第一篇：中華醫(yī)學(xué)會分會主任委員

中華醫(yī)學(xué)會各主要分會領(lǐng)導(dǎo)名單（最新）

（說明：前一個(gè)數(shù)字指第幾屆，后面是換屆年代，[重]代表國家重點(diǎn)（培育）學(xué)科，委員按照地域分布排列，先寫內(nèi)科的）8心血管2009 主任委員：胡大一/北京大學(xué)人民醫(yī)院[重] 前任主任委員：高潤霖（院士）/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院[重] 候任主任委員：霍勇/北京大學(xué)第一醫(yī)院

副主任委員：馬長生/首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院[重]，韓雅玲/沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，葛均波/復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院[重]，張運(yùn)（院士）/山東大學(xué)齊魯醫(yī)院[重] 8呼吸2010 主任委員：王辰/首都醫(yī)科大學(xué)朝陽醫(yī)院[重] 前任主任委員：劉又寧/解放軍總醫(yī)院[重] 副主任委員：沈華浩/浙江大學(xué)第二醫(yī)院，其余不詳 9消化2009 主任委員：樊代明（院士）/第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院[重] 侯任主任委員：楊云生/解放軍總醫(yī)院

副主任委員：錢家鳴/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院[重]，張澍田/首都醫(yī)科大學(xué)友誼醫(yī)院[重]，袁耀宗/上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院[重]，陳旻湖/中山大學(xué)第一醫(yī)院 8腎病2009 主任委員：陳香美（院士）/解放軍總醫(yī)院[重] 候任主任委員：劉志紅（院士）/南京軍區(qū)南京總醫(yī)院

副主任委員：章友康/北京大學(xué)第一醫(yī)院[重]，陳楠/上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院，梅長林/第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院，余學(xué)清/中山大學(xué)第一醫(yī)院[重] 8血液2010 前任主任委員：阮長耿（院士）/蘇州大學(xué)第一醫(yī)院[重] 候任主任委員：黃曉軍/北京大學(xué)人民醫(yī)院[重] 副主任委員：王健民/第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，其余不詳 8內(nèi)分泌與代謝2009 主任委員：寧光/上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院[重] 前任主任委員：曾正陪/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院[重] 候任主任委員：滕衛(wèi)平/中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院[重] 副主任委員：李光偉/衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院，母義明/解放軍總醫(yī)院，趙家軍/山東大學(xué)省立醫(yī)院，廖二元/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院[重] 8風(fēng)濕2010（作為“臨床免疫學(xué)”成為國家重點(diǎn)學(xué)科）主任委員：栗占國/北京大學(xué)人民醫(yī)院[重] 前任主任委員：張奉春/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院[重] 候任主任委員：曾小峰/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院

副主任委員：黃烽/解放軍總醫(yī)院，鄒和建/復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院，鮑春德/上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院，孫凌云/南京大學(xué)鼓樓醫(yī)院 9感染病2010 主任委員：李蘭娟（院士）/浙江大學(xué)第一醫(yī)院[重] 候任主任委員：侯金林/南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

副主任委員：李太生/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院，王貴強(qiáng)/北京大學(xué)第一醫(yī)院，繆曉輝/第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院，王宇明/第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院[重] 15兒科2009 主任委員：桂永浩/復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院[重] 侯任主任委員：申昆玲/首都醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院[重] 副主任委員：秦炯/北京大學(xué)第一醫(yī)院[重]，趙正言/浙江大學(xué)兒童醫(yī)院[重]，毛萌/四川大學(xué)第二醫(yī)院[重] 5神經(jīng)病學(xué)2010 主任委員：賈建平/首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院[重] 候任主任委員：蒲傳強(qiáng)/解放軍總醫(yī)院

副主任委員：王擁軍/首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院，陳生弟/上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院[重]，胡學(xué)強(qiáng)/中山大學(xué)第三醫(yī)院[重]，謝鵬/重慶醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院[重] 5精神病學(xué)2009 主任委員：趙靖平/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院[重] 前任主任委員：周東豐/北京大學(xué)第六醫(yī)院[重] 候任主任委員：于欣/北京大學(xué)第六醫(yī)院

副主任委員：馬辛/首都醫(yī)科大學(xué)安定醫(yī)院，施慎遜/復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院，孫學(xué)禮/四川大學(xué)華西醫(yī)院[重] 7老年醫(yī)學(xué)2009 主任委員：王建業(yè)/衛(wèi)生部北京醫(yī)院

前任主任委員：陳可冀（院士）/中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 候任主任委員：李小鷹/解放軍總醫(yī)院[重] 副主任委員：于普林/中華老年醫(yī)學(xué)雜志社，王林/天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，拓西平/第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，蹇在金/中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 8物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)2008 主任委員：李玲/解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)院

前任主任委員：華桂茹/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院 候任主任委員：顧新/衛(wèi)生部北京醫(yī)院

副主任委員：吳毅/復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院，勵(lì)建安/南京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院，岳壽偉/山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，燕鐵斌/中山大學(xué)第二醫(yī)院

