第一篇：臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)——高血壓

原發(fā)性高血壓

高血壓

一、血壓分類和定義：原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。長期高血壓成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器，如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官功能衰竭。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、高血壓：收縮壓>140mmHg和/或舒張壓>90mmHg即診斷為高血壓。

2、單純收縮期高血壓：收縮壓>140mmHg，而舒張壓<90mmHg。

三、流行病學(xué)：

1、與年齡呈正比

2、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性

3、地理分布差異

4、季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季

5、與飲食習(xí)慣有關(guān)

6、與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)

7、與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān)

8、有一定的遺傳基礎(chǔ)

四、病因：

(一)遺傳因素

(二)環(huán)境因素

(三)其他因素

五、發(fā)病機(jī)制】遺傳與環(huán)境因素：(一)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，(二)腎性水鈉潴留，(三)腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAs)激活，(四)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，(五)胰島素抵抗。

六、病理：

1、心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變。

2、腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發(fā)生腦血栓形成；腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞。短暫性腦缺血發(fā)作。

3、腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化。

4、視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化。

七、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：

（一）臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：大多起病緩慢、漸進(jìn)，缺乏特殊臨床表現(xiàn)。約1／5無癥狀，僅在測 血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

（1）常見癥狀：頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù) 癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重。（2）少見癥狀：視力模糊、鼻出血等。

（3）累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。

2、體征：心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目。

（二）并發(fā)癥：

1、心臟：左心室肥厚、擴(kuò)大，可導(dǎo)致心衰；并發(fā)冠心病、心絞痛、心梗及猝死。

2、腦：可并發(fā)腦出血、腦血栓及短暫腦缺血發(fā)作等。

3、腎：并發(fā)腎動脈硬化，可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害、腎衰竭。

4、血管：主動脈夾層、周圍血管病變等。

八、輔助檢查：

1、常規(guī)檢查：血，尿常規(guī)，血糖，血脂，腎功能，血尿酸、血電解質(zhì)和心電圖。

2、超聲心動圖 3、24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測：動態(tài)血壓曲線呈現(xiàn)雙峰一谷，24小時(shí)平均值<130/80mmHg，白天均值<135/85mmHg，夜間<125/75mmHg。

4、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)。

5、血漿腎素活性(PRA)。

6、眼底檢查：Ⅰ級，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、反光增強(qiáng)；

Ⅱ級，視網(wǎng)膜動脈狹窄，動、靜脈交叉壓迫； Ⅲ級，眼底出血、滲出； Ⅳ級，視神經(jīng)乳頭水腫。

九、診斷和鑒別診斷：

1、高血壓診斷主要根據(jù)診所測量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動脈部位血壓。

2、左、右上臂的血壓相差<10-20mmHg，右側(cè)>左側(cè)。如果左、右上臂血壓相差較大，提示一側(cè)鎖骨下動脈及遠(yuǎn)端有阻塞性病變，例如大動脈炎、粥樣斑塊。

3、懷疑直立性低血壓者：測量平臥位和站立位(1秒和5秒后)血壓。

4、鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性

5、評估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素

6、危險(xiǎn)度分層：結(jié)合心血管疾病危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥作出危險(xiǎn)分層。危險(xiǎn)度分層：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級及低危、中危、高危、極高危。

（一）心血管疾病危險(xiǎn)因素

1、男性>55歲，女性>65歲

2、吸煙

3、糖尿病

4、血TC>5.72mmol/L，或LDLC>3.3mmol/L，或HDLC<1.0mmol/L

5、早發(fā)心血管疾病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)

6、腹型肥胖(腹圍：男性≥85cm，女性≥80cm)，或體重指數(shù)(BMI)>28kg/m2

7、高敏C反應(yīng)蛋白(hCRP)≥1mg/dl

8、缺乏體力活動

（二）用于分層的靶器官損害：

1、左心室肥厚(心電圖或超聲心動圖)

2、頸動脈超聲證實(shí)有動脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度(IMT)≥O．9mm

3、血肌酐輕度升高：男性115-133／umol/L，女性107～124umol/L

4、微量白蛋白尿30-300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。

（三）用于分層的并發(fā)癥：

1、心臟疾病：心絞痛，心肌梗死，冠狀動脈血運(yùn)重建，心力衰竭

2、腦血管疾?。耗X出血，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作

3、腎臟疾?。禾悄虿∧I病，血肌酐升高：男性>133umol/L或女性>124umol/L，臨床蛋白尿>300mg/24h

4、血管疾病：主動脈夾層，外周血管病)

5、高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫

十、治療：治療原則：個(gè)體化用藥，聯(lián)合用藥，按病情選藥

（一）非藥物治療：

1、合理膳食：低鹽、低脂、低糖。

2、適量運(yùn)動：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動。

3、戒煙限酒。

4、情緒調(diào)節(jié)。

（二）藥物治療：

1、利尿劑：氫氧噻嗪 氯噻嗪 小劑量應(yīng)用。

注意水、電解質(zhì)紊亂及對血脂、血糖、血尿酸代謝的影響。

2、β受體阻滯劑：適合于心率快、心絞痛、心肌梗死后合并高血壓者。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。支氣管哮喘、重癥心衰、心室率過緩?fù)庵苎懿〉壬饔谩?/p>

3、鈣拮抗劑：二氫吡啶類、維拉帕米、地爾硫卓，用長效制劑。

4、ACEI：對伴有心衰、心梗、心絞痛、糖尿病、腎臟病等合并癥者尤為適宜。高鉀、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄禁用。常引起干咳。

5、ARB：對ACEI不能耐受者，適宜心梗后、并發(fā)心衰、腎病、糖尿病者。

6、α-受體阻滯劑：易出現(xiàn)體位性低血壓，適宜于其它藥物無效者。高血壓急癥的救治

一、常見高血壓急癥

1、惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

2、高血壓危象 因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣(椎基動脈、頸內(nèi)動脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等)累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

3、高血壓腦?。河捎谶^高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

4、腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。

二、高血壓急癥的治療

（一）治療原則：

（1）迅速降低血壓；選擇有效降壓藥，靜脈給藥，盡早口服降壓藥。

（2）開始24小時(shí)，血壓降低20％～25％，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160／100mmHg。在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平。

（二）降壓藥選擇與應(yīng)用

1、硝普鈉：起始劑量25ug/min,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，停止滴注后，作用僅維持3～5min。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、肌肉顫動。長期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生硫氰酸中毒，尤其是腎功能損害者。

