的宣教：通過護士宣教、發(fā)放健康宣教知識手冊、定期召開患者與家屬癌痛教育知識的學(xué)習(xí)等多種宣教方法增強患者遵守癌痛治療的依從性。重點宣教以下內(nèi)容：

1、鼓勵患者主動向醫(yī)護人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益

2、嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪

3、口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用

4、按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時服藥，如果病人沒有執(zhí)行，要及時向醫(yī)生匯報；如有特殊原因中斷服藥，也要及時與醫(yī)生聯(lián)系

5、有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)性

6、護士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過量的表現(xiàn)及解救方法

7、對于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進食高纖維含量食物外，在應(yīng)用阿片類藥物的同時，就要同時使用緩瀉劑預(yù)防便秘。

十、阿片類藥物的不良反應(yīng)防治

1、阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時性或可耐受的。

2、應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計劃的重要組成部分

3、對惡心、嘔吐的防治，可考慮在初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)同時給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防，一般：3-7天可減輕和緩解。便秘癥狀通常會持續(xù)存在，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治。出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、精神異常等，可對癥治療或適當(dāng)減少阿片類藥物劑量。

4、過度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)：思睡、嗜睡

原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量

預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進行劑量調(diào)整

治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或 換用其他止痛藥，或改變

用藥途徑：必要時給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服 Q6h 護理上要給予準(zhǔn)確評估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)

5、尿潴留：發(fā)生率低于5% 預(yù)防：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，定時排尿（如4小時排尿一次）

處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩 一次性導(dǎo)尿：后囑定時排尿

6、呼吸抑制：長期應(yīng)用阿片類藥物一般對呼吸抑制的副作用都能夠產(chǎn)生耐受 偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時，才會出現(xiàn)呼吸抑制，出現(xiàn)呼吸抑制時，謹慎使用拮抗劑納絡(luò)酮，當(dāng)呼吸次數(shù)≤8 次/分時，靜脈緩慢推注納絡(luò)酮（納絡(luò)酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈慢推）

十一、檢查患者出院帶藥情況，保證患者出院后治療的延續(xù)性，提高生活質(zhì)量。

化療護理常規(guī)

一.化療前護理:(1)了解病情，包括全身狀況、年齡、體質(zhì)狀況，既往史，現(xiàn)病史，既往抗腫瘤治療情況，如手術(shù)及手術(shù)后對病人的影響，放療及既往化療的情況等。(2)了解病人的心、肝、腎功能，特別是造血功能狀況。

(3)了解化療方案，熟悉抗癌藥物劑量、方法、給藥途徑、用法、療程、治療作用和并發(fā)癥及病人的承受能力。

(4)加強營養(yǎng)，如有貧血和低蛋白血癥，遵醫(yī)囑給予治療。

二、化療期間護理:(1)化療前對病人及家屬進行健康教育，讓病人了解其治療方案、治療作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防，減輕毒副反應(yīng)的措施等，使病人建立良好的遵醫(yī)囑行為，較好地配合治療。

(2)分散病人注意力。建議病人化療期間聽輕音樂、收看電視，護士與病人親切交談，并教會病人使用放松技術(shù)等分散對化療的注意力，使其能在輕松的心境下接受化療。三.用藥期間的護理:(1)靜脈選擇:首選較粗直的、血管有彈性靜脈，選擇部位盡量避開循環(huán)分叉，腫瘤侵犯，靜脈炎部位，減少穿刺次數(shù)。輪換使用靜脈通路，對于上腔靜脈綜合征的病人，應(yīng)避免從上肢靜脈注射。(2)給藥方法:遵循先用刺激性小的藥物，如果幾種藥物均有較大刺激性，間隔應(yīng)大于20min。給兩種以上藥物時，在兩藥之間應(yīng)給生理鹽水沖管。

(3)嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，注意配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用。

(4)靜脈注射化療藥物前后應(yīng)使用生理鹽水，其作用是化療前建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi);化療后沖洗靜脈輸注通道，防止靜脈炎的發(fā)生及化療藥物血管外滲。

(5)接受靜脈輸液肢體適當(dāng)制動，以免穿刺針頭移位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。(6)拔針后用干棉球局部按壓5一l Omin，以免藥液外滲。

(7)加強巡視，觀察有無藥物外滲現(xiàn)象，在化療前、中、后告知病人當(dāng)靜脈注射部位出現(xiàn)觸痛、刺痛、燒灼感或其他異常感覺應(yīng)立即告知護士。