謝謝瀏覽，下次再發(fā)外科和輔助科室的

第二篇：王曉珖——中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕免疫學(xué)分會主任委員

王曉珖——中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕免疫學(xué)分會主任委員

北京體壇中醫(yī)院骨科醫(yī)生——王曉珖

醫(yī)生簡介：

中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕免疫學(xué)分會主任委員

中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專委會副主任委員

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會副主任委員

世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員

出身中醫(yī)世家，在三甲醫(yī)院從醫(yī)三十五余年。曾在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（原中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)）進(jìn)修多年，師從著名風(fēng)濕病學(xué)專家馮華主任醫(yī)師，專攻方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病學(xué)。對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后風(fēng)濕等自身免疫性結(jié)締組織病及各類關(guān)節(jié)病進(jìn)行了較深入的研究，現(xiàn)任北京體壇中醫(yī)院專家。

擅長治療：擅長中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、頸椎病、腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)疼痛、軟組織損傷、網(wǎng)球肘、足跟痛等骨科疑難雜癥疾。也精通于微創(chuàng)技術(shù)等糾正風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)畸形，在業(yè)界有“微創(chuàng)王”美譽(yù)。

從醫(yī)生涯中，她親眼目睹了類風(fēng)濕病對患者的摧殘。為了攻克這一世界醫(yī)學(xué)難題，2001年至2004年赴美，先后在耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院和加州大學(xué)（UCSD）醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)修，主攻類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制和治療。

憑借扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國際先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，聯(lián)合了北京體壇中醫(yī)院與德勝門中醫(yī)院兩院專家組創(chuàng)立了“微創(chuàng)融通活性療法”，在臨床上治愈眾多風(fēng)濕、類風(fēng)濕患者。先后獲得省級科研成果二項(xiàng)、市級二項(xiàng)，曾在《中華風(fēng)濕病學(xué)》、《中華臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)學(xué)雜志》等醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文多篇。目前正進(jìn)行類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的國際合作課題。

第三篇：中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會方案

中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會方案

由亞太腎臟病學(xué)會（APSN）正式授權(quán)、中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會主辦的“2018亞太地區(qū)腎臟病學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2018年學(xué)術(shù)年會”將于2018年3月28-31日在北京國家會議中心召開。

一、會議目的

本次會議是2018年亞太地區(qū)腎臟病領(lǐng)域規(guī)模最大，全國各地的腎內(nèi)科主任醫(yī)生和代理商都會去參加。此次會議我們?nèi)闹饕康模?/p>

1、宣傳公司獨(dú)家品種世邦，展位易拉寶展示

2、發(fā)放彩頁收集代理商信息，找意向代理商合作。

3、維護(hù)已合作的代理和醫(yī)生。

二、參會人員

三、參會費(fèi)用

1、車費(fèi)

上海-北京高鐵單次553元/人：553*4（人）*2（往返）=2212 短途交通費(fèi)用申請：1000元 2、3月28日-3月31日住宿費(fèi)用，標(biāo)間300/晚：300*2（間）*3（晚）=1800。3、3月28-3月31日出差人員餐飲費(fèi)用：200*4（人）*4=3200元 預(yù)計(jì)此次參會申請費(fèi)用10000元以內(nèi)。

四、會議時(shí)間： 2018年3月28日-31日

會議地點(diǎn)：北京國家會議中心（北京市朝陽區(qū)天辰東路7號）注冊時(shí)間：2018年3月27日 14:00-20:00 2018年3月28日 08:00-22:00（地點(diǎn)：國家會議中心一層報(bào)到臺）

本次會議是2018年亞太地區(qū)腎臟病領(lǐng)域規(guī)模最大、水平最高的學(xué)術(shù)盛會，為從事腎臟病學(xué)臨床和科研的醫(yī)務(wù)工作者及專職科研人員了解腎臟病學(xué)研究動(dòng)態(tài)和最新進(jìn)展、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流、培養(yǎng)和提高臨床思維及科研能力、改進(jìn)腎臟病學(xué)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提供良好的平臺。同時(shí)，也為廣大醫(yī)護(hù)人員提供了絕佳的與國際同行相互與合作的極好的機(jī)會。本次會議學(xué)術(shù)交流將分為國際及國內(nèi)年會兩部分，會議官方語言為英語/中文。歡迎各級醫(yī)院從事成人和兒童腎臟病、血液凈化及相關(guān)專科的醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員和研究人員參加本次學(xué)術(shù)盛會，參會代表將被授予國家級Ⅰ類醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分，會議同期還將舉辦醫(yī)藥器械展覽。

會議時(shí)間：

2018年3月27日-31日 會議地點(diǎn)：

北京國家會議中心（北京市朝陽區(qū)天辰東路7號）注冊時(shí)間：

2018年3月27日 14:00-20:00 2018年3月28日 08:00-22:00（地點(diǎn)：國家會議中心一層報(bào)到臺）

第四篇：中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會

腸道外營養(yǎng)療法的指南

中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會

2009年

一、背景

一般認(rèn)為,臨床營養(yǎng)支持包括經(jīng)口、經(jīng)腸道或經(jīng)腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)和腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)。EN是指經(jīng)消化道管飼較全面的營養(yǎng)素;PN即經(jīng)靜脈輸注氨 基酸、脂肪和糖等營養(yǎng)素,又稱全腸外營養(yǎng)(totalparenteral nutrition,TPN)。在評價(jià)PN臨床有效性的隨機(jī)對照研究的 文獻(xiàn)中,常用糖電解質(zhì)輸液(5%GNS)與全腸外營養(yǎng)兩種方法相對比。當(dāng)患者由于各種原因?qū)е聼o法或不愿正常進(jìn)食,有營養(yǎng)不良(malnutrition)或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(nutritionrisk)的患者經(jīng)口方式提供營養(yǎng)素不足時(shí),應(yīng)給予PN支持。營養(yǎng)支持絕非急診處理措施,應(yīng)該在患者生命體征穩(wěn)定后才按適應(yīng)證規(guī)范和使用規(guī)范進(jìn)行。