2、硝酸甘油：起始劑量10ug/min，降壓起效迅速，停藥后數(shù)分鐘作用消失。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥。不良反應(yīng)有心動過速、面部潮紅，頭痛和嘔吐等。

常見繼發(fā)性高血壓的診斷要點(diǎn)：

一、腎動脈狹窄臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

1、多見于青年人和老年人，起病急，病情重。

2、血壓異常增高，舒張壓多在120mmHg以上 3、50%以上患者，上腹部有粗糙的收縮期雜音。

4、眼底血管病變明顯，并伴有心、腦和腎臟并發(fā)癥。

5、腎靜脈血漿腎素活性測定結(jié)果為病測高于分健測1.5倍以上。

6、靜脈法數(shù)字減影造影和選擇性腎動脈造影可確定狹窄部位。

二、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：急、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎和腎結(jié)核等。

1、患者分別有鏈球菌感染史、尿路感染史禾結(jié)核感染史

2、高血壓出現(xiàn)之前，已有浮腫和尿液改變（蛋白尿、血尿、管型）。

3、輔助檢查：慢性腎盂腎炎尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性和（或）尿中有膿球、管型。腎結(jié)核尿中可查到結(jié)核桿菌等。

三、原發(fā)性醒固酮增多癥：為腎上腺皮質(zhì)病變

1、高血壓一般不呈惡性演進(jìn)，但對降壓藥反應(yīng)差。

2、低血鉀伴有四肢軟弱無力，嚴(yán)重都現(xiàn)出現(xiàn)麻痹。

3、高血鈉，代謝性堿中毒。

4、血漿醛固酮明顯增高。

5、血漿腎素活性明顯減低。

6、腹后壁充氣造影、放射性核素腎上腺掃描和CT檢查，對定位診斷有意義。

四、嗜鉻細(xì)胞瘤：主要為腎上腺髓質(zhì)腫瘤

1、多數(shù)有陣發(fā)性高血壓，注射組織胺可誘發(fā)。

2、具有出汗、心率快、低熱和煩躁等交感神經(jīng)表現(xiàn)。

3、可伴有糖耐量減退，血糖增高。

4、尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物（VMA）增高。

5、酚妥拉明試驗(yàn)陽性

6、B型超聲檢查和CT檢查可腫瘤部位。

五、皮質(zhì)醇增多癥：為腎上腺皮質(zhì)增生成皮質(zhì)腫瘤，分泌過量皮質(zhì)激素所致。

1、高血壓伴有向心性肥胖和皮膚紫紋。

2、尿中17羥皮質(zhì)類固醇增高，往往伴有低血鉀癥和類固醇性糖尿病。

3、地塞米樺抵制試驗(yàn)陽性。

4、化驗(yàn)皮質(zhì)醇增加。

5、核素腎上腺掃描、B型超聲波和CT檢查可幫助確定病變部位。

六、大動脈疾病性高血壓：常見先天性主動脈縮窄或多發(fā)性大動脈炎引起降 主動脈或腹主動脈狹窄。

1、上肢血壓增高，下肢血壓正常或降低

2、下肢動脈抹去減弱或消失，并有冷感或乏力感

3、于體表相當(dāng)于狹窄部位呼到血管雜音。

4、選擇性動脈造影可幫助確定狹窄部位。

七、妊娠高血壓綜合征：

1、孕前無高血壓病史

2、妊娠20周后出現(xiàn)高血壓

3、血壓并逐漸增高且伴有水腫和蛋白尿

4、重度患者有劇烈頭痛、嘶鳴和視力模糊，甚至出現(xiàn)抽搐或昏迷。

第二篇：臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

一、名詞解釋：

1癥狀：

癥狀是指患者主觀感到的不適或異常感覺或病態(tài)改變，如腹痛、疲乏、發(fā)熱等。

2體征：

體征是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如肝腫大、心臟雜音、肺部啰音等。

3消化道出血：

消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。（本條來自百度?百科）

4黃疸：

黃疸是指血清中膽紅素升高，致使皮膚、黏膜、鞏膜以及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。

5水腫：

過多的體液在人體組織間隙或體腔積聚，使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性或局部性。

6強(qiáng)迫體位：

為減輕痛苦，患者被迫采取某種體位。

7滿月面容：

面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。8傳染病：

傳染病是由病原生物感染人體后發(fā)生的有傳染性的疾病。病原生物引起的疾病均屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，有傳染性的疾病才稱為傳染病。

9消化性潰瘍：

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸—胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。

10冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

11腎病綜合癥：

腎病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①尿蛋白超過3.5g/d②血漿白蛋白低于30g/L③水腫④血脂升高。其中前兩項(xiàng)為診斷所必須。

第三篇：臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

第十章呼吸系統(tǒng)疾病

治療主要是：化痰止咳，多從四點(diǎn)入手：對因、對癥、一般治療、中醫(yī)治療。√慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

√吸煙是引起慢性支氣管炎的主要原因。感染是（吸煙后引起的防御力下降后）慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要因素。[考] √慢性支氣管炎主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。

病因：肺炎鏈球菌引起；誘因：機(jī)體抵抗能力下降。[考] 肺炎病原體主要是細(xì)菌。細(xì)菌包括球菌和桿菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治療首選抗生素：青霉素，桿菌代表是克雷白桿菌。

主要癥狀：出現(xiàn)膿性痰或血痰（鐵銹色痰）。[考] √※P169 和P222 高血壓

高血壓：以體循環(huán)動脈壓增高為臨床表現(xiàn)的綜合癥。[考] 高血壓分為：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。[考] 高血壓并發(fā)癥：①高血壓危象；②高血壓腦??；③腦血管（最常見死因：腦出血）；④心力衰竭；⑤慢性腎功能衰竭；⑥主動脈夾層瘤。

√ 判斷高血壓：收縮壓（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒張壓（DBP）≥11.97 kPa（90mmHg）[考] 致病有（遺傳因素：40%；環(huán)境因素：60%）：①抽煙、酗酒；②工作壓力大；③超重；④少運(yùn)動；⑤高鹽飲食；⑥口服避孕藥；⑦睡眠呼吸暫停綜合癥。

√治療：1.非藥物治療：合理膳食、減輕體重和運(yùn)動、減輕心理壓力。

2.※藥物治療：①利尿藥；②β受體阻斷劑；③鈣通道阻斷劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[考] 高血壓三高：①發(fā)病率高；②致死率高；③致殘率高。[考] ※冠心病※

