第一篇：2006年美國(guó)麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)(ASA)輸血指南

2006年美國(guó)麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)(ASA)輸血指南

2006年美國(guó)麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)(ASA)輸血指南是美國(guó)麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)以1995年《成分輸血指南》為基礎(chǔ)，分析近期的大量相關(guān)文獻(xiàn)制訂的。本指南旨在幫助臨床醫(yī)生科學(xué)合理用血、保證臨床用血的質(zhì)量和安全。與1995年指南相比，本指南中增添了很多新的輸血技術(shù),輸血規(guī)范更加科學(xué)合理。本指南應(yīng)用對(duì)象是手術(shù)病人或因有創(chuàng)操作而大量出血的病人，包括：(1)體外循環(huán)或心臟手術(shù)、急診、產(chǎn)科、器官移植以及非心臟大手術(shù)病人；(2)血液病及獲得性凝血功能障礙繼發(fā)大出血病人；(3)危重病人；(4)拒絕輸血病人。1 術(shù)前評(píng)估

1.1 病史回顧 包括先天性或獲得性疾病,如Ⅷ因子缺乏、鐮狀細(xì)胞貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜和肝病等。

1.2 病人本人或其親屬述說(shuō) 是否存在相關(guān)危險(xiǎn)因素

1)器官缺血 如心肺疾病,可影響紅細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn);(2)凝血功能障礙 如應(yīng)用華法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影響非紅細(xì)胞成分的轉(zhuǎn)運(yùn)；(3)是否應(yīng)用維生素及中草藥；(4)是否用過(guò)抑肽酶等藥物(再次應(yīng)用可能引起過(guò)敏反應(yīng))。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積和凝血測(cè)定，可估測(cè)輸血需求和大量失血可能。如存在凝血功能障礙還應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。1.4 告知病人輸血利弊 2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 調(diào)整或終止抗凝治療 擇期手術(shù)前停用抗凝藥物(如華法林、氯吡格雷和阿司匹林),手術(shù)延期至抗凝藥作用消失。氯吡格雷、阿司匹林作用時(shí)間大約1周。華法林作用持續(xù)幾天,逆轉(zhuǎn)藥物有維生素K、凝血酶原復(fù)合物、重組活化Ⅶ因子和新鮮冰凍血漿。改變抗凝狀態(tài)減少血栓形成會(huì)同時(shí)增加失血,應(yīng)權(quán)衡利弊。

2.2 預(yù)防性應(yīng)用藥物 術(shù)前應(yīng)用抗纖溶藥物(如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲環(huán)酸)可改善凝血功能，減少手術(shù)失血。但是應(yīng)用抗纖溶藥物應(yīng)考慮到潛在的不良預(yù)后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕見(jiàn)的大塊血栓形成。而再次應(yīng)用抑肽酶可能引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)?？估w溶藥物適用于大量失血病人，但是不應(yīng)作為常規(guī)治療。術(shù)前應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素可避免或減少特殊人群(如腎功能不全、慢性病貧血或拒絕輸血病人)的異體血輸入。但促紅細(xì)胞生成素價(jià)格昂 貴，而且起效慢,使血紅蛋白濃度明顯增加需要幾周時(shí)間。

2.3 術(shù)前收集自體血 在需要時(shí)回輸收集的自體血，可減少或避免異體血輸入。但這樣可引起術(shù)前貧血，并使術(shù)中自體血或異體血需要量增加,費(fèi)用也相應(yīng)增加,其可行性尚待探討。2.4 預(yù)計(jì)出血量大而須輸血時(shí) 應(yīng)確保病人及時(shí)獲得血液和血液成分。3 術(shù)中術(shù)后失血和輸血的管理 3.1 紅細(xì)胞輸入

3.1.1 監(jiān)測(cè)失血量 定時(shí)觀察術(shù)野，與術(shù)者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)彌漫性微血管出血(凝血功能障礙)。應(yīng)用常規(guī)方法計(jì)算失血量(如統(tǒng)計(jì)吸引器吸引血液量和紗布吸血量)。

3.1.2 監(jiān)測(cè)重要器官灌注和氧合 常規(guī)監(jiān)測(cè)包括血壓、心率、血氧飽和度、尿量和心電圖。必要時(shí)應(yīng)用特殊監(jiān)測(cè)，如超聲心動(dòng)圖、混合靜脈血氧飽和度和血?dú)夥治觥?.1.3 監(jiān)測(cè)血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積 大量失血或出現(xiàn)器官缺血征象時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積。血紅蛋白<60g/L，特別是急性貧血須輸入紅細(xì)胞。血紅蛋白>100g/L通常無(wú)須輸入紅細(xì)胞。血紅蛋白60~100g/L是否須輸血應(yīng)根據(jù)是否存在進(jìn)行性器官缺血、進(jìn)行性出血、血管內(nèi)容量不足和氧合不佳等危險(xiǎn)因素決定。

3.1.4 異體紅細(xì)胞或自體血輸入 在輸紅細(xì)胞之前先應(yīng)用晶體或膠體維持充分的血管內(nèi)容量和血壓，再輸入足量的紅細(xì)胞維持器官灌注。如果需要輸入自體血，急性等容血液稀釋和術(shù)中(或術(shù)后)紅細(xì)胞回輸是較好的選擇，可減少異體血輸入量。3.2 凝血功能障礙的處理

3.2.1 觀察術(shù)野和凝血功能檢查 麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生都應(yīng)該觀察術(shù)野是否發(fā)生彌漫性微血管出血(凝血功能障礙)。還應(yīng)觀察吸引罐、手術(shù)紗布和引流量。凝血功能檢查包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),還包括纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力圖、D-二聚體和凝血酶時(shí)間。

3.2.2 輸入血小板 在輸血小板之前如果有條件應(yīng)做血小板計(jì)數(shù)測(cè)定?？梢裳“骞δ苷系K(應(yīng)用抗血小板藥物，體外循環(huán)等)應(yīng)作血小板功能測(cè)定。如血小板功能正常，血小板計(jì)數(shù)>100×109/L,無(wú)須輸血小板。大量出血病人血小板計(jì)數(shù)<50×109/L是輸血小板的絕對(duì)指征。血小板計(jì)數(shù)(50~100)×109/L，是否需要輸血小板應(yīng)根據(jù)潛在的血小板功能障礙、預(yù)計(jì)或進(jìn)行性出血、狹窄腔隙(如大腦和眼)出血等危險(xiǎn)因素而定。已知或可疑血小板功能障礙和微血管出血,即使血小板計(jì)數(shù)正常，也是輸血小板的指征。但如果血小板減少癥是由于血小板破壞增多(如肝素引發(fā)的血小板減少癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓形成性血小板減少性紫癜)，預(yù)防性輸入血小板無(wú)效。

3.2.3 輸入新鮮冰凍血漿 出血病人在輸注前如果有條件應(yīng)行凝血功能監(jiān)測(cè)(PT、INR和APTT)。如果PT、INR和APTT正常,無(wú)須輸新鮮冰凍血漿。輸新鮮冰凍血漿的指征