二、證據(jù)

國際上已有多項(xiàng)隨機(jī)對照研究和系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn),對于多數(shù)無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者,常在圍手術(shù)接受單純的糖電解質(zhì)輸液治療。對于這類患者使用PN可能會導(dǎo)致感染和代謝并發(fā)癥的增加,并且增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用。本起草小組檢索了國內(nèi)文獻(xiàn),尚未發(fā)現(xiàn)有對比糖電解質(zhì)輸液與PN對患者臨床結(jié)局影響的隨機(jī)對照研究的報(bào)道。顯然,決定患者是否使用PN的一個(gè)決定性因素是有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),這就需要用到營養(yǎng)評定的方法。營養(yǎng)評定方法自20世紀(jì)70年代以來在國際上得到了充分的發(fā)展,在發(fā)達(dá)國家中得到應(yīng)用的營養(yǎng)

評定工具有10余種之多。其中體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex, BMI)是評價(jià)營養(yǎng)狀況的眾多單一指標(biāo)中被公認(rèn)為較有價(jià)值 的一種,尤其是在評價(jià)肥胖癥方面,它被認(rèn)為是一個(gè)比較可靠的指標(biāo)。2002年中國肥胖問題工作組根據(jù)1990年以來中國13項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)得出中國人BMI正常值(1815≤ BMI<2315)。除單一指標(biāo)外,近20年中還發(fā)展出為數(shù)種復(fù)合營養(yǎng)評定工具,如“主觀全面評定”(SGA)、“微型營養(yǎng)評估”(MNA)等。但直到2002年為止,對于在住院患者中應(yīng)該使用何種評價(jià)工具,一直缺乏共識。原因在于,沒有一種 工具能夠在篩查出營養(yǎng)不良的同時(shí),對營養(yǎng)不良與住院患者疾病結(jié)局的相關(guān)性做出提示,也沒有提到患者是否可從營養(yǎng)支持中獲益的證據(jù),當(dāng)然也缺乏基于循證醫(yī)學(xué)原則的系統(tǒng)評價(jià)的依據(jù)。例如,BMI可反映身高2體重關(guān)系。但單純使用 BMI難以反映機(jī)體功能損失的關(guān)系。BMI是一個(gè)“斷面”指 標(biāo),無法反映體重和營養(yǎng)攝入的歷史變化趨勢,更不能提示是否給營養(yǎng)支持與結(jié)局的關(guān)系。此外,對于有明顯水腫和胸、腹水的患者,BMI并不能代表真實(shí)的身高2體重關(guān)系。2002年,歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)發(fā)表一種新 的營養(yǎng)評定工具———“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查”(nutritionrisk screening,NRS2002)。NRS2002的特點(diǎn)是結(jié)合了四方面的 內(nèi)容:人體測量(使用BMI)、疾病結(jié)局與營養(yǎng)支持的關(guān)系、近期體重變化以及近期營養(yǎng)攝入變化。NRS2002采用評分的方法來對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度。NRS2002所選取的用以反映營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)來源于128個(gè)臨床隨機(jī)對照研究(randomizedcontrolledtrial,RCT)。通過對這些RCT進(jìn)行系 統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn),采用這些指標(biāo)達(dá)到營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的患者,其使用營養(yǎng)支

持后的臨床結(jié)局好于那些未達(dá)到營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的患者。NRS2002采用評分法度量風(fēng)險(xiǎn),以評分≥3作為是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。將RCT按照其患者是否達(dá)到營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)分類,多元回歸分析發(fā)現(xiàn),NRS2002評分≥3的患者,其良性臨床結(jié)局與營養(yǎng)支持的相關(guān)性也更高。此外,PN亦比EN有更高的與良性臨床結(jié)局的相關(guān)性。2002年以后發(fā)表的一個(gè)多中心臨床研究(有212個(gè)中心參加)表明,NRS 2002在預(yù)測營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)和患者對營養(yǎng)治療的反應(yīng)方面, 具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢。NRS2002被推薦為住院患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評定的首選工具。世界各地對于住院患者存在營養(yǎng)不良和(或)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率研究的結(jié)果是在9%～60%之間。2005年,中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會主持開展了中國首項(xiàng)大規(guī)模住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查。這項(xiàng)調(diào)查使用NRS2002對全國10個(gè)中心城市11家三級甲等醫(yī)院的住院患者進(jìn)行調(diào)查和研究,計(jì)劃進(jìn)行12000例患者的調(diào)查研究。該項(xiàng)研究中期對5303例患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行了初步總結(jié),患者類型涉及6個(gè)臨床?？?其中包括來自普胸外科和普通外科的1947例患者。研究發(fā)現(xiàn),普通外科患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率為1214%,存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者占2912%,而使用規(guī)范或不規(guī)范的營養(yǎng)支持的患者占被調(diào)查者總數(shù)的3916%,營養(yǎng)支持的方式多為 PN。而另一方面,許多存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的非外科患者尚 沒有得到應(yīng)有的臨床營養(yǎng)支持,如在調(diào)查中消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的患者得到營養(yǎng)支持的比例僅占需要營養(yǎng)支持者的1/2左右?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使我們擁有了各種營養(yǎng)支持技術(shù),用于不同疾病狀態(tài)下的患者。針對患者的疾病與營養(yǎng)狀況,選擇合適的營養(yǎng)治療方案,明確不同營養(yǎng)支持方法的適用范圍,不僅能

夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫臓I養(yǎng)支持,還能夠減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。PN在歐洲屬于“侵襲性治療”,如不合理應(yīng)用會有一定的風(fēng)險(xiǎn)。PN的目的在于為消化道功能障礙的患者提供必需的營養(yǎng)素。對有部分消化道功能障礙的患者究竟應(yīng)該選擇PN還是EN支持,至今仍有爭議。普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)是,長期禁食可導(dǎo)致腸道菌群移位,內(nèi)毒素移位,可能引起體內(nèi)一系列炎性反應(yīng)。大量研究報(bào)告顯示經(jīng)腸道提供營養(yǎng)素有助于維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能。重癥患者應(yīng)激期內(nèi)的代謝反應(yīng)可導(dǎo)致瘦體組織的急劇消耗、內(nèi)臟功能受損、修復(fù)功能與免疫功能顯著下降。常見的重癥疾病包括大手術(shù)后、胰腺炎、重度創(chuàng)傷等。目前歐洲應(yīng)用的NRS2002有較好的循證基礎(chǔ),可以測定有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),已經(jīng)開始在國內(nèi)部分大醫(yī)院應(yīng)用。NRS 2002調(diào)查顯示,某些營養(yǎng)狀況正常的患者及大手術(shù)患者仍 然存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。2001年發(fā)表的比較TPN與糖電解質(zhì)輸液對外科手術(shù)患者影響的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)論為:TPN支持對患者病死率無影響。原來存在營養(yǎng)不良的患者,接受TPN支持有減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的趨勢;而對于營養(yǎng)狀況良好的患者而言,TPN無明顯的有效作用。PN和EN對比的Meta分析顯示,EN有相似的功能而費(fèi)用降低。推薦意見1:目前應(yīng)當(dāng)使用NRS2002(ESPEN明確推薦)作為篩查是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的工具(A級)。推薦意見2:有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患者才有臨床營養(yǎng)(PN或EN)支持的適應(yīng)證。住院患者按照NRS2002(ESPEN)評分≥3者即有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),需要進(jìn)行營養(yǎng)支持(A級)。推薦意見3:連續(xù)5～10d無法從經(jīng)口攝食達(dá)到營養(yǎng)需要量的重癥患者,應(yīng)當(dāng)給予營養(yǎng)支持(A級)。推薦意見4:有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的有部分腸功能的腹部創(chuàng)傷/手術(shù)患者考慮首選EN支持(A級)。

三、胰腺炎問題

大多數(shù)急性胰腺炎病程是輕度和有自限性的,需要一般的糖電解質(zhì)輸液支持。這些患者一般很少出現(xiàn)營養(yǎng)不良,病程5～7d后已可進(jìn)食。沒有RCT證據(jù)表明對輕、中度急性胰腺炎患者進(jìn)行PN或EN支持可以改善臨床結(jié)局。輕癥患者一般7d左右就可進(jìn)行腸道再喂養(yǎng),不必早期常規(guī)給以 EN或PN支持。比較輕癥的胰腺炎患者EN與PN支持安全性的RCT研究顯示,EN費(fèi)用低,并可能有益于減輕胰腺炎毒性作用和應(yīng)激反應(yīng)。而對于需要特殊營養(yǎng)支持的重癥患者,與PN比較,EN支持有減少并發(fā)癥趨勢,但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩種支持方式對死亡率并無影響。最近發(fā)表的系統(tǒng)評價(jià)表明,對重癥胰腺炎患者,EN費(fèi)用低,且能夠降低感染率,可能有利于保護(hù)腸道完整性,維持腸道屏障與免疫功能。如果消化道有部分功能,能夠耐受EN,應(yīng)首選EN支持。但如果患者無法耐受EN支持,出現(xiàn)腹痛加劇,造瘺口引流量增多等臨床表現(xiàn)時(shí),應(yīng)停用EN治療,改為PN支持。2005年英國胃腸病學(xué)會、英國外科醫(yī)師協(xié)會、英國胰腺病學(xué) 會和英國上消化道外科醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合工作組發(fā)表最新版《急性胰腺炎診療指南》。其中強(qiáng)調(diào)輕癥胰腺炎患者不需要任何營養(yǎng)支持。這個(gè)急性胰腺炎診療指南認(rèn)為輕癥患者亦不需要特別禁食。這與2002年ESPEN急性胰腺炎營養(yǎng)指南有關(guān)輕癥急性胰腺炎患者早期需要禁食的推薦意見有所不同。檢索發(fā)現(xiàn),目前沒有比較輕癥胰腺炎患者在發(fā)病早期禁食和不禁食兩種療法對臨床結(jié)局的影響的RCT文獻(xiàn)。生理?xiàng)l件下,攝入固體餐后很快引起胰酶分泌的高峰。鑒于胰腺炎發(fā)病中胰酶的作用,在發(fā)病初期禁食仍然可能是較安全的策略。因此,我們推薦在輕癥急性胰腺炎發(fā)病的