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病。

√冠心病主要五種類型：①心絞痛；②心肌梗死；③無癥狀型心肌缺血 ④缺血性心肌??；⑤猝死。[考]

一、動脈粥樣硬化

√易感因素（主要）：1.年齡、性別（女性發(fā)病率低）；2.血脂異常；3.高血壓；4.吸煙；5.糖尿病。[考]

二、心絞痛

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

√心絞痛的特點(diǎn)：①部位：胸骨后，心前區(qū)；②性質(zhì)：鈍痛、呈壓榨樣、表現(xiàn)胸悶、常不自覺的停止原來活動；③誘因：情緒激動、勞累、飽餐；④持續(xù)時(shí)間：一般3~5 分鐘，不超過15 分鐘；⑤緩解方式：休息、含服硝酸甘油。

√心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢測方法。[考] √冠狀動脈照影術(shù)是檢查出病的最有價(jià)值的方法。[考] 治療原則：①.改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧；②.治療動脈粥樣硬化。

√治療：1.發(fā)作時(shí)治療：①休息：停止活動；②含服硝酸甘油、或其他藥劑（噴霧吸收、硝酸異山梨含服、亞硝酸異戊酯敲碎改鼻部）。

2.緩解期治療：①硝酸酯制劑（如：硝酸甘油）；②β受體阻斷劑（如：普萘洛爾）；③鈣通道阻斷劑（硝苯地平）；④中醫(yī)治療：活血化瘀、祛痰通絡(luò)；⑤其他治療。[考]

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死?！?臨床表現(xiàn)：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。

1.先兆：前數(shù)日乏力、胸部不適、活動時(shí)心悸、氣急、煩燥心絞痛（心絞痛發(fā)作時(shí)頻繁、硝酸甘油療效差）。

2.癥狀：①疼痛：心前區(qū)劇烈疼痛（最顯著特征）；②全身癥狀：發(fā)熱（疼痛后24h 后出現(xiàn)）、心動過快；③胃腸道：惡心，嘔吐，山腹脹痛；④心律失常；⑤低血壓和休克；⑥心力衰竭?！绦募乃罉?biāo)志物：1.白細(xì)胞增多；2.血清心肌酶增高[考]

√心肌梗死最有效的治療方法是：再灌注心肌?！氀≒299）

貧血是指外周血紅細(xì)胞容量減少，低于可比人群正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。

√國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性血紅蛋白<110g/L，妊娠期血紅蛋白<100g/L。[考]

治療：①對癥治療：減輕致命影響，為對因治療贏取時(shí)間；②病因治療：（是貧血治療的關(guān)鍵）。[考] √再生障礙性貧血指由于骨髓功能衰竭，造成全血細(xì)胞減少的病。

病因：①化學(xué)因素（多用藥造成）；②物理因素（長期接觸γ、X 射線）；③生物因素（多病毒感染）。發(fā)病機(jī)制：①造血干細(xì)胞缺陷②造血微環(huán)境缺陷③免疫功能紊亂。[考] √※臨床表現(xiàn)：

1.重型再生障礙性貧血：①貧血：起病急、進(jìn)展快、病情重；②感染：多為發(fā)燒，體溫39℃以上；③出血：皮膚、黏膜及內(nèi)臟都有不同程度出血（※腦出血是出血死亡率最大的一種）。[三點(diǎn)出填空] 2.非重型再障：①貧血：蒼白、乏力、頭暈、心悸及活動后氣短；②感染：高熱比重型少、易控制，少持續(xù)一周以上；③出血：較輕，以皮膚、黏膜出血為主。

一般檢查：血象（全血細(xì)胞出現(xiàn)減少說明貧血）?！\斷：

AA 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少；②一般無肝、脾大；③骨髓多部位增生減低或重度減低；④除外引起全血細(xì)胞減少的其他病。治療：1.支持治療：①預(yù)防感染；②防止出血。

2.對癥治療：①糾正貧血（可輸濃縮紅細(xì)胞）；②控制出血（輸血小板制劑）；③控制感染；④護(hù)肝藥物。

糖尿?。≒345）

糖尿病：是因胰島素分泌絕對不足或相對不足或靶細(xì)胞對胰島素的敏感性下降或無反應(yīng)?！?※臨床表現(xiàn)：1.主要表現(xiàn)：“三多一少”（多飲多尿多食體重下降）[考]

√診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L；餐后2h 后靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血紅蛋白（HbAlc）：反應(yīng)2~3 個(gè)月血糖總體水平(糖尿病金標(biāo)準(zhǔn))√※ 治療包括：①飲食治療；②體育鍛煉；③藥物治療（口服抗糖尿病藥物；胰島素治療）；④糖尿病教育；⑤血糖監(jiān)測。[出填空題] 兒科疾病（P657）

√※小兒年齡分期(7 個(gè))[考] ① 胎兒期

②新生兒期 ③嬰兒期

④幼兒期

⑤學(xué)齡前期 ⑥學(xué)齡期

⑦青春期

備注

共40周，早產(chǎn)←37~42 周→過期產(chǎn) 出生后28天，前7 天為新生兒早期

出生到滿1 周歲，為第一個(gè)快速生長期，來自母體內(nèi)的IgG 自6 各月后逐漸消失 1 周歲到3 周歲，生長減慢，智能發(fā)育加快，開始會走，開始學(xué)說話 周歲到6~7 歲，大腦皮層發(fā)育到接近成人，具有高度可塑性，是培養(yǎng)各方面的好時(shí)期 6~7 歲到12~14歲，是體力和智力發(fā)育最旺盛的時(shí)期，是長知識，接受教育的關(guān)鍵時(shí)期 11~12 歲到17~18歲，第二個(gè)快速生長期，第二性征出現(xiàn)，多注意心理，飲食，“三高”

√生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，有簡單到復(fù)雜。[考] √口訣：①動作發(fā)育：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

②語言發(fā)育：一哭二靜三會笑，四咿五啊六媽媽；七摸八仿九會意，一歲理解單音連。

√兒科最常見四種?。孩俑篂a；②肺炎；③貧血；④佝僂病。

佝僂病是小兒體內(nèi)維生素D 缺乏，鈣磷代謝失衡的慢性營養(yǎng)性疾病

√維生素D 缺乏性佝僂病分期：①初期（活動早期）；②激期（活動期）；③恢復(fù)期；④后遺癥期

√※最常見病因：①日照光射不足；②維生素D 攝入量不足；③生長過速，需維生素D 多；④疾病因素（胃腸道、肝膽病影響維生素D 吸收）⑤藥物影響（長期服用抗驚厥藥物使體內(nèi)維生素D 不足）。[考] √佝僂病骨骼的變化：