(8)一旦化療藥物外滲，立即停止輸液，更換部位輸人，在靜脈給藥部位盡量回抽藥液，抬高患肢，局部冷敷24h，及時配合醫(yī)生用生理鹽水5一lOml在漏藥部位作皮下注射，或用0.25%一1%普魯卡因作局部封閉，外用靜脈炎軟膏或三黃膏等中藥外敷。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇特殊解毒劑，10%硫代硫酸鈉使用于氮芥、絲裂霉素、更生霉素;;1.500碳酸氫鈉使用于長春新堿、阿霉素。如有嚴重的局部組織損傷或壞死，可考慮局部切除和整形外科治療。四.化療副反應(yīng)的預(yù)防:(1)惡心、嘔吐:化療期間進食營養(yǎng)豐富、清淡可口、宜消化、高蛋白、維生素豐富、熱量充足的飲食，禁忌空腹化療;少量多餐，避免過熱、粗燥、酸、辣等食物對消化道的刺激;飯前、飯后、睡前刷牙?；熐昂笫褂眠m量鎮(zhèn)靜劑和止吐劑，如惡心嘔吐嚴重者，可給與輸液支持治療。

(2)腹痛、腹瀉:觀察腹部癥狀、腹痛性質(zhì)及排便情況。腹瀉者進食少渣、低纖維飲食，禁食產(chǎn)氣、油膩食物。腹瀉后及時清潔肛周，保持皮膚戮膜的清潔，多休息。觀察大便性質(zhì)，必要時作培養(yǎng)。及時糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

(3)血常規(guī)檢查每周i一2次，當(dāng)白細胞、血小板計數(shù)下降時，可以考慮停止化療，并用升白細胞及血小板藥物，必要時輸成分血。給予保護性隔離·，預(yù)防感冒;避免皮膚擦傷，勿使用過硬的牙刷，不宜劇烈活動。

(4)口腔炎及口腔潰瘍:保持口腔清潔，飲食前用2%利多卡因液含漱，溫鹽水含漱，合并真菌感染，則可用3%碳酸氫鈉溶液漱口?？谇粷儑乐貢r用吸管吸取液體，必要時靜脈營養(yǎng)支持。

(5)大劑量、多療程使用阿霉素藥物時，密切觀察有無心悸、胸悶等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。(6)預(yù)防肝臟損害，給予保肝治療。為防止腎損害，囑病人多飲水，飲水量要在2000m1以 上，觀察尿量、尿色的變化，必要時適當(dāng)使用解毒劑。

(7)準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子用于脫發(fā)，用藥后避免過分洗發(fā)和用力梳頭，有條件時可在化療前頭戴冰帽或上緊密的充氣止血帶，用藥結(jié)束后l Omin除去，防止藥物損傷毛囊。(8)藥物外滲的預(yù)防: 江耳七療前識別藥物是發(fā)1V性還是非發(fā)疤性。發(fā)疤性藥物外滲后可引起局部組織壞死;刺激性藥物外滲后可引起灼傷或輕度炎癥壞死。

②為保證外周靜脈暢通，選擇近心端靜脈給藥，避開手背和關(guān)節(jié)部位。對強刺激性和發(fā)疤性藥物，一般采用前臂靜脈給藥。

③在注射發(fā)疤性藥物前，應(yīng)回抽血來證實靜脈是否通暢。給藥速度為Smllm}in，每推注2ml左右液體時應(yīng)抽回血一次，以確定針頭位置未變。④對強刺激性藥物可通過靜脈小管給藥。

⑤盡量使用中心靜脈導(dǎo)管，可避免強刺激性藥液滲漏引起的局部組織壞死。五.特殊化療藥物的輸注方法:(1)長春瑞賓(蓋諾NVB)NVB除常見的化療反應(yīng)外，對靜脈有較強的刺激作用，可致局部疼痛、腫脹、灼熱，滲人皮下可致皮膚潰瘍，形成硬結(jié)或慢性潰瘍。

①選擇血管:選用遠離肌健末端及關(guān)節(jié)的較大靜脈，盡量不使用下肢靜脈。有條件的最好使用中心靜脈穿刺置管。

②給藥方法:先輸人生理鹽水5OOmI，利多卡因100mg、地塞米松lOmg，靜脈滴注，確認在血管內(nèi)后，用生理鹽水5OmI稀釋，或加人1OOmI生理鹽水中滴注，10-30min內(nèi)滴完，再用250m1生理鹽水做靜脈沖洗。

③滴注過程中應(yīng)，夢監(jiān)護，直到藥液滴注完畢。

(2)紫杉醇:應(yīng)選用粗、直的血管，穩(wěn)妥固定。使用特制的聚丙烯的輸液器或輸血器(輸液器微孔膜濾過)。輸液前12h.6h給地塞米松口服。給藥前30min苯海拉明肌內(nèi)注射，西咪替叮靜脈滴注。觀察有無面色潮紅、皮膚反應(yīng)、胸悶、血壓偏低或心動過速等過敏反應(yīng)。

放療護理常規(guī)

放療前：

一、心理護理：做好病員身體和心理工作，簡明扼要地向病員介紹放療實施步驟、放療有關(guān)的知識以及放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需配合事項。

二、保持耐受放療的良好狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。

三、配合放療的準(zhǔn)備：勸導(dǎo)患者戒煙忌酒，照射野經(jīng)過口腔或食管時指導(dǎo)患者忌辛辣、過熱、過硬等刺激粗糙食物；腹部照射時應(yīng)保持大便通暢。