包括：(1)PT超過(guò)正常值1.5倍,或INR>2.0，或APTT超過(guò)正常值2倍,輸新鮮冰凍血漿以糾正凝血功能障礙；(2)病人輸血量超過(guò)自身血容量(大約70mL/kg)，繼發(fā)凝血因子缺乏,而又不能及時(shí)監(jiān)測(cè)PT、INR和APTT，輸新鮮冰凍血漿以糾正凝血功能障礙;(3)緊急逆轉(zhuǎn)華法林作用；(4)已知凝血因子缺乏而又不能獲得特異的凝血因子；(5)肝素抵抗(抗凝血酶Ⅲ缺乏)。3.2.4 輸入冷沉淀 出血病人在輸冷沉淀前如果有條件應(yīng)測(cè)定纖維蛋白原濃度。纖維蛋白原>1.5g/L無(wú)須輸冷沉淀。輸冷沉淀的指征包括：(1)彌漫性微血管出血，纖維蛋白原<0.8~1.0g/L；(2)大量輸血病人不能及時(shí)監(jiān)測(cè)纖維蛋白原濃度，輸冷沉淀以糾正彌漫性微血管出血；(3)先天性纖維蛋白原缺乏病人。此外,纖維蛋白原濃度1?0~1?5g/L時(shí)是否需要治療應(yīng)根據(jù)潛在或進(jìn)行性出血、狹窄腔隙(如大腦、眼)出血等危險(xiǎn)因素而定。血友病出血病人須用特異濃縮物治療，如不能獲得特異濃縮物，則輸冷沉淀。每單位新鮮冰凍血漿含有纖維蛋白原2~4g /L。因此每單位新鮮冰凍血漿提供纖維蛋白原量相當(dāng)于2單位冷沉淀。

3.2.5 大量出血藥物治療 大量出血時(shí)可考慮應(yīng)用去氨基精加壓素或局部止血?jiǎng)?如纖維蛋白膠或凝血酶凝膠)控制出血。

3.2.6 重組活化Ⅶ因子 傳統(tǒng)方法治療凝血功能障礙無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)用重組活化Ⅶ因子。3.3 輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和治療 輸血不良反應(yīng)包括細(xì)菌污染、輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)、傳播傳染性疾病和輸血反應(yīng)。

3.3.1 細(xì)菌污染 血制品保存溫度高于20~24℃，細(xì)菌會(huì)過(guò)度繁殖。血液成分細(xì)菌污染最常見(jiàn)于血小板，可引起病人死亡。如果病人輸血小板后6h內(nèi)發(fā)熱，則提示敗血癥。

3.3.2 輸血相關(guān)性急性肺損傷 輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)是輸血后幾小時(shí)特異白細(xì)胞抗體的免疫反應(yīng)引起的非心源性肺水腫。輸血后1~2h出現(xiàn)癥狀和體征，6h內(nèi)最明顯,表現(xiàn)為低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難,甚至氣管插管內(nèi)液體(泡沫痰)。應(yīng)立即停止輸血，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，支持治療。TRALI是輸血引起死亡的三大原因之一，但是大多數(shù)病人可在96h內(nèi)恢復(fù)。

3.3.3 傳染病 過(guò)去20年中輸血引起的肝炎和自身免疫缺陷綜合征較多,現(xiàn)在傳染性風(fēng)險(xiǎn)已很罕見(jiàn),其中一個(gè)主要原因是核酸技術(shù)的應(yīng)用。該技術(shù)可檢測(cè)出人免疫缺陷病毒、丙肝病毒和WestNile病毒。但至今瘧疾、Chagas病、嚴(yán)重急性呼吸道癥候群(SARS)和變異的Creutzfeldt-Jakob病仍不能檢出。

3.3.4 輸血反應(yīng) 全身麻醉能掩蓋溶血和非溶血輸血反應(yīng)癥狀。溶血反應(yīng)的體征包括低血壓、心動(dòng)過(guò)速、血紅蛋白尿和微血管出血，這些征象可能被錯(cuò)誤地歸因于全麻或其他因素。清醒病人的非溶血輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的體征有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹。然而在全麻過(guò)程中這些體征很可能被忽略。因此輸血的全麻病人應(yīng)該定期觀察是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)的癥狀和體征，包括蕁麻疹、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、體溫增高、尿量減少、血紅蛋白尿和微血管出血。在治療輸血反應(yīng)前停止輸血，進(jìn)行診斷性檢查。注:該指南不適用于新生兒、嬰兒及體重<35kg的兒童。

第二篇：美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)2006版輸血指南解讀

美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)2006版輸血指南解讀

2006年美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）發(fā)布了“圍手術(shù)期輸血和輔助治療指南”（Anesthesiology 2006，105：198，以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南）。該指南是繼1995年版指南發(fā)表10年來(lái)的第一次修訂，值得認(rèn)真閱讀與參考。

指南的代表性和科學(xué)性

為什么ASA如此關(guān)注圍手術(shù)期的輸血和治療？因?yàn)槭中g(shù)輸血有2/3要經(jīng)麻醉醫(yī)師之手，有了指南才能有效規(guī)范麻醉醫(yī)師的臨床工作，作好圍手術(shù)期的血液保護(hù)。為什么指南的修訂必須有外科醫(yī)師的參與，因?yàn)橛?/3的輸血是他們下達(dá)的指令，沒(méi)有他們的輸血指征共識(shí)，就不能有效降低同種輸血量和輸血的病人數(shù)。因此，修訂指南的10人工作小組除麻醉醫(yī)師之外，還有一名外科醫(yī)師、一名產(chǎn)科醫(yī)師、一名輸血有關(guān)的病理學(xué)家和兩名方法學(xué)家參與，使指南更具有代表性、客觀性和權(quán)威性。

近10年來(lái)輸血學(xué)的發(fā)展，尤其是循證輸血和輸血指征的研究，使指南的更新有了嚴(yán)格的方法學(xué)程序，如指南將證據(jù)的強(qiáng)度分為支持（support）、建議（suggest）和可疑（equivocal）三個(gè)層次。為使指南更貼近臨床，小組對(duì)ASA會(huì)員展開(kāi)調(diào)查，將收集的問(wèn)卷用5分制進(jìn)行表述，按5分到1分劃分為強(qiáng)烈贊同（strongly agree），贊同（agree）、可疑（equivocal）、反對(duì)（disagree）強(qiáng)烈反對(duì)（strongly disagree）。這使指南更具有科學(xué)性、可操作性和指導(dǎo)性。