最初2～ 5d給以禁食。此時(shí),應(yīng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查,若患者沒有營 養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),只需要給以糖電解質(zhì)輸液治療以維持水2電解質(zhì)平衡。關(guān)于重癥急性胰腺炎EN的方式:生理研究表明,經(jīng)腸道給以脂肪、蛋白質(zhì)或氨基酸對胰腺外分泌的刺激作用取決于上述營養(yǎng)物進(jìn)入消化道的位置。經(jīng)胃、十二指腸投給的 EN可刺激胰腺并引發(fā)大量胰酶分泌,而經(jīng)空腸投給則否。臨床研究也證實(shí)了上述結(jié)論。此外,無論是經(jīng)口、十二指腸還是空腸給予,要素膳都比整蛋白型EN更少刺激胰腺分泌。因此,經(jīng)空腸的要素營養(yǎng)顯然是急性重癥胰腺炎EN的較佳方式。反復(fù)發(fā)作的慢性胰腺炎患者可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良。約5%～15%的胰腺炎可發(fā)展至壞死性胰腺炎,出現(xiàn)各種并發(fā)癥,病死率約5%～20%。此時(shí)患者出現(xiàn)與敗血癥和急性創(chuàng)傷類似的分解代謝,導(dǎo)致體重迅速下降,并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率上升。PN支持不刺激胰液分泌,但并不是說PN是胰腺炎的必須治療。推薦意見5:輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦使用臨床營養(yǎng)支持(不常規(guī)使用EN與PN支持),在發(fā)病后第2～5d應(yīng)禁食并給以糖電解質(zhì)輸液治療以維持水電解質(zhì)平衡,第 3～7天起嘗試給以含碳水化合物不含脂肪的膳食,并給以一 定量蛋白質(zhì)。但對于患病前已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的患者,則上述意見尚缺乏足夠的證據(jù)支持(A級)。推薦意見6:急性重癥胰腺炎患者,應(yīng)予以臨床營養(yǎng)支持。應(yīng)先考慮經(jīng)空腸置管EN,在患者無法耐受EN支持時(shí),應(yīng)給予PN支持(A級)。

四、重度創(chuàng)傷患者

比較PN支持與EN支持對重度創(chuàng)傷患者作用的RCT研究結(jié)果顯示,EN組患者的感染性并發(fā)癥發(fā)生率低于PN組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cochrane協(xié)作網(wǎng)2002年發(fā)表的系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn),對

于頭頸部創(chuàng)傷患者,早期營養(yǎng)支持可能

有益于提高患者生存率,減少致殘率。推薦意見7:頭部創(chuàng)傷患者應(yīng)及時(shí)開始臨床營養(yǎng)支持, PN與EN支持方式均可(A級)。

五、短腸綜合征

大多短腸綜合征患者需要1個(gè)月以上的PN支持。剩余小腸<100cm且結(jié)腸大部切除患者所需PN支持時(shí)間更長,通常無法預(yù)計(jì)。相反,保留結(jié)腸的患者,即使剩余小腸< 50cm,通常仍能夠完全脫離特殊營養(yǎng)支持,恢復(fù)正常飲食。2001年AGA指南指出,對如短腸綜合征的不可逆腸功能衰 竭患者,PN支持屬于“挽救生命”治療,不需要RCT評價(jià)。因此,應(yīng)常規(guī)在早期為短腸綜合征患者提供靜脈補(bǔ)液和營養(yǎng)支持,并且需要對剩余腸道功能無法代償?shù)幕颊咛峁┘彝?PN支持。

六、胃腸道瘺

胃腸道瘺是一類需要營養(yǎng)支持的疾病。多數(shù)術(shù)后胃腸道瘺可能在6～8周后逐步自愈,無需手術(shù)。迄今沒有比較 用臨床營養(yǎng)支持與不用臨床營養(yǎng)支持對腸瘺患者作用的 RCT研究。前瞻性非隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示PN有益于腸 瘺患者的疾病轉(zhuǎn)歸。腸瘺患者最主要的死因是感染。感染和瘺口大量消化液丟失可加重對患者的負(fù)面影響。因此,禁食的腸瘺患者應(yīng)在病程的7～14d內(nèi)開始較全面的營養(yǎng)支持,腸瘺急性階段常需PN支持。推薦意見8:急性期腸瘺及短腸綜合征患者(經(jīng)口或經(jīng) EN支持無法達(dá)到營養(yǎng)需要量時(shí)),應(yīng)予PN支持(B級)。推薦意見9:按照AGA2001年指南的意見:有腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)該用家庭PN,屬于“挽救生命”治療,不需要RCT臨床研究來評價(jià)(A級)。