放療中：

一、心理護理：及時處理病人不適，告知其不適是暫時的，要保持心情舒暢，正確面對，并教會其一些自我放松的方法如：聽音樂等。鼓勵家屬支持。

二、飲食指導(dǎo)：提供一些針對疾病治療的食譜，注意食品的色香味。多飲水，每日約2000毫升，以促進排毒。

三、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護理：定期監(jiān)測血常規(guī)(1-2次每周)，如白細胞≤2.x109/l或血小板≤50×109/l或體溫＞38.5℃應(yīng)暫停放療。白細胞＜1.0×109/l,采取保護性隔離措施，予健康指導(dǎo)，升白細胞治療，預(yù)防感染。

四、放療常見副反應(yīng)及教育;

1、脫發(fā)：

（1）頭發(fā)護理要輕柔，避免使用洗發(fā)劑肥皂等；（2）放療期間避免理發(fā)；（3）可使用假發(fā)、頭巾或戴帽子；（4）避免陽光直射頭部。

2、口腔炎：（1）保持口腔衛(wèi)生；（2）用軟毛牙刷；（3）使用溫和有效的漱口水漱口；（4）避免粗糙、辛辣的食物；（5）飯后、睡前漱口、刷牙。

3、惡心、惡吐（1）少量多餐；（2）情感支持；（3）使用止吐藥物；（4）聽音樂等放松療法以減輕惡心。

4、腹瀉：（1）少量多餐；（2）增加含鉀高的食物，如橙子，蘑菇等；（3）避免高渣食物、牛奶和奶制品；（4）腹瀉嚴重時進行清淡流質(zhì)甚至禁食，使用TPN；（5）需要時補充液體，防止水、電解質(zhì)紊亂。

5、放療皮膚的護理

保護照射部位皮膚的宣教：（1）穿寬大柔軟的全棉內(nèi)衣；（2）用溫水輕輕擦拭；（3）保持劃線清晰，如不清，請醫(yī)師重劃；（4）照射區(qū)皮膚避免理化刺激、理療、熱敷、風(fēng)吹和日曬；（5）照射區(qū)勿用手抓撓，每周修剪指甲一次。護理：

（1）出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)如皮膚瘙癢時，可用珍珠粉止癢；（2）出現(xiàn)開裂或結(jié)痂情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

放療后： 1.幫助病人樹立積極地人生觀和正確的價值觀，采取積極地態(tài)度面對。2.繼續(xù)遵循相應(yīng)的飲食要求.3.放療結(jié)束一月內(nèi)還要保護好放射野皮膚。

4、適當(dāng)活動如散步、家務(wù)等。

5、放療后患者需長期隨訪，晚期注意放射性損傷的發(fā)生。

放療患者的自我防護

一、保護放射野區(qū)域的皮膚：

1、應(yīng)選擇寬大柔軟的全棉內(nèi)衣。不戴金屬飾品。

2、保留照曬區(qū)域記號，不清楚時告知醫(yī)生，不可自行畫線。

3、照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗和熱水侵浴。

4、局部放療的皮膚照射區(qū)域避免貼膏藥、禁用碘酒、乙醇等刺激性藥物，不可隨意涂抹藥物

和護膚品。

5、局部皮膚避免粗糙毛巾、硬衣領(lǐng)、首飾的摩擦，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等，外出時，局部放療的皮膚防止日光直射，如頭部放療的患者外出要戴帽子，頸部放療的患者外出要戴圍巾。

6、放射野位于腋下、腹股溝、頸部等多汗皺褶處，要保持清潔干燥，并可在室內(nèi)適當(dāng)暴露通風(fēng)。

7、局部皮膚切忌用手抓撓，并經(jīng)常修剪指甲、勤洗手，必要時晚上睡覺戴手套。

二、飲食指導(dǎo)：

1、應(yīng)加強對患者及家屬營養(yǎng)知識的宣教，提供一些針對疾病治療的食譜。

2、在食品的調(diào)配上，置于色香味，飯前適當(dāng)控制疼痛，為患者創(chuàng)造一個清潔舒適的進食環(huán)境。

3、在消化吸收功能良好的情況下，可采用“超食療法”即給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白及其他必須的營

養(yǎng)素，以迅速補充患者的營養(yǎng)消耗。對于食欲差的患者，提倡進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化營養(yǎng)豐富的飲食，并少量多餐，對一些放療反應(yīng)嚴重患者，如流質(zhì)或禁食的患者，可提供要素飲食或完全胃腸外營養(yǎng)。

4、放療期間鼓勵患者多應(yīng)用綠茶。以減輕射線多正常組織的輻射損傷。多飲水每日3000ml，可使放射所使腫瘤細胞大量破裂、死亡而釋放的毒素隨尿排除體外以減輕全身放療反應(yīng)。