術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

小組成員和ASA會(huì)員都強(qiáng)烈贊同，術(shù)前要復(fù)習(xí)醫(yī)療文件、訪視病人和復(fù)習(xí)血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞壓積（Hct）的檢查結(jié)果。小組成員強(qiáng)烈贊同而ASA會(huì)員贊同：術(shù)前應(yīng)復(fù)習(xí)凝血狀況。在擇期或非急癥手術(shù)前應(yīng)該停用抗凝劑（如華法林、氯吡格雷、阿司匹林），或在抗凝劑作用消退后再行手術(shù)。華法林的作用可持續(xù)幾天，氯吡格雷的作用可能持續(xù)一周。維生素K或華法林拮抗劑可避免新鮮冰凍血漿（FFP）的使用。

術(shù)前抗纖溶治療不是常規(guī)，但可用于大出血高風(fēng)險(xiǎn)病人（如再次心臟手術(shù)）。促紅細(xì)胞生成素（促紅素）應(yīng)該在特殊人群中（如腎功能不全、慢性疾病導(dǎo)致的貧血、拒絕輸血者）應(yīng)用，但小組成員認(rèn)為促紅素提高Hb濃度既昂貴又耗時(shí)（需幾周）。

入院前自體儲(chǔ)血能有效降低同種輸血量和輸血病人數(shù)，但小組成員擔(dān)心術(shù)前會(huì)引起貧血、增加醫(yī)療費(fèi)用和術(shù)中輸血需求，而且還可能因差錯(cuò)導(dǎo)致輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染等不良后果。

術(shù)前應(yīng)告知病人輸血的利弊，并征求他們的意見(jiàn)。

紅細(xì)胞輸血指征

小組成員和ASA會(huì)員都強(qiáng)烈贊同Hb低于6 g/dl時(shí)應(yīng)給予紅細(xì)胞，尤其是急性貧血，Hb高于10 g/dl時(shí)則不必輸用。這一點(diǎn)語(yǔ)氣比1995版指南更加堅(jiān)定。至于Hb 6~10 g/dl之間者，應(yīng)根據(jù)器官缺血的速度和程度，病人的血容量及氧合不足時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥，低心肺儲(chǔ)備和高氧耗等危險(xiǎn)因素來(lái)決定是否給予紅細(xì)胞。一般先用晶體液或膠體液保持足夠的血壓和血容量，有條件時(shí)可采用術(shù)中、術(shù)后血液回收和控制性降壓以減少失血。容量治療和血液稀釋是減少失血和輸血的第一道防線，輸血指征是血液保護(hù)的核心，Hb和Hct是輸血指征的“眼睛”，我們應(yīng)當(dāng)減少那些不必要的輸血。有文獻(xiàn)支持急性等容血液稀釋和術(shù)中紅細(xì)胞回收能減少大手術(shù)輸血的單位數(shù)，但文獻(xiàn)對(duì)這兩種技術(shù)能否降低輸血病人數(shù)仍無(wú)明確結(jié)論。

怎樣監(jiān)測(cè)和評(píng)估生命器官的氧合和灌注？傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是病人的血壓、心率、血氧飽和度、尿量和心電圖，特殊的監(jiān)測(cè)手段有血?dú)狻⒒旌响o脈血氧飽和度和超聲心動(dòng)圖等。但文獻(xiàn)均未能充分評(píng)價(jià)他們的效能或能否作為輸注紅細(xì)胞的指征。雖然有許多試驗(yàn)評(píng)價(jià)了輸血閾值對(duì)病人轉(zhuǎn)歸的影響，但是手術(shù)大量失血病人的輸血指征還沒(méi)有充分界定。

小組成員和ASA會(huì)員都強(qiáng)烈贊同，應(yīng)定時(shí)肉眼評(píng)估手術(shù)野并與手術(shù)組人員溝通，共同評(píng)估大量微血管出血（即凝血障礙），并使用定量法測(cè)量失血量（如吸引器和紗布）。

凝血障礙的處理

術(shù)中或術(shù)后凝血障礙的處理包括：（1）肉眼評(píng)估手術(shù)野和行實(shí)驗(yàn)室檢查；（2）血小板輸注；（3）FFP輸注；（4）冷沉淀輸注；（5）使用藥物治療大失血（如去氨加壓素、表面止血?jiǎng)?；?）使用重組活化Ⅶ因子（rⅦa）。這6項(xiàng)中既包括成分輸血，又包括輔助治療。

1.肉眼評(píng)估大量失血量應(yīng)包括吸引瓶血量和手術(shù)引流量。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT），其他檢驗(yàn)包括纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力性圖（TEG），D-二聚體（D-Dimers）和凝血酶時(shí)間（TT）。

2.血小板輸注

血小板功能正常的外科或產(chǎn)科病人，血小板計(jì)數(shù)如高于100×109 /L不是輸注血小板的指征，但大量失血時(shí)低于50×109 /L就應(yīng)輸血小板。經(jīng)陰道分娩或手診療性操作出血少，血小板計(jì)數(shù)小于50×109 /L的病人也可以進(jìn)行。筆者認(rèn)為接受硬膜外麻醉穿刺病人的血小板不得少于80×109/L.如血小板計(jì)數(shù)不低，但已知或疑有血小板功能異常（如使用氯吡格雷、體外循環(huán)）和微血管出血者，也是輸血小板的指征。

血小板計(jì)數(shù)在50×109~100×109/L之間是否需要治療（包括預(yù)防性治療），應(yīng)該根據(jù)血小板功能是否有障礙，或有進(jìn)行性出血，以及出血進(jìn)入閉合腔（如大腦或眼睛）的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定。如血小板減少癥是由于血小板破壞增加（如肝素誘發(fā)的血小板減少癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜，以及血栓形成性血小板減少性紫癜），預(yù)防性輸注血小板不僅無(wú)效也沒(méi)有指征。

成人輸用一個(gè)治療量血小板，大約可提高血小板數(shù)7.5×109~10×109/L.3.FFP輸注

指南明確指出，PT、INR、aPTT正常不是輸注FFP的指征，其使用主要針對(duì)大量微血管出血（即凝血障礙）和凝血因子缺乏：（1）PT大于正常值1.5倍或INR大于2.0或aPTT大于正常值2倍；（2）輸入超過(guò)人體一個(gè)血容量的血液（大約70 ml/kg）時(shí)，為糾正病人繼發(fā)的凝血因子缺乏；（3）用于拮抗華法林治療；（4）糾正已知的凝血因子缺乏；（5）必須使用肝素時(shí)病人發(fā)生肝素抵抗（抗凝血酶Ⅲ缺乏）。

指南強(qiáng)調(diào)，F(xiàn)FP不用于單純?cè)黾友萘炕虬椎鞍诐舛龋瑧?yīng)防止濫用FFP擴(kuò)容。FFP通常10~15 ml/kg即可，緊急拮抗華法林5~8 ml/kg即足。

4.冷沉淀輸注

出血病人輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150 mg/dl不必輸注冷沉淀。輸注指征是：（1）有大量微血管出血，纖維蛋白原濃度低于80~100 mg/dl者；（2）大量輸血發(fā)生大量微血管出血的病人；（3）先天性纖維蛋白原缺乏的病人。輸注冷沉淀前應(yīng)該盡可能知道病人的纖維蛋白原濃度。