腸道外營養(yǎng)療法的指南

一、適應(yīng)證

（一）腸功能障礙：如短腸綜合征、嚴(yán)重小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉及頑固性嘔吐胃腸梗阻、腸外瘺等；

（二）重癥胰腺炎；

（三）高代謝狀態(tài)危重患者：如大手術(shù)圍手術(shù)期、大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷等；

（四）嚴(yán)重營養(yǎng)不足腫瘤患者；

（五）重要器官功能不全患者：如肝、腎、肺、心功能不全或衰竭等；

（六）大劑量化療、放療或接受骨髓移植患者。

二、禁忌證

（一）胃腸功能正常，能獲得足量營養(yǎng)者；

（二）需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強(qiáng)求腸外營養(yǎng)；

（三）臨終或不可逆昏迷患者。

三、并發(fā)癥

（一）導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥

1、機(jī)械性并發(fā)癥：均與放置中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)。常見的有氣胸、血胸、動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣或?qū)Ч芩ㄈ㈧o脈血栓形成等。發(fā)生后需拔除導(dǎo)管，治療并發(fā)癥，從其他靜脈另行置管。

2、感染性并發(fā)癥：主要是導(dǎo)管性敗血癥，是PN時(shí)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥?？梢虼┐虝r(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)、營養(yǎng)液細(xì)菌污染、導(dǎo)管放置時(shí)間過長或患者存有感染病灶引起。發(fā)生后應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，作血培養(yǎng)和導(dǎo)管頭培養(yǎng)，改用周圍靜脈營養(yǎng)。若血培養(yǎng)陽性，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。預(yù)防的措施為嚴(yán)格執(zhí)行無菌穿刺插管技術(shù)、穿刺導(dǎo)管經(jīng) 15cm 的皮下隧道引出皮膚、在超凈臺內(nèi)配制營養(yǎng)液、使用 3L 袋以組成全封閉式輸液系統(tǒng)、保持導(dǎo)管出口處皮膚干燥、定時(shí)每天消毒穿刺導(dǎo)管周圍皮膚、避免導(dǎo)管采血或輸血、注意更換輸液系統(tǒng)時(shí)的無菌操作等。

3、中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征：該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)難以解釋的嚴(yán)重臨床癥狀。預(yù)防的措施有在拔管前注意使患者取仰臥位或垂頭仰臥位，當(dāng)患者有脫水癥時(shí)應(yīng)避免拔管，導(dǎo)管拔出時(shí)囑患者屏住呼吸，同時(shí)注意夾閉導(dǎo)管腔或用手指壓在拔管的皮膚切口上，但要避免過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈，切口處涂抗生素軟膏，并囑患者靜臥 30 分鐘。

（二）代謝性并發(fā)癥

1、糖代謝紊亂：

1）高血糖和高滲性昏迷：因快速大量輸入葡萄糖所致。預(yù)防措施是在輸注 4h 后密切監(jiān)測血糖水平。如發(fā)生高滲性昏迷，應(yīng)立即停止葡萄糖輸入，用低滲鹽水(O.45)以950ml／h 的速度輸入以降低血滲透壓，同時(shí)正規(guī)胰島素以1O～20U／h經(jīng)靜脈滴入。在糾正過程中要防止血糖下降太快而導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫。

2）低血糖：突然中止PN液的輸入，而血胰島素仍處于較高水平，就極易發(fā)生低血糖，故 PN 液輸入突然中止應(yīng)視為禁忌。不應(yīng)利用同一靜脈途徑輸血或輸注其他不含糖類液體而停止 PN。對有糖代謝異常者，可用等滲葡萄糖液500ml作為過渡，然后完全停用PN。

2、氨基酸代謝紊亂：

以水解蛋白為主要氮源時(shí)，易發(fā)生高血氨癥或氮質(zhì)血癥。目前普遍使用結(jié)晶氨基酸液作為氮源，已很少發(fā)生；

3、脂肪代謝紊亂 ：

接受PN治療3～6周以上，若PN液中不含脂肪，則可能發(fā)生必需脂肪酸缺乏癥。預(yù)防的最好方法是每天補(bǔ)充脂肪乳劑，每周至少輸注脂肪乳劑2次；

4、電解質(zhì)及微量元素缺乏：

實(shí)施PN時(shí)，電解質(zhì)需要量增加，不注意及時(shí)補(bǔ)充時(shí)極易發(fā)生電解質(zhì)缺乏癥，低鉀、低磷、低鈣和低鎂血癥均可出現(xiàn)。微量元素最常見的是鋅缺乏，其次為銅缺乏和鉻缺乏。凡是長期行PN治療者，應(yīng)每天補(bǔ)充微量元素。

（三）肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥

PN 時(shí)易引起膽汁淤積性肝功能不全，其原因很多，其中長期能量過高、腸內(nèi)長期沒有含脂肪食物通過是重要原因?？赏ㄟ^調(diào)整營養(yǎng)液用量和配方使其糾正。