5、提供營養(yǎng)豐富的食物，但出現(xiàn)進食、消化吸收方面的放療反應(yīng)時才注意相對“忌口”。放療后指導(dǎo);（1）飲食要求營養(yǎng)豐富，如仍有口咽及食管粘膜反應(yīng)者，繼續(xù)遵循相應(yīng)的飲食要求。（2）放療結(jié)束一月內(nèi)還要保護好放射野皮膚。（3）可適當(dāng)活動，以增加體質(zhì)。

（4）向患者及家屬講述如何了解放療療效，接受放療的部分患者其腫瘤不是放療一結(jié)束就能消退，而是放療結(jié)束后1-2個月才能看到明顯縮小。同樣，放療出現(xiàn)的急性毒副作用也不是放療結(jié)束后就能馬上緩解，一般還要持續(xù)一段時間才能緩解。（5）晚期放射性損傷的發(fā)生率隨著放療后時間的推移而局部增加，患者生存的越長，出現(xiàn)的概率就越大，因此放療后患者需長期隨訪。（6）長期隨訪時間安排：放療后1-2個月應(yīng)進行第一次隨訪。以后應(yīng)遵守醫(yī)生的吩咐，按時來醫(yī)院隨訪，一般治療2年內(nèi)1-3個月隨訪一次，2年后3-6個月隨訪一次。以了解腫瘤控制情況，以及有無放療后期反應(yīng)等。

臨終關(guān)懷護理常規(guī)

癌癥晚期患者無論在身體上還是精神上，都承受了常人無法想象的痛苦，經(jīng)歷了與病魔的頑強斗爭，在得知自己已身患絕癥無法治愈，生命已時日無多的情況下，身體和精神都將經(jīng)受巨大的打擊。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡力使其在臨終得到安寧和舒適。這是人道主義精神的具體體現(xiàn)，也是人類文明進程的重要標(biāo)志。我院腫瘤科自2005年對癌癥晚期已無法治愈的患者實施臨終關(guān)懷，建立關(guān)懷卡，記錄實施關(guān)懷的內(nèi)容及效果。臨終關(guān)懷的具體措施 1 心理關(guān)懷

臨終患者的心理狀態(tài)及其復(fù)雜。絕大部分患者首先是對疾病的否認、懷疑、幻想，表現(xiàn)為憤怒、抱怨、發(fā)泄、強烈的求生欲望，接著開始對疾病妥協(xié)，聽天由命，進而出現(xiàn)自卑自責(zé)憂郁，最終接受事實，變得平靜安然。著名美國學(xué)者Ku bler Ross將身患絕癥的病人從獲知病情到臨終的心理反應(yīng)過程總結(jié)為5個階段，即否認期、憤怒期、協(xié)議期 憂郁期、接受期。

（１）用愛關(guān)懷病人 以滿腔的熱情、細致周到的服務(wù)，親切的語言去關(guān)懷體貼病人，吧病人當(dāng)做自己的親人，尊重他、愛護他、親近他，以克服悲觀抑郁絕望的心理。（２）用心理解病人 即將走向生命的終點，回憶一生的酸甜苦辣，病痛的折磨以及死亡的恐懼，使他們失去自信自尊，醫(yī)務(wù)人員主動接近病人，讓病人傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，容忍病人發(fā)泄情感，對病人的嘮叨應(yīng)有極大的耐心，不能有絲毫的反感。（３）尊重病人的權(quán)利，滿足病人的自尊 在治療護理中，尊重病人的知情權(quán)，鼓勵患者參與醫(yī)護方案的制定，維護患者的自我形象，尊重原有生活方式，保護患者隱私，尊 重信仰，盡量滿足合理要求。（４）真誠對待病人 不欺騙，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ膭罴覍僭鰪娦判模o患者以支持，（５）多陪伴，使患者的心理、情感得到最大的安慰。2 控制疼痛

據(jù)統(tǒng)計87﹪ 癌癥患者有疼痛，疼痛不僅影響睡眠、飲食，使情緒低落，免疫力下降，消弱病人的求生欲望，甚至使病人喪失尊嚴【3】。WHO推薦的階梯止痛方案【2】：①選用非阿片類藥物，如阿斯匹林、布洛芬，適用于輕度疼痛患者，②第二階段選用弱阿片類藥物，如可卡因、曲馬多、布桂嗪等。主要適用于中度疼痛的患者。③第三階段選用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。主要用于重度和劇烈癌痛的患者。近年來還采用硬膜外腔、椎管內(nèi)給藥。針灸按摩、音樂、催眠都是可嘗試的。控制疼痛是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，是減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量、維護患者尊嚴的重要措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解患者疼痛的原因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，了解止痛藥物的

作用，制定最佳止痛方案。營養(yǎng)支持 癌癥晚期病人由于腫瘤組織迅速發(fā)展而出現(xiàn)代謝異常,存在不同程度的營養(yǎng)不良,嚴重者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀做及時的對癥處理。預(yù)防壓瘡 晚期癌癥全身營養(yǎng)差、極度消瘦,特別是伴有大小便失禁、腸瘺、陰道膀胱瘺以及癱瘓的病人,極易發(fā)生壓瘡。為病人勤翻身;保持病人清潔;保持床鋪的清潔、平整、干燥;對尿失禁的病人要勤換尿布,減少尿液對壓迫部位的侵蝕。對于已經(jīng)患有壓瘡的病人應(yīng)勤換藥。近年來,在預(yù)防壓瘡的用具上有了較大的發(fā)展,從早期的局部器具氣圈、棉花墊、醫(yī)用羊皮抵墊到海綿墊到如今的翻身床、程控按摩床等均對壓瘡的防治有 很好的效果。