前囟過大或閉合延遲，指壓枕骨有壓兵乓球樣的感覺，方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治療：目的在于控制病情活動、防止骨骼畸形：

①口服維生素D（1，25-（OH）2 維生素D3）；②注射法；③補(bǔ)維生素D3 時(shí)補(bǔ)鈣劑；④外科手術(shù)矯治。

第八篇婦產(chǎn)科疾病 產(chǎn)科

√ 決定分娩因素: 產(chǎn)力,產(chǎn)道3，胎兒,精神心理

自然流產(chǎn): 表現(xiàn)

1、陰道出血；

2、腹痛。8周前胎盤未成形流產(chǎn)胎盤易排出，流血少；8 周后則相反，流產(chǎn)時(shí)胎盤難排出，流血較多?！?流產(chǎn)因素：胎盤因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素 ※流產(chǎn)類型：①先兆流產(chǎn)；②難免流產(chǎn)；③不全流產(chǎn)；④完全流產(chǎn)。[考]

※治療：①保守治療；②藥物治療；③手術(shù)治療。檢查：HCG 測定：胎盤分泌的‘人絨毛膜促性腺激素’。婦科

子宮頸癌：好發(fā)部位是：宮頸鱗柱交界區(qū)。主要是宮頸柱狀上皮異位。[考] 病理：1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；

2.宮頸浸潤癌（基本全部癌變）：①鱗狀細(xì)胞癌，醫(yī)學(xué)上最常見的是鱗癌；②腺癌，其中最常見的是黏液腺癌； 3.宮頸原位癌（自由表面有癌變）。[考] ※ 癌變區(qū)主要轉(zhuǎn)移途徑：①淋巴轉(zhuǎn)移；②直接蔓延。[考] ※ 三大癥狀：①陰道出血；②陰道排液；③疼痛。[考] 診斷方法：①宮頸刮片；②碘試驗(yàn)；③宮頸活檢。

※ 診斷最有效的方法是：宮頸活檢（先碘試驗(yàn)，在刮未染色區(qū)檢驗(yàn)）[考] 治療方法：①手術(shù)治療；②放射治療；③化療。子宮肌瘤：30~50 歲最常見的良性肌瘤，高達(dá)20%。[考] 良性肌瘤出現(xiàn)繼發(fā)性變化有：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色樣變；④內(nèi)瘤變；⑤鈣化。[考] 癥狀：組要與肌瘤生長部位、有無繼發(fā)性改變有關(guān)。①月經(jīng)改變；②腹部包皮；③白帶增多；④壓迫癥狀；⑤疼痛；⑥不孕；

⑦寄發(fā)貧血。[考] 治療原則：①腫瘤大小；②癥狀輕重；③患者年齡及生育要求；④診斷是否明確；⑤最近情況及并發(fā)癥。[考] 卵巢腫瘤：

治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。[考] 泌尿系統(tǒng)疾?。≒279）※急性腎小球腎炎：

急性腎小球腎炎（急性腎炎）：是一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。[考] 臨床表現(xiàn)：起病前常有一前驅(qū)感染期（在1~3 周前有感染）。

表現(xiàn)：①肉眼血尿（一定具備的表現(xiàn)）；②蛋白尿或管型尿；③水腫；④高血壓；⑤腎功能異常。[考] 檢查：①抗鏈球菌溶血素O 抗體（ASO）；②免疫學(xué)檢查：血清C3一過性下降。治療：（1）①臥床休息；②低鹽飲食；③低蛋白飲食；（2）對癥治療?！阅I小球腎炎：

臨床表現(xiàn)（和急性基本一樣）：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等病史達(dá)一年以上。

治療：①控制高血壓（藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑）；②預(yù)防腎衰竭；③預(yù)防并發(fā)癥；[考] 控制高血壓藥物可改善腎小球“三高”（高內(nèi)壓、高濾過、高灌注）※腎病綜合癥：

腎病綜合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥為主要特征的臨床綜合癥。

并發(fā)癥：有感染、血栓和血塞、急性腎衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。[考] 治療：①消腫利尿；②減少尿蛋白。藥物治療有①糖皮質(zhì)激素；②細(xì)胞毒藥物?！蚵犯腥荆?/p>

分為：上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染最常見的治病菌是革蘭氏陰性桿菌的大腸桿菌（70%以上）。[考] 約95%的尿路感染由上行感染引起（排尿不通暢、不完全）。[考] 臨床表現(xiàn)：（1）膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛

（2）腎盂腎炎：尿頻尿急尿痛；全身感染癥狀（如發(fā)燒、頭痛、乏力等）。[考] 檢查：①尿常規(guī)：尿白細(xì)胞增多；②尿細(xì)菌學(xué)檢查（是診斷的主要依據(jù)）：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（尿含菌量≥105/ml）。[考] 診斷：①尿頻尿急尿痛；血常規(guī)尿白細(xì)胞增多；中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml。

②膀胱穿刺細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。[考] 藥物治療中：急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征一般不用糖皮質(zhì)激素。急進(jìn)性腎炎、尿路感染都要用糖皮質(zhì)激素治療，且用劑量大。

第四篇：臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

第二章問診

主訴：是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及持續(xù)時(shí)間。第三章癥狀學(xué)

癥狀：是指患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。（是指病人主觀感受的不適或異常的感覺）第一節(jié)發(fā)熱

正常健康人的體溫比較恒定，一般保持在36~37℃左右，正常體溫在不同個(gè)體之間略有差異，而且受機(jī)體內(nèi)、外因素影響稍有波動。發(fā)生機(jī)制：由于各種原因?qū)е聶C(jī)體產(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。

√ 發(fā)熱的分度，按發(fā)熱的高低可分為：①低熱：37.3~38℃；②中等發(fā)熱：38.1~39℃；③高熱：39.1~41℃；④超高熱：41℃以上。[考] 第四節(jié)腹痛

√ 臨床表現(xiàn)：1.部位；2.性質(zhì)和程度； 3.誘發(fā)因素； 4.發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系[考] 第四章體格檢查

體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助傳統(tǒng)的檢查器具客觀地了解和評估機(jī) 體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。第一節(jié)基本檢查法

√ 體格檢查的基本方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。[考] 視診：是通過視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。觸診：是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。

叩診：是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)可判斷被檢查部位臟器有無異常的一種診法?！?叩診音：清音、過清音（正常人不會有）、鼓音、濁音、實(shí)音。