纖維蛋白原濃度在100~150 mg/dl之間，應(yīng)視出血情況的風(fēng)險(xiǎn)而定。患血管性血友?。╲on Willebrand）的出血病人應(yīng)輸入冷沉淀。每單位冷沉淀含150~250 mg纖維蛋白原，每單位FFP含2個(gè)單位冷沉淀的纖維蛋白原量。

5.藥物治療

大出血時(shí)，文獻(xiàn)支持使用去氨加壓素或表面止血?jiǎng)┤缋w維蛋白膠或凝血酶膠。

6.重組活化Ⅶ因子（rⅦa）

大量微血管出血中，有多個(gè)個(gè)案報(bào)告在標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后，rⅦa是有效的急救藥物。

輸血的不良反應(yīng)

輸血不良反應(yīng)包括

1.細(xì)菌污染：血制品的細(xì)菌污染以血小板最常見(jiàn)，也是輸血死亡的首要原因。因?yàn)檠“逶?0℃~24℃室溫下儲(chǔ)存可增加細(xì)菌生長(zhǎng)的危險(xiǎn)。如病人在輸入血小板后6小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，有可能是污染的血小板引發(fā)的敗血癥。

2.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）：是輸血數(shù)小時(shí)后某些白細(xì)胞抗體引起的免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致非心源性肺水腫。TRALI是輸血相關(guān)死亡第二大死亡原因，但多數(shù)病人在96小時(shí)內(nèi)可以恢復(fù)。

3.感染性疾病 是輸血治療的另一主要不良反應(yīng)。輸血后肝炎和自身免疫缺陷綜合征的傳播主要和同種輸血有關(guān)。人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）和西尼羅河病毒（West Nile）都可以使用核酸技術(shù)檢出，但瘧疾、錐蟲(chóng)病（Chagas）、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）和變異型克雅病（Creutzfeldt-Jakob）還無(wú)法檢測(cè)。

4.輸血反應(yīng) 全麻可能會(huì)掩蓋病人溶血和非溶血輸血反應(yīng)的癥狀，并可能將溶血反應(yīng)的體征，如低血壓、心動(dòng)過(guò)速、血紅蛋白尿和滲血?dú)w咎于其他原因，而且也不易觀察到非溶血性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的體征（包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)或蕁麻疹）。

小組成員和ASA會(huì)員都強(qiáng)烈贊同用氣道壓峰值、尿量和顏色評(píng)估輸血反應(yīng)。

結(jié)語(yǔ)

1.ASA 2006圍手術(shù)期輸血指南不僅是麻醉醫(yī)師的技術(shù)規(guī)范，也必須有外科醫(yī)師的參與和支持，否則指南就難以貫徹執(zhí)行。

2.ASA 2006輸血指南使我們對(duì)紅細(xì)胞輸注、血小板輸注和FFP輸注的指征更明確、清

晰，認(rèn)識(shí)上也更加深入、具體，但對(duì)血小板輸注還需深入研究。

3.ASA 2006輸血指南的重點(diǎn)是有效降低每個(gè)病人的同種輸血量和需要輸血的病人數(shù)，有效治療凝血障礙和防治輸血不良反應(yīng)，使輸血工作更集約化和科學(xué)化。不輸、少輸是上策，但對(duì)手術(shù)大出血病人的輸血指征文獻(xiàn)未能充分界定。

4.為了減少不必要的輸血和安全用血，我們應(yīng)加強(qiáng)血液保護(hù)的措施，如血液稀釋、血液回收和控制性降壓。我們還應(yīng)加強(qiáng)輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和治療，特別是細(xì)菌污染、TRALI和血液傳播疾病病人的預(yù)防處理。

5.全麻會(huì)掩蓋病人溶血和非溶血反應(yīng)的癥狀和體征，應(yīng)引起麻醉醫(yī)師的警惕。

第三篇：麻醉醫(yī)師工作總結(jié)

麻醉醫(yī)師工作總結(jié)

XX年我科緊緊圍繞加快科室發(fā)展這個(gè)中心，在黨的xx屆五中全會(huì)精神的指引下，以鞏固“醫(yī)院管理年”活動(dòng)為契機(jī)，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科

素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺(tái)階，較好地完成了院領(lǐng)導(dǎo)預(yù)定的各項(xiàng)工作目標(biāo)。

一 思想和學(xué)習(xí)情況

今年以來(lái)，根據(jù)院黨委的安排，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的方針政策，全面貫徹執(zhí)行“xxxx”的

社會(huì)主義榮辱觀。通過(guò)參加黨委理論中心組的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了自身的

黨性覺(jué)悟和政

策理論水平，能夠堅(jiān)持學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論和jzm同志“三個(gè)代

表”講話精神。黨的xx大勝利召開(kāi)，通過(guò)學(xué)習(xí)xx大報(bào)告，使我認(rèn)識(shí)到，胡總書(shū)記

“xxxx”的社會(huì)主義榮辱觀繼承了中華民族歷久彌新的民族精神和傳統(tǒng)美德，同時(shí)

又與社會(huì)主義時(shí)代精神完美地結(jié)合在一起。我將繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)胡總書(shū)記精神，樹(shù)立和堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，保持共產(chǎn)黨員的本色，圍繞著我院改革發(fā)

展的大局，積極開(kāi)展我科各項(xiàng)工作，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況 截止12月底，我科完成麻醉602例，同比減少62例。工作總量的減少主要是兩名外科醫(yī)

生流失影響的。其中：氣管內(nèi)全麻121例，占，搶救危重病人2xxxx次，搶救成功率

達(dá)，全科業(yè)務(wù)收入約4xxxx元，其中藥品收入約占;醫(yī)療收入比去年有所上

升，藥品收入有較大幅度下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達(dá)到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到明顯改善，體現(xiàn)技術(shù)含量。實(shí)現(xiàn)

了收支平衡，略有節(jié)余，壓減支出，減少浪費(fèi)，提高效益的目標(biāo)。

三、科室質(zhì)量管理水平不斷提高

麻醉科是高風(fēng)險(xiǎn)高收益的臨床科室，我是一切工作以質(zhì)量為核心。為了把醫(yī)療質(zhì)量真正

擺上科室管理的核心地位，今年，繼續(xù)完善和進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步建

立健全科室、個(gè)人二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。避免了嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。堅(jiān)持

要求我科各醫(yī)

務(wù)人員具有高度的服務(wù)意識(shí)，不向患者索要紅包，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務(wù)工作。我定期征求病人及群眾意見(jiàn)，針對(duì)群眾提出的熱點(diǎn)

難點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合科室實(shí)際情況認(rèn)真加以研究和解決，贏得了病人的信賴(lài)。年內(nèi)無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，健康教育達(dá)10xxxx，急救藥品、物品完好率為10xxxx。

第四篇：麻醉醫(yī)師工作總結(jié)