（四）胃腸并發(fā)癥

長期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可破壞腸粘膜正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛萎縮、變稀，皺折變平，腸壁變薄，影響腸屏障功能，導(dǎo)致腸細(xì)菌易位，引起腸源性感染。在PN營養(yǎng)液中加入谷氨酰胺能有明顯保護(hù)腸道粘膜屏障的作用。

四、注意事項(xiàng)

（一）營養(yǎng)液配制

1、在專門無菌配液室內(nèi)進(jìn)行，配液前配液室的臺、面應(yīng)紫外線照射60min ；

2、配液體過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作；

3、嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對”制度，加藥時(shí)要注意各種藥物加入順序，設(shè)計(jì)最佳操作程序；

4、配液完畢后用溫水清洗配制臺內(nèi)、外，切斷電源。

（二）營養(yǎng)液輸注

1、導(dǎo)管皮膚入口處傷口每天換藥 1 次，檢查局部有無紅、腫、熱、壓痛及滲出等炎癥感染征象。檢查留置導(dǎo)管體外段的長度，以早期發(fā)現(xiàn)有無導(dǎo)管脫出；

2、營養(yǎng)輸液時(shí)應(yīng)勤作巡視，及時(shí)調(diào)節(jié)好輸液速度，使?fàn)I養(yǎng)液能恒速輸入；

3、輸液管道每天更換，更換輸液管時(shí)要夾閉靜脈導(dǎo)管，防止空氣進(jìn)入管內(nèi)；

4、輸注營養(yǎng)液的中心靜脈導(dǎo)管不應(yīng)作抽血、輸血、臨時(shí)給藥及測量中心靜脈壓等其他用途；

5、經(jīng)周圍靜脈作腸外營養(yǎng)治療時(shí)，宜選用較粗血管，每天更換使用不同的靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。

五、質(zhì)量監(jiān)控

對接受腸外營養(yǎng)治療患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面、持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥，盡早處理，防止產(chǎn)生嚴(yán)重后果。通過質(zhì)量監(jiān)控可了解腸外營養(yǎng)治療效果，并可及時(shí)調(diào)整腸外營養(yǎng)配方，進(jìn)一步提高腸外營養(yǎng)治療效果。

（一）常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)

1、記錄出入量：準(zhǔn)確記錄每天液體的出入量；

2、觀察生命體征：注意觀察體溫、脈率及呼吸的變化，并作記錄；

3、尿糖和血糖：尿糖每天測定2 ～4次。血糖在開始使用腸外營養(yǎng)治療前3d，應(yīng)每天測1次，待測定值穩(wěn)定后可改為1周1～2次；

4、血清電解質(zhì)濃度：包括血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷濃度。在開始使用腸外營養(yǎng)治療前3d，應(yīng)每天測1次，待測定值穩(wěn)定后可改為1周1～2次；

5、血液常規(guī)檢查：每周查1～2次。如懷疑并有感染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)急查血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；

6、肝、腎功能和血清蛋白質(zhì)濃度：每周查1～2次；

7、血脂濃度：每周或每2周查1次。

（二）特殊監(jiān)測指標(biāo)

1、血清滲透壓：疑有血液高滲情況，應(yīng)及時(shí)用冰點(diǎn)滲透測定儀測血清滲透壓，無滲透壓測定儀，可按下列公式估算。血清滲透壓(mmol／L)=2[ 血清鈉(mmol／L)+ 血清鉀(mmol／L)]+ 血糖(mmol／L)+ 血清尿素氮(mmol／L)； 2、24 h 尿鈉、尿鉀定量：危重患者有明顯鈉、鉀代謝紊亂時(shí)，需每天測定 1 次 24 h 尿鈉和尿鉀的排出總量。應(yīng)注意留尿樣是將24 h尿混勻后，再留取尿樣lOml送檢；

3、膽囊B型超聲波檢查：接受PN治療超過2周的患者，宜每1～2周用B型超聲波探測膽囊容積、膽汁稠度等情況，結(jié)合肝功能檢查結(jié)果綜合評定肝膽系統(tǒng)是否受損和有無淤膽的情況。

（三）營養(yǎng)監(jiān)測指標(biāo)

1、體重：體重改變可直接反映成人的營養(yǎng)狀況，可每周測量1～2次；

2、人體測量：測量上臂圍，即測量上臂中點(diǎn)周徑，可反映全身骨骼肌蛋白含量的變化，測量三頭肌皮褶厚度，可反映全身脂肪儲量變化，每周測定1次；

3、氮平衡：可每天測算，并計(jì)算某段連續(xù)時(shí)間內(nèi)累積氮平衡量；

4、肌酐／身高指數(shù)：收集患者24h尿液，測定肌酐排出量，除以理想肌酐值，可求出數(shù)值。如小于0.8提示有營養(yǎng)不良?？擅?周測定1次；

5、血清氨基酸譜分析：可每周測定1次，以指導(dǎo)調(diào)整腸外營養(yǎng)配方；

6、血清微量元素和維生素濃度：懷疑患者有微量元素和維生素缺乏時(shí)可作測定；

7、尿3-甲基組氨酸含量： 尿中3 一甲基組氨酸含量能反映肌肉蛋白質(zhì)的分解程度，其排出量增加是蛋白分解代謝加重的可靠指標(biāo)?？蓜?dòng)態(tài)觀察患者尿中甲基組氨酸含量的變化。