第三篇：腫瘤科護理年終總結(jié)

腫瘤的治療已經(jīng)進入了綜合治療的時代，臨床實踐證明現(xiàn)階段采用任何單一的治療方法都常難以取得最佳的效果。下面是小編為大家整理的關(guān)于腫瘤科護理的年終總結(jié)，歡迎大家的閱讀。

腫瘤科護理年終總結(jié)一

腫瘤科護士工作總結(jié)時光飛逝，20xx年10月至今，短暫的9個月里，從腫瘤科迎來第一批江漢大學(xué)英護大專的實習(xí)生，到今天送走同濟中專的最后一批學(xué)生，回想我們和學(xué)生共同工作、共同進步的師生情誼感觸良多。

腫瘤科20xx-20xx共接受八批護理專業(yè)實習(xí)生參與畢業(yè)生產(chǎn)實習(xí)，總?cè)藬?shù)128人，其中中專25人，大專73人，本科30人，分別來自于江漢大學(xué)英護大專、長江大學(xué)大專、武漢工業(yè)學(xué)院大專、同濟中專和同濟中起本。

我科護理總實習(xí)帶教周數(shù)為284周，期間組織護理教學(xué)講課及查房20次，參觀化療配藥間及放療中心共16批次，隨機抽考操作98人次，組織學(xué)生出科理論考試共8次。

我科的帶教老師隊伍本進一步擴大，原有帶教老師23人，通過各病區(qū)護士長推薦和科護士長考核選拔，于今年3月份增加帶教老師12人，現(xiàn)共計35人。通過以老帶新，培育了帶教新人。

在加強帶教力量的同時，我科對帶教老師強調(diào)責(zé)任意識，注重對護生安全生產(chǎn)意識的培養(yǎng)，無師生分離現(xiàn)象，無臨床帶教安全生產(chǎn)差錯、事故發(fā)生，無重大違紀情況。

在科護士長和和護士長的大力支持下，我科積極組織江大英護大專的實習(xí)生劉峰、張暖等同學(xué)演出的小品《明天會更好》，通過層層選拔和激烈競爭，在同濟醫(yī)院20xx-20xx師生健康演示賽上榮獲三等獎，同時也使老師和同學(xué)在臨床健康教育工作技巧和人際溝通技能上有了質(zhì)的飛躍和長足進步。

古人云“師者：傳道、授業(yè)、解惑也”。我們在帶教過程中既嚴格要求，又注重關(guān)心愛護護生。從工作中指導(dǎo)，從生活上關(guān)心，從心理上安慰。積極為學(xué)生創(chuàng)造動手操作的機會，樹立正確的職業(yè)觀和人生觀。與護生建立了良好的溝通渠道。主動征求每位學(xué)生的意見和建議，及時研究改進我科的教學(xué)方式和帶教工作程序。不斷增強學(xué)生的責(zé)任意識、優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)意識及以病人為中心的服務(wù)理念。相信在同濟醫(yī)院實習(xí)中的所見所學(xué)一定會使學(xué)生們在今后的工作中受益終生。看看一張張青春的笑臉，仿佛讓老師們又回到了自己剛進入臨床的青蔥歲月醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理。我作為腫瘤科的教學(xué)總輔導(dǎo)在工作間隙會定期到五個病區(qū)巡視學(xué)生，總會為這種融洽的師生關(guān)系感動與自豪。

腫瘤科護理年終總結(jié)二

腫瘤科的病人敏感而脆弱，他們面對的是生命的即將凋逝，存感于心的只剩恐懼和害怕，而此時，他們往往因為缺乏關(guān)愛和疏導(dǎo)，導(dǎo)致其失意，連看世界的色彩都已完全消退，他們只看到世界的灰暗，生命的變幻無常。如果稍不留心他們會用最決絕的方式來結(jié)束他們的痛苦。而身為腫瘤科的醫(yī)生和護士，只有不僅需要高超的醫(yī)術(shù)來延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，同時還要加倍的小心和以的時間來疏導(dǎo)病人，為他們解除內(nèi)心的包袱，以輕松的心態(tài)配合治療。

一、為了給予患者最優(yōu)的治療手段，我們引進大型先進設(shè)備，并且不斷派出業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)外大型醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，把最先進的治療方案帶到醫(yī)院，帶給患者。同時也在原有的基礎(chǔ)之上，適當(dāng)?shù)募右愿倪M，希望能夠給患者帶來最大的獲益。