聽診：是醫(yī)生直接用耳或借助聽診器在被檢查者體表聽取身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，判斷正常與否的一種診斷方法。嗅診：是用嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的方法，嗅診往往能提供具有重要意義的診斷線索。第二節(jié)一般檢查

√ 生命征（※ 組成、正常值）：是標(biāo)志生命力存在與質(zhì)量的重要征象。包括：

① 體溫：正常值36~37℃；②呼吸：13~18 次/分；③脈搏：60~100 次/分；④血壓≤140/90mmHg。[考] 體型分：①無力型②正力型③超力型[考] 第十章呼吸系統(tǒng)疾病

治療主要是：化痰止咳，多從四點(diǎn)入手：對因、對癥、一般治療、中醫(yī)治療?！?慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

√ 吸煙是引起慢性支氣管炎的主要原因。感染是（吸煙后引起的防御力下降后）慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要因素。[考] √ 慢性支氣管炎主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考] 慢性阻塞性肺氣腫：是指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久擴(kuò)大，并伴有氣道壁的破壞且無明顯的纖維化。主要癥狀：漸進(jìn)性氣促（在原有的咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難）體征：表現(xiàn)為胸廓的前后徑增加。

肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因：肺炎鏈球菌引起；誘因：機(jī)體抵抗能力下降。[考] 肺炎病原體主要是細(xì)菌。細(xì)菌包括球菌和桿菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治療首選抗生素：青霉素，桿菌代表是克雷白桿菌。

主要癥狀：出現(xiàn)膿性痰或血痰（鐵銹色痰）。[考] √※P169 和P222 高血壓

高血壓：以體循環(huán)動脈壓增高為臨床表現(xiàn)的綜合癥。[考] 高血壓分為：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。[考] 高血壓并發(fā)癥：①高血壓危象；②高血壓腦病；③腦血管（最常見死因：腦出血）；④心力衰竭；⑤慢性腎功能衰竭；⑥主動脈夾層瘤。

√ 判斷高血壓：收縮壓（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒張壓（DBP）≥11.97 kPa（90mmHg）[考] 致病有（遺傳因素：40%；環(huán)境因素：60%）： ①抽煙、酗酒；②工作壓力大；③超重；④少運(yùn)動；⑤高鹽飲食；⑥口服避孕藥；⑦睡眠呼吸暫停綜合癥。

√ 治療：1.非藥物治療：合理膳食、減輕體重和運(yùn)動、減輕心理壓力。

2.※藥物治療：①利尿藥；②β受體阻斷劑；③鈣通道阻斷劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[考] 高血壓三高：①發(fā)病率高；②致死率高；③致殘率高。[考] ※冠心病※

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病。

√ 冠心病主要五種類型：①心絞痛；②心肌梗死；③無癥狀型心肌缺血 ④缺血性心肌病；⑤猝死。[考]

一、動脈粥樣硬化

√ 易感因素（主要）：1.年齡、性別（女性發(fā)病率低）；2.血脂異常；3.高血壓；4.吸煙；5.糖尿病。[考]

二、心絞痛

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

√ 心絞痛的特點(diǎn)：①部位：胸骨后，心前區(qū)；②性質(zhì)：鈍痛、呈壓榨樣、表現(xiàn)胸悶、常不自覺的停止原來活動； ③誘因：情緒激動、勞累、飽餐； ④持續(xù)時(shí)間：一般3~5 分鐘，不超過15 分鐘；⑤緩解方式：休息、含服硝酸甘油。

√ 心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢測方法。[考] √ 冠狀動脈造影術(shù)是檢查出病的最有價(jià)值的方法。[考] 治療原則：①.改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧；②.治療動脈粥樣硬化。

√ 治療：1.發(fā)作時(shí)治療：①休息：停止活動；②含服硝酸甘油、或其他藥劑（噴霧吸收、硝酸異山梨含服、亞硝酸異戊酯敲碎改鼻部）。

2.緩解期治療：①硝酸酯制劑（如：硝酸甘油）；②β受體阻斷劑（如：普萘洛爾）；③鈣通道阻斷劑（硝苯地平）；④中醫(yī)治療：活血化瘀、祛痰通絡(luò)；⑤其他治療。[考]

三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死?！?臨床表現(xiàn)：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。

1.先兆：前數(shù)日乏力、胸部不適、活動時(shí)心悸、氣急、煩燥心絞痛（心絞痛發(fā)作時(shí)頻繁、硝酸甘油療效差）。

2.癥狀：①疼痛：心前區(qū)劇烈疼痛（最顯著特征）； ②全身癥狀：發(fā)熱（疼痛后24h 后出現(xiàn)）、心動過快； ③胃腸道：惡心，嘔吐，上腹脹痛； ④心律失常；⑤低血壓和休克；⑥心力衰竭?！?心肌壞死標(biāo)志物：1.白細(xì)胞增多；2.血清心肌酶增高[考]

√ 心肌梗死最有效的治療方法是：再灌注心肌?！氀≒299）

貧血是指外周血紅細(xì)胞容量減少，低于可比人群正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。

√ 國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白<120g/L，成年女性血紅蛋白<110g/L，妊娠期血紅蛋白<100g/L。[考]

治療：①對癥治療：減輕致命影響，為對因治療贏取時(shí)間；②病因治療：（是貧血治療的關(guān)鍵）。[考] √ 再生障礙性貧血指由于骨髓功能衰竭，造成全血細(xì)胞減少的病。

病因：①化學(xué)因素（多用藥造成）；②物理因素（長期接觸γ、X 射線）； ③生物因素（多病毒感染）。發(fā)病機(jī)制：①造血干細(xì)胞缺陷②造血微環(huán)境缺陷③免疫功能紊亂。[考] √※ 臨床表現(xiàn)：

1.重型再生障礙性貧血：①貧血：起病急、進(jìn)展快、病情重；②感染：多為發(fā)燒，體溫39℃以上；③出血：皮膚、黏膜及內(nèi)臟都有不同程度出血（※腦出血是出血死亡率最大的一種）。[三點(diǎn)出填空] 2.非重型再障：①貧血：蒼白、乏力、頭暈、心悸及活動后氣短； ②感染：高熱比重型少、易控制，少持續(xù)一周以上；③出血：較輕，以皮膚、黏膜出血為主。

一般檢查：血象（全血細(xì)胞出現(xiàn)減少說明貧血）。※ 診斷：

AA 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少；②一般無肝、脾大；③骨髓多部位增生減低或重度減低；④除外引起全血細(xì)胞減少的其他病。治療：1.支持治療：①預(yù)防感染；②防止出血。