麻醉醫(yī)師工作總結(jié)(精選多篇)

xx年我科緊緊圍繞加快科室發(fā)展這個(gè)中心，在黨的xx屆五中全會(huì)精神的指引下，以鞏固“醫(yī)院管理年”活動(dòng)為契機(jī)，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科

素質(zhì)方面又邁上一個(gè)新臺(tái)階，較好地完成了院領(lǐng)導(dǎo)預(yù)定的各項(xiàng)工作目標(biāo)。

一 思想和學(xué)習(xí)情況

今年以來(lái)，根據(jù)院黨委的安排，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的方針政策，全面貫徹執(zhí)行“xxxx”的

社會(huì)主義榮辱觀。通過(guò)參加黨委理論中心組的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了自身的黨性覺(jué)悟和政

策理論水平，能夠堅(jiān)持學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論和jzm同志“三個(gè)代

表”講話精神。黨的xx大勝利召開(kāi)，通過(guò)學(xué)習(xí)xx大報(bào)告，使我認(rèn)識(shí)到，胡總書(shū)記

“xxxx”的社會(huì)主義榮辱觀繼承了中華民族歷久彌新的民族精神和傳統(tǒng)美德，同時(shí)

又與社會(huì)主義時(shí)代精神完美地結(jié)合在一起。我將繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)胡總書(shū)記精神，樹(shù)立和堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，保持共產(chǎn)黨員的本色，圍繞著我院改革發(fā)

展的大局，積極開(kāi)展我科各項(xiàng)工作，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況 截止12月底，我科完成麻醉602例，同比減少62例。工作總量的減少主要是兩名外科醫(yī)

生流失影響的。其中：氣管內(nèi)全麻

121例，占20.xxxx，搶救危重病人2xxxx次，搶救成功率

達(dá)98.7xxxx，全科業(yè)務(wù)收入約4xxxx元，其中藥品收入約占32.xxxx；醫(yī)療收入比去年有所上

升，藥品收入有較大幅度下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達(dá)到了“以病人為中心”，讓利廣大患者的根本目的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到明顯改善，體現(xiàn)技術(shù)含量。實(shí)現(xiàn)

了收支平衡，略有節(jié)余，壓減支出，減少浪費(fèi)，提高效益的目標(biāo)。

三、科室質(zhì)量管理水平不斷提高

麻醉科是高風(fēng)險(xiǎn)高收益的臨床科室，我是一切工作以質(zhì)量為核心。為了把醫(yī)療質(zhì)量真正

擺上科室管理的核心地位，今年，繼續(xù)完善和進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步建

立健全科室、個(gè)人二級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。避免了嚴(yán)重差錯(cuò)事故的發(fā)生。堅(jiān)持

要求我科各醫(yī)

務(wù)人員具有高度的服務(wù)意識(shí)，不向患者索要紅包，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務(wù)工作。我定期征求病人及群眾意見(jiàn)，針對(duì)群眾提出的熱點(diǎn)

難點(diǎn)問(wèn)題，結(jié)合科室實(shí)際情況認(rèn)真加以研究和解決，贏得了病人的信賴(lài)。年內(nèi)無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生，健康教育達(dá)10xxxx，急救藥品、物品完好率為10xxxx。

四、人才培養(yǎng)和臨醫(yī)學(xué)教育成績(jī)顯著

開(kāi)展和普及了硬腰聯(lián)合麻醉這項(xiàng)新業(yè)務(wù)；協(xié)助各科完成新技術(shù)一項(xiàng)。在臨床教學(xué)方面，全年接受實(shí)習(xí)生xxxx，接受基層衛(wèi)生院醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)修人員xxxx。為加強(qiáng)我科人才隊(duì)伍建

設(shè)和人力資源開(kāi)發(fā)，xx年選送進(jìn)修人員xxxx，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)5xxxx

次；組織科

內(nèi)業(yè)務(wù)講課1xxxx，邀請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家、教授來(lái)院指導(dǎo)手術(shù)xxxx，全年參加學(xué)術(shù)活動(dòng)xxxx。

總之，xx年我們承接了xx年良好的發(fā)展勢(shì)頭，圓滿完成了xx年各項(xiàng)工作任務(wù)。

2014年××市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師

準(zhǔn)入授權(quán)工作總結(jié)

2014年5月，我院開(kāi)展了手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入授權(quán)工作，現(xiàn)就兩年來(lái)的此項(xiàng)工作總結(jié)如下：

一、準(zhǔn)入授權(quán)的法律法規(guī)及制度依據(jù)：

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、云南省衛(wèi)生廳、玉溪市衛(wèi)生局等上級(jí)主管部門(mén)的有關(guān)手術(shù)及麻醉分級(jí)、手術(shù)及麻醉醫(yī)師分級(jí)管理、患者安全目標(biāo)管理的有關(guān)文件。

我院《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》及《手術(shù)分級(jí)、準(zhǔn)入及授權(quán)審批

管理制度》等。

二、準(zhǔn)入授權(quán)的目的：

規(guī)范麻醉和手術(shù)操作管理，確保麻醉、手術(shù)質(zhì)量與安全，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

三、準(zhǔn)入授權(quán)的方式和程序：

個(gè)人提出申請(qǐng)，科室討論評(píng)估授權(quán)，院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核。

四、準(zhǔn)入授權(quán)對(duì)象：

我院取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)的手術(shù)科室醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。

五、授權(quán)結(jié)果：

手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)結(jié)果：

1、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，主持一級(jí)手術(shù)的醫(yī)師2人。

2、主持一級(jí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)的醫(yī)師9人。

3、支持二級(jí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)的醫(yī)師2人。

4、主持二級(jí)和部分三級(jí)手術(shù)的醫(yī)師13人。

5、主持三級(jí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下

逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)的醫(yī)師6人。

6、主持三級(jí)及部分四級(jí)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)實(shí)際情況主持一般新手術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)的醫(yī)師15人。

7、主持四級(jí)及新手術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)的醫(yī)師1人。

麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)結(jié)果：

1、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展asa分級(jí)1～2級(jí)病人或一、二級(jí)手術(shù)麻醉的麻醉醫(yī)師1人。

2、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展asa分級(jí)2～3級(jí)病人或二、三級(jí)手術(shù)的麻醉的醫(yī)師2人。

3、獨(dú)立開(kāi)展asa分級(jí)2～3級(jí)病人或二、三級(jí)手術(shù)的麻醉的醫(yī)師1人。

4、獨(dú)立開(kāi)展asa分級(jí)3～4級(jí)或三、四級(jí)手術(shù)的麻醉的醫(yī)師1人。

5、獨(dú)立開(kāi)展asa分級(jí)4～5級(jí)或四級(jí)手術(shù)的麻醉的醫(yī)師：無(wú)。

6、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的

麻醉及處置下級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外的醫(yī)師2人。

7、指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外的醫(yī)師：無(wú)。

六、準(zhǔn)入授權(quán)工作要求：

要求各手術(shù)科室、麻醉科在臨床診療操作工作中，嚴(yán)格執(zhí)行，按照我院《醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)實(shí)施細(xì)則》，由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)小組每月定期監(jiān)督檢查，反饋和整改。