二、同時，醫(yī)護人員為了解除腫瘤患者的內(nèi)心包袱，每天抽出的時間來疏導(dǎo)病人，努力溝通，耐心交流，減輕病人的心理壓力，使他們在心理上接受疾病，并在此基礎(chǔ)之上接受腫瘤的相關(guān)治療，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。微笑式的服務(wù)已經(jīng)成為科室的基本準(zhǔn)則，從而給患者帶來家庭式的溫暖與關(guān)愛。

三、對于疑難病人為了盡早明確病情，不定期的查房，會診，上網(wǎng)在大型文獻庫里尋找類似的病例。對于危重的病人，積極搶救是必不可少的。

在全體醫(yī)患人員的集體努力下，看著我們的病人身心經(jīng)受住了考驗，病情獲得了維持或者有所好轉(zhuǎn)，我們醫(yī)護工作者露出了會心的笑容。

第四篇：2011年腫瘤科護理工作總結(jié)

2011年腫瘤科護理工作總結(jié)

一病區(qū)沈旦

2011年，我科護理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、重視，護理部的領(lǐng)導(dǎo)、支持下，在全科護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護理活動”的服務(wù)中，對照C類病房的標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項抓好各項工作，通過這個活動，有效的促進我科護理管理制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.護理質(zhì)量穩(wěn)步提高

根據(jù)護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，我科成立護理質(zhì)理控制小組，對小組成員及科內(nèi)進行了學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使質(zhì)控小組能較好地開展工作，并帶動了科內(nèi)護理質(zhì)量的提高。護理部于10月份開始實行新的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，尤其是標(biāo)明了重點扣分的項目，對科內(nèi)的護理工作中是一個較大的促進，使護理人員明白，嚴格執(zhí)行各項核心制度，是提高護理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的根本保證。護理人員在工作中注意了自己，看是否認真執(zhí)行了各項核心制度，使環(huán)節(jié)質(zhì)量有了提高。病室管理，基礎(chǔ)護理、分級護理方面有了明顯的進步，消毒隔離工作得到加強，護理文書質(zhì)量內(nèi)涵也有了提高，全年無嚴重差錯事故的發(fā)生。

2.提高了護理人員的素質(zhì)

完成了護理部下發(fā)的各級護理人員培訓(xùn)考核要求，在組織參加院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房的同時，認真地進行每月二次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及每月一次的護理查房，進行每月的理論提問及操作考試，并要求護理人員認真做好筆記。參加護理部進行的“三基”理論、操作考試。

通過外出學(xué)習(xí)將上級醫(yī)院先進的護理理念及臨床護理方法進行了推廣，使護理人員觀念上有了更新，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訛椴∪朔?wù)”上來。注重?？评碚摷安僮髦R的學(xué)習(xí)，護理人員的?？萍夹g(shù)水平有了較大的提高。?？评碚撝R的提高，也促進了整體護理方面的提高，護理人員能更好地了解病情，進行健康教育及護理，使患者得到系統(tǒng)的指導(dǎo)及完整的服務(wù)。

3.加強了護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

做好護理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作，注意充分調(diào)動護理人員工作的積極性，端正護理人員的工作和服務(wù)態(tài)度，增強護理人員工作的信心與自豪感。今年得到院部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持于每月給予腫瘤科護士化療補貼，護理人員情緒穩(wěn)定，工作積極性增強。

發(fā)揮護理骨干的作用，如科內(nèi)兩位護理組長吳曉燕和張衛(wèi)玲，工作認真負責(zé)，對病人服務(wù)主動、細致，多次獲得病人及家屬的表揚，同時，也給全科護理人員樹立了榜樣。病人的滿意度也有了提高。

4.加強了院內(nèi)感染管理

認真落實消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重點做好了一次性物品、吸引用物、吸氧用物、無菌包的消毒管理工作，特別是PICC的維護工作比較規(guī)范化，全年沒有發(fā)生較嚴重的導(dǎo)管相關(guān)性感染。認真進行空氣監(jiān)測及紫外線燈強度監(jiān)測，做好記錄，保證監(jiān)測符合衛(wèi)生學(xué)的要求。

加強了護理人員職業(yè)防護技能的培訓(xùn)，強化自我防護意識，要求人人熟悉職業(yè)防護的有關(guān)預(yù)案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。

5.基本完成科研及護理教學(xué)工作

年初制定的一篇護理論文現(xiàn)已發(fā)表。提高護理人員的觀察能力及鉆研意識，將工作經(jīng)驗記錄及享，共同提高護理水平。較好地完成了護生帶教工作。

6.較出色地完成了護理任務(wù)