2.對癥治療：①糾正貧血（可輸濃縮紅細(xì)胞）；②控制出血（輸血小板制劑）；③控制感染；④護(hù)肝藥物。

糖尿病（P345）

糖尿?。菏且蛞葝u素分泌絕對不足或相對不足或靶細(xì)胞對胰島素的敏感性下降或無反應(yīng)?！?※臨床表現(xiàn)：1.主要表現(xiàn)：“三多一少”（多飲多尿多食體重下降）[考]

√ 診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血漿血糖≥7.0mmol/L；餐后2h 后靜脈血漿血糖≥11.1mmol/L。[考] 糖化血紅蛋白（HbAlc）：反應(yīng)2~3 個(gè)月血糖總體水平(糖尿病金標(biāo)準(zhǔn))√※ 治療包括：①飲食治療；②體育鍛煉；③藥物治療（口服抗糖尿病藥物；胰島素治療）；④糖尿病教育；⑤血糖監(jiān)測。[出填空題] 病毒性肝炎（P427）

肝炎分為：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。

臨床上將病毒性肝炎分：①急性肝炎；②慢性肝炎；③重型肝炎；④淤膽型肝炎；⑤肝硬化。[考] ①、戊型肝炎：消化道途徑；

傳播途徑： ②乙型肝炎：注射途徑※、母嬰、性接觸； [考] ③丙型肝炎：輸血（輸后獲得），社區(qū)獲得性（非輸血）。

丙型肝炎最容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。甲、戊型沒有慢性肝炎。[考]

腦血管疾?。≒389）

分類：1.由神經(jīng)功能缺失分：①短暫性缺血發(fā)作；②腦卒中；

2.病情嚴(yán)重性分：①大卒中；②小卒中；

√ 3.病理性質(zhì)分：①出血性卒中；②缺血性卒中。[考]

√ 危險(xiǎn)因素：①高血壓；②心臟?。虎厶悄虿?；④TSA 與腦卒中；⑤動脈粥樣硬化，吸煙、酗酒；⑥高血脂癥；⑦飲食運(yùn)動問題?！?蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因：栗粒樣動脈瘤（90%）[考] √ 腦血栓最常出現(xiàn)的有：失語、三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙.）[考] 栓脂來源①心源性（最常見）：心房心顫②非心源性：大血管粥樣硬化。√ 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：主要病因：動脈粥樣硬化形成的斑塊。[考] 臨床表現(xiàn)：①頸內(nèi)動脈TIA ：單肢無力、偏癱 ②椎—基地動脈系統(tǒng)TIA ：眩暈、平衡失調(diào)?！?生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，有簡單到復(fù)雜。[考] √ 口訣：①動作發(fā)育：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

②語言發(fā)育：一哭二靜三會笑，四咿五啊六媽媽；七摸八仿九會意，一歲理解單音連。

√ 兒科最常見四種?。孩俑篂a；②肺炎；③貧血；④佝僂病。

佝僂病是小兒體內(nèi)維生素D 缺乏，鈣磷代謝失衡的慢性營養(yǎng)性疾病

√※ 最常見病因：①日照光射不足；②維生素D 攝入量不足；③生長過速，需維生素D 多；④疾病因素（胃腸道、肝膽病影響維生素D 吸收）⑤藥物影響（長期服用抗驚厥藥物使體內(nèi)維生素D 不足）。[考] √ 佝僂病骨骼的變化：

前囟過大或閉合延遲，指壓枕骨有壓兵乓球樣的感覺，方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞肋、“O”型或“X”型腿。[考] 治療：目的在于控制病情活動、防止骨骼畸形：

①口服維生素D（1，25-（OH）2 維生素D3）； ②注射法；③補(bǔ)維生素D3 時(shí)補(bǔ)鈣劑；④外科手術(shù)矯治。

√※ 眼科疾病

1.近視眼常發(fā)生于嬰幼兒。（錯(cuò)）

2.白內(nèi)障是目前最常見的致盲性眼病。（對）3.老視是年齡性調(diào)節(jié)減弱所致（對）

4.青少年發(fā)生的屈光不正類型最多見的是近視（對）5.老年性白內(nèi)障是玻璃體的混濁（錯(cuò)）改成：晶狀體 6.近視常用凹透鏡矯正（對）7.散光眼要用圓柱鏡矯正（對）8.遠(yuǎn)視眼配眼鏡必須散瞳（對）9.遠(yuǎn)視眼常見于學(xué)齡前兒童（對）10.瞼腺炎是化膿性感染(對)11.近視眼的矯正原則是以低度數(shù)為準(zhǔn)(對)1.國際標(biāo)準(zhǔn)視力表的1.0 相當(dāng)于對數(shù)視力表的：D A.4.1 B.4.5 C.4.8 D.5.0 E.5.1 2 關(guān)于近視,錯(cuò)誤的是：A A.常見于學(xué)齡前兒童 B.遠(yuǎn)視力較差 C.近視力常正常 D.配鏡以低度數(shù)為原則E.常用凹透鏡矯正 3.正常人的瞳孔大小應(yīng)是：C A.1-5mm B.2-5mm C.2.5-4mm D.3-6mm E.3-5mm 4.正常人的視力應(yīng)達(dá)到：B A.1.2 B.1.0 C.1.5 D.0.8 E.2.0 5.白內(nèi)障主要是哪個(gè)眼球組織的病變：C A.角膜 B.房水 C.晶狀體 D.玻璃體 E.視網(wǎng)膜 6.關(guān)于近視,錯(cuò)誤的是：E A.是青少年屈光不正的最常見類型 B.遠(yuǎn)視力較差 C.近視力常正常 D.以低度數(shù)為原則E.常用凸透鏡矯正 7.一個(gè)人走近距視力表3 米處才能看清0.1，此時(shí)其視力相當(dāng)于：C A.0.1 產(chǎn)科

√ 決定分娩因素: 產(chǎn)力,產(chǎn)道3，胎兒,精神心理

自然流產(chǎn): 表現(xiàn)

1、陰道出血；

2、腹痛。8周前胎盤未成形流產(chǎn)胎盤易排出，流血少；8 周后則相反，流產(chǎn)時(shí)胎盤難排出，流血較多?！?流產(chǎn)因素：胎盤因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素