七、運(yùn)行效果：

2年來(lái)，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理制度，未發(fā)現(xiàn)越級(jí)手術(shù)或麻醉情況，未發(fā)生因手術(shù)或麻醉操作失誤導(dǎo)致的嚴(yán)重差錯(cuò)事故。

八、鑒于此，因手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的診療操作技術(shù)和職稱(chēng)處于發(fā)展變化之中，將計(jì)劃進(jìn)行新一輪分級(jí)授權(quán)管理工作。

2014年5月30日

中 醫(yī) 院

麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用管理工作總結(jié)

麻醉藥品在醫(yī)院中應(yīng)用范圍較小，用量也較少，但它是醫(yī)療工作中必不可少一類(lèi)藥品。麻醉藥品具有雙重性，如果管理有方、使用得當(dāng)，可以治?。蝗绻е芾?、使用不當(dāng)，則會(huì)發(fā)生流弊，危害生命健康及社會(huì)治安。

因此，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步管好麻醉藥品，是每位醫(yī)藥從業(yè)者應(yīng)具備的職責(zé)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、熟悉麻醉藥品的采購(gòu)計(jì)劃麻醉藥品實(shí)行按劑型分類(lèi)管理制度。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品注射液實(shí)行“計(jì)劃”制管理，購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品其他劑型實(shí)行“備案”制管理。購(gòu)藥計(jì)劃根據(jù)當(dāng)年的消耗量估算，每年年底制定下一年的購(gòu)藥計(jì)劃。認(rèn)為藥學(xué)人員必須樹(shù)立為臨床服務(wù)的思想，經(jīng)常與臨床科室醫(yī)生協(xié)商，掌握第一手資料；購(gòu)藥計(jì)劃可由計(jì)劃改為季度1次，缺藥現(xiàn)象就可以有效地避免。

2、熟悉管理方法，嚴(yán)格管理制度

麻醉藥品嚴(yán)格執(zhí)行“五專(zhuān)”制度，即專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記，為安全有效地使用麻醉藥品提高可靠的保證。對(duì)配送的藥品認(rèn)真作好入庫(kù)登記, 在入庫(kù)登記本上填寫(xiě)藥品名稱(chēng)、規(guī)格, 入庫(kù)時(shí)間、數(shù)量、批號(hào)、有效期、入庫(kù)人和復(fù)核人等。由專(zhuān)管藥師負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng), 與藥庫(kù)的人員雙人核對(duì)后在出庫(kù)單上簽字領(lǐng)藥。

2.1.1 庫(kù)房和藥房均安專(zhuān)柜儲(chǔ)存 為了確保麻醉藥品的安全, 防止盜竊事件的發(fā)生，配置了專(zhuān)用的保險(xiǎn)柜存放麻醉藥品，不能有其它雜物，以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。做到了雙人雙鎖。

2.1.2 專(zhuān)用賬冊(cè) 我們建立了儲(chǔ)存麻醉藥品專(zhuān)用賬冊(cè), 藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收, 出庫(kù)雙人復(fù)核, 每天填寫(xiě)消耗記錄, 每周盤(pán)點(diǎn)一次, 做到賬物相符, 并將專(zhuān)用賬冊(cè)放置在麻醉藥品專(zhuān)柜中, 既確保了賬冊(cè)的安全, 也方便了出入賬登記。

2.1.3 專(zhuān)用處方 開(kāi)具麻醉藥品必須使用專(zhuān)用處方, 醫(yī)院印制了淡紅色的

麻醉藥品專(zhuān)用處方, 處方右上角標(biāo)注“麻”, 只限具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師使用, 并且將全院有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師姓名簽字備案留樣, 專(zhuān)管人員在調(diào)配麻醉藥品處方時(shí), 認(rèn)真查看處方前記, 正文和醫(yī)師簽字, 審查合格后方予以調(diào)配, 調(diào)配處方后由藥師以上職稱(chēng)的同志核對(duì)后發(fā)出藥品, 切實(shí)做到雙簽字, 杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.1.4 專(zhuān)冊(cè)登記 專(zhuān)冊(cè)登記和專(zhuān)用處方一樣, 是麻醉藥品使用的重要文書(shū), 是判斷是否發(fā)生麻醉藥品的濫用及成癮的重要參考資料, 醫(yī)院門(mén)診藥房設(shè)計(jì)了專(zhuān)門(mén)了的《麻醉藥品用藥賬冊(cè)》, 內(nèi)容包括日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱(chēng), 藥品名稱(chēng), 規(guī)格、數(shù)量、開(kāi)方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、核對(duì)人、取藥人姓名及取藥人身份證, 并且建立了藥品目錄, 方便查找。定期將麻醉藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.2 落實(shí)空安剖回收制度和定期

銷(xiāo)毀制度 患者使用麻醉藥品 的注射劑或貼劑的, 再次調(diào)配時(shí)必須要求將原批號(hào)的空安剖和用過(guò)的貼劑交回, 并在專(zhuān)設(shè)的登記本上記回收空安剖的患者姓名, 回收日期、藥品名稱(chēng)、回收數(shù)量及批號(hào), 對(duì)回收的空安剖每季度處理一次, 向藥械科主任和主管副院長(zhǎng)報(bào)告同意后, 在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處藥政助理員和政治處保衛(wèi)干事監(jiān)督下集中銷(xiāo)毀。

2.3 嚴(yán)格落實(shí)麻醉藥品處方限量規(guī)定 要求藥劑人員在調(diào)配藥品時(shí), 仔細(xì)核對(duì), 發(fā)現(xiàn)超量處方一律拒絕調(diào)配, 特別是加強(qiáng)了鹽酸哌替啶麻醉藥品的管理。鹽酸派替啶注射液僅限于住院患者使用, 處方為一次用量, 而且建議臨床醫(yī)師不宜長(zhǎng)期用于癌癥疼痛治療。

3、合理使用麻醉藥品

3.1 癌癥鎮(zhèn)痛的“三個(gè)階梯用藥”和個(gè)體化用藥 按時(shí)按階段給藥, 輕度癌癥痛, 可以忍受, 能正常生活, 睡眠基本不受干擾的按照第一階段治療, 多選用

口服的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥, 我院應(yīng)用的有阿司匹林片, 對(duì)乙酰氨基酚片, 扶他林外用軟膏等。中度癌痛, 持續(xù)性疼痛, 睡眠受到干擾, 食欲減退者, 根據(jù)實(shí)際疼痛情況逐步過(guò)渡到第二階段, 在繼續(xù)服用非淄體鎮(zhèn)痛藥的基礎(chǔ)上輔助給予中效鎮(zhèn)痛藥, 如鹽酸曲馬多, 尼美舒利等, 同時(shí)晚間可加服鎮(zhèn)痛藥和催眠藥。