第五篇：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會歷屆委員會

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第一屆委員會委員

(1986年-1991年)

名譽(yù)主任委員 涂通今

名 譽(yù) 顧 問 馮傳宜

主 任 委 員 王忠誠

副主任委員 史玉泉薛慶澄段國升

常委(按姓名筆劃排列)

王維鈞陳公白陳炳桓宋家仁李世綽杜子威侯金鎬張?zhí)戾a索敬賢高立達(dá) 蔣先惠

秘書(按姓氏筆劃排列)

李世綽宋家仁

委員

馮祖蔭劉學(xué)禮劉景芳劉承基劉泉開朱誠李慶彬李秉權(quán)李明洙張成 吳若秋易聲禹趙雅度柴萬興韓哲生陶祥洛黃克清梁承鋼蔣萬書曹美鴻 蔡昭明臧人和翟允昌戴欽舜

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第二屆委員會委員

(1991年-1996年)

主 任 委 員 王忠誠

副主任委員 薛慶澄史玉泉段國升

常委(按姓名筆劃排列)

王維鈞朱誠劉學(xué)禮劉承基張?zhí)戾a宋家仁趙雅度易聲禹高立達(dá)曹美鴻戴欽舜

秘書(按姓氏筆劃排列)

宋家仁趙雅度

委員

王忠誠王維鈞王憲榮方都史玉泉田芳鎮(zhèn)朱誠宋家仁劉宗惠劉景芳 劉學(xué)禮劉承基劉泉開李明洙吳若秋陳道蒞趙雅度楊樹源楊國瑞易聲禹索敬賢段國升侯金鎬馮祖蔭張?zhí)戾a張成高立達(dá)黃克清曹美鴻陶祥洛梁承鋼薛慶澄蔣先惠裘明德蔡昭明臧人和戴欽舜

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第三屆委員會委員

(1996年-2004年)

主 任 委 員 王忠誠

副主任委員 易聲禹羅其中趙繼宗只達(dá)石

常委(按姓名筆劃排列)

王忠誠馬廉亭只達(dá)石劉承基劉宗惠任祖淵李明洙宋家仁張光霽易聲禹周定標(biāo)羅其中趙繼宗高立達(dá)戴欽舜

秘書(按姓名筆劃排列)

宋家仁趙雅度

委員(按姓名筆劃排列)

王忠誠王樹莢王憲榮馬廉亭田芳鎮(zhèn)只達(dá)石宋家仁劉宗惠劉泉開劉承基 劉運(yùn)生任祖淵李明洙李桂芝陳道蒞陳明振汪業(yè)漢趙雅度趙繼宗楊樹源楊玉山楊國瑞底榮欣馮祖蔭易聲禹張光霽張慶林周定標(biāo)周良輔羅其中高立達(dá)黃克清郭懷榮徐啟武凌鋒康篤倫陶祥洛曾敬初戴欽舜

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第四屆委員會委員

(2004年-2008年)

名譽(yù)主任委員 王忠誠

主 任 委 員 趙繼宗

副主任委員周定標(biāo)周良輔只達(dá)石

常委(按姓名筆劃排列)

馬廉亭王任直（學(xué)術(shù)秘書）王運(yùn)杰王茂德毛伯鏞只達(dá)石盧亦成劉運(yùn)生 周定標(biāo)周良輔張慶林張慶俊趙繼宗唐文淵鮑圣德

委員(按姓名筆劃排列)

馬廉亭王大明王任直（學(xué)術(shù)秘書）王運(yùn)杰王茂德王碩毛伯鏞只達(dá)石盧亦成 史克珊馮忠堂劉健劉偉國劉運(yùn)生劉曉謙孫濤張慶林張慶俊張漢偉張建寧辛驥宋來君肖紹文沈建康汪業(yè)漢周定標(biāo)周良輔武文元楊衛(wèi)忠楊玉山陳道蒞羅毅男趙奇煌趙繼宗洪濤凌鋒徐如祥康篤倫傅震 蒲智鮑圣德

工作秘書 王碩

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第五屆委員會委員

名譽(yù)主任委員 王忠誠

主 任 委 員 趙繼宗

候任主任委員：周定標(biāo)

副主任委員周良輔王碩張建寧

常委(按姓名筆劃排列)

王任直王運(yùn)杰盧亦成馮華劉健李新鋼沈建康趙文清趙世光

袁賢瑞徐如祥黃峰平章翔傅震游潮鮑圣德

委員(按姓名筆劃排列)

于如同王大明王占祥王宇田王茂德蘭青朱曉江劉偉國劉建民劉榮耀劉曉謙江基堯許百男孫濤孫曉川李建華楊輝楊衛(wèi)忠楊玉山楊智勇肖紹文宋來君張漢偉張建生陳謙學(xué)武文元龐琦孟慶海趙剛柳琛洪濤姚鑫凌鋒黃正松黃光富傅先明富壯蒲智雷霆詹仁雅裴杰漆松濤潘偉生（香港）