※ 流產(chǎn)類型：①先兆流產(chǎn)；②難免流產(chǎn)；③不全流產(chǎn)；④完全流產(chǎn)。[考] B.0.01 C.0.06

D.0.08

E.0.3 第八篇婦產(chǎn)科疾病

※ 治療：①保守治療；②藥物治療；③手術(shù)治療。檢查：HCG 測定：胎盤分泌的‘人絨毛膜促性腺激素’。婦科

子宮頸癌：好發(fā)部位是：宮頸鱗柱交界區(qū)。主要是宮頸柱狀上皮異位。[考] 病理：1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；

2.宮頸浸潤癌（基本全部癌變）：①鱗狀細(xì)胞癌，醫(yī)學(xué)上最常見的是鱗癌； ②腺癌，其中最常見的是黏液腺癌； 3.宮頸原位癌（自由表面有癌變）。[考] ※ 癌變區(qū)主要轉(zhuǎn)移途徑：①淋巴轉(zhuǎn)移；②直接蔓延。[考] ※ 三大癥狀：①陰道出血；②陰道排液；③疼痛。[考] 診斷方法：①宮頸刮片；②碘試驗(yàn)；③宮頸活檢。

※ 診斷最有效的方法是：宮頸活檢（先碘試驗(yàn)，在刮未染色區(qū)檢驗(yàn)）[考] 治療方法：①手術(shù)治療；②放射治療；③化療。子宮肌瘤：30~50 歲最常見的良性肌瘤，高達(dá)20%。[考] 良性肌瘤出現(xiàn)繼發(fā)性變化有：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色樣變；④內(nèi)瘤變；⑤鈣化。[考] 癥狀：組要與肌瘤生長部位、有無繼發(fā)性改變有關(guān)。①月經(jīng)改變；②腹部包皮；③白帶增多；④壓迫癥狀；⑤疼痛；⑥不孕；

⑦寄發(fā)貧血。[考] 治療原則：①腫瘤大?。虎诎Y狀輕重；③患者年齡及生育要求；④診斷是否明確；⑤最近情況及并發(fā)癥。[考] 卵巢腫瘤：

治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。[考] 外科感染（P495）

感染指病原體入侵機(jī)體、滯留并繁殖而引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

外科感染一般有：①常發(fā)展成幾種菌的感染；②局部癥狀明顯；③常引起化膿、壞死、愈合后疤痕影響組織器官功能；④常需手術(shù)治療。

外科感染分為：①非特異性感染（化膿性感染）；②特異性感染。[考] ※ 典型淺表軟組織感染的局部癥狀表現(xiàn)：紅、腫、痛、局部壓痛、反跳通、功能障礙、化膿。[考] 病

病菌

[考] 癤（單個(gè)毛囊急性化膿）

癰（多個(gè)毛囊急性化膿）

金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌

β-溶血性鏈球菌 破傷風(fēng)桿菌 丹毒（皮膚淋巴管網(wǎng)急性炎癥）破傷風(fēng)（病菌的毒素引起的特異性感染）

甲溝炎甲下積膿時(shí)，處理的辦法：及時(shí)實(shí)施拔甲。以引流膿性物質(zhì)。[考] 丹毒的臨床特點(diǎn)：①先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃；②好發(fā)部位：小腿、顏面部。③壓痛明顯，局部皮溫高④皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚。[考] ※ 膿性指頭炎的治療：膿性指頭炎是由外傷引起的手指末節(jié)掌間的皮下經(jīng)組織化膿性感染，一般手術(shù)引流，手術(shù)切排后，予以熱侵法可擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)有利于炎癥吸收消退、可以達(dá)到?jīng)_洗排膿的作用。[考] ※ 膿腫的治療原則是一般以手術(shù)治療為主輔以一般護(hù)理，手術(shù)治療的方法有①切開引流；②切除病灶。[考] ※ 破傷風(fēng)的治療原則：①消除毒素來源；②游離毒素；③防治并發(fā)癥；④控制和解除痙攣。[考] 創(chuàng)傷疾病（P577）

影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素：（1）感染；（2）異物存留或失活組織過多；（3）血流循環(huán)障礙；（4）局部制動不夠；（5）全身性因素：①營養(yǎng)不良，②使用皮質(zhì)激素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等，③免疫功能。

癥狀表現(xiàn)：①疼痛；②腫脹（局部岀血、炎性滲出）；③功能障礙；④傷口或創(chuàng)口（開放性創(chuàng)傷共有的）。

最常見的并發(fā)癥：化膿性感染。[考] 骨折：古德完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。

穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)固定不易發(fā)生移位者。

大多數(shù)骨折均有移位，發(fā)生因素有：①暴力的大小、作用方向及性質(zhì)；②肢體遠(yuǎn)側(cè)段的質(zhì)量；③肌牽拉力；④搬運(yùn)及治療不當(dāng)。骨折的移位方式可分為：①成角移位；②側(cè)方移位；③縮短移位；④分離移位；⑤旋轉(zhuǎn)移位。[考] 完全骨折體征：畸形、異位活動、骨檫音或骨檫感。[考] 骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉（肌肉舒縮）。[考] 泌尿系統(tǒng)疾?。≒279）※ 急性腎小球腎炎：

急性腎小球腎炎（急性腎炎）：是一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。[考] 臨床表現(xiàn)：起病前常有一前驅(qū)感染期（在1~3 周前有感染）。

表現(xiàn)：①肉眼血尿（一定具備的表現(xiàn)）；②蛋白尿或管型尿；③水腫； ④高血壓； ⑤腎功能異常。[考] 檢查：①抗鏈球菌溶血素O 抗體（ASO）；②免疫學(xué)檢查：血清C3一過性下降。治療：（1）①臥床休息；②低鹽飲食；③低蛋白飲食；（2）對癥治療?！?慢性腎小球腎炎：

臨床表現(xiàn)（和急性基本一樣）：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等病史達(dá)一年以上。

治療：①控制高血壓（藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑）；②預(yù)防腎衰竭；③預(yù)防并發(fā)癥； [考] 控制高血壓藥物可改善腎小球“三高”（高內(nèi)壓、高濾過、高灌注）※ 腎病綜合癥：

腎病綜合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥為主要特征的臨床綜合癥。

并發(fā)癥：有感染、血栓和血塞、急性腎衰竭和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。[考] 治療：①消腫利尿；②減少尿蛋白。藥物治療有①糖皮質(zhì)激素；②細(xì)胞毒藥物?！?尿路感染：