重度或難以忍受的劇烈疼痛, 睡眠飲食受到干擾, 晚間很難入睡者, 一般的鎮(zhèn)痛藥物基本無(wú)效, 已經(jīng)起不到鎮(zhèn)痛作用的,向第三階段治療過(guò)渡, 使用強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥, 我院較常用的是美菲康 , 每片含嗎啡30 mg, 1～ 2 片/次口服1 次/12 h, 不能口服者尚可肛門(mén)給藥。

3.2 其他疼痛用藥 對(duì)于其他疼痛治療, 我院門(mén)診基本不開(kāi)取麻醉藥品, 但是根據(jù)消除患者疼痛的原則, 有些非癌性疼痛在必要時(shí)也給予麻醉藥品鎮(zhèn)痛, 比如一些膽道結(jié)石手術(shù), 急診嚴(yán)重外傷等, 醫(yī)院門(mén)診藥房嚴(yán)格按照新規(guī)定的要

求, 在患者簽署知情同意書(shū)前提下, 嚴(yán)格審查病例,并留存用藥人和取藥人的身份證證件號(hào)碼，這樣在保證麻醉藥品安全管理禁止濫用的同時(shí), 又確保了患者的鎮(zhèn)痛治療。

隨著人們生活水平的提高，法律意識(shí)的增強(qiáng)，如何管理并完善急診病人的病情急，來(lái)勢(shì)猛，復(fù)雜多變，無(wú)規(guī)律性，難判斷，風(fēng)險(xiǎn)大。危重病人的搶救離不開(kāi)多專(zhuān)業(yè)、多人員的密切配合，互相協(xié)作更加認(rèn)真的做好麻醉藥品的管理和使用。

洪澤縣中醫(yī)院

2014年5月13日

織金縣仁愛(ài)醫(yī)院

2014年麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品

使用管理工作總結(jié)

2014年以來(lái)，在織金縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的規(guī)范管理和嚴(yán)格要求下，在我院各科室的相互配合下，我院認(rèn)真貫徹執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品

管理?xiàng)l理》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》，結(jié)合本單位實(shí)際情況，制訂了嚴(yán)格規(guī)范的相關(guān)規(guī)章制度。所有麻醉、一類(lèi)精神藥品均從市衛(wèi)生局要求的定點(diǎn)、有資質(zhì)的醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn)，具有合法的《印鑒卡》，有專(zhuān)職的麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品管理人員，有獲得麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有保證麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度，購(gòu)買(mǎi)了麻醉藥品專(zhuān)用保險(xiǎn)柜，對(duì)全院進(jìn)行了麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能夠按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉和精神藥品。對(duì)確需使用麻醉藥品或者第一類(lèi)精神藥品的患者，尤其我院診斷和治療的患者，滿足其合理用藥的要求，盡量做到“晚期癌癥病人不痛”這一目標(biāo)，在品種的選擇上按照“三階梯用藥”的原則開(kāi)具，杜冷丁僅限于醫(yī)院內(nèi)使用，盡量減少麻醉藥品針劑外帶，特殊情況除外。

處方劑量按照《處方管理辦法》的要求，住院病人逐日開(kāi)具，門(mén)診病人視不同藥品和劑型而定。麻醉和一類(lèi)精神藥品處方一定為紙質(zhì)，保存三年。為門(mén)診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者確需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品的建立了相應(yīng)的材料，保管在藥劑科，并簽署知情同意書(shū)。嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存麻醉、一類(lèi)精神藥品，實(shí)行雙人雙鎖管理，具有防火設(shè)施。我院在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步管好麻醉藥品，是每位醫(yī)藥從業(yè)者應(yīng)具備的職責(zé)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.熟悉麻醉藥品的采購(gòu)計(jì)劃麻醉藥品實(shí)行按劑型分類(lèi)管理制度。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品注射液實(shí)行“計(jì)劃”制管理，購(gòu)買(mǎi)麻醉藥品其他劑型實(shí)行“備案”

制管理。購(gòu)藥計(jì)劃根據(jù)當(dāng)年的消耗量估算，每年年底制定下一年的購(gòu)藥計(jì)劃。藥學(xué)人員必須樹(shù)立為臨床服務(wù)的思想，經(jīng)常與臨床科室醫(yī)生協(xié)商，掌握第

一手資料；完善購(gòu)藥計(jì)劃可以有效地避免缺藥現(xiàn)象。

2.熟悉管理方法，嚴(yán)格管理制度麻醉藥品嚴(yán)格執(zhí)行“五專(zhuān)”制度，即專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記，為安全有效地使用麻醉藥品提高可靠的保證。對(duì)配送的藥品認(rèn)真作好入庫(kù)登記, 在入庫(kù)登記本上填寫(xiě)藥品名稱(chēng)、規(guī)格, 入庫(kù)時(shí)間、數(shù)量、批號(hào)、有效期、入庫(kù)人和復(fù)核人等。由專(zhuān)管藥師負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng), 與藥庫(kù)的人員雙人核對(duì)后在出庫(kù)單上簽字領(lǐng)藥。

2.1.1 庫(kù)房和藥房均安專(zhuān)柜儲(chǔ)存 為了確保麻醉藥品的安全, 防止盜竊事件的發(fā)生，醫(yī)院凡存放麻醉藥入裝了防盜門(mén), 配置了專(zhuān)用的保險(xiǎn)柜存放麻醉藥品，不能有其它雜物，以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。做到了雙人雙鎖, 安裝了報(bào)警裝置。

2.1.2 專(zhuān)用賬冊(cè) 建立儲(chǔ)存麻醉藥品專(zhuān)用賬冊(cè), 藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收, 出庫(kù)雙人復(fù)核, 每天填寫(xiě)消耗記錄, 每周盤(pán)

點(diǎn)一次, 做到賬物相符, 并將專(zhuān)用賬冊(cè)放置在麻醉藥品專(zhuān)柜中, 既確保了賬冊(cè)的安全, 也方便了出入賬登記。

2.1.3 專(zhuān)用處方 開(kāi)具麻醉藥品必須使用專(zhuān)用處方, 醫(yī)院印制了淡紅色的麻醉藥品專(zhuān)用處方, 處方右上角標(biāo)注“麻”, 只限具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師使用, 專(zhuān)管人員在調(diào)配麻醉藥品處方時(shí), 認(rèn)真查看處方前記, 正文和醫(yī)師簽字, 審查合格后方予以調(diào)配, 調(diào)配處方后由藥師以上職稱(chēng)的同志核對(duì)后發(fā)出藥品, 切實(shí)做到雙簽字, 杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.1.4 專(zhuān)冊(cè)登記 專(zhuān)冊(cè)登記和專(zhuān)用處方一樣, 是麻醉藥品使用的重要文書(shū), 是判斷是否發(fā)生麻醉藥品的濫用及成癮的重要參考資料, 醫(yī)院門(mén)診藥房設(shè)計(jì)了專(zhuān)門(mén)了的《麻醉藥品用藥賬冊(cè)》, 內(nèi)容包括日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱(chēng), 藥品名稱(chēng), 規(guī)格、數(shù)量、開(kāi)方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、核對(duì)人、取藥人姓名及取藥人身份證, 并且建立了藥品目錄，方便查找。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)麻醉藥品處方限量規(guī)定 要求藥劑人員在調(diào)配藥品時(shí), 仔細(xì)核對(duì), 發(fā)現(xiàn)超量處方一律拒絕調(diào)配。