堅持以“病人為中心”，以“質(zhì)量為核心”為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，按市衛(wèi)生局的“三好一滿意”的要求，認真地完成了上級下達的各種任務(wù)。今年我科病人出院數(shù)又創(chuàng)歷史新高，工作量是很大的，但是在護理部的大力支持下先是實行床位護士包干責(zé)任制,充分調(diào)動廣大護士的工作積極性同時也使護士加強了自身的責(zé)任感，并于10月份推行床旁多功能護理車的使用，把護理上需要的東西盡量放與車上,大大減少了護士來回跑的體力,提高了護理工作效率，拉近了與病人的距離，服務(wù)上去了,病人的滿意度也上去了。11月份再按護理部的要求調(diào)整上班時間段，減少護理上的不必要的交班次數(shù),充分體現(xiàn)了床位護士的整體護理，護理人員都做出了很大的努力，毫無怨言，使這項工作得到了很好的完成。

7.存在問題

（1）護理人員的整體素質(zhì)仍有待進一步提高，仍需要加強“三基”及?？评碚撝R學(xué)習(xí)。

（2）護理質(zhì)量仍需進一步提高。

（3）個別護理人員危機感不強，存在工作欠主動的現(xiàn)象。

（4）年內(nèi)有一般護理差錯的發(fā)生，醫(yī)療護理安全有待加強。

（5）整體護理，尤其健康教育及出院宣教有待進一步加強。

一年來護理工作在護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。

一病區(qū)沈旦

第五篇：腫瘤科護理崗位職責(zé)2011-2-22

腫瘤科護理崗位職責(zé)

一、病區(qū)護士長職責(zé)

(1)在護理部主任、科護士長領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負責(zé)病區(qū)的護理行政和業(yè)務(wù)管理工作。是本科室護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責(zé)任人，應(yīng)對科護士長、科主任負責(zé)。

(2)根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃，結(jié)合本病區(qū)具體情況，制定本病區(qū)的工作計劃，并組織實施、檢查與總結(jié)。

(3)負責(zé)病區(qū)護士的排班及工作分配，做到人性化、科學(xué)、彈性排班；制定各班工作流程、本專科疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作流程、疾病護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和健康教育內(nèi)容。

(4)每周參加對醫(yī)囑1-2次，并督促、檢查本病區(qū)護理人員認真執(zhí)行醫(yī)囑和各項規(guī)章制度，護理質(zhì)量實行科內(nèi)三級質(zhì)量控制，遵守護理技術(shù)操作常規(guī)，客觀、準(zhǔn)確、及時地記錄病人的病情變化，確保護理措施落實到位，嚴防不良事件發(fā)生和院內(nèi)感染。

(5)掌握全病區(qū)護理工作情況，參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重、介入手術(shù)、搶救、特殊檢查及重點病人的護理；組織疑難病例護理查房，指導(dǎo)護士制定護理計劃，審修護理病例；對本病區(qū)復(fù)雜的技術(shù)或新開展的護理業(yè)務(wù)，應(yīng)親自指導(dǎo)并參加實踐。

(6)參加科主任查房、新開展的醫(yī)療技術(shù)、疑難病例、死亡病例的討論；加強醫(yī)護溝通，落實護士長與患者溝通談話制度，充分了解醫(yī)生及患者對護理工作的要求。

(7)組織護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練及考核，實施三基三嚴培訓(xùn)工作。認真落實各級護理人員規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育計劃；每年至少對本病區(qū)護士進行一次綜合考評；了解本?？谱o理新進展，積極開展護理科研工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。

(8)負責(zé)或指定專人對病區(qū)儀器設(shè)備、藥品器材、營具被服等物資實施管理，做好請領(lǐng)、使用、維護、報廢和管理工作。

(9)定期召開工休座談會，及時了解本病區(qū)病人的意見和建議，修訂整改措施，提高病人對護理工作的滿意度。

(10)做好病人、陪人及探視人員的管理，利用五常法管理，保持病區(qū)、治療室、辦公室的整潔、舒適、安靜。

(11)掌握本病區(qū)護理人員的思想動態(tài)和工作表現(xiàn)，關(guān)心護士的生活及學(xué)習(xí)情況，增強凝聚力，提高工作效率。

(12)每月按時向護理部上交護士長工作月報表。護理組長崗位職責(zé)

(1)在護士長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，上級護士的指導(dǎo)下，負責(zé)本組的日常工作和護理質(zhì)量管理工作。

(2)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、規(guī)章制度，建立維護監(jiān)控本組系統(tǒng)，監(jiān)察核心制度/標(biāo)準(zhǔn)的落實，控制高危人群及高危操作，通過“查房指導(dǎo)”實現(xiàn)組長對責(zé)任護士的“質(zhì)量監(jiān)察”和“質(zhì)控”，協(xié)助護士長做好臨床科室三級護理質(zhì)控工作，針對高危人群/技術(shù)/操作進行質(zhì)控。

(3)根據(jù)病人病情和護理人力，合理安排工作，確保護理工作合理、有序。落實護士整體護理責(zé)任制/管床責(zé)任制/小組責(zé)任制，安排每個責(zé)任護士每班主管一定數(shù)量的病人（床），危重病人由護理組長主管。