分為：上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿路感染最常見的治病菌是革蘭氏陰性桿菌的大腸桿菌（70%以上）。[考] 約95%的尿路感染由上行感染引起（排尿不通暢、不完全）。[考] 臨床表現(xiàn)：（1）膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛

（2）腎盂腎炎：尿頻尿急尿痛；全身感染癥狀（如發(fā)燒、頭痛、乏力等）。[考] 檢查：①尿常規(guī)：尿白細(xì)胞增多；②尿細(xì)菌學(xué)檢查（是診斷的主要依據(jù)）：尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（尿含菌量≥105/ml）。[考] 診斷：①尿頻尿急尿痛；血常規(guī)尿白細(xì)胞增多；中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml。

②膀胱穿刺細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長。[考] 藥物治療中：急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征一般不用糖皮質(zhì)激素。急進(jìn)性腎炎、尿路感染都要用糖皮質(zhì)激素治療，且用劑量大。

第五篇：臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)——慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病

（chronic obstructive pulmonary disease COPD）

一

概述：

COPD是一種具有氣流受限性特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。確切病因不十分清楚，認(rèn)為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

COPD與慢支和肺氣腫密切相關(guān)。慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，連續(xù) 2年或以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的持久性膨脹、擴(kuò)大，伴氣腔壁結(jié)構(gòu)破壞而無明顯纖維化為病理特征的一種疾病。當(dāng)慢支和（或）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不完全可逆時(shí)，則診斷COPD。如患者只有慢支或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷COPD，而視為COPD的高危期。一些已知原因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎及閉塞性細(xì)支氣管炎等均不屬于COPD。

二 病因和發(fā)病機(jī)制：

（一）吸煙：香煙中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可引起下列反應(yīng)：

1損傷氣道上皮→纖毛運(yùn)動減退和巨嗜細(xì)胞吞噬功能減退→氣道凈化功能下降。腺體分泌增多、杯狀細(xì)胞增生→支氣管黏膜充血水腫黏液積聚→易誘發(fā)感染。

3刺激黏膜下感受器→副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)→支氣管平滑肌收縮→氣道阻力增加。

4毒性氧自由基產(chǎn)生增多→誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶→抑制抗蛋白酶系統(tǒng)→破壞肺彈力纖維→誘發(fā)肺氣腫。

（二）大氣污染：有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、臭氧及粉塵→損傷氣道黏膜。

（三）感染因素：感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一，也是其急性發(fā)作的主要原因

（四）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)→導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)破壞→肺氣腫 氣管→主支氣管→葉支氣管→段支氣管→小支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸性細(xì)支氣管。

（五）其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、氣溫的突變等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。

三

病理：COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢支和肺氣腫得病粒改變。

（一）支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成。

（二）杯狀細(xì)胞肥大，分泌亢進(jìn)，腔內(nèi)分泌物潴留。

（三）支氣管腺體增生、肥大。

炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生。修復(fù)過程導(dǎo)致氣道壁的結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增加及瘢痕形成，這些病理改變是COPD氣流受限的主要病理基礎(chǔ)。

（四）按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合性三類。

1小葉中央型是由于終末細(xì)支氣管炎癥或以及呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，其特點(diǎn)是囊狀擴(kuò)張的呼吸性細(xì)氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)。全小葉形是呼吸性細(xì)支氣管狹窄引起所屬終末肺組織，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的擴(kuò)張，其特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)?；旌闲头螝饽[：兩型同時(shí)存在，多在小葉中央型基礎(chǔ)上，并發(fā)小葉周邊區(qū)肺組織膨脹。

四 病理生理：

（一）早期——病變局限于細(xì)小氣道：閉合容積增大。

（二）病變侵入大氣道時(shí)——肺通氣功能障礙。

（三）晚期——彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)→換氣功能障礙：缺氧和二氧化碳滯留→缺氧和高碳酸血癥→呼吸衰竭。

五 臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀： 慢性咳嗽：隨病情發(fā)展可終身不愈?？忍担阂话銥榘咨骋夯驖{液性泡沫痰，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀。4 喘息和胸悶。其他：晚期可有體重下降，食欲減退等。

（二）體癥： 望診：桶狀胸——胸廓前后徑增大，部分患者呼吸變淺，頻率增快。觸診：觸覺語顫減弱。叩診：過清音，肺下界下移，肺下界移動度減低。4 聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性羅音和（或）濕羅音。

六 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：

（一）肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。FEV1/FVC是評價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。FEV1%預(yù)計(jì)值是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值——確定為不完全可你的氣流受限。

（二）胸部X線檢查：主要作為肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。

（三）CT檢查：不應(yīng)作為常規(guī)檢查，高分辨CT對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。

（四）血?dú)夥治觯簩Υ_定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭類型有重要價(jià)值。

七 診斷與嚴(yán)重程度分級：

（一）不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。

（二）吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。

（三）有少數(shù)患者無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。

COPD的嚴(yán)重程度分級

分 級 分 級 標(biāo) 準(zhǔn)

0級：高危 有罹患COPD的危險(xiǎn)因素

肺功能在正常范圍內(nèi)

有慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅰ級：輕度

FEV1/FVC＜70% FEV1≥80%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅱ級;中度

FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅲ級：重度

FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值

有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀

Ⅳ級：極重度

FEV1/FVC＜70% FEV1＜30%預(yù)計(jì)值或

FEV1＜50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭

（四）COPD病程分期： 急性加重期——指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多、呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期——指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。八 鑒別診斷：

（一）哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，常有家庭或個(gè)人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)氧性。

（二）支氣管擴(kuò)張：有反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰特征，常反復(fù)咯血。體征為肺部固定性濕羅音。高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)。

（三）肺結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀——午后低熱、乏力、盜汗，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。

（四）肺癌：有慢性咳嗽、咳痰，痰中帶血。胸部X線及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡級肺活檢，可有助于明確診斷。

九 并發(fā)癥：

（一）慢性呼吸衰竭：發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

（二）自發(fā)性氣胸。

（三）慢性肺源性心臟?。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。

十 治療：

（一）穩(wěn)定期治療：

1、戒煙，脫離污染環(huán)境。

2、支氣管舒張藥。

3、長期家庭氧療：（1）指征：① PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。② PaO255—60mmHg 或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。

（2）方法：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0—2.0L/min，吸氧時(shí)間＞15h/d。

（3）目的：使患者在海平面，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升致90%。

（二）急性加重期治療：

1、支氣管舒張藥。

2、控制性吸氧。

3、抗生素。

4、激素：可口服潑尼松龍30—40mg/ d或甲強(qiáng)龍，用5—7天。