3． 合理使用麻醉藥品

3.1 重度或難以忍受的劇烈疼痛, 睡眠飲食受到干擾, 晚間很難入睡者, 一般的鎮(zhèn)痛藥物基本無(wú)效, 已經(jīng)起不到鎮(zhèn)痛作用的,向第三階段治療過(guò)渡, 使用強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。

3.2 其他疼痛用藥

對(duì)于其他疼痛治療, 我院門(mén)診基本不開(kāi)取麻醉藥品, 但是根據(jù)消除患者疼痛的原則, 有些非癌性疼痛在必要時(shí)也給予麻醉藥品鎮(zhèn)痛, 比如一些膽道結(jié)石手術(shù), 急診嚴(yán)重外傷等, 醫(yī)院門(mén)診藥房嚴(yán)格按照新規(guī)定的要求, 在患者簽署知情同意書(shū)前提下, 嚴(yán)格審查病例,并留存用藥人和取藥人的身份證復(fù)印件, 這樣在保證麻醉藥品安全管理禁止濫用的同時(shí), 又確保了患者的鎮(zhèn)痛治療。

我院嚴(yán)格按照麻醉藥品、第一類(lèi)精

神藥品相關(guān)法規(guī)規(guī)定管理、使用麻醉藥品，未出現(xiàn)違規(guī)使用情形。

織金縣仁愛(ài)醫(yī)院

2014年5月15日

麻醉科工作總結(jié)

我科自2014年8月成立以來(lái)，緊緊圍繞健全科室發(fā)展為中心，鞏固和加快麻醉科建設(shè)與管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高全科素質(zhì)。

一、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

1.健全和落實(shí)各項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)習(xí)患者病情評(píng)估制度，加

強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

2.規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察

和術(shù)后訪視，及時(shí)處理麻醉意外。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院

感染。每間手術(shù)

室每周一次采樣送檢檢測(cè)，患者院感發(fā)生率為零。

二、業(yè)務(wù)情況

1． 業(yè)務(wù)范圍開(kāi)展較廣，能夠滿足外科、婦科、肛腸科、眼科、康復(fù)科及門(mén)診無(wú)痛人流和

無(wú)痛胃、腸鏡手術(shù)麻醉需要。

2． 業(yè)務(wù)特色，對(duì)老年患者實(shí)行個(gè)體化麻醉方案，術(shù)前預(yù)備兩套麻醉方案，利用短效全麻

藥與吸入麻醉配合，在充分滿足手術(shù)需要前提下，實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)期生命體征波動(dòng)小，術(shù)后平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快速、完全。

3． 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，繼續(xù)學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)，開(kāi)展兩項(xiàng)新技術(shù)——術(shù)中深靜脈穿刺和有

創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。

第五篇：麻醉醫(yī)師崗位職責(zé)

麻醉科崗位職責(zé)

科主任職責(zé)

1、在院領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作，及時(shí)傳達(dá)貫徹院長(zhǎng)布署的醫(yī)療和行政任務(wù)。

2、制訂本科工作計(jì)劃和發(fā)展規(guī)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，協(xié)調(diào)配合，完成臨床麻醉、疼痛治療、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇等任務(wù)。

4、領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)師做好麻醉工作，參加疑難危重病例的術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，必要時(shí)親自參加麻醉實(shí)施。

5、負(fù)責(zé)本科醫(yī)師的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，并提出轉(zhuǎn)正、定科、晉升、考核、獎(jiǎng)懲的具體意見(jiàn)。安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

6、組織全科醫(yī)師學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，搞好資料積累，完成科研任務(wù)。

7、領(lǐng)導(dǎo)全科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故差錯(cuò)發(fā)生。

8、確定本科人員輪轉(zhuǎn)、值班、會(huì)診、出診、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等事宜，做好麻醉科與手術(shù)室的工作協(xié)調(diào)，共同完成科室工作。

9、審簽本科物品、器材，申請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)銷(xiāo)，檢查使用和保管情況。

主任醫(yī)師副主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。

2、參加、指導(dǎo)急、危、重和疑難病人的搶救處置工作，擔(dān)負(fù)院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會(huì)診任務(wù)。

3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，參加、指導(dǎo)疑難病例術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉方案提出意見(jiàn)并作出決定，必要時(shí)親自參加麻醉操作。

4、指導(dǎo)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”培訓(xùn)。學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸取最新科研成果，引進(jìn)最新技術(shù)，根據(jù)本科情況與條件應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。

5、擔(dān)任教學(xué)及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。

6、積極開(kāi)展科學(xué)研究。

7、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)和醫(yī)療操作規(guī)程。主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，指導(dǎo)本科住院醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師施行麻醉。

2、擔(dān)任疑難病列的麻醉處理以及教學(xué)、科研工作，承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診。

3、其它職責(zé)與住院醫(yī)師同。住院醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻醉工作，部分承擔(dān)教學(xué)、科研等具體工作。

2、麻醉前訪視病人，參加術(shù)前討論，確定麻醉方案和麻醉前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備。

3、麻醉中認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行麻醉操作，經(jīng)常檢查輸血、輸液和用藥情況，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，密切觀察病情，認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄單。遇到意外異常變化，要積極處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；必要時(shí)與手術(shù)者共同研究和處理病情。

4、手術(shù)后要親自護(hù)送病人回病房(或麻醉恢復(fù)室)，并向值班醫(yī)師或病房護(hù)士交待病情和術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)后要及時(shí)進(jìn)行隨訪。上述交班情況和隨訪情況要記人麻醉記錄單。及時(shí)完成麻醉小結(jié)。

5、遇有疑難病例或技術(shù)問(wèn)題不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

6、參加科研和教學(xué)，積極開(kāi)展臨床麻醉的研究，參加培訓(xùn)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。

7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。值班期間不準(zhǔn)脫崗，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

8、實(shí)行24小時(shí)工作負(fù)責(zé)制。

9、協(xié)助各科搶救危重病人。麻醉護(hù)士職責(zé)

1、麻醉恢復(fù)室的監(jiān)測(cè)護(hù)理工作。

2、從事麻醉準(zhǔn)備室工作。

3、負(fù)責(zé)藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管。

4、負(fù)責(zé)麻醉文書(shū)、資料的保管工作。

5、負(fù)責(zé)麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備和麻醉后的物品整理和消毒。