(4)負責(zé)分管病人的基礎(chǔ)護理，特別是護理并發(fā)癥高?；颊撸纰髩函?、老年及新生兒、失禁、化療、介入手術(shù)、衰弱等患者，由組長負責(zé)評估、確定護理措施并指導(dǎo)或?qū)嵤?5)負責(zé)/指導(dǎo)護理計劃制定，根據(jù)患者情況及時開出護囑并檢查措施的落實。(6)落實“床邊工作制”，逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化。掌握本組患者病情和護理，特別是危重患者的病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防及護理，指導(dǎo)下級護士對危重患者進行?？朴^察及護理。

(7)在與醫(yī)生充分溝通的前提下將護理記錄前移至病房，及時、動態(tài)、客觀記錄患者病情變化，避免“來回跑”及“回憶錄”，并審核本組責(zé)任護士的護理文書，保證記錄真實、準(zhǔn)確。

(8)參加科主任、護士長和上級護士查房，組織小組護士護理查房，護理組長負責(zé)組織特殊病例、新開展技術(shù)、疑難病例的文獻查詢和學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)、指導(dǎo)責(zé)任護士處理復(fù)雜、疑難病例的護理問題。

(9)處理當(dāng)班時段的護理突發(fā)事件。

(10)承擔(dān)實習(xí)護士的臨床教學(xué)任務(wù)，參加護理科研，完成繼續(xù)教育學(xué)分。

(11)負責(zé)協(xié)調(diào)與相關(guān)人員和部門的關(guān)系，協(xié)助護士長做好臨床護理管理工作，為病人提供安全、有序、整潔的正性休養(yǎng)環(huán)境，并用五常法管理。

十、責(zé)任護士職責(zé)

(1)在護士長和護理組長的領(lǐng)導(dǎo)下完成負責(zé)分管病人的評估、制定護理計劃，指導(dǎo)、檢查本組助理護士護理工作完成情況，保證護理質(zhì)量。

(2)落實制度流程指引、規(guī)范常規(guī)及基礎(chǔ)護理，與護理組長和護士長實施護理過程的臨床科室三級質(zhì)控，保證護理質(zhì)量。

(3)每個責(zé)任護士“主管”“分管”一定數(shù)量的病床（人），對病人實施完整連續(xù)（延續(xù)）的照顧，即對其“主管”“分管”的病人全面負責(zé)，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等。落實“床邊工作制”，逐步實現(xiàn)護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化。

(4)責(zé)任護士“負責(zé)”及“安排”病人的基礎(chǔ)護理。①對病情穩(wěn)定不能自理的患者，安排助護或經(jīng)過培訓(xùn)的人員予以患者生活護理和幫助；并跟進質(zhì)量。②病情不穩(wěn)定的患者，由責(zé)任護士負責(zé)患者生活護理工作，組長負責(zé)指導(dǎo)和幫助。③康復(fù)期患者的日常生活照顧由助理護士或經(jīng)過培訓(xùn)的人員完成，并鼓勵和幫助患者進行自理能力的鍛煉，予以指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

(5)落實床邊工作制，認真觀察病情，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療、用藥和護理措施，評價護理效果。定時巡視病人、認真執(zhí)行床邊交接班，根據(jù)治療護理的成效及時調(diào)整護理計劃和措施，真實、準(zhǔn)確、及時地完成護理記錄，落實“床邊記錄制”等臨床護理工作模式。

(6)參加急危重病人的搶救與護理，承擔(dān)分管病人的搶救與護理，承擔(dān)分管病人護理計劃、搶救預(yù)案的制定與實施。(7)參加護理查房，并提供完整、確切的評估資料；學(xué)習(xí)并掌握新的護理理論、?？浦R與操作技能。(8)指導(dǎo)助理護士完成相應(yīng)的護理工作。

(9)承擔(dān)實習(xí)護士的臨床教學(xué)任務(wù)，參加護理科研，撰寫護理論文，完成繼續(xù)教育學(xué)分；(10)協(xié)助并參與病區(qū)管理，為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。(11)及時與醫(yī)生、病人及其家屬溝通，改進服務(wù)措施。

十一、助理護士職責(zé)

(1)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和護士指導(dǎo)下進行工作。

(2)認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真落實消毒隔離和生活護理制度。(3)經(jīng)常巡視病房，應(yīng)接病人呼喚，主動為病人服務(wù)，及時解決病人所需。(4)參與病區(qū)管理，為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。

(5)協(xié)助病人進行功能鍛煉；協(xié)助病人到輔助科室進行檢查和治療。

(6)在護士指導(dǎo)下，加強與病人及家屬的溝通，對病人進行健康教育，完成對病人的各項基礎(chǔ)護理工作。(7)指導(dǎo)探視、陪護者遵守醫(yī)院制度，督促病人遵守作息時間和有關(guān)安全制度。

(8)在注冊護士指導(dǎo)下進行工作，解決病人的生活護理和部分非治療技術(shù)性的工作，如鋪床、測量生命體征、病人用餐、床上浴、洗頭、吸氧、冷熱敷、口腔護理、鼻飼、終末消毒、辦理病人出人院手續(xù)、病房床上用品管理等，不單獨值班，不單獨簽名。